FACULTAD DE MEDICINA. UBA.

Departamento de Pediatría.
Examen final centralizado.

ANTES DE INICIAR SU EXAMEN:

- Le rogamos no apoyar los pies en el respaldo de cuero del asiento que tiene
instalado delante suyo.
- Controlemos ahora que no falte ninguna hoja en el cuadernillo. Son en total 26
páginas.
- Pinte las burbujas con lápiz de mina blanda (2 B).
- El trazo en la grilla debe ser lo suficientemente intenso y completo como para
PINTAR TOTALMENTE LA BURBUJA y cubrir sin que se pueda leer, el número o
letra que se encuentra en su interior.
- Si se desea modificar la marca realizada, podrá borrar con goma de buena calidad.
Pero no deberá quedar mancha ni arruga alguna en la grilla de respuestas. Si así
ocurriera, deberá solicitar una nueva grilla y pasar allí todas sus respuestas.
- Si Ud. marca con insuficiente intensidad la burbuja, o no la pinta totalmente, no
podrá ser registrada por la lectora y esa respuesta será interpretada por el
instrumento de lectura como no respondida.
- El cuadernillo que contiene las preguntas deberá ser entregado al finalizar el
examen junto con la grilla de respuestas, pero entregue la grilla en una mano y el
cuadernillo en la otra.
- Controle Ud. mismo que el docente archive por separado el cuadernillo de su grilla
de respuestas; intentamos con esto que su grilla no se pierda.
- En la primera hoja del cuadernillo deberá escribir su nombre, apellido y UDH como
para que corroboremos que este material esté completo, antes de su destrucción.
- En el cuadernillo Ud. podrá realizar todas las anotaciones que considere
necesarias.

- Ahora, APAGUE SU CELULAR, y/o RADIO MENSAJE.

- SI VA A UTILIZAR CALCULADORA, NO PODRÁ PASARLA A UN COMPAÑERO

NI PEDIRLA PRESTADA.

- Este examen fue diseñado para evaluar sus conocimientos. Intenta no ser
capcioso, mal intencionado o de interpretación compleja. Tampoco contiene
preguntas que exploran conocimientos poco frecuentes o denominado en la jerga
estudiantil “chimento”.

- En cada pregunta figura el número de respuestas que Ud. debe seleccionar. Si

anotara más opciones que las que se solicitan, todo el ítem será anulado.

- Le sugerimos que si desconoce el tema, no marque al azar. Esto lo beneficiará en

su nota final, ya que si elige opciones que ponen en riesgo la vida del paciente, se
anulará ese ítem.

- Lea atentamente cada pregunta. Razone la respuesta apropiada. Luego busque si

entre las opciones que se ofrecen, figura la respuesta pensada por Ud. Si no la
encuentra, lea nuevamente la pregunta.

- LA INTERPRETACIÓN DE CADA PREGUNTA CONSTITUYE UNA PARTE

IMPORTANTE DE ESTE EXAMEN.

1
- SI ALGUN DOCENTE FACILITARA A LOS ALUMNOS DE SU SECTOR ESTE
PROCESO DE SU PENSMIENTO, SERÍA INJUSTO CON LOS DEMÁS
COMPAÑEROS.

- PEDIMOS ENTONCES A LOS ALUMNOS QUE NO REALICEN ESTE TIPO DE

PREGUNTAS Y A LOS DOCENTES TENER EN CUENTA ESTE ASPECTO DEL
EXAMEN.

- POR LO TANTO NO INTENTE REALIZAR PREGUNTAS ACLARATORIAS AL

DOCENTE CERCANO.

- Este recinto permite una perfecta observación de los alumnos desde todas sus
áreas. Le sugerimos no hablar ni realizar acciones que nos permitan inferir
actitudes inapropiadas para estudiantes de esta facultad. Si así ocurriera, no
dudaremos en suspender el examen de los implicados.

- El tiempo para completar su examen es de 3.30 Hs. SIN EXCEPCIÓN. Se

efectuará un sólo aviso previo, media hora antes del plazo máximo estipulado. Una
vez finalizado el examen, el alumno deberá entregar de manera inmediata el
cuadernillo de examen y las grillas de respuesta por separado. La entrega fuera
del plazo estipulado implicará la reprobación del examen.
- Si los alumnos no cometen errores en completar los datos de identificación, y
pintan las burbujas adecuadamente, a las 8 Hs. (aproximadamente), de finalizado
el examen, Ud. podrá encontrar en la Web-site de este Departamento, un listado
de UDH, donde por orden alfabético, figurará su nombre y apellido, y la nota
obtenida. Deberá proceder en su computadora de la siguiente manera:
www.fmed.uba.ar DEPARTAMENTO------------ pediatria---------‘’ultimo examen”

- Los alumnos que hayan obtenido 3 puntos podrán recuperar el examen en la sede
del Departamento, Hospital de Clínicas “José de San Javier”, mañana a las 8.30
Hs. En el 2º piso, Cátedra de Pediatría.
- La recuperación consistirá en un examen oral.
- Al ingresar al Hospital, pregunte por la sede de la “CÁTEDRA”, Y ALLÍ, POR LAS
SRAS. SARA O CARINA.
- Los alumnos que aprobaron ó sacaron 2 en el examen y quieran conocer
algunas instancias referidas a los simuladores que aplicamos hoy, podrán
hacerlo SÓLO mañana, en el Hospital de Clínicas, 2º piso, Cátedra de
Pediatría, Aula 20 a las 8.30 Hs.. Allí los esperan la Dra. Manuela Guerrini y los
Dres. Osvaldo Aranda y Horacio Soria para proceder a la DEVOLUCIÖN Y ANÁLIS
del examen.

ESTA ES LA ÚNICA HOJA QUE UD. PUEDE RETIRAR DEL CUADERNILLO.

REALICE AHORA ESTA ACTIVIDAD.
ANOTE SU NOMBRE, APELLIDO Y UDH DONDE CURSÓ PEDIATRÍA CON LÁPIZ
O BOLÍGRAFO EN LA PARTE SUPERIOR DEL CUADERNILLO DE PREGUNTAS.
LOS DOCENTES AHORA PUEDEN REPARTIR LAS GRILLAS Y YA PUEDE
INICIAR SU EXAMEN.

Por último........
Este Departamento desea que todos los alumnos hayan alcanzado
los objetivos educacionales propuestos como para que no tengan dificultades
en aprobar este examen.
BUENA SUERTE
2
 Ejercicio clínico número 1: Diego.

Ud. atiende en un Centro de salud, a Diego, de 10 años de edad, quien concurre

acompañado por Aída, su madre y Juan, su papá.
Ella refiere que su hijo padece dolor abdominal desde hace 6 meses, razón por la cual
efectuó varias consultas, recibiendo indicaciones dietéticas y medicación sintomática,
sin que las molestias se hayan resuelto.
En los últimos cuatro meses, las deposiciones se han vuelto poco consistentes y más
frecuentes (tres a cuatro veces por día) y el dolor suele despertarlo por la noche.
Hace dos semanas, Diego viajó con sus padres al interior de la provincia, y al ocurrir
un nuevo episodio de intenso dolor abdominal, un médico del lugar examinó a Diego y
le entregó a su madre una orden para efectuarle análisis de laboratorio, una
radiografía simple de abdomen y una ecografía abdominal.

 Pregunta 1:
Ud decide ampliar la anamnesis. Indique cuales de los siguientes aspectos en el
problema de Diego, sería de mayor trascendencia a investigar.
(Marque hasta 4 opciones).

a) Observación de parásitos en materia fecal.

b) Patología digestiva en los padres y/o abuelos.
c) Reflujo gastroesofágico en el primer año de vida.
d) Encopresis.
e) Variación de peso.
f) Rendimiento escolar.
g) Presencia de sangre en las deposiciones.
h) Consumo excesivo de gaseosas y golosinas.
i) Antecedentes de pica.
j) Estructura y vínculos del grupo familiar.

Aída refiere que Diego recibió mebendazol luego de efectuar una de las consultas,
pero no le realizaron un examen parasitológico previo. No vieron parásitos en la
materia fecal.
El padre comentó durante la consulta que es propenso a tener “gastritis”. El abuelo
materno, falleció hace 2 meses por cáncer de colon.
Diego fue un lactante vomitador durante los primeros seis meses de vida..
No existen antecedentes de encopresis.
Hace mucho que no tiene un control en salud, pero su mamá lo nota bastante más
delgado. Aída agrega que es un poco desordenado con las comidas, pero ahora está
con poco apetito y se cansa fácilmente.
La concurrencia a la escuela se ha dificultado a causa del dolor. “Siempre fue buen
alumno. Pensaba llevarlo a pasar unos días descanso en el campo. Está triste por la
muerte del abuelo”
Las deposiciones son blandas, con contenido mucoso. No recuerda haber visto sangre
o que Diego se lo haya comentado.
No hay evidencia de pica.
No consume gaseosas ni golosinas.
Diego vive con sus padres y una hermana menor. El grupo familiar tiene buena
relación. El abuelo materno fallecido, convivía en la misma casa. Tenía una relación
muy estrecha con Diego.
Al efectuar el examen físico, Ud. registra en la historia, los siguientes datos:
Peso 24 kg. (pc…..) Talla 130 cm (pc….), Temperatura 37.4 ºC , frecuencia cardíaca
120 por minuto. Frecuencia respiratoria 28 por minuto Tensión arterial: 115/70 mmHg.
3
Conjuntivas discretamente pálidas. Auscultación cardiopulmonar normal.
Abdomen blando, discretamente tenso. Dolor intenso a la palpación profunda en flanco
derecho. Signos peritoneales negativos.
Examen neurológico normal.

 Pregunta 2:
Tomando en consideración los hallazgos del examen físico, Ud trata de determinar si
el dolor abdominal de Diego es de tipo funcional o por el contrario es consecuencia de
un trastorno orgánico. Ud apoyaría la hipótesis de un dolor de origen funcional si
constata.
(Marque hasta 3 opciones).

a) Dolor localizado en región umbilical.

b) Dolor irradiado a los flancos.
c) Dolor fijo en un cuadrante.
d) Presencia de fiebre.
e) Alteración en el crecimiento pondoestatural
f) Aparición de signos vegetativos (sudoración, palidez) acompañando los
episodios de dolor.
g) Defensa abdominal o contractura.
h) Ausencia de visceromegalia o tumoración palpable.
i) Hipocratismo digital.
j) Prolapso rectal.

Aída le entrega los exámenes complementarios que le realizaron a Diego antes de

volver a su casa.
El informe de los mismos es el siguiente:
Hemoglobinemia: 10,2 gr/dl; Hematocrito: 31%. Eritrosedimentación: 40 mm en la 1ª
hora. Plaquetas 580.000/ mm3.
Orina: δ 1020, pH 6. Leucocitos: 4-5 x campo.
Parasitológico y test de Graham: huevos de oxiurus vermicularis y áscaris
lumbricoides.
Proteinograma: albúmina 2,8 gr/ dl, α1 0,30 gr/dl, α2 0,90 gr/dl,  0,80 gr/dl,
γ 1,70 gr/dl.
TGP: 32 UI/dl; TGO 40 UI/dl.
Amilasemia: 80 U/L.
Coprocultivo: Escherichia coli no enteropatógena.
Radiografía directa de abdomen: se observa distribución normal de aire. Sin asas
dilatadas ni opacidades anormales.
Ecografía abdominal: hígado normal, barro biliar en vesícula y riñón en herradura sin
dilataciones en el sistema pielocalicial.

4
 Pregunta 3:
Con los datos disponibles, ¿cuáles son las hipótesis más apropiadas para el
dolor abdominal crónico de Diego?
(Marque hasta 2 opciones).

a) De causa funcional.
b) De etiología parasitaria.
c) De causa emocional.
d) De causa infecciosa.
e) De causa orgánica.
f) Relacionado con las dificultades escolares.
g) De causa inflamatoria.
h) Por transgresión alimentaria.
i) Por esofagitis péptica no tratada
j) Por suboclusión intestinal.

Pregunta 4:
Para establecer las hipótesis diagnósticas adecuadas al problema de Diego,
¿cuáles de las alteraciones en los exámenes que se le han realizado considera
prioritariamente?
(Marque hasta 3 opciones).

a) Hemoglobina, hematocrito y eritrosedimentación.

b) Recuento de plaquetas.
c) Coprocultivo.
d) Proteinograma electroforético.
e) Parasitológico y Graham.
f) Físico-químico de la orina.
g) Amilasemia.
h) Transaminasas.
i) Radiografía simple de abdomen.
j) Ecografía abdominal.

 Pregunta 5:
Con los datos que Ud. posee, las conductas más apropiadas en este momento son:
(Marque hasta 3 opciones).

a) Administrar sulfato ferroso y suplementos vitamínicos por vía parenteral.

b) Indicar dieta pobre en residuos por 7 días y restablecer progresivamente la
alimentación habitual.
c) Indicar antiespasmódicos.
d) Indicar ranitidina en dos tomas diarias durante seis semanas.
e) Indicar mebendazol.
f) Indicar trimetoprima-sulfametoxazol.
g) Solicitar colon por enema.
h) Comentar a los padres la necesidad de efectuar a Diego una endoscopía,
previa consulta con un gastroenterólogo pediatra.
i) Sugerir la conveniencia de apoyo psicológico y social sólo para Diego.
j) Sugerir la conveniencia de apoyo psicológico y social para todo el grupo
familiar.
5
  Pregunta 6:
De acuerdo a la presunción diagnóstica acerca del problema de Diego, Ud. cree
adecuado informar a los padres que:

(Marque hasta tres opciones).

a) Diego presenta una enfermedad que requiere controles periódicos por tiempo
prolongado.
b) Con adecuado régimen alimentario, es esperable la resolución de su
enfermedad en los próximos 30 días.
c) Es conveniente efectuar tratamiento antiparasitario cada 3 meses para evitar el
riesgo de la obstrucción intestinal.
d) El tratamiento habitual para la afección que Diego presenta puede
comprometer el progreso de la talla.
e) Es necesario elaborar un plan integral de recuperación nutricional.
f) El estrés emocional fue la causa principal en el desarrollo de la enfermedad.
g) Son infrecuentes las complicaciones a largo plazo.
h) Es necesario efectuar estudios de catastro en el grupo familiar.
i) Diego debe cumplir esquema de vacunación contra el rotavirus.
j) Es necesario asesoramiento genético al niño y la familia

Usted ha finalizado el ejercicio clínico número 1. Pase las respuestas a la grilla y

continúe con el ejercicio clínico número 2.

