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Definición de medicina legal (Nerio Rojas): es la aplicación de los conocimientos médicos a los
problemas judiciales.
Definición de medicina legal (Patitó): es la disciplina médica que encuadrada en las normas jurídicas
vigentes, con métodos, técnicas y procedimientos específicos, trata de dar respuesta a las cuestiones
de naturaleza médica que se plantean en el ámbito del derecho.
Deontología médica: es el estudio de los deberes y obligaciones (ley 17.123) de los médicos. La
deontología médica estudio los derechos de los médicos. La cuestión de los derechos se halla tratada
en el código de ética médica (capítulo XVIII, Art. 120 a 125).
A esta rama de la medicina también se la conoce como derecho médico o jurisprudencia médica e
incluye:
Ejercicio legal e ilegal de la medicina.
Responsabilidad médica.
Secreto médico.
Documentación médica.
Honorarios médico.
Labor médico-legal o tarea pericial.
Patología forense: estudia las cuestiones vinculadas a la muerte y comprende:
Tanatología: incluye definición de muerte, fenómenos cadavéricos, data de la muerte, autopsia,
conservación de cadáveres y legislación, diferencias de modalidad de muerte (natural, violenta, súbita
infantil y del adulto, muerte fetal y del recién nacido).
Asfixiología: es la muerte por interrupción del intercambio respiratorio
Lesionología médica legal: se ocupa de las lesiones en el aspecto jurídico, etiopatiogénico,
morfológico y evolutivo.
Criminalística Médico Legal: trata de la aplicación de los métodos y técnicas destinados a la
identificación de las personas, cadáveres, restos humanos y estudio de rastros y huellas.
Sexología Médico Legal. Comprende las cuestiones médico legales vinculadas al sexo.
Tocoginecología Médico Legal o Forense: comprende cuestiones ligadas al embarazo, parto,
nacimiento, violación, aborto y fecundación asistida.
Psiquiatría médico legal o psiquiatría forense:
Aspectos civiles: comprende la internación de enfermos mentales, capacidad civil, juicio de
insania y juicio de inhabilitación.
Aspectos penales: imputabilidad e inimputabilidad, emoción violenta, aporte a la criminología,
aspecto médico legal de las toxicomanías.
Medicina legal social: comprende varios aspectos como, aspectos legales del SIDA, violencia
familiar, ablación e implantación de órganos, medicina legal del trabajo y el médico de emergencias y
catástrofes.
Organización de la justicia
A. Ejercicio legal
Es el ejercicio de la actividad encuadrado dentro de las normas legales. Previo a ello son necesarias
tres cosas:
Obtención del título.
Juramento: hay diversas formas en que se puede prestar juramento, su origen se remonta al juramento
Hipocrático.
Matriculación: “es la inscripción obligatoria en el Registro Oficial del Ministerio de Salud y Acción
social mediante el cual se habilita al profesional a ejercer la profesión en el marco de las disposiciones
legales vigentes”.
2. Charlatanismo: Tiene la misma pena que el anterior. Se refiere a “el que con título y
autorización anuncie o prometa la curación de enfermedades en un plazo fijo o por medios secretos o
infalibles”. O sea que se refiere específicamente a los médicos.
3. Cesión de título o prestación de nombre: se refiere al que teniendo título y autorización para el
ejercicio del arte de curar preste su nombre a otro que no posee título ni autorización. Esto se da
mucho en las guardias entre el médico y el practicante.
2) Responsabilidad médica
Iatrogenia: son las alteraciones que el médico no ha podido prever o que previstas no han podido
evitarse. Por ejemplo: reacciones adversas de medicamentos previamente testeados, stress por el
medio asistencial, cicatrices queloides, fractura de esternón o costal por realizar masaje cardíaco.
Delitos dolosos: son aquellos donde hay intencionalidad. En el campo de la medicina son 4: aborto
criminal, eutanasia, la ayuda al suicidio y el abandono de persona. La definición de ayuda al
suicidio es obvia. El abandono de persona está contemplado en el código penal: el que pusiera en
peligro la vida o salud de otro, ya sea poniéndolo en situación de desamparo, abandonando a su
suerte a una persona incapaz de valerse y a la que deba mantener y/o cuidar será reprimido con
prisión de 2 a 6 años (la pena aumenta si a consecuencia del abandono hay grave daño de la salud de
la víctima y peor todavía si muere).
Estado de necesidad: en el caso de los médicos, se refiere a cuando hay que tomar una conducta
determinada porque de no hacerlo se pone en riesgo la vida del paciente. Dicha conducta implica un
mal menor para evitar otro mayor: Ejemplos típicos son la amputación de miembros, aborto terapéutico,
etc.
4. Elemento objetivo: es el perjuicio causado al paciente. Son las lesiones o el homicidio del paciente,
(ambos de carácter culposo) por lo que es de carácter penal. El perjuicio económico es de carácter
civil y el paciente puede solicitar un resarcimiento económico.
5. Relación de causalidad directa: para que haya responsabilidad (civil o penal), debe demostrarse que
el perjuicio es consecuencia directa del acto médico.
ASPECTOS JURÍDICOS DE LA RESPONSABILIDAD MÉDICA
1. ASPECTO PENAL: se encarga de los delitos tipificados en el código penal. La pena recae sobre la
persona (o sea el médico), por eso se dice que es subjetiva. Debe ser demostrada la relación de
causalidad directa entre el accionar médico y el daño. Las consecuencias de éste accionar son daños
en la salud o la muerte (o sea lesiones u homicidio), pero ambas de carácter CULPOSO. La pena para
el médico puede ser: prisión, reclusión, inhabilitación, multa.
3) Secreto médico
Concepto: es una variedad del secreto profesional. Se entiende por secreto profesional a la obligación
de guardar silencio sobre las cuestiones que deben ser mantenidas reservadas, (que terceros no
tomen conocimiento de ellas), y de las cuales se ha tomado conocimiento a través de un trabajo,
empleo, arte o profesión. Este aspecto está legislado en el código penal (art. 156).
La cuestión sobre el secreto médico, hoy día se plantea sobre las situaciones en las que el médico
puede o debe poner en conocimiento de terceros algo que ha conocido en el ejercicio de la profesión.
La respuesta a esto es simple: se debe hablar cuando hay JUSTA CAUSA y mantener el silencio
cuando no la hay. La JUSTA CAUSA PUEDE SER DE DOS ORDENES: Legal o Moral.
Justa causa legal son las normas legales que el profesional médico debe conocer. Algunos
artículos del código penal que tratan el tema son:
156: secreto profesional: será reprimido con multa o inhabilitación al que tomando conocimiento por su
estado, oficio, empleo, profesión o arte, de un secreto, cuya divulgación pueda causar daño, lo revelare
sin justa causa.
277: encubrimiento: dice que el médico está obligado a denunciar delitos perseguibles de
oficio: lesiones graves, aborto criminal, intoxicaciones, intento de suicidio o fuga de paciente
grave. La violación, abuso sexual y el maltrato no se denuncian salvo que sean en menores que no
tengan tutor (o que de tenerlo éste involucrado) o que tengan lesiones graves.
71, 72, 73: los médicos no deben denunciar:
1. Acciones dependientes de la instancia privada: violación, estupro o rapto cuando no resulten en la
muerte o en lesiones graves.
2. Acciones privadas: son las que nacen de los siguientes delitos: calumnias e injurias, concurrencia
desleal, incumplimiento de deberes de asistencia familiar cuando la víctima sea el cónyuge.
HAY MUCHAS OTRAS LEYES Y ARTÍCULOS QUE NO VALE LA PENA ENUMERAR, PERO SI ES
MUY IMPORTANTE EL CONTENIDO PORQUE ES TODO LO QUE EL MEDICO DEBE DENUNCIAR,
O SEA CUANDO NO SE DEBE GUARDAR SECRETO: (SON DENUNCIAS DE ACCION PUBLICA):
1. Delitos perseguibles de oficio: los enumerados en el art.277. Es importante tener en cuenta que el
que debe denunciar es el que asistió al paciente en éstos casos, si el médico se enteró de ello
mediante los pacientes bajo secreto médico no lo debe denunciar.
2. Citación judicial: en éste caso el médico no debe guardar secreto, debe decir toda la verdad, de lo
contrario incurre en falso testimonio.
3. Nacimientos y defunciones.
4. Enfermedades transmisibles: Cólera, Dengue, Chagas, Fiebre hemorrágica argentina, hepatitis,
meningitis, encefalitis, Lepra, TBC.
5. SIDA: la ley 23.798 de lucha contra el SIDA dice que es obligatoria la denuncia de los casos de estadio
IV de la enfermedad así como también el fallecimiento de un paciente y la causa de muerte.
6. ETS: la ley dice que “hay que informarse y transmitir la información a las autoridades sanitarias”, pero
no especifica explícitamente la obligatoriedad.
7. Certificado prenupcial.
8. Cobro de honorarios: tenés que contar todo ante el juez.
4) Documentación médica
Definición: es el medio en el que se demuestra la actuación médica: certificados, historias clínicas,
pedidos e informes de exámenes complementarios, recetas, informes periciales etc. Las sanciones por
delitos en relación a éste tema están contempladas en el código penal como “Delitos contra la fe
pública”.
A. CERTIFICADOS MEDICOS
Es la constatación escrita que hace un médico acerca de un hecho pasado o presente en el que ha
participado al realizar actos propios de su profesión. Debe ser la fiel expresión de la verdad. Los
certificados deben confeccionarse en recetas o formularios donde esté impreso el nombre y apellido del
médico, número de matrícula, domicilio y número de teléfono. Debe estar redactado en castellano y en
forma manuscrita. Los textos preimpresos requieren su certificación.
Clases de certificados médicos:
1. No oficiales: Son los que se extienden habitualmente para: justificar enfermedades, aptitud física u
otros. Es en éstos casos cuando más estricto hay que ser: ajustarse estrictamente a la realidad
comprobada, revisar correctamente al paciente, “es preferible poner: presenta sintomatología
compatible con...”.
El item causa de muerte es con el que más cuidado hay que tener: en el caso de muerte dudosa o
de causa violenta (suicidio, homicidio, accidente) como hay intervención policial o judicial, la extensión
final del certificado corresponde a quien realice la autopsia, (lo que se recomienda poner para no
comerse un garrón es muerte de causa dudosa, solicito autopsia).
En los casos de muerte natural, se debe poner en el certificado la causa básica de la muerte. O sea
que donde dice causa de defunción hay que poner la enfermedad o condición que causó directamente
la muerte. Si el estado que causó directamente la muerte fue consecuencia de otro, éste último debe
anotarse en el punto b), que se refiere a las causas desencadenantes. Ejemplo de éste caso para los
que no quieran pensar: pendejo que hace 5 días tuvo neumonía. Se lo internó porque llegó
deshidratado a la guardia y en un par de horas se murió. Causa de defunción: a) Enfermedad que
causó directamente la muerte: deshidratación. b) causas desencadenantes: neumonía.
Lo más importante de todo esto es tener en cuenta que si no se tiene seguridad de cómo fue que se
murió es preferible certificar muerte de causa dudosa, solicito autopsia y que se las arreglen los
que hagan la autopsia.
CERTIFICADO MÉDICO FALSO: es un delito de orden doloso. Está penalizado como “falsificación de
documento” por el código penal. Será penado con 1 mes a 1 año de prisión el que emita un certificado
falso sobre la existencia o inexistencia de una enfermedad o lesión cuando de ello resulte un perjuicio.
La pena es mayor si por causa de dicho certificado una persona sana es detenida en un manicomio u
otro hospital. Se agrega inhabilitación si el que emite dicho certificado es funcionario público (médico
de hospital).
IA CLINICA
Es el documento escrito en el que consta en forma metódica, ordenada y detallada la
narración de todos los sucesos y comprobaciones realizadas por el médico o el equipo
médico durante la asistencia de un paciente en un establecimiento público o privado
desde su ingreso hasta el momento de su egreso por alta o por muerte. Es la prueba
fundamental a la hora de determinar responsabilidades, por lo que es el único elemento
probatorio y demostrativo del quehacer profesional. Fuera del aspecto puramente legal es
una herramienta de colaboración y comunicación entre los profesionales.
Contenido: la siguiente información secuencial como mínimo:
Datos del paciente.
Fecha de ingreso y egreso.
Estado en el que ingresa el paciente.
Antecedentes familiares.
Antecedentes personales.
Estado actual.
Exámenes complementarios.
Diagnósticos presuntivos.
Tratamiento y evolución diaria.
Epicrisis.
Confección y redacción: debe ser realizada por el propio médico con letra legible en forma prolija, sin
abreviaturas, enmiendas ni tachaduras y si las hay, salvadas convenientemente. Esto es muy
importante a la hora de un juicio por responsabilidad médica, tan es así que lo primero que pide el juez
es su secuestro. Debe estar firmada, sellada y fechada. Es obligatoria su confección, conservación
y archivo. Se establece que deberían conservarse por lo menos por 10 años, ya que es el plazo de
prescripción para las acciones judiciales por responsabilidad contractual, (se refiere con “contractual” al
contrato entre el médico y el paciente). En cuanto a los registros computarizados no hay legislación
actual, pero si está aprobado el registro en un sistema de microfilmación.
Exhibición obligatoria: los pacientes, (o sus apoderados) de establecimientos dependientes del
gobierno de la ciudad de BS AS tienen derecho a acceder a sus historias clínicas y pueden sacar
fotocopias, pero está totalmente prohibido su otorgamiento en préstamo.
5) HONORARIOS MEDICOS
Son la retribución que percibe el médico por su actuación profesional. Desde éste punto de vista se
considera que la relación médico paciente es contractual: el médico presta un servicio y el paciente
está obligado al pago del mismo.
Juicio por cobro de honorarios: la demanda se puede iniciar si luego de 2 años de la práctica médica
el paciente no paga tus honorarios.
Donaciones y legados: donar es traspasar gratuitamente el dominio que se tiene sobre alguna cosa y
legar es dejar a alguien el dominio de alguna cosa a través de un testamento. Los médicos pueden
recibir donaciones o legados de sus pacientes ya que no están excluidos en las prohibiciones que
establece el código civil.
En el Código de Etica hay muchos artículos que hablan sobre el tema: “Fijación del monto entre el
médico y el paciente”, “Formas de estimación del monto de los honorarios”, “Reclamo del pago de
honorarios”, “La atención gratuita: dice que desde el punto de vista ético la atención gratuita perjudica a
los colegas y sólo debería limitarse a los casos de parentesco cercano, amistad íntima, asistencia entre
colegas y pobreza manifiesta”, “La participación de los honorarios: la participación de honorarios entre
un médico y cualquier otro profesional vinculado al arte de curar es un acto contrario a la dignidad
profesional”.
6) LABOR MEDICO-LEGAL
La tarea médico legal es desarrollada por los peritos médicos: profesional médico designado por la
autoridad judicial con el fin de asesorar sobre aspectos vinculados a los conocimientos que posee, es
por lo tanto un auxiliar de la justicia.
Puede clasificarse a los peritos de la siguiente forma:
1. Según quien lo designe:
Designado por el juez, o “de oficio”.
Propuesto por las partes: perito de parte.
2. Según su procedencia:
Oficiales: son funcionarios del estado: médicos de tribunales (Médicos Forenses) o Médicos de Policía
(Médicos Legistas de la Policía).
No oficiales: son los peritos designados de oficio, los propuestos por las partes y los procedentes de
universidades, academias, institutos o entidades de carácter científico o técnico.
3. Según el fuero en el que actúen: ej. penal, civil, laboral, previsional etc.
4. Según la especialidad:
Especialistas en medicina legal: médicos legistas.
Especialistas en medicina legal y en otra especialidad médica.
Especialistas en otra rama de la medicina que por sus conocimientos o antecedentes son designados por
el juez o por alguna de las partes.
Bioética: es el estudio sistemático de la conducta humana desde el punto de vista de los valores
morales y aplicada a las ciencias de la salud. Constituye el conjunto de principios éticos que brindan el
sustento moral a las acciones médicas. Es un área del saber en la que confluyen la Medicina, el
Derecho y la Filosofía aportando sus respectivos métodos. La ética es lo bueno, lo moral y lo justo.
Algunos de los contenidos de los que se encarga hoy día dentro de la Medicina: inseminación artificial,
transplante de órganos, aborto, consentimiento informado, eutanasia, encarnizamiento terapéutico,
clonación, SIDA etc.
Principios éticos:
1) Principio de beneficencia: realizar aquello que sea beneficioso para el paciente.
2) Principio de no maleficencia: no hacer el mal.
3) Principio de autonomía: se refiere al paciente, el cual es capaz de tomar decisiones sobre su persona,
por lo tanto sobre su tratamiento. Siempre que se hace referencia a la autonomía de los pacientes se
entiende como tales a los que son capaces, es decir que están en pleno uso de sus facultades
mentales.
4) Justicia: toda la sociedad debe tener acceso a las prestaciones de salud en IGUALDAD DE
CONDICIONES.
Estos principios interactúan en forma conjunta, dinámica y con igual jerarquía.
Eutanasia y distanasia: Eutanasia significa etimológicamente “buen morir” pero en un sentido más
amplio más amplio es “provocar la muerte de un paciente por acción u omisión con el fin de evitarle el
sufrimiento. Es una práctica sancionada según el código Penal considerándose según el caso como
ayuda al suicidio u homicidio. Eticamente es una práctica reprochable y contraria al bien común. El
artículo 117 del Código de Etica establece que “en ningún caso el médico está autorizado para abreviar
la vida del enfermo, sino para aliviar su enfermedad”.
Distanasia o encarnizamiento terapéutico, implica todo actuar médico que tiende a prolongar el morir
cuando no hay posibilidades ciertas de mejoría o curación. Como todos saben, no es fácil establecer
hasta que punto se debe tratar un paciente moribundo y en que momento dejar de tratarlo, es por esto
que en éstos casos se recurre a los Comités de Etica, los cuales emiten su opinión, la cual resulta en
última instancia en la medida que se toma. Se suele hacer lo que los comités opinan (a pesar de que
su opinión no es “vinculante”), porque ellos respaldan a los médicos en su actuación.
Medicina Legal Tanatología
Tanatología
Es la parte de la medicina legal que estudia las cuestiones médicas, biológicas y jurídicas relacionadas
con la muerte. Incluye:
Tanatodiagnóstico.
Tanatosemiología
Tanatocronología.
Autopsia.
Tanatoconservación.
Tanatolegislación.
Tanatodiagnóstico
Agonología: la agonía es el estado que indefectiblemente precede a la muerte. El término proviene del
término “agon” (lucha o combate). La muerte no es un instante o momento porque todos los tejidos no
mueren al mismo tiempo. La agonología estudia las modificaciones clínicas y texturales que se
producen durante el período agónico. Se vale para su estudio de comprobaciones clínicasy post-
mortem.
Comprobaciones clínicas: se relacionan con el deterioro progresivo e irreversible de las funciones
vitales.
Comprobaciones post-mortem: autopsia (examen de coágulos y docimasias).
Coágulos: si la agonía fue de corta duración la sangre es líquida, en cambio si fue prolongada hay
coágulos adherentes de color amarillento y con la forma de la cavidad que los aloja. Los coágulos post-
mortem, llamados cruóricos, no se adhieren a las paredes cardíacas ni vasculares, son fácilmente
disgregables y son de color rojo negruzco.
Docimasia: la hepática, investiga el glucógeno hepático, si la muerte fue súbita se encuentra esta
sustancia (docimasia positiva), si la agonía fue prolongada la disminución guarda relación con la misma
(docimasia negativa). La docimasia suprarrenal, se comprueba los valores de adrenalina que
experimentan una disminución directa con la duración del período agónico.
Diagnóstico de muerte
Se hace en base a los signos
Según la causa
Natural: cáncer, infarto, infecciones, vejez, etc.
Violenta: homicidio, suicidio o accidente.
De “causa dudosa”: los antecedentes y examen externo no refieren la causa de la muerte. Tanto en
estos casos como en el caso de muerte violenta se debe realizar la autopsia médico-legal.
Tanatosemiología
Abarca la descripción de las transformaciones que experimenta el cuerpo una vez producida la muerte.
Enfriamiento
Es el descenso de la temperatura hasta equilibrarse con el medio ambiente. Las partes que primero se
enfrían son el rostro y extremidades y las últimas son las regiones laterales del cuello y los huecos
axilares.
La temperatura puede indicarnos cuantas horas lleva de muerta una persona. Hay 2 métodos para tal
determinación:
o Método de Bouchut: la temperatura rectal desciende 0,8 -1 Cº por hora en las primeras 12 horas y de
0,3 – 0,5 Cº las siguientes 12 horas.
o Método de Glaister:
Tº rectal normal media - Tº cadavérica del momento = tiempo en horas que lleva de
muerto
1,5
Los niños y ancianos se enfrían más rápidamente, los obesos se enfrían más lentamente y los
cadáveres sin ropa lo hacen más rápidamente que los que están arropados.
