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B: BUENO M:MALO
NUMERO INTERNO VEHICULO FECHA:
PATENTE
MODELO KILOMETRAJE:
MARCA
INDICAR CON UNA X LO QUE CORRESPONDA B M N/A OBS
Extintor PQS
Tapa de combustible
Aseo
Manillas
Triángulos / Conos
Botiquín
Barra Antivuelco Interna y Externa
GENERAL
Bocina
Bocina de Retroceso
Aire Acondicionado
Cinturones de Seguridad Delantero / Trasero
Gata
Llave de rueda
2 cuñas
Neumáticos Delanteros
Neumáticos Traseros
NEUMÁTICOS
Neumático de Repuesto
Trabatuercas
Luces Altas
Luces Bajas
Luces de Tablero
Luz interior
Luz Patente
Luces de Estacionamiento
LUCES Luces de Emergencia
Tercera Luz de Freno
Luces de Freno
Intermitentes Delanteros
Intermitentes Traseros
Foco Faenero
Luces de Retroceso
Parabrisas Delantero
Limpiaparabrisas y sapitos
PARABRISAS Y
Parabrisas Trasero
ESPEJOS
Espejos Retrovisores
Espejo Interior
Indicadores de Tablero
Presión de neumático
Nivel Aceite Motor
MECÁNICA Nivel Liquido de freno
Nivel de refrigerante
Correas de accesorios
Filtro aire motor
Licencia Municipal
QR FIRMADO
Licencia interna
DOCUMENTACIÓN Permiso de Circulación
Seguro Obligatorio
Revisión Técnica
Certificado Emisión de Gases
INDICAR CON UNA X ABOLLADURA SI NO N/A OBS
OBSERVACIONES
REALIZADO POR:
CARGO : NOMBRE Y FIRMA