CASO CLÍNICO

EXPOSICIÓN SEMANA 15

El señor Roberto Castro de 69 años se encuentra hospitalizado en el Servicio

de Emergencia, desde 11 de junio 2023, es natural de Ayacucho, domiciliado en Los
Olivos. Su vivienda cuenta con agua y desagüe de material noble parcialmente
orientado Glasgow 14/15 (apertura ocular 4, respuesta motora 5, respuesta verbal 5)
piel y mucosa fría pálido, facies sudorosas cabello grasoso, Estado civil casado,
católico con grado de instrucción primaria completa. Se alimenta a base de fideos,
muy poco consume carne, pescado, verduras, menestras, leche y fruta. Acude al
hospital en compañía de familiares por presentar dos episodios de deposiciones
negras pastosas en aproximadamente de 200cc a la valoración P/A= 110/50 mmhg.
FC =125, FR =24, superficial Saturación de Oxígeno 93 % con apoyo de 0xígeno
húmedo a 4 litros x minuto, T°=36 °C con antecedentes ex fumador hace 10 años,
aplastamiento vertebral por accidente de tránsito, camina con ayuda de muletas hace
20 años.
El Sr. Roberto se encuentra con sonda nasogástrica a gravedad con dos días
de inserción con secreción porracea de 50cc en 12hr, portador de catéter venoso
central segundo día de inserción pasando CLNA % a 100cc/h, omeprazol 160 mg.
más CLNA al 9% 250 a 20 cc/hr por bomba de infusión, metamizol una ampolla
condicional a dolor o fiebre, transfusión de dos paquetes globulares, con sonda
vesical con dos días de inserción, fluye orina 500cc. en 12 horas, se le observa con
mirada triste, facies de preocupación manifiesta “no tengo fuerza, estoy débil,
cansado, estoy grave no tengo conocimiento de mi enfermedad de lo que me pasa”
colabora con la atención que le brinda el equipo de salud a la valoración de Norton se
evidencia 13 puntos: incontinencia 2, actividad 2, movilidad 2, estado mental 4,
condición física 3 al resultado de laboratorio hemoglobina 6.5,mg/dl leucocitos 12,000,
abastonados alterados INR 1.5, recuento de plaquetas 250 mcl, refiere dolor en
abdomen en escala de EVA 5/10 cede a la administración de analgésico, familiar
muestra interés en su recuperación de su familiar manifiesta deseo colaborar
quedarme al pie de su cama para ayudarle y que me enseñe a cuidarlo; e l
p a c i e n t e r e f i e r e “quiero sanarme”.
Tiene diagnóstico médico de Hemorragia Digestiva.