Estudio de Caso Rox. Ira + Neumonia - 051924

Universidad Estatal del Sur de Manabí
CREADA EL 7 DE FEBRERO DEL AÑO 2001, SEGÚN REGISTRO OFICIAL # 261

Facultad Ciencias de la Salud
Carrera Enfermería
UNIVERSIDAD ESTATAL DEL SUR DE MANABÍ
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERÍA
PRÁCTICAS PRE-PROFESIONALES
INTERNADO HOSPITALARIO 1
HOSPITAL GENERAL DR. GUSTAVO DOMINGUEZ ZAMBRANO
ESTUDIO DE CASO
ÁREA
MEDICINA INTERNA
Lic. Deysi Agripina Delgado López Lic. Ana del Rocio Cevallos
Tapia TUTORA ACÁDEMICA TUTORA INSTITUCIONAL
Joselyn Rosana García Chancay

INTERNA DE ENFERMERÍA
Carrera Enfermería
OCTUBRE 2022
ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN...........................................................................................1
2. JUSTIFICACIÓN............................................................................................2
3. OBJETIVOS...................................................................................................3
3.1 Objetivo general......................................................................................3
3.2 Objetivos específicos..............................................................................3
4. MARCO TEORICO........................................................................................4
4.1 Insuficiencia renal aguda.........................................................................4
4.2 Neumonía................................................................................................8
5. CASO CLÍNICO...........................................................................................12
5.1 Presentación del caso clínico....................................................................12
6. ANAMNESIS................................................................................................15
7. EXAMEN FISICO.........................................................................................16
7.1 Problemas y fenómenos detectados.....................................................17
7.2 Tratamiento farmacológico empleado...................................................18
8. NOTAS DE ENFERMERÍA..........................................................................22
9. PLAN DE CUIDADOS..................................................................................24
10. CONLUSIONES........................................................................................30
11. RECOMENDACIONES.............................................................................31
12. BIBLIOGRAFÍA.........................................................................................32
ANEXOS.............................................................................................................33
Carrera Enfermería
1. INTRODUCCIÓN
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son un conjunto de enfermedades
que afectan al aparato respiratorio del ser humano. Reconocidas como un
verdadero azote que incide de forma indeseable sobre la salud, sin evidentes
preferencias por sexo, con mayor frecuencia en ciertos grupos de edad, como
son los extremos de la vida; pero que no por ello, dejan de afectar a
adolescentes y adultos, tanto a los más jóvenes como a los del grupo del adulto
mayor.
La diversidad en el impacto de las IRA es amplio, varía desde el padecimiento

de la enfermedad sin complicaciones, con complicaciones importantes, hasta la
muerte misma, sin pasar por alto su presentación como morbilidad severa, que
por lo general deja secuelas a sus víctimas con la consiguiente afectación de la
calidad de vida de las personas e importantes costos sociales.
Según datos de la OMS, el 25 % de las muertes en los menores de 5 años

residentes en países en desarrollo es a causa de IRA, otro 2 % es por la
combinación paludismo/IRA y el 5 % adicional, por la peligrosa conjugación
IRA/sarampión. De tal manera puede afirmarse que las IRA se presentan en
papel protagónico de un desenlace fatal en casi la tercera parte de los casos,
en estas naciones.
La mayoría de las IRA son limitadas y de evolución muy raramente fatales,

excepto en los grupos de riesgo entre los cuales tenemos: el bajo peso y la
malnutrición, en los niños y en personas de todas las edades que presentan
otras enfermedades crónicas subyacentes. Entre otros factores contribuyen, el
hacinamiento, el tabaquismo y la contaminación ambiental dentro y fuera del
hogar.
La neumonía constituye una de las principales entidades a considerar dentro

de las infecciones respiratorias agudas, además de la influenza, la bronquitis y
la bronquiolitis, con afectaciones importantes en la morbilidad y la mortalidad.
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Carrera Enfermería
2. JUSTIFICACIÓN
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son un conjunto de enfermedades
que afectan al aparato respiratorio del ser humano. Reconocidas como un
verdadero azote que incide de forma indeseable sobre la salud, sin evidentes
preferencias por sexo, con mayor frecuencia en ciertos grupos de edad, como
son los extremos de la vida; pero que no por ello, dejan de afectar a
adolescentes y adultos, tanto a los más jóvenes como a los del grupo del adulto
mayor.
La diversidad en el impacto de las IRA es amplio, varía desde el padecimiento

de la enfermedad sin complicaciones, con complicaciones importantes, hasta la
muerte misma, sin pasar por alto su presentación como morbilidad severa, que
por lo general deja secuelas a sus víctimas con la consiguiente afectación de la
calidad de vida de las personas e importantes costos sociales.
Según datos de la OMS, el 25 % de las muertes en los menores de 5 años

residentes en países en desarrollo es a causa de IRA, otro 2 % es por la
combinación paludismo/IRA y el 5 % adicional, por la peligrosa conjugación
IRA/sarampión. De tal manera puede afirmarse que las IRA se presentan en
papel protagónico de un desenlace fatal en casi la tercera parte de los casos,
en estas naciones.
La mayoría de las IRA son limitadas y de evolución muy raramente fatales,

excepto en los grupos de riesgo entre los cuales tenemos: el bajo peso y la
malnutrición, en los niños y en personas de todas las edades que presentan
otras enfermedades crónicas subyacentes. Entre otros factores contribuyen, el
hacinamiento, el tabaquismo y la contaminación ambiental dentro y fuera del
hogar.
La neumonía constituye una de las principales entidades a considerar dentro

de las infecciones respiratorias agudas, además de la influenza, la bronquitis y
la bronquiolitis, con afectaciones importantes en la morbilidad y la mortalidad.
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Carrera Enfermería
3. OBJETIVOS
3.1 Objetivo general
Aplicar cuidados de Enfermería a paciente con diagnóstico de I.R.A +
Neumonía atendido en el Hospital General Rodríguez Zambrano.
3.2 Objetivos específicos