Deshidratación
La pérdida de agua se produce por evaporación, se constata por la pérdida de peso, desecación de piel
y mucosas y signos oculares (Stennon-Louis: pérdida del tonismo ocular, y la transparencia
ocular. Signo de Sommer al deshidratarse la esclerótica posibilita ver la coroides por lo que se ve una
mancha negra triangular primero en el lado externo y luego en el lado interno, aparece entre 3 y 5
horas después de la muerte en cadáveres que permanecen con los párpados abiertos).
Rigidez
Primero hay miorrelajación y luego rigidez cefalocaudal y luego desaparece la rigidez en la misma
forma en que apareció cuando comienza la putrefacción.
El frío determina una rigidez precoz y duradera mientras que el calor determina una rigidez también
precoz pero breve.
Espasmo cadavérico o signo de Taylor: es la persistencia de una contracción muscular después de
la muerte. Se ve en las muertes rápidas tal como es el aferramiento del arma en mano en caso de
suicidio (signo de Puopé), otras veces se interpreta como la persistencia del gesto que trata de
impedir la causa que lleva a la muerte. No hay miorrelajación inicial. El sujeto queda en la posición en
que murió.
Livideces
Son marcas color rojo violáceas, debidas a la estasis sanguínea en las zonas declives pero la sangre
se conserva dentro de los vasos es decir no hay extravasación.
No aparecen en las zonas de apoyo ya que ahí los vasos están comprimidos, por ende esa región
aparece pálida.
Aparecen entre las 3 y 6 horas. Luego de 24 horas no parecen nuevas livideces, las que están
permanecen sin moverse. Si se mueve al muerto antes de las 12 horas las livideces pueden moverse
pudiendo aparecer en nuevas zonas y desaparecer las anteriores. Entre las 12 y 24 horas el cambio de
posición genera nuevas livideces sin desaparecer las anteriores.
Descomposición o putrefacción
Luego de la muerte comienza un período de intensos fenómenos autolíticos, al mismo tiempo comienza
el ingreso de la flora intestinal al interior de los vasos conformando la “red vascular de putrefacción”,
actuando en primer lugar los aerobios y luego los anaerobios. La putrefacción demora en comenzar
aproximadamente 12 horas, dependiendo de la causa de muerte, la temperatura ambiente, etc.
Consta de varios períodos sucesivos:
1. período cromático: aparece la mancha verde en la región ileocecal (fosa ilíaca derecha), debido a
invasión de microorganismos en la cavidad abdominal. En el recién nacido y feto que no ha respirado la
mancha comienza a nivel de boca y fosas nasales.
2. período enfisematoso: se forman ampollas llenas de líquido verde-amarillento opaco de olor fétido y
luego la piel cae en colgajos.
3. período cualicuativo: se denomina así a la transformación de las partes blandas externas e internas en
una masa de tejido friable de color parduzco (putrílago).
4. esqueletización: el cadáver se encuentra reducido a piezas óseas cuando se completa el proceso de
colicuación.
5. descalcificación: los huesos pierden los elementos minerales haciéndose frágiles y fragmentándose.
Saponificación o adipocira
En zonas de clima húmedo y sin viento el cadáver sufre transformación grasa. Se ve en cadáveres en
el interior de ataúdes depositados en nichos o bóvedas. El tiempo mínimo requerido es de 2 a 3 meses,
evolucionando luego a la calcificación o a la colicuación.
El valor médico legal reside en que es posible realizar identificación dactiloscópica y porque se
mantiene la morfología de las lesiones traumáticas.
Corificación
Se da en las mismas condiciones de la adipocira pero cuando el muerto está en ataúdes de metal. El
aspecto de la piel es seco, negruzco y de consistencia firme, “aspecto de cuero”.
Momificación
Desecación, retracción y piel adherida a los huesos. Se produce en lugares secos y ventilados con
temperatura elevada. Requiere como mínimo 6 meses. Tiene el mismo valor médico legal que la
adipocira.
Congelación
El frío intenso y prolongado puede conservar el cadáver por tiempo indefinido en perfecto estado. Una
vez producida la descongelación la putrefacción ocurre de manera acelerada. En la congelación la
dureza se extiende a todos los tejidos y al flexionar las articulaciones se siente el ruido producido por la
ruptura de los microcristales.
Tanatocronología
Autopsia
Es el conjunto de operaciones que realiza el médico sobre el cadáver para determinar la causa y el
mecanismo de la muerte.
Existen dos tipos de autopsia la asistencial y la médico-legal.
Autopsia asistencial (clínica): puede ser anatomopatológica, realizada en centros hospitalarios para
corroborar la correlación entre los datos de la historia clínica y los hallazgos de autopsia, para ser
realizada debe contarse con el consentimiento de los familiares del fallecido. La autopsia científica se
realiza en centros de investigación y es parte de protocolos de estudios de una determinada patología,
también debe contarse con el consentimiento de la familia.
Autopsia médico legal (obducción): se hace por pedido del juez para determinar la causa de una
muerte violenta o de causa dudosa. Se realizan en la morgue judicial, la realizan médicos designado
por el juez (peritos) que en general son médicos forenses de la Justicia Nacional.
Este tipo de autopsia es:
Completa: de todo el cadáver (abdomen, tórax y encéfalo).
Metódica:
sistemática: se efectúa siempre que esté indicada (muerte violenta y de causa dudosa).
Ilustrada: fotos, videos, gráficos, dibujos, etc.
Se debe determinar el lugar de la muerte, examen externo del cadáver tal como fue hallado y
recolección de rastros y huellas. Finalmente se realiza el examen interno y los estudios
complementarios (grupo y factor, pruebas toxicológicas, genéticas, etc.).
Tanatoconservación
Embalsamamiento: suele realizarse para el transporte internacional de cadáveres.
Refrigeración: entre 0 y 20 grados para poder conservar el cadáver cuando no es posible
realizar al autopsia por impedimento médicos o legales.
Tanatolegislación
Son todas las disposiciones que deben ser tenidas en cuanta por el médico al momento de realizar las
comprobaciones y certificados correspondientes.
Fin de la existencia: Art. 103 del código civil dice “termina la existencia de las personas por la muerte
natural de ellas”.
Certificado de defunción: la ley 17132 establece en el Art. 19 la obligatoriedad de realizar el
certificado de defunción por parte del médico que haya asistido al paciente en su última enfermedad,
debiendo expresar los datos de identificación, la causa de la muerte, el diagnóstico de la última
enfermedad de acuerdo a la nomenclatura que establezca la secretaría de salud pública.
Inhumación: es el acto por el cual se da sepultura a un cadáver en tumba o nicho. El documento que
habilita a tal efecto es la licencia de inhumación que es extendido por el registro del estado civil y
capacidad de las personas, dentro de las 24 horas de producida la muerte mediante la presentación del
certificado de defunción. La inhumación no puede hacerse antes de las 12 horas de producida la
muerte ni demorarse por más de 36 horas salvo disposición judicial.
Exhumación: es la extracción del cadáver de su sepultura. Se realiza por orden judicial para la
realización o repetición de autopsia médico-legal.
Cremación: es la reducción de un cadáver a cenizas. Puede ser de carácter voluntario (por voluntad
propia en vida o por pedido de familiares después de la muerte) u obligatoria (fallecidos por
enfermedad epidémica, enfermos indigentes no reclamados y cadáveres procedentes de la morgue
judicial previa consulta con el juez interviniente). En el caso de los pacientes fallecidos dentro de los
hospitales de la ciudad de Buenos Aires, para tal efecto debe contarse con el certificado de “cadáver
destinado a la cremación”, en el que están los datos del paciente y el médico, causa de fallecimiento y
que el cadáver falleció de muerte natural.
Suicidio
Acto a través del cual una persona en forma voluntaria pone fin a su vida.
En todos los casos hay una presión de una angustia, sentida como insoportable. Así se comprende al
suicidio como un escape de más que como un ir hacia algo.
Código penal y suicidio: no se considera delito el suicidio, en cambio incurre en delito quien ayuda o
instiga a otro para que lo haga.
Según el Art. 83 del C.P.: será reprimido con prisión de 1 – 21 años el que instigare o ayudare a otro
cometer suicidio, se haya o no consumado.
El médico está obligado a indicar la internación de los casos en que haya habido tentativa de suicidio.
Art. 19 inciso 3: (de las obligaciones del médico): el médico asistencial cuando atiende a alguien que ha
intentado quitarse la vida, debe hacer la denuncia policial, estando el hecho amparado por la justa
causa.
El legista debe informar al juez la causa y mecanismo de muerte.
Homicidio
Es el acto por el que una persona da muerte a otra esta contemplado dentro de los artículos 79, 80, 81,
82 y 84 del C.P.
Homicidio
Doloso Simple
Con agravantes
Con atenuantes
Culposo
Circunstancias especiales
Inimputabilidad: por ejemplo en el caso de alineados mentales.
Riña: Art. 95 C.P. 2 a 10 años a los autores de la muerte de una persona como resultado de riña o
agresión.
Duelo:
Abandono de persona: prisión de 1 a 5 años al que provocare la muerte a otro por dejarlo abandonado o
desamparado a una persona incapaz de valerse, a la que debía cuidar o a la que el mismo autor haya
incapacitado.
Eutanasia
Tortura seguida de muerte: prisión perpetua
Privación de la libertad: prisión perpetua.
Homicidio doloso
Es aquel que es hecho con intención de matar.
Simple: es cuando se da muerte a otra persona sin que medien factores agravantes o atenuantes
previstos en el C.P.
Art. 79 C.P.: reclusión o prisión de 8 a 25 años al que matare a otro siempre que este código no
establezca otra pena.
El homicidio simple con dolo eventual: por ejemplo un sujeto que por omitir reglas de transito mata a
otro. En el dolo eventual el autor no tiene intención directa ni indirecta de matar.
Homicidio con agravantes o calificado: se dará prisión o reclusión perpetua al que matare:
Padres, hijos o cónyuge sabiendo que lo son (si hay emoción violenta, la pena es de10 a 25 años)
Con ensañamiento, alevosía, veneno u otro procedimiento insidioso.
Por precio, codicia, odio racial o religioso.
Con el concurso premeditado de 2 o más personas.
Par preparar, facilitar, consumar u ocultar otro delito.
Homicidio culposo
No hay intención de matar pero al obrara con impericia, imprudencia, negligencia provoca la muerte del
otro.
