MATERIAL DE APOYO

Actividad N° 2.

ACCIDENTE DE TRABAJO, ENFERMEDAD LABORAL, ACCIDENTE COMÚN Y ENFERMEDAD COMÚN.

Sistema de gestión en seguridad y salud en el trabajo.

Enfermedad común: La enfermedad común es una afección que se origina por causas
ajenas a la actividad laboral y al ambiente laboral en que se desarrolla habitualmente el
trabajador y es una de las cuatro contingencias que puede presentar un trabajador, junto
a la enfermedad Laboral, el accidente de trabajo y el accidente no laboral.
Accidente no laboral: Todo evento súbito, que no sobrevenga con causa u con ocasión
del trabajo y que genere lesión orgánica o perturbación funcional o psiquiatrica y desde
luego que no hayan sido clasificados o calificados como de origen laboral, se consideran
de origen común. “Decreto 019 de 2012.
Artículo 3°Accidente de trabajo. Es accidente de trabajo todo suceso repentino que
sobrevenga por causa o con ocasión del trabajo, y que produzca en el trabajador una
lesión orgánica, una perturbación funcional o psiquiátrica, una invalidez o la muerte. Es
también accidente de trabajo aquel que se produce durante la ejecución de órdenes del
empleador, o contratante durante la ejecución de una labor bajo su autoridad, aún fuera
del lugar y horas de trabajo. Igualmente se considera accidente de trabajo el que se
produzca durante el traslado de los trabajadores o contratistas desde su residencia a los
lugares de trabajo o viceversa, cuando el transporte lo suministre el empleador. También
se considerará como accidente de trabajo el ocurrido durante el ejercicio de la función
sindical aunque el trabajador se encuentre en permiso sindical siempre que el accidente
se produzca en cumplimiento de dicha función. De igual forma se considera accidente de
trabajo el que se produzca por la ejecución de actividades recreativas, deportivas o
culturales, cuando se actúe por cuenta o en representación del empleador o de la
empresa usuaria cuando se trate de trabajadores de empresas de servidos temporales
que se encuentren en misión. Ley 1562 de 2012
Artículo 4. Enfermedad laboral. Es enfermedad laboral la contraída como resultado de
la exposición a factores de riesgo inherentes a la actividad laboral o del medio en el que el
trabajador se ha visto obligado a trabajar. El Gobierno Nacional, determinará, en forma
periódica, las enfermedades que se consideran como laborales y en los casos en que una
enfermedad no figure en la tabla de enfermedades laborales, pero se demuestre· la
relación de causalidad con los factores de riesgo ocupacionales será reconocida como
enfermedad laboral, conforme lo establecido en las normas legales vigentes. Parágrafo
1°. El Gobierno Nacional, previo concepto del Consejo Nacional de Riesgos Laborales,
determinará, en forma periódica, las enfermedades que se consideran como laborales.
Ley 1562 de 2012

RED DE PRESTADORES DE SERVICIOS EN SALUD.

1. Redes de Prestación de Servicios de Salud La gestión de la prestación de los servicios de

salud ha demandado desarrollos conceptuales e instrumentales para la organización,