 Proporcionar estrategias de cuidados específicos en pacientes con IRA Y
NEUMONIA.
 Definir un plan de cuidados estandarizado en pacientes con IRA y
NEUMONIA.
 Fomentar educación en prevención y promoción para la salud en pacientes
con enfermedades respiratorias.
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4. MARCO TEORICO
4.1 Insuficiencia renal aguda
Es el conjunto de infecciones del aparato respiratorio causadas por
microorganismos virales, bacterianos y otros, con un período inferior a 15 días,
con la presencia de uno o más síntomas o signos clínicos.
Según estudios realizados detectan que los niños menores de 5 años

presentan episodios infecciosos del aparato respiratorio superior entre 5 a 7
episodios cada año, que, dependiendo de la intensidad y el compromiso del
estado general, pueden ser leves, moderados o graves, siendo estas últimas;
responsables de una mortalidad, son considerados las primeras causas de
morbimortalidad, como también de consulta a los servicios de salud y de
internación en menores de cinco años de edad.
Epidemiologia
Según la OMS. Boletín Epidemiológico; Washington, D.C. E.U.A: 2009; (De

PDF). Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) constituyen uno de los
principales problemas de salud a nivel mundial en niños menores de 5 años,
por ser una de las primeras causas de mortalidad y morbilidad. Los niños
suelen padecer de 4 a 8 episodios de IRA en un año.
Según estimados estas infecciones representan en este grupo etario, entre el

30% y el 50%. Anualmente las infecciones respiratorias causan cerca de 3,6
millones de fallecidos entre niños menores de 5 años y son la principal causa
de muerte en este grupo de edad. Según han revelado estudios casi el 1% de
los casos que padecen afecciones respiratorias finalmente queda con secuelas,
las cuales aumentan el riesgo de infecciones recurrentes.
Etiología:
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Carrera Enfermería
El 80 a 90% de los cuadros son de etiología viral: rinovirus, coronavirus,

adenovirus, influenza, parainfluenza, virus sincitial respiratorio y algunos
enterovirus (ECHO y coxsackie); bacterias estreptococos pneumoniae,
Haemophilus influenzae, y Streptococcus B hemolíticos.
Factores predisponentes
Factores ambientales:
 Exposición intradomiciliaria a contaminantes ambientales: existiendo humo

como el del cigarrillo o por cocinar a leña.
 Hacinamiento: Si en la habitación del niño dormían más de 3 personas.
 Clima: un clima frio o lluvioso especialmente en el invierno.
Factores individuales:
 Edad
 Bajo peso al nacimiento
 Ausencia de lactancia materna
 Desnutrición
 Infecciones previas:
 Esquema incompleto de vacunación
 Carencia de vitamina “A”
Cuadro clínico:
Se considera que un niño tiene infección respiratoria aguda cuando presenta

dos o más de los siguientes signos y síntomas: tos, obstrucción o rinorrea,
otalgia, supuración u otorrea, dolor al deglutir, exudado purulento en faringe,
disfonía, taquipnea y/o estertorosa o disnea los cuales pueden estar o no
acompañados de alza térmica y hiporexia y astenia.
Signos de alarma:
 taquipnea
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 disnea
 disfagia
 Astenia
 Más de tres días con hipertermia
 Secreción purulenta en las amígdalas
 Otalgia y/o secreción purulenta
 Hipertermia o hipotermia corporal, en el niño menor de dos meses.
Dado que los niños con IRA pueden manifestar diferentes signos y síntomas,
por esto la preocupación de que sean reconocidos y notificados lo más pronto
posible.
 Hidratación: Ofrecer líquidos abundantes. Si sólo los toma del pecho

materno, ofrecer éste con más frecuencia.
 Aspiración de secreciones: retirar las secreciones que obstruyan las fosas
nasales. Se pude utilizar para este fin un gotero con suero fisiológico o agua
con sal, o bien introducir una mecha de tela, gasa o con una perilla de
aspiración para limpiar la nariz.
 Alimentación: Mantener la habitual (si hay falta de apetito ofrecer los
alimentos en pequeñas fracciones, más veces al día). Ofrecer una toma
extra de alimentos, durante la convalecencia y continuar con la lactancia
materna.
 Evitar enfriamientos.
 No abrigar demasiado al niño.
 Controlar la Hipertermia: mediante aplicación de medios físicos o el baño
con agua tibia y los medicamentos prescritos por el médico.
 No automedicar.
Causas y factores predisponentes
Prieto (2009). Dentro de los agentes o factores de riesgos causales que

predominan en el desarrollo de las infecciones respiratorias en los niños de 1 a
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Carrera Enfermería
4 años, que se deben evitar para no tener brotes de enfermedades más graves
por una multi-causalidad en su origen, entre estas podemos nombrar las más
latentes:
• Condiciones Climáticas
Climas fríos o cambios bruscos en el clima. El ambiente puede ser factor de

que el niño sea más vulnerable para presentar las infecciones respiratorias
sobre todos aquellos que están en persistentes contactos con contaminación
atmosférica, sobre todo con el smog o dióxido de carbono.
• Factores de riesgo socioeconómicos
Martínez y Valdés, (2009), afirma que “como el nivel educacional de la madre o

cuidador influye en la morbimortalidad por IRA, mencionando por el mismo
motivo, la importancia de enfocarse en las educaciones para este grupo
vulnerable, ya sea en la sala de espera de atención en los consultorios u
hospitales o dentro de la misma consulta médica”.
• Factores ambientales
Exposición al humo (contaminación doméstica). Barría y Calvo (2009), señala

que el tabaquismo pasivo de los lactantes dentro del hogar aumenta al doble el
riesgo de desarrollar IRA baja. Los niños indígenas americanos menores de
dos años expuestos a estufas de leña, tuvieron cerca de cinco veces más
probabilidades de tener neumonía confirmada radiológicamente, que los niños
de la misma edad y sexo de hogares sin tales estufas.
• Hacinamiento
El estudio de Prieto et. al. (2009), también se analiza el hacinamiento en

relación con las IRA, donde un 60% de los casos presentaba el factor
hacinamiento, mientras que en los controles el porcentaje era sólo de un 11%.
Exposición al frío y humedad.
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Carrera Enfermería
4.2 Neumonía
Definición
La neumonía es una infección que inflama los sacos aéreos de uno o ambos
pulmones. Los sacos aéreos se pueden llenar de líquido o pus (material
purulento), lo que provoca tos con flema o pus, fiebre, escalofríos y dificultad
para respirar. Diversos microrganismos, como bacterias, virus y hongos,
pueden provocar neumonía.
Síntomas
Los signos y síntomas de la neumonía varían de moderados a graves y

dependen de varios factores, como el tipo de germen que causó la infección, tu
edad y tu salud en general. Los signos y síntomas moderados suelen ser
similares a los de un resfrío o una gripe, pero duran más tiempo.
Los signos y síntomas de la neumonía pueden incluir lo siguiente:
 Dolor en el pecho al respirar o toser

 Desorientación o cambios de percepción mental (en adultos de 65 años
o más)
 Tos que puede producir flema
 Fatiga
 Fiebre, transpiración y escalofríos con temblor
 Temperatura corporal más baja de lo normal (en adultos mayores de 65
años y personas con un sistema inmunitario débil)
 Náuseas, vómitos o diarrea
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Carrera Enfermería
 Dificultad para respirar
Causas
Muchos gérmenes pueden causar neumonía. Los más comunes son las
bacterias y los virus en el aire que respiramos. El cuerpo normalmente evita
que estos gérmenes infecten los pulmones. Pero a veces estos gérmenes
pueden dominar tu sistema inmunitario, incluso si tu salud es generalmente
buena.
La neumonía se clasifica según los tipos de gérmenes que la causan y el lugar

donde se contrajo la infección.
Neumonía adquirida en la comunidad
La neumonía adquirida en la comunidad es el tipo más común de neumonía.

Ocurre fuera de los hospitales u otros centros de atención de la salud. Puede
ser causada por lo siguiente:
Bacterias. La causa más común de la neumonía bacteriana en los Estados

Unidos es el Streptococcus pneumoniae. Este tipo de neumonía puede ocurrir
por sí sola o después de haber tenido un resfriado o una gripe. Puede afectar
una parte (lóbulo) del pulmón, una afección llamada neumonía lobular.
Organismos similares a las bacterias. Mycoplasma pneumoniae también

puede causar neumonía. Típicamente produce síntomas más leves que otros
tipos de neumonía. La neumonía ambulatoria es un nombre informal que se le
da a este tipo de neumonía, que típicamente no es lo suficientemente grave
como para requerir reposo en cama.
Hongos. Este tipo de neumonía es más común en personas con problemas de

salud crónicos o sistemas inmunitarios debilitados, y en personas que han
inhalado grandes dosis de los organismos. Los hongos que lo causan pueden
encontrarse en el suelo o en los excrementos de las aves y varían según la
ubicación geográfica.
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Carrera Enfermería
Virus, incluso COVID-19. Algunos de los virus que causan resfriados y gripe
pueden causar neumonía. Los virus son la causa más común de neumonía en
niños menores de 5 años. La neumonía viral suele ser leve. Pero en algunos
casos puede llegar a ser muy grave. El coronavirus 2019 (COVID-19) puede
causar neumonía, que puede llegar a ser grave.
Neumonía adquirida en el hospital
Algunas personas contraen neumonía durante una hospitalización por otra

enfermedad. La neumonía adquirida en el hospital puede ser grave porque la
bacteria que la causa puede ser más resistente a los antibióticos y porque las
personas que la contraen ya están enfermas. Las personas que utilizan
respiradores (ventiladores), que suelen utilizarse en las unidades de cuidados
intensivos, corren un mayor riesgo de tener este tipo de neumonía.
Neumonía adquirida en la atención médica
La neumonía adquirida en la atención médica es una infección bacteriana que

se produce en personas que viven en centros de atención a largo plazo o que
reciben atención en clínicas ambulatorias, incluidos los centros de diálisis renal.
Al igual que la neumonía adquirida en el hospital, la neumonía adquirida en la
atención médica puede ser causada por bacterias más resistentes a los
antibióticos.
Neumonía por aspiración
La neumonía por aspiración se produce cuando se inhalan alimentos, bebidas,

vómitos o saliva y estos penetran en los pulmones. La aspiración es más
probable si algo perturba el reflejo nauseoso normal, como una lesión cerebral
o un problema de deglución, o el uso excesivo de alcohol o drogas.
Factores de riesgo
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Carrera Enfermería
La neumonía puede afectar a cualquiera. Pero los dos grupos de edades que
presentan el mayor riesgo de padecerla son los siguientes:
 Niños de 2 años de edad o menores

 Personas de 65 años de edad o
mayores Otros factores de riesgo incluyen los
siguientes:
Estar hospitalizado. Tienes un mayor riesgo de contraer neumonía si te

encuentras en la unidad de cuidados intensivos de un hospital, especialmente,
si estás conectado a una máquina que te ayuda a respirar (ventilador).
Enfermedad crónica. Eres más propenso a contraer neumonía si tienes asma,

enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) o una enfermedad cardíaca.
Fumar. El fumar daña las defensas naturales que tu cuerpo presenta contra las
bacterias y los virus que causan neumonía.
Sistema inmunitario debilitado o suprimido. Las personas que

tienen VIH/SIDA, que se han sometido a un trasplante de órganos o que
reciben quimioterapia o esteroides a largo plazo están en riesgo.
Complicaciones
Bacterias en el torrente sanguíneo (bacteriemia). Las bacterias que

ingresan en el torrente sanguíneo desde los pulmones pueden propagar la
infección a otros órganos y, potencialmente, provocar una insuficiencia
orgánica.
Dificultad para respirar. Si la neumonía es grave o si tienes enfermedades

pulmonares crónicas ocultas, posiblemente tengas problemas para obtener
suficiente oxígeno al respirar. Es posible que debas hospitalizarte y utilizar un
respirador artificial (ventilador) hasta que tus pulmones sanen.
Acumulación de líquido alrededor de los pulmones (derrame pleural). La

neumonía puede causar la acumulación de líquido en el fino espacio que hay
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Carrera Enfermería
entre las capas de tejido que recubren los pulmones y la cavidad

torácica (pleura). Si el fluido se infecta, es posible que deban drenarlo a través
de una sonda pleural o extraerlo mediante una cirugía.
Absceso pulmonar. Un absceso tiene lugar si se forma pus en una cavidad en

el pulmón. Normalmente, los abscesos se tratan con antibióticos. A veces, se
necesita una cirugía o un drenaje con una aguja larga o una sonda que se
coloca en el absceso para extraer el pus.
5. CASO CLÍNICO
5.1 Presentación del caso clínico
Se presenta el caso de una usuaria de 73 años de edad que ingresa esta casa
de salud traída desde domicilio por vehículo particular con un cuadro clínico de
5 días de evolución caracterizado por tos productiva con expectoración
amarillenta, astenia, adinamia, además de alza térmica de 38 grados hace 24
horas, familiar menciona que cuadro empeora hace 2 horas con dificultad
respiratoria marcada, a su llegada saturador no marca oxemia, con palidez
marcada, frialdad de extremidades, además de cianosis peribucal con
Diagnostico medico de IRA + Neumonía.
Al examen físico y diagnóstico: cabeza: normocefalo, cara: simétrica, mucosas

semihidratadas, facies algicas, cuello: móvil y sin presencia de adenopatias,
no adenopatias cervicales, no ingurgitación yugular. Tórax: expansible,
murmullo vesicular conservado, ruidos cardiacos rítmicos, no soplos. Abdomen:
blando, depresible, no doloroso a la palpación, RHA presentes, puño percusión
+ bilateral, sin signos de patología, miembros inferiores: simétricos, sin
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Carrera Enfermería
presencia de adenopatias, miembros inferiores: simétricos, con cicatriz en el

antebrazo del miembro izquierdo con presencia de edema, reflejos presentes.
Signos vitales
T: 38.2ºC
TA: 130/70 mmHg
FC: 88 lpm
FR: 19 rpm
SATO2: 99%
Resultados de exámenes y procedimientos diagnósticos
HB: 12 g/dl
HCTO: 28.8
LEUC: 10.08
SEG: 69% 3.28 103/ul
PLAQUETAS: 200 x 109/L.
ELECTROLITOS:
NA: 133.8
POTASIO: 4.71
CLORO: 101.07
GLUCOSA BASAL: 230,01 mg/dl
ENZIMAS:
TGO/ASAT: 43.0
TGP/ALAT: 34.0
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Carrera Enfermería
PROTEINAS TOTALES SÉRICAS: 6.20
BILIRRUBINA TOTAL: 0.94
BILIRRINA DIRECTA: 0.58
BILIRRUBINA INDIRECTA: 0.37
PCR: 48
CREATININA SÉRICA: 3.83
Diagnóstico médico: Insuficiencia Renal Aguda + Neumonía.
Indicaciones médicas
1. Control de signos vitales c/6h.

2. Control de ingesta y excreta.
3. Cuidados de enfermería.
4. Protocolo anti caídas.
5. Oxigenoterapia por cánula nasal a 4L.
6. Semi Fowler.
7. Glicemia capilar c/6h y corrección según esquema mayor a 180 mg/dl
8. Dieta para I.R.A
9. Control de electrolitos.
10. Gestionar diálisis.
11. Cloruro de Sodio al 0.9% 100º ml iv pasar a 40 ml/h.
12. Omeprazol 40mg i.v QD
13. Furosemida 20mg i.v c/8h.
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Carrera Enfermería
14. Ibersartan 300mg v.o QD.

15. Amlodipina 10 mg v.o QD.
16. Levotiroxina 50mg v.o QD.
17. Atorvastatina 20mg v.o QD.
18. Paracetamol 1g i.v PRN.
19. Salbutamol 2 PUFF c/8h
6. ANAMNESIS
Nombre de la usuaria: Flores Rodríguez Imelda Monserrate
Cédula: 1301600598
Edad: 73 años
Sexo: Femenino
Número de historia clínica: 25395
Fecha de ingreso: 16/10/2022
Diagnóstico médico: Insuficiencia renal aguda + Neumonía
Lugar de procedencia: Manta-Parroquia Eloy Alfaro
Estado Civil: Casada
Nacionalidad: Ecuatoriana
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Carrera Enfermería
Ocupación: Ama de casa
Antecedentes alérgicos: No refiere
Antecedentes patológicos familiares: Padre: cáncer de hígado, hermana:

cáncer de tiroides
Antecedentes patológicos personales: Cáncer de tiroides controlado.
7. EXAMEN FISICO
Aspecto general
Talla: 158 cm
Neurológicamente: Orientada, en tiempo y espacio con
una escala de Glasgow de 15.
Peso: 69 Kg
Cabeza: Normocéfalo. A la palpación, sin
presencia de cicatriz, ni hundimientos
craneanos, sin anomalías.
Cabello: A la inspección presenta buena
implantación del cabello, abundante y
ondulado, sin presencia de seborrea,
sin presencia de alopecia o
pediculosis.
Cara: A la inspección simétrica, sin
presencia de cicatrices o lesiones y
manchas oscuras de tamaño
variable. Pupilas anisocoria derecha
2 MM izquierda 4 mm.
Ojos: sin visión borrosa, a la
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Carrera Enfermería
inspección no se observan
alteraciones, reflejo pupilar a la luz.
Oídos: A la inspección pabellones
auriculares sin alteraciones bien
implantadas, simétricas, refiere
escuchar bien los sonidos. Labios:
simétricos, mucosas semihidratadas.
Lengua: humectada. No se
evidencia paladar hendido. Nariz:
Normo implantada con patrón
respiratorio ineficaz.
Cuello: Simétrico, fino y largo según su
biotipo, existen movimientos de
flexión extensión y rotación, no
doloroso a la palpación, sin
adenopatias.
Tórax: Normo configurado según su biotipo,
plano, simétrico, sin abombamientos
ni retracciones. Ruidos hidroaéreos
normales.
Piel: Piel hidratada, sin alteraciones.
Axilas: Sin presencia de tumoraciones o
adenopatias.
Columna cervical: No presenta tumefacciones.
Abdomen: No doloroso a la palpación sin
regurgitaciones.
Extremidades: Superiores: Forma simétrica,
longitud proporcional al resto del
cuerpo, sin presencia de edema en
miembro superior derecho, sin
debilidad.
Inferiores: Forma simétrica, longitud
proporcional al resto del cuerpo, con
presencia de edema, sin debilidad.
7.1 Problemas y fenómenos detectados

Usuaria de 73 años de edad que ingresa esta casa de salud traída desde
domicilio por vehículo particular con un cuadro clínico de 5 días de evolución
caracterizado por tos productiva con expectoración amarillenta, astenia,
adinamia, además de alza térmica de 38 grados hace 24 horas, familiar
menciona que cuadro empeora hace 2 horas con dificultad respiratoria
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Carrera Enfermería
marcada, a su llegada saturador no marca oxemia, con palidez marcada,

frialdad de extremidades, además de cianosis peribucal con Diagnostico
medico de IRA + Neumonía.
Explicación científica de los fenómenos observados
La I.R.A pasaron a ocupar los primeros lugares como causa de muerte, debido
a la reducción de la mortalidad por enfermedades prevenibles por vacunas y a
la reducción de la mortalidad por diarreas producto, en ambos casos, del
marcado aumento en la cobertura de las estrategias de control disponibles. De
este modo, las IRA se han transformado en uno de los principales problemas
de salud que los países deberán enfrentar hasta mediados de este nuevo siglo,
en el marco del compromiso internacional de reducir la mortalidad materno-
infantil. La implementación de medidas relativamente simples, de prevención o
de tratamiento, deben contribuir a este propósito.
7.2 Tratamiento farmacológico empleado
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8. NOTAS DE ENFERMERÍA
Fecha: 20/10/2022
Hora: 10:10 am
Paciente femenino de 73 años de edad con DX: Insuficiencia renal aguda +

