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Cirugía  oral  maxilofacial  Clin  N  Am  20  (2008)  353–365

Infección  del  cuello  en  el  espacio  profundo:  
principios  del  manejo  quirúrgico  
Timothy  M.  Osborn,  DDS,  MDa , Leon  A.  Assael,  DMDa,  
*,  R.  Bryan  Bell,  DDS,  MD,  FACSa,b
a
Departamento  de  Cirugía  Oral  y  Maxilofacial,  Oregon  Health  &  Science  University,  611  SW  Campus  Drive,  Mail  Code  SD  522,  Portland,  OR  
97239,  USA  Servicio  de  Cirugía  Oral  y  Maxilofacial,  Legacy  
b
Emanuel  Hospital  and  Health  Center,  2801  N.  Gantenbein  Avenue,  Portland,  O  97227,  EE.  UU.

Un  conocimiento  profundo  del  manejo  de  las   estructuras  del  cuello  y  crea  espacios  potenciales  (Fig.  
infecciones  de  los  espacios  profundos  del  cuello  es   1).  La  fascia  cervical  se  divide  en  capas  superficiales  y  
esencial  para  la  práctica  diaria  de  la  cirugía  oral  y   profundas.  La  fascia  superficial  es  inmediatamente  
maxilofacial.  Las  decisiones  deben  tomarse  de  manera   profunda  a  la  dermis  y  envuelve  tanto  al  platisma  como  
oportuna  durante  el  curso  agudo  de  la  enfermedad.  Las   a  los  músculos  de  la  expresión  facial,  el  sistema  
intervenciones  deben  realizarse  con  la  habilidad   musculoaponuerótico  superficial  (SMAS).  Se  extiende  
quirúrgica  y  de  vía  aérea  adecuada.  El  cirujano  debe   desde  el  cráneo  hasta  el  tórax  y  la  axila.  La  capa  
decidir  sobre  el  manejo  médico  y  quirúrgico,  incluyendo profunda  se  divide  en  superficial,  media  y  profunda.
Selección  de  antibióticos
La  capa  superficial  de  la  fascia  cervical  profunda  
Cómo  emplear  cuidados  de  reanimación  de  apoyo  
(SLDCF)  es  una  estructura  esencial  para  comprender  
como  líquidos  y  nutrición
las  infecciones  del  espacio  profundo  del  cuello.  El  
Cuándo  operar
SLDCF  generalmente  forma  el  margen  exterior  de  las  
Que  tramites  realizar
infecciones  odontogénicas  del  cuello  del  espacio  
Cómo  asegurar  la  vía  aérea
profundo  (DSNI).  La  tenacidad  de  esta  fascia  impide  la  
Para  tomar  estas  decisiones,  el  cirujano  debe   salida  de  pus  hacia  la  piel  hasta  que  las  infecciones  del  
comprender  la  anatomía  de  la  región,  la  etiología  de  la   cuello  son  bastante  tardías.  El  resultado  es  que  debido  
infección,  el  diagnóstico  adecuado  y  el  manejo  médico   a  la  barrera  del  SLDCF,  las  infecciones  se  expandirán  
y  quirúrgico.  Este  artículo  proporciona  una  revisión  de   hasta  el  punto  de  descender  hacia  el  mediastino,  
estos  temas  pertinentes. ascendiendo  a  la  faringe  lateral  y  los  espacios  
masticadores,  o  se  expandirán  hasta  el  punto  de  causar  
Anatomía obstrucción  de  las  vías  respiratorias.  Comprender  el  
SLDCF  es  esencial  para  comprender  la  vía  de  infección.
capas  fasciales
El  SLDCF  comienza  posteriormente  en  la  cresta  
La  comprensión  de  la  anatomía  de  la  fascia  cervical   nucal  y  se  extiende  lateral  y  anteriormente,  dividiéndose  
es  fundamental  para  comprender  la  ubicación  de  una   para  envolver  el  trapecio  y  el  esternocleidomastoideo  
infección  profunda  del  cuello,  para  predecir  la  extensión   (SCM).  Se  une  al  hueso  hioides  anteriormente.  Envuelve  
de  la  infección  y  para  elegir  un  abordaje  para  el  drenaje   las  glándulas  parótidas  y  submandibulares.  Se  fusiona  
quirúrgico.  La  fascia  cervical  es  el  tejido  conjuntivo   con  la  fascia,  cubriendo  los  vientres  anteriores  del  
fibroso  que  envuelve  y  divide  el digástrico  y  milohioideo  formando  el  margen  inferior  del  
espacio  submandibular.  En  la  mandíbula,  la  fascia  se  
divide  y  la  capa  interna  cubre  la  superficie  medial  de  los  
*  Autor  correspondiente. músculos  pterigoideos  hasta  el  cráneo.
Dirección  de  correo  electrónico:  assaell@ohsu.edu  (LA  Assael)

1042­3699/08/$  ­  consulte  el  asunto  preliminar  2008  Elsevier  Inc.  Todos  los  derechos  reservados.  
doi:10.1016/j.coms.2008.04.002 oralmaxsurgery.theclinics.com
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354 OSBORN  et  al  

Figura  1.  Espacios  fasciales  del  cuello.  (Reimpreso  de  la  colección  de  ilustraciones  de  anatomía  de  Netter.  Elsevier.  Todos  los  derechos  
reservados;  con  autorización.)

base.  La  capa  externa  cubre  el  músculo  masetero  y   La  división  muscular  no  ofrece  vías  de  acceso  
se  inserta  en  el  arco  cigomático. importantes  para  la  infección  porque  la  unión  es  
Inferiormente,  se  inserta  en  las  clavículas,  el  esternón   bastante  rígida  y  normalmente  no  hay  ningún  espacio  
y  el  acromion  de  la  escápula. potencial,  excepto  cuando  se  presenta  colindando  
La  capa  media  de  la  fascia  cervical  profunda   con  la  fascia  prevertebral.  Inferiormente,  esta  división  
(MLDCF)  también  se  conoce  como  fascia  pretraqueal. también  se  inserta  en  la  clavícula  y  el  esternón.  
A  menudo  forma  la  base  de  las  infecciones  del   Superiormente  se  inserta  en  los  cartílagos  hioides  y  
espacio  profundo  del  cuello,  creando  así  una  barrera   tiroides.  Posteriormente  se  fusiona  con  la  división  
para  la  extensión  de  la  infección  al  árbol  pulmonar,   alar  de  la  capa  profunda  de  la  fascia  cervical  
traqueobronquial,  esófago  y  espacio  prevertebral.   profunda  a  nivel  de  T2  y  forma  la  pared  anterior  del  espacio  retrofa
Se  divide  en  las  divisiones  muscular  y  visceral. La  capa  visceral  del  MLDCF  envuelve  la  tiroides,  
La  división  muscular  rodea  los  músculos   la  tráquea  y  el  esófago.  Se  extiende  inferiormente  
esternotiroideo,  esternohioideo  y  tirohioideo.  El hacia  el  mediastino  superior  y  se  une  al
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INFECCIÓN  DEL  CUELLO  DEL  ESPACIO  PROFUNDO 355