6
 Ejercicio clínico número 2: Micaela .

Micaela de 10 meses es traída a la guardia por sus padres debido a que se encuentra
hace 48 horas con fiebre. Presenta picos febriles de 39-39,5°C cada 6-8 horas que
responden al antitérmico administrado por la madre.
Micaela es un niña sana hasta el momento, 1er hija de Johana de 32 años, maestra; y
de Federico de 35 años, científico. Ambos padres son sanos. Viven en un
departamento en la Ciudad Autónoma de Bs. As. que cuenta con servicios sanitarios
completos y agua corriente.
Micaela tiene vacunas completas hasta los 4 meses.

 Pregunta 1:
¿Qué datos de la evaluación inicial son prioritarios para definir la conducta a seguir?
(Marque hasta tres opciones).

a) Estado general y actitud fuera de los picos febriles.

b) Pautas de alarma de los padres.
c) Estado general y actitud durante los picos febriles.
d) Antecedente de convulsiones febriles en la familia.
e) Presencia de síntomas compatibles con cuadro viral de vía aérea superior en
Micaela o convivientes.
f) Antecedentes perinatológicos.
g) Controles realizados durante el embarazo.
h) Presencia de animales enfermos en el hogar.
i) Antecedentes de enfermedades de la infancia de los padres.
j) Salidas a la calle durante la última semana.

Los padres le comentan que Micaela durante los picos febriles se encuentra decaída y
pasa la mayor parte del tiempo durmiendo o quejosa pero al bajarle la temperatura se
la nota alerta y reactiva. Y que estos días Micaela presento algo de mocos y les
parece que le duele la garganta al tragar. No hay síntomas en los convivientes. Ambos
padres tuvieron varicela durante su infancia. No hay mascotas en el hogar.
El embarazo fue bien controlado y Micaela nació a las 39 semanas de edad
gestacional por parto vaginal, peso 3,480 Kg, Apgar vigoroso. Alta conjunta a las 48hs.
La hermana de Johana tiene antecedente de convulsiones febriles durante la infancia.
A los papas de Micaela esto les preocupa, tienen miedo que tenga convulsiones
debido a la alta temperatura que presento estos días.
Ha salido a pasear a la plaza con sus padres casi todos los días de la última semana.
Al examen físico actual Micaela se encuentra en buen estado general, temperatura
37,6°C, se observa secreción transparente en fosas nasales, adenomegalias
pequeñas cervicales posteriores, fauces congestivas, ambos oídos congestivos. Resto
del examen físico normal.

7
  Pregunta 2:
¿Cuáles considera que son las conductas adecuadas a tomar en esta consulta?:
(Marque hasta 3 opciones)

a) Indicar antitérmicos.
b) Solicitar hemograma, ESD y PCR.
c) Realizar toma de 2 hemocultivos.
d) Solicitar orina completa y urocultivo.
e) Dar pautas de alarma y de hidratación.
f) Indicar Amoxicilina durante 10 días.
g) Internación hasta obtención de resultados de cultivos negativos.
h) Indicar ceftriaxone IM.
i) Citar a control ambulatorio en 24-48hs según evolución.
j) Indicar diazepam preventivo.

Hemograma: recuento de leucocitos: 12000/mm3 (neutrófilos segmentados 36%,

linfocitos 56%, monocitos 2%), hemoglobinemia 11,5 gr/dl, recuento de plaquetas
250.000/mm3.
ESD 25 mm/h, PCR 4.
Orina completa: pH 5, densidad 1020, 5 leucocitos por campo.
Habiendo cumplido con las indicaciones dadas por Ud., a las 24hs Micaela se
encuentra afebril, en buen estado general y de buen ánimo pero los padres están muy
preocupados porque le vieron unas «manchitas» en tórax y abdomen. Al examen físico
se observan lesiones maculopapulares en tronco y miembros superiores, de 3 mm
aproximadamente que desaparecen a la vitropresión. Resto del examen físico sin
cambios.
HMC: 1er lectura negativa.
Urocultivo: al momento negativo.

 Pregunta 3:
¿Cuáles son las conductas adecuadas en este momento?:
(Marque hasta 3 opciones).

a) Explicar la evolución de la enfermedad causada por el Herpes 6.

b) Explicar la evolución de la enfermedad producida por Parvovirus B19.
c) Es necesario observar en la internación hasta 2da lectura de cultivos.
d) Dar pautas de alarmas y eventual control clínico ambulatorio.
e) Solicitar hemograma con recuento de plaquetas.
f) Solicitar serologías para confirmar el diagnóstico etiológico.
g) Suspender todo medicamento e indicar antihistamínicos.
h) Indicar macrólidos por vía oral durante 7 días.
i) Superado el cuadro clínico actual indicar Pentavalente, Sabin y
antineumocóccica conjugada.
j) Superado el cuadro clínico actual indicar Pentavalente y Sabin.

Micaela evolucionó favorablemente con el tratamiento que Ud. le indicó.

Consulta al año de vida porque desde hace seis horas presenta episodios de llanto de
comienzo abrupto, que no se calma con la intervención de los padres, seguidos de
8
periodos de somnolencia. Tuvo dos vómitos de contenido alimentarios, no ha
presentado deposiciones.
Al examen físico se encuentra en regular estado general, con tendencia al sueño,
reactiva a los estímulos. Afebril, mucosas húmedas, pálida. Frecuencia cardiaca: 120
latidos por minuto, frecuencia respiratoria 32 por minuto. TA: 85/50 mmHg.
Se palpa tumoración en hipocondrio derecho, que desencadena llanto, ruidos
hidroaéreos aumentados. Inmediatamente después tiene un vómito amarillo verdoso
luego del cual se duerme.
Resto sin particularidades.

 Pregunta 4:
¿Cuáles de las siguientes conductas son adecuadas en este momento?
(Marque hasta 2 opciones).

a) Solicitar orina completa y urocultivo.

b) Solicitar tomografía abdominal con contraste oral.
c) Solicitar ecografía abdominal.
d) Solicitar seriada esófago-gastro-duodenal.
e) Realizar punción lumbar y hemocultivos
f) Solicitar radiografía de tórax
g) Búsqueda de rotavirus y adenovirus en materia fecal.
h) Solicitar sangre oculta en materia fecal
i) Solicitar tomografía cerebral.
j) Solicitar radiografía simple de abdomen de pie.

Los resultados son los siguientes:

Ecografía: se observa imagen tumoral de 3-4 cm de diametro en diana en el corte
transversal y pseudoriñon en el corte longitudinal en hipocondrio derecho. Líquido libre
intraabdominal, algunos ganglios aumentados de tamaño.
Radiografía de abdomen:

9
Seriada esófago-gastro-duodenal: no muestra alteraciones.
Orina completa: densidad 1025, pH 6. Sedimento: 5 leucocitos, 0-1 hematíes,
abundantes uratos amorfos.
Urocultivo: pendiente.
Líquido cefaloraquideo: cristal de roca, leucocitos 2/campo, proteinas: 0,20,
glucorraquia 56 mg/dl.
Hemocultivos: pendientes
Radiografía de tórax:

Sangre oculta en materia fecal: positivo. Búsqueda de antígenos pendientes.

