Curso Curaciones

Avanzadas, Quemaduras
y Ostomías
Enero de 2021
EU Ingrid Olivares Koyck
Especialista en Manejo de Heridas y Terapia Vascular
 CLASE 1

CONCEPTOS GENERALES Y VALORACION DE HERIDAS

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 LA PIEL
CARACTERISTICAS:

• Suave, extensible y elástica.

• Área de superficie de 2 m².

• Peso 15% del peso corporal (ej: 9 kilos en persona de 60 kg).

• Grosor de 1 a 8 mm (más gruesa en plantas de los pies y

palmas de las manos).

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 COMPOSICION DE LA PIEL

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 Heridas
↳ no tantas secuelas
dejan
EPIDERMIS

• Capa más externa de la piel

• Función protectora de la piel
• Avascular
• Espesor de 15 a 100 células
• Se descama y renueva continuamente
• Contiene distintos tipos de células
• Se renueva cada 15-30 días.

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 DERMIS compleja recuperación
→

• Imparte resistencia y elasticidad

• Protege contra lesiones mecánicas
• Regula la temperatura
• Nutre la epidermis
• Contiene vasos sanguíneos, folículos pilosos, cantidad de
nervios, glándulas. gran
estructuras
• Genera elastina y colágeno
.

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 TEJIDO SUBCUTANEO

• Espesor variable, hasta 3 cms Depende deedad

lazona del

cuerpo q
• Almacena calorías
• Provee aislamiento térmico
• Amortigua
• Poco irrigada
• Contiene principalmente adipocitos

↳ vasos de
calibre
gran
↳ provoca
sangrados más grandes
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 FUNCIONES DE LA PIEL Sensación de
Epidérmico Epiderfdermis Epidermis .

Regulación de distintas cualidades

{ Joan
Protección Protección la circulación como presión,
contra el contra la Protección sanguínea y textura,
frío, calor y
radiación
fricción y
presión
contra
microorganismos
Absorción de
fármacos
temperatura
corporal
temperatura y
dolor
pacientes
los
diabéticos
" " cremas

EI
-

gais
.

el torrente
para
sanguíneo

Protección contra la pérdida de temperatura y agua →

opdqnan quemado

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 OTROS PROTECCION
– Mantiene un entorno homeostático y
previene la pérdida excesiva de líquido.
(el caso del paciente quemado)

– Contra los microorganismos en la capa

superior de la epidermis. El sebo tiene
un pH ácido que retrasa el crecimiento
de microorganismos

– Contra el sol gracias a la melanina

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 DEFINICIONES BÁSICAS- HERIDA
Lesión intencional o accidental, que
puede o no producir pérdida de la
continuidad de la piel o mucosa, lo que
activa mecanismos fisiológicos de
recuperación de su continuidad y
función.

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 DEFINICIONES BÁSICAS- ULCERA
Pérdida de la continuidad de la piel que
inicia un proceso de reparación que cura
lentamente.
Dura más de 28 días.

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 DEFINICIONES BÁSICAS- QUEMADURA
Lesión de la piel o de otros tejidos
corporales causada por el calor, o debido
a la radiación, radioactividad,
electricidad, fricción o contacto con
químicos

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 CLASIFICACION HERIDAS
✓ AGUDAS
Laceraciones
Abrasiones
Quemaduras térmicas
Incisiones quirúrgicas

✓ CRONICAS
Ulceras por presión
Ulceras pie diabético
Ulceras venosas
Ulceras arteriales

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 TIPOS HERIDAS AGUDAS

Laceración

✓ Ruptura en la piel de profundidad variable

✓ Lineal o estrellada
✓ Ocasionada por impacto con objeto agudo
✓ Sangrado puede ser severo

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 TIPOS HERIDAS AGUDAS

Abrasión

✓ Daño epidérmico por fuerzas de deslizamiento

✓ Es superficial, pero muy dolorosa
Sangrado escaso o nulo

Ojo d infección producto de micro lesiones alrededor

o
importante > Lavar

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 TIPOS HERIDAS AGUDAS

Quemadura

✓ Agente:
✓ Térmico (calor- frío) Sólido, líquido, vapor o fuego
directo
✓ Eléctrico: Electricidad doméstica, atmosférica o
industrial.
✓ Radiante: Sol, energía atómica, radiación
(radioterapia, rayos X, etc)

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 TIPOS HERIDAS AGUDAS

Incisión Quirúrgica

✓ Herida generada intencionalmente por medios

mecánicos, (bisturí) o térmicos (láser,
electrobisturí), con la finalidad de abrir tejido
superficial y exponer planos profundos para
ejecutar una intervención quirúrgica.

