Código: FCC

Análisis Seguro de Trabajo Fecha:

Florencio Ccorimanya Ccondo Revisión: Única
Para tareas críticas
Página: 1 de 2
Archivo:
Preparó Revisó Aprobó

IDENTIFICACIÓN DEL ÁREA DE TRABAJO

Empresa RUT Fecha
Supervisor RUT AST N°
Centro de Área o
Trabajo ubicación
Tarea que se
realizará

IDENTIFICACIÓN DE RIESGOS
Identifique marcando con una x, los riesgos asociados a la actividad.
Golpeado por Riesgo eléctrico Vibraciones Atropellos Polución
Caídas a nivel Riesgo químico Asfixia Colisión o choque Viento excesivo
Caídas a desnivel Riesgo ruido Falta de espacio Frío Trabajos cercanos
Atrapamiento Riesgo biológico Quemaduras Calor Líneas eléctricas
Sobreesfuerzos Riesgo Ergonómico Radiación UV Gases Lluvia
Mala iluminación Riesgo proyección de Radiación ionizante Derrumbe Mala visibilidad
partículas
Mala ventilación Explosión Área resbalosa Envenenamiento Terreno inestable
Otros

IDENTIFICACIÓN DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

Identifique marcando con una x, los Elementos de Protección Personal a utilizar en la actividad.
Casco Barbiquejo Amortiguador de Protección auditiva Descendedor
impacto (fono o tapón) autofrenante
Zapatos de Guantes de Seguridad Traje de soldador Chaleco reflectante Traje de agua
Seguridad
Botas de seguridad Arnés de Seguridad Careta Facial Deslizante horizontal Traje operador
motosierra
Antiparras Retractil Cubre nuca Protección respiratoria Bloqueador solar
Traje Químico Deslizante vertical Cabo de vida doble Traje térmico Gorro legionario
Otros
Otros
Otros
Otros
Otros

PLANIFICACIÓN DEL TRABAJO

A continuación debe planificar paso a paso el trabajo que se realizará y las respectivas medidas preventivas que aplicará
para el control de los riesgos advertidos en la página anterior:
Etapa del trabajo Riesgos y consecuencias Medidas preventivas por etapa

SUPERVISOR Cargo:

Nombre: Fecha: Hora: Firma: Huella:

REVISOR O AUDITOR Cargo:

Nombre: Fecha: Hora: Firma: Huella:

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Florencio Ccorimanya Ccondo Revisión: Única
Para tareas críticas
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Preparó Revisó Aprobó

REGISTROS DE FIRMA DE LA CUADRILLA DE TRABAJO

A continuación firman todos los trabajadores que estarán presentes en la labor, comprometiéndose con ello a cumplir con
todas las normas de seguridad expresadas en el análisis.
Nombre Rut Firma Huella

SUPERVISOR Cargo:

Nombre: Fecha: Hora: Firma: Huella:

REVISOR O AUDITOR Cargo:

Nombre: Fecha: Hora: Firma: Huella: