INSTITUCIÓN EDUCATIVA INICIAL N°110

“LOS TESORITOS”
UGEL 05 – SAN JUAN DE LURIGANCHO

FORMULARIO ÚNICO DE TRAMITE (FUT)

RM N° 0445-2012-ED
1. ASUNTO

MATRICULA PARA NIÑA DE 03 AÑOS.

2. DEPENDENCIA AUTORIZADA A QUIEN SE DIRIGE

I.E.I. LOS TESORITOS
Firma y
sello

3. DATOS DEL ALUMNO (Nombres y apellidos, Grado y Sección)

JILL BRIANNA AGRAMONTE FLORES, INICIAL

4. DATOS DEL USUARIO (Nombres y apellidos)
JUAN FRANCISCO AGRAMONTE ESCRIBANO

5. CONDICIÓN DEL USUARIO (Padre de Familia, Docente, Administrativo, Mantenimiento, etc.)

PADRE DE FAMILIA
6. DNI 17434194 7. TELÉFONO / CELULAR 956 354 290
8. E-MAIL JUANAGRAMONTEESCRIBANO@GMAIL.COM
9. DOMICILIO DEL USUARIO (Av., Jr., Calle, Psj., N°,Mz,Lote, Urb. - Distrito - Provincia)
JR. VIENA MZ. N6 LOTE 12 AA.HH 5 DE NOVIEMBRE
10. FUNDAMENTO DE PEDIDO:
MATRICULA PARA NIÑA DE 3 AÑOS - INICIAL

11. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN

27 / 02 / 2021

12. FECHA 13. FIRMA DEL USUARIO

“AÑO DEL BICENTENARIO DEL PERÚ:200 AÑOS DE INDEPENDENCIA”