OBSTETRICIA FORENSE-FUNDAMENTOS

LEGALES
 OBSTRETRICIA FORENSE: FUNDAMENTOS LEGALES

OBSTETRICIA FORENSE: Pertenece al campo específico de la medicina legal. Estudia la aplicación

del conocimiento obstétrico y médico legal en sus implicancias legales que determina la legislación
(código civil y código penal); y comprende los delitos que se presentan en el embarazo, parto,
puerperio y nacimiento, investigación de la paternidad, aborto, inseminación y fecundación
artificial, delito contra la libertad sexual, parafilias e infanticidio.

La Medicina Legal, es una especialidad médica que reúne todos los conocimientos útiles a la
administración de justicia. También se le denomina Medicina Judicial, Jurisprudencia Médica,
Medicina Forense.

Su campo de acción es:

1. LA DEONTOLOGÍA.- Estudio de las obligaciones y derechos del profesional en el arte de curar y

comprende aspectos éticos y legales.

2. TANATOLOGÍA.- Se encarga de todas las operaciones relacionadas con el proceso de la muerte,

desde su constatación, identificación, transformación, causas, mecanismos, conservación y
legislación.

3. TRAUMATOLOGÍA FORENSE.- Se encarga del reconocimiento de las lesiones y violencia en el

individuo, por factores externos y determinar sus mecanismos de acción en el organismo.

4. ASFIXIOLOGÍA.- Se estudia las asfixias mecánicas y patológicas, en sus diversas modalidades y

formas etiológicas médico legales, accidentales, suicidas, homicidas o naturales.
5.OBSTETRICIA FORENSE.- Estudia la esfera sexual del individuo y sus alteraciones relativas al
instinto y personalidad, así como los delitos relacionados con la vida, el cuerpo y la salud, como son
aborto, infanticidio, y aquellos referidos a los delitos contra la libertad sexual.

6. PSIQUIATRÍA FORENSE.-Se encarga del estudio del estado y desarrollo psíquico y mental del
individuo, de sus alteraciones, en la comisión de un delito o con motivo de agresión.

7. TOXICOLOGÍA.- Se encarga del estudio de los tóxicos, venenos y fármacos en el organismo

como productores de daño en el cuerpo, la vida y la salud del hombre.

8. DERECHO MÉDICO.- Comprende el conocimiento, interpretación y aplicación de la legislación,

normas legales y administrativas, procedimientos legales, administrativos y técnicos relacionados al
ámbito médico legal y proceso de la administración de la justicia.

9. MEDICINA SOCIAL.- Comprende el control médico del estado civil, accidentes de trabajo y
enfermedades ocupacionales, protección y prevención de asuntos relacionados con la salud
pública.

10.CIENCIAS FORENSES.- Comprende el conocimiento aportado por todas aquellas ciencias

auxiliares a la medicina legal que esta utilizada en el desarrollo de su labor pericial como son la
Biología, Física, Química, físico- química, Biofísica, Física Técnica, Criminalística, y demás técnicas
especializadas

El ejercicio ilegal de la Obstetricia, es reprimido por el Código de Ética y Deontología de la carrera

profesional de Obstetricia y por la legislación contenida en el Código Penal y Civil.

El Profesional de Obstetricia que es inhabilitado no puede ejercer su profesión, y si lo hiciera, su

actitud se considera ilícita, entrando al campo penal.

Art. 290 C.P: Será reprimido con pena privativa de libertad no menor de un año ni mayor de cuatro
años, el que simulando calidad de médico u otra profesión de las ciencias médicas, que sin tener
título profesional, realiza cualquiera de las acciones siguientes:

1.- Anuncia, emite diagnósticos, prescribe, administra o aplica cualquier medio supuestamente
destinado al cuidado de la salud, aunque obre de modo gratuito.

2.- Expide dictámenes o informes destinados a sustentar el diagnóstico, la prescripción o la

administración a que se refiere el inciso 1.

La pena será no menor de dos ni mayor de cuatro años, si como consecuencia de las conductas
referidas en los incisos 1 y 2 se produjera alguna lesión leve, y no menor de cuatro ni mayor de
ocho años, si la lesión fuera grave en la víctima. En caso de muerte de la víctima, la pena privativa
de libertad será no menor de seis ni mayor de diez años.
Cuando el Código Penal habla de prescribir está utilizando el término en el sentido de confeccionar
recetas, destinadas al tratamiento de una enfermedad, para que el paciente la prepare o mande a
preparar.

Cuando utiliza el término “administrar” quiere decir dar algo, proporcionar al destinado a la
curación de un determinado mal.

Respecto al concurso material de delitos, el Código Penal configura un delito, ya analizado en sus
principales elementos constitutivos, que pueden asociarse a otros, como por ejemplo en el delito
de lesiones en el caso que se produzca daño en el cuerpo y la salud; o con el delito de homicidio, si
el paciente resulta muerto; con el delito contra la fe pública, si el agente activo del delito falsifica
títulos profesionales para atraer a su clientela, así como el delito de estafa, por la calidad mentida
que se atribuye el delincuente.

Art. 291 C.P: El que, teniendo título, anuncia o promete la curación de enfermedades a término fijo
o por medios secretos o infalibles, será reprimido con pena privativa de libertad no mayor de dos
años o con prestación de servicio comunitario de veinte a cincuenta y dos jornadas.

El elemento subjetivo es esencial en todo delito y consiste en la voluntad del agente, pudiendo
configurar; actos delictivos dolosos, preterintencionales o culposo. En el acto doloso existe el ánimo
o intensión consciente y deliberada de infringir la ley, pudiéndose preverse los resultados. El hecho
delictivo resulta preterintencional cuando va más allá de lo querido por el agente, más allá de lo
que su voluntad libre y consciente quiso realizar u omitir.

El acto culposo resulta cuando se actúa con impericia, imprudencia, falta de precaución.

Teniendo en consideración el Código de Ética y Deontología Profesional tenemos lo siguiente:

IRRESPONSABILIDAD PROFESIONAL
Se presenta cuando realizamos lo siguiente:

Impericias.- Es la ignorancia inexcusable, consiste en la actuación profesional llevada a cabo con

ineptitud técnica y física así como también la falta de actualización sobre los avances de su
profesión. Ejemplo. Seria impericia rea lizar la atención de un parto sin saber: los mecanismos del
parto, los detalles esenciales y fundamentales del procedimiento a realizar.

Imprudencia.- Es la temeridad inexcusable, es cuando se actúa con exceso de confianza, de manera

que constituye una falta de predicción o de precaución en la acción. Ejemplo: Sería una
imprudencia, atender un parto a una gestante con anemia severa en un Puesto de salud
Negligencia.-Es la omisión inexcusable, es lo contrario al sentido del deber. Consiste en el descuido
y la desatención del paciente. Ejemplo:

 Seria negligencia no controlar periódicamente la presión arterial, pulso, temperatura y

sangrado vaginal a una puérpera inmediata.
 No observar el termostato de una incubadora en la que se encuentra un prematuro.
Inobservancia de normas y reglamentos.- Es la culpa que surge de la actuación aunque
prudente y diligente, está vedada por una norma jurídica.

Según nuestro código penal tenemos lo siguiente:

Artículo 431º.- El médico que, maliciosamente, expide un certificado falso respecto a la existencia o
no existencia, presente o pasada, de enfermedades físicas o mentales, será reprimido con pena
privativa de libertad no mayor de tres años e inhabilitación de uno a dos años conforme al
artículo 36º incisos 1 y 2.

Cuando se haya dado la falsa certificación con el objeto que se admita o interne una persona en un
hospital para enfermos mentales, la pena será privativa de libertad no menor de tres ni mayor de
seis años e inhabilitación de dos a cuatro años conforme al artículo 36º, incisos 1 y 2.

El que haga uso malicioso de la certificación, según el caso de que se trate será reprimido con las
mismas penas privativas de libertad. El que haga uso malicioso de la certificación, según el caso de
que se trate, será reprimido con las mismas penas privativas de libertad.

PERITAJE MÉDICO LEGAL

El informe pericial es un juicio técnico que tiene por objeto el
examen de determinada persona o cosa vertido por escrito,
por uno o más profesionales o técnico o expertos en el punto
de pericia (en este caso pertenecientes al área de la salud),
luego de haber sido designados por un magistrado o
autoridad competente y haber prestado juramento de
cumplir fielmente la tarea encomendada. Su finalidad es la de
asesorar a quien hizo la designación, sobre determinado
tema en litigio y
con el exclusivo fin de esclarecerlo debidamente. El dictamen pericial es de tal importancia que de
él depende a menudo la libertad de una persona, su situación económica, su honor, su capacidad,
etc. Debe distinguir en una cuestión lo que es netamente demostrable de lo que es probable,
incierto o dudoso; explicar de manera clara y precisa conclusiones que correspondan exactamente
a la opinión que se desprende del examen razonado de los hechos. No debe admitir aserciones tan
llenas de restricciones y de reticencias, que ellas no significan ya nada, siendo imposible al juez
saber en que sentido dictaminar. El hecho de que una autoridad designe a uno o a varios médicos
para que le ilustren a propósito de
un tema relacionado con el campo médico, no significa la obligatoriedad, por parte de aquella, de
aceptar las conclusiones alcanzadas.

La función pericial requiere dos condiciones en el médico: la preparación técnica y la moralidad. El

deber en un peritaje es decir la verdad, pero para ello es necesario primero saber encontrarla y
después querer decirla. Lo primero es un problema científico y lo segundo es un problema moral.

El informe escrito se divide en las siguientes partes:

1. Introducción o preámbulo.- Es de identificación y dirigida al juez.

2. Exposición.- Es la parte descriptiva de todo lo comprobado, expuesto con detalle y
método.
3. Discusión.- Donde se analizan los hechos, los somete a la crítica.
4. Conclusiones.- Es la síntesis de la opinión pericial. Aquí se debe responder concretamente
a las preguntas de juez (puntos de pericia).

La falsedad del perito al informar ante la justicia constituye un delito. Hay falso testimonio no solo
en la deformación o en la invención, sino también en la ocultación de la verdad, negándola o
callándola.

Art. 409 C.P: El testigo, perito, traductor o intérprete que, en un procedimiento judicial, hace falsa
declaración sobre los hechos de la causa o emite dictamen, traducción o interpretación falsos, será
reprimido con pena privativa de libertad, no menor de dos ni mayor de cuatro años.

Si el testigo, en su declaración, atribuye a una persona haber cometido un delito, a sabiendas que
es inocente, la pena será no menor de dos ni mayor de seis años. El juez puede atenuar la pena
hasta límites inferiores al mínimo legal o eximir de sanción, si el agente rectifica espontáneamente
su falsa declaración antes de ocasionar perjuicio.
WEBGRAFÍA:

http://www.medicinaforenseperu.org/contenido.php
 EMBARAZO Y NACIMIENTO

El embarazo, es el estado en el que se encuentra la mujer desde el momento de la fecundación del

ovulo hasta la expulsión del producto de la concepción. El embarazo es posible desde la pubertad
hasta el climaterio y se comprueba mediante los siguientes diagnósticos:

1. DIAGNÓSTICO CLÍNICO.-A través de los signos de presunción, probabilidad y de certeza.

2. DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO.-A través de las RX se observa las calcificaciones óseas.
3. DIAGNÓSTICO CITOLÓGICO.- Se observa las células descamadas en la cavidad
vaginal, considerándose patognomónicas las células naviculares.
4. DIAGNÓSTICO ANATOMO PATOLÓGICO.-
 Presencia de restos de cure taje en el cadáver.
 . La presencia de vellosidades coriónica y de Trofoblasto.
 . El fenómeno de Arias Estellas en el embarazo ectópico.
 En la necropsia se los cambios en el ovario, útero y la hipófisis.
 El útero puede estar ocupado por el producto de la concepción o sus restos.
 Presencia de restos de meconio y vernix caseoso.
 La edad del embarazo a partir de las medidas del útero en la necropsia es difícil.
 La edad gestacional es precisa si el feto es hallado intacto en la cavidad uterina.
5. DIAGNÓSTICO BIOLÓGICO.-Presencia de Gonadotrofina Coriónica en la sangre y en laorina de
la embarazada.
 6. DIAGNÓSTICO INMUNOLÓGICO.-Son pruebas inmunológicas con la hormona en una
suspensión de partículas de látex (indirectas) o en el anticuerpo en el látex (directa).
7. DIAGNÓSTICO BIOQUÍMICO.-Es la determinación cualitativa o cuantitativa en el
plasma u orina de la mujer embarazada, de hormonas:

 En el ovario ( estrógenos progesterona)

 En la placenta (gonadotrofinas coriónica)
 Corteza suprarrenal (17-cetosteroide neutros y 11 oxi-esteroides)
 La hipófisis (gonadotrofinas hipofisarias).

8. DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO.

ASPECTO LEGAL DEL EMBARAZO Y NACIMIENTO.

La duración del embarazo es de 10 meses lunares, cuarenta semanas, doscientos ochenta días. La
ley suele extenderlo hasta trescientos días y cortarlo hasta 180 días.

El diagnóstico retrospectivo del embarazo es de interés judicial para diagnosticar si una mujer
estuvo o no embarazada y se puede presentar casos de acusación de aborto, infanticidio y
maternidad cuestionada. Este método se basa en la desaparición o aclaramiento de la
gonadotrofina coriónica. El tiempo de aclaramiento varía de la siguiente manera:

 Mujeres que han abortado en el primer trimestre, el tiempo de aclaramiento promedio es de

37, 5 días para las gonadotrofinas coriónica.
 Mujeres en que el embarazo se interrumpió en el segundo trimestre mediante la administración
intra amniótica de prostaglandina F2 el tiempo de aclaramiento es de 27,4 días.

Pseudociesis.- Un síndrome simulador de una gestación normal, en una personalidad histérica, con
tendencia a la teatralidad, la mentira y la fabulación. Existe amenorrea, trastornos digestivos,
modificaciones de la mama y hasta aumento de volumen en el abdomen atribuido a la aerofagia. Se
descarta esta por pruebas biológicas, químicas e inmunológicas negativas; ausencia de
movimientos fetales, ausencia de latidos cardiacos fetales y signos radiológicos negativos.

La vida humana es un bien jurídico principal en nuestra sociedad, al cual toda persona tiene
derecho, así lo proclama nuestra Constitución en el inciso 1 del artículo 2.

Se tiene que precisar el término “vida”. La doctrina hace diferencia entre “vida humana” o “vida
dependiente” y “vida de la persona” o “vida independiente”.
Art. 1 C.C: La persona humana es sujeto de derecho desde su nacimiento, para todo cuanto le
favorece. La atribución de derechos patrimoniales está condicionada a que nazca vivo.

VIDA HUMANA DEPENDIENTE.

Lo protegido resulta la vida humana, dentro de lo cual hay que considerar tanto la vida del embrión
o feto como la vida de la persona. Lo que no está en discusión es que el feto y el embrión son vida
humana, solo dependiente de la vida de otra persona (la madre), ya que existe la esperanza que
surja la vida de una persona. ¿Cuándo se inicia la vida humana? Existen varias opiniones al
respecto:

1. Se inicia con la fecundación del óvulo por el espermatozoide (tesis que sostiene la Iglesia.)

2.- Se establece el plazo de tres meses para determinar el comienzo de la vida.

 1. Comienza con la anidación del óvulo fecundado en el útero de la mujer.

La última posición es la que considera nuestra legislación; por lo tanto, a partir de la anidación
podemos hablar de vida humana, esto tiene suma importancia porque nos ayudará a diferenciar
cuando nos encontramos frente a medios anticonceptivos y ante medios abortivos. Todo medio
que impida la anidación del óvulo fecundado en el útero de la mujer será considerado un método
anticonceptivo, puesto que todavía no existe el objeto de protección, esto es, la vida humana. Por
el contrario, todo método que se utilice con posterioridad a la anidación será considerado abortivo.

El embarazo puede resultar de relaciones legalizadas y no legalizadas, requiriéndose el examen

pericial para solucionar los diversos problemas que pudieran presentarse.

Una situación no infrecuente es el de la certificación del embarazo, es decir la petición que hace la
mujer que se reconozca su estado de “preñez”.

Art. 2 C.C. La mujer puede solicitar judicialmente el reconocimiento de su embarazo o del parto,
con citación de las personas que tengan interés en el nacimiento. La solicitud se tramita como
prueba anticipada, con citación de las personas que por indicación de la solicitante o a criterio del
Juez, puedan tener derechos que resulten afectados. El Juez puede ordenar de oficio la actuación
de los medios probatorios que estime pertinentes. En este proceso no se admite oposición.

En la certificación del embarazo, el legista hace uso de su conocimiento y de su ciencia por medio
del examen clínico y elementos auxiliares como son los de laboratorio, ecográficos y radiológicos
(después del cuarto mes de gestación). En esta tarea se pueden suscitar tres circunstancias.

1- Error diagnóstico.- Como afirmar un embarazo en casos de otros procesos orgánicos (quistes,
tumores, etc.), lo mismo que el error contrario.
2- Simulación intencionada.
3- La pseudociesis (embarazo histérico).
Desde el punto de vista legal es importante establecer la duración del embarazo, que fija los
límites dentro de los cuales puede nacer el niño, por obra de un sujeto, durante el matrimonio, para
que se pueda contemplar su legitimidad. Es importante estudiar la duración mínima de la gestación,
susceptible de permitir de ser capaz de vivir, así como la duración media y la duración máxima, para
los efectos de solucionar problemas derivados de embarazos prematuros y prolongados. En el
aspecto de la duración mínima, está generalmente establecido que los niños nacidos antes del
sexto mes constituyen casos raros, siendo mas raros aún los que superviven. La duración media es
de 40 semanas. En cuanto a la duración máxima del embarazo, la comprobación reposa en
elementos indiciarios como el examen del niño, peso, desarrollo de órganos, etc.
FALSOS EMBARAZOS.-Los falsos embarazos pueden agruparse en dos clases. 1.-
Simulados. Los embarazos simulados pueden obedecer a maniobras ilícitas, de
chantaje o extorsión contra el presunto padre o para llamar la atención del marido, lo que
constituye un delito.

2.- Inexistentes.

Art. 144 C.P. La mujer que finge embarazo o parto para dar a un supuesto hijo derechos que no le
corresponden, será reprimida con pena privativa de libertad no menor de uno ni mayor de cinco
años .La misma pena privativa de libertad y además, inhabilitación de uno a tres años, conforme el
artículo 36 inciso 4; se aplicará al médico u obstetra que coopere en la ejecución del delito.

Bien jurídico protegido. Se protege el estado civil.

Tipicidad objetiva. Sujeto activo puede ser una mujer, sujeto pasivo será el supuesto padre.
Tipicidad subjetiva. Se requiere necesariamente el dolo. Además exige un elemento subjetivo del
tipo, consistente en que la mujer quiere dar a un supuesto hijo derechos que no le corresponden.

ABANDONO DE LA MUJER EMBARAZADA - Es frecuente en nuestro medio, que se embarace a la

mujer y que luego el padre evada su responsabilidad y abandone a la embarazada, lo que
constituye un delito.

Art. 150 C.P: El que abandona a una mujer en gestación, a la que ha embarazado y que se
encuentra en situación crítica, será reprimido con pena privativa de libertad no menor de seis
meses ni mayor de cuatro años y con sesenta a noventa días multa.

Bien jurídico protegido. Se protege la familia, específicamente los deberes de asistencia, que tiene
todo hombre referente a una mujer cuando está embarazada y en situación crítica.
Tipicidad objetiva. Sujeto activo solo puede ser un hombre. Sujeto pasivo es la mujer y el feto.

Es un delito de omisión, donde se incumple el mandato de prestar asistencia a su pareja que se

encuentra en una situación crítica y embarazada.

Tipicidad subjetiva.-Se requiere necesariamente dolo.

MUERTE EN EL EMBARAZO: La muerte durante el embarazo puede producirse de forma

espontánea, obedeciendo a procesos extra genitales y genitales. Llama la atención y amerita una
investigación cuando esta se produce durante el parto o en el puerperio inmediato.

