REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA

LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
“RÓMULO GALLEGOS”
ÁREA CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA
NÚCLEO CALABOZO

ACCIONES PREVENTIVAS SOBRE EL EMBARAZO DE ALTO RIESGO

OBSTÉTRICO (ARO) EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL
DIRIGIDO AL AMBULATORIO VICARIO 3 SECTOR 5 DE JULIO,
CALABOZO, ESTADO, GUÁRICO

Autoras: Br. Adarmes Yesenia

Br. Betsi Ortiz
Tutor: Mileidy Cordova
Sección: 1

NOVIEMBRE, 2019
 REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA
EDUCACIÓN UNIVERSITARIA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
“RÓMULO GALLEGOS”
ÁREA CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA
NÚCLEO CALABOZO

ACCIONES PREVENTIVAS SOBRE EL EMBARAZO DE ALTO RIESGO

OBSTÉTRICO (ARO) EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL
DIRIGIDO AL AMBULATORIO VICARIO 3 SECTOR 5 DE JULIO,
CALABOZO, ESTADO, GUÁRICO.

Autoras: Br. Adarmes Yesenia

Br. Betsi Ortiz
Tutor: Mileidy Cordova
Año: 2019
Resumen
El embarazo de riesgo implica mayor atención en salud con el fin de
disminuir la morbi-mortalidad perinatal. El embarazo de riesgo es un
problema de la salud pública porque es responsable entre 70% y 80% de la
morbimortalidad perinatal. Es por ello que, el siguiente estudio tiene como
objetivoproponer acciones preventivas sobre el embarazo de Alto Riesgo
Obstétrico (ARO) en pacientes con Hipertensión Arterial dirigido al
ambulatorio Vicario 3 Sector 5 de Julio, Calabozo, Estado, Guárico.
Centrándose en un enfoque cualitativo, siendo un tipo de investigación que
permite al investigado realizar una visión interpretativa de la realidad
utilizando el método de investigación acción participativa; es por esto que
esta investigación, se efectuará por medio de un proceso de planificación,
organización, observaciones, interpretación y acciones prácticas, en el cual
se le aplicará a los sujetos que involucrados en dicho estudio. Como técnica
e instrumentos de recolección de datos se utilizará la observación
participativa y la entrevista a profundidad.
Palabras claves: acciones, preventivas, embarazo, alto riesgo, Hipertensión
arterial.
 INTRODUCCIÓN

La gestación ocasiona en el organismo materno profundas

modificaciones, tanto anatómicas como fisiológicas. Los cambios más
notables ocurren, como es natural, en aquellos órganos en los que se
desarrolla el feto. La característica de estas modificaciones gravídicas
consiste en una sobreactividad funcional; está en la mujer gestante y con
buena salud se mantiene dentro de los límites fisiológicos; cuando es
exagerada puede tornarse patológica y dar lugar a un verdadero estado
mórbido.
El embarazo de alto riesgo es aquel en que la probabilidad de
enfermedad o muerte antes, durante o después del parto es mayor que lo
habitual para la madre como para el niño. Todos los embarazos implican
algunos riesgos, pero hay más peligro para la salud de la madre y la del feto
en un embarazo de alto riesgo. En él tanto la madre como el feto y/o el
neonato tienen una mayor probabilidad de enfermar, morir o padecer
secuelas antes o después del parto.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), una mujer
embarazada en un país en vías de desarrollo tiene 100 a 200 veces más
riesgo de morir que una mujer en un país desarrollado. Igualmente se
destaca la influencia que ejercen los factores sociodemográficos y
obstétricos sobre la ocurrencia de la muerte materna, como son la edad,
etnia, estado civil, escolaridad, número de gestaciones, periodo del
embarazo, lugar del parto y persona que lo asiste, accesibilidad a servicios
de salud y utilización de los mismos, entre otros
En la actualidad, la salud de la madre continúa siendo un problema en
la mayoría de los países en desarrollo, debido a las condiciones de inequidad
y vulnerabilidad en que vive la mayor parte de sus poblaciones y de las
deficiencias estructurales en la prestación de los servicios de salud. Para el
caso de la población de mujeres en edad reproductiva, su perfil
epidemiológico se caracteriza por presentar enfermedades y muertes ligadas
especialmente a eventos obstétricos. Se ha encontrado como principales
factores de alto riesgo en las pacientes embarazadas: bajo nivel
socioeconómico (65 %), antecedentes familiares de hipertensión arterial (76
%), hipertensión arterial ( 34 %), inasistencia al control prenatal (74 %),
hábitos cafeínicos (65 %), hábitos tabáquicos (20 %), preeclampsia grave (63
%). Y el síndrome de HELLP (6 %) es la complicación materna
preponderante. Entonces, entre las medidas Preventivas para el Embarazo
de Alto Riesgo se encuentran: la prevención primaria, que engloba
promoción y protección a la salud; prevención secundaria, que consiste en el
diagnóstico y tratamiento precoz para limitar el daño; la prevención terciaria,
representada por rehabilitación y el desarrollo del mecanismo social que
inserte a todas las embarazadas de alto riesgo a un nivel de vida adecuado
para la conservación de la salud
La presente investigación se ha estructurado de la siguiente manera:
Capítulo I: Descripción de la realidad, donde se explica la situación
objeto de estudio, los propósitos y la importancia de la investigación.
Capítulo II: Marco teórico referencial, constituidos por los estudios
previos, constructos y fundamentación legal.
Capítulo III: Marco Metodológico exponiéndose el diseño y tipo de
investigación, se define: informantes claves y escenario, técnica e
instrumentos de recolección de datos, así como su validez y confiabilidad y
por último en esta sección se detallan las fases que se pretenden completar
en la presente investigación.
 CAPITULO I