Se debe descartar la intencionalidad y demostrar que hubo culpa que debe estar íntimamente
relacionado con el hecho imputado (hecho de causalidad).
Los delitos imputables al médico en ejercicio de su profesión son de tipo culposo.
Las muertes súbitas en niños y lactantes se incluyen en las muertes sospechosas de criminalidad, en
todos los casos debe realizarse autopsia completa que incluya investigaciones anatomopatológicas,
bioquímicas y toxicológicas.
El médico debe explicar a la familia que la autopsia es imprescindible y recabar los datos de: edad,
sexo, peso al nacer, quien fue la última persona que lo vio con vida, lugar, posición en que fue
encontrado, si se intentó resucitación, tipo de alimentación y hora. Si hubo otros casos de MSI en la
familia. Además debe explicar que no hay medio de prevención, forma de predecirlo, no es contagioso
y no es hereditario y que ocurre rápidamente sin sufrimiento.
En la autopsia se debe descartar la muerte violenta (asfixia, intoxicación o maltrato). La autopsia puede
revelar la causa de muerte ya sea violenta o natural o bien ser negativa (autopsia blanca), sin ningún
signo evidente que explique el mecanismo de muerte.
Las principales causas de muerte súbita son cardíacas (malformaciones) o respiratorias (infecciones).
También llamada muerte en la cuna o muerte blanca. Se da en menores de 1 año y permanece sin
explicación luego de la investigación completa del caso (aún luego de la necropsia). Se da más en
varones entre los 2 a 4 meses. Es mas frecuente de noche y en meses fríos, siendo más común entre
los que reciben lactancia artificial.
Los factores asociados son: prematurez, apgar bajo al nacimiento, displasia broncopulmonar, reflujo
gastroesofágico, madres solteras, jóvenes, multíparas, adictas y con falta de control prenatal.
Según los hallazgos anatomopatológicos se clasifica en:
Grupo A: muerte súbita sin anomalía patológica.
Grupo B: muerte súbita con lesiones sugestivas pero que no explican la muerte.
Grupo C: las lesiones podrían ser causa pero por su extensión e intensidad no parecen suficientes.
Grupo D: la necropsia evidencia clara causa de muerte.
Recién nacido vivo: es la expulsión o extracción completa del producto de la gestación del cuerpo de
la madre, independientemente de la duración del embarazo, que respira o manifiesta cualquier otro
signo de vida sin importar si se ligo o no el cordón umbilical.
Recién nacido de término: es aquel cuyo embarazo duró de 38 a 42 semanas.
Muerte o defunción fetal: es la muerte del producto de gestación antes de ser expulsado o extraído
del cuerpo de la madre sin importar la duración del embarazo.
o Muerte temprana: antes de las 20 – 26 semanas.
o Muerte tardía: después de las 28 semanas.
Muerte neonatal: es la del recién nacido hasta las 28 días de vida extrauterina (precoz hasta los 7
días y tardía de los 7 a los 28 días).
Mortalidad perinatal: son los casos de muerte fetal y neonatal.
Es todo cuadro caracterizado por la detención de la función respiratoria que genera un déficit tisular de
O2 (anoxia).
Hay 4 tipos de anoxia:
Anoxia anóxica (falta de ingreso de O2).
Anoxia anémica (defectos en la Hb ya sea en su producción o por conjugación a otros elementos
diferentes del oxigeno).
Anoxia circulatoria (producida por estasis sanguínea).
Anoxia histotóxica o tisular (se debe a bloqueo enzimático celular por cianuro).
Tipos de asfixias
Asfixias clínicas: se da por entidades nosológicas definidas, sin intervención de tóxicos o mecanismos
violentos.
Anoxias tóxicas: producidas por contacto con sustancias tóxicas.
Asfixias mecánicas: son por impedimento mecánico de la función respiratoria generalmente de causa
violenta.
Clasificación etiopatogénica
Semiología general
Cianosis cérvico facial y toráxica: se da como consecuencia de la congestión a nivel del territorio
de la vena cava superior. Tiene su máxima expresión en las compresiones toracoabdominales y en las
ahorcaduras.
Congestión visceral: dada por la vasodilatación que genera la hipoxia y por la mayor fluidez
sanguínea, dando aspecto pletórico a las vísceras.
Edema pulmonar: dada por la vasodilatación, incompetencia cardiaca y lesiones alvéolo-capilares
hipóxicas.
Hiperfluidez hemática: se produce por la hipercapnia y aumento de la actividad fibrinolítica. Se
acelera la aparición de livideces y escasa permanencia de coágulos. El período agónico es corto.
Sufusiones hemáticas petequiales: pequeñas extravasaciones hemáticas a nivel de las
conjuntivas, piel de la cara y cuello, membranas serosas. Se producen por congestión vascular,
aumento de la presión capilar y ruptura vascular. Se las conoce con el nombre de “manchas de
Tardieu”.
Ahorcadura
Es la muerte violenta producida por un elemento constrictor que rodea el cuello y cuyo extremo se
encuentra sujeto a un punto fijo actuando como elemento de tracción el propio peso del cuerpo. Los
lazos utilizados son muy variados pero todos tienen nudo que puede ser fijo o corredizo. Hay diferentes
modalidades de ahorcadura:
Completa: el cuerpo está totalmente suspendido sin tener ningún punto de contacto con el suelo u
objeto alguno.
Incompleta: alguna parte del cuerpo toma contacto con algún punto de apoyo del entorno.
Simétrica: el nudo se encuentra en la línea media.
Asimétrica: el nudo está lateralizado.
Típica: el nudo está en la región posterior del cuello (nuca).
Atípica: el nudo puede ser submentoniano o en las regiones laterales del cuello.
Etiología médico-legal:
Suicida (es la más frecuente).
Accidental: por juegos infantiles o en la realización de maniobras autoeróticas (ocurren cuando las
victimas se suspenden ya que se produce la congestión pelviana con aumento de la sensibilidad
pelviana).
Homicida (linchamiento).
Judicial: utilizada en otras épocas como método de ajusticiamiento.
Períodos clínicos:
Hipóxico: hay cefaleas, acúfenos, escotomas, parestesias en miembros inferiores. Al final de este
período se produce la pérdida de la conciencia.
Convulsivo: la hipoxia creciente genera convulsiones. En este período la victima puede contusionarse
contra objetos circundantes.
Final: fase última de apnea y paro cardíaco.
Lugar del hecho: se observa el tipo y mecanismo de suspensión del cadáver, elemento constrictor
utilizado (el mismo debe dejarse en el cuello), muebles y objetos circundantes, elemento y vestimenta
que sugieran prácticas autoeróticas.
Estrangulación a lazo
Es la muerte violenta provocada por un elemento constrictor que rodea al cuello mediante la aplicación
de una fuerza activa.
Lo más frecuente es que sea homicida o accidental en niños y ancianos.
Los mecanismos de producción son:
o Vascular: hay bloqueo venoso bilateral por lo que predomina el componente congestivo a nivel cefálico.
o Respiratorio: de mayor relevancia que las anteriores porque la compresión es mas baja que en las
ahorcaduras.
o Reflejo.
En el lugar del hecho es importante la búsqueda de signos de violencia, elementos utilizados, etc.
Estudio del cadáver
Examen externo:
Marcada congestión del rostro.
Surco de compresión: suele ser múltiple, por debajo del cartílago tiroides, horizontal u oblicuo
descendente, rodea completamente al cuello, uniforme en todo el perímetro cervical, el fondo no
presenta signos de apergaminamiento y en las adyacencias hay varias lesiones contusivas.
Examen interno:
No hay lesiones en columna cervical ni desgarros vasculares, pero las lesiones osteocartilaginosas de
la vía aérea son más frecuentes que en la ahorcadura.
Estudios complementarios: histopatología, radiología y toxicológicos.
Estrangulación manual
Es la muerte violenta por constricción del cuello con una o ambas manos. Constituye una modalidad
homicida.
El mecanismo principal involucrado es el respiratorio. Secundariamente puede haber compromiso de la
circulación y mecanismo inhibitorio reflejo por estimulación del seno carotideo.
En el lugar el hecho debe investigarse signos de violencia o lucha y evidencias de agresión sexual.
Sofocación
Muerte violenta provocada por obstrucción de orificios respiratorios. Puede ser homicida o accidental
(posicional en ebrios, epilépticos o toxicómanos o por utilización de bolsas).
El mecanismo de muerte es la anoxia anóxica.
En el lugar del hecho se buscan signos de violencia, tóxicos, etc.
Estudio del cadáver
Buscar lesiones periorificiales, mucosa yugal (para ver si hay lesiones dentales compresivas sobre
ésta). A nivel interno se detectan la signología general de las asfixias.
Crucifixión
La producción de la muerte se vincula a un estado de shock hipovolémico y neurogénico, asociado a
un mecanismo asfíctico por agotamiento posicional de la musculatura diafragmática e intercostal.
Cuerpos extraños
Casi siempre es de etiología accidental. Se produce por mecanismos respiratorios (anoxia anóxica) y
refleja.
En el estudio del cadáver se constata el hallazgo del cuerpo extraño en el interior de la vía aérea
(laringe lo más frecuente).
Sepultamiento
Es la muerte violenta provocada por la ocupación de la vía aérea por u medo sólido pulvurulento o
constituído por pequeñas partículas. Puede ser accidental u homicida.
El mecanismo de muerte es la anoxia anóxica.
El estudio del cadáver revela signos asficticos, lesiones traumáticas, sustancias adheridas a la piel,
cantidad y características del material que ocupa la vía aérea.
Sumersión
Es la muerte violenta producida por el ingreso de un elemento líquido en las vías respiratorias.
Puede ser:
o Completa: todo el cuerpo sumergido
o Incompleta: solo la extremidad cefálica o los orificios respiratorios se encuentran cubiertos o en contacto
con el medio líquido.
o Primaria: cuando la muerte sobrevine rápidamente y como consecuencia de la sumersión.
o Secundaria: cuando el sujeto es rescatado con vida y la muerte se produce en un segundo tiempo por
las complicaciones sobrevinientes.
o De agua salada o dulce.
La etiología accidental es la más frecuente, pero puede ser suicida u homicida.
Fases de la sumersión:
Primera fase: inspiración profunda previa al hundimiento.
Segunda fase: apnea voluntaria para impedir el ingreso del líquido.
Tercera fase: movimientos espiratorios e inspiratorios que permiten el libre pasaje del líquido al interior
de la vía aérea. Pérdida de conciencia.
Cuarta fase: movimientos respiratorios y deglutorios incoordinados y convulsiones generalizadas.
Quinta fase: paro respiratorio y anoxia respiratoria irreversible. Muerte.
La duración total de todas las fases es entre 3 y 10 minutos.
Mecanismos de muerte:
o Respiratorios: anoxia por la inundación traqueoalveolar.
o Alteraciones hidroelectrolíticas:
en agua dulce: como es hipotónica hay entrada de líquido a los vasos, con hemodilución y hemólisis.
En agua salada: como es hipertónica, se genera edema pulmonar y a nivel vascular
hemoconcentración e hipernatremia.
o Otros mecanismos: son producidos en el agua y no por el agua como ser espasmo laringeo, paro
cardíaco por inhibición, hidrocusión (diferencia de temperatura).
Lugar del hecho: se deben tener presente los datos climatológicos, características del terreno, tomar
muestras del agua a diferentes niveles y si es posible en el lugar del deceso.
Tiempos de flotación:
o Primer tiempo: el cadáver se hunde en posición ventral.
o Segundo tiempo: si el cadáver se pudre, se produce gas y flota.
o Tercer tiempo: si sigue pudriéndose se vuelve a hundir ya que se expulsan los gases acumulados.
o Cuarto tiempo: a veces se forma grasa cadavérica y el cadáver vuelve a flotar.
Desde el punto de vista jurídico una lesión es “todo daño en el cuerpo o en la salud”.
Las lesiones pueden ser dolosas (quien las produce tubo intención de causarlas) o culposas(quien las
causa no quiso hacerlo sin embargo pudieron haberse evitado por lo que necesariamente hubo
impericia, imprudencia, negligencia o inobservancia). Además merecen destacarse las
lesiones autoinferidas y las accidentales.
Heridas contusas,
Los cuerpos y/o superficies
producen apergaminamiento,
duras
excoriaciones, equimosis.
Heridas incisas o cortantes,
Las armas blancas producen punzantes, punzocortantes y
contusocortantes.
Las armas de fuego producen Lesiones contusas.
Los agentes físicos y químicos producen Quemaduras.
Lesiones cortantes
Predomina la longitud por sobre la profundidad. Se producen por presión y deslizamiento. Son
debordes regulares y limpios sin puentes de tejido entre los mismos. Los extremos son angulados
denominados cola o coletas de entrada y de salida. La coleta de entrada es profunda y corta y la salida
es larga y superficial y en cola de ratón.
La lesión o herida incisa en de carácter médico (herida quirúrgica) mientras que herida cortante es la
de cualquier otra etiología.
Lesiones punzantes
Predomina la profundidad por sobre la extensión. Se producen por presión y desgarro. Son de forma
oval (ley de Filhos-Langer: la herida se produce por desgarro y sigue el trayecto de las fibras que
daña).
El trayecto reproduce la contextura del arma. Si la región en que se produce la lesión es facilmente
depresible (abdomen), el arma puede penetrar profundamente empujando la pared, por lo que la
longitud del trayecto puede ser mayor que la del arma (signo del acordeón). El orificio de salida suele
ser de menor tamaño.
Lesiones punzo-cortantes
Predomina en profundidad pero tiene una considerable expresión lesional en la superficie cutánea. Son
producidas por instrumentos de hoja dotados de punta aguzada (cuchillos, espada, puñal, bayoneta).
Las heridas se producen por presión, penetración, sección y deslizamiento. El orificio de entrada tiene
forma elíptica o en ojal con labios netos que tienen los bordes habitualmente no contundidos y sin
puentes de tejido. Es de notar que si la hoja del elemento cortante tiene solo un filo se produce un
extremo romo y otro agudo, si la hoja tiene 2 filos produce 2 extremos agudos, si hubo movimiento de
la víctima o manipuleo del arma en ese extremo se produce una escotadura que generalmnete adopta
la forma denominada “en cola de pescado”.
Lesiones contusocortantes
Presentan considerable expresión lesional tanto en la superficie cutánea como en profundidad.
Son producidos con instrumentos de poco o mucho filo pero de mucho peso como hacha, machete,
azada, pala, sable.
Se producen por golpe con o sin deslizamiento.
Los bordes son anfractuosos e irregulares. No respeta el plano óseo. Pueden producir mutilación de
fragmentos corporales.
Se debe determinar el tipo de lesión (cortante, punzante, etc). Se debe establecer la compatibilidad del
arma (si es que ha sido secuestrada) con la lesión. Si hay varias lesiones se debe establecer el orden
en que fueron producidas en base a la cronología de los signos inflamatorios. Se deben diferenciar las
lesiones postmortem de las vitales (hay retracción de bordes e infiltración sanguínea, protrusión de
grasa subcutánea y sangre fuertemente coagulada adherida en ele fondo y bordes).
Tipo de lesión
Elemento productor
Mecanismo de producción
En el vivo
Grado de gravedad
Posición de la víctima
Data de la lesión
Tipo de lesión
Elemento productor
Mecanismo de producción
En el Tiempo de sobrevida y capacidad de movimiento
cadaver Caracteres de vitalidad
Causa de muerte (si fue debida a la lesión o a
complicaciones).
Si fueron autoinferidas o provocadas por terceros.
Clasificación
Portátiles (pueden ser trasportadas por un solo individuo).
Armas cortas (revólveres y pistolas) la longitud no supera los 30 cm.
Armas largas (escopetas, carabina, fusil y rifle)
No portátiles: no pueden ser trasportadas por un solo individuo (cañones, tanques, etc.).
Las heridas se dan por contusión y penetración (efecto directo), y por transmisión de la energía cinética
(efectos indirectos).
Orificio de entrada
Plano de ropa: solo tiene valor cuando el disparo se ha hecho a quemarropa. En este caso se aprecia
deshilachamiento, escarapela de Simonin (se ve en la cara interna de la ropa, cuando el disparo fue
realizado con la pistola apoyada, consiste en 2 zonas concéntricas oscuras separadas por una clara
rodeando al orificio, resultante del ahumamiento por pólvora). El signo del calcado de Bonnet (si la
víctima usa ropa blanca y el disparo fue con el cañón apoyado sobre la prenda suprayacente queda el
dibujo de la trama de esta sobre la prenda blanca).
Plano de piel: , se deben ver el o los orificios (único, múltiple, orificio natural). La impronta del cañón del
arma sobre la piel resultante de la acción quemante del arma es conocida como signo de Puppé.
Por el efecto contusivo del proyectil se produce un anillo contusivo-excoriativo (halo de contusión), por
dentro y arriba del anterior se produce el halo de enjugamiento (por depósito de impurezas arrastra el
proyectil en su salida del arma). Ambos anillos superpuestos conforman el “anillo de Fisch”. En caso
de que haya cabello o ropa interpuesta estos elemento detendrán las impurezas por lo que el halo de
enjugamiento no se forma. El de contusión siempre se forma independientemente de la distancia del
disparo, además es un signo que atestigua el carácter vital de la lesión.
Los bordes del orificio de entrada son regulares e invaginados pero si debajo de la piel existe un plano
óseo y se dispara con el cañón apoyado sobre la piel se produce el “golpe de mina de Hoffman” (los
gases de la pólvora chocan contra el plano óseo y antes de que se produzca la solución de continuidad
en el mismo hacen estallar la piel produciéndose un orificio estrellado con bordes quemados
depositándose negro de humo y granos de pólvora en su interior y en el plano óseo.
La pólvora produce el denominado tatuaje debido a la acción de la llama (quemadura), incrustación de
granos de pólvora y depósito del negro de humo. El tatuaje formado por los 2 primeros elementos es el
denominado “tatuaje verdadero” ya que no se va con el lavado, mientras que el tatuaje formado por el
negro de humo forma el “tatuaje falso” ya que desaparece con el lavado.
Plano óseo: son importantes los signos hallados a nivel craneal en especial cuando los disparos fueron
a corta distancia. Signo de Benassi, es el tatuaje que se forma debajo del periostio rodeando al orificio
de entrada, por el disparo con el arma apoyada.
Trayecto del proyectil: en su trayecto el proyectil lacera y desgarra partes blandas y fractura las
estructuras óseas. El trayecto está constituido por tejido necrótico hemorrágico visceral. En cuanto a la
forma y dirección puede ser único, múltiple, circungirante (cuando por ser de bajo calibre o por no tener
suficiente fuerza se encuentra con estructuras como costillas o huesos del cráneo, las rodea y sale),
migratriz (cuando ingresa dentro de un gran vaso puede ser arrastrado por la circulación).
Orificio de salida: es más pequeño, de bordes evertidos y con escasa infiltración hemática. No presenta
anillo de Fisch ni tatuaje. En el extraño caso que el orificio de salida se produzca en una zona corporal
en contacto con una zona dura puede observarse un anillo de contusión rodeando al orificio de salida
que ha recibido el nombre de signo de Romanese.
Consideraciones prácticas
En la historia clínica de un lesionado por proyectil de arma de fuego debe constar ineludiblemente la
intervención policial.
Se debe colocar de forma descriptiva la topografía cutánea de los orificios sin hacer consideración
sobre si se trata de entrada o salida, si debe hacerse la descripción de un presunto ahumamiento como
así también si se ha suturado el orificio o si se ha hecho una incisión quirúrgica sobre el mismo.
Todo proyectil extraído en un acto operatorio debe ser entregado a la autoridad policial, haciendo
constancia de ello en acta, en la historia clínica o en el parte quirúrgico, debe ser firmado por el
personal policial interviniente y por el médico.
Quemaduras
Mecanismo de acción:
La corriente eléctrica será más peligrosa cuando sea mayor la intensidad y tensión y menor sea la
resistencia del cuerpo.
La fuerza electromotriz o tensión eléctrica se mide en voltios (diferencia de potencial entre los 2
extremos de un conductor).
Baja tensión (hasta 120 Media tensión (120 Alta tensión (1200 Megadistribución (5000
volts) a1200 volts) a5000 volts) a 15000 volts)
Fibrilación ventricular Lesión de centros
Tetanización y efecto
Fibrilación ventricular más tetanización bulbares y efecto
electrotérmico.
muscular y respiratoria electrotérmico.
Intensidad
Se mide en Amperes (cantidad de electricidad que pasa por un conductor por segundo), toda corriente
mayor de 100 miliAmperes es mortal.
10 – 25 miliAmperes: tetanización respiratoria.
25 – 80 miliAmperes: tetanización muscular y fibrilación ventricular.
70 miliAmperes a 4 amperes: directamente fibrilación ventricular.