Accidentalmente durante el parto, puede producirse la muerte cuando el parto resulta prolongado y
difícil, pudiendo imputarse negligencia.
WEBGRAFÍA:

http://hipocrates.tripod.com/biblioteca/atlas_legal.htm.
http://escuela.med.puc.d/paginas/departamentos/obstetricia/altoriesgo/indice.
 INSEMINACIÓN Y FECUNDACIÓN ARTIFICIAL
DEFINICIÓN

La Inseminación es una técnica sencilla. Consiste fundamentalmente en depositar de forma

artificial los espermatozoides, preparados anteriormente en el laboratorio, en la cavidad uterina en
el momento próximo a la ovulación. Si el semen utilizado para fecundar los óvulos pertenece a la
pareja de la paciente, esta técnica se denomina Inseminación Artificial Homóloga. En caso de que se
trate de semen de donante, se le denomina Inseminación Artificial Heteróloga.

Esta técnica incrementa las posibilidades de fertilidad de la pareja debido a que:

1. Se mejoran las condiciones femeninas mediante una estimulación de la ovulación.

2. Se mejoran las condiciones masculinas a través de una mejoría del semen o capacitación
espermática.

3. Se depositan los espermatozoides en el interior de la cavidad uterina, acercándolos así al lugar

de la fecundación para facilitar la concepción.

FASES DE LA INSEMINACIÓN ARTIFICIAL. Un tratamiento de Inseminación Artificial consta

básicamente de tres fases que explicaremos en detalle a continuación:

a) La Estimulación Ovárica.
b) La Capacitación Espermática.
c) La Inseminación.

a) La Estimulación Ovárica.- Lo habitual durante un ciclo menstrual natural de una mujer es que
comiencen a madurar entre 3 y 10 folículos en sus ovarios y que sólo uno de ellos alcance la
madurez, desprendiéndose del mismo tan sólo un óvulo.
Para conseguir este objetivo comenzaremos el tratamiento durante los cinco primeros días del
ciclo, preferiblemente en el tercero, aunque no te tienes que alarmar por que no sea
exactamente este día. En esos primeros días confirmaremos mediante ecografía transvaginal
que tus ovarios se encuentran en situación basal (o lo que es lo mismo, que no haya folículos
mayores de 10 mm en los ovarios). A partir de este momento comenzaremos con el proceso de
estimulación ovárica, para lo cual te administraremos hormonas similares a las que regulan tu
ciclo menstrual.

Durante los próximos 8 ó 10 días tendrás que acudir al ginecólogo de manera regular cada dos o
tres días (según sea necesario) para que controlemos el correcto desarrollo de tus folículos a
través de monitorización ecográfica, y de manera ocasional, cuando se estime necesario,
mediante la medición en sangre de una hormona relacionada con la madurez de tus folículos
llamada estradiol.
 Durante toda esta fase habremos ido recogiendo información que nos permita determinar el
momento idóneo para provocar la ovulación. Llegado ese día y a través de una nueva hormona
induciremos dicha ovulación.

El objetivo de esta fase consiste en estimular los ovarios de la paciente con el fin de conseguir un
número determinado de folículos (de 1 a 3) que den lugar a una ovulación satisfactoria.

b) La Capacitación Espermática.-Para llevar a cabo una Inseminación Artificial con éxito será
necesario que, de manera previa, procesemos el esperma de tu pareja en el laboratorio para
mejorar su calidad y capacidad fertilizante.
Una vez recibida la muestra de semen que emplearemos en la inseminación separaremos de la
misma todo el plasma seminal, seleccionaremos espermatozoides con mayor movilidad, los
concentraremos en una pequeña cantidad de volumen y estimularemos su capacidad
fertilizante. Esta técnica se conoce como capacitación espermática.

Escasas horas (dos horas aproximadamente) después de haber efectuado la capacitación

espermática, llevaremos a cabo la inseminación.
C) La Inseminación.- Esta intervención durará tan sólo unos minutos y no requerirá reposo
posterior. La máxima capacidad fecundante de los espermatozoides se mantiene durante 48
horas y, a partir de entonces, empezará a reducirse dicha capacidad.

Así mismo los óvulos podrán ser fecundados durante las 36 horas posteriores a la ovulación.

La inseminación la llevaremos a cabo en la sala de exploración de la consulta en la que te

colocaremos en posición ginecológica y a través del cuello del útero te introduciremos una fina
cánula con la que te depositaremos los espermatozoides en el fondo del útero. Esta operación
la realizaremos bajo control ecográfico. A los pocos minutos los espermatozoides alcanzarán
las trompas donde entrarán en contacto con él/ los óvulo/s.

La inseminación, no se puede considerar dolorosa y no requiere ningún tipo de analgesia

previa.A veces es necesario recurrir al Banco de Semen para que se lleve a cabo el proceso de
Inseminación.
 ASPECTOS PSICOLÓGICOS Y LEGALES DE LA MUJER FRENTE A LAS NUEVAS TECNOLOGÍAS
REPRODUCTIVAS EN EL PERÚ

LIMITACIONES LEGALES DE LAS TRA (TÉCNICA DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA) EN EL PERÚ.

No existe una ley específica que regule las nuevas técnicas de reproducción asistida disponible en
nuestro medio, ni tampoco a los que efectúan dichos procesos. Solo en la Ley General de Salud
(Ley N° 26842) se contemplan algunos aspectos, los cuales se muestran insuficientes cuando se
trata de lograr mediante ellos beneficios para las mujeres con problemas de infertilidad.

La Ley refiere que toda persona tiene derecho al uso de las TRA “siempre que la condición de
madre genética y madre gestante recaiga sobre la misma persona”. De acuerdo a la Ley, tanto la
madre que concibe como la madre que dona los gametos tiene que ser la misma persona, pero,
entonces, ¿qué sucede con aquellas mujeres que teniendo gametos sanos poseen una anormalidad
en su sistema reproductor que les impide albergar al feto?,
¿acaso estas mujeres deben verse impedidas de ser madres por estar prohibido el acceso a una
maternidad subrogada? y ¿qué sucede con el derecho inherente a todo ser humano de poder
fundar una familia?, ¿acaso estas mujeres víctimas de una anomalía anatómica y genética deben ser
doblemente víctimas, por una parte víctimas de la ley de la naturaleza y por otra parte víctimas de
las leyes de la sociedad? Entonces, ¿qué solución plantea la Ley a aquellas mujeres que por alguna
enfermedad genética nacieron sin ovarios o aquellas en las que los ovarios han sido extirpados por
cáncer u otras enfermedades generales? Sobre estas interrogantes la Ley no dice nada, por el
contrario, limita el derecho de la paternidad, socavando uno de los derechos fundamentales de la
persona.

Es importante mencionar que se está proponiendo un Proyecto de Ley (N o 2830) que pretende
modificar el artículo 5° del Código Civil Peruano. Sin embargo, estas modificaciones también
contienen serias limitaciones motivadas por un conservadurismo irracional, prohibiendo así todo
tipo de manipulación genética reproductiva. Dentro de las modificaciones propuestas, se pretende
disponer que “el parto determina la maternidad”, encontrándonos nuevamente ante el mismo
problema de saber qué solución se plantea para las mujeres que están impedidas fisiológicamente
de poder acceder a una maternidad.

Se pretende incorporar los artículos 5-A y 5-B los mismos que quedaran redactados de la siguiente
manera: “Artículo 5.- Nadie debe atentar contra la integridad de la especie humana. El genoma no
podrá ser modificado, salvo que tenga por finalidad prevenir, disminuir, o eliminar enfermedades
graves. Están prohibidas las manipulaciones genéticas, incluyendo la clonación, la selección de
genes, sexo o de los caracteres físicos o raciales de los seres humanos.”
“Artículo 5-A.- Los embriones o fetos humanos, sus células, tejidos u órganos, el genoma humano,
no podrán ser cedidos, manipulados o destruidos; no son objeto de derecho patrimoniales ni son
patentables. Solo están permitidos los trasplantes de órganos y tejidos de embriones o fetos
muertos.”

“Artículo 5-B.- La fecundación de óvulos humanos puede efectuarse sólo para la procreación. No
son exigibles los acuerdos de procreación o gestación por cuenta de otro. El parto determina la
maternidad”.

Por otro lado, la ley refiere que: “Para la aplicación de técnicas de reproducción asistida se requiere
del consentimiento previo y por escrito de los padres biológicos.” Esta Ley limita, también, el
derecho de aquellas mujeres que no teniendo una pareja estable y habiendo alcanzado una
determinada edad puedan concebir un niño.

La independencia económica y la aceptación social de las familias monoparentales favorecen que

las mujeres sin pareja se decidan a intentar esta vía. Y la decisión o no de los centros por ejemplo
en España no se controla debido a que algunos centros solo aceptan realizar tratamientos a
mujeres infértiles que tengan problemas fisiológicos que le impidan procrear por medio de la
relación sexual, otros solo aceptan a parejas con problemas de fertilidad y otros en cambio
atienden a todas las mujeres mayores de edad, incluidas las fértiles, siempre que gocen de buena
salud para llevar a cabo el embarazo.
WEBGRAFIA:

http://www.aristidesvara.net/pgnWeb/investigaciones/sexualidad/tecnologias_reproductivas
/ensayo_03.htm
http://www.ginefiv.com/tecnicas_inseminacion_artificial_fertilizacion_in_vitro.aspx
 INVESTIGACIÓN DE LA PATERNIDAD

El parentesco es la relación de familiaridad existente entre dos o más personas que descienden de
un tronco común. Paternidad es el vínculo de parentesco entre el padre y el hijo. Desde el punto de
vista jurídico la paternidad se presume:
 Cohabitación de los progenitores.
 Relación sexual fecunda.
Para el derecho Romano, el matrimonio constituye el símbolo intachable de la presunción de la
paternidad, porque reúne las siguientes condiciones:
 Cohabitación de los esposos.

 Fidelidad de la mujer.

 Nacimiento del hijo dentro de los términos legales de la vida en común de ambos
progenitores.
De ahí el principio del “pater is est”, conocido también como la teoría de las presunciones legales,
cuya consecuencia es que “el hijo de la esposa tiene por padre al marido”. Sin embargo, esta
presunción de paternidad puede experimentar dos situaciones especiales:
1. Impugnación de la Paternidad Legítima por parte del marido por considerar que no es el
padre del hijo de la esposa.
2. Investigación de la Paternidad por parte del hijo que quiere aclarar su filiación, del latín
(filius, filus, hijo); esto es el lazo de parentesco con los progenitores.

A.-ASPECTOS PROCESALES

Los elementos probatorios en un juicio sobre la paternidad pueden sintetizarse de la

siguiente forma:
JUICIO DE IMPUGNACION DE PATERNIDAD.

 Prueba de imposibilidad física, durante el periodo legal de la concepción debido a ausencia,

impotencia y/o esterilidad.
 Pruebas biológicas, dentro de las que tenemos: caracteres hereditarios morfológicos,
caracteres hereditarios psicológicos y Grupos Sanguíneos.
 JUICIO DE INVESTIGACION DE PATERNIDAD.

 Pruebas indiciarias, en base a declaración extrajudicial del padre reconociendo la

paternidad de un hijo fuera del matrimonio y declaración de testigos que acrediten la
relación amorosa del presunto padre con la madre, en época que se presume ocurrió la
concepción.
 Pruebas testimoniales y documentales, son la posesión notoria de estado, que es el trato
especial que el padre o la madre dan al hijo como tal y que constituye reconocimiento
tácito de paternidad y cualquier otro tipo de pruebas.

B.-ASPECTOS JURIDICOS

Mientras que la paternidad puede ser presumida, la maternidad, es un hecho tangible que puede
ser probado mediante los siguientes elementos: Embarazo, nacimiento del hijo, identidad del hijo
con la madre y existencia del vínculo matrimonial.
El matrimonio constituye el elemento ético de la relación filial. La filiación puede ser legítima o
natural. Es legítima cuando el hijo ha sido concebido en matrimonio, y natural cuando lo ha sido
extramatrimonialmente. La filiación natural puede ser simple o adulterina.
Es simple si lo progenitores estaban en plena libertad de contraer matrimonio y adulterina si uno
de ellos se hallaba unido en matrimonio con otra persona.
Los términos de hijo legítimo o hijo natural han sido reemplazados por los términos de hijos
matrimoniales e hijo extramatrimoniales. La legislación peruana coloca a unos y otros en
condiciones iguales.
De la paternidad biológica deriva la paternidad jurídica sobre la que concurren circunstancias de
tipo socio-familiar (fundamentalmente patria potestad) que constituye el marco regulador de las
relaciones paternas filiales; estas a su vez aseguran la supervivencia de la unidad familiar como
célula primaria de estructura civil humana.

C.-ASPECTOS MÉDICOS LEGALES

Durante los últimos años, las pruebas de los grupos sanguíneos en los juicios de la paternidad han
experimentado grandes adelantos. Inicialmente la mayor parte de estas pruebas se destinaban a
descartar la paternidad. En la actualidad la información obtenida puede excluir prácticamente a
todos los hombres acusados de modo injusto y además
calcular las posibilidades de paternidad en los casos que el acusado no puede ser excluido.
En la sangre existe una variedad de estructuras cuyo valor identificador se debe a los siguientes
aspectos:
 Es información genética que se hereda de acuerdo con las LEYES DE MENDEL.

 Se manifiesta desde el nacimiento o poco después y permanece estable durante el resto de

la vida.
 Son afectados por factores extrínsecos como la edad, hábito dietético, medicamentos o
enfermedades.
 Su identificación es relativamente simple y de bajo costo.
Para determinar una paternidad biológica, es preciso como mínimo, en los casos más habituales, el
concurso de la madre, el hijo y el supuesto padre. El primer paso será obtener la muestra de
sangre y una vez objetivado el material genético (mediante el estudio de los cuatro grupos de
sistemas polimórficos y polimorfismo de ADN), deben hacerse dos operaciones de cada una de las
tres personas estudiadas: una resta y una comparación.
En primer lugar se resta todo el material genético que comparte con la madre, posteriormente se
comprueba si el supuesto padre posee el material genético que le queda al hijo tras la primera
resta, el material que forzosamente ha heredado de su padre. Hay 2 parámetros matemáticos
estadísticos fundamentalmente en la que se apoya la determinación de la paternidad.
1. La probabilidad de exclusión a priori, es la probabilidad favorable que con el uso de unos
sistemas determinados pueden excluir a los falsos padres, el porcentaje recomendado por
la Sociedad Internacional de Homogenética Forense es de 99,99%; es decir, que de cada
1000 falsos padres, uno no podría ser excluido.
2. La probabilidad de paternidad, debe calcularse siempre que no se logre excluir el supuesto
padre. Se utiliza para el cálculo la ecuación de ESSEN MOLLER (1983) derivada del teorema
de BAYES (siglo XIII), teorema que permite la resolución de problemas matemáticos en los
que existe probabilidades condicionadas.
En ella se relaciona la probabilidad de transmitir el aleo paterno por parte del supuesto padre (x) y
la frecuencia del alelo en la población general (y). El valor obtenido expresado en porcentajes, nos
indica la probabilidad de que el hecho de paternidad haya sucedido
realmente. El valor matemático obtenido puede transformarse en los llamados “predicados verbales”.
Paternidad prácticamente probada 99,73 %
Paternidad altamente probable 99,0 %
Paternidad muy probable 95,00 %
Paternidad probable 90 %
Indicación de paternidad 70 %

Los estudios de paternidad se practican por alguna de las siguientes razones:

1. Asignación de apoyo financiero al hijo.
2. Demandas por derechos a herencia, seguridad social o beneficios laborales.
3. Legitimación de hijos.
4. Prueba para fundamentar el divorcio
5. Proveer bases para una adopción formal.
Aparte de las situaciones enumeraciones pueden incluirse:
1. Identificación de impostores.
2. Aclarar una posible confusión de lactantes en una guardería.
3. Suministrar pruebas en caso de violación o incesto.

EL EXAMEN DE ADN Y LA LEY 28457.-Esta ley es la materialización de la moderna norma jurídica

que utiliza los métodos científicos actuales de identificación de la paternidad a través de
marcadores genéticos. Mediante el examen de ADN es posible identificar el vínculo de filiación
biológica con una certeza casi absoluta y viene siendo eficazmente utilizado en la determinación de
la abuelidad, derechos de herencia, reclamaciones de seguros, exigencia de beneficios de la
Seguridad Social, en el establecimiento de derechos triviales y la averiguación de la gemeralidad.
Indiscutible es que el Derecho no puede ignorar los valores y descubrimientos de la sociedad
contemporánea. No es posible olvidar los avances en la genética y la protección de la persona
humana a fin de garantizar el imperio de los valores constitucionales protegidos. En consecuencia
con este criterio de uniformización de los avances de la ciencia y su reconocimiento legal, el
derecho a la identidad personal y a la ascendencia está mejor protegidos.
Este adelanto se consignó por el legislador con la finalidad de garantizar el derecho a la identidad,
uno de los derechos fundamentales más importantes de todo ciudadano, como se mencionó
anteriormente. De ahí que la nueva ley exija, a fin de canalizar la oposición, el sometimiento al
examen de ADN, entendido como el único medio que permite el pleno convencimiento del juez. Sin
embargo, la ley, injustificadamente, sólo prevé el reconocimiento de la paternidad
extramatrimonial, dejando fuera la menos frecuente --pero no inexistente-- búsqueda de la
identidad de la madre, que debe ser buscada por el procedimiento establecido en el Código Civil y
el Código Procesal Civil.

El proceso especial que crea esta ley es más rápido y presenta una solución ajustada a la cuestión
de la paternidad extramatrimonial. Es el desvío a todos y cada uno de los obstáculos que tiene el
extenso y costoso procedimiento de reconocimiento judicial de la paternidad que, enhorabuena,
viene quedando de lado.
WEBGRAFÍA:
http://www.enriquevarsi.com/2009/08/el-sometimiento-la-prueba-de-adn.html
DELITOS QUE ATENTAN CONTRA LA MUJER
 DELITO DE ABORTO

Se considera delito de aborto a la interrupción

del embarazo, utilizando procedimientos
abortivos en cualquier momento del embarazo,
aunque el feto se encontrase días antes de
nacer, siempre que haya habido intensión
dolosa de hacerlo salir por procedimientos
abortivos y aún más, si no hubiese salido vivo.
Así entonces, el aborto es un delito contra la
vida del embrión o feto, es decir contra la
vida humana dependiente (una vida humana que aún no tiene capacidad de persona).

Esto tiene su fundamento en el inciso 1 del art. 1 C.C., donde se establece que el
concebido es sujeto de derecho en todo cuanto le favorezca. En derecho penal existe
delito de aborto cuando se produce una interrupción provocada del embarazo, lo que
ocasiona la muerte del embrión o feto en el vientre de la madre o bien produce su
expulsión prematura.

Se debe destacar que solo se contempla la protección de la vida del embrión o del feto y
no de su salud, lo cual provoca lagunas de punibilidad, ejemplo, la administración de
productos en la automedicación que producen como consecuencias graves daños en la
salud del feto.

La ejecución del delito de aborto implica, por un lado que la mujer esté embarazada y por
otro lado que el embrión o feto esté vivo, no importando si tiene graves taras físicas o
psíquicas.

El delito de aborto se ha extendido enormemente en todos los países, hay algunas

legislaciones que no reprimen abiertamente este delito o incluso está legalizado. En
nuestro medio no solo existen malos profesionales que se dedican a estas prácticas ilícitas,
sino también, existen empíricos que ejecutan maniobras abortivas
sin el más mínimo conocimiento e higiene, poniendo en peligro la vida de sus víctimas.

CONSIDERACIONES DE LA POLÍTICA CRIMINAL

La incriminación o no del aborto constituye un tema

polémico y sobre cual se han planteado varias
posiciones:

1.- Legislación del aborto.- Esta posición se apoya en dos

argumentos:

a) La posición feminista que dice el vientre es mío.

