UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA

“Anamnesis psicológica”

AUTOR:

BENITES RAMOS, Anadalay Renee

DOCENTE:

Monja Odar, María Norma

Piura- Perú
DATOS DE FILIACIÓN
NOMBRE: Brenda Anaí León Palomeque
EDAD: 18
FECHA DE NACIMIENTO: 24/03/2004
SEXO: Femenino
LUGAR DE NACIMIENTO: Cajamarca – Perú
GRADO DE INSTRUCCIÓN: Básico terminado, empezando estudios superiores
OCUPACIÓN: Estudiante
CENTRO DE ESTUDIO: Universidad
RELIGIÓN: católica
DOMINANCIA: diestra
FECHAS DE EVALUACIÓN: martes 29 de noviembre
ESTADO CIVIL: Soltera
EVALUADOR: Anadalay Renee Benites Ramos
ASESOR: Ps. Monja Odar, María Norma
MOTIVO DE EVALUACIÓN
¿Cuál es el motivo de evaluación? Siento que en mi casa no me escuchan, han pasado
muchas cosas difíciles, mis padres discuten, ¿qué cosas han pasado? desde la mudanza
no siento que haya una comunicación interna en la familia, así que a parte de que ha
cambiado mi rutina en lo que era la pandemia que solo paraba en la casa y parte del
ciclo virtual, ya no veo mucho a mi familia, así que ya no me estoy comunicando mucho
con ellos, ¿esta situación está llegando a afectarte de alguna forma? Siento mi carga
emocional a parte de la de otras personas ¿qué personas? mis hermanos, ya que suelo
hablar con ellos y de alguna manera quiero desestresarme emocionalmente de esa parte,
a parte de los trabajos que me han dejado en la universidad y se me está haciendo difícil,
¿y cómo te ha hecho sentir el tema de la mudanza? Me sentí cómoda porque tenía mi
espacio, ya que antes de eso yo había vivido con muchas personas en casa de mi abuela,
aunque esa situación no me incomodaba, pero de todas formas fue un cambio para mí,
ya que cuando estaba en Cajamarca sólo vivía con mis padres y mis hermanos, y bueno
ahora siento que ya tengo mi propio espacio, me comentaste que has pasado por cosas
difíciles, ¿a qué te refieres con eso?, primero la muerte de una tía muy cercana para mi
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mamá, en ese tiempo aún vivíamos en Cajamarca y como estábamos aislados no