Tomografía cerebral: línea media conservada, sin dilatación ventricular, sin signos de
masa ocupante.

Durante la realización de los estudios. Micaela continuó con vómitos y tuvo dos
deposiciones con sangre y moco. Se nota más decaída y persiste con sensorio
alternante. Frecuencia cardíaca: 140 por minuto, pulsos distales presentes, simétricos,
respiratoria 40 por minuto, afebril. Mucosa semihúmedas y ligero enoftalmos.
Abdomen sin cambios.
Usted decide los siguientes estudios:
Hemograma: hemoglobinemia 11 gr/dl, hematocrito 33%, recuento de leucocitos
12.300 (70% Neutrófilos-30%Linfocitos), recuento de plaquetas: 300.000mm3
Quick: 70, KPTT: 38
Ureamia: 45 mg/dl
Natremia: 144 mEq/L, kalemia 4,8 mEq/L, cloremia 99 mEq/L EAB: 7,32/ co2 35/ -6/
18 bicarbonato
Glucemia: 120 mg/dl

10
  Pregunta 5:
Teniendo en cuenta todos los datos hasta el momento,¿Cuál es la conducta inicial
más apropiada?
(Marque hasta 3 opciones).

a) Expansión con solución fisiológica a 20 ml/kilo

b) Hidratación por SNG con sales de OMS.
c) Evaluación por cirugía.
d) Restricción del aporte de líquidos
e) Sonda nasogástrica abierta.
f) Hidratación por vía oral con sales de la OMS.
g) Corrección del medio interno.
h) Evaluación por nefrología
i) Indicar ceftriaxone EV y aciclovir.
j) Hidratación parenteral.

 Pregunta 6:
Una vez tomadas las conductas iniciales, ¿cuáles de las siguientes conductas son las
más adecuadas?
(Marque hasta 3 opciones).

a) Internación.
b) Colon por enema.
c) Laparotomía exploradora con toma e biopsia.
d) Colonoscopia.
e) Centellograma con tecnecio 99.
f) Laparoscopia exploradora con toma de biopsia.
g) Control clínico a las 12 hs.
h) Seguimiento de la función renal y el frotis cada 6 hs.
i) Analgesia y protección gástrica.
j) Electroencefalograma

Usted ha finalizado el ejercicio clínico número 2. Pase las respuestas a la grilla y

continúe con el ejercicio clínico número 3.

11
 Ejercicio clínico número 3: Sofía.

Sofía tiene 15 años y 8 meses y concurre a la consulta, acompañada por su madre,

para realizar control en salud y el apto físico del colegio. Hace 5 años que no concurre
a control.
Sofía es la hija mayor, y le comentan que sus padres se separaron hace 5 años, y
actualmente ella convive con la mamá, Silvina, un hermano menor de 11 años y la
pareja actual de la mamá, Daniel, con quien Sofía tiene muy mala relación.
Silvina se queja de esta situación, ya que según ella su pareja es una muy buena
persona, que muchas veces reemplaza en su función de padre al papá de Sofía,
Gustavo, quien por su trabajo, viaja constantemente, viendo poco a sus hijos.
Daniel a su vez tiene dos hijos de su matrimonio anterior, ambos varones de 15 y 18
años, que comparten fines de semana y vacaciones con ellos.
No hay antecedentes familiares de muerte súbita ni cardiopatías a edades tempranas.
La paciente es sana hasta la fecha, la madre refiere que de niña tuvo broncoespasmos
a repetición tratados con budesonide y salbutamol hasta los 8 años de edad. Tuvo
varicela a los 6 años.
Actualmente cursa 2do año en un colegio secundario con buen desempeño, repitió 5to
grado, según su madre por las consecuencias del divorcio.
La mamá refiere que ha recibido todas las vacunas hasta los 6 años.

 Pregunta 1:
Usted en este momento explica la modalidad de la atención del adolescente. ¿Cuáles
de las opciones son las más adecuadas?

(Marque hasta tres opciones)

a) Explica que la información obtenida en la anamnesis será compartida con los

padres si hubiera riesgos significativos.
b) En ningún caso la información obtenida en la anamnesis será revelada con los
padres.
c) Toda la información obtenida en la anamnesis debe ser compartida con los
padres.
d) Sólo se compartirá con los padres la información obtenida en la anamnesis que
desee Sofía.
e) Le indica a la madre que se retire a la sala de espera.
f) Acuerda con Sofía la presencia o no de la madre en el resto de la consulta.
g) Por ser la primera entrevista es indispensable que la madre permanezca
durante toda la consulta.
h) Durante el examen físico Sofía puede elegir que esté o no presente su madre.
i) Es indispensable en esta consulta realizar el examen de los genitales
completo.
j) Al finalizar la entrevista se debe tener una conversación a solas con la madre.

Sofía tiene muy buena relación con su hermano y su madre, y no refiere tener
problemas con su padre. Viaja sola en colectivo al colegio, pasa muchas horas
conectada a Internet porque “es la forma de estar comunicada con sus amigos”, dice
ella. Va a bailar con amigas y es Daniel quien la busca a la salida. Tiene un grupo de
cuatro amigas que son compañeras del colegio.
Su menarca fue a los 12 años y 4 meses. Sus ciclos son regulares.

12
 .

 Pregunta 2:
Qué otros datos son prioritarios abordar en la anamnesis?
(Marque hasta tres opciones)

a) Libros leídos en el último año fuera de los exigidos por la escuela.

b) Actividad sexual.
c) Alimentos preferidos.
d) Consumo de sustancias.
e) Deporte que practica.
f) Hábito de sueño.
g) Higiene íntima.
h) Imagen corporal.
i) Creencia religiosa.
j) Actividades extracurriculares.

Respuestas:

Sofía ha leído dos libros de una saga de ciencia ficción durante este año.
Ha tenido relaciones sexuales en dos oportunidades con un novio con el que ya no
están juntos, refiere haber utilizado preservativo. Le gusta un compañero de un curso
superior.
Le gusta comer asado y milanesas. Come frutas pero le gustan pocos las verduras
crudas.
Ha probado alcohol en fiestas de quince años, no se ha intoxicado. Probó tabaco con
una compañera pero no fuma y no ha consumido otras sustancias.
No practica deportes, salvo los de la escuela.
Se acuesta a las 23:00 hs luego de ver la novela por televisión. Se duerme enseguida
y no se despierta por las noches. Se levanta a las 6:30 AM para ir al colegio. Los fines
de semana duerme hasta 12 hs.
Utiliza toallas femeninas íntimas durante la menstruación.
Se ve bien físicamente aunque le gustaría tener piernas más flacas.
A veces acompaña a la madre a la iglesia pero no disfruta de ello.
Hace inglés en contraturno.