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 TIPOS HERIDAS CRONICAS

Lesión por presión

Área de la piel o tejidos adyacentes que presentan

daño o trauma localizado generalmente sobre
prominencias como consecuencia de presión, sola
o en combinación con cizallamiento o fricción.

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 TIPOS HERIDAS CRONICAS

Ulcera pie diabético

Es una alteración clínica de base etiopatogénica

neuropática e inducida por la hiperglicemia
mantenida en la que con o sin coexistencia de la
isquemia y con un desencadenante traumático
que produce lesión o ulceración del pie.

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 TIPOS HERIDAS CRONICAS

Ulcera venosa

Perdida en la integridad de la piel en la región

comprendida entre el pie y debajo de la rodilla,
con una duración igual o mayor a 4 semanas,
correspondiendo su etiología de esta lesión es
la insuficiencia venosa superficial en la mayoría
de los casos, o del sistema venoso profundo de
las extremidades inferiores.

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 TIPOS HERIDAS CRONICAS

Ulcera arterial

Lesiones que aparecen como consecuencia de un

déficit de riego sanguíneo y procesos isquémicos
crónicos.
Frecuentemente causada por obstrucción
arteriosclerótica.

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 FASES DE LA CICATRIZACION

1. FASE LIMPIEZA E INFLAMACION.

2. FASE GRANULACION Y PROLIFERACION.

3. FASE EPITELIZACION Y REMODELACION

Estas poses se
trasponen una

a otras

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 FASE LIMPIEZA E INFLAMACION

1° día: EXUDACION
Reacción vascular.

• Duración total de la fase entre 1 y 4 días.

• En esta etapa se prepara el terreno o substrato para una
cicatrización ideal.
• Duración y características están directamente relacionadas
con la extensión de la herida y con la naturaleza del agente
causal.
• A mayor intensidad es la reacción inflamatoria tanto más
larga es la fase de substrato, al ir acompañada de una
respuesta exudativa que lleva a la destrucción y reabsorción
de las partículas desvitalizadas y extrañas.

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 FASE LIMPIEZA E INFLAMACION

3°- 4° día: REABSORCION

Factores de coagulación sanguínea.

• Se requiere una reacción hemostática para

detener la salida de la sangre de los vasos y una
respuesta celular vinculada a la limpieza de la
herida: leucocitos, linfocitos y macrófagos .

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 FASE GRANULACION Y PROLIFERACION
4°- 7° día: PROLIFERACION TISULAR
• Período comprendido entre los días 4 y 7 días.
• Se caracteriza por la aparición de tejido conectivo o conjuntivo y
está compuesto principalmente por colágeno. El colágeno es
producido en los fibroblastos .
• El colágeno es quien proporciona a la herida resistencia a la
tensión y uno de los factores que participan en la retracción de la
herida, disminuyendo su superficie.
• El colágeno inicial de la cicatriz es de tipo III, el cual no da fuerza
tensil apropiada a la cicatriz definitiva.
primera
• En esta misma etapa ocurre la epitelización o revestimiento de la
superficie de la herida, gracias a la migración o neoformación de
células del epitelio circundante.
• En este momento, la herida posee sólo un 20% de su resistencia
a tracción.

↳ Tejido conectivo
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 FASE REMODELACION
8° día en adelante:
EPITELIZACION Y REMODELACION
• Período comprendido a partir del día 8 en adelante.
• Se sustituye el colágeno de tipo III por colágeno de tipo I,
más resistente y el que predomina en la piel sana.
• Al final de la fase, la resistencia a tracción de la piel sobre
la herida suele estar en torno al 70% de la resistencia de
la piel intacta.

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 HERIDAS DE DIFICIL CICATRIZACION
• Prolongación fase inflamatoria
• Aumento del Nº células senescentes en
petes mayores

• Neo vascularización deficiente poco tej

. conectivo

• Síntesis de colágeno deficiente

→ se comen a
las proteínas
• Aumento de niveles metaloproteasas (enzimas que degradan proteínas)
• Niveles bacterianos elevados
• Biofilm
• Trauma repetitivo
• Dificultad de perfusión por isquemia ( ej :
vendajes apretados)
• Edad avanzada
• Malnutrición ( x exceso y dqeicit)
• Enfermedades asociadas ( Cancer hipercolesterolemia , Lupo
, ,
DM )
• Fármacos- Radioterapia- Quimioterapia
• Tabaquismo
• Condiciones locales herida ( heridas en zonas de
pliegue) .

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 BIOFILM
• Agrupación de microorganismos crecen embebidos a una matriz de polisacáridos, • se adhieren a Tes vivo o inerte
( celular)
adheridos a una superficie inerte o tejido vivo. Son comunidades microbianas
complejas que suelen bacterias y hongos. Los microorganismos sintetizan y secretan
una matriz de protección que adhiere firmemente la biopelícula a una superficie
biótica o abiótica.

• Son 500 a 1000 veces más resistentes a antibióticos que bacterias libres.

• Las biopelículas son comunidades heterogéneas dinámicas que cambian

continuamente.

• La barrera de la biopelícula protege los microorganismos de las amenazas externas.

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 BIOFILM

• Las biopelículas son estructuras microscópicas, sin

embargo, en algunas situaciones, si se dejan crecer en
reposo durante un período prolongado de tiempo,
pueden ser lo suficientemente gruesas como para
apreciarse a simple vista. Ej: la placa dental se
acumula y es claramente visible al cabo de un día.

• Algunas bacterias en su fenotipo de biopelícula

producen pigmentos, que pueden ayudar a la
detección visual de la biopelícula. Ej: la pseudomonas
aeruginosa produce la piocianina de la molécula de
percepción de quórum, de color verde, cuando se
encuentra en el fenotipo de la biopelícula.

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 BIOFILM Y ESFACELO Tej > .
muerto

• El tejido esfacelado de una herida se ha descrito como una capa viscosa, amarilla y
relativamente opaca que aparece en el lecho de las heridas.
• La biopelícula que se encuentra en las heridas tiene un aspecto más brillante y similar
a un gel, cuando es visible.
• Sin embargo, puede haber un vínculo entre las biopelículas y el esfacelo. Las
biopelículas estimulan la inflamación, lo cual incrementa la permeabilidad vascular y la
producción de exudado de la herida así como la formación de esfacelo fibrinoso.
• Por lo tanto, el esfacelo puede indicar la presencia de biopelícula en una herida.
• No obstante, este vínculo entre esfacelo y biopelículas en las heridas crónicas aún no se
ha definido completamente.

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 COMO REDUCIR EL BIOFILM
•
me
Los datos hasta la fecha sugieren que la eliminación física, es decir, el desbridamiento
o la limpieza vigorosa de la piel,←
son los mejores métodos para reducir la carga de la
biopelícula.
• El desbridamiento implica la eliminación de tejido desvitalizado, y otras materias de la
herida para que esta pueda cicatrizar.
• Es poco probable que exista una técnica de desbridamiento o limpieza que pueda
eliminar totalmente la biopelícula, de modo que cualquier bacteria/biopelícula que
permanezca en el tejido puede volver a crecer y formarse una biopelícula madura en
cuestión de días.
heridas crónicas
• Se sugiere que se realice el desbridamiento periódico de las heridas en las que se
sospeche que puede haber biopelícula. }
• Probablemente, el indicador clínico más claro probablemente es la progresión de la
cicatrización, junto con la reducción en la producción de exudado y esfacelo.

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 ¿QUE OBSERVAR EN UNA HERIDA?

• Aspecto (roja, amarillenta, pálida, negruzca)

• Extensión (medir en centímetros en la máxima extensión)
• Profundidad (sólo si se tiene pinza o cotonito estéril)
parametrización
•

• Cantidad y calidad del exudado (trasparente, turbio, pus)

• Presencia y cantidad de esfacelo/ tejido necrótico
• Presencia y cantidad de tejido granulatorio
• Presencia y cantidad de edema
• Percepción de dolor
• Estado de la piel circundante

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 VACAB"
valoración de
carga bacteriana
"

DIAGRAMA DE VALORACIÓN DE CARGA BACTERIANA HERIDAS Y ULCERAS

FINH
COLONIZACION COLONIZACION
EPITELIZACION INFECCION
BAJA CRITICA
EXUDADO
SIN EXUDADO SEROSO TURBIO PURULENTO
CALIDAD
TEJIDO
ESFACELADO
PIEL CICATRIZADA 0% >=1-100% >=25-100%
MAS
NECROTICO
SANA,
SANA, SANA, PIGMENTADA,
PIEL PIGMENTADA,
PIGMENTADA, DESCAMADA, ERITEMATOSA
CIRCUNDANTE DESCAMADA,
DESCAMADA MACERADA
MACERADA
CALOR LOCAL NO NO NO SI

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 VALORACION DE HERIDAS- LPP

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Essity Internal
 METALOPROTEASAS enzimas
que degradan proteínas

No se conocen bien las razones del desequilibrio entre la mayor producción de

proteasas y la falta de inhibición de las proteasas en heridas crónicas o que no
cicatrizan, pero la vigilancia periódica de la actividad de las proteasas durante
el tratamiento puede ayudar a orientar un tratamiento adecuado

La investigación ha insinuado que una reducción del área de la herida entre dos y
cuatro semanas es un buen factor pronóstico de la capacidad de cicatrización en
la semana 12.

Para las úlceras venosas, una reducción del 20 %–40 % del área de la herida en el
plazo de dos a cuatro semanas ha demostrado ser un factor pronóstico de
cicatrización.

Para las úlceras en pie diabético, una reducción de > 50% en la semana cuatro es
un factor pronóstico de cicatrización

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 REDUCCION DE EXCESO DE METALOPROTEASAS • Eliminar biofilm esfacelo
y .

• Limpieza: la limpieza regular de las heridas puede ayudar a reducir la

actividad de las proteasas al eliminar los residuos superficiales que podrían
actuar como estímulos inflamatorios.
La limpieza también puede ayudar a reducir la actividad de las proteasas
eliminando el exudado que contiene proteasas. Se esperan estudios que
examinen los efectos de la limpieza sobre la actividad de las proteasas.

• Desbridamiento: la eliminación de escaras en cada cambio de apósito, o el

desbridamiento quirúrgico o cortante a intervalos adecuados, pueden ayudar
a reducir la excesiva actividad de las proteasas al eliminar el tejido necrótico y
reducir la carga bacteriana que pueden actuar como estímulos inflamatorios.
Una vez más, se esperan estudios que examinen el efecto del desbridamiento
sobre la actividad de las proteasas

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 REDUCCION DE EXCESO DE ACTIVIDAD DE METALOPROTEASAS

Inactivadores de las proteasas: los apósitos moduladores de las proteasas (p. ej.
el colágeno/celulosa oxidada regenerada [COR]) que se unen a las proteasas
(MMPs y elastasa) y las inactivan.

Apósitos antimicrobianos (p. ej. Plata, DACC, PHMB): una reducción de los
niveles bacterianos puede reducir la actividad de las proteasas, limitando la
producción de proteasas del huésped y bacterianas. Se ha postulado que la plata
también puede reducir la actividad de las MMPs al desplazar de las enzimas el
ion de zinc necesario para el funcionamiento de las MMPs.

Apósitos y dispositivos que absorben o extraen el exudado de la herida:

los apósitos y materiales absorbentes pueden reducir la actividad de las
proteasas eliminando los exudados que contienen exceso de proteasas
Espumas ,
VAC
↳ vacío

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 Evaluación de Dolor .

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 Consultas a través del chat o mail
olivareskoyck@gmail.com, asunto
Clase 1/Conceptos generales

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 CURACION DE HERIDAS
DEFINICION

Técnica que favorece la formación de tejido de cicatrización en cualquier tipo de

herida.

Es una técnica aséptica, exige material y técnica estéril.

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 CICATRIZACION POR PRIMERA INTENCION
ES LO IDEAL.
CONDICIONES:
• Bordes herida lisos y alineados, deben estar en
contacto.
• Permite unir bordes con puntos de sutura.
• Herida sin tejido esfacelado ni necrótico, cuerpo
extraño ni signos de infección.
• Tejido granulatorio crece rápido y sin incidentes.

heridas
• Edema si se presenta es mínimo. Solo en fase inflamatoria
quirúrgicas
-

-
heridas abrasivas • La producción celular a través de migración celular
es mucho menor que en la segunda intención.

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 CICATRIZACION POR SEGUNDA INTENCION
Hay pérdida de tejidos que impide cierre de la herida.
Cicatrización se produce a partir de tejido de granulación de
fondo y bordes de la herida.

Herida abierta con bordes lacerados.

Herida con gran defecto/ ausencia de tejido.

Herida muy exudativa.

Cuerpos extraños difíciles de extraer.

Heridas quirúrgicas infectadas en que falla primera

intención.

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 CICATRIZACION

Injertos
=

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 CURACION TRADICIONAL

Frecuencia diaria o menor.

Arrastre mecánico .

C Aseo con solución fisiológica estéril, ringer

lactato o agua bidestilada.

Cobertura con apósito pasivo estéril.

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 CURACION NO TRADICIONAL O AVANZADA

Frecuencia dada por las condiciones de la

herida (exudado, profundidad, presencia
secreciones, etc.).

Aseo con solución fisiológica estéril, ringer

lactato o agua bidestilada y/o soluciones
reductoras de carga bacteriana. lpnontósan)

Cobertura con apósito interactivo, bioactivo o

mixto.

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 ARRASTRE MECANICO

DEFINICION: Lavado o irrigación de la herida

para retirar los agentes contaminantes.

Se puede hacer con Suero Ringer Lactato,

Solución Fisiológica o Agua Bidestilada.
→ niños refieren dolor .

•SRL: aporta oligoelementos y electrolitos. Es

ideal pero tiene mayor costo económico.
•SF: aporta electrolitos, pero menos que SRL.
Es de uso masivo en Chile por costo-
efectividad.
•Agua bidestilada: es de alto costo, sólo si no
hay SRL ni SF.
↳ última
opción

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 TECNICAS ARRASTRE MECANICO
¡ neguralsinriesgode
'
destruiremos )
nuevas

piikgxom
Duchoterapia. hldinfección ;
Lavado con matraz.
Lavado con jeringa.
Lavado con jeringa y aguja.
Hidroterapia.

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 DUCHOTERAPIA
DUCHOTERAPIA
Uso en heridas infectadas, quemaduras
extensas y heridas traumáticas. Permite
lavar herida a presión segura (1 a 4Kg/cm2),
no destruye células en reproducción.
➢ Técnica: utilizar un matraz rígido de
solución, al que se le realizan 20 a 30
orificios con una aguja número 19 ó 21,
previa desinfección del matraz.
Presionar el matraz ya puncionado e
irrigar la herida. 15 de la lesión
a am

•
Lavar y desinfección del matraz
previo
a los
agujeros

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 LAVADO CON MATRAZ
2. LAVADO CON MATRAZ
Uso en heridas con colonización crítica o
infectadas, quemaduras de mediana
extensión, heridas de mediana extensión y
si no es posible duchoterapia.
Permite presión 5Kg/cm2 => ojo d la fuerza .

riesgo de daño en tejido granulatorio.

Técnica: se deja caer suero directo del
matraz a 15 cm de la herida.

Desinfectar y Lavar el matraz

-

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 LAVADO CON MATRAZ
3. LAVADO CON JERINGA
Uso en heridas con colonización baja,
colonización crítica y cavidades
profundas que requieren lavado a
través de drenajes. Presión ejercida
depende de fuerza ejercida sobre el
émbolo (4,5 Kg/cm2); presión excesiva
destruye tejido granulatorio.
➢ Técnica: solución se inyecta
desde una jeringa de 20 ml sin
aguja a 15 cm de la herida, repetir
si es necesario.

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 LAVADO CON MATRAZ
4. LAVADO CON JERINGA Y AGUJA
Uso en heridas con colonización baja
y quemaduras superficiales de
pequeña extensión. Utilizar jeringa
de 20 ml con aguja 19G, para
obtener presión de 2 kg/cm2, que
maximiza limpieza sin dañar tejido
granulatorio. muy segura 4 tej granulata
.
rio

➢ Técnica: solución se inyecta

desde una jeringa de MoMa
30 ml con
aguja a 15 cm de la herida,
repetir si es necesario.

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 LAVADO CON MATRAZ 5. HIDROTERAPIA Sin dolor
,
estimula circulod
sanguínea .