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 articulación y gestión de la oferta en función de la demanda de servicios de la población,
para una respuesta acorde, efectiva y eficiente a la misma, en condiciones de
accesibilidad, continuidad, integralidad, calidad y resolutividad. En el marco de estos
propósitos, el concepto de redes ha sido abordado desde décadas atrás1, como
instrumento de organización y gestión de la provisión de los servicios de salud. Colombia
no ha sido ajena a estos desarrollos, y tanto en su marco normativo como lineamientos de
política e instrumentos se ha establecido que la prestación de servicios de salud a nivel
territorial se debe realizar mediante redes2. Las Redes Integrales de Prestadores de
Servicios de Salud se define como el conjunto articulado de prestadores de servicios de
salud u organizaciones funcionales de servicios de salud, públicos y privados; ubicados en
un ámbito territorial definido de acuerdo con las condiciones de operación del MIAS, con
una organización funcional que comprende un componente primario y un componente
complementario; bajo los principios de disponibilidad, aceptabilidad, accesibilidad y
calidad al igual que los mecanismos requeridos para la operación y gestión de la
prestación de servicios de salud, con el fin de garantizar el acceso y la atención oportuna,
continua, integral, resolutiva a la población, contando con los recursos humanos, técnicos,
financieros y físicos para garantizar la gestión adecuada de la atención, así como de los
resultados.
Con la prestación de servicios mediante redes se busca dar respuesta a problemas de
fragmentación, atomización e interrupción en la provisión de los servicios, restricciones de
acceso y falta de oportunidad, baja eficacia de las intervenciones por limitada capacidad
resolutiva, inexistencia o insuficiencia de la oferta a nivel territorial, ineficiencias por
desorganización y duplicidad en la oferta, dificultades en sostenibilidad financiera, entre
otros. La prestación de servicios en redes demanda de aseguradores y prestadores la
planeación y gestión coordinada de la atención en salud para garantizar a la población un
continuo de servicios o asistencial (Henao-Martínez et al, 2008). En tal sentido, implica la
definición y puesta en operación de relaciones e interacciones (nodos y conexiones) entre
los diferentes agentes, no solo de carácter funcional sino de acuerdos entre las partes,
instrumentalizados mediante arreglos administrativos, acuerdos de voluntades o
contractuales (que involucran condiciones de servicios asistenciales, gestión de la red y
resultados de salud como base para reconocimiento de pagos e incentivos, entre otros).
Redes Integrales de prestadores de servicios de salud Lineamientos para el Proceso de
Conformación, Organización, Gestión, Seguimiento y Evaluación. Dirección de prestación
de servicios ministerio de salud y protección social de Colombia. Noviembre de 2016.

FINANCIACIÓN DE DICHOS SERVICIOS. RESPONSABLES DEL PAGO

El responsable de controlar el riesgo es el pagador así:
ARTÍCULO 3º. Decreto ley 1295 de 1994 Campo de aplicación.
El Sistema General de Riesgos Profesionales, con las excepciones previstas en el
artículo 279 de la ley 100 de 1993, se aplica a todas las empresas que funcionen
en el territorio nacional, y a los trabajadores, contratistas, subcontratistas, de los
sectores público, oficial, semioficial, en todos sus órdenes, y del sector privado en
general.

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Articulo 4 . Decreto ley 1295 de 1994
b) Las entidades administradoras del Sistema General de Riesgos Laborales
tendrán a su cargo la afiliación al sistema y la administración del mismo.
c) Todos los empleadores deben afiliarse al Sistema General de Riesgos
Profesionales.
d) La afiliación de los trabajadores dependientes es obligatoria para todos los
empleadores.
e) El empleador que no afilie a sus trabajadores al Sistema General de Riesgos
Profesionales, además de las sanciones legales, será
responsable de las prestaciones que se otorgan en este decreto.
f) La selección de las entidades que administran el sistema es libre y voluntaria por
parte del empleador.
g) Los trabajadores afiliados tendrán derecho al reconocimiento y pago de las
prestaciones previstas en el presente Decreto.
h) Las cotizaciones al Sistema General de Riesgos Profesionales están a cargo de
los empleadores.
i) La relación laboral implica la obligación de pagar las cotizaciones que se
establecen en este decreto.
k) La cobertura del sistema se inicia desde el día calendario siguiente al de la
afiliación.
l) Los empleadores solo podrán contratar el cubrimiento de los riesgos laborales
de todos sus trabajadores con una sola entidad administradora de riesgos
profesionales, sin perjuicio de las facultades que tendrán estas entidades
administradoras para subcontratar con otras entidades cuando ello sea necesario.

ARTÍCULO 5º. Prestaciones asistenciales.