DESCRIPCIÓN DE LA REALIDAD

Una de las grandes patologías que aún no encuentra respuesta clara

a pesar de los constantes esfuerzos de los investigadores, es la presión alta
(hipertensión) en el embarazo. A pesar de haber sido descrito por Hipócrates
hace muchos años, aún hoy en este Siglo XXI continúa llevándose la vida de
mujeres jóvenes y sus bebés antes o después de nacer. La mortalidad del
bebé, los bebes prematuros o con bajo peso (crecimiento intrauterino
retardado, CIR) son las principales complicaciones. En las estadísticas de
mortalidad materna la hipertensión arterial (HTA) se encuentra entre las tres
primeras causas. Las embarazadas con presión alta están predispuestas a
complicaciones graves y potencialmente mortales como el desprendimiento
de la placenta, la formación de coágulos en todo el organismo
(tromboembolia), hemorragia cerebral, falla en el funcionamiento del hígado y
del riñón.
Cabe resaltar, el número de mujeres que presentan hipertensión en el
curso del embarazo llamada también preclampsia es de alrededor del 10% al
20 %. Mientras que 1 a 5% de las embarazadas pueden tener hipertensión
crónica o esencial. La presión arterial es la presión a la que circula la sangre
por las arterias (TA) para llevar el oxígeno y nutrientes a todas los órganos
del cuerpo. Cada vez que el corazón se contrae, bombea sangre a las
arterias.Según, el grupo de trabajo integrado por múltiples organizaciones
científicas y gubernamentales de Estados Unidos, con expertos de la talla de
Lindheimer, Sibai, Green y Cunningham National High Blood Pressure
Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy del
año (2015). Señalan, que cuando la presión de las arterias se eleva
demasiado, se habla de alta presión arterial o hipertensión. Hasta el ocho por
ciento de las mujeres padece hipertensión durante el embarazo.
En concordancia a esto, laPeriodista especializada en SaludMarisol
Guisasola (2016), indica en una investigación referente al embarazo en
pacientes con hipertensión arterial,tomar medidas preventivas en la presión
arterial, porque este padecimiento al principio no da síntomas, pero puede
causar complicaciones serias a largo plazo: enfermedades del corazón, falla
de los riñones, enfermedades de las arterias y aneurismas.Una medición
adecuada de la presión arterial requiere una atención detallada. En casos de
mujeres embarazadas resaltó tomar las siguientes medidas: Suplementación
farmacológica con ácido fólico, yodo y otras vitaminas entre las 4 semanas
anteriores y las 12 semanas tras la concepción (aunque puede prolongarse).
Así como también, una revisión previa a la gestación puede minimizar
el riesgo, ya que en casos de malos antecedentes obstétricos pueden ser
necesarias pruebas específicas como: estudios genéticos, pruebas de
coagulación y grupo sanguíneo, estudio hormonal e inmunitario, o detección
de anomalías en el aparato ginecológico, de manera que la mujer pueda ser
tratada de forma adecuada antes de recomendar un nuevo embarazo.Un
buen cuidado prenatal puede ayudar a detectar las complicaciones y tratarlas
adecuadamente. Es importante que no faltes a ninguna de las visitas
concertadas con el médico, incluso si te encuentras bien, pues pueden surgir
problemas nuevos.Es recomendable la atención en centros especializados
en medicina materno-fetal o perinatal e Intentar llevar una dieta equilibrada
durante el embarazo.
De igual manera, se debe evitar tomar alcohol, fumar y otras drogas,
fármacos o tóxicos con potencial teratogénico.Limitar la actividad física
excesiva (reposo sí, pero no en exceso) y el estrés.Adaptarse a la situación
de “alto riesgo”, seguir escrupulosamente las instrucciones del médico, y
solicitar apoyo en caso que sea necesario. Por su parte, el Dr. William
Cooper, de la Universidad de Vanderbilt (2016), puntea que la TA puede
sufrir cambios normales durante el embarazo como por ejemplo, su
descenso a mitad de la gestación. Pero en ocasiones, por anomalías que no