Acá se otorga una absoluta primacía al cuerpo de la
madre y se considera al embrión o feto como un apéndice corporal sin importancia
alguna, absolutamente dependiente. La madre es la única que tiene derecho de
disponer de su propio organismo, de esa parte que es suya. Esto significa que por un
lado, que desconoce que exista otra vida, no confundible con la de la madre y de otro
lado implica una absolutización completamente abusiva y sin justificación de una
teoría de la dependencia.

b) El feto o embrión no constituyen ningún bien jurídico.-se plantea el total

desconocimiento del valor de la vida del feto o embrión, carente de autonomía
biológica y sicológica, como un ser privado de derechos.

Todo esto contradice la protección que el Derecho concede al que está por nacer y
resulta contradictorio que “eso” adquiera valor en un momento determinado (el del
nacimiento) y antes carezca totalmente de él.

2.- El aborto como asesinato.- La Iglesia ha mantenido la necesidad de castigar todo

aborto, sea cual sea la razón por la que este se produzca, porque lo califica como un
asesinato. Está presente la idea de alevosía, en la medida que dicha agravante
siempre concurrirá por tratarse de un ser desvalido.
 Este planteamiento descansa sobre el principio de la inmoralidad absoluta del aborto.

Se añade a estos razonamientos que el feto o embrión es ya una vida humana y como
tal es sujeto de auténticos derechos que deben ser reconocidos por la sociedad y por
la ley. Los inconvenientes o males que pueda acarrear un nuevo nacimiento no deben
imputarse al niño, sino a la sociedad en general o a determinadas personas concretas,
quienes originan esa serie de males.

3.- Aborto y conflicto de intereses.- En este planteamiento se parte de la idea de que la

protección del derecho penal no es absoluta y por, tanto, se tiene que reconocer la
existencia de zonas de conflicto.

En esta zona de conflicto, donde se encuentra de un lado la vida del

embrión o feto y de otro lado la vida, salud y

libertad de la madre, hay que admitir la
preponderancia de la posición de la mujer
en dicho conflicto, tanto porque ella es una
“persona”, como por que la vida del
embrión o feto está dependiendo de su
vida, ello obliga a tener en cuenta como
bien jurídico preponderante la vida de la
madre.

Este planteamiento es el que actualmente sostiene la mayoría de la doctrina y el más

acorde a la realidad del problema; se protege la vida del embrión o feto, pero
cuando surge un conflicto entre la vida del embrión o feto y la vida de la madre, goza
de un valor preponderante el de esta última.

TRATAMIENTO JURÍDICO PENAL DEL ABORTO

El Código Penal peruano adopta, a priori, un sistema de incriminación del aborto. Pero a la
vez introduce el sistema de indicaciones de una manera subjetiva, al aludir al aborto
terapéutico como único caso que no es punible (art. 119 CP.).
De otro lado se contempla la indicación ética (art. 120 inc. 1 C .P.)

Cuando la mujer resulta embarazada como consecuencia de una violación; y la indicación

eugenésica, cuando es probable que el niño salga con graves taras física o psíquicas (art.
120 inc. 2 CP.). En ambos casos se establece una pena privativa de libertad no mayor de 3
meses, lo que en la práctica se traduce en la impunidad de estos actos, ya que la duración
de la fase de investigación por parte de la policía y de la instrucción por parte del Juez es
difícil que trascurra durante ese plazo, teniendo en cuenta que a los 4 ½ meses prescribe
la acción penal (art. 80 CP.) Sin embargo no quedará impune la responsabilidad de
terceros que han ocasionado los hechos, ejemplo, el que cometió la violación.

AUTO ABORTO.- Art. 114 C .P.- “La mujer que causa su aborto, o consciente que otro le
practique, será reprimida con pena privativa de libertad no mayor de dos años o con
prestación de servicio comunitario de cincuenta y dos a ciento cuatro jornadas”

a) Bien jurídico protegido.- Se protege la vida humana dependiente, esto es, la vida
del embrión o feto.

b) Tipicidad objetiva.- Sujeto activo solo puede ser la mujer embarazada. Por tanto, el
“otro” al que se refiere el artículo, es sujeto activo del artículo 115 del C.P., pero no
del artículo 114. Su mención se justifica para explicar que su intervención no excluye el
auto aborto imputado a la mujer embarazada, el legislador está contemplando un caso
de coautoría.

Tanto el sujeto pasivo como objeto material de este delito coinciden en el feto o embrión.

El comportamiento comprende dos supuestos.

1) La mujer se causa su aborto.- Este comportamiento puede realizarse tanto por acción
como por omisión, ejemplo, no tomando en cuenta ciertas indicaciones médicas a la
cual está obligada para impedir el aborto.
2) La mujer consciente que otro le practique el aborto.- En este supuesto, la mujer no se
practica materialmente el aborto, sino que lo hace un tercero con su consentimiento.
A este tercero se le castigará conforme al art. 115 CP. Pero a su legislador castigará a
la mujer embarazada por prestar su consentimiento para el aborto.
El delito se consuma con la muerte del feto o embrión.

c) Tipicidad Subjetiva.- este delito se castiga en ambos comportamientos a título de dolo.

ABORTO CONSENTIDO.- Art. 115 CP.-El que causa el aborto con el consentimiento de
la gestante, será reprimido con pena privativa de libertad no menor de uno ni mayor
de cuatro años.

Si sobreviene la muerte y el agente pude prever este resultado, la pena será no menor de
dos ni mayor de cinco años”

Bien jurídico protegido.- Se protege la vida humana dependiente.

Tipicidad Objetiva.- Sujeto activo puede ser cualquier persona que causa el aborto con
consentimiento de la gestante. Sujeto pasivo es el embrión o feto.

El comportamiento consiste en causar el aborto a la gestante. Este puede

realizarse tanto por acción como por omisión.

No se exige ninguna limitación respecto a los medios que emplee el sujeto activo para
causar el aborto.

Tipicidad subjetiva.- se requiere necesariamente dolo.

La muerte de la embarazada constituye un agravante. Respecto a la persona que realiza el

aborto, si es un profesional de la salud y abusa de.-su cargo, se la castigará, además de la
pena que le corresponde, con la de inhabilitación (art. 117 CP.).
ABORTO NO CONSENTIDO.- Art. 116 CP. “El que hace abortar a una mujer sin su
consentimiento, será reprimido con pena privativa de libertad no menor de tres ni mayor
de cinco años.

Si sobreviene la muerte de la mujer y el agente pudo preveer el resultado, la pena será no

menor de cinco ni mayor de diez años”

Bien jurídico protegido.- Se protege la vida del embrión o feto como la vida, salud y
libertad de la gestante. Sujeto pasivo es el embrión o feto y la gestante. Si la gestante es
menor

Tipicidad objetiva.- Sujeto activo puede ser cualquier persona a excepción de la de edad,
su consentimiento no es válido.

Tipicidad subjetiva.- Se requiere dolo.

ABORTO PRETERINTENCIONAL.- Art. 118 CP. “El que con violencia, ocasiona un aborto,
sin haber tenido el propósito de causarlo, siendo notorio o constándole el embarazo, será
reprimido con pena privativa de libertad no menor de dos años, o con prestación de
servicio comunitario de cincuenta y dos a ciento cuatro jornadas”

Bien jurídico protegido.- Se protege la vida del embrión o feto y la vida, salud y libertad de
la mujer embarazada.

Tipicidad objetiva.- Sujeto activo puede ser cualquier persona, a excepción de la gestante.
Sujeto pasivo es el embrión o feto y la gestante.

Tipicidad subjetiva.- El sujeto activo ejerce violencia sobre la gestante, responde a título
de dolo. Pero en ningún caso tuvo la intensión de ocasionarle el aborto, por tanto,
respecto a este resultado, el sujeto activo responde a título de culpa.

ABORTO TERAPÉUTICO.- Art. 119 C.P. “No es punible el aborto practicado por un médico
con el consentimiento de la mujer embarazada o de su representante
legal, si lo tuviere, cuando es el único medio para salvar la vida de la gestante o para
evitar en su salud un mal grave y permanente”

Bien jurídico protegido.- Se protege la vida y salud de la mujer embarazada. En su

ejecución se requiere de las siguientes características:
1.- El aborto debe ser practicado por un médico. Se requiere que por lo menos dos
médicos emitan una opinión favorable respecto a la necesidad de practicar el aborto.

2.- Consentimiento de la mujer embarazada o de su representante legal.

3.- El aborto es el único medio para salvar la vida de la gestante o para evitar un mal grave
y permanente de su salud.

ATENUANTES.-Contempla lo que conocemos como el aborto ético o moral y el aborto

eugenésico.

Art. 120 C.P. El aborto será reprimido con pena privativa de libertad no mayor de tres
meses:

1.- Cuando el embarazo sea consecuencia de violación sexual fuera de matrimonio o

inseminación artificial no consentida y ocurrida fuera de matrimonio, siempre que los
hechos hubieren sido denunciados o investigados, cuando menos policialmente, o

2.- Cuando es probable que el ser en formación conlleve al nacimiento graves taras físicas
o psíquicas, siempre que exista diagnóstico médico.

EXAMEN DE LA MUJER QUE HA ABORTADO.- Cuando se produce el aborto en una mujer

nulípara se encuentran pocas manifestaciones en el cuello, observándole solamente
abierto, sin desgarros, salvo que haya sido al quinto o sexto mes en que presenta
pequeños desgarros. Lo mismo sucede con las mamas que son poco desarrolladas en los
primeros meses, pero hay salida de calostro durante quince días después del aborto.
EXAMEN DEL ABORTO EN UNA MUJER FALLECIDA

Se practica el examen del útero, tanto en su volumen y

cavidad, como del feto si lo hubiera, pueden
presentarse tres posibilidades.

1.- Que se encuentren el huevo al interior del útero.

2.- Que se encuentre la placenta sola.

3.- Que el útero se encuentre vacío, en este caso se

estudia el grosor, sus características
histológicas, manifestaciones de infección, restos placentarios.

En el examen del ovario se localiza la presencia del cuerpo amarillo.

Los elementos de certeza están configurados por la presencia de

instrumentos, gasa, algodones, perforaciones, etc.

La localización de hemorragia masiva o infección permiten sospechar de un aborto criminal.

WEBGRAFÍA:

http://encuentra.com/de_los_obispos/el_delito_del_aborto_dimension_juridica_y_
moral14739
 PLANIFICACIÓN FAMILIAR

I. INTRODUCCIÓN
La salud y el bienestar de las personas constituyen la base primordial de la sociedad
moderna que aspira al desarrollo humano. Representan la mayor de las inversiones
productivas y constituyen uno de los derechos humanos fundamentales. Ambas
condiciones necesitan de la responsabilidad compartida entre las personas, la familia, la
comunidad, la sociedad y el estado.

Los derechos reproductivos abarcan ciertos derechos humanos que ya están reconocidos
en las leyes nacionales, en documentos internacionales y de las Naciones Unidas
aprobados por consenso. “Los derechos reproductivos se basan en el libre y
responsablemente el número de hijos, el espaciamiento de los nacimientos y el intervalo
entre éstos, y a disponer de la información y de los medios para ello y el derecho a
alcanzar el nivel más a elevado de salud sexual y reproductiva.” También incluye el
derecho a adoptar decisiones relativas a la reproducción sin sufrir discriminación,
coacción ni violencia, de conformidad con lo establecido en los documentos de derechos
humanos.

La Cuarta Conferencia Internacional de Población y Desarrollo (CIPD) que se realizó en El

Cairo en Setiembre de 1994, define la salud reproductiva como: “la condición de completo
bienestar físico, mental y social que los hombres y las mujeres requieren para desarrollar
con seguridad las funciones del proceso de la reproducción, durante los períodos de la
vida”, y establece que “el ejercicio individual del potencial reproductivo en forma
responsable, segura, libre y satisfactoria contribuye a una mejor calidad de vida, ayuda a
alcanzar la equidad en el desarrollo social y contribuye al equilibrio de la sociedad con su
medio ambiente. Así concebida, la salud reproductiva constituye un derecho humano y
social fundamental”. Además, menciona que: “el cuidado de la salud reproductiva implica
también la preservación de una buena salud sexual, cuyo objeto es el desarrollo de la vida
y las relaciones interpersonales; es decir, que los individuos y las familias sean capaces de
tener una vida sexual segura, satisfactoria y responsable; libre de temor o contagio de
enfermedades de transmisión sexual”.

El Plan Nacional de Población, aprobado en setiembre de 1998 recoge los acuerdos y

compromisos asumidos en la CIPD y la Ley de Política de Población. La resolución de su
aprobación menciona que este documento “vela por el logro de la equidad social en el
país, procurando disminuir las desigualdades socioeconómicas, de género y las brechas
urbano-marginales e interregionales en la calidad de vida, promoviendo la integración de
los factores demográficos en las políticas y estrategias de desarrollo nacional, en el marco
irrestricto del respeto de los derechos humanos”.
 El Programa de Planificación Familiar del Ministerio de Salud, con el presente documento
busca asegurar el respeto al derecho del hombre y de la mujer a obtener información
sobre todos los métodos anticonceptivos, acceso a una amplia gama de los mismos y a
recibir atención de calidad. En este marco, el Programa de Planificación

Familiar, asume la siguiente misión:

“Contribuir a elevar la calidad de vida de mujeres y hombres del Perú, en las diferentes
etapas de su vida, mediante el ejercicio de sus derechos reproductivos, lo que les
permitirá alcanzar sus ideales reproductivos y mejorar su salud”.

II. OBJETIVOS DE LAS NORMAS

A. OBJETIVO GENERAL.- Las presentes Normas contribuirán a poner a disposición de

mujeres y hombres del Perú la más amplia información y servicios de calidad para que
puedan alcanzar sus ideales reproductivos.

B. OBJETIVOS ESPECÍFICOS. –

· Garantizar la libre elección de las personas en su opción reproductiva.

· Fomentar demanda informada en Salud Reproductiva y Planificación Familiar.

· Garantizar el acceso sin discriminación a atención de calidad en Salud Reproductiva y

Planificación Familiar.

· Establecer los procedimientos técnicos administrativos para la atención en los

servicios de Planificación Familiar.

· Contribuir a disminuir la inequidad de género en la educación, información y servicios

de Planificación Familiar.

· Fortalecer el ejercicio de los derechos ciudadanos en los servicios de Planificación

Familiar promoviendo la participación efectiva de la Sociedad Civil (Organizaciones
de Base, Organismos no Gubernamentales, etc.).

· Fomentar la difusión de los derechos reproductivos y derechos de las/los usuarias/os.

III. BASE LEGAL SUSTENTATORIA
a) Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos. ONU, 1966.

b) Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales. ONU, 1966.

c) Convención para la eliminación de todas formas de discriminación contra la mujer.

ONU, 1979, ratificada por Resolución Legislativa Nº 24029 y vigente desde 1982.

d) Convención Americana de Derechos Humanos. OEA, 1969.

e) Convención para prevenir, sancionar y erradicar la violencia contra la mujer. OEA,

1994. Resolución Legislativa Nº 26583, vigente desde 1996.

f) IV Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo. ONU, 1994.

g) Constitución Política de 1993 reconoce que “la Política Nacional de

Población tiene como objetivo difundir y promover la paternidad y maternidad

responsables. Reconoce el derecho de las familias y de las personas a decidir. En tal
sentido, el Estado asegura los programas de educación y la información adecuados y el
acceso a los medios, que no afecten la vida y la salud”, y Art. 1, 2, 7, 9, 11, 65.

h) Código de los Niños y Adolescente. Decreto Ley Nº 26102, Artículos 16 y21.

i) La Ley de Política Nacional de Población, Decreto Legislativo 346, promulgada en el año

1985, señala como derechos de la persona humana:

· A la vida. El concebido es un sujeto de derecho desde la concepción;

· A formar su familia y al respeto de su intimidad;

· A la libre determinación del número de hijos;

· A la salud integral y al libre desenvolvimiento de su personalidad;

· A habitar en un ambiente saludable y ecológicamente equilibrado;

· A la igualdad ante la ley; sin discriminación alguna;

· A la elección libre del método anticonceptivo de su preferencia y la información

adecuada.
Fue modificada por la Ley Nº 26530 Setiembre de 1995, que permite a la

Anticoncepción Quirúrgica Voluntaria (AQV) ser considerado como método

anticonceptivo.

j) Ley General de Salud Nº 26842, en su Artículo 6, señala el derecho a la libre elección

del método anticonceptivo de su preferencia y a la información adecuada con todo lo que
aquello encierra. Para la aplicación de cualquier método anticonceptivo es necesario el
consentimiento previo del usuario/a y para los métodos definitivos el consentimiento
debe constar en documento escrito.

k) Ley de Organización y Funciones del Ministerio de Salud, Decreto Legislativo Nº 584 y

su Reglamento D.S. Nº 002-92-SA (20.08.92).

l) Ley de Protección Frente a la Violencia Familiar Nº 26260, Decreto Supremo Nº 006-

97-JUS-25 de junio 1997.

m) Resolución Ministerial Nº 071-96-SA/DM, del 6 de febrero de 1996. “Programa de

Salud Reproductiva y Planificación Familiar 1996-2000”.

n) Resolución Ministerial Nº 572-95-SA/DM, del 17 de agosto de 1995. “Establece la

gratuidad de la atención de Planificación Familiar en los establecimientos del Ministerio de
Salud”.

o) Resolución Ministerial Nº 495-97-SA/DM, del 4 de noviembre de 1997. “Aprobación

de las Guías Nacionales de Atención a la Salud Reproductiva”.

p) Resolución Defensorial Nº 01-98 del 26 de enero de 1998 “Aprobación de

Investigación sobre la aplicación de la Anticoncepción Quirúrgica Voluntaria”.

q) Resolución Ministerial Nº 076-98 SA/DM, del 6 de marzo de 1998. “Modificaciones de

la Misión, Metas y Objetivos del Programa de Salud Reproductiva y Planificación Familiar
1996-2000”.

r) Resolución Ministerial Nº 089-98 SA/DM, del 10 de marzo 1998. “Modificaciones y

Títulos del Programa de Salud Reproductiva y Planificación Familiar”.

s) Resolución Ministerial Nº 440-98-SA/DM, del 6 de noviembre de 1998. Reglamento

de “Calificación de Médicos Cirujanos para AQV”.

t) Resolución Ministerial Nº 103-99-SA/DM, del 26 de febrero de 1999. “Plan

Nacional de Prevención de Cáncer Ginecológico 1998-2000”.
 u) Resolución Ministerial Nº 048-99-SA/DM del 08 de febrero de 1999. “Eventos de
Capacitación para servidores del MINSA”.

v) Resolución Vice-Ministerial Nº 160-98-SA/DGSP, del 23 de marzo de 1998.

“Referente a las Coordinadoras del Programa de Planificación Familiar”.

w) Resolución Directoral Nº 001-DGSP-96, “Referente a la libre opción

anticonceptiva de las personas”

x) Resolución Directoral Nº 002-DGSP-98, “Aprobación del Manual de Consejería en

Planificación Familiar”.

IV. AMBITO
El presente documento tiene carácter normativo para las actividades de Planificación
Familiar desarrolladas en el área urbano, urbano marginal y rural.

El cumplimiento de las disposiciones aquí descritas es obligatorio para las direcciones

Departamentales de Salud, Establecimientos del Ministerio de Salud, ESSALUD, Fuerzas
Armadas y Policía Nacional, y las Organizaciones no gubernamentales registradas en el
Ministerio de Salud que realicen actividades de Planificación Familiar.

De acuerdo a la Ley General de Salud, Artículo 123, se establece que “La autoridad de
Salud de nivel nacional es el órgano especializado del poder ejecutivo que tiene a su
cargo la dirección y gestión de la política nacional de salud y actúa como la máxima
autoridad normativa en materia de salud.