Todo trabajador que sufra un accidente de trabajo o una enfermedad profesional
tendrá derecho, según sea el caso, a:
a) Asistencia médica, quirúrgica, terapéutica y farmacéutica;
b) Servicios de hospitalización;
c) Servicio odontológico;
d) Suministro de medicamentos;
e) Servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento;
f) Prótesis y órtesis, su reparación, y su reposición solo en casos de deterioro o
desadaptación, cuando a criterio de rehabilitación se recomiende;
g) Rehabilitaciones física y profesional;
h) Gastos de traslado, en condiciones normales, que sean necesarios para la
prestación de estos servicios.
Los servicios de salud que demande el afiliado, derivados del accidente de trabajo
o la enfermedad profesional, serán prestados a través de
la Entidad Promotora de Salud a la cual se encuentre afiliado en el Sistema
General de Seguridad Social en Salud, salvo los tratamientos de
rehabilitación profesional y los servicios de medicina ocupacional que podrán ser
prestados por las entidades administradoras de riesgos
profesionales.

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Los gastos derivados de los servicios de salud prestados y que tengan relación
directa con la atención del riesgo profesional, están a cargo de la entidad
administradora de riesgos Laborales (ARL) correspondiente.

La atención inicial de urgencia de los afiliados al sistema, derivados de accidentes

de trabajo o enfermedad profesional, podrá ser prestada
por cualquier institución prestadora de servicios de salud, con cargo al sistema
general de riesgos laborales.

ARTÍCULO 6º. Modificado por el Artículo 99 del Decreto 266 de 2000. Prestacion
de los servicios de salud.
Para la prestación de los servicios de salud a los afiliados al Sistema General de
Riesgos Profesionales, las entidades administradoras de riesgos laborales
deberán suscribir los convenios correspondientes con las Entidades Promotoras
de Salud.
El origen determina a cargo de cual sistema general se imputarán los gastos
que demande el tratamiento respectivo. El Gobierno Nacional reglamentará los
procedimientos y términos dentro de los cuales se harán los reembolsos entre las
administradoras de riesgos profesionales, las Entidades Promotoras de Salud y las
instituciones prestadoras de servicios de salud.
Las entidades administradoras de riesgos profesionales reembolsarán a las
Entidades Promotoras de salud, las prestaciones asistenciales que hayan
otorgado a los afiliados al sistema general de riesgos profesionales, a las mismas
tarifas convenidas entre la entidad promotora de salud y la institución prestadora
de servicios de salud, en forma general, con independencia a la naturaleza del
riesgo. Sobre dichas tarifas se liquidará una comisión a favor de la entidad
promotora que será reglamentada por el Gobierno Nacional, y que en todo caso
no excederá al 10%, salvo pacto en contrario entre las partes.
La institución prestadora de servicios de salud que atienda a un afiliado al sistema
general de riesgos laborales, deberá informar dentro de los 2 días hábiles
siguientes a la ocurrencia del accidente de trabajo o al diagnóstico de la
enfermedad laboral, a la entidad promotora de salud y a la entidad administradora
de riesgos laborales a las cuales aquel se encuentre afiliado.

ARTÍCULO 7º. Prestaciones económicas.

Todo trabajador que sufra un accidente de trabajo o una enfermedad profesional
tendrá derecho al reconocimiento y pago de las siguientes
prestaciones económicas:
a) Subsidio por incapacidad temporal;
b) Indemnización por incapacidad permanente parcial;
c) Pensión de Invalidez;
d) Pensión de sobrevivientes; y,
e) Auxilio funerario.

ARTÍCULO 8º. Riesgos Laborales.(decreto 1295 de 1994).

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Son Riesgos Laborales el accidente que se produce como consecuencia directa
del trabajo o labor desempeñada, y la enfermedad que haya sido catalogada como
profesional por el Gobierno Nacional.

Para la enfermedad común y accidente no laboral:

Articulo 153 Ley 100 de 1993.