Resistencia
Se mide en Ohmios (oposición del conductor al paso de la corriente) la piel actúa como barrera de
resistencia (30.000 a 40.000 Ohms) cuando la piel esta mojada la resistencia baja a 500 Ohms e
incluso 0 cuando el cuerpo está totalmente sumergido.
Ley de Ohm: intensidad (I) = tensión (V) / resistencia (R).
Conductividad
Se mide en siemens (facilidad del conductor para el paso de la corriente). La electricidad sigue siempre
al conductor de mayor conductividad (o de menor resistencia) representada por la sangre primero y por
los troncos nerviosos luego.
Efecto Joule: todo pasaje de una corriente eléctrica por un conductor genera calor (efecto electro-
térmico), esto explica el porque de la quemadura eléctrica.
Formas de contacto:
Contacto directo unipolar: el sujeto entra en contacto con un conductor recibe la electricidad, atraviesa
su cuerpo y descarga a tierra (ejemplo tocar un cable pelado).
Contacto directo bipolar: el sujeto entra en contacto estando ubicado entre 2 conductores, (dos
extremos de un cable) recibe la electricidad, atraviesa su cuerpo y descarga a tierra. En el electroshock
la corriente pasa de un conductor a otro atravesando el cuerpo pero no descarga a tierra porque el
sujeto está asilado.
Sin contacto directo con la fuente: existe un conductor eléctrico accidental (generalmente líquido) entre
la corriente y el sujeto. Otro caso es el “arco eléctrico” por el que la corriente alcanza el cuerpo sin estar
en contacto con ella, por ejemplo al estar a menos de 1,5 metrosde un cable con 40.000 volts o a 3.5
de uno con 100.000 se recibe la corriente por medio del “arco eléctrico” sin llegar a tocarlo.
Por último y como se que son medios nabos estos se los explico por mi propia cuanta para que
aprendan algo más, el “arco voltaico” es la flexión permanente e involuntaria que se produce al tocar un
cable pelado por eso chiquitines si van alguna vez a probar si algo tiene electricidad háganlo con el
dorso de la mano (así los patea) porque si lo tocan con la palma y tiene electricidad no los va a soltar ni
mengueche.
La otra es que si tocan un cable y no están haciendo masa es decir no tocan al piso (descarga a tierra)
no se van a electrocutar por mas que el cable lleve 13543513210354 volts, es por eso que las palomas
pelotudas pueden pararse sobre cables de alta tensión (je a que nunca lo habían pensado).
A nivel cutáneo:
Lesión electroespecífica (lesión de Jellinek), es la lesión en la puerta de entrada de la corriente
eléctrica. Puede no estar cuando la resistencia es 0. la lesión típica no excede los 4 – 5 mm de
diámetro, es sobreelevada con centro deprimido, color grisáceo amarillenta, indurada con un halo
serohemático o estar recubierta por una costra.
Todas las lesiones persisten de 8 a 10 días.
Quemadura eléctrica: es por efecto Joule, produce escara cutánea seca e indurada, bordes
sobreelevados netos o anfractuosos.
La Concepción
Desde el punto de vista médico-legal expresa el momento en que el óvulo es fecundado por el
espermatozoide. A partir de este momento comienza la existencia de personas.
Hay quienes toman el criterio de la anidación (implantación) para definir el momento de
comienzo de la vida. Esto, según Patitó no es válido, porque la implantación es algo circunstancial, un
cambio de hábitat y, además hay actividad vital desde el momento de la fecundación.
Personas por Nacer: las que están concebidas en el seno materno (Art. 63 Código Civil)
Comienzo de la existencia: desde la concepción en el seno materno, y por ende tienen
derechos (Art. 70 CC)
El Código Civil no contempló la posibilidad de fecundación “in vitro” (concepción fuera del vientre
materno), pero tanto el “Pacto de San José de Costa Rica” (todos los niños tienen derecho a que se les
respete la vida desde la concepción, cualquiera fuera el lugar donde se produzca) como la “Convención
sobre los derechos de los Niños de la ONU” (son Niños todos los seres humanos desde la concepción
hasta los 18 años) tienen, al ser pactos internacionales, jerarquías de normas constitucionales desde la
reforma constitucional de 1994.
Época de concepción: espacio de tiempo entre el máximo (300 días) y el mínimo (180 días)
de duración del embarazo. Esta presunción admite “prueba en contrario” (significa que aparte de esos
criterios de tiempo se puede recurrir a pruebas inmunogenéticas por ejemplo para conflictos de
paternidad). (Art. 76 y 77 CC)
El Embarazo
Conjunto de cambios anatómicos y fisiológicos que experimenta la mujer a partir del momento de la
fecundación de un óvulo y que finaliza en el momento del parto.
Aspectos Legales.
Se reconoce el embarazo de la madre por la simple declaración de ella, su marido o las partes
interesadas (parientes, acreedores de la herencia, Ministerio de Menores, etc.). No puede surgir pleito
de filiación durante el embarazo, se tiene que postergar hasta después del nacimiento. La maternidad
queda establecida aún sin reconocimiento de la madre por la prueba del nacimiento y la identidad del
nacido.(Art. 65, 66, 78 y 242. CC)
Duración del embarazo Art. 77 (ya mencionado)
Simulación de embarazo (embarazo fantasma, imaginario o seudociesis). Se observa en
mujeres premenopáusicas o con deseos intensos de maternidad. Incluso tienen síntomas subjetivos y
aumento del tamaño del abdomen (por grasa, gas, líquido) y mamas. En estos casos hay que descartar
el uso de fenotiazidas -antipsicóticos- (provocan amenorrea, hiperPRL, agrandamiento mamario,
galactorrea). Está contemplado en el C. Penal (art. 139) donde se establece prisión a la mujer que finja
preñez o parto para darle derechos a su hijo que no le corresponden y al que altere la identidad de un
menor (el médico que hace certificado de nacimiento).
Parto y Nacimiento
Fecundación Asistida
La FA plantea cuestiones en el ámbito de la bioética y de la esfera legal. Actualmente no hay un marco
legal que la regule. Hay varios proyectos, algunos más permisivos otros más restrictivos.
Aborto
En medicina legal, se define al aborto como la interrupción del embarazo en cualquier momento del
mismo con la muerte del producto de la concepción. Es la muerte de la “persona por nacer”.
Se sanciona el aborto criminal con prisión o reclusión sin el consentimiento de la mujer (3-10
años) o con el consentimiento (1-4 años). Si por el aborto, la mujer se muere, obviamente se elevan las
penas (15 años en el primer caso y 6 en el 2º). (art 85 CP)
Cuando el autor es un médico, obstétrica o farmacéutico se le agrega una inhabilitación por el
doble de la condena. ( art 86 CP)
Se permite el aborto terapéutico con el consentimiento de la embarazada. No es necesario
pedir autorización judicial, pero es aconsejable realizar una junta médica cuyas decisiones consten en
la historia clínica. Ejemplos: enfermedades cardíacas descompensadas por el embarazo, carcinoma de
cuello uterino, eclampsia y preeclampsia severas.
Se permite el aborto jurídico o eugénico con el consentimiento del representante legal de la
idiota ( retraso mental moderado y grave) o demente (psicosis).
Prisión (1-4 años) a la mujer que se realice un aborto o permita que se lo hagan. La tentativa
no es punible.
Con respecto a éste último punto hay controversia acerca de denunciar o no a la paciente por parte del
médico. Patitó dice que hay que denunciarla ya que no se viola al secreto médico, ya que se está
obligado a denunciar un delito (justa causa).
Además, a raíz de la denuncia no le traerá consecuencias a la mujer (debido al Plenario Frías) pero si a
los coautores.
El “Plenario Frías” (1966) dictaminó que no se puede hacer un sumario criminal a la mujer que se
practicó un aborto, pero sí a los coautores.
Inducción al parto
La Corte Suprema de Justicia de la Nación falló en el 2001 a favor de la inducción del parto en un caso
de anencefalia. Lo autorizó ya que el feto poseía una patología que provocará su inmediata muerte al
nacer, y adelantar el alumbramiento no empeora su pronóstico, además el simple objetivo de prolongar
la vida intrauterina no puede prevalecer por sobre la salud psíquica de la madre y su entorno familiar.
Rama de la Medicina Legal que estudia la aplicación de los conocimientos médicos tendientes a dar
respuestas a las cuestiones que plantea el sexo en el ámbito de la justicia.
Anteriormente se conocían como “delitos contra la honestidad”, debido a que mancillaban el honor de
las mujeres afectadas pero sobretodo hacían referencia al honor y nombre de quienes eran sus dueños
(esposos, padres, hermanos, etc.). La ley 25087 cambió ese rótulo debido a que no afectan el honor o
la honestidad de las víctimas, sino a su integridad y dignidad como personas. Dentro de este grupo de
delitos se tipifican los siguientes:
Abuso sexual y sus variantes (art 119 y 120 CP)
Corrupción y prostitución (art 125, 126, 127 CP)
Pornografía (art 128 CP)
Exhibiciones obscenas (art 129)
Rapto (art 130)
Abuso sexual
Reclusión o prisión (6 meses-4años) a quien abuse sexualmente a una persona cuando esta sea
menor de 13 años o cuando medie la violencia, la amenaza, el abuso intimidatorio de la autoridad o
cualquier causa por la cual la víctima no haya podido consentir libremente. En el abuso no hay “acceso
carnal” (penetración del pene en cualquier cavidad), hay contacto corporal de connotación sexual. La
introducción de objetos (consoladores, matafuegos, estetoscopios, etc) por cualquier cavidad corporal
no es violación, es abuso sexual.
Abuso sexual agravado: Hay aumento de penas (3-10 años) en los casos siguientes:
Abuso sexual con sometimiento ultrajante: Ocurre cuando por la duración o por la toma de
conocimiento por terceros, menoscabe la integridad sexual de manera injuriosa y degradante.
Abuso sexual con acceso carnal o violación: Es un abuso sexual con acceso carnal (penas de 6-15
años) por cualquier vía. El acceso carnal sólo puede ser realizado por un hombre (tiene pene). Lo de
“...por cualquier vía” se agregó por una ley, anteriormente el acceso carnal y por lo tanto la violación
era sólo pito-concha.
Agravantes del acceso carnal abusivo (violación):
Los mismos agravantes que el abuso sexual
Si el autor es portador de una ETS grave y hubiese existido peligro de contagio
Estupro
Consiste en el acceso carnal a una víctima entre 13 y 16 años, siendo el elemento que lo distingue la
inmadurez sexual (inexperiencia) de la víctima y el abuso de dicha inmadurez que realiza el victimario.