se conocen del todo, puede producirse una elevación de la TA y derivarse de
ello consecuencias negativas tanto para la madre como para el bebé. El
término hipertensión en el embarazo normalmente describe un espectro
amplio de condiciones que pueden acompañarse sólo de elevaciones leves
de la presión arterial, o llegar hasta hipertensión grave con daño de órganos.
En tal sentido, Venezuela no escapa a esta realidad, La multiparidad
con 25,8%, constituye el factor de riesgo obstétrico preponderante de las
embarazadas estudiadas. Las complicaciones más frecuentes de las
embarazadas estudiadas con riesgo obstétrico fueron las infecciones del
tracto genitourinario (71,2%) y la hipertensión arterial (28,7%).Se concluye
que el riesgo y las complicaciones obstétricas están presentes, en importante
frecuencia en las mujeres que asisten a la consulta del Hospital Dr. Adolfo
Prince Lara de San Juan de los Morros, Estado Guárico, a pesar de los
esfuerzos para evitar esta situación por parte del personal de salud y/o de los
planes yestrategias de las autoridades sanitarias del Estado Venezolano. El
embarazo con riesgo es aquel evento obstétrico (biológico, ambiental o
social) en el que existe un factor; ya sea materno o fetal, especialmente a
nivel prenatal, que afectara de manera adversa el resultado de la gestación.
Es importante resaltar, el riesgo reproductivo como factor externo o
interno en la mujer y/o el niño, se asocia con la aparición de complicaciones
durante el embarazo, el parto y el puerperio; condicionando el desarrollo
normal o la supervivencia del producto e incluso de la madre. Las posibles
modificaciones de los factores condicionantes de morbi-mortalidad
sonacciones que a la larga conducirían a mejorar la calidad de vida de este
grupo poblacional, con la reducción en el niño durante su periodo perinatal
de la prematurez, asfixia, malformaciones congénitas e infecciones entre las
principales complicaciones y en la mujer embarazada las hemorragias
obstétrica y el síndrome hipertensivo del embarazo. Cabe destacar, que el
embarazo de riesgo implica mayor atención en salud con el fin de disminuir la
morbi-mortalidad perinatal. El embarazo de riesgo es un problema de la
salud pública porque es responsable entre 70% y 80% de la morbimortalidad
perinatal.
De igual forma, en Calabozo Estado, Guárico, en los hospitales y
ambulatorios donde funciona la especialidad Alto Riesgo Obstétrico (ARO) a
diarioacuden pacientes embarazadas con dicha patologíalos investigadores
consisten en Proponer acciones preventivas sobre el embarazo de Alto
Riesgo Obstétrico (ARO), en pacientes con hipertensión arterialdirigida
específicamente al ambulatorio Vicario 3 sector 5 de Julio, con la finalidad de
optimizar la salud materna en mujeres hipertensas, el objetivo es normalizar
la presión arterial antes de la concepción.  Además, es prioritario evaluar el
tratamiento antihipertensivo, ya que algunos medicamentos como los IECA
(Inhibidores de Enzima Convertidora de Angiotensina), están contraindicados
durante todo el embarazo por sus efectos adversos para el feto, por lo que se
deben cambiar por fármacos de seguridad establecida (por ejemplo
metildopa).
Ante esta situación de grandes propósito se derivan las siguientes
interrogantes:
¿Quéconocimiento se tiene sobre las acciones preventivas en un
embarazo de Alto Riesgo Obstétrico (ARO) en pacientes con Hipertensión
Arterial dirigido al ambulatorio Vicario 3 Sector 5 de Julio, Calabozo, Estado,
Guárico.?
¿Qué importancia tienenlas acciones preventivas sobre el embarazo
de Alto Riesgo Obstétrico (ARO) en pacientes con Hipertensión Arterial
dirigido al ambulatorio Vicario 3 Sector 5 de Julio, Calabozo, Estado,
Guárico.?
¿Cuáles serán las acciones preventivas sobre el embarazo de Alto
Riesgo Obstétrico (ARO) en pacientes con Hipertensión Arterial dirigido al
ambulatorio Vicario 3 Sector 5 de Julio, Calabozo, Estado, Guárico.?

