MECANISMOS

 NEUROMUSCULARES  PERIFÉRICOS  
 OCLUSIÓN  10  
 
La semana pasada vimos los mecanismos neuromusculares, específicamente los
propioceptores musculares. ¿Dónde estaban ubicados estos receptores? en el huso
neuromuscular, a nivel de las fibras extrafusales y a nivel del órgano tendinoso de Golgi en
el tendón, y vimos como estos propioceptores musculares iban a regular los diferentes
movimientos mandibulares de forma refleja. ¿Cuál era el núcleo trigeminal de excelencia
por donde se hacia el arco reflejo? era de color rojo, el núcleo mesencefálico.
Entonces hoy día vamos a ver los
Propioceptores Articulares, y vamos a ver
también que la ATM es nuestra articulación y
como tal puede regular ciertos movimientos
mandibulares de forma refleja, con el objetivo
de proteger el sistema.
Aquí nosotros tenemos la imagen de la ATM,
vieron más menos la anatomía de la ATM, y
aquí lo que destacan las imágenes, tenemos el
cóndilo, el disco, la eminencia articular del
hueso temporal, esto verde de acá ¿qué sería
que envuelve toda la articulación? la capsula articular ¿y que es lo que es la capsula? ¿cómo
estructura a que corresponde? ¿cómo lo podríamos clasificar como hueso como músculo?
es un ligamento principal, es un ligamento que envuelve toda la articulación como una
especie de calcetín, esta es la capsula bien, y esto ¿qué vendría siendo? ese es el ligamento
temporomandibular, que tiene una porción oblicua externa y una porción horizontal interna,
o sea tiene 2 porciones, una horizontal interna o más profunda y una oblicua externa o mas
superficial, los 2 son ligamentos son los ligamentos principales de la ATM, también
tenemos ligamentos accesorios ¿cuáles son? el estilomandibular, el esfenomandibular y
¿cuál es el objetivo o la misión de un ligamento? limitar el movimiento, los ligamentos
tienen como objetivo frenar un movimiento para que las estructuras no se luxen, y en el
fondo así nosotros protejamos el sistema estomatognático, por lo tanto, ¿de que está
compuesto un ligamento desde el punto de vista de tejido? tejido conjuntivo fibroso denso
¿distensible o no distensible? no distensible, es decir, cuando nosotros realizamos el
movimiento mandibular el ligamento, por ejemplo la capsula, el ligamento
temporomandibular, estilo o el esfenomandibular, que van a estar como en estado laxo se
van a estirar hasta su tope, pero desde su límite no se distiende más allá, no son elásticos,
por lo tanto, al estirarse hasta su tope van a frenar o limitar los movimientos.
¿Ustedes creen que puede haber propioceptores en estos ligamentos? Entonces, si hay
propioceptores articulares específicamente en los ligamentos ¿Qué podrían captar estos
propioceptores a nivel de los ligamentos? su tensión, el grado de tensión, si un ligamento
no está activo va a estar más laxo va a estar menos tenso, si un ligamento esta activo
actuando y ejerciendo su función técnicamente va a estar más tenso, hablamos de tensión
no de estiramiento porque estos no se estiran, no son elasticos.

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 OCLUSIÓN  10  
 
- Doctor, pero con respecto a lo que dijo usted yo puedo decir que los ligamentos si se
distienden ¿cierto? porque es distinto a estirar…
- Emm, claro se podría distender hasta su limite pero no hablen de estiramiento ni
elasticidad. En el fondo un ligamento va a tener una longitud determinada que no va a
aumentar, lo que pasa es que el ligamento puede estar tenso o no, esta tensado o no.

Entonces, ¿Qué son los propioceptores

articulares?