V. ESTRATEGIAS DEL PROGRAMA

A. PROMOCIÓN DEL EJERCICIO DE LOS DERECHOS CIUDADANOSY DERECHOS

REPRODUCTIVOS

1. DERECHOS DE LAS PERSONAS USUARIAS DE LOS SERVICIOS DE

PLANIFICACIÓN FAMILIAR

a) Privacidad.- toda persona usuaria tiene derecho a:

· Que toda consulta o mención de su caso sea hecha discretamente y que no haya
personas presentes que no estén directamente involucradas en su atención sin su
consentimiento.
 · Que la reserva respecto al motivo de consulta se mantenga en todos los servicios de
los establecimientos de salud: desde la admisión, tiraje, farmacia, etc.

· Esperar que toda comunicación y registros pertinentes a su tratamiento, sean

tratados confidencialmente.

· Ser examinado en instalaciones que aseguren la privacidad visual y auditiva.

· Solicitar que esté presente una persona de su confianza durante ciertas partes del
examen médico, el tratamiento o el procedimiento, así como el derecho a no
permanecer desnuda/o más tiempo que el necesario para llevar a cabo el
procedimiento médico para el cual se le pidió desnudarse.

· No hablar o ver a personas que no esté oficialmente relacionado/a con el

establecimiento de salud, incluyendo visitantes o personas oficialmente
relacionadas con el establecimiento pero no involucradas directamente en su
atención.

b) Información.- toda persona usuaria tiene derecho a:

· Obtener de la persona responsable de su atención, la información completa y

actualizada del diagnóstico, tratamiento o procedimiento. Dicha información será
comunicada a la persona claramente, de preferencia en su idioma, debiendo
verificarse que el mensaje ha sido comprendido.

· Recibir información y educación sobre la sexualidad, y función de órganos sexuales

y reproductivos.

· Recibir información completa sobre las características, beneficios, efectos, posibles

complicaciones, protección frente a las Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS),
posibilidades de falla y contraindicaciones de todos los métodos anticonceptivos
indicados para hombres y mujeres.

· Recibir por escrito, a su solicitud, los resultados de análisis y otras pruebas

diagnósticas, diagnóstico, las indicaciones y tratamiento, así como la epicrisis o
resumen de Historia Clínica al alta.

· Que no se ofrezca información a terceras personas, ni familiares sobre los motivos

de atención, diagnósticos ni tratamiento, si no es autorizado por la persona
usuaria, excepto en los casos que la ley lo señale.

c) Identidad de las Personas Proveedoras de Servicios.- toda persona usuaria tiene

derecho a:
 · Conocer la identidad y el cargo de las personas que le estén ofreciendo los
servicios.

· Conocer el nombre del/a profesional de salud que está a cargo de su atención.

· Conocer quien/es son las personas responsables de autorizar y llevar a cabo los
procedimientos de atención o tratamiento.

d) Seguridad Personal.- toda persona usuaria tiene derecho a:

· Tener seguridad en la atención mediante prácticas adecuadas y el cumplimiento de

estándares sanitarios correspondientes a cada nivel de los establecimientos.

· Que las instalaciones de los establecimientos de salud brinden aislamiento y

protección necesarios para su seguridad personal.

e) Comunicación.- toda persona usuaria tiene derecho a:

 Poder comunicarse de manera verbal o escrita con personas de su elección

durante su hospitalización en los establecimientos de salud a través de visitas.
 Cuando la persona usuaria/o no hable, ni entienda el idioma español, podrá tener
acceso a su intérprete.
f) Toma de Decisiones.- toda persona usuaria tiene derecho a:

 Tomar decisiones relacionadas con su tratamiento o atención de salud. Este

acto deberá basarse en una explicación clara y concisa de su condición, los
procedimientos técnicos implícitos, incluyendo el riesgo de muerte, reacciones
serias o problemas relacionados con su recuperación.
 No ser sometido/a a procedimiento alguno sin su consentimiento informado y
voluntario.
 No ser sometido a presión alguna para elegir un método anticonceptivo,
especialmente en situaciones de estrés, tales como las vinculadas al parto o
aborto.
 Consultar con otros/as profesionales de salud, antes de dar su consentimiento, sin
perder ningún beneficio o derecho de atención en los servicios de salud.
 g) Rehusar a Recibir Tratamiento.- toda persona usuaria tiene derecho a:

 Rehusar procedimientos y/o atención luego de haber recibido la información

completa sobre los mismos.
 Rehusar el tratamiento en cualquier momento. Este hecho no le hará perder
ningún beneficio o derecho de atención en los servicios. Deberá quedar
documento escrito de su decisión, dejando abierta la posibilidad de reiniciar el
manejo posteriormente.
h) Respeto y Dignidad.- toda persona usuaria tiene derecho a:

 Recibir trato respetuoso en todo momento y bajo todas las circunstancias.

 Que se respeten sus creencias, valores y actitudes propias de su cultura.
i) Reclamo y resarcimiento.- toda persona usuaria tiene derecho a:

 A recibir constancia por escrito, en caso de negativa del proveedor a entregarle o

aplicarle el método solicitado, de manera que la persona solicitante pueda
efectuar las reclamaciones correspondientes.
 A recibir el resarcimiento por los daños que se les pueda ocasionar por el ejercicio
imprudente, negligente o imperito del personal de salud. Este resarcimiento será
determinado por los procedimientos judiciales vigentes

2. DERECHOS REPRODUCTIVOS

De acuerdo con el capítulo 2, principio 8 del Programa de Acción de la

Conferencia Internacional sobre Población y el Desarrollo –CIPD, toda persona tiene

derecho a:

 Disfrutar del más alto nivel posible de salud física y mental.

 Tener acceso, en condiciones de igualdad entre hombres y mujeres, a los servicios
de atención que incluyan la Planificación Familiar y la Salud Reproductiva.
 A ser atendidos en Salud Reproductiva sin ningún tipo de coacción.
 A decidir libre y responsablemente el número y el espaciamiento de sus hijos y
disponer de la información, la educación y los medios necesarios para poder
hacerlo.
 A que las instituciones de salud, velen porque se cumplan estos principios en todas
las fases de la atención.
 3. RESPONSABILIDADES DE LAS PERSONAS USUARIAS/OS EN LOS
SERVICIOS DE SALUD

 Brindar de acuerdo a sus posibilidades y conocimientos información sobre sus

antecedentes y estado de salud, que contribuyan al diagnóstico y plan de atención
adecuados.
 Cumplir las recomendaciones e indicaciones que el profesional señale para el
autocuidado de su salud, el restablecimiento y la rehabilitación.
B. MEJORAR PERMANENTEMENTE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE PLANIFICACIÓN
FAMILIAR

Esta estrategia comprende:

 Brindar información sobre la variedad de métodos anticonceptivos y disponibilidad

de los mismos para garantizar la decisión libre e informada y garantizar la
disponibilidad y acceso a los mismos.
 Información veraz, completa y oportuna, que se proporciona a las personas, sobre
todos los métodos anticonceptivos, incluyendo las características de los mismos.
 Garantizar la competencia técnica de las personas prestadoras de servicios.
 Fomentar relaciones interpersonales entre los/as proveedores/as de servicio y la
persona usuaria que favorezcan una oferta de servicios con calidez y respetando
los derechos humanos de las personas.
 Organizar los servicios de manera que favorezcan la atención integral y de todos
los aspectos asociados a la salud reproductiva.

C. DESARROLLO DEL ENFOQUE DE GÉNERO EN LOS SERVICIOS DE PLANIFICACIÓN

FAMILIAR

El enfoque de género en los servicios de Planificación Familiar, permite comprender

cómo los aspectos socioculturales establecen diferencias de oportunidades y trato entre
los hombres y mujeres, dentro y fuera de los establecimientos de salud. Estas
consideraciones nos permitirán un mejor conocimiento de nuestra población y por ello
nuestras estrategias podrán ser más eficientes y efectivas.
La estrategia comprende:

 Promover la equidad y la igualdad de los sexos y los derechos de las personas, así
como eliminar la violencia familiar.
 Contribuir a la puesta en práctica de este enfoque por los servidores de salud para
orientar la toma de decisiones sobre la Salud Reproductiva, la prevención de
prácticas sexuales de riesgo, la prevención de la violencia intrafamiliar y el abuso
sexual.
 Contribuir a disminuir la morbilidad y mortalidad producto de la inequidad y a
mejorar la calidad de vida y la armonía entre hombres y mujeres, dentro de las
familias.
 Fomentar la participación y responsabilidad de los varones en Salud Reproductiva.
 Promover el desarrollo de información y servicios para varones.
WEBGRAFÍA:

ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/ciudadanos/normatividad/NormasPlanFam.pdf
 DELITO CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL (violación sexual).

Desde el punto de vista médico-legal, estos delitos consisten en el acceso carnal en

circunstancias expresantes prohibidas por la ley. Entre ellos el delito más importante es la
violación; algunos códigos tipifican además del estupro (conocido en nuestro país como
seducción) y la sodomía. Seducción es el acceso carnal mediante el engaño, con una mujer
honesta, mayor de 14 años, según la legislación peruana. La sodomía es el acceso carnal
con un varón. Diversos países incluyen como delitos sexuales los abusos deshonestos o
atentados contra el pudor, en los cuales hay tocamientos y otras conductas impúdicas.
Pero no existe el acceso carnal. Para fines de la exposición se centrara en el delito de
violación.

A) ASPECTOS CRIMINOLÓGICOS

ACTO DE VIOLACION.

Se considera que el asalto sexual puede ser un acto destructivo agresivo; la mujer
aparece como la victima de los deseos destructivos del agresor, este a menudo describe
su estado emocional como de furia, y admite dificultades en la relación heterosexual a
pesar de una vida social sexualmente activa. El hecho ocurre con mayor frecuencia en
casa de la víctima.
Violación motiva por deseos sexuales, hay una relativa ausencia de violencia y brutalidad.
La agresión tiene como propósito primario el acceso carnal. El acto representa esfuerzo de
la victima por defender excitan mas al agresor. Tales violadores muestran características
paranoides, y en ciertas circunstancias pueden ser francamente psicópatas.
Violación con gran impulsividad, el acto es mas espontaneo que premeditado y refleja los
problemas de ajuste de la vida de estos individuos, que en condiciones normales tendrían
dificultades para obtener pareja mediante la seducción.

LA VICTIMA DE LA VIOLACIÓN.

La repercusión que tiene este acto en la victima, se comprende mejor cuando se

considera como un delito contra la integridad de la persona y no meramente como un
encuentro sexual; en realidad se trata de una situación de crisis en la cual un evento
traumático externo rompe el balance entre la capacidad interna de adaptación y el
ambiente.
Nuestras normas culturales consideran a las mujeres como víctimas “legitimas” de la
violación. La gente ha hecho equivalentes agresividad y masculinidad, pasividad con
feminidad. La relación entre los sexos a menudo se concibe "como un intercambio
instrumental donde la servidumbre de la mujer es el precio de la protección del hombre”.
La mujer teme la fuerza del hombre y casi siempre acepta el mito de la violación por un
extraño en el callejón oscuro.
La aparente complacencia que al final puede haber demostrado la víctima no debe
interpretarse como consentimiento, si no un signo de resignación ante la inutilidad de su
resistencia. En nuestro medio la mayor parte de las violaciones, los agresores son del
entorno familiar y en mujeres entre 13 y 15 años de edad. La prevalencia es mayor en el
sexo femenino, La violación se lleva a cabo en un contexto de violencia mas que de
pasión.

VIOLADOR.

Los hallazgos clínicos han permitido establecer cuatro patrones en el problema de control
de la agresión de cada violador.

1.-El violador no tiene sentido de dominio activo, y el acto de violación está relacionado
dinámicamente con necesidades de poder. Tales individuos han llevado una vida pasiva,
inhibida, con incapacidad para progresar en todas las esferas de la actividad humana.

2.-Las actitudes y supuestas agresiones constituyen el estilo de vida del violador. Los
objetos de la agresión no son diferenciados por éste en razón de sexo, edad o
parentesco, ya que se trata para el de la lucha por la supervivencia.

3.-Hay sentimientos de ira, hostilidad y comportamiento agresivo, especialmente contra

las mujeres.

4.-El violador ha sexualizado la agresión. Solo concibe el final del acto con actitudes
sádicas.

B) ASPECTOS JURÍDICOS
VIOLACIÓN.-Proviene del latín violare, que significa acceder a alguna cosa por medio
de la violencia, "consiste en el acceso carnal con personas de uno u otro sexo,
ejecutado mediante la violencia real o presunta, esta a su vez puede ser física,
coacción o violencia moral.
 ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DEL DELITO

Se configura con los siguientes elementos:

A) ACCESO CARNAL- la palabra acceso deriva del latín (accesos. entrada, paso,
ayuntamiento), el acceso carnal puede tener lugar por vía vaginal o coito, por vía
rectal o alentado pederástico; nuestra legislación no contempla la vía bucal o coito
oral.

B) SUJETO ACTIVO - entre los criterios expuestos destacan:

 Solo el hombre puede ser sujeto activo de este delito.

 La mujer puede ser cómplice o instigadora del delito, por ejemplo si ata de
manos o amenaza al sujeto pasivo mientras el violador consuma su acción.
 La mujer puede ser sujeto activo; según este supuesto una mujer violaría a un
hombre mediante el uso de alguna forma da violencia.

C) SUJETO PASIVO - conviene analizar algunas cuestiones particulares

 Violación en menores de 14 años, se considera que a esa edad, una persona no tiene
la capacidad suficiente para comprenderla trascendencia de una relación lo tanto, su
consentimiento no debe tomarse en cuenta.
 Violación de una persona privada de la razón, elemento subjetivo modalidad está
constituido por la conciencia que el agente tiene del estado de privación de razón o
de sentido de la víctima, y por la voluntad de hacer con ella, no obstante su estado.
 Violación de una prostituta, como el bien jurídico que se protege no es la honestidad
sino la libertad sexual, aun una persona que vive del comercio de su cuerpo tiene el
derecho de decidir si mantiene o no relaciones sexuales. Por esta razón, si se le obliga
se le hace victima de violación.
 Violación dentro del matrimonio, para algunos autores, el proceder violento del
marido para obtener el acceso carnal con la esposa no configura violación, porque
ella está obligada al coito con el cónyuge. Para otros autores, el marido incurre en
violación siguientes circunstancias:
 Cuando la exigencia marital es la realización de actos contra natura que tales
actos no están impuestos por el deber conyugal.
 Cuando se actúa contra la voluntad de la esposa en ocasiones en naturaleza
femenina pone veto a ello. Se invoca, en particular. La proximidad del parto,
en que comprometen dos vidas si hay excesos o
 actos de fuerza, y el período inmediatamente posterior que se hace
prudente velar por la salud de la madre.

D) MEDIOS VIOLENTOS.- la violencia puede ser de dos tipos:

Violencia moral.- consiste en la amenaza utilizada por el agresor para infundir miedo o
temor en la victima con el objetivo de vencer su voluntad.

La amenaza puede ser:

 Posible.
 Real
 Inminente
 Que afecte la psiquis.

Violencia física.- es la aplicación de la fuerza material sobre el cuerpo de la persona

ofendida, y debe ser de tal grado que domine la resistencia de ésta.
C) ASPECTOS MÉDICOS LEGALES

Un juez estadounidense con respecto a la violación ha dicho “es fácil de acusar, difícil de
probar y mas difícil aun de defender por la parte acusada”. Los objetivos de la pericia
forense son:
 Diagnóstico de acceso carnal.
 Diagnóstico en la manera que fue realizado.
 Diagnóstico de vinculación del acusado con el hecho.

Para cumplir tales objetivos debe seguirse este procedimiento:

 Examen de la victima.-debe contar con los siguientes elementos:

o Orden de la autoridad competente específica para estudio por este tipo
de delito
 Examen del acusado médico.- comprende:
o Interrogatorio.- interesa saber cuándo, como, donde, quien, o
quiénes.
o Inspección.- interesa el tipo constitucional, talla, actitudes, facies,
gestos, daños en la ropa.
 Examen de la escena o lesión: el cuerpo se divide en 3 regiones:
 o Área extra genital, porción restante del cuerpo. Interesa mamas,
muñecas y tobillos.

Anatomía genital femenina.

Vulva.- Está formada por: Labios mayores, Labios menores, meato urinario, Vestíbulo,
Himen y monte de Venus.

Monte de Venus.- prominencia redondeada, sobre la sínfisis pubiana que en la pubertad

se cubre de vellos.
Labios mayores.- son dos rodetes de piel, los labios menores que están por dentro de los
mayores, y son dos repliegues membranosos que al llegar al clítoris se dividen en dos
ramas, una que pasa por encima para construir su capuchón, y otra por debajo que
constituye el frenillo.
El clítoris.- homólogo al pene es una formación cilíndrica con dos raíces de implantación
en el pubis
En la porción inferior de la vulva esta la hendidura o conducto vulvar, que de adelante
hacia atrás presenta: el vestíbulo, el meato urinario y el clítoris.
Himen.- es una membrana que se halla interpuesta entra la vulva y el orificio inferior de la
vagina. En la mujer de pie esta horizontal y en la mujer en decúbito dorsal queda vertical.
Tiene un borde periférico de inserción y un orificio hacia la parte interna, para la salida de
la sangre menstrual.
VAGINA.- es un tubo constituido por una pared de tejido muscular, revestido por una capa
de mucosa interna y por una capa fibrosa externa, de acuerdo a sus dimensiones, las
vagina se clasifican en :
Media o normal 6.5 a 7 cm.

Larga o grande 12 a 14 cm.

Corta o pequeña 4 a 5 cm.

Debido a su elasticidad, puede alargarse de 4 a 5 cm. En su extremo superior, la vagina

recibe el cuello del útero, que a causa de su forma esférica, al montarse deja alrededor
dos fondos de saco laterales, una anterior y otra posterior, que es el mas profundo, de 1 a
2.5 cm, por el extremos inferior la vagina se continua con la vulva.
SEMIOLOGÍA MÉDICO-LEGAL DE LA VÍA GENITAL FEMENINA. LOS OBJETIVOS
SON:
a) Descripción de lesiones de la vulva
b) Descripción de la condición del himen.
c) Descripción de las lesiones y recolecciones de indicios de la vagina.
CLASIFICACIÓN DE LOS HÍMENES.

Típico. Anular, semianular y labiado.

Atípico: tabicado, cribiforme, en coliflor o corola e imperforado

DIAGNÓSTICO DE RUPTURA.

La ubicación de una ruptura de himen, se efectúa de acuerdo con el cuadrante del reloj.
En el himen anular, la ruptura puede estar a las 2, 5, 7 y 10. En el semilunar a las 4 y 8. En
el labiado a las 6 y 12.
La verdadera ruptura de himen debe llegar al borde de inserción. Si es reciente sus labios
muestran signos de inflamación aguda; esto es, están sangrantes o enrojecidos,
tumefactos o hinchados, algo caliente y doloroso. Si la ruptura es antigua los labios se
encuentran cubiertas por tejido de cicatriz. Ruptura reciente significaría menor de 10 días
y antigua mayor de 10 días. Hay que diferenciar la ruptura de la escotadura congénita. Las
carúnculas mirtiformes son los restos en forma de mamelones que quedan del himen
como consecuencias de los desgarros producidos durante el parto.
Teniendo en cuenta que el desarrollo anatómico de las partes es proporcional a la edad,
podemos distinguir, por lo que respecta a las lesiones genitales, las siguientes
eventualidades:
a) En las niñas menores de 6 años, el coito es anatómicamente imposible, pues el
ángulo su púbico es aún muy agudo, constituyendo una verdadera barrera ósea.
b) En las niñas de 6 a 11 años es ya posible la copula, pero las dimensiones de los
genitales son tan reducidas que la penetración de un pene adulto
 lleva aparejada la ruptura del periné o incluso del tabique recto vaginal, lesión esta
graves que el violador rara vez llega producirlas sino es un degenerado o un sádico.
c) De los 11 años a la edad núbil se produce la ruptura del himen y son ligeras, si es
que existe las otras lesiones genitales.
d) En las vírgenes adultas las lesiones genitales son excepcionales. Himen
dilatado.- Presenta orificio anormalmente grande y tiene labios flácidos.
Himen dilatable.- llamado también complaciente, el orifico se presenta de tamaño normal
pero se distiende al paso de dos dedos del examinador, para volver a su tamaño habitual
una vez retirados.
Anatomía ano rectal.- El recto es un tubo muscular tapizado por mucosa en la superficie
que mira al lumen. Tiene una longitud que oscila entre 1.4 y 2 cm. Su extremo inferior se
continúa por el ano por la línea ano rectal, que pasa por el borde de las válvulas

semilunares del recto.

El ano se presenta como hendidura de disposición antero superior, a la cual converge los
llamados pliegues radiados, se destacan por su mayor pigmentación y su periferia se
denomina línea ano perineal, en cambio la piel circundante es mas fina, rosada y lisa,
desprovista de Vellos constituye el llamado margen del ano.
Semiología médico-legal de la vía anal

La persona ofendida se coloca en posición genupectoral o de la plegaria mahometana y

los detalles que se deben establecer en este examen son los siguientes:
 Aspecto de los pliegues radial.- Mediante la inspección se verifica si están conservados
o borrados, y también si el ano tiene forma de embudo.
 Diagnostico de ruptura.- De forma análoga al himen, se localiza de acuerdo al
cuadrante del reloj, en la posición del examen del paciente. Estas roturas
 constituyen verdaderas heridas contusas y cuando son de pequeñas dimensiones se
les denomina fisuras.
 Tonicidad del esfínter anal.- La consistencia del anillo muscular que cierra el recto se
aprecia mediante el tacto rectal, puede estar conservado o disminuida, en este último
caso, se habla a veces de hipotonía del esfínter, esta condición puede ser de
naturaleza congénita o de carácter adquirido, entre estas últimas causas, se cita el
coito anal habitual.

Recientemente HOBBS Y WYNE en Leed Y BAMFORD Y KIFF en Manchester han llamado la

atención sobre el que llaman signo de la dilatación anal refleja, al que consideran de gran
valor en los casos de abuso sexual en niños en los que ha habido una dilatación forzada
del ano. Normalmente el cierre anal se consigue y mantiene con el esfínter interno que
actúa en forma totalmente involuntaria. El esfínter externo, que puede contraerse
voluntariamente, no puede mantener una contracción por más de 9 o 10 seg. Un niño en
el que el esfínter interno a sido lesionado podrá conseguir un cierre del ano mediante el
esfínter externo, pero será totalmente incapaz de mantener el cierre. Si se procede a
observar el canal anal se le podrá ver directamente dentro de la porción distal del recto.
Semiología médico-legal de las áreas para genital y extra genital.

Área para genital.- Son frecuentes las equimosis y estigmas unge leales en la cara interna
de los muslos producidos por la mano del agresor al tratar de vencer la resistencia de la
victima; las excoriaciones y a veces pequeñas heridas punzantes en las nalgas, debido a
cuerpos extraños de la superficie sobre la cual la víctima ha sido acostada.
Área extra genital.- Interesan las sigilaciones, estigmas unge ales y las equimosis por
pulpejos en el cuello, sigilaciones y marcas de dientes en las mamas, y equimosis,
ocasionadas por presión de ataduras o de manos de agresor, a nivel de las muñecas y
tobillos
Muestras para laboratorios.

Las muestras que se suministran al laboratorio tienen como objetivo establecer:

Penetración del pene del agresor, grupo sanguíneo de víctima y agresor; administración
de tóxicos en la victima; enfermedades de transmisión sexual preexistentes en el agresor;
embarazo preexistente a la agresión; cabellos y fibras para identificar el lugar del hecho y
el agresor. Un importante indicio de penetración es la presencia del semen o líquido
prostático en vagina o recto, para lo que se hace determinación cualitativa de sus
fosfatasa acida de origen
prostático. Esta enzima puede ser positiva hasta 36 horas en vagina y en manchas secas
de tela hasta por 3 años.
Evaluación psicopatológica forense.

Para aclarar si la víctima estaba “privada de la razón”. O “incapacidad para resistir”, grado
de retardo mental y por otra parte para rescatar la falsedad de la denuncia en mujeres
histéricas, mito maníacas, etc.
Examen del acusado.

De forma similar el agresor para ser examinado, debe haber orden de la autoridad
competente y consentimiento informado de aquel, cuyo objetivo es determinar los
siguientes aspectos:
a) Capacidad de erección
b) Fuerza física para vencer a la víctima.
c) Signo de coito reciente.
d) Signo de coito reciente efectuado con violencia.
e) Signo que lo vincula con el delito investigado.
Para cumplir tales objetivos, se sigue los procedimientos siguientes:

 Examen físico.- comprende signos generales y especiales.

 Generales: talla, peso, constitución, Fascies, desarrollo musculo-esquelético y genital.
Especiales:-ESTUDIO DEL ÁREA GENITAL, PARA GENITAL Y EXTRAGENITAL.

Semiología médico-legal del pene. Se debe descubrir el glande y el surco balano prepucial
con el fin de buscar lesiones o cuerpos extraños. Los signos coito reciente son presencia
de células vaginales, detectadas mediante la técnica de Papanicolaou, sangre de las
características serológicas de la víctima.
Muestra del laboratorio.- un signo de coito reciente es la identificación de corpúsculo de
Barr, como característica femenina de células obtenidas mediante el lavado del pene
con solución salina a nivel del surco balano-prepucial.
También se enviara muestras de sangre para análisis serológico y bacteriológico, con el
objeto de investigar sífilis y SIDA. En caso de gonorrea se proporcionara secreción uretral.
Evaluación psicopatológica.
Tiene dos objetivos:
A. Establecer su grado de imputabilidad.
B. Aclarar su psicodinamica de su acción.
Examen de la escena.

Tiene como objetivo recolectar indicios para:

C. Confirmar la comisión del delito.

D. Determinar la forma en que fue realizado.
Al igual que en otras escenas del hecho, se establece:

 Signos generales.- orden, desorden, ubicación de los protagonista, posibilidad de

escuchar los gritos del auxilio por terceras personas, etc.
 Signos especiales.- manchas del semen, sangre y saliva en las sábanas, suelo,
césped, plantas, presencia de palos y trozos de ropa, preservativos, etc.
LEY Nº 28251 DEL PERÚ

Artículo 170.- Violación sexual

El que con violencia o grave amenaza, obliga a una persona a tener acceso carnal por vía
vaginal, anal o bucal o realiza otros actos análogos introduciendo objetos o partes del
cuerpo por alguna de las dos primeras vías, será reprimido con pena privativa de libertad
no menor de cuatro ni mayor de ocho años.

La pena será no menor de ocho ni mayor de quince años e inhabilitación conforme

corresponda:

1. Si la violación se realiza a mano armada y por dos o más sujetos.

2. Si para la ejecución del delito se haya prevalido de cualquier posición o cargo que le dé
particular autoridad sobre la víctima, o de una relación de parentesco por ser ascendiente,
descendiente o hermano, por naturaleza o adopción o afines de la víctima.

3. Si fuere cometido por personal perteneciente a las Fuerzas Armadas, Policía Nacional
del Perú, Serenasgo, Policía Municipal o vigilancia privada, en ejercicio de su función
pública.

4. Si la víctima tiene entre catorce y menos de dieciocho años.

5. Si el autor tuviere conocimiento de ser portador de una enfermedad de transmisión

sexual grave.
en estado de inconsciencia o en la imposibilidad de resistir, será reprimido con pena
privativa de libertad no menor de cinco ni mayor de diez años.

Cuando el autor comete este delito abusando de su profesión, ciencia u oficio, la pena
será privativa de la libertad no menor de ocho ni mayor a doce años.

Artículo 172.- Violación de persona en incapacidad de resistencia

El que tiene acceso carnal con una persona por vía vaginal, anal o bucal o realiza otros
actos análogos introduciendo objetos o partes del cuerpo por alguna de las dos primeras
vías, conociendo que sufre anomalía psíquica, grave alteración de la conciencia, retardo
mental o que se encuentra en incapacidad de resistir, será reprimido con pena privativa
de libertad no menor de veinte ni mayor de veinticinco años.

Cuando el autor comete el delito abusando de su profesión, ciencia u oficio, la pena será
privativa de la libertad no menor de ocho ni mayor a doce años.

Artículo 173.- Violación sexual de menor de catorce años de edad

El que tiene acceso carnal por vía vaginal, anal o bucal o realiza otros actos análogos
introduciendo objetos o partes del cuerpo por alguna de las dos primeras vías, con un
menor de edad, será reprimido con las siguientes penas privativas de la libertad:

1. Si la víctima tiene menos de siete años, la pena será cadena perpetua.

2. Si la víctima tiene de siete años a menos de diez, la pena será no menor de

veinticinco ni mayor de treinta años.

3. Si la víctima tiene de diez años a menos de catorce, la pena será no menor de veinte
ni mayor de veinticinco años.

Si el agente tuviere cualquier posición, cargo o vínculo familiar que le dé particular

autoridad sobre la víctima o le impulse a depositar en él su confianza, la pena será no
menor de treinta años para los supuestos previstos en los incisos 2 y 3.
WEBGRAFIA:

http://white.oit.org.pe/ipec/documentos/ley_28251_esci_pe.pdf
 PARAFILIAS (DESVIACIONES SEXUALES)

Normalmente, la conducta sexual tiene como objetivo la reproducción, la manifestación

de amor hacia la pareja y el desahogo de la tensión sexual. En condiciones patológicas,
esta esfera puede sufrir trastornos cualitativos (desviaciones sexuales) y cuantitativos
(disfunciones psicosexuales).

Las verdaderas desviaciones sexuales tienen una psicopatología básica psiconeurótica que
es una variante de enfermedad mental. Se característica común a todas las desviaciones
sexuales por su naturaleza repetitiva, compulsiva y de patrón constante. La satisfacción
que deriva al cometer la desviación es simbólica sustitutiva y como es temporal es que
requiere la repetición del acto.

El sistema de la Asociación Psiquiátrica Americana para clasificar las enfermedades

mentales se recomienda, el término parafilias (para, desviación; filia, atracción).

La característica esencial de tales trastornos es que requieren actos o fantasías inusuales

o grotescas para lograr la excitación sexual. Los actos o fantasías tienden a ser insistente
e involuntariamente repetitivos, por lo general implican:

1 - Preferencia por un objeto no humano para el goce sexual.

2.-Actividad sexual repetitiva con humanos que represente humillación o sufrimiento real
o simulado.

3.- Actividad sexual repetitiva con personas que no han dado su consentimiento.

HOMOSEXUALISMO.-Es la relación sexual entre individuos del mismo sexo. Este

fenómeno se ha tratado de explicar mediante diversas teorías. Ejemplo, las teorías
constitucionalistas sostienen que en todo individuo los instintos sexuales tienen
componentes homosexuales y heterosexuales. La teoría psicoanalítica se basa en el
complejo de Edipo, que lleva al varón a entregar a otros hombres afeminados la ternura
que recibió o deseó recibir de la madre, mientras que en la mujer se fundamenta en la
ansiedad de castración o pérdida imaginaria del pene. Por su parte, las teorías
ambientales sostienen que una madre muy protectora u hostil influirá en la tendencia
homosexual del hijo o de la hija, respectivamente, en tanto que las teorías culturales
explican esta conducta por la circunstancia de haber sido aceptada en algunas sociedades
antiguas o contemporáneas, o por representar una forma de comportamiento antisocial
que desafía los convencionalismos.
En la mujer constituye el lesbianismo, safismo o tribadismo.
LESBIANISMO.-Se refiere a la isla de Lesbos, en donde se practicó esta desviación.

SAFISMO.-La palabra safismo deriva de la poetisa griega Safo, quien cantó esta forma de
lujuria humana.

TRIBADISMO.-Mediante el término tribadismo, se alude a la fricción mutua de genitales

entre mujeres.

Las prácticas homosexuales femeninas pueden consistir en orden de frecuencia en:

a) Toques manuales o digitatio (40 %).

b) Contactos linguales y bucales. (40 %).
c) Fricción recíproca de genitales, tribadismo o apressio (12 %).
d) Coito con pene artificial u olisbismus (8 %).
En el homosexualismo masculino, clásicamente se ha hablado de uranismo (es el
homosexual masculino congénito, que tiene anomalías constitucionales y conducta
femenina. Su arreglo, sus ademanes y su voz son de mujer carece de vello y muestra
desarrollo de las glándulas mamarias. Por lo común, se satisface con la masturbación
recíproca, contactos bucales o linguales, solo raramente práctica el coito anal.

Y pederastía (aparece tardíamente en individuos con tendencias genésicas bisexuales, los

cuales sienten una atracción predominantemente por el coito anal. Con frecuencia se ven
envueltos en manifestaciones antisociales y delitos graves, como el homicidio.

En ambas formas de homosexualismo, femenino y masculino, hay individuos que siempre

fungen de activos o pasivos y otros que indiferentemente desempeñan cualquiera de los
papeles. Entre los hombres, el homosexual activo, con cierta frecuencia es también
heterosexual. Entre las mujeres, aquellas que asumen la función activa suelen tener
evidentes rasgos masculinos en otras facetas de su conducta.

Desde el punto de vista psiquiátrico, el homosexual sufre con cierta frecuencia trastornos
de personalidad o deficiencia mental.
Debido a su apasionamiento, que lo hace muy celoso, puede llegar al homicidio y al
suicidio. En otras ocasiones se ve involucrado en problemas de prostitución, alcoholismo,
drogas y otras formas de delincuencia.

EXHIBICIONISMO.-Consiste en la exposición pública, intencional y compulsiva de los

genitales. Los elementos básicos del exhibicionismo son los siguientes:

1.- Exposición intencional y compulsiva de los genitales externos. 2.-

En un lugar público.
3.- En presencia de otros.

4.- Como gratificación sexual final, sin intención alguna de mayor contacto sexual.

Se describe en hombres, quienes por lo general lo hacen ante niñas. El trastorno se

interpreta como una negación de la ansiedad de castración, que estos individuos tratan
de tranquilizar en sí mismos mediante la presunción de que se les teme por tener pene.

Según algunos psiquiatras, se trata de un fenómeno de defensa compulsiva e

inconsciente del hijo identificado con la madre dominante y agresiva, pero que al mismo
tiempo lucha conscientemente contra los deseos incestuosos hacia ella.

Para efectos de tratamiento, el exhibicionismo se puede clasificar en primario (constituye

la manifestación única o mas relevante en el individuo, que puede tener una personalidad
inadecuada y tendencias masoquistas .Es imputable, desde el punto de vista médico, solo
requiere psicoterapia) y secundario (el exhibicionismo es parte de una enfermedad, como
la epilepsia, deficiencia mental, esquizofrenia es inimputable y merece hospitalización
para el estudio de su enfermedad de fondo.)

VOYEURISMO O ESCOPOFILIA.-Consiste en tener placer sexual mediante la observación

de los órganos sexuales o del coito de otros; a veces llega al orgasmo espontáneamente y
en otras ocasiones mediante la masturbación.

TRASVESTISMO.-Consiste en el placer sexual que se obtiene vistiendo ropas del sexo

opuesto. Actualmente ha quedado reservado a los hombres, porque en las mujeres se ha
convertido en una moda. Algunos son fetichistas, homosexuales o masoquistas. En la
mayoría de los casos la madre del enfermo quiso tener una niña y orientó la educación del
hijo como si fuese mujer.

FETICHISMO.-Es la excitación o placer sexual mediante la mirada o el contacto con

prendas o partes del cuerpo del ser deseado (a esto último algunos lo llaman
parcialismo). El orgasmo puede ser espontáneo u ocurrir mediante la masturbación.

El fetichista puede incurrir en el robo de los objetos que constituyen su fetiche, o en

ultrajes al pudor por frotar el pene contra la persona deseada en medie de una
aglomeración.

SADISMO.-Consiste en la obtención de la excitación y del placer sexual infiriendo color ó

humillación a la pareja. Su nombre deriva del Marqués de Sade, quien propugnó por esta
conducta sexual en sus obras. El sadismo puede variar desde mordeduras hasta
homicidios. Se admite que en grado moderado es normal en la conducta sexual del
hombre, mientras que su aparición en la mujeres indicio de tendencia-homosexual.

Se atribuye al instinto agresivo-destructivo de la niñez, que persiste sin sublimarse ni

superarse en la adolescencia y se asocia entonces con el instinto sexual, reforzándose
recíprocamente.

MASOQUISMO.-Consiste en la obtención de la excitación y del placer sexual al ser

humillado y sometido físicamente la maltrato. Su nombre deriva de Leopold Von Sacher-
Masoch, un escritor austríaco que en su obra La Venus de las Pieles relata como su
esposa, cubierta de finas pieles, lo flagelaba para excitarlo.

Un grado moderado de masoquismo es admisible en la conducta sexual normal de la

mujer y por el contrario, su manifestación en el hombre es indicio de tendencia
homosexual.

El sadismo y el masoquismo se denominan algolagnia (activa y pasiva), o sea, "placer con

el dolor". En la forma conjunta de sadomasoquismo, mas frecuente en hombres que en
mujeres.

TRANSEXUALISMO.- Es la obsesión de cambiar de sexo, Aunque biológicamente sea

hombre o mujer, el individuo que la padece piensa, siente y actúa como si fuera del sexo
opuesto. A menudo viste ropas del sexo que pretende tener. Algunos han sido sometidos
a operaciones que los acercan a tal identidad (vagina confeccionada con intestino, en
hombres, y mastectomía en mujeres).

PEDOFIUA O PAIDOFILIA.-Consiste en actos o fantasías repetidas con que un adulto, por

lo menos diez años mayor que un prepúber, se involucra en actividad sexual con niños.
Por lo común se trata de homosexuales. Generalmente el acto se limita a tocamientos
impúdicos, masturbación y exhibicionismo: raras veces llega al coito. El paidofílico
funciona en nivel psicosexual inmaduro. Busca a niños porque
tiene miedo o duda de sí mismo, lo cual le hace temer ser rechazado si propone la relación
sexual a un adulto.

De acuerdo con el sexo de la víctima, se distinguen en paidofilicos heterosexuales, si es

opuesto al del agresor y paidofilicos homosexuales, sí es de su mismo sexo.

GERONTOFILÍA.-Es la tendencia compulsiva a buscar el placer sexual en el contacto con

individuos de edad mucho rnayor.

BESTIALÍSIMO.-Es la cópula con anímales. Es frecuente en las zonas

rurales especialmente durante la adolescencia. De nota una
personalidad esquizoide, psicosis o deficiencia mental.

En la zoofilia se obtiene el placer sexual acariciando y manoseando animales. En

mujeres se ha informado de casos de coito vulvar con perros.
NECROFILIA.-Es una rara desviación en la cual el placer sexual se obtiene mediante
la cópula con cadáveres.

COPROFILIA, COPROFAGIA Y COPROLALIA.-Son respectivamente, el deseo sexual por las

heces, el deseo de comer heces y la compulsión de decir obscenidades. Por lo general se
asocian a otras desviaciones. El orgasmo puede alcanzarse mediante la masturbación.

PERVERSIÓN EN GRUPO.-Consiste en la excitación y el placer sexual con la participación

activa de más de dos personas simultáneamente. El acto puede ser iniciado por un
pervertido, al que siguen los demás, que acaso no lo sean. En el caso de triángulos o tríos
de un marido, su esposa y el amante de ésta, o del intercambio de esposas, suele haber
componente homosexual en los maridos.