Uso en heridas infectadas de gran extensión

(20% superficie corporal), en gran quemado y
politraumatizado. Permite soltar vendajes,
suavizar queloides, soltar costras, eliminar
tejido necrótico y desvitalizado, limpiar de
exudado, cuerpos extraños y elementos de
desecho, sin dolor para el paciente y sin alterar
proceso de cicatrización, estimulando
circulación sanguínea.
Su uso no esta extendido por su alto costo y
necesidad de infraestructura.
➢Técnica: paciente se introduce en tina llena a
la mitad o ¾ con la solución escogida, Ideal : SF o SRL >
pero se

agua potable
hace
*
el
filtros
idealmente SRL o SF. Tina tiene inyectores que
movilizan el líquido.
Tiempo de exposición es de 20- 30 minutos. y se realiza curación después

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 ARRASTRE MECANICO
La duchoterapia : para ulceras con
colonización crítica e infectadas.
Alcanza una presión no superior a
3kg/cm2

Jeringa con aguja,: para úlceras en

epitelización y colonización baja.
Alcanza una presión de 2 kg/cm2
(jeringa 20 ml con aguja 19G) es

En ambas las presiones oscilan entre 1

a 4 kg/cm2, presiones efectivas y
seguras para no destruir las células en
reproducción (sobre 4 kg/cm2 hay
destrucción celular)

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 ARRASTRE MECANICO
• Las heridas de más de 6 meses están multicolonizadas, especialmente, con
estafilococo aureus y pseudomonas.

• Al aumentar las bacterias, aumentan las metaloproteasas, lo que hace que la

etapa inflamatoria se perpetúe.

• Para evitar esto , se recomienda el arrastre mecánico con SF y además alguna

solución que ayuda a mantener controladas las bacterias:

• CLORHEXIDINA JABONOSA 2%
• SOLUCION DE POLIHEXANIDA CON BETAINA

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 ARRASTRE MECANICO
CLORHEXIDINA JABONOSA 2%:

Antiséptico de amplio espectro, destruye gram - y +.

Tiene un emoliente que permite eliminar las grasas o cuerpos extraños de las lesiones.
Comienza a actuar a los 3 minutos.
Tiene un tiempo residual de 6 hrs.
Se debe formar abundante espuma sobre la lesión y dejarlo actuar por 3 minutos.
Posteriormente lavar con abundante SF. MUY importante
Si se usa a diario, no puede ser por un período mayor a 3 días por la toxicidad en los tejidos.
Se puede usar cada 10 días , con la finalidad de disminuir la carga bacteriana en la úlcera y piel.

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 ARRASTRE MECANICO
SOLUCION DE POLIHEXANIDA 0,1% CON BETAINA 0,1% + AGUA PURIFICADA Prontosam

La polihexanida altera el sistema biológico (bacteria) no pudiendo mantener sus funciones

naturales, rompiéndose la pared bacteriana.
Las betaínas son tensoactivas con excelentes propiedades de limpieza y descontaminación.
Se usa después de efectuar el arrastre mecánico.
Se aplica sobre la lesión con una gasa impregnada x 10 minutos.
Luego se retira la gasa y sin lavar se coloca el apósito primario.
En pacientes con más de 6 meses de evolución , en UV con colonización crítica e infectadas (tipos 3 y
4), se recomienda realizar este procedimiento en cada curación.
La aplicación de este producto se debe realizar mientras la UV se mantenga en colonización crítica o
infección (tipo 3 o 4).
El envase abierto tiene una duración de 8 semanas

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 ARRASTRE MECANICO
RECOMENDACIONES
Las soluciones usadas en arrastre mecánico deben estar
tibias.
Las soluciones frías producen vasocontricción que impide la
limpieza adecuada de la úlcera y la llegada de los
micronutrientes necesarios para la cicatrización.
Una solución caliente produce vasodilatación que facilita la
hemorragia, retardando la cicatrización.
Irrigación a alta presión y limpieza mediante fricción con
algodón está contraindicada en la limpieza de las heridas por
interferir negativamente en cicatrización.
Insumos utilizados deben ser de uso individual. El ideal es
usar soluciones en frascos individuales o eliminar la solución
restante. Si por motivos presupuestarios no se puede eliminar,
el envase no debe ser guardado por más de 24 hrs. ( sueros)

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 ARRASTRE MECANICO
RECOMENDACIONES
jrpovidona agua oxigenada
-

Los antisépticos no están recomendados para realizar

arrastre mecánico por su alto grado de toxicidad, a
excepción de la clorhexidina jabonosa al 2% cuyo uso es
controversial, recomendándose en heridas infectadas por
periodos cortos, tres días máximo, una vez al día.
Si se usa este producto, se debe formar abundante espuma y
dejarlo actuar sobre la herida a lo menos tres minutos,
posteriormente lavar abundantemente para eliminar el
detergente de la clorhexidina ya que altera el tipo de
cicatrización.
Balneoterapia está contraindicada. La dilución de povidona en
agua aumenta la concentración y produce quemadura e
irritación del tejido, NO USAR.

