Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Pediatría
E-ISSN: 0004-0649
svpediatria@gmail.com
Sociedad Venezolana de Puericultura y
Pediatría
Venezuela
Urbina, H.
SINDROME CEREBRAL DE PERDDIDA DE SAL
Archivos Venezolanos de Puericultura y Pediatría, vol. 68, núm. 1, enero-marzo, 2005,
pp. 25-29
Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría
Caracas, Venezuela
ARTICULO DE REVISIÓN
RESUMEN: La hiponatremia con natriuresis asociada a una enfermedad fue descrita inicialmente 1950 por Peters y
colaboradores, quienes informaron de este problema en pacientes con enfermedad cerebral difusa, con incremento en las
concentraciones del sodio urinario y un excesivo volumen urinario, ocasionando hiponatremia y desbidratación. Las
características fundamentales del Síndrome Cerebral Perdedor de Sal (SCPS) son: hiponatremia, hiposmolaridad
plasmática, osmolaridad urinaria mayor que la plasmática, natriuresis excesiva y depleción de volumen. El diagnóstico
diferencial debe hacerse claramente con el Síndrome de Secreción Inapropiada de Hormona Antidiurética(SSIHAD) por
lo diferente de sus tratamientos; en el SCPS debe corregirse la volemia y normalizar la natremia. El tratamiento incorrecto
puede empeorar la condición de base con pobres resultados neurológicos.
SUMMARY: Hiponatremia and natriuresis associated with a pathology were first described by Peters and cols. in 1950,
in patients with diffused cerebral pathology, with increased urinary sodium and urinary volume, producing hiponatremia
and dehydration. The hallmark of Cerebral Salt Wasting Syndrome are: hiponatremia, serum hiposmolality, urine
osmolality greater than serum osmolality, excessive natriuresis and fluid depletion. Differential diagnosis must be done
with Inappropl'iate Antidiuretic Hormone Secretion Syndrome. In Cerebral Salt Wasting Syndrome, volemia and
natremia must be corrected to avoid worsening and pOOl' neurological results.
superponen. La distinción primaria debe hacerse en SCPS del SSIHAD. Exámenes de laboratorio
relación al volumen intravascular del paciente. El adicionales ayudan a distinguir estos dos síndromes,
SSIHAD se caracteriza por un estado de hipervolemia, en el SCPS hay hemoconcentración, renina
mientras que el SCPS se caracteriza por contracción plasmática, niveles de aldosterona, Factor Natriurético
del volumen; el diagnóstico es importante establecerlo Atrial (FNA) y PVC disminuida. El mecanismo por el
ya que el tratamiento difiere, en el SSIHAD la cual las patologías intracraneales llevan al SCPS no
restricción hídrica es la elección, mientras que en el está bien entendido, se ha postulado que el proceso
SCPS el tratamiento es la administración de sal yagua más probablemente involucrado sea la disrupción del
(16,17,18,20) (Cuadro 2). influjo neural simpático al riñón y/o la elaboración
Tratamiento: los pacientes con síndrome cerebral central del factor natriurético circulante.
perdedor de sal deben recibir solución salina normal Específicamente, efectos renales directos y péptidos
intravenosa; dependiendo del sodio, el balance hídrico natriuréticos han sido implicados en la patogénesis del
y los síntomas del paciente, ocasionalmente recibirá SCPS (31-36).
solución salina hipertónica al 3% a 25-50 cc/hora, El SCPS usualmente se desarrolla en la primera
tabletas de sal de 325 mg y/o 1-2 mgs diarios de semana posterior a una lesión cerebral, resolviéndose
fludocortisona oral, para los casos de difícil control; el espontáneamente en 2-4 semanas, aunque puede durar
cual es difícil de usar debido a lo lento y larga por varios meses.