LEY Nº 28251 DEL PERU

Artículo 176.- Actos contra el pudor

El que sin propósito de tener acceso carnal regulado por el artículo 170, con violencia o
grave amenaza, realiza sobre una persona u obliga a ésta a efectuar sobre sí misma o
sobre tercero tocamientos indebidos en sus partes íntimas o actos libidinosos contrarios al
pudor será reprimido con pena privativa de libertad no menor de tres ni mayor de cinco
años. La pena será no menor de cuatro ni mayor de seis años:

1. Si el agente se encuentra en las agravantes previstas en el artículo 170 incisos 2, 3 y 4.

2. Si la víctima se hallare en los supuestos de los artículos 171 y 172.

Artículo 176-A.- Actos contra el pudor en menores

El que sin propósito de tener acceso carnal regulado en el artículo 170 realiza sobre un
menor de catorce años u obliga a éste a efectuar sobre sí mismo o tercero, tocamientos
indebidos en sus partes íntimas o actos libidinosos contrarios al pudor, será reprimido con
las siguientes penas privativas de la libertad:

1. Si la víctima tiene menos de siete años, con pena no menor de siete ni mayor de diez
años.

2. Si la víctima tiene de siete a menos de diez años, con pena no menor de cinco ni mayor
de ocho años.

3. Si la víctima tiene de diez a menos de catorce años, con pena no menor de cuatro ni
mayor de seis años. Si la víctima se encuentra en alguna de las condiciones previstas en el
último párrafo del artículo 173 o el acto tiene un carácter particularmente degradante o
produce grave daño en la salud, física o mental de la víctima que el agente pudo prever, la
pena será no menor de diez ni mayor de doce años de pena privativa de libertad.

Artículo 183.- Publicaciones y exhibiciones obscenas

Será reprimido con pena privativa de libertad no mayor de dos años:

1. El que expone, vende o entrega a un menor de catorce años objetos, libros, escritos,
imágenes visuales o auditivas que, por su carácter obsceno, pueden afectar gravemente el
pudor del agraviado o excitar prematuramente o pervertir su instinto sexual.

2. El que, en lugar público, realiza exhibiciones, gestos, tocamientos u observa cualquier

otra conducta de índole obscena.

3. El que incita a un menor de catorce años a la ebriedad o a la práctica de un acto

obsceno o le facilita la entrada a los prostíbulos u otros lugares de corrupción. 91

4. El administrador, vigilante o persona autorizada para el control de un cine u otro

espectáculo de índole obsceno, que permite ingresar a menores de catorce años.
Artículo 183-A.- Pornografía infantil

El que posee, promueve, fabrica, distribuye, exhibe, ofrece, comercializa o pública,

importa o exporta por cualquier medio incluido la Internet, objetos, libros, escritos,
imágenes visuales o auditivas, o realiza espectáculos en vivo de carácter pornográfico, en
los cuales se utilice a personas de catorce y menos de dieciocho años de edad, será
sancionado con pena privativa de libertad no menor de cuatro ni mayor de seis años y con
ciento veinte a trescientos sesenta y cinco días multa.

Cuando el menor tenga menos de catorce años de edad la pena será no menor de seis ni
mayor de ocho años y con ciento cincuenta a trescientos sesenta y cinco días multa. Si la
víctima se encuentra en alguna de las condiciones previstas en el último párrafo del
artículo 173, o si el agente actúa en calidad de integrante de una organización dedicada a
la pornografía infantil la pena privativa de libertad será no menor de ocho ni mayor de
doce años.

De ser el caso, el agente será inhabilitado conforme al artículo 36, incisos 1, 2, 4 y 5.”
WEBGRAFIA:

http://www.acnur.org/biblioteca/pdf/01165.pdf?view=1
http://white.oit.org.pe/ipec/documentos/ley_28251_esci_pe.pdf
https://apps.contraloria.gob.pe/unetealcontrol/pdf/07_635.pdf
http://llanto-de-banshee.blogspot.com/2008/03/parafilias-tipicas.html
 LAS LESIONES

Según Raimundo del Río Es todo daño causado a la integridad corporal o a la salud de las
personas por medios mecánicos, químicos, virulentos o de cualquier otro orden material.
Según Osvaldo Romo es toda alteración anatómica o funcional derivada que puede ser
ocasionada sobre una persona por uno o más agentes internos o externos.
Nosotros señalaremos que se trata de un daño en la salud de las personas que acarrea un
estado de lesión.

Por su parte la OMS define a la salud como el completo bienestar físico, psíquico y social
del individuo y no sólo la ausencia de enfermedad.

Clasificación de las lesiones

1- Clasificación Penal de las lesiones.

a) Mutilaciones: Donde encontramos la Castración (Art. 395), la Mutilación de
miembro importante (Art. 396 inciso 1°) y la Mutilación de miembro menos
importante (Art. art. 396 N°2)
b) Lesiones propiamente tales: Donde encontramos:
 Lesiones graves: arts. 397 y 398: que pueden ser Lesiones graves gravísimas Art.
397 N°1 y las lesiones simplemente graves del Art. 397 N°2.
 Lesiones menos graves: regla general o residual: art. 399.
 Lesiones leves: Art. 494 N°4.

2- Lesiones según la naturaleza del daño.- Lesiones físicas y lesiones psíquicas.

3- Lesiones según el agente que las produce.

 Lesiones por agente mecánico: que puede ser por elementos contundentes, armas
blancas y armas de fuego.
 Lesiones por agente físico-químico: Donde encontramos lesiones por agentes
Térmicos, Químicos, Ionizantes y Eléctricos.
 Lesiones por agente virulento: Donde encontramos lesiones por
microorganismos.
  Lesiones por agente psíquico:

4- Clasificación medico legal de las lesiones:

 Lesiones Accidentales: Que pueden ser involuntarias, accidentales, caseros y
laborales.
 Lesiones Homicidas: Que son realizadas por un tercero para causar un daño.
 Lesiones Suicidas: Se trata de las lesiones auto inferidas. 5-
Atendiendo a la extensión de las lesiones:
Se distingue entre:

 Lesiones Superficiales.
 Lesiones Profundas.
 Lesiones Mixtas.
El límite entre las lesiones profundas y las superficiales está dada por las cerosas de las
grandes cavidades y las aponeurosis musculares.

a) Si se respeta la aponeurosis, en el caso de los músculos, será una lesión superficial, de

lo contrario se tratará de una lesión profunda.
b) Si se respeta las cerosas (peritoneo, pleura, dura madre), en el caso de las cavidades,
será una lesión superficial, de lo contrario se tratará de una lesión profunda.

LAS HERIDAS PUEDEN SER:

 Herida penetrante: El agente irrumpe en una cavidad anatómica

preexistente.
 Herida transfixiante: El agente entra y sale del órgano o segmento corporal
lesionado.
 Herida colgajo: Hay un desprendimiento con exposición de estructuras más
profundas, en el Cuero cabelludo esta herida tiene un nombre propio Scalp.

PERITAJE DE LESIONES: obligación del personal hospitalario. Esta

materia se trata en el Art. 138 CPP.
Se debe dar cuenta al juez del crimen de todo aquel que tenga lesiones
corporales indicando una serie de antecedentes.
Obligación del lesionado: Debe referir todos los hechos o al menos quién le infirió las
lesiones.

Obligación del facultativo: Debe descubrir las lesiones y dar cuenta de otros antecedentes.
Debe señalar el tiempo que permanecerá el sujeto enfermo o incapacitado para el
trabajo. Se trata de una estimación.

Inspección personal del Tribunal: Debe cumplir con ciertos requisitos.

1.-Estudio Médico Legal de las Lesiones Superficiales.

Se producen en la piel y las mucosas y tienen como limite las cerosas de las grandes
cavidades y las aponeurosis musculares.
A- Lesiones superficiales por agentes mecánicos. Se trata de lesiones por instrumentos
contundentes, armas blancas y armas de fuego.

1) Lesiones por instrumentos contundentes : son aquellos de superficie roma u obtusa,

que no tienen filo. Pueden ser naturales, improvisados y preparados.
 Naturales: Se trata de Órganos del cuerpo humano que naturalmente son
para ataque o defensa. Ejemplo: manos, pies, uñas y dientes.
 Improvisados: Son aquellos que han sido diseñados para otros objetivos
pero que accidentalmente son utilizados como objetos contundentes.
Ejemplo: bastón, herramientas, paraguas, botellas, etc.
 Preparados: Los especialmente diseñados para este efecto ejemplo porrras
(troso de cuero muy duro) o laques (madera forrada con goma)

2) Lesiones por arma blanca: Se distingue entre lesiones por:

 Instrumento cortante: Aquellos de borde afilado que actúan por
deslizamiento y/o compresión. Ejemplo: Cuchillo, navaja, trozo de vidrio,
hoja de afeitar, etc.
 Instrumentos punzantes: Aquellos agentes provistos de punta y tallo
cilíndrico y pueden ser de sección circular (punzón) o con aristas (tijeras) y
que actúan por compresión.

3) Lesiones por arma de fuego : Se trata de un Artefacto mecánico que dispara proyectiles
mediante una carga explosiva.
B- Lesiones superficiales por instrumentos contundentes.

Se trata del Daño corporal superficial o profundo producido por un impacto violento por
o contra objetos duros. Ejemplo en un atropello por objeto duro al chocar con el móvil y
contra objeto duro al azotarse en contra del pavimento, solera o árbol.

CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES SUPERFICIALES POR INSTRUMENTOS CONTUNDENTES.

Según si la piel se encuentra o no indemne se clasifican en contusiones y lesiones

contusas.

1) En las contusiones: La piel se encuentra intacta o indemne. La contusión es un área de

destrucción de tejidos sin ruptura de la piel, las cuales pueden ser Superficiales y
Profundas, éstas últimas son más graves cuando afectan viseras tales como el corazón,
hígado, pulmones.
Signo o manifestación más relevante de las contusiones: la presencia de una equimosis o
un hematoma o ambas.

a) Equimosis: Manchas cutáneas planas que se producen por la ruptura de vasos

sanguíneos produciéndose una infiltración de sangre de esos vasos hacia los
tejidos.
Son un signo inequívoco de vida al momento de su producción se denominan
vulgarmente: "moretones". La equimosis jamás se producirá en un cadáver y las
presentes en cadáveres se mientras el sujeto vivía.
Características de la equimosis:

Cronología: Es importante pues permite determinar el tiempo en que se

produjeron las contusiones. Existe una pigmentación en la sangre que cambia de
coloración.
 En un inicio, 3 primeros días, son de color azul violacio.
 Luego, hasta el 9 día, son de color verde violacio.
 Luego son de color amarillo para desaparecer en un lapso de 15 a 21 días
según su intensidad.
Excepción en cuanto a la cronología: La conjuntiva ocular, la que es siempre roja,
mientras que en el cadáver permanecen con el mismo color que tenían al
momento de la muerte y desaparecen con la destrucción del cadáver.
Duración: Dependerá de muchos factores.

 Extensión y profundidad del golpe.

  Edad de la víctima duran más en los niños y ancianos.
 Sexo, dura más en las mujeres, tienen más tejido adiposo lo que implica mayor
irrigación.
 La Zona lesionada: Se reabsorbe más fácilmente en las zonas donde hay tejido
más laxo que en las zonas más densas. Ejemplos: tejido laxo abdomen, tejido
denso: canillas.
 Presencia de algunas enfermedades: aquellas que traen aparejadas
trastornos hemorragíperos. La más común: cirrosis hepática por alcoholismo.
 Predisposición individual.

La forma: En general Son redondeadas independientemente del instrumento que las

produce. Excepcionalmente reproducen la forma del agente. Ejemplo: látigos, cadenas.
Localización: En general se produce en el lugar en donde actuó la violencia, lo que es
importante para determinar el género de la lesión y su mecanismo. Ejemplo: Equimosis
en el cuello: ahorcamiento o asfixia, en la parte interna de los muslos: atentados
sexuales.
Hace excepción la equimosis peri orbitaria que puede deberse a una fractura de la base
del cráneo.

Las equimosis deben ser diferenciadas de las Livideces cadavéricas y manchas

violácea de la putrefacción.

a) Las Livideces cadavéricas: Son manchas debidas a la congestión pasiva de los vasos
sanguíneos por efecto de la gravedad. La sangre por gravedad desciende de las
partes más altas a las más bajas.
b) Manchas violáceas de la putrefacción: Manchas que tienen una secuencia que
pueden confundirse con la equimosis, haciendo incindación de los tejidos habrá
putrefacción.

Relación entre las contusiones y la equimosis:

Haciendo un corte en la lesión, a través de un examen histológico del tejido si hay signos
inflamatorios se tratará de una equimosis.

 Puede haber contusiones sin equimosis, especialmente por la laxitud de los tejidos.
  Puede haber equimosis sin contusión: equimosis espontáneas. Ej.:
desgarro muscular.
 Puede haber equimosis por traumatismos mínimos: por algunas
enfermedades.
 Puede haber equimosis de índole terapéutico. Ejemplo: las producidas por el
suero.

b) Hematoma: Es una acumulación de sangre por ruptura de vasos de mayor calibre en

cavidades neo formadas, es decir, que no existen y se crean en ese momento. Los
hematomas pueden ser:
1- Superficiales: ejemplo en la piel, se denominan vulgarmente "chichón" y existe
mayor inflamación que en la equimosis.
2- Profundas: en algún órgano macizo, como el hígado, o hueco como el intestino.

En general, el hematoma es un signo de mayor violencia, pues se rompen vasos de

mayor calibre: Su data se puede determinar por los cambios de la sangre en el
tiempo, un examen acucioso podrá determinar la data de la sangre en el hematoma.

2) En las lesiones contusas:

La piel ya no se encuentra intacta o indemne. Existe destrucción de tejidos con pérdida
de la continuidad de la piel.

a) Erosión: "rasmillón", Se produce por un impacto tangencial de poca violencia o bien,

por presión continuada en un mismo punto dañándose la capa superficial de la
epidermis, no sangra, es poco dolorosa y presenta posteriormente una capa
amarillenta.
Duración: Tiene una duración de 4 días y no deja cicatriz.

Situaciones en que se produce: Caídas, Heridas a bala en el borde del orificio de

entrada, en el Ahorcamiento el surco que deja en el cuello el vinculo (erosivo
quimótico), en los Estigmas ungeales o arañazos los que pueden ser lineales o
semilunares.

b) Excoriación: Mecanismo semejante al anterior, pero de mucha más violencia, se

involucra oda la epidermis y la capa superficial de la dermis. Se acompaña de dolor, se
cubre de costra y tiene una duración de más o menos 7 días.
 Cuando se despega la costra se presenta una depresión de color rosado que persiste
más o menos por días y luego queda una mancha blanquecina.
Reviste importancia desde un punto de vista penal la época de la cicatrización y si
existe o no dolor, pues se puede producir una incapacidad para el trabajo, notable
deformidad, etc.
c) Heridas contusas: En este caso se comprometen todas las capas de la piel y las
mucosas debido a la acción violenta.
Las heridas contusas presentan las siguientes características:

 Se ubican de preferencia donde existen superficies óseas subyacentes: Pómulos,

mentón, cuero cabelludo y, en general, en las partes naturalmente descubiertas:
manos y cara. La herida contusa por excelencia se produce en el cuero cabelludo
en donde existe una contra fuerza entre la superficie ósea y el instrumento romo
que ejerce violencia.
 Tiene una Forma irregular, ya sea estrellada (huesos) o rectilínea irregular.
 Los bordes no son nítidos sino que están excoriados.
 Muchas veces rodeados de una zona equimótica.
 Desprendimiento de la piel alrededor de la herida.
 No tienen ángulos o son poco cortados.
 En el fondo de la herida hay puentes de unión entre los bordes formados por
vasos, nervios.
 Hemorragia al borde de la zona que puede ser más o menos abundante que
puede conducir a una anemia aguda.
 LESIONES POR ARMA BLANCA.

Según el instrumento utilizado se clasifican en:

1- Herida cortante.
2- Herida contuso-cortante.
3- Herida punzante.
4- Herida inciso-punzante.

1- Herida cortante..

Es aquella producida por instrumentos de borde afilado que actúa por

deslizamiento.
Características:

 Forma rectilínea u ovalada según sea la zona afectada dependiendo de la

orientación de las fibras elásticas de la piel.
 Son más largas que profundas.
 Bordes lineales, sin puentes de unión entre los bordes.
 Fondo regular: no hay puentes de unión.
 Profundidad desigual. Se producen las llamadas "colas de la herida", más profunda
en la zona de entrada y más superficial en el de salida, lo que permite determinar la
dirección de la violencia.
 Su Gravedad depende de qué elementos anatómicos se seccionen. Si se seccionan
vasos sanguíneos se puede producirse la muerte.

Heridas cortantes de defensa, de venganza, homicidas y auto inferidas.

a) Las heridas cortantes si son de defensa se producen en el borde cubital del
antebrazo o las manos.
b) Las heridas cortantes de venganza Generalmente se localizan en la cara.
c) Las heridas cortantes homicidas se producen en los grandes vasos sanguíneos del
cuello.
d) Las heridas cortantes auto inferidas pueden ser:
 De simulación: En general, son accesibles a la mano,
Superficiales y Poco sangrantes.
 Suicidas: presentan además cola de vacilación.
2- Herida contuso-cortante.

Es producido por instrumento que añade a su filo una gran masa. Ejemplo: hachas y
sables.

Son más graves que las heridas cortantes.

Se ubican preferentemente en el vértice del cráneo. 3-

Herida punzante.
Son producidas por elementos provistos de punta y que se usan violentamente ejemplo
punzón, lernas, estoques, tijeras o estiletes.

Características de la Herida punzante:

1- Su forma es puntiforme y ovalada. Tiene pequeños ángulos cuando el instrumento

tiene aristas. Ejemplo: tijeras.
2- Puede presentar ángulos en caso que el instrumento utilizado tenga aristas como el
caso de las tijeras, también puede presentarse en los bordes un ribete erosivo por el
roce del arma.
3- Tiene mayor profundidad que la longitud del arma y esto por la depresión de los
tejidos.
4- Su orificio de entrada en más pequeño que el diámetro de instrumento debido a la
elasticidad de la piel.
5- El Trayecto es irregular porque secciona tejidos de distinta elasticidad. 6- El
sangramiento externo es poco significativo.
7- Su gravedad va estar dada por las dimensiones del instrumento, Las condiciones
sépticas y las zonas afectadas.

4- Herida inciso-punzante.

Son provocadas por arma con punta y filo que actúan por presión. Perfora con la punta y
secciona con el filo a medida que penetra.
Características de las Herida inciso-punzante: 1-
La herida es de forma lineal u ovalada.
2- Sus bordes son regulares con 1 ó 2 ángulos dependiendo del numero de filos,
acompañada de equimosis en el perímetro.
3- Presentan mayor profundidad que longitud.

Estudio Médico Legal de las Lesiones profundas.

Los elementos anatómicos generalmente dañados con las lesiones profundas son:
1- Los músculos que suponen contusiones o desgarros. 2- Los
Vasos sanguíneos, los que se pueden seccionar.
3- Los nervios periféricos, los que se pueden contundir o seccionar. 4- El
sistema óseo articular.
5- Las Vísceras que se dividen en dos grandes grupos: Vísceras macizas ejemplo el hígado
y vísceras huecas como el estómago o el intestino.
6- Los órganos de los sentidos como la audición, la visión y el olfato.

Las lesiones del sistema óseo articular son 4:

1- Esquince.
2- Luxación.
3- Fractura.
4- Atrición.

1- Esquince: "Torcedura": Ruptura total o parcial de ligamentos peri-articulares por

distensión forzada.
Características del esquince:

 Aumento de volumen.
 Equimosis.
 Impotencia funcional por dolor.
 Tiene una duración aproximada de 3 semanas.

2- Luxación: "zafadura": Es la Pérdida de relación entre dos superficies articulares.

Características de la luxación:

 Aumento de volumen.
 Pérdida de configuración anatómica normal.
 Impotencia funcional por dolor.
 Tiene una duración aproximada de 4 a 8 semanas.

3- Fractura."quebradura": Solución de continuidad de un hueso.

Características de la fractura:

 Aumento de volumen.
  Existe una movilidad anormal.
 Crepitación.
 Tiene una duración aproximada de 8 a 12 semanas.

CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS:

a) Según haya o no indemnidad de la piel: Cerradas y Abiertas o "expuestas".