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 ARRASTRE MECANICO
NUEVOS PRODUCTOS
SOLUCION DE ACIDO HIPOCLOROSO: VASHE
• Efectivo frente a bacterias, hongos
• Tiene pH 5,5: pH piel.
• Es un antimicrobiano no antibiótico, secretado de manera natural por
neutrófilos en respuesta immune frente a bacterias.
• Elimina al microorganism para posteriormente eliminarlo a través de
exocitosis.
VASHE
" "

• Actúa a distintos niveles en microorganismos: altera permeabilidad de la

membrana, desestructura pared celular, bloquea sintesis de ADN, genera
asfixia bacteriana.
• Tiempo de acción abreviado (15 segundos).

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 ARRASTRE MECANICO

• No genera Resistencia.
• Actúa sobre biofilm rompiendo cadenas de azúcar y proteicas.
• Tiene efecto proteolítico que favorece desbridamiento.
• No requiere enjuague.
• Colonización baja: Se puede irrigar directamente la herida o colocar gasa
empapada.
• Colonización crítica o infección: Empapar gasa y dejar 3-5 minutos.
• Botella abierta dura 30 días, después no hay seguridad en concentración de
acido hipocloroso

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 DEFINICION DEBRIDAMIENTO
Técnica que consiste en la eliminación del tejido esfacelado o necrótico de una
herida o úlcera por medios quirúrgicos o médicos.
Este tejido actúa como una barrera mecánica que impide la aproximación de los
Tejido neurótico → Duro

bordes de la herida y favorece el ambiente propicio para el desarrollo de

microorganismos e infección por lo que amerita su remoción en la gran mayoría de
los casos y promover el adecuado proceso de reparación cutánea.
El tejido necrótico está compuesto por proteínas tales como colágeno, fibrina y
elastina, además de otras células y cuerpos bacterianos que constituyen una costra
Dteloajo ambiente por infección

dura y deshidratada de color oscuro que actúa como barrera mecánica. Ambiente
propicio para desarrollo microorganismos Tej espantado
. s t fibrina
+ humedad

El tejido esfacelado o desvitalizado tiene una composición similar, pero con mayor

(
cantidad de fibrina y humedad, es una capa viscosa de color amarillo o
blanquecino que se suelta con facilidad. Favorece la infección y retarda reparación
de la herida.
V
viscoso

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 DEBRIDAMIENTO
¿CUANDO DEBRIDAR?
Sobre 25% de tejido esfacelado o necrótico.
Siempre en presencia de infección.
En preparación para un injerto. >
para que
el
injerto prenda

¿CUANDO NO DEBRIDAR?
Con menos de 25% de tejido desvitalizado.
Cuando el objetivo del cuidado no considera la reparación de la úlcera (ej.
Paciente terminal).

¿QUE TIPO DE DEBRIDAMIENTO REALIZAR?

Según el objetivo a seguir: rapidez, eficacia, disponibilidad, selectividad, ausencia
de dolor, bajo riesgo de infección , costo-efectividad.

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 DEBRIDAMIENTO MEDICO puede ser
de elección

INDICACION
- Posterior a debridamiento quirúrgico.
- Heridas con colonización baja o crítica (tipo 2 y 3), con tejido esfacelado o
necrótico.
TIPOS
- Mecánico, enzimático y autolítico.
- Debridamiento biológico : Terapia de Maggot (terapia de debridamiento por

1
larvas estériles de la mosca Phaenicia sericata).
1

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 DEBRIDAMIENTO MEDICO
MECANICO
TECNICA:
Se realiza lavado por arrastre mecánico con SF, Ringer
tradicional
lactato o agua bidestilada, se coloca gasa tejida (buena
adherencia al tejido) de algodón humedecida con suero
y se deja que se seque para que se adhiera al tejido
esfacelado o necrótico.
Se sella con apósito tradicional.
Se retira después de 24 hrs. o del tiempo que demora
en adherirse, removiéndose con fuerza para retirar el
tejido adherido.

Desventaja s No es selectivo snetinatej granulatario

-

Dolor

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 DEBRIDAMIENTO MEDICO
ENZIMATICO
TECNICA
Consiste en la aplicación de una capa delgada de una crema, ungüento o pomada
que contiene enzimas proteolíticas sobre el tejido esfacelado o necrótico.
La aplicación se repite varias veces en el día dependiendo del preparado y se
debe continuar hasta debridar completamente la herida.