Neumonía
S. Paciente refiere leve dolor de cabeza

O. Se recibe usuaria de 73 años de edad consiente, orientada en tiempo y
espacio, febril, con patrón respiratorio alterado, ingresa a sala de emergencia
en compañía de familiar por presentar un cuadro evolutivo de 24 horas de
evolución, hiperglicemia y edema de los miembros inferiores, hipertermia,
familiar manifiesta que hace 24 horas tos con expectoración amarillenta,
dificultad respiratoria y con presencia de cianosis, se valora por médico
encargado de Triaje por lo que se decide internar en observación adulto, se
canaliza vía periferia con catéter #18 y se administra indicaciones de médico,
cloruro de sodio 0.9 % 1000ml a 40ml/h, Omeprazol 40mg i.v STAT,
22
Carrera Enfermería
furosemida 20mg iv, STAT y luego c/8h, se brinda cuidados de enfermería y

queda bajo observación con signos vitales TA: 147/80 mmHg. FC: 70 x1. Fr:
19 x1. T: 38.2ºC. SatO2: 97%.
A. Deterioro del patrón respiratorio r/c con deterioro de los músculos
inspiratorios
P. Mantener hemodinamia
I. *Control y registro de signos vitales
*Administración de medicamentos según prescripción médica.
*Cuidados de enfermería.
* Reposo absoluto.
* Aseo y baño
* Realizar cambios de posición
* Control de ingesta y eliminación
* Lubricar piel
* Aseo de cavidades
E. Paciente con vía permeable, hemodinámicamente estable en espera de
resultados de laboratorio, queda en compañía de familiar, pendiente
interconsulta con Neumólogo.
Fecha: 21/10/2022
Hora: 14:00 pm
Paciente femenino de 73 años de edad con DX: Insuficiencia renal aguda +

Neumonía
S. No refiere
O. Paciente femenino de 73 años de edad durante el turno de la mañana,
consiente, orientada en tiempo y espacio, afebril, con vía periférica permeable,
pasando hidratación de cloruro de sodio a 40ml/h, con patrón respiratorio
ineficaz por cánula nasal con bigotera a 4L, se administra medicación prescrita,
se realiza aseo completo, pasa visita de Neumólogo e indica nuevas
indicaciones, al momento en compañía de familiar, bajo cuidados de
enfermería y observación médica con signos vitales, TA: 135/88 mmHg. FC:
23
Carrera Enfermería
78 x1. Fr: 19 x1. T: 36.7ºC. SatO2: 99%.
A. Riesgo de ansiedad r/c estancia hospitalaria

P. Mantener hemodinamia
I. *Control y registro de signos vitales
*Administración de medicamentos según prescripción médica.
*Cuidados de enfermería.
* Oxigenoterapia
* Reposo absoluto.
* Dieta Hiposodica para diabéticos
* Control de Glicemia
* Aseo y baño
* Realizar cambios de posición
* Lubricar piel
* Aseo de cavidades
E. Paciente con vía permeable, hemodinámicamente estable, pendiente
interconsulta con nutricionista, pendiente EKG, al momento queda en compañía
de familiar.
9. PLAN DE CUIDADOS
Diagnóstico de enfermería NANDA
Patrón respiratorio ineficaz r/c fatiga de los músculos respiratorios m/p disnea
Resultados NOC: Indicadores NOC:
Oxigenoterapia Control de oxigenoterapia
CLASE: DOMINIO: Patrón respiratorio
Respiración
Intervenciones NIC: Actividades NIC
 Ayuda a la ventilación  Control de la cánula nasal

 Monitorización continúa de saturación y
 Manejo de las vías
respiraciones.
aéreas.
 Colocación al paciente en posición adecuada
 Monitorización para una buena respiración.
respiratoria.
24
Carrera Enfermería
 Control de signos  Vigilar frecuencia y profundidad de las

vitales. respiraciones.
 Controlar periódicamente la presión arterias
 Administrar oxígeno suplementario, según
órdenes.
 Vigilar el flujo de litro de oxígeno.
 Comprobar la posición del dispositivo de aporte
de oxígeno.
 Instruir al paciente acerca de la importancia de
dejar el dispositivo de aporte de oxígeno
encendido.
 Comprobar periódicamente el dispositivo de
aporte de oxígeno para asegurar que se
administra la concentración prescrita.
 Controlar la eficacia de la oxigenoterapia
Resultados: hemodinamia del paciente.

Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c nivel de actividad física y/o estrés
Control de la glicemia Valoración de la glicemia

CLASE: 2 DOMINIO:
Salud bienestar
Alimentación
25
Carrera Enfermería
 Enseñanza de la dieta  Monitorizar los niveles de albúmina y

proteínas totales, si está indicado.
prescrita.  Identificar los tratamientos que puedan
alterar el estado de los electrólitos, como
 Manejo de diuréticos, los antihipertensivos.
hiperglucemia.  Verificar dieta prescrita
 Ayudar al paciente a alternar
correctamente periodos de descanso y
actividad.
 Informar al paciente acerca de las
actividades apropiadas en función del
estado físico.
 Educar al paciente sobre la dieta adecuada
y correcta.
 Evaluar el nivel de conocimiento sobre
dieta y alimentación
 Controlar la glicemia según prescripciones.
 Educar al paciente y familiares sobre la
importancia del control de la glicemia.
Resultados: mantener el estado nutricional del paciente

Fatiga r/c ansiedad m/p incapacidad para mantener las actividades habituales.
Satisfacer las Resistencia:
necesidades habituales
 Actividad
 Agotamiento
 Hemoglobina
26
Carrera Enfermería
 Hematocrito
CLASE: 2 DOMINIO: Bienestar

Salud bienestar
 Mantener la continuidad de cuidados.