 Las cerradas son las más comunes.
 En Las abiertas o expuestas se comunica el foco de fractura con el exterior.

b) Según su evolución: Complicadas y No complicadas. Para determinar si la fractura

es complicada o no se debe considerar los siguientes factores.
 Si la fractura es única o múltiple.
 Si la fractura es conminuta (Aquellas que tiene múltiples fragmentos) o no
 Si involucra o no una articulación.

c) Fracturas espontáneas o patológicas: Estas últimas producidas por algunas

enfermedades que determinan la fragilidad de los tejidos.

d) Fractura en tallo verde: Por la elasticidad de las superficie externa de los huesos de los
niños la fractura se produce sin desplazamiento.

4- Atrición. Provocada por un trauma muy violento que afecta todos los tejidos del
segmento dañado. Ejemplo resulta por Atropellamiento por tren o Aplastamiento por
derrumbes.

La herida suicida y homicida.

o En cuanto a su ubicación:
 La herida suicida por arma de fuego generalmente ocurre en la cien,
en la boca o en el pericardio, es decir, antes del corazón.
 La herida suicida por arma blanca generalmente ocurre en las
muñecas y en el cuello, todas ellas al alcance de las manos en cuanto a
su ubicación, a diferencia de las homicidas que ocurren en cualquier
parte.
 o En cuanto al número de lesiones.
 Las lesiones suicidas son únicas, aparte de las lesiones de
vacilación
 Las lesiones homicidas son múltiples.

o En cuanto a la ropa.
 El suicida se quita la ropa del lugar de la herida.
 El homicida no.

LESIONES POR ARMA DE FUEGO.

Se trata de heridas contusas producidas por proyectiles expulsados por los gases que se
producen por la deflagración de la pólvora hacia el exterior de un artefacto adecuado para
esos fines.

Estas lesiones pueden ser:

a) Heridas típicas: Las producidas por armas de fuego convencional.

b) Heridas atípicas: Las producidas por armas de fuego hechizas.
Clasificación de las armas de fuego:

1- Armas de fuego de proyectil único y de proyectil múltiple:

2- Armas de fuego cortas y largas.

a) Las armas cortas o de puño se refieren fundamentalmente a los Revólveres y
pistolas cuyo cañón por convención no excede de los 30 centímetros de largo.
b) Las armas largas son de dos tipos:
 Los rifles, los fusiles y las carabinas, las que disparan proyectiles únicos
aislados o en ráfagas
 Las escopetas que disparan proyectiles múltiples.
Calibre: Diámetro real del cañón del arma.

 Revólveres: se determina en centésimas de pulgadas: 32 y 38.

 Pistolas: se determina en milímetros. La más común es de 9 mm.
 Escopetas: número de perdigones comprendidos en el diámetro del cartucho.
 Importancia del calibre: expresa indirectamente el poder destructivo del
arma. Se relaciona con la potencia de disparo.
3- Atendiendo al tipo de pólvora.
1- Negra o mecánica: Es la que produce el área de contaminación en el orificio de
entrada. Se inactiva con la humedad: Higroscópica.
2- Piroxilada o química: La piroxilina le da la característica de ser no higroscópica.

ASPECTOS IMPORTANTES DESDE EL PUNTO DE VISTA MÉDICO LEGAL

1) Orificio de entrada.
2) Trayecto del proyectil.
3) Orificio de salida.

1- Orificio de entrada.

Se trata de una Herida contusa.

1- Su ángulo de penetración dependerá de si es perpendicular u oblicuo. Determina
circular u ovoide. Importante: Permite orientar sobre el ángulo de incidencia. Para
determinar quién disparó en el caso, por ejemplo de la reconstrucción de escena.
2- El orificio de entrada dependerá del plano:
a) Si es blando: forma redondeada u ovoide.
b) Si hay hueso bajo la piel: forma estrellada.

3- En las cavidades naturales y en las zonas naturalmente ocultas es difícil

detectarlo.
a) Cavidades naturales como boca, fosas nasales, ano.
b) Zonas naturalmente ocultas como el cuero cabelludo.

Características constantes del orificio de entrada.

1) Anillo contuso-erosivo: Desprendimiento de la epidermis que se produce alrededor del

orificio de entrada.
2) Anillo de residuos o collarete de limpieza: Ribete negro, concéntrico al anterior y que es
producto de la superficie del proyectil que lleva suciedades del cañón que forman el
anillo. Normalmente: Aceite, partículas, fibras textiles si atravesó la ropa. Si hubo ropas
en el trayecto del proyectil: La limpieza se hace en la ropa.
3) Equimosis y hemorragia en T.
Características inconstantes del orificio de entrada.

1) Área de contaminación:
a) Halo carbonoso o de ahumamiento: Se debe a los residuos de carbón, nitratos y
plomo pulverizado: Se produce alrededor del orificio de entrada o al interior de la
herida.
Si el disparo es con cañón apoyado: Este humo entra bajo al piel y da lugar a la "cavidad
de humo", se ve poco hoy en día, pues ya no se usa la pólvora negra.
Es variable de acuerdo a los elementos que haya entre el arma y la piel. Se borra
con maniobras de limpieza.

b) Tatuaje: Partículas que acompañan al proyectil: Grano de pólvora no

combustionado, partículas metálicas.

2) Quemaduras: Combustión parcial de cabellos y pelos alrededor del orificio de entrada.

Son escasas con las armas actuales y no se producen si hay elementos interpuestos. Se
ve rojo y luego oscurece más.

3) Lesión de estallido: Se ve en los disparos con arma apoyada o casi apoyada. Herida:
forma estrellada. Herida del suicida.
4) Huella de presión: Se presenta cuando hay un hueso debajo de la piel donde queda
gravado el cañón del arma (donde fue apoyada).

2- Trayecto del proyectil.

Es un túnel hemorrágico que provoca el proyectil produciéndose el daño en la

trayectoria misma, en la vecindad y a veces a distancia.

Características del trayecto del proyectil:

1- El proyectil puede sufrir desviaciones al chocar con planos óseos o tejidos

distintos.
2- El proyectil mismo puede fragmentarse.
3- Dentro del trayecto, pero próximo al orificio de entrada, se puede encontrar
restos de vestido y otros elementos.

3- Orificio de salida.

 Es una Herida contusa

 Habitualmente es más grande que la herida de entrada.
  Bordes de la piel: evertidos: se pueden encontrar restos internos.
 No siempre se produce.

Características de las heridas por escopeta:

 Herida única: Si el disparo es de corta distancia: Gran destrucción de tejidos y el

trayecto es de gran volumen.
 Herida múltiple: Se produce múltiples entrada de perdigones.

Heridas por explosiones:

Explosión: Liberación de energía. Aumento violento de presión. Desprendimiento de

calor, luz y gases.

Desde el Punto de vista médico legal las Lesiones por explosiones pueden ser por:
1) Onda de presión.
2) Efecto calórico.
3) Proyección de cuerpos sólidos y gases. Ejemplo: esquirlas.

LESIONES POR AGENTES FÍSICO-QUÍMICOS

Pueden ser:

1- Quemaduras.
2- Lesiones por frío o congelación. 3-
Lesiones por agente eléctrico.
4- Lesiones por agente químico.

1- Las Quemaduras.

Se define como las Modificaciones de los tejidos debido a la acción de agentes térmicos,
eléctricos, químicos o ionizantes.
a) Agentes térmicos tales como el Frío y Calor.
b) Agentes eléctricos: Corriente eléctrica y Fulguración.
c) Agentes químicos: Ácidos básicos y Corrosivos.
d) Agentes ionizantes: tales como Rayos X, Rayos gama y Radioactividad.

Clasificación de acuerdo a su profundidad:

 A. Quemadura de primer grado o eritema:
Existe Vasodilatación y Aumento en la llegada de sangre: epiremia.
Signo vital (equivalente a la equimosis). En estas lesiones, después de 48 horas cesa el
dolor.

5 a 10 días después la epidermis se desprende.

B. Quemadura de segundo grado o flictema:

Se caracteriza por la existencia de vesículas, ampollas o flictemas. En su interior
contienen un líquido amarillento que proviene de los vasos sanguíneos de la dermis.

Es necesario distinguirlas de las flictemas de la putrefacción, pero sólo en las flictemas

por quemaduras, como en las quemaduras de primer grado, existen signos inflamatorios.
El legista deberá determinar la presencia de leucocitos.

¿Cuándo tarda la curación de estas quemaduras?

Su curación va de días a semanas y depende básicamente de dos factores: 1- De la
presencia de infección, complicación.
2- Extensión de la quemadura.

C. Quemadura de tercer grado o escara.

En este caso no hay sólo destrucción de la dermis o de la epidermis sino que se agrega el
tejido celular subcutáneo y su aspecto es de una costra dura y negra.

Deja cicatrices prominentes y retractiles que pueden dar lugar a deformaciones.

¿Cuándo tarda la curación de estas quemaduras? Su curación va de semanas a meses.

Normalmente se curan por medio de injertos.

D. Quemadura de cuarto grado o carbonización.

En este caso se afectan todos los planos, no sólo se afecta la dermis, la epidermis, el
tejido celular subcutáneo, sino que también los huesos y músculos. Existe una destrucción
completa y suele suceder en los incendios.

Extensión de las quemaduras:

Su extensión se calcula con la reglas de los nueve:

1) La cabeza y al cuello: 9%
2) Extremidad superior: 9%
3) Cara anterior del tórax: 9%
4) Cara posterior del tórax: 9%
5) Extremidad inferior: 18%
6) Genitales: 1%
La profundidad caracteriza a la lesión local y la extensión determina el pronóstico de la
quemadura.

Pronóstico de la quemadura:

1) Según su profundidad las quemaduras de 1er. y 2do grado son leve, mientras que las
de 3er. y 4to grado son graves.
2) Según su extensión a mayor extensión, mayor gravedad. Se aplica la regla de los 9, pero
también existen índices de gravedad que dependen de distintos factores, tales como la
edad, superficie de la quemadura, etc.

Formas médico legal de las quemaduras:

La forma médico legal más frecuente se da en el hogar y afecta fundamentalmente a los

niños., también son frecuentes en materia de accidentes del trabajo.

Son raras en nuestro país las quemaduras de tipo suicida y homicida, estas últimas se
suelen utilizar para ocultar otro delito, ejemplo carbonizando un cadáver.

Causas de muerte en las quemaduras:

1) Más cercano al evento o en forma inmediata: por shock neurogénico, es decir, por el
dolor, al quedar todas la terminaciones nerviosas al intemperie produciendo un intenso
dolor.
2) Se produce la evaporación de los líquidos del sujeto al no tener piel y encontrarse con
su dermis al descubierto denominado “shock hipovolémico.”
3) Infecciones, generalmente llamadas sepsis, la que ocurre generalmente varios días
después.

2- Lesiones por frío o congelación

Este tipo de lesiones depende de los siguientes factores: 1- El
grado de frío.
2- El Tiempo de exposición al frío.
3- Factores ambientales como la humedad, altura sobre el nivel del mar, etc.
Efectos del frío.

1- El frío produce la vasoconstricción de los casos sanguíneos, disminuye la circulación y

deja de llegar nutrientes.
2- Se produce la muerte de los tejidos y se produce una vasodilatación.
Los tejidos en general, tienen distinta sensibilidad al frío. Lo más sensible son los nervios,
mientras que los más resistentes son los huesos y tendones.

Las lesiones por frío, también llamadas heladuras podrán ser 1°, 2°,3° o 4° grado. 1- En
las Heladuras de primer grado: hay una hiperemia.
2- En las Heladuras de segundo grado: Además de lo anterior se forman vesículas o
flictenas.
3- En las Heladuras de tercer grado se produce una Necrosis de la piel.
4- En las Heladuras de cuarto grado se produce una Necrosis completa y pérdida total del
tejido.

3- Lesiones por agente eléctrico

Puede ser producido por:

a) Agente eléctrico natural como los Rayos.

b) Agente eléctrico artificial como la corriente eléctrica.
Al igual que las quemaduras son fundamentalmente de origen accidental
doméstico o laboral.

Desde el punto de vista médico legal en estas lesiones es muy importante las lesiones
de la piel las que tienen características propias, pues la causa de la muerte son
lesiones externas.

Lesiones por corriente eléctrica.

Las lesiones eléctricas superficiales o de entrada.

Las características de las lesiones eléctricas superficiales o de entrada son las siguientes:

 Son pequeñas de 4 a 5 mm.

 No sangran.
 Existe una Ulceración tipo cráter de bordes netos, solevantados
 A veces se puede observar la impresión del conductor de la corriente sobre la piel.
 Es resistente a la putrefacción.
  Un estudio histológico podría revelar partículas metálicas del conductor:
Cobre, hierro, etc.

Trayecto de la corriente

El cuerpo humano es un semiconductor no homogéneo.

LA corriente sigue en el organismo humano el camino de menor resistencia, sangre y

vasos sanguíneos, llegando finalmente al corazón.

Lesión o Herida de salida

Se produce donde el cuerpo hace contacto con la tierra.

Características:
 Es Inconstante, es decir, no siempre se produce.
 Cuando se produce es de mayor tamaño que la de entrada.
 Se asemeja a una herida contusa o una quemadura de segundo, tercer y cuarto
grado.
 No contiene partículas metálicas.

Las lesiones profundas causadas por corriente eléctrica.

No son específicas. El corazón tiene centros autónomos eléctricos que hacen posible la
circulación de la sangre, la circulación de corriente por dichos centros autónomos implica
su paralización causando la muerte de la persona por para cardiaco, dando lugar a los
electrocutados blancos, los que corresponden aproximadamente al 20% de los casos.

En cambio, los llamados electrocutados azules se producen por la tetanización de los

músculos respiratorios, intercostales y diafragma, lo que implica una paralización de los
mismos. Corresponden aproximadamente al 80% de los casos, causando la muerte de las
personas por asfixia.

Síntomas de los electrocutados por corriente eléctrica:

 Sensación de pánico y muerte inminente.

 Dolor precordial. Precordio: Región del esternón ubicada en la mitad del
pecho.
Signos:

 En el 80% de los casos se produce una tetanización de los músculos

respiratorios: Electrocutados azules: Cara: intenso color azul: cianosis.
 Espuma sanguinolenta de boca y nariz, llamado Falso pon-pon u hongo
espumoso.

Electrocutados por rayo atmosférico.

 Se denomina “Fulguración” Se presenta en zonas planas de escasa vegetación.

Producen ciertas heridas que le son típicas.

Lesiones por agente ionizante.

 Se refiere a la energía nuclear y podrá darse en la forma de lesiones

laborales.

4- Lesiones por agente químico

Lesión aguda: similar a la producida por el calor. Los agentes químicos pueden ser de dos
tipos distintos: Ácidos y Álcales.

Características de las lesiones por agente químico.

 Destrucción de tejido: Escara. Distinto según si es un ácido o un alcalino.

 Límites netos, definidos.
 No tienen tendencia a la hemorragia.
 Su forma dependa de la manera en que se hace contacto: escurrimiento,
taponaje, etc.
 Las formas medico legales son de tipo accidentales o suicidas, pero la
mayoría de los casos son de tipo accidental laboral o domestico en niños.
WEBGRAFÍA:

http://www.slideshare.net/crisbuvandel/medicina-legal
http://www.warianoz.com/foros/showthread.php?t=177516
PSIQUIATRIA MEDICO FORENCE
PSICOSIS

DEFINICION

Feuchtersleben introdujo el término psicosis en 1845 con el fin de separar los trastornos
neuropsiquiátricos (neurosis) de los trastornos psiquiátricos (psicosis); sin embargo, este término
aún carece de definición exacta, pues los distintos autores e investigadores, provenientes de líneas
de pensamiento muy diferentes enfatizan distintos aspectos. Por esta situación los límites son muy
amplios y los criterios de diagnóstico muy cambiantes. (Ban, y Ucha Udabe, 1995) “Para Jaspers
(1913) la psicosis es el resultado del proceso de una enfermedad que se apodera del individuo en
cuanto totalidad, sin importar si es un trastorno hereditario que comienza en determinado
momento de la vida o un trastorno no hereditario que comienza a serlo por una lesión exógena.
Para aspirar al rango de psicosis, el proceso patológico debía tener fuerza suficiente para anular el
desarrollo normal y la conducta manifestada ser tan diferente como para no confundirse con una
reacción exagerada ante la experiencia cotidiana”. (Ban y Ucha Udabe, 1995) Por su parte, Kaplan,
Sadock y Grebb (1994) destacan tres parámetros que resultan, a juicio de los autores, importantes
para delimitar las psicosis y que son: la incapacidad para distinguir la realidad de la fantasía, la
evaluación de la realidad deteriorada y la creación de una nueva realidad. Desde el punto de vista
psicoanalítico se la define como un trastorno primario de la relación libidinal con la realidad, por
retracción de las cargas de objeto o incremento de la libido narcisista, con tentativas posteriores
de reconexión objetal. La estructura psicótica es una de las vicisitudes posibles en el armado del
aparato psíquico de un sujeto, la que surgiría como corolario de una historia de sucesivos fracasos
en los distintos momentos constitutivos del psiquismo humano y cuya cima estaría representada
por el Edipo. Es una perturbación global de la personalidad con una desorganización total de las
funciones del Yo, a la cual sigue en ocasiones, una reorganización narcisística, expresada en la
construcción de un mundo propio, desde el cual el sujeto se ubica y vive en adelante. El anhelo de
la psicosis sería el de reproducir un estado similar a la simbiosis primaria, en donde no existe ni la
necesidad de reconocer ni de desprenderse del objeto. Bleger distingue dentro del concepto de
psicosis: 1) la disgregación psicótica, 2) la restitución psicótica, 3) la parte psicótica de la
personalidad y 4) la personalidad psicótica. La descripción clínica corresponde al período inicial de
la esquizofrenia en el cual se produce un derrumbe regresivo del Yo (vivencia de fin de mundo).

