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 Fisiología
Ácido-Base
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 Todo debe permanecer en perfecto equilibrio

pH Normal : 7.35-7.45
pH Compatible con la vida : 6.8-7.8

¿ Qué hace nuestro organismo para lograrlo ?

Ácido : Sustancia que Mantiene equilibrio entre producción de

dona H + Ácidos ( +)H y Bases ( HCO 3)

Base : Sustancia que
TODO LO QUE ENTRA TIENE QUE SALIR

extrae H +
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 La acidez de una solución depende de su concentración de hidrogeniones

[ +]. [ +] 40 /.
¿
H En el plasma normal la concentración de H es de nmol l

Cómo medimos el ácido Para no utilizar estas unidades tan pequeñas Sorensen propuso el ,

producido ? H
,
concepto de pH que es el logaritmo negativo de la concentración de

[ +] /.
expresada en mol l Por tanto la acidez se mide como pH .
El pH del plasma normal es -log 0.00000004 = 7.3979 ( aprox . 7.40). El

pH plasmático se refiere habitualmente a la relación entre las

concentraciones de bicarbonato ácido carbónico / .

Dado que el valor del pK del sistema bicarbonato / 2 37º

CO a C es de 6.1,
el bicarbonato normal del plasma arterial es de 24 /,
mmol l y la pCO 2
arterial normal es de 40 ,
mmHg el pH de la sangre arterial normal será :
pH = 6.1 + log (24/1.2) = 6.1 + 1.3 = 7.4
En condiciones normales las concentraciones de bicarbonato y el CO 2
disuelto están en proporción 20/1, y siempre que esta proporción

se mantenga el pH será 7.4.

Henderson Hasselbach
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El equilibrio ácido - base requiere la integración de tres

sistemas orgánicos , el hígado , los pulmones y el riñón .

El hígado metaboliza las proteínas produciendo

iones hidrógeno ( +)
H

¿ Qué ácidos

( 2)
El pulmón elimina el dióxido de carbono CO
producimos ?
El riñón generando nuevo bicarbonato ( 2 H CO 3 ).

Ácidos fijos No volátiles

50 - 100 mEq día / Ácidos volátiles

Metabolismo protéico
10000 - 20000 /
mEq día

Ácido sulfúrico ( metionina y cisteina ) Producción endógena

Ácido clorhídrico (
lisina y arginina
Metabolismo de glucosa y acidos

,
Ácido láctico Cetoácidos
grasos .
,
Ácido úrico Fosfatos inorgánicos Se produce CO 2 y H 2
O

RIÑÓN SE ENCARGA DE ELLOS CO 2 se elimina PULMÓN

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 El organismo dispone de medios para defenderse de forma rápida de la acidez que actúan coordinadamente .
La primera línea de defensa : ;
los buffers la segunda línea : la regulación respiratoria ; :
y la tercera línea la regulación renal .

Primera línea : Un BUFFER es un sistema formado por un ácido débil y una sal

,
fuerte de dicho ácido que funciona como base .
Buffers

Los buffers del compartimento

Los buffers del compartimento intracelular son cuantitativamente más

extracelular son los siguientes : ,

importantes pero no bien conocidos Aparte .
a ) Bicarbonato CO / 2, en el plasma y del sistema de la hemoglobina los más ,
líquido intersticial . importantes son el del fosfato

b) ,
Hemoglobina en los hematies . /
disódico fosfato monosódico y el de las

c) Proteínas plasmáticas . proteinas intracelulares ( imidazol ).

d) /
Fosfato disódico fosfato monosódico , Los H + penetran en las cálulas

+, + ,
, .
intercambiándose por Na K y lactato y

.
en plasma hematies y líquido intersticial
son neutralizados por ellos

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 PULMÓN : segunda línea de defensa actúa amortiguando la acidez o alcalinidad a

base de eliminar o retener CO 2, lo que disminuye o aumenta el ácido carbónico y en ,

consecuencia la H [ +].

El CO 2 ,
tisular procedente del metabolismo se mueve hacia el ,
2 + 2 <---> 2 3 <---> + + 3-
,
plasma donde tiene las siguientes posibilidades : CO H O H CO H HCO

a ) ,
disolverse físicamente de acuerdo con la pCO 2 Anhidrasa

) , ,
carbónica

b hidratarse a bicarbonato en una mínima cantidad porque en el

plasma no hay apenas anhidrasa carbónica

c) en su mayor parte , pasar al hematie , una vez dentro del

mismo , una parte se disuelve , otra vez se hidrata a

bicarbonato , ya que en el hematie hay abundante anhidrasa

carbónica , y otra parte se une a la Hb formando compuestos

carbamino . El H 2 CO 3 formado se disocia en HCO 3- y H +; la

unión del CO 2 a la Hb libera también un H +. Estos H + han de ser

neutralizados para evitar el descenso de pH .

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 Tercera línea , la regulación renal :
Normalmente se producen H + entre 50 100 y / ,
mEq día aunque en condiciones patológicas

pueden producirse hasta 500 / ,

mEq día que se neutralizan con los buffers extra e intracelulares ,
pero han de ser eliminados por el riñón ya que el pulmón no excreta H , +

-
El riñón contribuye al balance ácido base regulando la excreción de H +
en tanto que la concentración de CO 3 -
H permanezca dentro de límites

.
apropiados Esto involucra dos pasos básicos :
A) La reabsorción tubular del bicarbonato filtrado en el glomérulo :
Todo el bicarbonato plasmático (4.500 - 5.000 /
mEq día ) se filtra en el

glomérulo .

La reabsorción de bicarbonato por el túbulo depende de varios

factores :
1. De la cantidad de bicarbonato presente en el túbulo

2. Nivel de pCO 2, ,
si aumenta en el plasma y en consecuencia en la célula

tubular ,
3. Grado de repleción del volumen extracelular

4. Nivel de mineralcorticoides ( y en menor medida de glucocorticoides )

5. Nivel de K + plasmático

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B ) La regeneración del bicarbonato gastado en la

neutralización del ácido fijo , mediante la eliminación de H +:

1. Se alcanza mediante la secreción de H +, con dos mecanismos

,
diferentes en el túbulo proximal cotransporte Na H - +, y en los

tubulos colectores por un mecanismo de transporte activo

primario , con un transportador especifico denominado

adenosintrifosfatasa transportadora de iones hidrógeno H ( +-

ATPasa ), manteniendo la electroneutralidad por la secreción

concurrente de Cl -

,
En condiciones normales la velocidad de secreción de

hidrogeniones es del orden de 3.5 /

mmol min y la

velocidad de filtración de bicarbonato es de 3.46

/ ,
mmol min es decir la cantidad de ambos iones es

,
practicamente la misma neutralizandose en la luz

.
tubular Por tanto la excreción directa de H + libres , es

mínima de 0.1 /
mEq día como máximo .
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 ,
Por lo tanto para eliminar el exceso de

hidrogeniones por la orina se debe combinar este ,

ión hidrógeno con tampones intratubulares :
.
I Como “ acidez titulable ”:
a ) en forma de fosfato : HPO 4= + + = 2
H H PO 4-
b ) :
en forma de creatinina es cuantitativamente

poco importante

II . Como amonio : El túbulo renal sintetiza

amoniaco a partir de la glutamina

,
El amoniaco es un gas que difunde con facilidad hacia la luz del túbulo dónde , De esta forma se eliminan normalmente 20 40 a /
mEq día de H+,
se combina con los H + procedentes del H 2 CO 3, que se han intercambiado pudiendo incrementarse hasta 250 /
mEq día ó más en las

previamente por Na +, formando amonio : acidosis metabólicas severas . Este mecanismo es fundamental

,
NH 3+ += H 4+,
NH que es un catión , muy poco difusible a través de la
en los niños pequeños en los que el mecanismo de acidez

.
, “ ”
titulable está poco desarrollado

membrana de la célula tubular por lo que queda atrapado en la luz

Mediante estos mecanismos , por cada H + que se elimina por la

tubular , eliminándose con la orina . orina, ,

se retiene y se reabsorbe , un bicarbonato .

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 La cantidad neta de H +
excretados en orina es igual a

la cantidad de H + excretados

como acidez titulable y NH 4+

menos cualquier H + añadido

por la pérdida de CO 3 -
H

urinario .

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Alteraciones del equilibrio
ácido base

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 Bibliografía
1. .
Berne y Levy Fisiología Capitulo . 36: Regulación del equilibrio

.
ácido base Páginas : 636-650
2. .
Rose BD Ácido - base fisiología En Rose BD eds Fisiología . : , .
clínica de los trastornos ácido base y electrolíticos Nueva - .
:
York McGraw Hill -
3. Manual Washington de Terapéutica médica .
4. Manual Washington de Nfrología .
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