Propósitos de la investigación
Propósito General
Proponer acciones preventivas sobre el embarazo de Alto Riesgo
Obstétrico (ARO) en pacientes con Hipertensión Arterial dirigido al
ambulatorio Vicario 3 Sector 5 de Julio, Calabozo, Estado, Guárico.

Propósitos Específicos
Diagnosticarlos conocimientos de las acciones preventivas sobre el
embarazo de Alto Riesgo Obstétrico (ARO) en pacientes con Hipertensión
Arterial dirigido al ambulatorio Vicario 3 Sector 5 de Julio, Calabozo, Estado,
Guárico.
Determinar laimportancia de las acciones preventivas sobre el
embarazo de Alto Riesgo Obstétrico (ARO) en pacientes con Hipertensión
Arterial dirigido al ambulatorio Vicario 3 Sector 5 de Julio, Calabozo, Estado,
Guárico.
Establecer acciones preventivas sobre el embarazo de Alto Riesgo
Obstétrico (ARO) en pacientes con Hipertensión Arterial dirigido al
ambulatorio Vicario 3 Sector 5 de Julio, Calabozo, Estado, Guárico.

Importancia de la investigación
Este trabajo de investigación es de suma importancia, porque tiene
referencia acerca de las acciones preventivas que deben de tomar pacientes
de alto riesgo obstétrico con hipertensión arterial ya que un embarazo de
alto riesgo es el que tiene factores asociados que pueden afectar
negativamente a la salud de la madre o del feto, es importante conocer las
acciones preventivas para de esta manera prevenir riesgos durante el
embarazo, un buen control de la gestación resulta clave para evitar
problemas mayores.
Por su parte, se llama “de alto riesgo” al embarazo en el cual el
pronóstico materno y/o fetal es potencialmente subóptimo en comparación a
un embarazo normal. Se estima que alrededor de un 20% de los embarazos
corresponde a la denominación de alto riesgo y ellos son responsables de
más del 80% de los resultados perinatales adversos. La obstetricia actual ha
logrado grandes éxitos en la reducción de la morbimortalidad materna, por lo
que actualmente se ha centrado la atención en los aspectos fetales y
neonatales, así como en identificar al subgrupo de mujeres embarazadas
que requiere de una mayor vigilancia y cuidado a consecuencia de presentar
factores de riesgo claramente identificables sea antes o durante el embarazo.
Para este fin es que existe el control prenatal, que consiste en un conjunto de
acciones sistemáticas y periódicas destinadas a la prevención, diagnóstico y
tratamiento de los factores que puedan condicionar morbilidad o mortalidad
materna o perinatal.
Es importante destacar, el uso del monitoreo ambulatorio de la presión
arterial automatizado (MAPA), Además de los controles obstétricos
convencionales, que incluyen visitas programadas en forma mensual,
quincenal o semanal de acuerdo a la etapa de la gestación, pueden ser
necesarios controles adicionales según la evolución de cada paciente. Sería
recomendable la asistencia interdisciplinaria de estas pacientes, con la
participación del obstetra e internista u otro especialista médico con
formación en la asistencia de pacientes obstétricas. Idealmente, las
pacientes con hipertensión crónica deberían ser evaluadas en el período
preconcepcional, incluyendo la valoración etiológica de la hipertensión si
corresponde, lesión de órgano blanco y comorbilidades.