 Manejo de la  Fomentar la educación sanitaria en el ejercicio,
energía (0180)
alimentación y la nutrición en situaciones de
salud o enfermedad.
 Educación a paciente.
 Talleres informativos y formativos sobre
ejercicios, y dieta.
 Ayudar al paciente a auto monitorizarse
utilizando un registro de ingesta calórica y de
gasto de energía si procede.
 Planificar las actividades para los periodos en

los que el paciente tiene más energía.
 Determinar las causas de la fatiga tratamientos,

dolor, medicamentos.
Resultados: control de la resistencia.

Riesgo de infección r/c procedimientos invasivos m/p hipertermia
27
Carrera Enfermería
Control de infecciones Control de la temperatura
CLASE:6 DOMINIO: 11 SEGURIDAD/PROTECCION
Termorregulación
 Monitorizar la temperatura corporal y color de
piel.
 Protección contra las  Monitorizar todos los signos vitales tan frecuente
infecciones. como sea posible.
 Comprobar los valores de recuento de
 Cuidados de la fistula leucocitos.
arteriovenosa.  Administración de medicamentos antipiréticos y
para la causa de la fiebre.
 Realizar baño tibio de esponja, sí procede.
 Favorecer la ingesta de líquidos y sí procede
intravenosos.
 Aplicar bolsa de hielo en ingle y axilas, sí
procede, tomando las medidas preventivas de
protección a la bolsa.
 Vigilar la presencia de infección.
 Observar los signos y síntomas de infección
sistémica y localizada.
 Observar la vulnerabilidad del paciente a
las infecciones.
 Limitar el número de visitas, según corresponda.
 Utilizar los antibióticos con sensatez.
 Enseñar al paciente y a la familia a
evitar infecciones.
Resultados: Se previene infecciones y se controla hipertermia

00032 Patrón respiratorio ineficaz R/C deterioro neuromuscular M/P múltiples
28
Carrera Enfermería
afecciones.
Estado respiratorio: ventilación
CLASE: 4 Respuestas DOMINIO: 4 ACTIVIDAD/REPOSO
Cardiovasculares/pulmonares
Manejo de la vía aérea  Colocar al paciente para maximizar el
potencial de ventilación.
 Auscultar los sonidos respiratorios,
observando las áreas de disminución o
ausencia de ventilación y la presencia de
sonidos adventicios.
 Realizar la aspiración endotraqueal o
nasotraqueal, según corresponda.
 Administrar broncodilatadores, según
corresponda.
 Administrar aire u oxígeno humidificados,
según corresponda.
 Vigilar el estado respiratorio y de
oxigenación, según corresponda.
Resultados: Con las intervenciones de enfermería favorecen el patrón

respiratorio
29
Carrera Enfermería
10. CONLUSIONES
 Las infecciones respiratorias agudas (IRA) se definen como aquellas
infecciones del aparato respiratorio, causadas por virus o por
bacterias, que tienen una evolución menor a 15 días, y se manifiestan
con síntomas tales como tos, congestión y obstrucción nasal, dolor de
garganta, disfonía o dificultad respiratoria, acompañados o no de
fiebre. La rinitis, la faringitis, y la otitis media aguda son los cuadros
más frecuentes; y la mayoría de estos cuadros son de origen viral.
 Muchas de las personas que desarrollan el síndrome de dificultad
respiratoria aguda no sobreviven. El riesgo de muerte aumenta con la edad
y la gravedad de la enfermedad. De las personas con síndrome de dificultad
respiratoria aguda que sobreviven, algunas se recuperan por completo
mientras que otras presentan daños duraderos en los pulmones.
 Los signos y síntomas del síndrome de dificultad respiratoria aguda pueden
variar en intensidad según la causa, la gravedad y si existe alguna
enfermedad cardíaca o pulmonar subyacente.
30
Carrera Enfermería
11. RECOMENDACIONES
 Se recomienda que los internos de enfermería continúen realizando
investigaciones mediante diferentes estudios de casos ya que de esta
manera se puede desarrollar planes para el cuidado de los pacientes
fortaleciendo los cuidados con calidad y calidez.
 Es importante reforzar conocimientos en las prácticas diarias con la
finalidad de brindar cuidados especializados con calidad y calidez en un
contexto humanístico.
 Se recomienda realizar campañas para concienciar sobre la importancia de
los cuidados para evitar el incremento de infecciones respiratorias agudas
en la población adulta y así disminuir la morbi-mortalidad
31
Carrera Enfermería
12. BIBLIOGRAFÍA
1. Instituto Nacional de Estadística e Informática. Encuesta Demográfica y de
Salud Familiar 2016 Nacional y Regional (ENDES 2016) [Internet]. Lima:
Instituto Nacional de Estadística e Informática; 2017. Disponible
en: http://proyectos.inei.gob.pe/endes/resultados.asp.
2. Zavaleta N. Diabetes: retos y oportunidades al 2021. Rev Peru Med Exp

Salud Pública. 2017; 34(4)588-89. doi: 10.17843/rpmesp.2017.344.3281.
3. Walter T. Effect of Iron-Deficiency Anemia on Cognitive Skills and

Neuromaturation in Infancy and Childhood . Food Nutr Bull Food Nutr Bull.
2003;24(4 Suppl):S104-10.
4. Rodríguez M, Amato D, Saucedo M, Pérez D. Detección oportuna de

enfermedad renal aguda en una comunidad rural: identificación de factores de
riesgo. Revista Conamed. 2013 jul - sep; 18(3).
5. Salinas E, Nava M. Adherencia terapéutica. Enfer Neur. 2012; 11(2): p. 102-

104.
6. Peralta M, Carbajal P.Adherencia al tratamiento. Rev Cent Dermatol Pascua.