Ø Son receptores ubicados en las ATM's,

tanto en la capsula articular como en los
otros ligamentos. Si es un propioceptor
ubicado en la capsula o en los ligamentos,
¿Qué vendría siendo ese propioceptor
desde el punto de vista neuronal?
receptores de la neurona de primer
orden.
Ø Están presentes como terminaciones
nerviosas libres o encapsuladas, eso depende de su anatomía.
Ø Responden ante cambios de tensión que entregan información acerca de la posición
relativa de la ATM, así como de la velocidad y dirección de los movimientos
condilares. Por lo tanto, estos propioceptores se van a activar o van a actuar frente a
cambios de tensión de los ligamentos, va a proporcionar información sobre la posición
de la ATM y de los movimientos condilares.
Ø Por lo tanto, van a contribuir a la coordinación refleja de los músculos y además, al
hacer su percepción consiente, o sea, van a permitir modular un arco reflejo, que
obviamente va a actuar sobre los músculos o va a permitir graduar la sensopercepcion
consiente, que la vamos a ver mas adelante, lo importante es que les quede claro que
son receptores, es decir, terminaciones de la primera neurona o de la neurona de primer
orden, que estaba ubicada en la capsula y ligamentos accesorios de la ATM.

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 OCLUSIÓN  10  
 
Tipo Ubicación Forma U.E Adaptación Función
I Capsulares Encapsulado Bajo Lenta o -descarga
simple “tónicos” continua.
-información
continua.
-regulación
tono muscular.
II Capsulares Encapsulados Bajo Rápida o -descarga
complejos “fasicos” on/off.
-información
cambio de
posición
articular.
III Ligamentosas OTG Alto Lenta o -descargan en
(LTM) encapsulados “tónicos” posiciones
condilares
extremas

Entonces aquí tenemos un cuadro, donde tenemos los tipos de propioceptores articulares, y
esto grábenselo bien, tenemos el tipo I, el tipo II y el tipo III, y cada uno va a tener sus
características.

Ø Tipo I:

T van a ser capsulares, es decir están ubicados en la capsula.

T La forma de este propioceptor, es forma encapsular simple, son pequeñas capsulas de
terminación axonica.
T El umbral de excitación es bajo, ¿que significa eso? que con un estímulo bajo, de baja
intensidad, se van a activar o van a descargar este potencial de acción.
T Son de adaptación lenta o tónica, ¿que significa en la práctica que sean de adaptación
lenta? que van a permitir una descarga continua, es decir, que frente al estímulo que
captan no se van a adaptar al estimulo, cuando un receptor se adapta a una estimulo
deja de descargar y deja de enviar el potencial de acción y uno deja de sentir el
estimulo, por ejemplo cuando uno se viste, uno los primeros 30seg que se pone la
polera uno la siente, porque la tela va a contactar con los receptores de tacto y presión
están en la piel de la espalda, y esos van a empezar a descargar y uno va a tener la
percepción de que esta con ropa puesta, pero a los 40 seg unos ya no siente la ropa,
eso significa que esos recetores de tacto y presión de la espalda se adaptaron, cuando
un receptor se adapta deja de descargar, aunque el estímulo sigue presente, pero como
se adaptó al estímulo deja de descargar este potencial de acción y uno deja de sentir el
estímulo aunque este presente.
T No se van a adaptar rápidamente al estímulo, por lo tanto, van a estar descargando
continuamente el potencial de acción producto del estimulo, ¿cual es la finalidad? que
permiten una descarga continua y te permiten dar información continua de la posición
de la ATM

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 OCLUSIÓN  10  
 
Se acuerdan cuando hablábamos de los husos neuromusculares de las fibras
neuromusculares Ia y tipo II, la cual dan la sensibilidad estática y dinámica, decíamos que
estaban continuamente, es decir van a estar transmitiendo la información mientras que el
músculo se estira durante el proceso y que las otras entregaban información cuando el
musculo ya estaba estirado, es decir de un momento en especial, es lo mismo. Estos tipo I
van a captar en todo momento el cambio postural del cóndilo, cuando uno abre la boca,
cuando uno protruye, cuando uno cierra la boca, y esa descarga continua va a permitir
entregar información continua sobre la posición de esa ATM y van a permitir la
regulación del tono muscular y la posición postural mandibular, ¿porque creen
ustedes? ¿por qué creen que va a favorecer a la regulación del tono muscular y propioceptor
articular? Como está continuamente descargando información sobre la posición de la ATM,
permite que los músculos sepan en todo momento en que posición esta la ATM o el
cóndilo, por lo tanto, para que haya un equilibrio, yo la posiciono (..) mis músculos
elevadores y depresores, van a mantener un tono equilibrado, y van a favorecer entonces a
la regular la posición postural mandibular.