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 DEBRIDAMIENTO MEDICO ENZIMATICO
VENTAJAS:
- Comienza a debridar a corto plazo.
- Se puede usar en heridas infectadas.
- No causa dolor.
- Es selectivo cuando se usa el producto adecuado.

DESVENTAJAS
- Los productos enzimáticos se inactivan en presencia de sales de metales pesados y productos
químicos.
- Requieren de un ambiente óptimo adecuado para sus acción (t°, humedad y pH).
- Su costo es más alto en comparación con debridamiento médico autolítico.
- Requiere repetidas aplicaciones durante el día.
- Algunos preparados pueden dañar el tejido de granulación.

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 DEBRIDAMIENTO MEDICO
AUTOLITICO
TECNICA:
- Consiste en colocar un apósito interactivo (apósito transparente adhesivo) o
bioactivo (hidrocoloide o hidrogel) sobre la herida o úlcera, previo lavado por arrastre
mecánico con suero fisiológico, suero ringer o agua bidestilada
- Cualquiera de estos apósitos mantiene un ambiente húmedo adecuado en la herida,
permite la eliminación del tejido esfacelado o necrótico por 2 vías:
1) “Autodigestión”, por la estimulación de la migración celular que permite que los
macrófagos y los polimorfonucleares fagociten el tejido esfacelado o necrótico
2) Activación de las enzimas proteolíticas del organismo para degradarlo hasta
convertirlo en desechos eliminables mediante el lavado por arrastre mecánico.

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 DEBRIDAMIENTO MEDICO AUTOLITICO
APOSITO TIEMPO
Transparente adhesivo Hasta 3 días
Hidrocoloide Hasta 4 días
Hidrogel Hasta 3 días * si hay
que
hacer
curación diaria

VENTAJAS se
pone hidrogel
cada
vez que
se
haga la curación
- Es un proceso natural.
- Indoloro y selectivo.
- Cómodo para el paciente.
- Costo-efectivo
DESVENTAJAS
- No se recomienda usar en heridas infectadas (apósitos oclusivos).
- Es un proceso que no comienza a actuar de inmediato, se necesitan 72 a 96 hrs
para que comience a actuar

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 DEBRIDAMIENTO QUIRURGICO

VENTAJAS
- Método rápido y efectivo.
- Se puede realizar aunque la herida este infectada.

DESVENTAJAS
- Semiselectivo.
- Destruye vasos sanguíneos.
- Doloroso.
- Tiene riesgo de infección (procedimiento invasivo).
- Tiene riesgo de hemorragia.
- Muchas veces el procedimiento debe ser repetido o combinado con un
debridamiento médico.

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 DEBRIDAMIENTO QUIRURGICO
Otros sistemas disponibles
• Hidrocirugía: Funciona en base a un chorro de solución salina ésteril de alta
presión que transcurre paralelo a la superficie de la herida.
• Permite al operador sujetar, cortar y eliminar tejido simultáneamente, al
mismo tiempo que irrigar y aspirar la herida con un sólo instrumento.
• Además permite diferenciar tejidos a través de los distintos niveles de potencia
del instrumento, conservando el tejido sano y localizando y eliminando el
tejido muerto o dañado.

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 DEBRIDAMIENTO QUIRURGICO

Otros sistemas disponibles

Ultrasonido avanzado de alta frecuencia
- Ocupa una cureta en forma de domo que vibra a 35Khz, conviertiendo la energía eléctrica en
ondas de ultrasonido y concentrándose intensamente sobre la úlcera.
- Una solución salina estéril transfiere la energía ultrasónica a la lesion.
- Como resultado , el tejido necrótico y esfacelo son fragmentados y destruidos, ayudando asi a
su remoción con el borde de la cureta.

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 DEBRIDAMIENTO
TIPO QUIRURGICO MECANICO MEDICO AUTOLITICO más
ENZIMATICO
→

utilizado
Rápido X
Efectivo X X

Selectivo X X
Semi selectivo X
No selectivo X
Doloroso X X
Riesgo de X X
infección
Uso con X X X Solo hidrogel
infección
Costo- X X
efectividad

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 Consultas a través del chat o al
mail olivareskoyck@gmail.com,
asunto Clase 1/Curación

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