SITUACIÓN DE ENFERMERÍA: GRUPO 2

Ingresa paciente de 46 años, K.L.P, separada hace 1 año por contexto de violencia
intrafamiliar, situación que le ha afectado bastante y le ha costado salir adelante. Se
mantiene con terapia psiquiátrica en tratamiento con sertralina 50 mg al día y psicoterapia a
la cual asiste de manera intermitente debido a que debe sacar adelante a sus hijos, los que
son su mayor preocupación, ya que post separación el padre no ha dado señales y tampoco
ha pagado pensión alimenticia por ninguno de ellos. Vive actualmente con sus hijos; uno de
17 años que estudia 4to medio en jornada de mañana, otro de 14 años que está terminando
la básica y la menor de 5 años que estar en el jardín. K.L.P. trabaja de secretaria hace 20
años para la Universidad de Chile, donde es muy querida por su equipo de trabajo y se
siente amena, situación que la apoya constantemente para seguir trabajando y adelante.
Además, ella es el sustento del hogar.

Ha subido de peso 15 kilos desde la separación, con peso actual de 85 kg y talla de 1.62
mts. En control con médico le diagnosticaron resistencia a la Insulina, por lo cual consume
Metformina 850 mg día. Desde la separación ha aumentado además el consumo de tabaco
a 10 cigarrillos por día no consume alcohol ni drogas. Se alimenta en forma regular durante
el día, pero cuando llega a su casa en la tarde come cada 5 minutos cualquier cosa que
tenga a mano, ya que cae en la desesperación de comer. Desde el día 25 de noviembre
comienza con cefalea intensa, que en el transcurso del día se asocia sensación de
hormigueo en las extremidades superiores, a lo cual no le da mucha importancia, ya que lo
asocia a estrés y preocupaciones por el contexto situacional en el cual vive, más post
pandemia y volver al trabajo presencial y preocuparse de sus hijos; toda esta situación la
tiene bastante preocupada.

Al día 30 de noviembre persiste el dolor intenso en su cabeza, situación que, por petición de
su jefe, le aconsejo ir al servicio de urgencia del Hospital el Salvador para poder ver porque
la intensidad del dolor de cabeza.

La paciente acude al servicio de Urgencias el mismo día; al cual ingresa presentando

cefalea de importante intensidad con Eva 9/10, fotofobia, consciente, orientada, poco
cooperadora debido a lo intenso del dolor, solo pide por favor que le calmen el dolor,
presenta disminución de la movilidad del hemicuerpo derecho, situación que la angustia
bastante porque no sabe que le está ocurriendo, para lo que el personal de salud le
aconseja que se calme. Al paso de 30 minutos comienza súbitamente con mayor
disminución del hemicuerpo derecho; acompañado de disartria y disfagia. Médico de turno
indica hospitalización para manejo inmediato ya que sospecha de Accidente
cerebrovascular en evolución.

Paciente se encuentra en su día 1 de hospitalización en servicio de Medicina, en reposo

absoluto, en régimen cero desde el ingreso. Diuresis (+) de forma espontánea y
deposiciones (-) desde la mañana (patrón normal día por medio). No puede movilizarse en
camilla por cefalea intensa la cual aumenta a EVA 10/10 de intensidad según lo que se le
entiende; el dolor abarca la región occipital y parietal. Por la paresia del hemicuerpo
derecho que la tiene asustada y debido a la disartria, solo balbucea de manera exacerbada.
Le instalaron una vía venosa periférica en brazo derecho para administración de analgesia
que recién comenzó a administrarse, debido a que médico de turno no había dejado las
indicaciones. Lo poco que le entiende la enfermera de turno, menciona con dificultad que
está preocupada porque su hijo se tendrá que quedar con sus hermanos solos en casa, por
eso pide por favor el teléfono para llamar a su hermana, para que pueda ir a la casa a ver a
los niños. Personal de turno la ven llorar, de fascie muy asustada; con bastante llano y se
entiende que reza.

Al examen físico destaca piel húmeda (diaforesis), rubicunda, facie de dolor, pliegues
mamarios mayor humedad y se observa piel enrojecida, vía venosa periférica n°20
antebrazo derecho, edema (+) extremidades inferiores bilateral.

Enfermera de turno llama a médico residente para que realice visita a la paciente, el cual
posteriormente, deja indicaciones. La paciente se mantenía en régimen cero desde el
ingreso a urgencia, pero ya cumplió las 24 horas y se inicia régimen hiposódico liviano con
aporte de una taza de té (150 cc) a las 09:00 y jalea (100 cc) y una manzana (150 cc) a las
12:30 horas, y no ha querido comer más. No ha podido conciliar el sueño debido a lo
preocupada que esta de sus hijos, situación que más le hace incrementar el dolor de
cabeza. Además, las luces de los pasillos y el ruido aumentan su dolor. Se encuentra con la
bata del hospital, la piel se encuentra tibia, no ha dejado que el técnico le realice aseo
porque no quiere moverse, solo permite que le pongan la chata para orinar ya que le tienen
prohibido levantarse de la cama. Se encuentra acostada en cama con barandas y por poca
movilidad.