Alcances

La hipertensión en el embarazo es la tercer causa de muerte en

nuestro país, siendo también, causante de mortalidad fetal. La elección de la
presente temática se debe a que es la patología más prevalente dentro de la
obstetricia, por falta de información y programas preventivos con su
respectiva difusión masiva, que permitan llegar a la comunidad para
establecer un tratamiento en el momento oportuno. Significativamente, es
una complicación potencialmente peligrosa para la madre, feto y el recién
nacido, teniendo en cuenta, que, las madres que concurren a tener su parto
a los servicios de maternidad de nuestro país, en alto porcentaje, no han
recibido ningún control prenatal y dentro de las que han concurrido, solo el
15 al 20 %, lo han hecho en el primer trimestre.
Los programas de control prenatal son la forma dedisminuir las
complicaciones que pueden ocurrir durante el embarazo. Así se asegura el
bienestar tanto del niño como de la madre y se previenen complicaciones.
Una de las medidas preventivas que se llevan a cabo en las visitas
prenatales al médico es el control de la presión sanguínea (tensión arterial),
ya que permite detectar a tiempo una de las enfermedades más graves que
pueden presentarse en la mujer embarazada: y en consecuencia, la
preeclampsia y la eclampsia. Lo que se quiere alcanzar con esta
investigación es proponer las acciones preventivas sobre el embarazo de
Alto Riesgo Obstétrico (ARO) en pacientes con Hipertensión Arterial dirigido
al ambulatorio Vicario 3 Sector 5 de Julio, Calabozo, Estado, Guárico.

Limitaciones
 En la presente investigación no se encontraron limitaciones de ningún
tipo.
 CAPÍTULO II

MARCO REFERENCIAL

El marco referencial es una investigación preliminar sobre documentos

y libros, (es decir, documental y bibliográfica) para tomar decisiones en el
diseño de la investigación de campo(o de terreno) y para orientar el análisis
de los datos recogidos en terreno.

Estudios Previos

Los estudios previos de la investigación reflejan los avances y el estado

actual del conocimiento en una área determinada y sirven de modelo o
ejemplo para futuras investigaciones¨ Según Fidias Arias (2014), se refieren
a todos los trabajos e investigaciones que anteceden al nuestro; es decir,
aquellos trabajos donde se hayan propuestos objetivos similares; además
sirven de guía al investigador y le permiten hacer comparaciones y tener
ideas sobre cómo se trató el tema en esa oportunidad. Dentro de este
estudio cabe destacar la definición que Jiménez (2014), se refiere a la
revisión y síntesis conceptual.
Según Ernest Hans Gombrich, (2015), de la Universidad de Carabobo,
en Maracay Estado, Aragua, en su trabajo titulado ¨El diagnóstico de
hipertensión arterial crónica en mujeres embarazadas¨ indico que puede ser
previo a la gestación o realizarse en el control obstétrico; en este último caso
se requiere PAS ³ 140 mmHg y/o PAD ³ 90 mmHg en al menos dos
oportunidades separadas por más de 4-6 horas previo a las 20 semanas de
edad gestacional y que persista luego de las 12 semanas de finalizado el
embarazo.
 En síntesis, Teniendo en cuenta estos aspectos, el diagnóstico de
hipertensión arterial crónica durante la gestación y su distinción respecto a
otros EHE, puede ser muy sencillo (paciente con diagnóstico previo que
recibe medicación antihipertensiva), complejo (embarazo de captación tardía,
sin antecedentes conocidos, con cifras tensionales elevadas y proteinuria
negativa. En conclusión, dicho trabajo tiene relación con el presente que se
está realizando ya que trata de algunas medidas que deben tomar las
mujeres embarazadas con alto riesgo obstétrico con hipertensión arterial.
Constructos teóricos
Estados Hipertensivos del Embarazo
Definición
La enfermedad hipertensiva del embarazo, designa a una serie de
trastornos hipertensivos que se caracterizan por tener en común la existencia
de hipertensión arterial durante el embarazo. la hipertensión arterial en el
embarazo se define como una tensión arterial sistólica mayor o igual a
140mmhg, o tensión arterial diastólica mayor o igual a 90mmhg, ó una
presión arterial media (pam) de 105mmhg, en dos tomas con un intervalo de
6 horas o una sola toma de 160/110mmhg a partir de las 20 semanas de
gestación.
Clasificación
Estos trastornos hipertensivos han sido agrupados dentro de un
término denominado síndrome hipertensivo del embarazo, que abarca
fundamentalmente cuatro categorías:
Hipertensión gestacional
Síndrome caracterizado por hipertensión desarrollada durante el
embarazo mayor o igual a 20 semanas, tensión arterial sistólica mayor o
igual a 140mmhg o tensión arterial diastólica mayor o igual a 90mmhg, en
una mujer previamente normotensa sin proteinuria.() preeclampsia tensión
arterial sistólica mayor o igual a 140 mm hg o tensión arterial diastólica
mayor o igual a 90 mm hg en embarazo mayor o igual a 20 semanas en
mujer previamente normotensa, proteinuria en 24 horas mayor o igual a 300
mg, o tirilla reactiva positiva + o más.
Preeclampsia leve
Cuando existe una tensión arterial sistólica mayor o igual 140 mm hg y
menor a 160 mm hg, la tensión arterial diastólica mayor o igual a 90 mm hg y
menor de 110 mm hg en embarazo mayor o igual a 20 semanas, con
proteinuria en tirilla reactiva positiva, o proteinuria en 24 horas mayor o igual
a 300mg hasta menor de 5 gramos, y ausencia de signos, síntomas y
exámenes de laboratorio que indiquen severidad.
Preeclampsia severa
Cuando la tensión arterial sistólica es mayor o igual a 160 mm hg, y la
tensión arterial diastólica mayor o igual de 110 mm hg en embarazo mayor o
igual a 20 semanas, además proteinuria en 24 horas mayor o igual a 5
gramos o proteinuria en tirilla reactiva +++ y presencia de uno de los
siguientes signos, síntomas y exámenes de laboratorio:
Vasomotores: cefalea, tinitus, acúfenos, dolor en epigastrio e hipocondrio
derecho.
Hemólisis.
Plaquetas menores a 100000 mm3.
Disfunción hepática con aumento de transaminasas.
Oliguria menor 500 ml en 24 horas.
Edema agudo de pulmón.
Insuficiencia renal aguda.