2. Obligatoriedad. La afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud
es obligatoria para todos los habitantes en Colombia. En consecuencia,
corresponde a todo empleador la afiliación de sus trabajadores a este Sistema y
del Estado facilitar la afiliación a quienes carezcan de vínculo con algún empleador
o de capacidad de pago.
3. Protección integral. El Sistema General de Seguridad Social en Salud brindará
atención en salud integral a la población en sus fases de educación, información y
fomento de la salud y la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación en
cantidad, oportunidad, calidad y eficiencia, de conformidad con lo previsto en el
artículo 162 respecto del Plan Obligatorio de Salud hoy plan de beneficios.

4. Libre escogencia. El Sistema General de Seguridad Social en Salud permitirá

la participación de diferentes entidades que ofrezcan la administración y la
prestación de los servicios de salud, bajo las regulaciones y vigilancia del Estado y
asegurará a los usuarios libertad en la escogencia entre las Entidades Promotoras
de Salud y las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, cuando ello sea
posible según las condiciones de oferta de servicios. Quienes atenten contra este
mandato se harán acreedores a las sanciones previstas en el artículo 230 de esta
Ley.
5. Autonomía de instituciones. Las instituciones prestadoras de servicios de
salud tendrán, a partir del tamaño y complejidad que reglamente el Gobierno,
personería jurídica, autonomía administrativa y patrimonio independiente, salvo los
casos previstos en la presente Ley.

Articulo 156 ley 100 de 1993.

c) Todos los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud recibirán
un plan integral de protección de la salud, con atención preventiva, médico-
quirúrgica y medicamentos esenciales, que será denominado el Plan Obligatorio
de Salud; (hoy plan de beneficios).
e) Las Entidades Promotoras de Salud tendrán a cargo la afiliación de los usuarios
y la administración de la prestación de los servicios de las instituciones
prestadoras. Ellas están en la obligación de suministrar, dentro de los limites
establecidos en el numeral 5 del artículo 180, a cualquier persona que desee
afiliarse y pague la cotización o tenga el subsidio correspondiente, el Plan
Obligatorio de Salud, en los términos que reglamente el Gobierno;
f) Por cada persona afiliada y beneficiaria, la entidad promotora de salud recibirá
una Unidad de Pago por Capitación, UPC, que será establecida periódicamente
por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud;
g) Los afiliados al sistema elegirán libremente la Entidad Promotora de Salud,
dentro de las condiciones de la presente Ley. Así mismo, escogerán las
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instituciones prestadoras de servicios y/o los profesionales adscritos o con
vinculación laboral a la Entidad Promotora de Salud, dentro de las opciones por
ella ofrecidas.

i) Las instituciones prestadoras de salud son entidades oficiales, mixtas, privadas,

comunitarias y solidarias, organizadas para la prestación de los servicios de salud
a los afiliados del Sistema General de Seguridad Social en Salud dentro de las
entidades promotoras de salud o fuera de ellas. El Estado podrá establecer
mecanismos para el fomento de estas organizaciones y abrir líneas de crédito
para la organización de grupos de práctica profesional y para las instituciones
prestadoras de servicios de tipo comunitario y solidario;
j) Con el objeto de asegurar el ingreso de toda la población al sistema en
condiciones equitativas, existirá un régimen subsidiado para los más pobres y
vulnerables que se financiará con aportes fiscales de la Nación, de los
departamentos, los distritos y los municipios, el Fondo de Solidaridad y Garantía
(hoy ADRESS)y recursos de los afiliados en la medida de su capacidad;
k) Las entidades promotoras de salud podrán prestar servicios directos a sus
afiliados por medio de sus propias instituciones prestadoras de salud, o contratar
con instituciones prestadoras y profesionales independientes o con grupos de
práctica profesional, debidamente constituidos;

El Ministerio de Salud y Protección Social expide la Resolución 2292 de 2021 que

contiene los servicios y tecnologías que se financian con cargo a la UPC para la vigencia
de 2022, más conocido como el Plan de Beneficios en Salud (anteriormente, Plan
Obligatorio de Salud POS) y deroga la Resolución 2481 de 2020.