A continuación usted realiza el examen físico a Sofía quien presenta:

Peso: en percentilo: 50-75
Talla: en percentilo: 50
Tensión arterial: 100-60 mmHg.
Estadio de Tanner: Vello pubiano: 4, mamas: 4
Temperatura axilar: 36,5.
Pulsos periféricos normales y simétricos. Auscultación cardiopulmonar normal.
Maniobra de Adams negativa.
Piercing en ombligo.
Pápulas rojizas aisladas en frente y mejillas.
Caries en tratamiento; sin piezas faltantes.
Resto del examen físico normal.

13
  Pregunta 3:
Ante estos datos, y los antecedentes del motivo de consulta y del interrogatorio, Usted
decide:
(Marque hasta tres opciones)

a) Firmar el certificado para realizar educación física.

b) Solicitar rutina de laboratorio.
c) Solicitar prueba de esfuerzo (ergometría) y ecocardiograma.
d) Hablar sobre sexualidad responsable.
e) Contraindicar realizar educación física hasta tener los resultados de los estudios.
f) Indicar anovulatorios orales.
g) Indicar vacuna antitetánica.
h) Explicar los riesgos del piercing e indica retirarlo.
i) Indicar esquema de vacunación VPH y triple acelular.
j) Indicar isotretinoina vía oral.

Seis meses más tarde, Sofía concurre sola al consultorio. Le comenta que tiene
un novio, Ariel, de 17 años, que conoció en el boliche. Sus padres no saben nada y
ella le pidió a su mamá venir sola al consultorio. Sofía le cuenta que ha iniciado
relaciones sexuales con Ariel, que él es muy responsable, y que siempre han usado
preservativos. Refiere temor y gran angustia de estar embarazada. La última vez que
tuvieron relaciones sexuales, hace 48 horas, ella cree que existió algún inconveniente
con el uso del preservativo, y que al interrogar a su novio al respecto, él le dijo que se
despreocupara. También le refiere que le da “vergüenza” hablar de estos temores con
su novio, ya que Ariel se “irrita” fácilmente, y deja de hablarle por varios días.
La FUM fue hace 20 días.
El examen físico de Sofía es normal.

 Pregunta 4:

.
(Marque hasta tres opciones)
a) Explica que por la fecha es improbable que esté embarazada.
b) Indica anticoncepción de emergencia.
c) Indica comenzar de inmediato con anticonceptivos orales.
d) Solicita test de embarazo en orina.
e) Solicita ecografía ginecológica.
f) Indica control en una semana.
g) Indica control en 30 días.
h) Solicita beta HCG en sangre
i) Conversa con Sofía acerca de las características del vínculo con su pareja.
j) Solicita evaluación por servicio social.

A los 10 días concurre Sofía nuevamente sola a la consulta. Le comenta que ha

comenzado a menstruar hace 4 días y todavía está con pérdidas. Está más
tranquila. Los análisis solicitados por usted (tome en cuenta sólo los que ha
pedido) son negativos para embarazo y la ecografía se informa como normal. Ella
refiere que está mejor con Ariel, pudieron hablar más tranquilos. Sigue sin querer
contarle a su madre que tiene relaciones sexuales pero le solicita a usted consejo
para no quedar embarazada.

14
  Pregunta 5:
Ante esta situación, Usted cree necesario abordar lo siguiente:
(Marque hasta dos opciones)

a) Informa a Sofía sobre las enfermedades de transmisión sexual.

b) Indica utilizar progestágenos por vía oral.
c) Indica estrógenos de depósito intramuscular.
d) Indica colocación de dispositivo intrauterino.
e) Indica utilización de preservativos y eventual uso de anticoncepción de
emergencia.
f) Indica utilizar preservativos y anticonceptivos orales.
g) Indicar método basado en temperatura corporal y moco cervical.
h) Le indica que concurra con alguno de sus padres antes de indicar
anticoncepción.
i) Indica óvulos espermicidas higiene postcoital.
j) Indica sólo uso correcto del preservativo

A los dos meses concurren Sofía y Ariel muy angustiados. Ellos refieren que a pesar
de haberse cuidado cómo usted les indicó, Sofía tiene un atraso de 20 días que ellos
pensaron que era normal, pero ayer una prueba de embarazo en orina les dio positivo.
Los padres no saben nada de esto y les piden su consejo.

 Pregunta 6:
En esta consulta Usted decide

(Marque hasta tres opciones).

a) Solicita determinación de beta HCG en sangre.
b) Sugiere que hablen con un adulto que los pueda acompañar.
c) Indica anticoncepción de emergencia.
d) Indica vacuna triple viral.
e) Solicita ecografía obstétrica.
f) Notifica a las autoridades escolares sobre el embarazo de Sofia.
g) Indica suspensión de la actividad física de Sofia.
h) Prohíbe a Sofía consumo de tabaco y bebidas alcohólicas.
i) Se comunica de inmediato con los padres de Sofía.
j) Confirmar en una semana con nueva prueba en orina para embarazo.

Usted ha finalizado el ejercicio clínico número 3. Pase las respuestas a la grilla y

continúe con el ejercicio clínico número 4.

Ejercicio Clínico número 4: Lionel.

15
Concurre a la consulta de urgencia Lionel de 7dias de vida con su madre que refiere
haber presentado hace 30 minutos un episodio que se inicia con arcada y continúa con
ausencia de movimientos respiratorios y coloración azulada peribucal que cede
espontáneamente.
Después de observar a Lionel quien respira espontáneamente y sin dificultad, Ud
considera obtener más información acerca del episodio referido por la mamá.

 Pregunta 1:
¿Cuáles de los siguientes datos considera más importante obtener en este primer
momento?
(Marque hasta 4 opciones)

a) Tipo de alimentación que recibe Lionel

b) Relación del episodio con la ingestión
c) Edad de la madre
d) Actitud a la alimentación
e) Peso al nacer
f) Cambios en el tono
g) Caída del cordón umbilical
h) Características de las deposiciones
i) Características del líquido amniótico
j) Presencia de vómitos

Lionel recibe lactancia materna desde el nacimiento, con interrupción por una
internación de 48hs por ictericia pero que pudo retomar favorablemente (no darle bola
a esta oración)
Cuando ocurrió el cuadro que originó la consulta estaba tratando de despertarlo para
darle el pecho, en las últimas 24 horas debió insistirle para que se prenda, y vomitó en
dos oportunidades por primera vez desde el nacimiento, además la madre notó que
estaba menos reactivo que días anteriores y más flojito
La madre tiene 34 años, Lionel pesó al nacer 3.400 grs., el grupo sanguíneo de Lionel
es A positivo y la madre O positivo. El líquido amniótico fue claro.
La madre refiere que en las últimas 24 horas duerme mucho y le cuesta despertarlo.

 Pregunta 2:
Con la información obtenida hasta el momento, ¿cuáles de los siguientes datos del
examen físico considera más relevantes?
(Marque hasta 3 opciones)

a) Tensión de la fontanela anterior.

b) Coloración de la piel.
c) Relleno capilar.
d) Características de los genitales.
e) Palpación abdominal.
f) Tono y reflejos.
g) Signos de obstrucción en la vía aérea inferior.
h) Búsqueda de malformaciones externas.
i) Rasgos dismórficos.
j) Reflejo rojo.

16
  Fontanela anterior de 2 cm por 3 cm normotensa.
 Piel reticulada, relleno capilar 3 segundos,
 Genitales externos hidrocele, no se retrae prepucio. Igual que antes, el EFU tam-
bién es una herramienta docente. Que le quede al alumno de medicina
que alos 7 días hay que probar a ver si se retrae el prepucio me parece
horrible. Yo lo sacaría
 Abdomen distendido no doloroso a la palpación, hígado 2cm del reborde costal,
polo de bazo.
 Hipotónico, llanto débil, Moro incompleto, simétrico.
 Auscultación pulmonar buena entrada de aire sin ruidos agregados. Frecuencia
respiratoria 45 por minuto y frecuencia cardiaca 165 por minuto.
 Temperatura axilar 36,1oC.
 Presenta un mamelón preauricular y no presenta rasgos dismórficos.
 Reflejo rojo positivo.

 Pregunta 3:
De acuerdo a los datos obtenidos, ¿cuáles son las conductas inmediatas más
adecuadas?
(Marque hasta tres opciones)

a) Internar.
b) Medicar con ceftriaxona/amikacina.
c) Medicar con Aciclovir/Vancomicina.
d) Policultivar (Cultivos de sangre, orina y LCR).
e) Esperar resultado de citoquímico para decidir conducta terapéutica.
f) Conducta expectante y control en sala de emergencia durante dos horas.
g) Programar phmetría.
h) Medicar con ampicilina/gentamicina.
i) Interconsulta con neurología.
j) Programar polisomnográfico.

Lionel evolucionó favorablemente de su cuadro anterior, concurre a la consulta a los

25 días de vida y la madre refiere que presenta vómitos después de las mamadas. El
peso actual es de 4.100 grs., al examen físico se constata la presencia de hidrocele y
mamelón preauricular, dermatitis eritematosa en región de panal que no respeta
pliegues con bordes netos color rojo intenso y pequeñas maculas satélites. El resto del
examen físico es normal

17
  Pregunta 4:
¿Cuáles de las siguientes conductas son las más oportunas en este momento?
(Marque hasta 3 opciones)

a) Interconsulta con urología.

b) Solicita otoemisiones acústicas.
c) Solicitar ecografía renal.
d) Indicar crema con vaselina y oxido de zinc.
e) Indicar nistatina oral y en ungüento en la zona del pañal.
f) Indicar crema con mupirocina en zona del pañal.
g) Solicitar seriada gastroduodenal.
h) Solicitar ecografía abdominal.
i) Indicar domperidona.
j) Indicar vitaminas C y D.

La mamá de Lionel cumplió con las indicaciones solicitadas y concurre a los diez días
nuevamente a la consulta preocupada porque su hijo continúa vomitando, por lo que
decidió no administrarle las vitaminas. Están pendientes los estudios solicitados. Al
examen presenta mucosas secas, diuresis escasa, buena evolución de la dermatitis de
la región del panal, hidrocele y prepucio sin variantes. Peso 4.000grs.

 Pregunta 5:
¿Cuáles de las siguientes conductas son las más adecuados?
(Marque hasta tres opciones)

a) Solicitar ecografía renal.

b) Solicitar interconsulta con urología.
c) Solicitar urocultivo.
d) Indicar continuar con lactancia materna y posición semisentado.
e) Internar e indicar hidratación parenteral.
f) Esperar los resultados de los estudios solicitados en el paso anterior.
g) Solicitar hemograma y estado ácido base.
h) Solicitar estudio de función renal.
i) Solicitar ecografía abdominal.
j) Solicitar radiografía de abdomen de pie.

18
  Pregunta 6:
Las conductas que justificaron la solicitud de exámenes complementarios del paso
anterior se basan en las siguientes hipótesis diagnósticas presuntivas iniciales.
(Marque hasta 2 opciones)

a) Sepsis.
b) Invaginación intestinal.
c) Síndrome pilórico.
d) Infección urinaria.
e) Insuficiencia renal.
f) Evento de aparente amenaza de vida.
g) Infección respiratoria baja.
h) Reflujo gastroesofágico.
i) Deshidratación.
j) Vólvulo gástrico.

Usted ha finalizado el ejercicio clínico número 4. Pase las respuestas a la grilla y

continúe con el ejercicio clínico número 5.

19
 Ejercicio clínico número 5: Juan.

Juan de 7 años consulta a la guardia por tos seca predominantemente nocturna

desde hace 3 a 4 días. Tiene antecedentes de haber tenido episodios de
broncoespasmos hasta hace 2 años, tratado con broncodilatadores intermitentemente
y con medicación preventiva durante un año a los 3 años. Desde hace dos años no ha
tenido que recibir tratamiento alguno. Periódicamente tiene lesiones en piel de
pliegues de codos y hueco poplíteo que mejoran con cremas. No refiere otros
antecedentes de importancia.
Es hijo único. Su padre, que tenía problemas de piel y rinitis crónica, falleció hace 1
año en un accidente de tránsito. La madre está cursando una enfermedad viral de vías
aéreas superiores.
Al examen físico se constata un niño eutrófico, afebril, en buen estado general.
Rinorrea seromucosa, fauces congestivas, con tos seca persistente. La frecuencia
respiratoria es de 36 por minuto, leve tiraje intercostal. Regular entrada de aire
bilateral, sibilancias diseminadas en ambos campos. Frecuencia cardíaca 120 por
minuto, resto del examen dentro de límites normales. Saturación de oxígeno 93%.

 Pregunta 1:
¿Cuál es la conducta inicial más adecuada?
(Marque hasta 3 opciones).

a) Administrar hidrocortisona E.V.

b) Administrar 3 dosis de beta 2 inhalatorios.
c) Administrar bromuro de ipatropio.
d) Difenilhidramina V.O.
e) Administrar oxigeno.
f) Codeína V.O.
g) Solicitar radiografia de tórax.
h) Administrar metilprednisona V.O.
i) Solicitar radiografia de senos paranasales.
j) Solicitar virológico en secreciones nasales.

A la hora usted reevalúa a Juan. Él refiere que se siente mejor y tose menos que al
ingreso. Usted observa frecuencia respiratoria de 28 por minuto, menos tiraje, mejor
entrada de aire, persisten sibilancias en ambos campos y la saturación es de 96% con
aire ambiental. Frecuencia cardíaca 120 por minuto.
Los estudios complementarios son los siguientes (tome en cuenta sólo los
solicitados por usted):
Radiografía de tórax: atrapamiento aéreo, con horizontalización de cúpulas
diafragmáticas y costillas. Resto sin particularidades.
Radiografía de senos: engrosamiento leve de senos maxilares sin
neumatización de senos frontales.
Virológico de secreciones nasales: pendiente.

 Pregunta 2:
Además de explicar a la familia las características del cuadro y darle pautas de
alarma adecuadas, ¿cuáles son las indicaciones más adecuadas en este momento?
(Marque hasta 3 opciones)
20
 a) Observación en guardia durante dos horas.
b) Internación en sala general.
c) Control ambulatorio en 24 horas.
d) Administrar oxígeno.
e) Beta 2 inhalatorios cada 4 horas.
f) Indicar kinesiología respiratoria.
g) Beta 2 inhalatorios cada 2 hs.
h) Metilprednisona a 1 mg/K/día V.O.
i) Metilprednisolona E.V.
j) Budesonide + salmeterol inhalatorios cada 12 hs.

Con las decisiones que ha tomado Juan ha mejorado y al mes usted lo atiende en
su consultorio. Actualmente no recibe medicación alguna.
En relación con el episodio previo usted recaba la siguiente información: si bien
hace dos años no recibe medicación refieren tos seca nocturna al menos dos veces
por semana, que a veces lo despierta y aparición de los mismos síntomas al hacer
ejercicio. Estos síntomas han empeorado en los últimos meses.
La madre trae el carnet de vacunación que es el siguiente:
Vacuna Nacimiento 2 meses 4meses 6meses 12 18
meses meses
Hepatitis B Aplicada
BCG Aplicada
Pentavalente Aplicada Aplicada Aplicada
Sabin Aplicada Aplicada Aplicada Aplicada
Antineumocóccica Aplicada Aplicada Aplicada
conjugada
trecevalente
Hepatitis A Aplicada
Triple viral Aplicada
Cuádruple Aplicada
bacteriana
Antigripal Aplicada
(2 dosis)

El examen cardiopulmonar es normal. La talla y el peso se encuentran en

percentilo 50.

 Pregunta 3:
Con respecto a estos temas ¿cuáles son las indicaciones más adecuadas?
(Marque hasta 3 opciones).
a) Indica triple acelular, triple viral y sabín.
b) Indica triple bacteriana, triple viral y Salk.
c) Indica vacuna antigripal.
d) Solicita test del sudor.
e) Solicita PPD y baciloscopía.
f) Solicita radiografía de cavum.
g) Radiografía de tórax.
h) Interconsulta a gastroenterología.
i) Interconsulta a neumonología.
j) Solicita ergometría.

21
Antes de finalizar la consulta la madre de Juan le comenta que está preocupada
porque desde que falleció el padre duerme en su cama todas las noches ya que Juan
sueña frecuentemente “cosas feas”. Ella cree que no es lo mejor pero tampoco le
molesta demasiado. Juan refiere que en realidad le da miedo dormir solo sobre todo
durante la noche y se siente más tranquilo si sabe que la madre está al lado suyo
porque tiene miedo que se vaya. Los sueños feos vienen una o dos veces por semana
y Juan se acuerda y puede contarlos pero no en todas las ocasiones. Juan se duerme
en la cama de la madre mirando televisión, ve la novela de las 22 horas a veces
acompañado de la madre. Durante el día puede estar solo en su habitación mientras
juega o hace los deberes siempre y cuando sepa dónde está la madre. Prefiere invitar
compañeros a su casa ya que no se siente bien cuando va a la casa de sus amigos,
en las fiestas de cumpleaños de estos últimos meses la madre ha decidido quedarse
por si Juan no se sintiera bien.

 Pregunta 4:
¿Cuáles de las siguientes recomendaciones o comentarios son los más adecuados
frente a esta situación?
(Marque hasta 3 opciones).

a) Es normal a esta altura luego de la pérdida de un ser querido.

b) Juan tiene terrores nocturnos y necesita que lo acompañen durante el episodio.
c) Es conveniente que Juan no mire programas en la televisión antes de dormirse.
d) Recomienda que Juan duerma solo en su habitación.
e) Recomienda que duerman en la misma habitación pero en camas separadas.
f) Analiza con la madre la posibilidad de consulta psicología infantil.
g) Sugiere que tenga un teléfono celular para que Juan esté más seguro.
h) Indica clonazepam 0,25 mg con la cena y control por psiquiatría.
i) Sugiere no buscarlo de la casa de los amigos la próxima vez que la llame.
j) Sugiere a la madre que busque en la familia ampliada una figura paterna.

Cuando usted realiza el examen físico nota olor desagradable y observa el calzoncillo
y la región perianal de Juan manchados con materia fecal. Refieren que esto le está
pasando desde hace 3 o 4 meses y que antes no tenía problemas en este aspecto. A
Juan no parece molestarle lo que le preocupa a la madre. Juan tiene un ritmo
evacuatorio semanal, con algunas molestias al defecar y los días previos. No refiere
vómitos, diarrea ni pérdida de peso. La madre dice que a veces lo ve conteniéndose
para no hacer caca. No tiene dificultades en la micción. Al examen físico nota
tumoración dura e irregular en fosa ilíaca izquierda.

 Pregunta 5:
¿Cuáles de los siguientes maniobras/estudios son útiles para arribar al diagnóstico
presuntivo?
(Marque hasta 2 opciones).

a) Ecografía abdominal completa.

b) Biopsia de colon distal con colinesterasa.
c) Radiografía de abdomen.
d) No es necesario realizar estudios complementarios.
e) Examen de la zona perineal.
f) Manometría rectal.
g) Prueba serológica para descartar celiaquía.
h) Enema con contraste.
i) Tránsito intestinal.
j) Electromiografía de la cola de caballo.
22
Los estudios y/o maniobras son compatibles con encopresis funcional.

 Pregunta 6:
¿Cuáles de las siguientes indicaciones son adecuadas en este caso?
(Marque hasta 3 opciones).

a) Enseña hábitos de rutina evacuatoria.

b) Indica dieta con abundantes hidratos de carbono.
c) Indica dieta rica en fibras.
d) Indica abundante líquidos azucarados.
e) Indica estimulantes colónicos durante 3 meses.
f) Enemas com hidróxido de magnesio semanales.
g) Supositorios de glicerina diarios durante 15 días.
h) Enemas com vaselina líquida.
i) Polietilenglicol por vía oral.
j) Hidróxido de alumínio por via oral.

Usted ha finalizado el ejercicio clínico número 5. Pase las respuestas a la grilla y

continúe con el ejercicio clínico número 6.

23
 Ejercicio Clínico número 6: Sebastián.

Sebastián de 5 años y medio de edad es traído a la consulta por presentar fiebre de 48

horas de evolución y odinofagia. La madre refiere que es un niño sano, no registra
enfermedades previas con excepción de una otitis media aguda a los 4 años de vida.
El carnet de vacunas registra 1 dosis de BCG, 1 dosis de antihepatitis B, 3 dosis de
pentavalente, 1 dosis de cuádruple, 4 dosis de OPV (Sabín), 3 dosis de
antineumocócica conjugada trecevalente, 1 dosis de antihepatitis A, 1 dosis de triple
viral, 3 dosis de antigripal y una dosis de doble viral por campaña hace 2 años. Vive
con ambos padres y un hemano menor de 5 meses. Al examen físico tiene un peso de
19,5 kg (Percentilo 50) y una talla de 110 cm (Percentilo 25). Se lo nota decaído,
temperatura axilar de 38.5ºC. Fauces congestivas, con petequias en paladar blando,
lengua saburral, ambos conductos timpánicos con cerumen. Adenomegalias
laterocervicales a predominio derecho, la mayor de ellas de 2 cm de diámetro no
adherida a planos profundo, dolorosa a la palpación. Frecuencia respiratoria 20 por
minuto, buena entrada bilateral del aire. FC 138 x` de ritmo regular, soplo sistólico
eyectivo de 2/6 en mesocardio que varía con el decúbito y no se irradia. Abdomen
blando, marco colónico timpánico, sin visceromegalias.