Le realizan exámenes de ingreso al servicio, los cuales mencionan los siguientes valores:
● Hemograma:
● HTCTO: 46 %
● HB: 14 g/dl
● Leucocitos: 15 mm3
● CREATININA: 0.8 mg/dl
● SODIO: 145 mEq/L
● POTASIO: 4 mEq/L
● PCR 106 mg/dl
● TROPONINA: 4 U/L
● CKmb: 500 U/L
● Glicemia 95 mg/dl.
● Gases Arteriales: pH 7.3, pO2 85, pCO2 40, HCO3 22

Se le realiza un TAC de estudio que evidencia Accidente cerebro vascular isquémico en

región temporo-occipital.

Se le realiza además un Electrocardiograma el que no evidencia alteraciones, presentando

ritmo sinusal normal.

Indicaciones médicas dejadas por Médico Residente:

INDICACION HORARIO
 Reposo absoluto

Régimen hiposódico liviano vía oral; de persistir disfagia,

a través de SNG

Suero glucosado 1000 cc pasar en los primeros 500 en 6 Inicia a las 09

horas y los otros 500 en 12 horas

Control de HGT horario.

Metamizol 1 gr. Cada 12 horas en 100 SF. Pasar en 1 07 – 19

hora.

Paracetamol 1 gr. Cada 12 horas. Pasar en 1 hora. 09 – 21

Iniciar Carvedilol 6,25 mg. V.O. cada 24 hrs. (con 20 cc 09

de agua)
Losartan 50 mg. Cada 24 hrs. (con 20 cc de agua) 11

Captopril 25 mg sublingual si P.A es >/= a 160/100

Gestionar control con neurólogo.

Realizar Balance hídrico. 07:00 y 19:00 horas

Instalar Sonda Nasogástrica de persistir disfagia

Tomar exámenes de control. Hematocrito y hemoglobina

Al examen físico general se observa paciente en buenas condiciones generales,

cooperadora, orientada en tiempo y espacio; pero se mantiene la disartria de manera leve,
distinto a lo complejo del ingreso a urgencias, se comunica algo mejor, pero mantiene la
disfagia; esta vez más leve y tolera los alimentos de forma líquida y de forma de papilla. La
paresia en hemicuerpo derecho continua presente. Al control de signos vitales la paciente
presenta Presión Arterial: 166/108mmHg, PAM 128 mmHg, F.R: 18 x’, F.C: 78 x’ regular., T
axilar 36,5 ºC, saturación 97% FiO2 ambiental.

Al examen físico segmentario se constata piel rosada y tibia. En la cara no se observa

lesiones; dentadura completa, lengua sin lesiones. A nivel de región del cuello se observa
yugular levemente ingurgitada asociada a estatus repetitivos de HTA. En región tórax-
abdomen; sin presencia de dificultad respiratoria en reposo, pero al momento de solicitar
algún movimiento o cambio de posición se observa cambios en la saturación de la paciente
y aumento de su frecuencia respiratoria, acompañado de fatiga. Tanto tórax y abdomen sin
lesiones. En extremidades superiores sin lesiones con movilidad conservada en extremidad
izquierda, pero limitada en extremidad derecha; vía venosa #18 antebrazo derecho sin
signos de flebitis; la cual viene instala desde el servicio de urgencias. Extremidades
inferiores edema (++) Pulsos presentes en extremidades inferiores, movilidad conservada
en extremidad izquierda, pero derecha limitada. Diuresis (+) 1000 cc entre las 07:00 y 19:00
horas, deposiciones (-) desde el ingreso; al preguntar a la paciente su patrón de eliminación,
ella comenta con dificultad y tomándose su tiempo para dialogar, que orina con poca
frecuencia ya que es mala para tomar agua y que va al baño a hacer deposiciones cada 2
días. Inicialmente tenía buen patrón intestinal, pero desde hace meses le cuesta mucho
hacer deposiciones, por ende, ha presentado cuadro de estreñimiento en ocasiones que los
maneja con laxantes que ella misma compraba en farmacias.

Al término de la valoración la paciente vuelve a llorar de manera explosiva porque

manifiesta tener mucho temor por la situación en la que se encuentra ya que no sabe qué
sucederá con ella. El médico de turno y que hospitalizo aún no aparece a hablar con ella y
las enfermeras no le entregan mucha información, más como le cuesta hablar le da rabia y
pena que nadie la entienda. Aún no tiene información de sus hijos, asimila que su hermana
ya está con ellos, pero aun así no ha podido tener contacto con su familia, más aún su
teléfono esta sin batería. Espera poder recibir información o visita de algún familiar.
Enfermera de turno le pide que se calme, ya que en últimos controles se ha mantenido con
hipertensión constate sobre 160/100 mmHg.

CUDYR C1, medio riesgo de caída, riesgo medio de lesiones por presión