duración de su acción. Si este tratamiento es usado La hiponatremia causada tanto por el SSIHAD y el
debe mantenerse un monitoreo continuo, debido a la SCPS es comúnmente observada en muchos pacientes
disminución de los niveles séricos de potasio, con enfermedades intracraneales que van a
hipertensión arterial y edema pulmonar (22,23). neurocirugía, siendo de capital importancia que el
Los niveles de sodio deben ser corregidos médico diferencie entre estos dos síndromes por lo
lentamente, si esto sucede muy rápido el paciente disímil de sus tratamientos; por ejemplo, la restricción
puede presentar Mielonísis pontina central, que se de volumen en el SCPS aumenta la posibilidad de
presenta como confusión, disartria, cuadriplejia y desarrollar isquemia e infarto cerebral, más
parálisis pseudobulbar, como resultado de la interesante aún es el hecho de que algunos autores
desmielinización en la base del puente. Para prevenir sugieren que este síndrome parece ser más frecuente
esta complicación, la corrección del nivel sérico de que el SSIHAD en los pacientes neuroquirúrgicos. El
sodio no debe ser mayor a 0,7 - 1,3 mEq/l/hora con tratamiento incorrecto puede empeorar la condición de
una corrección total no mayor de 10 mEq/l en 24 base, traduciéndose en pobres resultados
horas, con monitoreo frecuente de la natremia; se neurológicos.
recomienda cada 6 horas durante las primeras 24 horas
y luego cada 12 horas, hasta que se normalice la Referencias
natremia (24 - 28) ..
En resumen, los objetivos de la terapia del SCPS l. Kroll M, Juhler M, Lindholm J. Hyponatremia in
son la corrección de la volemia y la normalización Acute Brain Disease. J Intern Med 1992;232:291-
gradual de la natremia. La corrección de la volemia 297.
puede efectuarse con suero fisiológico y/o coloides, no 2. Pardo R, Torres G, Azpurua L. Trastornos
se recomienda de rutina el uso de suero hipertónico electrolíticos: Sodio y Potasio. Boletín del
por la excesiva pérdida que se produce por vía Hospital de Niños J. M. de los Ríos 1998;34:13-
urinaria, lo que puede complicar el cuadro. El aporte 23.
de sangre se recomienda en los pacientes con 3. Urbina H, Pedra Y, Frontado L. Estados
hematocrito menor de 33% y patología cardiaca Hiperosmolares. Boletín del Hospital de Niños J.
asociada. La terapia debe monitorizarse a través del M. de los Ríos 1998;34:31-36.
peso corporal, balance hídrico y la natremia, en los 4. Oster SR, Singer 1. Hyponatremia, Hyposmolality
casos que lo amerite deberá registrase la presión and Hypotonicity: tables. Arch Intern Med 1999;
venosa central (PVC) (29,30). 159:333-336.
Todos los cambios electrolíticos observados en el 5. Márquez E, Ferrer RT, Saldivar M, Barron V.
SSIHAD han sido descritos en el SCPS, sin embargo Síndrome Cerebral Perdedor de Sal. Bol Med
la presencia de signos de depleción de volumen (ej: Hosp Infant Mex 1988;55:148-151.
hipotensión, disminución del turgor cutáneo, baja 6. Maesaka JK, Guptas S, Fishbane S. Salt Wasting
presión venosa central) con pérdida de sal, distingue al Syndrome. Does it exist? Nephron
ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA Vol. 68 N° l. Enero - Marzo 2005
superponen. La distinción primaria debe hacerse en SCPS del SSIHAD. Exámenes de laboratorio
relación al volumen intravascular del paciente. El adicionales ayudan a distinguir estos dos síndromes,
SSIHAD se caracteriza por un estado de hipervolemia, en el SCPS hay hemoconcentración, renina
mientras que el SCPS se caracteriza por contracción plasmática, niveles de aldosterona, Factor Natriurético
del volumen; el diagnóstico es importante establecerlo Atrial (FNA) y PVC disminuida. El mecanismo por el
ya que el tratamiento difiere, en el SSIHAD la cual las patologías intracraneales llevan al SCPS no
restricción hídrica es la elección, mientras que en el está bien entendido, se ha postulado que el proceso
SCPS el tratamiento es la administración de sal yagua más probablemente involucrado sea la disrupción del
(16,17,18,20) (Cuadro 2). influjo neural simpático al riñón y/o la elaboración
Tratamiento: los pacientes con síndrome cerebral central del factor natriurético circulante.