Ø Tipo II:
T son capsulares, también están en la capsula.
T Su forma es encapsulados completos, es como más en racimo.
T Su umbral de excitación también es bajo.
T Su adaptación es rápida o “fáscica”.
T Por lo tanto, si se adaptan rápidamente al estímulo, rápidamente dejan de descargar
frente al estímulo, por lo tanto, van a tener una descarga “on – off” y van a informar
solo sobre el cambio de posición condilar, es decir, de un momento específico, por
ejemplo, “estoy en RC, esa posición condilar la captan los propioceptores capsulares
tipo II y permite dar información de que el cóndilo esta en RC, después abrí la boca,
ahí tengo el cóndilo roto-trasladado, eso va a ser captado por el propioceptor capsular
tipo II, porque la capsula se tensa cuando uno abre la boca, y va a permitir entregar
información de esa posición, es decir, estoy con la boca abierta, estoy con el cóndilo
roto-trasladado”. Por lo tanto, va a dar información sobre la posición condilar
específica.

Entonces, se fijan los 2 se complementan. Entonces, los tipo I, me van a dar información
sobre el proceso, una descarga continua de la posición que adopta esto, del complejo disco
condilar y la mandíbula, durante una apertura y cierre. Los tipo II, me van a dar
información específica al inicio y al final.
Ø Tipo III:
T También llamados “ligamentosos”, principalmente porque están ubicados en el
ligamento temporomandibular (LPM).
T Son en forma del órgano tendinoso de Golgi (OTG), como las vainas de tejido
conectivo, pero de forma capsulada.
T Su umbral de excitación es alto, significa que necesita un estímulo intenso para
activarse y descargar.
T Su adaptación es lenta o “tónica”.
T Porque descarga en posiciones condilares extremas.

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 OCLUSIÓN  10  
 
Entonces, por ejemplo, tiene que haber una apertura máxima, extrema, para que ese
ligamento temporomandibular se tense, eso sea captado por el receptor tipo III, para que
descargue e informa sobre que el cóndilo está en una posición extrema, hay una apertura
bucal extrema, y ¿por qué creen tiene una adaptación lenta? Porque si uno se acostumbra a
estar con la boca abierta al máximo, genera daños en la articulación, entonces no necesita
adaptarse al estímulo (resp de alguien), para fines (18.00) no se adapta al estímulo para
continuamente descargando de que está pasando esto, que hay una posición condilar
extrema, y en el fondo para que uno en forma refleja cierre la boca y se proteja al sistema.
- La posición del ligamento temporomandibular es .. de la mandíbula?
- Claro.
- Entonces, esas posiciones condilares extremas serian ….?
- No, te limita la apertura, sobre todo el primer tramo de apertura… limita la
apertura, la rotacion posterior y si un poco la protrusión…, es que tienes que
pensar que son movimientos tridimensionales.

- Dr. En la descarga on – off, eso era que si en una sola posición que va a enviar la
información?
- (no hay respuesta, pero supongo que si)

Entonces, aquí tenemos como

los 3 receptores, tipo I, II y
III, actúan al unísono para
proteger al sistema, cuando
estoy en una posición
determinada, cuando muevo
la mandíbula…, cuando estoy
con movimientos bordeantes
o extremos. Entonces, no solo
los músculos, son los que
controlan los reflejos, sino
que también los
propioceptores articulares.
Aquí tenemos el famoso, el
dibujo ,esto está graficado de forma bien general para que ustedes entiendan, entonces
vamos a tener que a través de los propioceptores vamos a lograr una coordinación muscular
refleja, porque recuerden que son los músculos los que mueven la mandíbula, los que
mueven el hueso, por lo tanto, que el estímulo sea captado por la articulación tiene que ser
éstas neuronas acción sobre los músculos elevadores o depresores, para permitir el
movimiento mandibular y el arco reflejo. No es que se mueva el cóndilo o el hueso porque
quieren, yo muevo la mandíbula por actividad muscular.

