Clasificación de fractura maxilar

Se han propuesto diversos sistemas para clasificar las fracturas del cóndilo mandibular.

la mayoría se basa en la localización de la fractura y en el tipo de desplazamiento que

esta presenta. En las fracturas sin luxación se utiliza la siguiente clasificación según la

estructura anatómica y las medidas terapéuticas que se emplean. Podemos distinguir

entre:

- Fractura de la superficie articular (fracturas altas del cóndilo mandibular): se

sitúa por encima de la línea de inserción del musculo pterigoideo externo

(fracturas intracapsulares).

- Fracturas de la región central del cuello articular (fracturas centrales del cóndilo

mandibular): se localiza por debajo de la línea de inserción del musculo

pterigoideo externo (fractura extracapsular).

- Fracturas de la base del cóndilo mandibular: esta discurre desde la escotadura

sigmoidea hasta el borde posterior de la rama mandibular.

Se consideran como formas especiales las fracturas de la superficie radicular (fractura

de la cabeza del cóndilo) y de la cavidad glenoidea. Puede distinguirse entre las

siguientes formas:

 Luxación medial (es la mas frecuente entre las fracturas con luxación)

 Luxación anterior

 Luxación posterior

 Luxación lateral (muy rara)

En las fracturas del cuello y de la base del cóndilo, el fragmento menor se desplaza a

menudo por la tracción del musculo pterigoideo externo hacia adelante y arriba, así

como en dirección medial. En todas las fracturas del cóndilo mandibular que se asocia a
desplazamiento o luxación, el fragmento mayor se mueve en sentido craneal y dorsal, ya

que pierde la sujeción que le proporciona la articulación.

Clasificación de Stranc y Robertson

Se clasifican en dos tipos según que el impacto sea frontal o lateral, lo que produce

desplazamiento anteroposterior y desviación lateral.

I. Lateral oblicua:

• Tipo 1. Fractura ósea unilateral con depresión del hueso.

• Tipo 2. Depresión unilateral y lateralización del hueso nasal contralateral.

• Tipo 3. Afectación de ambos huesos nasales con fractura del proceso nasal del

maxilar.

II. Frontal:

• Tipo 1. No rebasa posteriormente a una línea trazada desde los huesos nasales

inferiores hasta la columna maxilar.

Puramente cartilaginosas. No se ve en tomografía computarizada (TC).

• Tipo 2. Aplanamiento de las estructuras óseas y cartilaginosas, fractura septal siempre

y lesiones mucosas intranasales.

• Tipo 3. Colapso grave de los huesos nasales y de los cartílagos laterales superiores con

telescopaje del septo. Pueden estar asociadas a lesiones intracraneales y orbitarias y

fracturas nasoorbitoetmoidales (NOE).

¿Cuáles son las líneas débiles y fuertes del maxilar y la mandíbula?

Es útil simplificar el esqueleto facial en cuatro pares de contrafuertes horizontales y

otros cuatro verticales, porque esta visión enfatiza la relación funcional entre los huesos.

Los contrafuertes faciales tienen un mayor espesor que el resto de la cara, por lo que

conforman un armazón estructural que protege los dientes, la cavidad nasal, los senos

paranasales y las órbitas. El daño de estos contrafuertes puede modificar la

configuración facial y alterar su función, necesitando una fijación quirúrgica para

reestablecerlas.

Los contrafuertes verticales conectan los huesos de la cara con la base del cráneo. Estos

contrafuertes son: maxilar medial, maxilar lateral, maxilar posterior y mandibular

posterior. Los contrafuertes horizontales son maxilar transverso superior e inferior,

mandibular transverso superior e inferior y la frente podría considerarse el quinto. Por

otro lado, existe otra división del esqueleto facial en tercio superior medio e inferior,

que puede ser útil para el manejo quirúrgico.

¿Fuerza con la que los huesos pierden su resistencia en un traumatismo?

La fuerza media necesaria para lograr romper un hueso es de aproximadamente

120N/mm^2, traducido a newtons serían cerca de 4 000 newtons de fuerza sin embargo

todo va a depender de la fuerza de resistencia que ejerce el cráneo, su tamaño, la edad,

la dieta y el estilo de vida del dueño del coco también influyen mucho.

Bibliografía:

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