 Pregunta 1: ¿Qué conductas e indicaciones son apropiadas apropiadas en

este momento?
(Marque hasta 3 opciones.)

a) Solicitar Monotest.
b) Solicitar radiografía de tórax.
c) Indicar Ibuprofeno 10mg/kg/ dosis.
d) Solicitar hemograma completo.
e) Solicitar tiempo de protrombina y KPTT.
f) Solicitar prueba rápida para estreptococo en fauces.
g) Indicar interconsulta con ORL
h) Indicar interconsulta con Cardiología.
i) Solicitar exudado de fauces para estreptococo beta hemolítico del grupo A.
j) Indicar electrocardiograma.

La prueba rápida para estreptococo fue negativa.

Al día siguiente regresa por vómitos. No tuvo deposiciones y no quiso comer. Persiste
febril (39ºC), con exantema micropapular que se observa y se palpa áspero en cuello
y que se extiende a la parte superior de tronco y dorso, ligeramente pruriginoso,
petequias en línea en pliegues antecubitales y huecos poplíteos. Persisten
adenomegalias laterocervicales a predominio derecho de iguales características.
Continúa taquicárdico (140 latidos por minuto) y aún no trae los resultados de los
exámenes solicitados. El resto del examen físico no tiene cambios respecto del día
anterior.

24
  Pregunta 2: ¿Qué conductas son más apropiadas en esta situación?
(Marque hasta 2 opciones).

a) Indicar evicción escolar durante 10 días.

b) Indicar evicción escolar hasta 24 horas luego de que ceda la fiebre.
c) Solicitar interconsulta con dermatología.
d) Indicar azitromicina oral.
e) Indicar prednisolona oral.
f) Indicar cefalexina oral.
g) Indicar Penicilina Oral.
h) Indicar difenhidramina oral.
i) Indicar precipitado de azufre a todo el grupo familiar.
j) Denunciar el caso como probable sarampión.

El niño cumplió las indicaciones, el cuadro mejoró y consultó a otro profesional que le
dió el alta.
A los veinte días del episodio antes descrito es traído nuevamente a la consulta por
haber presentado vómitos, cefalea y orina oscura. Al examen físico está afebril,
impresiona asténico, presenta facies abotagadas, peso 21,700 kg. Frecuencia
cardiaca 128 x`, ruidos normofonéticos, soplo sistólico 2/6 eyectivo. TA 115/70
(percentilos 95). FR 24 x` Buena entrada de aire. Signo de Godet positivo pretibial +/+
++. Abdomen blando, no doloroso, se palpa borde hepático a 1 cm del reborde costal
en línea hemiclavicular, no se palpa esplenomegalia. Resto del examen físico normal.

 Pregunta 3: ¿Qué conducta inicial son prioritarios en este momento?

(Marque hasta 3 opciones)

a) Dar pautas de alarma y control en 24 horas.

b) Internar al paciente.
c) Solicitar urocultivo.
d) Solicitar hepatograma.
e) Solicitar telerradiografía de tórax.
f) Solicitar estudios de orina completa a padres y hermanos.
g) Solicitar orina completa.
h) Solicitar serología para hepatitis A y Epstein Baar.
i) Solicitar ecocardiograma doppler color.
j) Solicitar ecodoppler renal.

Un examen de orina completa arroja el siguiente resultado: densidad 1010 pH 6

Proteinuria + Hemoglobinuria +++, resto del análisis químico normal, sedimento
campo cubierto de hematíes.
Telerradiografía de tórax: campos pulmonares libres, índice cardiotorácico 0,48.
Urocultivo en proceso.
Hepatograma: GOT 41, GTP 32, Bili 0,9/directa 0,2, resto dln
Estudio de orina a los padres y hermanos normales.
Serología hepatitis A: IgG +, IgM -. Monotest: negativo.
Ecocardiograma doppler color: sin alteraciones estructurales.
Ecodoppler renal: flujo renal conservado. Aumento de la ecogenicidad del parénquima
renal.

25
  Pregunta 4: Además de indicar reposo, ¿cuáles son las conductas más
adecuadas para este momento?
(Marque hasta 3 opciones).

a) Internación en Unidad de Terapia Intensiva.

b) Indicar líquidos según pérdidas insensibles más mitad de la diuresis.
c) Nifedipina 1mg/k sublingual.
d) Indicar líquidos y sodio a necesidades basales endovenoso.
e) Indicar enalapril vía oral.
f) Balance estricto.
g) Indicar dieta hiproteica estricta.
h) Indicar líquidos y sodio al doble de necesidades basales endovenoso.
i) Indica corticoides orales.
j) Restricción de sodio.

 Pregunta 5: ¿Qué estudios son los más adecuados en este momento?

(Marque hasta 3 opciones).

a) Determinación de ANCA p y ANCA C

b) Complemento C3 y ASTO.
c) Hemograma completo
d) Colesterol total, HDL, LDL
e) Uremia, creatinina.
f) Calcemia, fosfatemia y FAL
g) Proteinograma electroforético.
h) Proteinuria de 24 horas.
i) Ionograma y estado ácido base.
j) Determinación de inmunoglobulinas

El resultado de los estudios son los siguientes:

ANCAp y ANCAC pendientes
Determinación de C3: 30 mg/dl (VN 80-120). ASTO 800 U. Todd
Hemogra: hematocrito 33%, hemoglobinemia 11 g/dl, recuento de leucocitos
7.800/mm3 con fórmula repartida, recuento de plaquetas: 250.000/mm3.
Colesterol total 168 mg/dl, HDL 42 mg/dl, LDL 70 mg/dl.

Uremia: 115 mg/dl, creatininemia: 0,9 mg/dl.

Natremia129 mEq/L, potasemia: 5,7 mEq/L, cloremia 96 mEq/l. EAB: 7,36/bicarbonato
22/pCO2 40/ EB-4.
Calcemia 9,8 mg/dl, fosfatemia: 4,5 mg/dl, FAL 230 UI/L
Proteinograma pendiente
Proteinuria de 24 hs: 230 mg/24 hs.
Determinación de inmunoglobulinas normales.

 Pregunta 6: Ante esta situación y en relación al diagnóstico y pronóstico de la

enfermedad, ¿cuáles de estas afirmaciones son adecuadas comunicar a los
padres?
(Marque hasta 3 opciones)
26
a) Para el diagnóstico definitivo se necesita biopsia renal.
b) Va a necesitar cumplir con una dieta hipoproteica de por vida.
c) En general el pronóstico de la enfermedad es bueno sin dejar secuelas.
d) En general es necesario realizar diálisis peritoneal.
e) Necesita profilaxis antibiótica hasta cumplir los 18 años de edad.
f) Debe realizar controles periódicos con nefrología.
g) Es necesario el tratamiento con enalapril durante 12 meses.
h) Es necesario medicar con corticoides para controlar la enfermedad.
i) En general la enfermedad no se repite.
j) Es la causa más frecuente de trasplantes renales a esa edad.

Usted ha finalizado el examen final. Pase las respuestas a la grilla.

27