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 OCLUSIÓN  10  
 
Entonces, por ejemplo: si estoy en un movimiento de cierre o de elevación mandibular, van
a haber cambios tensionales a nivel de los ligamentos, por ejemplo los de la capsula, que va
a estar menos tensa porque estoy en cierre y eso va a ser captado por el propioceptor, por
ejemplo el tipo I o el tipo II también, ese propioceptor va a ser la terminación axonica de la
prolongación periférica de la primera neurona de vía, como decían, que es una neurona tipo
pseudounipolar o en T, cuyo soma está en el núcleo mesoencefálico.
Si yo estoy cerrando o elevando la mandíbula y quiero evitar yo seguir cerrando y topando
dientes, sobretrayendo los elevadores y desgastando los dientes ¿Cuál creen ustedes que va
a ser el reflejo? Apertura, por lo tanto aquí, por un lado tenemos que la prolongación central
de la neurona T hace sinapsis en el núcleo motor con la alfa motoneurona del musculo
depresor, para que uno abra la boca, en forma refleja, pero a su vez, tengo que inhibir al
elevador a través de la interneurona, por lo tanto, la interneurona estaría acá, esas
interneuronas están pintadas como en negra ¿En qué núcleo estaría esa neurona? OJO
no se les puede olvidar, ¿Cómo se llama el núcleo que aloja las interneuronas? Núcleo
supratrigeminal, que aloja las neuronas inhibitorias y esa interneurona va a inhibir a la
alfa motoneurona del musculo elevador, por lo tanto, cuando yo esté haciendo un cierre o
una elevación mandibular ese propioceptor articular es el que regula no siga cerrando y que
en forma refleja yo abra la boca ¿Cuándo ocurre eso por ejemplo? Cuando como, cuando
estoy en la trituración del alimento junto los dientes y de forma refleja me los abre, en
alguna actividad fisiológica, cuando hablo. Cuando uno deglute o traga, ¿Qué es lo que uno
hace para estabilizar la mandíbula? Cierra la boca o lleva los dientes a MIC, traguen
¿Juntaron los dientes? Si y después, los abrieron, eso es porque están actuando los husos
neuromusculares y además los propioceptores articulares, porque si no se quedarían con la
boca cerrada, en MIC permanente. Y el otro ejemplo cuando estamos con la boca abierta,
por ejemplo el bostezo , estamos haciendo apertura mandibular, se tensa, vamos a hablar de
tensión del ligamento capsular y es captado por el propioceptor articular y hacemos toda la
vía nucleomesencefálico y aquí si nosotros estamos abriendo ¿Qué queremos regular?
queremos que después se cierre de forma refleja, porque si seguimos abriendo se luxa la
articulación, diciéndolo bien burdamente, porque hay estructuras que mantienen la
articulación en posición, están los ligamentos, la presión interarticular, etc,pero nosotros no
queremos seguir abriendo abriendo, por lo tanto, vía nucleomesencefalico vamos a activar
al musculo elevador para cerrar y vamos a inhibir al musculo depresor.
- Profesor, las personas que son hiperlaxas, al momento por ejemplo de apertura
mandibular, ¿Tendría el umbral de activación de estos propioceptores articulares
es más alto, debido a que el ligamento tiende a estirarse un poco más?
- O sea es que el ligamento esta como vencido, pero una vez que se distendió igual
llega a un tope, si, tiene que tener una apertura bucal más extrema para que se
active el reflejo, porque en el fondo su grado de tensión va a ser mayor, pero de
todas maneras los pacientes con hiperlaxitud ligamentosa tienen estos reflejos
como una persona normal, lo que pasa es que los movimientos que van a poder
hacer son más extremos, tienden a tener subluxaciones y luxaciones.