2008 Sep-Dic; 17(3).
7. Ramos L. La adherencia al tratamiento en las enfermedades crónicas. Rev

cubana Angiol Cir Vasc [Internet]. 2015 dic; 16(2): p. 175-189.
8. Contreras F, Esguerra G, Espinosa J, Gutiérrez C, Fajardo L. Calidad de vida

y adhesión al tratamiento en pacientes con insuficiencia renal crónica en
tratamiento de hemodiálisis. Univ. Psychol. 2006 oct- Dic; 5(3): p. 487-499.
32
Carrera Enfermería
ANEXOS
Formularios de paciente
33
Carrera Enfermería
34
Carrera Enfermería
35

Estudio de Caso Rox. Ira + Neumonia - 051924

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Universidad Estatal del Sur de Manabí

CREADA EL 7 DE FEBRERO DEL AÑO 2001, SEGÚN REGISTRO OFICIAL # 261

UNIVERSIDAD ESTATAL DEL SUR DE MANABÍ

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

HOSPITAL GENERAL DR. GUSTAVO DOMINGUEZ ZAMBRANO

Tapia TUTORA ACÁDEMICA TUTORA INSTITUCIONAL

Joselyn Rosana García Chancay

3.1 Objetivo general......................................................................................3

3.2 Objetivos específicos..............................................................................3

4.1 Insuficiencia renal aguda.........................................................................4

5.1 Presentación del caso clínico....................................................................12

7.1 Problemas y fenómenos detectados.....................................................17

7.2 Tratamiento farmacológico empleado...................................................18

La diversidad en el impacto de las IRA es amplio, varía desde el padecimiento

Según datos de la OMS, el 25 % de las muertes en los menores de 5 años

La mayoría de las IRA son limitadas y de evolución muy raramente fatales,

La neumonía constituye una de las principales entidades a considerar dentro

La diversidad en el impacto de las IRA es amplio, varía desde el padecimiento

Según datos de la OMS, el 25 % de las muertes en los menores de 5 años

La mayoría de las IRA son limitadas y de evolución muy raramente fatales,

La neumonía constituye una de las principales entidades a considerar dentro

3.2 Objetivos específicos

Según estudios realizados detectan que los niños menores de 5 años

Según la OMS. Boletín Epidemiológico; Washington, D.C. E.U.A: 2009; (De

Según estimados estas infecciones representan en este grupo etario, entre el

El 80 a 90% de los cuadros son de etiología viral: rinovirus, coronavirus,

 Exposición intradomiciliaria a contaminantes ambientales: existiendo humo

Se considera que un niño tiene infección respiratoria aguda cuando presenta

 Hidratación: Ofrecer líquidos abundantes. Si sólo los toma del pecho

Causas y factores predisponentes

Prieto (2009). Dentro de los agentes o factores de riesgos causales que

Climas fríos o cambios bruscos en el clima. El ambiente puede ser factor de

• Factores de riesgo socioeconómicos

Martínez y Valdés, (2009), afirma que “como el nivel educacional de la madre o

Exposición al humo (contaminación doméstica). Barría y Calvo (2009), señala

El estudio de Prieto et. al. (2009), también se analiza el hacinamiento en

Los signos y síntomas de la neumonía varían de moderados a graves y

Los signos y síntomas de la neumonía pueden incluir lo siguiente:

 Dolor en el pecho al respirar o toser

 Dificultad para respirar

La neumonía se clasifica según los tipos de gérmenes que la causan y el lugar

Neumonía adquirida en la comunidad

La neumonía adquirida en la comunidad es el tipo más común de neumonía.

Bacterias. La causa más común de la neumonía bacteriana en los Estados

Organismos similares a las bacterias. Mycoplasma pneumoniae también

Hongos. Este tipo de neumonía es más común en personas con problemas de

Neumonía adquirida en el hospital

Algunas personas contraen neumonía durante una hospitalización por otra

Neumonía adquirida en la atención médica

La neumonía adquirida en la atención médica es una infección bacteriana que

Neumonía por aspiración

La neumonía por aspiración se produce cuando se inhalan alimentos, bebidas,

 Niños de 2 años de edad o menores

Estar hospitalizado. Tienes un mayor riesgo de contraer neumonía si te

Enfermedad crónica. Eres más propenso a contraer neumonía si tienes asma,

Sistema inmunitario debilitado o suprimido. Las personas que

Bacterias en el torrente sanguíneo (bacteriemia). Las bacterias que

Dificultad para respirar. Si la neumonía es grave o si tienes enfermedades

Acumulación de líquido alrededor de los pulmones (derrame pleural). La

entre las capas de tejido que recubren los pulmones y la cavidad

Absceso pulmonar. Un absceso tiene lugar si se forma pus en una cavidad en

Al examen físico y diagnóstico: cabeza: normocefalo, cara: simétrica, mucosas