Se pueden distinguir 5 teorías de la disgregación psicótica: a) Teoría de la regresión sustentada por

Freud y Abraham: se postula una regresión a la etapa oral primaria caracterizada como
preambivalente, narcisista y anobjetal. b) Teoría de la desintegración: la teoría de la esquizofrenia
basada en la génesis del Yo como proveniente de distintos núcleos que en su comienzo funcionan
autónomamente y que luego se organizan, explica a esta patología como una regresión pero al
mismo tiempo con una desintegración o pérdida de la integración o síntesis del Yo. c) Teoría de la
disociación, trata de una regresión específica: una regresión a la posición esquizoparanoide con su
disociación específica o sea una separación de fragmentos yoicos asociada a una separación de
objetos (malos y buenos). d) Teoría de la fragmentación (splitting patológico): sostiene que si bien
hay una regresión, ésta no se produce a la posición esquizoparanoide sino a una posición
esquizoparanoide anormal, patológica, en la cual no se produce una disociación entre el objeto
bueno y malo sino “caprichosa”. Klein, Bion y Rosenfeld dan importancia en este proceso a la
confusión. e) Teoría de la indiferenciación: postula que la regresión se produce a una organización
primitiva con falta de discriminación (o indiferenciación primitiva). (Bleger, 1971) “La esquizofrenia
es sin duda alguna la psicosis cuyo punto de origen se sitúa en las capas más arcaicas de la
constitución de la personalidad. Por esto es asimismo, a los ojos de la mayoría, la psicosis-tipo. Ello
no impide que el uso del término sea con frecuencia sumamente vago, como en Estados Unidos,
por ejemplo, donde tiende cada vez más a convertirse en un mero sinónimo de psicosis ni
tampoco que las dimensiones en las cuales se eligen tanto los criterios de discriminación como los
conceptos explicativos, sean muy variables. La sola referencia a los nombres de Kraepelin, Bleuler
y Freud-Lacan bastará para ilustrar aquí lo que decimos. Nos parece, sin embargo, que la noción
de esquizofrenia puede precisarse mediante una serie de rasgos que definen su naturaleza misma.
Vamos a enumerarlos, intentando explicar cómo se remiten unos a otros y se articulan entre sí,
para componer juntos un modo (patológico) de existencia. 1) La imagen del propio cuerpo, a la
cual se refiere consciente o inconscientemente el enfermo, aparece siempre como siendo, de
alguna manera, la de un cuerpo troceado. Este despedazamiento se manifiesta con mucha
frecuencia de modo bien patente. 2) El sujeto muestra en algún momento decisivo de sus decires
una confusión entre el significante y el significado; muchos de los “neologismos”, tan
corrientemente destacados en la literatura psiquiátrica acerca de la esquizofrenia, tienen aquí su
origen. En esta confusión se inscribe el no-acceso del sujeto al orden de lo simbólico. 3) El
triángulo edípico está fundamentalmente perturbado. El sujeto, que no ocupa sino
imaginariamente el puesto del Ego en el vértice inferior del triángulo, se sitúa de hecho en uno de
los ángulos del lado superior, de donde suplanta al padre, reemplazándole a veces por algún
personaje ilustre o fantástico. Tiende a fundirse y a confundirse con el otro progenitor: la madre,
la cual ocupa en principio el ángulo 3 opuesto del mismo lado, para abolir la línea y hacer caer a
sus dos extremos en un punto único. El deseo de ser su propio padre con su propia madre
corresponde a este esquema. Se trata, pues, en realidad, de un pseudo triángulo, que se podrá
calificar también de pseudo edípico, ya que la madre a la cual aquí se alude no es la madre edípica,
sino un Otro; esto es lo que se verifica también en el caso de la hija, con respecto a la cual es
semejante el esquema y que no tiene jamás a la madre como objeto edípico (salvo en el caso de
un complejo de Edipo invertido, lo cual constituye otro problema). 4) El sujeto manifiesta una
bisexualidad al menos virtual. Más exactamente: fracasa en situarse en función de la diferencia
entre los sexos. Sin desear anticipar acerca de los desarrollos que van a seguirse, se observará
fácilmente que esto deriva directamente de lo que ha sido mostrado en el punto precedente. 5) El
sujeto identifica el nacimiento y la muerte. Habla del nacimiento como de una muerte y de la
muerte como de un nacimiento. “No he nacido aún”, o bien, “estoy muerto desde hace mil años”,
son desde este punto de vista proposiciones estrictamente equivalentes” (De Waelhens, 1972)
WEBGRAFIA:
http://www.psi.uba.ar/academica/carrerasdegrado/psicologia/sitios_catedras/
practicas_profesionales/820_clinica_tr_personalidad_psicosis/material/psicosis.pdf
¿Qué es la neurosis?
La neurosis es una afección sin base orgánica que se caracteriza por conflictos (cuyas raíces remiten
a la primera infancia) entre distintas instancias del aparato psíquico. Más específicamente, entre el
“Yo” (instancia oficial, formal dedicada al vínculo con la realidad y el mundo exterior) y el “Ello”
(instancia intrapsíquica que condensa y nuclea las pulsiones inconscientes). En resumen, se trata de
un conflicto de la persona con sus propios deseos. Empero, te preguntarás ¿por qué ocurre la
neurosis?

Esta afección es el producto del proceso represivo, o en otras palabras, del rechazo y exclusión de
deseos, ideas, pensamientos o imágenes inadmisibles a la consciencia y que no han tenido acceso ni
elaboración suficiente por ella. ¿Y por qué resulta una representación inadmisible para la
conciencia? Sencillamente, porque va a contramano de las exigencias morales, ideales y valorativas
que el proceso de socialización impone al individuo.

Así, el psicoanálisis supone, tras determinados síntomas, una operación dialéctica inconsciente que
consiste en los siguientes pasos o etapas:

Quiero X
No me está dado querer X (está MAL que yo quiera X)
Nunca he querido X ni lo volveré a querer (proceso represivo)
Ahora esa X que quise y que quiero, la seguiré queriendo, por supuesto, aunque ahora sólo de
manera privada, íntima, silenciada y disfrazada, mediante mi síntoma. Es decir que con tal de no
saber de mi deseo, ¡me miento inclusive a mí mismo al respecto! Es en este sentido es que un
célebre psicoanalista dijo una vez que el malestar de una persona equivale a la fuerza que tiene que
hacer para creer lo increíble.

¿Cómo se trata la neurosis?

La neurosis conlleva un desgaste constante de la energía psíquica. Téngase en cuenta que el aparato
debe mantener apartados de la consciencia los contenidos supuestamente penosos o angustiantes
que podrían emerger. A cambio, el aparato psíquico encuentra un modo sustitutivo de descarga que
ya no se rige por las leyes del yo ni de la realidad: esta neoformación es el síntoma neurótico.

Así, el precio que paga el yo para ahorrarse un dolor psíquico termina siendo altísimo, implicando
la creación de un nuevo dolor físico (en el caso de la histeria) o de un dolor psíquico mucho más
severo (en el caso de la neurosis obsesiva). Podría afirmarse que, en lo que concierne a la represión,
termina siendo peor el "remedio" (defensa) que la enfermedad (los deseos supuestamente "impuros"
que están en su base).

Sigmund Freud ha descubierto que el único tratamiento realmente eficaz para las neurosis es el
método psicoanalítico que, mediante la asociación libre (la técnica a partir de la cual se le pide al
paciente que “hable” sobre todo lo que se le venga a la mente, más allá de las convenciones morales
y del discurso racional) se propone revisar el proceso represivo originario (el cual está en la base de
los síntomas) para rectificarlo a posteriori y proveer así a la posibilidad de un "domeñamiento" de la
pulsión.

De esta manera, advienen diversos contenidos, ya sean “absurdos” e incomodos con el fin de
renunciar a las formas lógicas sustentadas por la censura consciente, dando oportunidad que el
“Ello” hable y lo reprimido se ponga al servicio del sistema consciente.

QUE ES LA NEUROSIS
¿Qué es un neurótico?
Un neurótico es una persona con altos niveles defensivos y con problemas para relacionarse consigo
mismo y los demás. Es un sujeto atrapado en una red de relaciones inconscientes que datan desde la
vida infantil, relaciones que lo ubican en un embrollo incestuoso de una forma que anula su propia
libertad.

Un neurótico es un sujeto insatisfecho con su vida, es aquel que “va para cielo y va llorando”, es
decir, alguien que se queja constantemente de su situación existencial, ya sea en la vida de pareja,
en su ambiente laboral, en su dimensión afectiva, económica y social.

También es alguien que tiende a adjudicarse culpas, ideas y cargas que no le corresponden,
viviendo a merced de éstas. Siendo en definitiva, alguien que se empeña inútilmente en demostrar la
valía de su existencia a través del sufrimiento, y puede quejarse de estar habitado por la “mala
suerte”.

Todo lo visto puede desembocar, inclusive, en la somatización de sus conflictos en en el cuerpo. De

allí que un neurótico haga de su síntoma una metáfora, con el fin de estar en una posición de
ganancia secundaria (ya sea a través del drama, el rol de víctima). Además, es alguien que se las
“ingenia” inconscientemente para fracasar en sus proyectos y demostrarse que es un ser incapaz y
destinado a la infelicidad.

¿Cuáles son los síntomas de la neurosis?

La neurosis es una afección vivida como metáfora, al expresar en su malestar una serie de
significaciones y sentidos internos reprimidos. Se expresa a través de los siguientes síntomas:

Sensación de angustia sin saber por qué.

Sentimientos intensos de culpabilidad, inferioridad, envidia e ira.
Sentimientos de inadecuación e insuficiencia ante la realidad.
Inhibición y poca espontaneidad.
Conductas compulsivas.
Pensamientos obsesivos y autorreproches constantes.
Preocupaciones catastróficas irreales.
Fobias hacia objetos, animales o situaciones.
Incapacidad para tolerar frustraciones y dificultades cotidianas.
Insatisfacción sexual.
Además de lo anterior, también pueden presentarse somatizaciones sin causa o raíz médica aparente
como: parálisis, dolores, impotencia psíquica-sexual, insomnio, tics, vómitos, cegueras y otras.

La neurosis como estructura

La neurosis desde la perspectiva lacaniana es una condición estructural, y una estructura se
establece siempre en relación a los otros y al lenguaje. En este sentido, la estructura es la posición
que se determina desde las primeras experiencias infantiles.

En este sentido, la cura analítica de la neurosis va de la mano con una apertura de posibilidad del
despliegue de la palabra, esto es, con el objeto de descubrir la verdad del sujeto de lo inconsciente
(ICC) partiendo de la asociación libre. A través de ese desvelamiento de lo reprimido, el neurótico
empieza a saber-hacer algo nuevo con su sufrimiento, recuperando, como nos decía Freud, "la
capacidad de amar y trabajar".
¿Cómo funciona la neurosis?
La neurosis funciona en primera instancia desde el mecanismo represivo para, luego, proyectar en
las relaciones interpersonales y en el mundo exterior, el contenido rechazado y desalojado del
sistema consciente. Consiste, por ende en el retorno de lo reprimido, momento lógico en el cual
emerge una formación sustitutiva del material rechazado, expresadose de forma egodistónica, esto
es, problemática o perjudicial para el yo.

Esta afección funciona también a partir de la fijación libidinal (esto es, de las pulsiones sexuales) a
etapas de un conflicto infantil, proceso regresivo mediante el cual el sujeto evita el encuentro con la
propia castración que lo compromete a devenir adulto.

En síntesis, la neurosis dificulta la relación del sujeto con la realidad y con las personas a partir de
una hiperintensidad del mundo de la fantasía que se sustenta en una actividad sexual temprana y
excesiva. Esta problemática (la fijación libidinal a los primeros objetos y fases del desarrollo
psicosexual) conduce al sujeto al intento tardío e infructuoso de elaborar a posteriori eso de su vida
sexual temprana que no ha sido simbolizado adecuadamente.

¿Cómo hace esto el neurótico? Mediante su síntoma, esto es, mediante la repetición de conductas,
pensamientos, miedos, que lo mortifican. El aquí y ahora del neurótico deviene así el escenario de
actualización de un conflicto psíquico -de orden sexual- enraizado en la primera infancia y no
elaborado adecuadamente, que tiende a repetirse de manera incesante y permanente en la vida de
una persona.

Neurosis Freud
¿Cómo es la personalidad neurótica?
La personalidad es un constructo desarrollado por las interacciones de la historia infantil y el
modelamiento sociocultural y da cuenta a los patrones de pensamiento, disposiciones y acciones.
Entonces, ¿qué caracteriza a una personalidad neurótica?

La personalidad neurótica se distingue por ser excesivamente escrupulosa a nivel moral; mientras
que a nivel cognitivo se caracteriza por ser sistemática e ideológica. La persona neurótica tenderá a
reducir al mundo a la idea rígida que de él se forje: no será tan sencillo contradecir sus pre-juicios.

Además, afectivamente será alguien con una insatisfacción y angustia constante sin saber por qué.
Por lo general tendrá una perspectiva idealizada de sí mismo/a (para sostener su narcisismo) y no
entenderá por qué el mundo no entiende o no corresponde a sus buenas intenciones, al amor que
brinda y a todo lo maravilloso que entrega en cada vínculo que establece.

Como dice el célebre Tango Cuesta abajo... "Sabía que en el mundo no cabía toda la humilde
alegría de mi pobre corazón".

Una personalidad neurótica se caracteriza por un estancamiento de su energía psíquica, esto es, la
incapacidad de descargar la tensión sexual y obtener satisfacción adecuadamente. De modo que,
según sea el estancamiento de su energía libidinal a una etapa u objeto específicos del desarrollo
psicosexual, una persona podrá tener los siguientes rasgos:

Incapacidad de tomar decisiones por sí mismo.

Sumisión y dependencia a figuras de autoridad.
Temor a expresar diferencias ante los demás (ansiedad social).
Excesivo orden, rigidez y obstinación.
Tendencia a controlar y manipular situaciones y a los demás.
Nivel elevado de autoexigencia, tendencia a la perfección y al cumplimiento del “deber ser”.
Queja, insatisfacción y victimización.
Tendencia a la angustia e irascibilidad.
Miedo a la muerte, a crecer, a separarse, al futuro y a lo incierto de nuevas situaciones de la vida.
En este sentido, una personalidad neurótica es en sí misma un constructo defensivo destinado a
proteger al sujeto contra la angustia y los síntomas, que termina sumiendo al sujeto en un
padecimiento largamente mayor de aquel que inicialmente se buscaba evitar.

A un neurótico, no obstante, le resultará sumamente dificultoso sus faltas, sino que las proyectará de
manera permanente en sus relaciones interpersonales. La única ocasión a partir de la cual un sujeto
podrá comenzar a responsabilizarse respecto de su dificultad emocional, es iniciar tratamiento
psicoanalítico.

¿Cómo diagnosticar neurosis?

Para diagnosticar la neurosis o alguno de sus tipos, es vital que se establezca el proceso de
transferencia dentro del dispositivo analítico. La transferencia consiste en el desplazamiento de las
emociones y conflictos intrasubjetivos por parte del paciente a la persona del psicoanalista.

Dicha transferencia está configurada por los restos de las relaciones intersubjetivas reales o
fantasmáticas de la vida infantil del paciente. A partir de este proceso, el conjunto de síntomas
adquiere una nueva posición durante el tratamiento.

En ese vínculo transferencial, es donde el analista obtiene las coordenadas del deseo inconsciente
para dirigir la cura hasta el final del tratamiento. Esto implica despojarse de los pre-juicios
fenomenológicos o visibles, y acceder a la posibilidad de formular un diagnóstico claro recién al
final del tratamiento analítico.

A este respecto afirma Freud (tr.1991-1933): “nuestros diagnósticos se obtienen a menudo con
posterioridad… No podemos formular un juicio sobre los pacientes que acuden al tratamiento ni
sobre los candidatos que demandan formación antes de haberlos estudiado analíticamente durante
unas semanas o unos meses” (p.144)

Con lo anterior, se observa que el psicoanálisis da un giro y pone de revés al criterio clásico de la
medicina, según el cual a partir del contacto inicial se establecen las impresiones diagnósticas
obtenidas en un primer momento por el proceso de abstracción de la fenomenología del paciente,
según un inventario de síndromes, tal como se encuentra establecido, por ejemplo, en los manuales
diagnósticos del DSM y el CIE.

Neurosis y psicología

Principales autores acerca de la neurosis

Entre los principales autores que han desarrollado visiones sobre la neurosis se encuentran: Freud,
Lacan, y Melanie Klein.

De acuerdo con Freud, la neurosis es una afección producto de la represión de los impulsos sexuales
hacia el objeto de amor materno y los deseos de parricidio del padre. De ahí que el sepultamiento
inacabado o no exitoso del complejo de Edipo sea la base nodular de las neurosis.

Dicho complejo dejará una huella psíquica que será actualizada en la vida adulta. En consecuencia,
el psiquismo se encuentra dividido en dos polos que luchan entre sí, y la funcionalidad del Yo se ve
atrofiada por una regresión al estado de sexualidad infantil, por lo que los síntomas son vías
sustitutivas simbólicas donde se satisfacen los deseos inconscientes, no reconocidos por el yo.

Según Melanie Klein, la neurosis es una afección que tiene sus raíces en los primeros 6 años de vida
del individuo, a causa de la fijación a fantasías primarias de orden sexual. Es un proceso defensivo
que intenta evitar el desarrollo de la ansiedad, pero que puede canalizarse mediante la sublimación
para que, en lugar de inhibiciones, se desarrollen talentos en los niños.

Para J. Lacan, la neurosis es una estructura clínica. Esto quiere expresar que no es un conjunto de
síntomas, sino una condición estructurante que asigna al sujeto un lugar y una posición en el
universo simbólico. Para Lacan, la neurosis se estructura como una pregunta dirigida al Otro,
pregunta que está vinculada con la muerte en el caso del neurótico obsesivo (-¿Estoy vivo o estoy
muerto?) y con la sexualidad (-¿Qué quiere decir ser una mujer?) en el caso de la histérica. Desde
esta perspectiva el tratamiento de la neurosis no consiste en erradicar la estructura misma, sino
conmover gradualmente la posición subjetiva ante el sufrimiento.

Neurosis histérica
Este tipo de neurosis fue la que motivó a Freud a indagar más allá del discurso neurológico sobre
los síntomas físicos que no tenían una base orgánica y abandonar el método de la hipnosis y crear la
asociación libre. De acuerdo con Freud (1908):

“El síntoma histérico es la «realización» de una fantasía inconsciente puesta al servicio del
cumplimiento de deseos…sirve para la satisfacción sexual y representa una parte de la vida sexual
de la persona” (p. 1351)

Según lo anterior, la histeria se refiere a un tipo de trastorno en el cual el afecto estrangulado por
representaciones y deseos libidinosos inadmisibles (ya sea por pudor, repugnancia hacia la
sexualidad o una excesiva rigidez moral) se inervan y descargan en una parte específica del cuerpo
a merced de un simbolismo de asociaciones.

En este sentido, la neurosis histérica rompe el discurso médico, al dar cuenta de que la realidad
psíquica es capaz de promover síntomas en una fisiología que es, desde siempre psico-somática o,
para decirlo en términos lacanianos, también está construida por significantes.

También para Freud, un carácter y predisposición fundamental para el desarrollo de este tipo de
neurosis, es el constante sentimiento de insatisfacción acarreado desde la vida infantil. Por lo que
uno de los rasgos de una persona histérica es el deseo de ser reconocido, sosteniendo a cualquier
precio el deseo de otra persona.

La manera en que, cuando niños, nos trataron, nos mimaron, nos hablaron y nos miraron,
determinará una posición particular en la expresión de nuestras fantasías inconscientes. Freud
establece que siempre hay un exceso en ello. A este exceso llama "trauma" y lo sitúa como nodal en
la constitución del aparato psíquico.

Es así que en los histéricos, siguiendo a Freud, las fantasías sexuales suelen expresarse en la
realización fingida (pero más o menos consciente) de atentados y agresiones sexuales que remiten a
la primera infancia.

Neurosis y psicosis
Mientras que la neurosis es un conflicto entre el Yo y el Ello para no querer saber algo de la
realidad psíquica, la psicosis es un conflicto directo entre el Yo y la realidad efectiva, es decir, se
forcluye o reniega el Yo del mundo exterior.

Es vital indicar que ambas afecciones, tienen en común lo siguiente: se originan por una frustración
del deseo infantil; pero la gran diferencia es que, en la psicosis, el Ello domina al Yo y lo aliena de
la realidad exterior. De allí, que surjan los delirios y las alucinaciones sustentados por holofrases y
neologismos singulares que pasan a tener el estatuto de “cosas”.

En la psicosis, ocurre una ruptura del yo con el mundo exterior, a causa de un rechazo y desmentida
total de la realidad, por ser esta contraria a la satisfacción inmediata de la libido. Dicha ruptura,
permite la retirada del Yo ante el exterior, generando una nueva elaboración sustitutiva a través de
las alucinaciones en función de los deseos inconscientes, como si se tratara de un sueño perpetuo
indistinto del mundo perceptivo.

Neurosis en psicoanalisis

Neurosis depresiva o melancolía

Este tipo de neurosis también es llamada por Freud “neurosis narcisista”, y se caracteriza por un
conflicto entre el super-yo con el yo. Es el trastorno del estado de ánimo donde la persona se
autodesprecia, y se autocastiga por haber en él grandes sentimientos de culpa e inferioridad
relacionados a la pérdida de un objeto de amor, donde la energía libidinal que estaba depositada en
lo perdido, se vuelve hacia el Yo.

En esta afección, según señala Freud de acuerdo con su segunda tópica del aparato psíquico, el yo
masoquista queda entregado a los castigos, las denigraciones y ataques de un superyó sádico e
hipersevero, lo cual produce en el sujeto un delirio de insignificancia que se refleja en un
sentimiento necio e inconmovible de extrema inferioridad y desvalor, tal como se expresa en el
síntoma melancólico.

WEBGRAFIA
https://academiadepsicoanalisis.com/blog/neurosis-definicion-causa-sintomas-y-tratamiento