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 OCLUSIÓN  10  
 
Todo esto es reflejo, pero ¿que pasa si esta información captada por los propioceptores pasa
por el ganglio de Gasser? El núcleo de rigor de los arcos reflejos es el mesencefálico,
¿pueden haber arcos reflejos que pasen por el ganglio de gasser? Sí, pero en este caso a
nivel de la propiocepcion articular, si la información propioceptiva es captada por la
primera neurona que pasa por el ganglio de Gasser, hay posibilidades que esa primera
neurona después ascienda y haga conexiones hasta la corteza y permita el ascenso
percepción conciente de la articulación, recuerden que todo lo que llega a corteza se
hace conciente.
¿Y a qué creen que significa la sensopercepcion conciente? ¿A qué se traduce en la
práctica? Uno puede concientizar la posición articular, que se traduce en el grado de
apertura bucal, es cuando uno está sin mirarse a un espejo y te dicen “abre la boca hasta la
mitad” ¿cómo uno sabe que abrió la boca hasta la mitad si uno no se miró? Porque hay una
sensopercepción consciente del movimiento articular y del grado de apertura bucal,
entonces cuando uno le dicen “Abra la boca al máximo” y uno la abre al máximo y sabe
que está en máximo es porque la información captada por los propioceptores viajo vía
ganglio de Gasser hasta la corteza y uno sabe de forma consciente que abrió la boca sin
tener que mirarse, o cuando a uno le dicen “protruya, lateralice”, esa es la sensopercepcion
consciente.
Esos son los propioceptores articulares la verdad que se les simplificó harto el contenido
para que nos quedemos con lo básico, de que son 3 tipos y permiten regular la posición
muscular y actividad mandibular de forma refleja y también consciente. Acá precisamos la
parte refleja porque estamos en SNP.
Mecanoreceptores periodontales
Están el ligamento periodontal. Son
receptores de fibras mielinicas gruesas
que van a inervar el ligamento
periodontal, que es lo amarillo que está
en la imagen, está entre la raíz del
cemento dentario y el hueso.
Captan la estimulación mecánica a la
que es sometido un diente, permitiendo
la sensación de tacto y presión.
Transmiten información de tamaño,
forma, textura y dureza de los alimentos.
Entonces nosotros tenemos los mecanoreceptores en el ligamento y cuando un dientes es
sometido a presión, esa presión es captada por el mecanoreceptor y genera una descarga, un
potencial de acción, generando una serie de reflejos protectores, ¿vemos que un diente
tenga sobrecarga? No ¿y cuando tendría un diente sobrecarga? Cuando uno come algo duro,
en bruxismo se sobrecargan los dientes, también en períodos de estrés uno tiende a contraer

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 OCLUSIÓN  10  
 
la musculatura elevadora y uno aprieta los dientes, ¿qué pasa con los pacientes que son
desdentados parciales? Alguien dice: Que disminuye el tercio inferior… Si un paciente es
desdentado parcial no necesariamente tiene pérdida de la dimensión vertical porque
mientras tenga pilares posteriores antagonistas coincidentes no va a perder la dimensión
vertical, o sea si los dientes que le quedan tocan entre sí, no necesariamente va a tener que
perdida de la dimensión vertical va a mantener la altura del tercio facial inferior, un
paciente desdentado parcial no necesariamente va a tener bruxismo, pero si un paciente
desdentado parcial al tener menos dientes, cada diente va a recibir mas carga de la que
debiese, porque en el fondo va a recibir la carga de él y de los vecinos que no están, carga
que viene de los músculos (ellos transmiten la carga hacia los dientes), entonces si nosotros
por ejemplo tenemos una fuerza masticatoria habitual que usamos de “X” Newton, no es lo
mismo distribuir esa fuerza en los 32 dientes que en 9 dientes, entonces esos dientes si se
sobrecargan y eso puede generar una estimulación en los mecanoreceptores periodontales.

- Pregunta: ¿Y que hay de ahora?, yo ahora después de haberme sacado el JIG estoy
intentando irme a MIC todo el tiempo.
- Claro, porque como te deprogramaste ahora estas como reintentando volver a tu
MIC de acomodo y sentir ese tope.