Eclampsia
tensión arterial mayor de 140/90mmhg en embarazo mayor o igual a 20
semanas, con proteinuria en 24 horas mayor a 300 mg o en tirilla reactiva +/+
+/+++, acompañado de convulsiones tónico clónicas o coma durante el
embarazo, parto o puerperio sin estar causados por epilepsia u otros
procesos convulsivos
Alto riesgo
Definición
Para la OMS denomina alto riesgo al embarazo en el cual el pronóstico
materno y/o fetal es potencialmente subóptimo en comparación a un
embarazo normal. Se estima que alrededor de un 20% de los embarazos
corresponde a la denominación de alto riesgo y ellos son responsables de
más del 80% de los resultados perinatales adversos. Las causas del
embarazo de alto riesgo son muy variadas, pero existen una serie de
factores asociados al mismo, algunos de los cuales están presentes antes de
que la mujer quede embarazada, mientras que otros se desarrollan durante
la gestación. Es importante identificarlos precozmente (idealmente antes de
que se produzca la concepción) para estimar su importancia y disminuir así
las consecuencias adversas de los mismos, ya que aumentan tanto la
incidencia de complicaciones durante el embarazo, como el riesgo de que la
situación se repita en gestaciones posteriores.
Etiopatogenia
La etiología de la preeclampsia se desconoce, no obstante la invasión
incompleta del trofoblasto se ha constituido en un punto de confluencia entre
las diversas teorías que pretenden explicar su etiopatogenia. el sustrato
genético y las alteraciones inmunológicas participan en la formación de un
síndrome inflamatorio y metabólico caracterizado por lesión endotelial como
centro fisiopatológico que se evidencia clínicamente en la forma de
hipertensión, proteinuria, alteraciones de la coagulación e hipoperfusión
tisular generalizada, que puede conducir finalmente a la disfunción orgánica
múltiple y eventualmente a la muerte materna y/o perinatal.
Factores De Riesgo
Maternos preconcepcionales:
Edad materna menor de 20 y mayor de 35 años.
Para algunos autores las edades extremas (menor de 20 y mayor de
35 años) constituyen uno de los principales factores de riesgo de
hipertensión inducida por el embarazo, y se ha informado que en estos casos
el riesgo de padecer una preeclampsia se duplica. Múltiples conjeturas han
tratado de explicar este riesgo incrementado. Se ha planteado que las
mujeres mayores de 35 años padecen con mayor frecuencia enfermedades
crónicas vasculares, y esto facilita el surgimiento de la preeclampsia. Por otra
parte, se ha dicho que en el caso de las pacientes muy jóvenes se forman
con mayor frecuencia placentas anormales, lo cual le da valor a la teoría de
la placentación inadecuada como causa de la preeclampsia
Historia personal y familiar de preeclampsia
En estudios familiares observacionales y descriptivos se ha
encontrado un incremento del riesgo de padecer una preeclampsia en hijas y
hermanas de mujeres que sufrieron una preeclampsia durante su gestación.
Se plantea que las familiares de primer grado de consaguinidad de una mujer
que ha padecido una preeclampsia, tienen de 4 a 5 veces mayor riesgo de
presentar la enfermedad cuando se embarazan. Igualmente, las familiares de
segundo grado tienen un riesgo de padecerla de 2 a 3 veces mayor,
comparado con aquellas mujeres en cuyas familias no hay historia de
preeclampsia. Así, como la susceptibilidad para desarrollar una preeclampsia
está mediada en gran parte por un componente genético heredable, que
contribuye en aproximadamente un 50 % al riesgo de sufrir la enfermedad,
indagar sobre la existencia de historia familiar de preeclampsia puede ser
una herramienta valiosa para detectar embarazos con alto riesgo de
padecerla
Presencia de algunas enfermedades crónicas
Hipertensión arterial crónica:
Es conocido que un alto índice de enfermedad hipertensiva del
embarazo se agrega a la hipertensión arterial preexistente, y que en la
medida en que es mayor la ta pregestacional, mayor es el riesgo de padecer
una preeclampsia. la hipertensión arterial crónica produce daño vascular por
diferentes mecanismos, y la placenta anatómicamente es un órgano vascular
por excelencia, lo cual puede condicionar una oxigenación inadecuada del
trofoblasto y favorecer el surgimiento de la preeclampsia
Fundamentación legal
Una base legal regularmente se encuentra en un buen número de
provisiones regulatorias y leyes interrelacionadas entre sí.  Sobre las cuales
las instituciones construyen y determinan el alcance y naturaleza de la
participación política,  su fundamento en muchos países es La
Constitución como suprema legislación. Entonces así, en una base legal  se
incluyen todas las referencias legales que soportan el tema o proyecto de
investigación. Para ello, se pueden consultar: (a) la constitución nacional; (b)
las leyes orgánicas; (c) las gacetas gubernamentales; entre otros dispositivos
apropiados.
Motivo por el cual, dicho proyecto  “Proponer acciones preventivas
sobre el embarazo de Alto Riesgo Obstétrico (ARO) en pacientes con
Hipertensión Arterial” se encuentra relacionado estrechamente en
las referencias que enmarcan la gaceta oficial de la República Bolivariana de
Venezuela en su Artículo Nº 5: …Cuando la gestación es considerada de
alto riesgo obstétrico, o en su efecto ocurrieron eventos que pongan en
peligro la vida y la salud de las madres, o recién nacidos… análisis: el
Estado, Venezolano tiene la obligación de ofrecer atención gratuita y
obligatoria a las mujeres embarazadas con patologías que puedan poner en
peligro la vida de la gestante o el feto.