perdedor de sal deben recibir solución salina normal Específicamente, efectos renales directos y péptidos
intravenosa; dependiendo del sodio, el balance hídrico natriuréticos han sido implicados en la patogénesis del
y los síntomas del paciente, ocasionalmente recibirá SCPS (31-36).
solución salina hipertónica al 3% a 25-50 cc/hora, El SCPS usualmente se desarrolla en la primera
tabletas de sal de 325 mg y/o 1-2 mgs diarios de semana posterior a una lesión cerebral, resolviéndose
fludocortisona oral, para los casos de difícil control; el espontáneamente en 2-4 semanas, aunque puede durar
cual es difícil de usar debido a lo lento y larga por varios meses.
duración de su acción. Si este tratamiento es usado La hiponatremia causada tanto por el SSIHAD y el
debe mantenerse un monitoreo continuo, debido a la SCPS es comúnmente observada en muchos pacientes
disminución de los niveles séricos de potasio, con enfermedades intracraneales que van a
hipertensión arterial y edema pulmonar (22,23). neurocirugía, siendo de capital importancia que el
Los niveles de sodio deben ser corregidos médico diferencie entre estos dos síndromes por lo
lentamente, si esto sucede muy rápido el paciente disímil de sus tratamientos; por ejemplo, la restricción
puede presentar Mielonísis pon tina central, que se de volumen en el SCPS aumenta la posibilidad de
presenta como confusión, disartria, cuadriplejia y desarrollar isquemia e infarto cerebral, más
parálisis pseudobulbar, como resultado de la interesante aún es el hecho de que algunos autores
desmielinización en la base del puente. Para prevenir sugieren que este síndrome parece ser más frecuente
esta complicación, la corrección del nivel sérico de que el SSIHAD en los pacientes neuroquirúrgicos. El
sodio no debe ser mayor a 0,7 - 1,3 mEq/l/hora con tratamiento incorrecto puede empeorar la condición de
una corrección total no mayor de 10 mEq/l en 24 base, traduciéndose en pobres resultados
horas, con monitoreo frecuente de la natremia; se neurológicos.
recomienda cada 6 horas durante las primeras 24 horas
y luego cada 12 horas, hasta que se normalice la Referencias
natremia (24 - 28) ..
En resumen, los objetivos de la terapia del SCPS l. Kroll M, Juhler M, Lindholm J. Hyponatremia in
son la corrección de la volemia y la normalización Acute Brain Disease. J Intern Med 1992;232:291-
gradual de la natremia. La con-ección de la volemia 297.
puede efectuarse con suero fisiológico y/o coloides, no 2. Pardo R, Torres G, Azpurua L. Trastornos
se recomienda de rutina el uso de suero hipertónico electrolíticos: Sodio y Potasio. Boletín del
por la excesiva pérdida que se produce por vía Hospital de Niños J. M. de los Ríos 1998;34: 13-
urinaria, lo que puede complicar el cuadro. El aporte 23.
de sangre se recomienda en los pacientes con 3. Urbina H, Pedra Y, Frontado L. Estados
hematocrito menor de 33% y patología cardiaca Hiperosmolares. Boletín del Hospital de Niños J.
asociada. La terapia debe monitorizarse a través del M. de los Ríos 1998;34:31-36.
peso corporal, balance hídrico y la natremia, en los 4. Oster SR, Singer 1. Hyponatremia, Hyposmolality
casos que lo amerite deberá registrase la presión and Hypotonicity: tables. Arch Intern Med 1999;
venosa central (PVC) (29,30). 159:333-336.
Todos los cambios electrolíticos observados en el 5. Márquez E, Ferrer RT, Saldivar M, Barron V.
SSIHAD han sido descritos en el SCPS, sin embargo Síndrome Cerebral Perdedor de Sal. Bol Med
la presencia de signos de depleción de volumen (ej: Hosp Infant Mex 1988;55: 148-151.
hipotensión, disminución del turgor cutáneo, baja 6. Maesaka JK, Guptas S, Fishbane S. Salt Wasting
presión venosa central) con pérdida de sal, distingue al Syndrome. Does it exist? Nephron
ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA Vol. 68 N° 1, Enero - Marzo 2005