Y esto transmiten información del tamaño, forma, textura y dureza de los alimentos,
ustedes se dan cuenta cuando muerden un chocolate duro a morder una gomita ¿no es lo
mismo cierto? Esa textura, esa dureza del alimento, esa consistencia es captada por el
mecano receptor periodontal, y ¿en qué creen ustedes que se traduce eso? En la potencia
que ejercen los músculos para poder fracturar, triturar o desgarrar ese alimento, entonces en
el fondo el mecano receptor periodontal permite controlar la fuerza que uno ejerce para
tritura, romper o desgarrar tal o cual aliento según su dureza, entonces uno se auto regula y
ejerce tal fuerza para mascar el chocolate sahne-nuss congelado que no es lo mismo que
masticar una gomita.
Entonces un paciente que no tenga ligamento periodontal ¿podría regular esa fuerza con la
que tritura y desgasta los alimentos? No ¿en qué caso podría no tener un ligamento
periodontal? En un implante.

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 OCLUSIÓN  10  
 
Clasificación Tenemos:

è Los simples:
• principalmente son de alto umbral de excitación, es decir el estímulo tiene que ser
potente o intenso.
• Son de adaptación rápida.
• están ubicados en el tercio medio del ligamento del diente.
• vía de conexión ojo!! ganglio de Gasser, esta es la excepción a la regla.
• La respuesta refleja que modula es el reflejo de apertura mandibular. ¿todos han
tenido un reflejo de apertura mandibular? yo estoy casi seguro que sí.

è Los compuestos:
• Son de bajo umbral
• De adaptación lenta
• Están ubicados en el tercio apical y región periapical de la raíz dentaria o del
ligamento periodontal que rodea la raíz
• Su vía de conexión como todos los demás es vía núcleo meso encefálico. Cuando
hablamos de vía de conexión es donde está la primera neurona en T.
• La respuesta refleja que modulan se llama pausa motriz o periodo de silencio.

¿Cuál creen ustedes de estos dos reflejos, el de apertura y el de pausa motriz sea un reflejo
protector y cual creen ustedes que es un reflejo fisiológico? El de apertura protector....

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 OCLUSIÓN  10  
 
Reflejo de apertura mandibular:
Aquí tenemos el reflejo de apertura
mandibular, el estímulo tiene que ser
intenso, dañino y aquí está el famoso
granito de maíz que no reventó y que
esta entre medio del pop corn cuando
van al cine, ¿duele o duele? Si... ese es
un estímulo intenso dañino, es una
piedra una roca, es lo mismo que te
salga una piedra en la lenteja ¿Qué es
lo que uno hace? Paf! Abre, por lo
tanto…
§ El estímulo es intenso o dañino, es una presión fuerte sobre el diente, va a ser
captado por los mecanoreceptores simples.
§ La respuesta refleja es polisináptica y de larga duración, cuando uno hace el reflejo
de apertura bucal o de apertura mandibular, si bien dura milisegundos, es más largo
que otros reflejos, o sea el tiempo que dura apertura bucal es mas larga que de otro
reflejo, dentro de lo corto que puede ser un reflejo, entonces no es que uno quede
toda la película con la boca abierta, pero es mas largo el reflejo en milisegundos que
otros.
§ Involucra inhibición de los músculos elevadores y una excitación de los
músculos depresores.
§ Obviamente tiene una función protectora.
Tenemos aquí el grano de
maíz, genera una presión
intensa, eso es captado por
un mecanorreceptor
periodontal de tipo simple,
porque está ubicado en el
tercio medio de la raíz, la
terminación axónica ese es
el mecanorreceptor simple,
que está ubicado en el tercio
medio del ligamento
periodontal. Eso va a viajar
por el axón periférico de la
primera neurona en T, cuyo
soma esta en el ganglio de
Gasser, y todo lo que pase
por el ganglio de Gasser, después la prolongación central, va a hacer sinapsis con el
núcleo sensitivo principal (grábense eso), toda la información que pase primero por el
ganglio de Gasser luego va a pasar por el núcleo sensitivo principal, y ahí en el núcleo

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 OCLUSIÓN  10  
 
sensitivo principal está la segunda neurona de la vía, y esa segunda neurona de la vía va a ir
a hacer sinapsis en el núcleo motor con la alfa moto neurona del músculo depresor para que
uno abra la boca, y va a ir a hacer sinapsis en el núcleo Supratrigeminal para activar a la
neurona intercalar, para inhibir a la alfa motoneurona del músculo elevador, entonces de
esa forma yo abro la boca. Entonces la salvedad de este arco reflejo es que la vía de
conexión es vía ganglio de Gasser.
Pregunta: Dr. dijo ganglio intercalar …
Respuesta: Ésta, la negra de ahí, neurona intercalar o inhibitoria es lo mismo.

Reflejo de Pausa Motriz o Periodo de Silencio

Es un reflejo fisiológico, está constantemente pasando.
§ Estimulo: Suave, por ejemplo, de
contacto dentario, cada vez que
nosotros hacemos MIC los
mecanorreceptores periodontales van
a modular este reflejo de pausa
motriz para que uno abra la boca.

§ Los mecanorreceptores son los

compuestos, estos están en el tercio
apical de la raíz del ligamento
periodontal y zona periapical.

§ La respuesta refleja es bisináptica y de corta duración, la anterior era

polisináptica porque hay muchas sinapsis, esta tiene solamente dos sinapsis.

§ Involucra sólo la inhibición de los músculos elevadores, ojo, sólo inhibe a los
elevadores, sin activar a los depresores.

§ Control y coordinación de la actividad de los músculos durante la función

masticatoria, porque cuando uno mastica contacta dientes.

§ Es una respuesta inhibitoria transitoria porque es fisiológica o funcional.

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 OCLUSIÓN  10  
 
Nosotros por ejemplo
durante la masticación
trituramos el alimento,
ese contacto del
alimento que ya está
triturado, es un contacto
suave, porque uno no
come piedras, uno come
cosas blandas; o por
ejemplo cuando uno
deglute y hace MIC, el
contacto es suave, uno
no aprieta con fuerza,
uno contacta
suavemente los dientes.
Por lo tanto, ese
contacto suave va a activar al mecanorreceptor periodontal compuesto que está ahí en el
peri ápice, y ese no es más que la terminación periférica de la primera neurona en T que
esta en el núcleo Mesencefálico, este pasa por el núcleo Mesencefálico, y la prolongación
central de esa neurona en T va a ir al núcleo Supratrigeminal para que a neurona intercalar
o inhibitoria inhiba a la alfa motoneurona del elevador, es decir, ahí yo solamente inhibo al
elevador, para que una vez que yo contacte los dientes en la masticación o antes de deglutir,
yo no siga cerrando. ¿Quien se va a preocupar de que yo abra ligeramente la boca? Ustedes
degluten y hacen MIC, tragan y abren la boca ¿cierto?, que ustedes no sigan en MIC
después de tragar, lo va a modular en parte los mecanorreceptores periodontales
compuestos, pero quien va a permitir que yo además separe la boca y después quede en
posición de reposo son todos los que vimos anteriormente, los propioceptores musculares y
articulares.
Que les quede claro chicos, que no es que hoy día van a actuar los propioceptores
periodontales, mañana los propioceptores musculares y pasado los propioceptores
articulares, todos actúan a la vez. O sea, si yo cierro la boca, si yo elevo la mandíbula por
un lado van a estar estirado los músculos depresores, se va a activar el reflejo miotático,
voy a abrir la boca; por otro lado, van a estar activados los receptores articulares tipo 1 y
tipo 2, se va a abrir la boca; por otro lado, van a estar activados los mecanorreceptores
compuestos, voy a dejar de apretar, se va a abrir la boca. Todos actúan a la vez, al unísono,
actúan de forma simultánea. Entonces tenemos 3 barreras protectoras (muscular, articular y
dentaria) para no sobrecargar al sistema, para no sobrecargar los dientes, para no sobre
contraer la musculatura y que no se desgarre, para no sobre distender los ligamentos y que
no se venzan.
Entonces la principal diferencia del reflejo de apertura con el reflejo de pausa motriz es la
cantidad de sinapsis, uno es protector y el otro es fisiológico, la ubicación de los

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 OCLUSIÓN  10  
 
mecanorreceptores, donde esta la primera neurona (en el de reflejo está en el Gasser; en el
de pausa está en el Mesencefálico), ¿Es lo mismo ganglio que núcleo? No.
Ahí está el cuadro resumen:
Tipo de Reflejo R. Apertura Mandibular R. Pausa Motriz
Estimulo Intensa Débil
Mecanorreceptores Simple Compuestos
involucrados
N° de sinapsis Polisináptico Bisináptico
Duración Larga Corta
Efecto nervioso central - elevadora; + depresores - elevadora
Función Protectora Fisiológica o funcional