pericardio  fibroso  La  capa  intermedia  también  encierra   borde  es  los  músculos  pterigoideos  y  la  mandíbula.
los  músculos  constrictores  faríngeos  y  buccinadores.  La   Por  encima  de  la  fascia  bucofaríngea  se  encuentra  el  
capa  visceral  del  MLDCF  es  el  camino  hacia  la   músculo  constrictor  faríngeo  superior,  que  separa  el  
mediastinitis  en  la  infección  de  la  cabeza  y  el  cuello  del   «espacio»  periamigdalino  del  espacio  faríngeo  lateral.  
espacio  profundo,  formando  la  barrera  anterior  que  debe   El  espacio  faríngeo  lateral  se  comunica  anteriormente  
ser  atravesada  por  el  avance  de  la  infección.  Para   con  el  espacio  submandibular  y  posteriormente  con  el  
descender,  la  infección  también  interrumpirá  la  división   espacio  retrofaríngeo.  La  apófisis  estiloides  y  sus  
alar  del  MLDCF,  que  se  describe  a  continuación. . estructuras  adjuntas  dividen  el  espacio  faríngeo  lateral  
en  dos  compartimentos;  la  anterior  y  la  posterior.  El  
La  capa  profunda  de  la  fascia  cervical  profunda   compartimiento  anterior  contiene  grasa  y  tejido  
(DLDCF)  se  separa  en  una  división  prevertebral  posterior   conjuntivo,  mientras  que  el  compartimiento  posterior  
y  una  división  alar  anterior.  El contiene  los  nervios  craneales  IX,  X,  XII,  la  cadena  
la  división  prevertebral  se  adhiere  a  la  cara  anterior  de   simpática  cervical,  la  vena  yugular  interna  y  la  arteria  
los  cuerpos  vertebrales  desde  la  base  del  cráneo  hacia   carótida.  El  espacio  retrofaríngeo  se  encuentra  entre  las  
la  columna  vertebral.  Se  extiende  posteriormente   capas  media  y  profunda  de  la  fascia  cervical  y  se  
alrededor  de  la  columna  vertebral  y  los  músculos  del   extiende  desde  la  base  del  cráneo  hasta  la  bifurcación  
cuello  profundo,  los  músculos  vertebrales,  los  músculos   de  la  tráquea.  hay  una  línea  media
del  triángulo  posterior  y  los  músculos  escalenos.  
Envuelve  el  plexo  braquial  y  los  vasos  subclavios,   rafe  formado  por  la  unión  del  músculo  constrictor  
extendiéndose  lateralmente  hacia  la  vaina  axilar.  La   superior  a  la  capa  alar  de  la  fascia  cervical  profunda.  
división  alar  se  encuentra  entre  la  división  visceral  de  la   Este  rafe  de  la  línea  media  separa  dos  cadenas  de  
capa  media  y  la  división  prevertebral  de  la  capa  profunda.   ganglios  linfáticos  que  se  encuentran  dentro  del  espacio.  
La  capa  profunda  corresponde  al  límite  posterior  del   El  espacio  pretraqueal  está  ubicado  debajo  del  hueso  
espacio  retrofaríngeo,  extendiéndose  hasta  el  nivel  de   hioides  y  se  extiende  inferiormente  al  nivel  de  la  cuarta  
T2,  donde  se  fusiona  con  la  fascia  visceral.  Por  lo  tanto,   vértebra  torácica  a  lo  largo  del  arco  de  la  aorta.  El  
la  DLDCF  es  importante  porque  proporciona  el  límite   espacio  pretraqueal  tiene  el  MLDCF  como  su  borde  
posterior  para  la  extensión  de  la  infección  al  medio.  La   anterior  y  está  delimitado  posteriormente  por  el  esófago.
DLDCF  rara  vez  se  perfora  por  una  infección,  pero  
cuando  esto  ocurre,  puede  provocar  osteomielitis  de  la   Las  infecciones  en  estos  espacios  pueden  ser  
columna  cervical  o  un  absceso  epidural  después  de  una   extensiones  directas  desde  otros  espacios  de  la  cabeza  
infección  de  la  cabeza  y  el  cuello. y  el  cuello,  o  desde  el  sitio  primario.  Las  extensiones  de  
infecciones  pueden  seguir  los  planos  fasciales  hacia  el  
mediastino  o  la  axila.  Destacan  el  denominado  ''espacio  
de  peligro''  y  la  vaina  carotídea.  El  espacio  de  peligro  es  
Espacios
el  área  entre  la  fascia  alar  y  prevertebral  que  se  extiende  
Los  espacios  creados  por  estos  planos  fasciales  son   desde  la  base  del  cráneo  hasta  el  diafragma.  La  vaina  
espacios  potenciales  que  es  útil  considerar  para   carotídea  forma  un  espacio  potencial  que  permite  que  la  
comprender  la  vía  de  infección  (Fig.  2). infección  descienda  al  mediastino,  mientras  que  la  
Incluyen  la  faríngea  lateral,  la  retrofaríngea,  la   infección  que  se  encuentra  entre  el  MLDCF  y  el  DLDCF
submandibular  y  la  pretraqueal.
El  piso  de  la  boca  y  la  mandíbula,  la  capa  superficial   en  la  región  retrofaríngea  creará  un  absceso  
de  la  fascia  cervical  profunda  y  el  espacio  faríngeo   retrofaríngeo  que  terminará  aproximadamente  en  la  
lateral  unen  el  espacio  submandibular.  Este  espacio   unión  traqueoesofágica.
está  dividido  por  el  músculo  milohioideo  en  porciones  
sublingual  y  submandibular  que  se  continúan  
Microbiología
posteriormente  alrededor  del  margen  libre  del  músculo.  
La  porción  sublingual  contiene  el  conducto  submandibular,   El  organismo  más  común  asociado  con  infecciones  
el  nervio  lingual  y  el  nervio  hipogloso,  mientras  que  la   profundas  del  cuello  fue  Staphylococcus  aureus  en  la  
porción  submandibular  contiene  el  vientre  anterior  del   era  anterior  a  los  antibióticos.  Sin  embargo,  la  resistencia  
digástrico.  El  espacio  faríngeo  lateral  es  un  espacio   a  los  medicamentos  ha  contribuido  a  un  cambio  en  la  
potencial  invertido  en  forma  de  cono  que  se  extiende   flora  microbiana  asociada  con  estas  infecciones  graves,  
desde  la  base  del  cráneo  hasta  el  hioides.  El  borde   que  ahora  se  asocian  más  comúnmente  con  especies  
medial  es  la  fascia  bucofaríngea;  el  lateral de  estreptococos  aeróbicos  y  anaerobios  no  estreptocócicos.
[1,2].  Las  bacterias  que  comúnmente  causan
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356 OSBORN  et  al  

CC  ­  Cartílago  cricoides
HB  ­  Hueso  hioides
SCM  ­  Músculo  esternocleidomastoideo
T  ­  Lengua
TC  ­  Cartílago  tiroides
U  ­  úvula

pterigoideo  medial
pterigoideo  lateral temporal
espacio  canino

proceso  coronoides/
Inserción  temporal

masetero

pterigoideo  lateral espacio  parotídeo
Fascia  bucofaríngea
Buccinador
amigdala  palatina
Espacio  bucal EN
Espacio  
hendidura  fascial
faríngeo  lateral
espacio  sublingual pterigoideo  medial
T
glándula  sublingual SLDF  (Azul)
espacio  superficial
espacio  submaxilar/ Fascia  superficial
media  pensión

Glándula  submaxilar (Naranja)
MLDF  (púrpura)
CT
espacio  vascular DLDF  (Verde)

Levantador  de  hombros
Escote
SCM
CC

trapecio
Escaleno

Fascia  que  fija  
el  omohioideo   espacio  subvaginal
a  la  clavícula

omohioideo
espacio  
visceral  
esternohioideo
Espacio  de  Quemaduras
anterior

Figura  2.  Espacios  fasciales  del  cuello.  (Modificado  de  Janfaza  P,  Nadol  JB,  Galla  RJ,  et  al.  Surgical  anatomy  of  the  head  and  
neck.  Philadelphia:  Lippincott  Williams  &  Wilkins,  2000.  p.  684;  con  autorización.)

las  infecciones  del  cuello  representan  la  flora  oral  normal   más  de  la  mitad  de  las  infecciones  odontogénicas  graves  [6].  
que  se  vuelve  patógena  cuando  las  defensas  normales  del   En  pacientes  diabéticos,  la  naturaleza  microbiana  de  DSNI  
huésped  son  ineficaces.  Los  organismos  comúnmente   muestra  una  mayor  tasa  de  infección  por  Klebsiella  
cultivados  incluyen  Streptococcus  viridans,  especies  del   pneumoniae  en  comparación  con  aquellos  que  no  tienen  
grupo  Streptococcus  milleri,  estreptococos  B­hemolíticos,   diabetes  mellitus  [4].
especies  de  Neisseria,  Peptostreptococcus,  estafilococos  
coagulasa  negativos  y  Bacteroides  [2–4].  Otras  causas  que  
Diagnóstico
se  deben  considerar  pero  que  son  poco  comunes  son  
Bartonella  henselae  y  Mycobacterium  tuberculosis  [5].  Las   Cuando  se  evalúa  a  un  paciente  en  quien  se  sospecha  
bacterias  anaeróbicas  incluyen  especies  de  Prevotella  y   una  infección  profunda  del  cuello,  se  debe  seguir  un  estudio  
Porphyromonas,  especies  de  Actinomyces,  especies  de   metódico.  Como  todas  las  evaluaciones  deben  comenzar,  
Bacteroides,  Propionobacterium,  Hemophilus  y  Eikenella.   se  debe  obtener  una  historia  clínica  y  un  examen  físico,  
Las  bacterias  anaerobias  se  encuentran  en centrándose  en  la  evaluación  de  la
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INFECCIÓN  DEL  CUELLO  DEL  ESPACIO  PROFUNDO 357

vías  respiratorias.  La  información  sobre  el  tiempo  desde  el  inicio   La  infección  del  espacio  faríngeo  lateral  a  menudo  es  
de  los  síntomas  hasta  el  presente  permitirá  comprender  el  ritmo   causada  por  la  propagación  de  la  infección  amigdalina  desde  el  
de  avance  de  la  infección. espacio  periamigdalino  a  través  del  músculo  constrictor  faríngeo  
Es  necesario  evaluar  los  posibles  factores  iniciadores,  como   superior  (Figs.  3  y  4).
problemas  dentales,  intervenciones  dentales,  infección  reciente   Otras  causas  incluyen  la  extensión  posterior  de  la  infección  
de  las  vías  respiratorias  superiores,  cirugía  reciente  o   desde  el  espacio  submandibular,  la  extensión  anterior  desde  el  
traumatismo.  Cualquier  signo  de  obstrucción  inminente  de  las   espacio  retrofaríngeo  y  la  extensión  medial  desde  un  absceso  
vías  respiratorias  debe  impulsar  el  control  inmediato  y  necesario   parotídeo  del  lóbulo  profundo  o  un  absceso  del  espacio  
de  las  vías  respiratorias.  Los  pacientes  que  se  considera  que   masticador.  Las  causas  comunes  de  infección  retrofaríngea  son  
tienen  una  vía  aérea  estable  pueden  tener  una  historia  clínica  y   traumatismo  cerrado  o  penetrante,  instrumentación  
un  examen  físico  más  pausados.  El  examen  físico  debe  incluir   (esofagoscopia,  colocación  de  sonda  de  alimentación,  
una  evaluación  intraoral  centrada  en  el  suelo intubación)  y  linfadenitis  supurativa  (rara  después  de  los  5  años).