Está agravado por las mismas circunstancias que los anteriores. Pena: 3-6 años.
Exhibiciones Obscenas
Se pone multa económica a quien realice o obligue a realizar exhibiciones obscenas que puedan ser
vistas por terceros. Si entre los terceros hay menores de 18 la pena será de prisión.
Consideraciones Generales:
Todos los que cooperen con la perpetración de estos delitos contra la integridad sexual serán
reprimidos con las mismas penas que los autores.
Estos delitos son acciones dependientes de instancia privada, por lo que le corresponde a la
víctima o al tutor legal realizar la denuncia.
Contagio Venéreo
Las rige una ley de 1939 (12331) que entre otras cosas obliga a la persona que padezca una
enfermedad venérea a tratarse, inclusive, en caso de negarse se podría realizar una hospitalización
forzosa. Esta ley va en contra del principio de autonomía del paciente que, según la ley del ejercicio de
la medicina, hay que respetar. Además esta ley obliga a todas las personas que se quieran casar a
realizar un certificado prenupcial donde consta que es libre de estas enfermedades.
Entre las cuestiones penales, se sanciona a toda persona que contagie dichas enfermedades
(sabiendo que las padece). El contagio de una de estas enfermedades por una violación es un
agravante.
La impotencia coeundi (incapacidad para realizar el coito) se acepta como causa de nulidad
relativa del matrimonio.
En cuanto a los estados intersexuales, el médico no debe realizar ningún acto tendiente a
modificar el sexo de una persona si la autorización del juez.
Medicina Legal Psiquiatría Forense
Capacidad civil o jurídica: conjunto de condiciones jurídicas y biológicas (físicas y psíquicas) que
otorgan al individuo la aptitud para gozar derechos y contraer obligaciones.
Capacidad de hecho: es la aptitud de una persona de ejercer por sí mismas los actos de la
vida civil.
Capacidad de derecho ( o de goce): Es la aptitud presentadas por las personas para adquirir
derechos que no les están prohibidos
Cuando una persona se encuentra afectada por una enfermedad mental o trastorno psíquico que le
impide administrar sus bienes o dirigir su persona, puede ser declarada incapaz civil en un juicio de
insanía o de interdicción (incapacidad por demencia).
La demencia debe ser declarada por un juez, luego de un proceso que podrá ser solicitado por:
1. cónyuge (no divorciado)
2. parientes
3. Ministerio de Menores
4. Cónsul (en el caso de extranjeros)
5. cualquier persona del pueblo, cuando el demente sea furioso o incomode a los vecinos.
Estas personas deben presentar 2 certificados médicos en donde conste el grado de peligrosidad que
presenta la persona. Se determina la internación solo cuando la persona represente un peligro para su
propia vida y/o para terceros.
Cuando no se presenten estos certificados, el juez solicita la confección de los mismos por 2 médicos
forenses en un lapso de 48 horas. Los forenses deben decir si el tipo está demente o no, y si debe
internarse o no.
Luego el juez decide nombrar un curador provisional (un administradorabogado) hasta el fin del
juicio, fija un plazo de 30 días para la presentación de pruebas y nombra 3 médicos psiquiatras o
legistas para que determinen, luego de un examen exhaustivo, el diagnóstico, la fecha aproximada en
que la enfermedad se manifestó, el pronóstico, el régimen aconsejable para la asistencia del insano y
la necesidad o no de internación.
Posteriormente viene la sentencia que puede ser apelable en un lapso de 5 días.
Juicio de Inhabilitación
Cuando una persona presenta alteraciones psíquicas que limiten su capacidad para dirigirse a sí
mismos o que no se encuentren en condiciones de administrar sus bienes y/o por su estado puede
producir actos dañosos contra su persona o patrimonio el Poder Judicial debe asumir la protección a
través de una Declaración de inhabilitación: se pueden inhabilitar a los alcoholistas habituales,
toxicómanos, disminuidos (boludos, débiles menores) y pródigos (viejo verde que tira la guita en
minas). El juez nombra un curador (administrador). En el caso de los pródigos sólo los ascendientes,
descendientes y cónyuges pueden pedir la inhabilitación.
El art 486 del Código Civil, modificado por una ley de 1968, establece que sólo se puede internar a un
demente en los casos que represente un peligro para terceros o para sí mismo y, luego de una
autorización judicial. Las autoridades policiales, previo diagnóstico por médico oficial, pueden disponer
la internación de un enfermo mental, alcoholistas crónicos o toxicómanos, cuando puedan dañar su
salud o la de terceros, o afecten el orden público.
l juez debe designar un defensor especial, y la internación debe ser certificada por 2 médicos (en la
práctica el 2º certificado es realizado por el director de la institución); quienes deben realizar
certificados donde consten: los datos del paciente, el diagnóstico y la necesidad de internación. El
director del establecimiento debe informar a los parientes; y al juez cuando el paciente se encuentre en
condiciones de egresar. El juez debe inspeccionar los lugares de internación.
Tipos de internación:
Voluntaria (o a instancia propia)
A pedido del representante legal
Por disposición de autoridad policial
De urgencia
Por decisión judicial
Criminología
Es la disciplina que estudia el delito y al delincuente
Delito: acto típico (porque debe coincidir con la descripción del código penal), antijurídico (es contrario
al orden normativo) y culpable (porque puede ser imputado).
El delito puede ser por acción (matar, por ejemplo) o por omisión (abandono de persona, por ej.)
Conducta criminal
La personalidad del delincuente está determinada por factores biológicos (elementos genéticos,
neurológicos, endocrinos), psicológicos y sociales.
No hay una personalidad típica del delincuente, pero sí personalidades con mayores probabilidades de
cometer delitos. Estas personalidades están descriptas como Personalidad antisocial (amoral, asocial,
psicopática o sociopática) por la OMS, como Trastorno antisocial de la personalidad por DSM-IV o
Psicópatas por Mc Cord & Mc Cord. Estas personalidades están caracterizados por:
Descuido de las obligaciones sociales
Endurecimientos de los sentimientos hacia los demás. Incapacidad de amar. Los demás son
objetos para su propio placer.
Transgreden las normas sociales. No se adaptan a ellas.
Su conducta no se modifica a través de la experiencia. No pueden planear un futuro. Mentiras,
estafas, deshonestidad.
No toleran la frustración
Proclives a conductas agresivas. Son impulsivos.
Carecen de sentimiento de culpa
Los factores sociales son, hoy, los más importantes, ya que la desigualdad y la marginación provocan
una sensación de vacío que predisponen a delinquir para obtener satisfacciones inmediatas.
Responsabilidad: es el deber de un individuo imputable de dar cuentas por los hechos que realiza y
sufrir las consecuencias jurídicas.
Causas de inimputabilidad:
Alineación mentalpsicosis agudas y crónicas (tóxicas, traumáticas o endógenas)
Retraso mental (idiotas-es el estadío más profundo de retraso mental- e imbéciles- es un
estadío intermedio)
Menores de 16 años
Estados de inconciencia (ebriedad, drogas, epilepsia)
Error o ignorancia de hecho no imputable
Defensa propia ante una agresión ilegítima
El que obró violentado o amenazado
El que obró para evitar un mal mayor
Defensa de otra persona ante una agresión ilegítima
Emoción Violenta
Es un atenuante de homicidio (art 81 CP). La emoción violenta es un estado afectivo agudo reactivo,
desencadenado por una vivencia y que se acompañan de manifestaciones somáticas y
neurovegetativas.
Las emociones tienen manifestaciones corporales, que se manifiestan por una conmoción vegetativa y
endocrina. Por ejemplo, las emociones más agresivas o ansiosas tienen manifestaciones más
simpáticas, y el terrorparasimpáticas.
La emoción violenta es una respuesta adaptativa del organismo ante el peligro de perder la integridad
corporal y espiritual. Hay una lucha entre lo instintivo y la represión inconsciente, donde el resultado va
a ser la pérdida de la reflexión, seguridad, tino y el sentido de las proporciones. Se produce un estado
crepuscular de la conciencia.
Causa: Hay factores predisponentes (personalidad hiperemotiva, esquizoide, histérica, paranoide;
inestabilidad emocional producida por sentimientos como amor, venganza, fracaso, fatiga,
enfermedades, intoxicaciones) y desencadenantes (lesión sorpresiva de los bienes morales o
materiales de gran magnitud)
Formas Clínicas:
Inmediata
Tardía la reacción se produce un tiempo después, pero no mucho, del desencadenante. En
estos casos el sujeto estuvo expuesto a reiteradas injurias y en determinado momento explota (por
ejNed Flanders)
Diferida Hay un tiempo de latencia mayor. Durante este tiempo persiste la exaltación
desentimientos y el estado crepuscular de la conciencia. Se observa en personalidades esquizoides.
Dependencia (OMS): estado psíquico y a veces físico, resultante del uso de drogas, caracterizado por
conductas que siempre incluyen una compulsión a tomar la droga par experimentar sus efectos o par
evitar el displacer que provoca su ausencia.
Abuso: uso excesivo, persistente o esporádico de drogas no relacionados con una práctica médica
aceptable.
Droga: toda sustancia que puede modificar funciones psíquicas o somáticas
Adicción: Consumo continuo de drogas, cuyas dosis deben ser aumentadas progresivamente
(tolerancia) para lograr el mismo efecto, y cuya privación producen un cuadro de abstinencia
Habituación: son casos de dependencia psíquica más que física, que se caracterizan por el deseo de
experimentar los efectos placenteros de la droga
El uso indebido de drogas es un concepto que abarca no sólo a los toxicodependientes, sino también a
las automedicaciones, perversiones, intentos de suicidios, etc.
En adictos suele haber un trastorno de la personalidad de base, factores sociales y familiares que
influyen.
UsoAbusoDrogadependencia
Ley 23737 de 1989
Pena la fabricación, distribución, tráfico y venta de estupefacientes
Pena, multa e inhabilitación para el médico que recete estupefacientes que no correspondan al
uso terapéutico
Se pena la tenencia de estupefacientes (1 a 6 años) aunque sea para uso personal (art 14) -1
mes a 2 años-.
Además de la pena, debe recibir tratamiento de desintoxicación y rehabilitación. O solamente
esto último en algunos casos de tenencia personal dejando las penas en suspenso.
Si en 2 años, el drogón no colaboró con su tratamientoCárcel
Principiante o experimentador casualPlan educativo (no penas)
El SIDA, desde su aparición planteó interrogantes ético-legales. La ley 23798 de lucha contra el SIDA
trató de dar solución a muchos de ellos:
Secreto Médico.
Se debe respetar el secreto médico. Los profesionales de la salud y toda persona que por
su profesión tiene conocimiento de que una persona tiene HIV o SIDA tienen prohibido
revelarlo, salvo en las siguientes circunstancias:
a) A la persona enferma o a su representante legal si es un incapaz
b) A otro médico, cuando sea necesario para el cuidado o tratamiento de un enfermo o infectado
c) A los entes del Sistema Nacional de Sangre
d) Al director de la entidad hospitalaria o al jefe del servicio de hemoterapia, cuando sea necesario para la
asistencia de la persona enferma o infectada
e) A los jueces, en juicios.
f) A los establecimientos de adopción. Esta información sólo podrá ser dada a los padres sustitutos,
guardadores o futuros padres
g) A cualquier persona que deba tener acceso a dicha información para evitar un mal mayor, bajo la
responsabilidad del médico
Denuncia.
El SIDA es una enfermedad de denuncia obligatoria; no así los portadores de HIV, sólo los SIDA-
Enfermedad. Se debe notificar los casos en 48 horas desde la confirmación del diagnóstico. También
se deben notificar las muertes de los enfermos de SIDA.
Pareja.
La comunicación de la enfermedad al miembro sano de la pareja debería realizarse si el infectado tiene
conductas riesgosas o trastornos de la personalidad que hagan presumir que pueda darse la
posibilidad de contagio. En este caso el médico tiene el deber legal y ético de informar ya que se
evitará un daño. Este pensamiento proviene de la Doctrina Torassof (jurisprudencia americana, 1977,
caso Tarasoff vs UCLA) que dice que el deber de la confidencialidad termina dónde comienza el peligro
para terceros.
Familia.
Se plantea igual que en el caso anterior. Sólo se justifica romper con el secreto cuando el paciente
tiene conductas peligrosas para terceros
Escuela.
Debe prevalecer la confidencialidad. Los padres del niño portador asintomático deberían informar a las
autoridades de la escuela de la situación para que se tomen las medidas necesarias
Responsabilidad médica.
a) Los médicos están obligados a prescribir pruebas diagnósticas a los grupos de riesgo de padecer HIV,
previo consentimiento de estas personas. El médico deberá asegurar la confidencialidad, informarle al
paciente del carácter infecto-contagioso de la enfermedad, las formas de transmisión y sus derechos a
recibir asistencia adecuada. La notificación de la enfermedad se hace por duplicado, el duplicado le
queda al médico firmado por el paciente
b) Es obligatoria la detección del virus en los bancos de sangre y desecharlas en casos positivos.
c) Es obligatoria la detección del virus en los tejidos para transplante (esto también está en la ley de
transplantes)
d) La detección del virus del SIDA como examen preocupacional debe tener el consentimiento de la
persona. La información no debe ser revelada al empleador salvo en los casos que el trabajo
perjudique a la salud de la persona o si por las características del trabajo pueda transmitir el HIV.
MALTRATO INFANTIL
Comprende el abuso o injuria emocional, abuso sexual y/o trato negligente
a) Abuso Físico
Es el uso de la fuerza física por parte de padres, cuidadores o convivientes adultos, con el
objeto de castigar al menor, provocándole daño físico intencional.
Indicadores:
Lesiones de piel o hematomas en distintas partes del cuerpo, en diferente estado de cicatrización e
insatisfactoriamente explicadas. Lesiones en forma de hebillas de cinturón, mano, látigo, etc
Marcas de sogas en muñecas y tobillos
Quemaduras de cigarrillo; de inmersión en agua caliente (lesiones en guante, botas o salvavidas
Áreas de alopecia o hematomas cefálicos
Hemorragias subdural, subaracnoidea, de retina o desprendimiento de ésta
Diente flojo o ausente
Lesiones internas (hematomas duodenales, ruptura de vena cava inferior, ruptura de hígado o bazo,
traumatismo renal)
Fracturas. Evidencia de FX viejas
b) Abuso Emocional
La crianza con exigencias y demandas de los padres que superan las capacidades del
niñoTrastornos en el desarrollo de la personalidad e integración social.
Indicadores del niño:
Hábitos inadecuados para la edad (chuparse el dedo por ej)
Conductas extremas (agresivo, tímido, pasivo, exigente, etc)
Rasgos neuróticos (trastornos del sueño, del lenguaje, inhibiciones en el juego)
Reacciones psiconeuróticas (histeria, obsesiones, fobias, hipocondría, etc)
Sobreadaptado (conductas tipo adulto)
Retraso en el desarrollo psicofísico.
Intentos de suicidio. Huye de casa.
Indicadores de los padres:
Trato desigual con los diferentes niños de la familia
Fríos, rechazantes, tienen expectativas irreales con respecto a los niños
Critica excesivamente, se burla del niño.
Antecedentes de maltrato de sus padres con él.
c) Abuso sexual
Consiste en la participación de un menor con un adulto en cualquier tipo de actividad sexual
Indicadores de la conducta del niño:
Conducta sexual o conocimiento inapropiado para la edad (juegos marcadamente sexuales)
Distraído, fantasea, conducta infantil. Mal rendimiento académico
Fugas de casa, intentos de suicidio
Relata el abuso sexual
Temeroso, fóbico, especialmente hacia los adultos
Imagen corporal distorsionada
Sentimientos de culpa, mal concepto sobre sí mismo
Muestra relación positiva con el ofensor. Inversión de roles
Enuresis, encopresis, masturbación compulsiva
Historia de hermanos abusados
Indicadores de los padres:
Sobreprotector o celoso de su hijo
Exhibe inapropiada afección (“libertades”) hacia el niño
Alienta al niño a la prostitución, pornografía o actos sexuales en su presencia
Frecuentemente ausente de casa. Alcohólico o toma drogas
Misma enfermedad venérea que la víctima
Ha sido abusado de niño
Indicadores físicos:
Dificultad para caminar o sentarse, ropa interior manchada o rota, dolor o prurito genital
Hemorragias en zona perineal
Enfermedad venéra; embarazo
Engrosamiento o hiperpigmentación de labios vaginales
Diámetro horizontal de la apertura vaginal mayor a 4 mm en niñas prepúberes.
Infecciones urinarias
Tono rectal laxo
d) Negligencia
Es la insatisfacción de las necesidades básicas del niño (ropa, comida, higiene, educación,
etc) a pesar de que el medio familiar dispone de las posibilidades socioeconómicos
necesarias para evitarlas.
Indicadores físicos:
Falta de higiene, mal vestido (inapropiadamente en relación con el clima), mal alimentado,
cansado o desatento, abandonado y con falta de atención médica u odontológica
Severa dermatitis del pañal, retraso madurativo
Conducta delincuente (vandalismo, drogas, alcohol, etc)
Relata falta de supervisación
Pide o roba comida, llega tarde o falta a la escuela
Intoxicaciones frecuentes
Indicadores en la conducta de los padres:
Usan alcohol, drogas
Familia desorganizada
Tienen patología psiquiátrica (depresión severa) o enfermedades crónicas
Viven en su propio mundo, aislados
Historia de negligencia por sus padres
No se lo puede localizar
Los derechos del niño están protegidos por la Constitución Nacional desde 1994, al agregarse la
”Convención sobre los derechos del Niño”, y por la ley de “Protección contra la violencia familiar” (de
1994 también).
Ley:
Toda persona que sea maltratada por algún miembro de su familia puede denunciarlo ante el
juez
Cuando las víctimas son menores o incapaces, ancianos o discapacitados, la denuncia la
deberán hacer sus representantes legales. También están obligados a denunciar los servicios
asistenciales sociales o educativos (directores de escuela), los profesionales de la salud y todo
funcionario público que en razón de su labor tomen conocimiento con hechos de violencia familiar
La ley le da a la víctima la oportunidad de pedir un mecanismo para que cese el hecho dañoso;
estas son las medidas cautelares (exclusión del autor de la vivienda, prohibición de ingresar al
domicilio, etc).
El juez requerirá pericias psicológicas, socioambiental y médica
La institución que regula el cumplimiento de las normas establecidas por esta ley es el
INCUCAI (Instituto Nacional Central Único Coordinador de Ablación e Implante)
El fallecimiento debe ser constatado por 2 médicos de los cuales al menos uno debe
ser neurólogo o neurocirujano, y además ninguno puede ser el médico tratante o asistente, ni
integrar el equipo que realizará la ablación o implante.
Los órganos que se pueden ablacionarse de personas vivas son los siguientes: riñón y
uréter, elementos osteoarticulares y piel, órganos dentarios, córnea ( cuando se enucleó el
globo ocular por alguna causa), médula ósea, páncreas, páncreas e hígado (segmentario)
Cada paciente, dador o receptor deben ser informados de manera suficiente, clara y
adaptada a su nivel cultural sobre los riesgos, secuelas, evolución previsible, limitaciones
resultantes, posibilidades de mejoría para el receptor. Cuando el dador o receptor sea un
incapaz el consentimiento informado lo debe dar su representante legal. El lapso entre
información y ablación no debe ser mayor a 48 horas
En el caso de trasplante de médula ósea el dador puede ser menor de 18 años, con
autorización del representante legal (padres) y el receptor tiene que ser pariente. En estos
casos (médula ósea) el dador mayor de 18 años puede no estar relacionados con el receptor.
Cualquier persona mayor de 18 años puede autorizar la ablación de sus órganos para
después de la muerte, además puede especificar el tipo de órgano que dona y el fin al que
autoriza que se destine (para investigación o trasplante). Esta autorización no puede ser
revocada por ninguna persona después de su muerte.
En casos en que no haya dado su autorización en vida, la autorización puede ser dada
(después de la muerte obvio) por los hijos mayores de 18, los padres, los hermanos mayores
de 18 años, los nietos mayores de 18, los abuelos, cualquier pariente consanguíneo hasta 4º
grado o pariente por afinidad hasta 2º grado. La oposición de una persona ubicada en el
mismo grado de parentesco que el que consintió impide la realización de la ablación de los
órganos. Ante la ausencia de las personas mencionadas, el que decide es un juez (debe
expedirse en menos de 6 horas).
Obligaciones de los médicos: los médicos deben denunciar al INCUCAI los casos
de enfermedades susceptibles de ser tratados por un trasplante, la lista de pacientes
hemodializados, sus características y condiciones de manera semestral y los casos de muerte
encefálica. Deben solicitar el consentimiento informado del dador y el receptor para efectuar
una ablación e implante entre personas vivas
Administrativas
Sanciones: apercibimiento, multa, inhabilitación, clausura temporaria o definitiva.