CAPITULO III

Marco Metodológico

Tipo de Investigación

El presente estudio se enmarco en una investigación dentro del

parámetro cualitativo, siendo un tipo de investigación que permite al
investigador realizar una visión interpretativa de la realidad. El objetivo de la
investigación cualitativa, es comprender cuales son las razones y
motivaciones subyacentes, a las actitudes, preferencias o comportamientos
de las personas.

Diseño de la Investigación

La presente investigación se sitúo dentro del diseño de investigación de

campola cual Arias (2011), afirma que "un diseño de investigación es la
estrategia general que adopta el investigador para responder al problema
planteado". (Pág. 24). En este mismo sentido de concordancia la
investigación, se enmarco dentro de una investigación de carácter
descriptivo, ya que según Hurtado (2014), señala que: “la investigación
descriptiva tiene como objetivo la descripción precisa del evento de este
estudio”. Vale decir, que esta investigación es de carácter descriptivo, ya
que, el tema fue establecido por las autoras de la investigación, donde
busca el estudio y análisis de cada una de las etapas del proceso del objeto
de estudio, con el fin de llegar al máximo nivel de conocimientos en materia
de aprendizajes significativos acerca de las acciones preventivas sobre el
embarazo de alto riesgo en pacientes con Hipertensión Arterial dentro de la
Universidad Rómulo Gallegosen la Ciudad de Calabozo Estado Guárico.

Informantes clave

Básicamente la población representa el conjunto de personas,

individuos y elementos que constituyen la principal fuente de información,
necesaria en el análisis de las variables y en el logro de los objetivos. De
acuerdo con Tamayo y Tamayo (2011). La población o universo se refiere al
conjunto para el cual fueron válidas las conclusiones que se obtengan: a los
elementos o unidades (personas, instituciones o cosas) a las cuales se
refiere la investigación. Por consiguiente, para efectos de este estudio, la
población estuvo representada por ochenta (80) embarazadas, distribuidas
en (5) días a la semana, por (1) Doctor, dicha consulta se realiza en un CDI
de vicario 3 sector 5 de Julio, ubicado en Calabozo, Estado Guárico.