Nosotros hablamos de pacientes dentados totales o dentados parciales, me comentaron que

en pacientes con implantes no hay ligamento periodontal, por lo tanto la regulación de las
fuerzas masticatorias se ve afectada. ¿Cuándo mas podemos tener bloqueados a los
mecanoreceptores periodontales? Si tengo alteraciones nerviosas importantes…
- Alguien dice: En periodontitis…
- Mmm no, en una periodontitis vas a tener perdida de inserción, vas a tener menos
diente insertado en el hueso, por lo tanto menos cantidad de ligamento, pero va a
haber igual.

Por ejemplo si ponen anestesia (respecto a la pregunta de cuando más podemos tener
bloqueados a los mecanorreceptores periodontales), si ustedes se anestesian la boca y no
sienten los dientes, ¿van a poder regular las fuerzas con las que mastican? No.
¿Qué pasa con los desdentados totales? No
hay dientes, no hay ligamento periodontal,
pero hay mucosas, tenemos la encía libre,
la encía adherida, tenemos el fondo de
vestíbulo, la mucosa palatina, la mucosa
yugal, etc. Y en esa mucosa van a haber
mecanorreceptores mucosales que van a
captar la presión de todo aquello que se
aloje sobre ella, entonces por ejemplo en
un paciente que usa dos prótesis
removibles totales, va a tener una
mecanorreceptción mediante sus
mecanorreceptores mucosales y en el
fondo, si por ejemplo esta prótesis no está
bien aliviada, no está bien escotada, presenta zonas de compresión, el paciente lo va a
sentir. No está indicado que el paciente se coma una manzana con las prótesis removibles,
generalmente se le instruye para que traten de alimentarse con todos los alimentos trozados,

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 MECANISMOS  NEUROMUSCULARES  PERIFÉRICOS  
 OCLUSIÓN  10  
 
bocados pequeños y dieta blanda, pero aún así si los pacientes llevan una dieta balanceada y
variada y comen cosas más duras y más blandas, son esos mecanorreceptores al recibir la
presión de la prótesis sobre ellos, los que van a permitir regular la cantidad de fuerza que
puedan hacer. Entonces en el la dureza del alimento va a ser transmitido a través del
acrílico rosado a la mucosa y esa activación de los receptores mucosales va a permitir en
cierta forma graduar la fuerza que puedan ejercer para triturar o masticar un alimento,
obviamente que con mucho menos precisión que en un paciente desdentado parcial y con
mucho menos precisión que en un paciente dentado total.
Entonces ¿son importantes los dientes? Sí, no solamente para salir bien en la foto, si no
también para poder masticar como corresponde, porque mientras más diente y mientras más
fuerza uno tenga o una fuerza adecuada, ¿en qué se traduce eso? ¿Si yo tengo más dientes y
puedo ejercer una fuerza masticatoria adecuada, en que se va a traducir? Si yo veo a un
paciente de buenas a primeras, que tiene todos sus dientes y por lo tanto puede transmitir
correctamente la fuerza muscular hacia el alimento… Alguien dice: se demora menos en
comer, se demora menos en comer, ¿cómo se llama eso? Eficiencia masticatoria. Se
traduce en una mayor eficiencia masticatoria, en un menor tiempo puedo llegar a triturar el
alimento al punto de ser deglutido.
Estudien con tiempo todos los arcos reflejo, porque la prueba va a aparecer trabalenguas, yo
les voy a preguntar tal cual como les hablo ahora: “la prolongación periférica del axón
periférico de la neurona en T de la vía…” así. Así que estudien y traten de tener bien claro
la diferencia entre un reflejo y otro y sobre todo las cosas que los distinguen. Creo que fui
enfático en la clase en recalcarles lo más importante y que se diferenciara bien cada
propioceptor (mucular, articular y periodontal).

La bibliografía de complemento es el capitulo 13 y 14 del Sistema Estomatognático de

Manns, pero lo que rige es lo que hablo en clases. El capítulo que va si o si es el 15.

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