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MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL

INSTITUTO DEPARTAMENTAL DE SALUD - N. DE SANTANDER


INFORME DE LA ATENCION INICIAL DE URGENCIAS
NUMERO 27912 FECHA: 2023-06-09 HORA: 08:57
ATENCIÓN:

INFORMACION DEL PRESTADOR


E.S.E HOSPITAL REGIONAL SUR ORIENTAL NIT: 807008827
CODIGO: 541720108301 DIRECCIÓN PRESTADOR: CARRERA 3 CALLE 10 ESQUINA BARRIO EL DIQUE

TELÉFONO: 5864120 DEPARTAMENTO: N. DE SANTANDER MUNICIPIO: CHINACOTA


ENTIDAD A LA QUE SE INFORMA: (PAGADOR) CÓDIGO:

SEGUROS DE VIDA SURAMERICANA S.A ARL SURA


DATOS DEL PACIENTE
LEAL JAUREGUI IVAN FRANCISCO

1er Apellido 2do Apellido 1er Nombre 2do Nombre

Registro civil Pasaporte


1090176422
Tarjeta de Identidad Adulto sin Identificación
Número de Identificación
Cedula de Ciudadanía Menor sin Identificación
Cedula de Extranjería Número Único de Identificación Fecha De Nacimiento: 09/10/1992

DIRECCIÓN: HONDA SUR FINCA EL JORDAN TELÉFONO: 3112079151


DEPARTAMENTO: N. DE SANTANDER MUNICIPIO: HERRAN
COBERTURA EN SALUD:

Rég. contributivo Rég.subsidiado parcial Población pobre no asegurada sin sisben Plan adicional en salud
Rég.Subsidiado Total Población pobre no cubierta asegurada con sisben Desplazado Otro

INFORMACION DE LA ATENCIÓN
ORIGEN DE LA ATENCIÓN CLASIFICACIÓN TRIAGE

Enfermedad General Accidente de Trabajo Evento catastrófico I Rojo III Amarillo


Enfermedad Profesional Accidente de Tránsito Otro II Azul IV Verde

OTRO TIPO DE ORIGEN:

INGRESO A URGENCIAS PACIENTE REMITIDO

FECHA Y HORA 08/06/2023 15:42 SI NO


NOMBRE DEL PRESTADOR DE SERVICIOS DE SALUD QUE REMITE CÓDIGO

DEPARTAMENTO: MUNICIPIO:

MOTIVO DE LA CONSULTA
"ME MACHUQUE UN DEDO CON UNA PORRA"

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA CÓDIGO DESCRIPCIÓN

Diagn. Principal: S670 TRAUMATISMO POR APLASTAMIENTO DEL PULGAR Y OTRO(S) DEDO(S)
Diagn. Relacionado 1:

Diagn. Relacionado 2:

Diagn. Relacionado 3:

DESTINO DEL PACIENTE

Domicilio Internación Contraremisión


Observación Otro
Remisión

INFORMACIÓN DE LA PERSONA QUE INFORMA


NOMBRE DE QUIEN INFORMA TELÉFONO CARGO O ACTIVIDAD

VALENCIA MUÑOZ ARLING DANIELA 5681431 ESPECIALISTA URGENCIAS

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