teníamos como ayudar y nos sentíamos desesperados por no tener esa posibilidad de
tenderle la mano y ayudarle a esas personas que nos necesitaban, y también después
la muerte de mi abuelita que nos chocó bastante porque el último año de vida de mi
abuela, yo estuve viviendo con ella en la casa que te también vivían mis tíos y me hice
muy cercana a ella, tuve la oportunidad de conocerla porque antes solo la veía en
vacaciones, siempre me engreía, yo le hablaba y me gustaba la relación que tenía con
ella, ya que ella me siempre era muy consentidora conmigo y me defendía, me
acostumbré mucho a ella, ya después que falleció se nos hizo muy difícil ya que mi mamá
estaba ahí y de parte de toda la familia ella es la más funcional, pero a raíz de lo que
pasó ella se quebró y estuvimos emocionalmente mal unos tres meses y luego ya fuimos
retomando cada uno sus actividades, de enfocarse en otras cosas, pero al final yo creo
que lo hemos llevado bien hasta ahorita, también mencionaste que tus padres están
teniendo problemas en casa, ¿a qué se debe esto? Me parece que es por el cambio de
ambiente, de rutina, creo que algunas personas se sentían fuera de lugar y como que
esta situación no facilitaba la comunicación y todos se terminaban guardando sus
sentimientos y al final explotaban de la peor manera, ¿de qué manera? Gritándose frente
a mis hermanos menores y esas cosas que en algún punto yo llegué a decirles que sea
la última vez que pelean frente a mi hermana de 5 años y fue todo un proceso, aunque
mi papá se sigue sintiendo fuera de su lugar, ya que ya se había acostumbrado a que
era su trabajo, era su espacio y aún no lo tiene porque nos mudamos a una casa que
están construyendo y la harán más grande, pero ahorita todavía sigue siendo su taller
súper pequeño y no tiene espacio como para hacer sus cosas y me pongo en su papel y
sé que se siente estresado por eso y esa carga emocional también recae sobre nosotros
porque de alguna manera tiene que explotar si se guarda y afecta a los más cercanos,
¿con quién más vivías en casa de tu abuela? Vivía con mis papás hermanos y mis tíos,
cuéntame cómo era la relación con tus tíos, se podría decir que era buena, poco a poco
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me fui acostumbrando a ellos, hay algo que también me gustaría contarte, te escucho
Brenda, ¿qué pasó? De hecho, no es lo único que me pasó durante la pandemia mientras
vivía con mi abuela, ¿qué pasó? Bueno yo te conté que durante ese tiempo yo también
conviví con algunos de mis tíos, hermanos de mi mamá, bueno, uno de ellos tiene
problemas con las drogas, de hecho, antes ya había sido internado, pero de nuevo salió
y causó muchos problemas y daños dentro de la familia, ¿a qué te refieres con daños?
Me molestaba mucho e incluso me intentó tocar, es una situación muy difícil de recordar,
es algo que no lo había comentado antes con alguien, bueno una vez se lo conté a mi
mejor amiga de Cajamarca, pero después no lo había hablado con alguien, ¿y se lo has
contado a tus padres? A mi papá no, ya que no lo quiero preocupar y sé que si se entera
va a causar muchos problemas en la familia y yo quiero ser culpable de eso, ¿y se lo has
contado a tu mamá? Sí, pero ella como que lo defendió y minimizó el tema, y eso a mí
me hizo sentir muy mal, ¿acaso yo no soy su hija?, una madre hubiera defendido a su
hija a toda costa, pero ella no hizo nada, como si lo que él hubiera hecho fuera algo
insignificante cuando es algo que me lastima y que me va a perseguir el resto de mi vida,
me sentí totalmente sola tras esta situación, no tenía a nadie, ¿no has pensado en decirle
esto a tu papá? No, como te dije, no quiero ser la culpable de otra discusión más como
siempre, porque yo siempre causo problemas en casa, y ya conozco a mi papá que le va
a decir porque es que ella no hizo nada, Brenda, tú no eres culpable de lo que te pasó,
acá el único culpable es la persona que te hizo daño, eres muy valiosa, ¿no has hablado
con alguien más de este tema? Sí, con mi tía, ella es como una hermana mayor para mí,
¿se ha convertido en alguien especial para ti? Sí, muy especial ella fue la única que
estuvo ahí para mí, de hecho, fue la única que enfrentó a esa persona, lo raro es que lo
hizo como si ella también hubiera pasado por eso y pensar eso me pone muy triste,
porque de verdad no le deseo a nadie pasar por esto. ¿de qué manera lo enfrentó?
Después de haberle contado recuerdo que ella lo gritó y le dijo: que esta sea la última
vez que intentas hacerle daño a alguien ya estamos cansados de ti, si es que vas a seguir
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así mejor lárgate de la casa. ¿y dónde se encuentra él ahora? Está internado otra vez
¿hace cuánto tiempo lo internaron? Hace unos dos o tres meses.
HISTORIA PERSONAL
PRENATAL. ¿Qué tal fue el embarazo? Fue un embarazo tranquilo, ¿fue planificado?
No fue planificado, ¿fue deseado por ambas partes? Sí, dentro de esa etapa de espera
me contaron que estaban emocionados por mi nacimiento, ¿hubo intentos de aborto?
No.
PERINATAL. Nació por parto natural
INFANCIA. Fue una época muy fácil en mi vida y feliz, yo era muy conversadora y los
profesores siempre me llamaban la atención por eso, era muy distraída al menos en
primaria fui a un psicólogo y me diagnosticaron TDAH y después de eso metieron a curso
de lectura y comprensión que me hizo centrarme más en los estudios y siempre estuve
dentro del promedio, pero era muy floja, sin embargo, los profesores me apreciaban
porque siempre tuve buenas opiniones.
ADOLESCENCIA. Bueno, tuve una adolescencia muy tranquila hasta la pandemia, ya
que me hizo convivir más con mi familia y tener algunos conflictos como todas las
familias, nos conocimos un poco más, pero también hubo pérdidas que marcaron mi
adolescencia como tías cercanas y mi abuelita que es la más reciente, ahora empezó a
la universidad, también es muy fácil hacer amigos, pero pensé que iba a ser un poco un
poco difícil por la pandemia que había afrontado y que no hablaba con nadie en ese esa
época. ¿tienes problemas con tus padres? no lo sé, yo puedo hablar de temas que sea
muy académicos o desapegados emocionalmente con mi familia y normal, pero pocas
veces nos hemos puesto hablar de nuestras emociones y la verdad no sé si llegaría
pasar, pero se puede decir que tengo una buena relación y comunicación, no, ¿Has
tenido deseos de irte de casa? cuando estuve viviendo en casa de mi abuela antes de
que ella falleciera, surgieron problemas porque yo nunca había convivido con tantas
personas, sentí la necesidad de regresarme a Cajamarca de donde me había mudado
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recientemente y porque yo lo sentía un lugar más tranquilo, más feliz por las mismas
ideas y recuerdos que tenía y no haber pasado este momento de tanto dolor que estaba
pasando en ese momento por el luto de mi abuela.