Es importante resaltar, que las autoras de la presente investigación, para la

muestra se tomaron el 30% de la población, la cual estuvo constituida
porveinticuatro(24) embarazadas. Dada las características de dicha muestra,
la misma se considera de tipo censal, la muestra del estudio quedo
conformada por la totalidad de los integrantes de la población, es decir, el
100% de la misma.

Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos

Para Rodríguez Peñuelas (2008), las técnicas, son los medios

empleados para recolectar información, entre las que destacan la
observación, cuestionario, entrevistas, encuesta. Por su parte, Hernández,
Fernández y Baptista (2010), definen los instrumentos como ¨aquello que
registra datos observables que representan verdaderamente a los conceptos
o variables que el investigador tiene en mente¨ (p.242). Se infiere que, el
instrumento debe acercar más al investigador a la realidad de los sujetos; es
decir, aportan la mayor posibilidad a la representación fiel de las variables a
estudiar. En dicha investigación se utilizó como técnica la observación-
participante y como instrumento una cámara fotográfica. Para sabino (2002),
La observación es la acción de observar, de mirar detenidamente, o sea, en
sentido amplio, el experimento, el proceso de someter conductas de algunas
cosas o condiciones manipuladas de acuerdo a ciertos principios para llevar
a cabo la observación.

Validez y Confiabilidad

Según Hurtado (2010), la validez se refiere "al grado en que el

instrumento abarca realmente todos o una gran parte de los contenidos o
contextos donde se manifiesta el evento que se pretende medir". (Pág. 433).
A los efectos de este estudio, al instrumento diseñado se le realizo validez de
contenido, definido por Ruiz, (Ob. Cit), “como lo que trata de determinar
hasta donde los ítems de un instrumento son representativos del dominio o
universo de contenido de la propiedad que se desea medir” (p. 75).
En este mismo orden de ideas, se utilizó la técnica del juicio de
expertos, representado por un (01) especialistas, en ginecología, quien
valido el instrumento en los aspectos de redacción, verificando de los ítems
con los objetivos y variables de investigación. Cabe considerar, que al
especialista se le facilitó, los instrumentos y un formato de validación Este
experto reviso los instrumentos, donde sugirieron incluir pequeñas y sencillas
modificaciones en la redacción de las preguntas, lo cual no impidió que el
especialista emitiera un juicio de validez definitiva para el cuestionario, por lo
que los investigadores pudieron proceder a su aplicación.

Confiabilidad

Al respecto, Tamayo y Tamayo (2008), asegura que “la confiabilidad es la

representación objetiva de la realidad” (p. 260). Además, Hernández (2008),
la confiabilidad se refiere, "al grado en la aplicación del instrumento, repetida
al mismo sujeto u objeto produce iguales resultados". (Pág. 242). Asimismo,
Según Ruiz (2008), señala que "los resultados obtenidos con el instrumentos
en una determinada ocasión, bajo ciertas condiciones, deberían ser los
mismos si volviéramos a medir el mismo rasgo en condiciones idénticas".
(Pág. 44). De allí que, para determinar la misma en los instrumentos, en el
caso del objetivo estuvo representada por formulas estadísticas. Para
determinar el nivel de aplicación de la variable y calcular el resultado
específico aplicado a las embarazadas, se optó por utilizar la fórmula de alfa
de Cron Bach, que es la fórmula utilizada para los instrumentos.

Técnica de Análisis de los Datos

En lo que respecta al análisis de datos, Tamayo y Tamayo (2006),

sostiene “que es el registro de los datos obtenidos por los instrumentos
empleados mediante una técnica analítica en el cual se obtiene las
conclusiones” (p. 125). En este sentido una vez obtenido los datos se
procesaron mediante la tabulación manual, utilizando la estadística
descriptiva, la técnica de análisis de frecuencia porcentualizada, haciendo
énfasis en la distribución de frecuencia. Así mismo, se realizó la
interpretación verbal de cuadros y gráficos con la finalidad de visualizar los
resultados obtenidos en la investigación.
 A Continuación se presentan los ítems que se usaron para la
recolección e interpretación de los datos obtenidos a través de respuestas
realizadas por los pacientes en gestación del ambulatorio de Vicario 3
Sector 5 de Julio, Calabozo, Estado, Guárico.