VIDA PSICOSEXUAL
¿A qué edad te percataste que eres mujer? Yo creo que en mi infancia con ayuda de
mi profesora de inicial y de mis papás, no recuerdo la edad exacta pero si recuerdo ser
consciente de que soy diferente al sexo puesto que son los niño, ¿A qué edad tuvo su
primera información sobre la sexualidad? fue en secundaria de manera formal porque
siempre se hablan con las amigas sobre esos temas, ame pasó estoy en secundaria
como era colegio de mujeres y Cajamarca donde vivía era de una de las ciudades que
tenía más embarazos adolescentes siempre llegaban a informar y este colegio de
mujeres me dieron mucha información acerca de las veces acerca de cómo prevenir un
embarazo y cómo es eso de la responsabilidad de este de una vida sexual activa, ¿tienes
una vida sexual activa? No. ¿cuántos enamorados has tenido? tuve un enamorado, fue
época de pandemia y por esa razón no siento que disfrute ese amor adolescente, pero
no fue una relación buena, ya que recién nos estábamos conociendo y a veces como
qué yo sentía que él no era mi pareja ideal, pero soy muy este soy muy terca para dejar
a las personas que no me hace bien o no me importa ni diciendo lo mejor entonces eso
fue este de mi primer relación después terminamos porque luego me di cuenta de qué
yo tenía un límite, de qué no podía forzar las cosas que no era que no podía estar para
él cuando sólo él quisiera y cuando yo lo necesitaba no fue un apoyo, entonces lo dejé,
me alejé de él y como me mudé fue más fácil tener el contacto cero pero desde allí no
he tenido a nadie más como pareja ¿Has tenido experiencias sexuales con personas de
tu mismo sexo? No, ¿tienes pareja actualmente?, no, ¿qué piensas de las mujeres o de
los varones? chicos influenciada con las chicas y al enterarme de qué hay una libertad
sexual que cada uno puede tener se me hizo más fácil entenderme a mí de qué me
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pueden gustar los dos sin ningún problema y los dos sexos me parecen atractivos ¿cómo
es la relación con tu papá? siempre puedo hablar con él de cualquier tema y está
presente emocional y físicamente.

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
A. Enfermedades médicas: Anemia
B. Enfermedades psicológicas o psiquiátricas: TDAH
C. Accidentes: Ninguno
D. Operaciones: Ninguno
HÁBITOS
¿Consumes bebidas alcohólicas? Sí en ocasiones especiales como cumpleaños o
reuniones, fiestas con mis compañeros, ¿más o menos cada qué tiempo? No salgo
mucho a reuniones, así que en promedio menos de una vez al mes o una vez al mes,
¿consumes tabaco? Sí, ¿cada cuánto tiempo lo consumes? La nicotina se me hizo tipo
un vicio, pero contadas son las veces que lo he consumido, unas 10 veces en 2 meses,
¿consumes drogas? No.
HISTORIA FAMILIAR
PADRE: ¿cómo se llama tu papá? MILTON CESAR LEÓN VIÑAS, ¿cómo es la
relación con tu papá? siempre puedo hablar con él de cualquier tema y está presente
emocional y físicamente.
MADRE: ¿Cómo se llama tu mamá? ROCÍO ANAÍ PALOMEQUE VALDIVIEZO,
también es buena, sin embargo, de vez en cuando solemos tener discusiones, pero ella
tiene sus razones, ya que a veces soy rebelde con ella, también es porque ambas
tenemos un carácter parecido.
HERMANOS: Tengo un hermano de 15 años que es el segundo y la tercera con cinco
años que es un poco cargosa en el sentido de qué todavía está chiquita, yo estoy con
ella la apoyo bastante en sus trabajos, sus tareas es muy cariñosa conmigo también
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ahorita estamos durmiendo juntas por esto de la construcción, antes cuando cada uno
tenía su propia cama no había mucha comunicación pero ahora viene a mi cama y
pasamos tiempo juntas, con ella en sí te tengo mucho cariño ¿y cómo e la relación con
tu hermano? con mi hermano es súper buena y siempre estamos juntos y aunque él es
menor siempre lo he visto como en las mismas etapas así que siempre se me hizo fácil
comunicarme con él y que él me cuente de sus cosas que yo le cuento de las mías a las
bromas yo la considero una relación muy unida.

INSTRUMENTOS
Entrevista psicológica
Observación de conducta
Rapport

ANALISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS

Adolescente de sexo femenino, de 18 años de edad, de tez trigueña, cabello rizado,
largo y color negro, de contextura promedio, viste acorde a su edad, sexo y estación,
denota cuidado y aliño personal.
Durante el proceso de evaluación el usuario se encontraba lúcido, en estado de vigilia,
posee criterio de realidad orientado en las tres esferas psicológicas, tiempo, persona,
espacio, su lenguaje es audible y coherente, así mismo se evidencia que sus procesos
parciales superiores se encuentran conservados.
INTELIGENCIA. Clínicamente se infiere que la usuaria posee coeficiente intelectual
dentro de los parámetros normales.
PERSONALIDAD. Tiende a la extroversión, es comunicativa, sociable, le gusta
relacionarse con los demás, se evidencia así mismo la habilidad emocional con tendencia
al llanto, así mismo se evidencias sentimientos de vacío y soledad en el momento que
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contó sobre la situación que había pasado con tío y nadie de su familia, especialmente
su mamá, no le tomó importancia.
CONCLUSIONES
 Usuaria de 18 años de edad, se presenta a evaluación en estado de vigilia, orientada
en las tres esferas psicológicas, sus funciones cognitivas y perceptivas se encuentran
conservadas.
 A la fecha de evaluación se evidencia afectación psicológica de tipo emocional
 Se evidenció

RECOMENDACIONES
Acudir a ayuda profesional para que pueda ser orientada de mejor forma y así poder
sanar aquellas situaciones muy difíciles para ella.
La usuaria refiere acoso sexual a la edad de 17 años por su tío, suceso que debe
denunciar.
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ANEXO N°1
“CONSENTIMIENTO INFORMADO”
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ANEXO N°2

“SESIÓN CON LA USUARIA”