de  la  boca  y  la  dentición,  examen  orofaríngeo  y  faríngeo.  La   La  propagación  de  la  infección  desde  el  espacio  faríngeo  lateral  
atención  también  debe  dirigirse  detrás  del  pliegue  palatofaríngeo. o  el  espacio  prevertebral  puede  provocar  la  afectación  del  
espacio  retrofaríngeo  (Fig.  5).
Comprender  la  presentación  común  y  poco  común  de  DSNI   Hay  una  serie  de  modalidades  de  imágenes  que  se  pueden  
es  fundamental  en  el  reconocimiento  y  manejo  temprano  de   usar  una  vez  que  se  han  realizado  un  historial  y  un  examen  
estos  pacientes. físico.  En  todos  los  casos  se  debe  considerar  la  posibilidad  de  
Los  pacientes  a  menudo  se  presentan  con  signos  y  síntomas   pérdida  de  las  vías  respiratorias  durante  la  evaluación  radiológica.  
sistémicos  de  enfermedad,  como  fiebre,  escalofríos,  malestar   Cualquier  paciente  que  tenga  compromiso  de  las  vías  
general  y  pérdida  de  apetito.  Debido  a  que  estos  son  síntomas   respiratorias  debe  tener  el  control  de  las  vías  respiratorias  
generales,  a  menudo  se  presentan  síntomas  más  localizados,   asegurado  mediante  intubación  o  traqueotomía  antes  de  utilizar  
como  odinofagia,  disfagia,  trismo,  odontalgia  y  disfonía.  Mayor  y   cualquier  modalidad  de  imagen.  Los  médicos  pueden  hacer  uso  
colegas  [7]  demostraron  que  la  presentación  clínica  más  común   de  radiografías  simples  (tórax,  cuello  lateral),  ultrasonografía,  
de  DSNI  fue  la  odinofagia  en  el  84  %  de  los  pacientes,  seguida   tomografía  computarizada,  resonancia  magnética  y  exploraciones  de  medicina  nu
de  disfagia  (71  %),  fiebre  (68  %),  dolor  de  cuello  (55  %),   La  radiografía  cervical  lateral  inspiratoria  se  ha  utilizado  
hinchazón  del  cuello  (45  %). ,  trismus  (39%)  y  dificultad   tradicionalmente  porque  es  simple,  fácilmente  disponible  y  
respiratoria  (10%).  Estos  síntomas  también  han  demostrado  ser   aplicable  en  casos  de  afectación  del  espacio  retrofaríngeo  y  
similares  en  otras  series  [8­10].  Los  signos  incluyen  hinchazón   prevertebral.
del  cuello,  elevación  del  suelo  de  la  boca,  babeo,  diaforesis,   El  aumento  del  grosor  de  la  distancia  desde  la  cara  anterior  del  
temperatura  elevada  y  protrusión  de  la  pared  faríngea  o  de  la   cuerpo  vertebral  hasta  la  columna  de  aire  en  la  pared  faríngea  
cara  lingual  de  la  mandíbula.  La  descripción  clásica  del   posterior  (07  mm  en  C­2),  la  pérdida  de  la  lordosis  cervical  y  la  
abultamiento  de  la  pared  faríngea  es  el  abultamiento  de  la  línea   presencia  de  aire  en  los  tejidos  blandos  sugieren  una  afectación  
media  para  las  infecciones  prevertebrales  y  unilateral  para  las   del  espacio  [10 ,  12].  En  la  mayoría  de  las  instituciones,  este  
infecciones  del  espacio  retrofaríngeo,  debido  al  rafe  de  la  línea   método  rara  vez  se  usa  debido  a  la  tasa  de  falsos  negativos  del  
media  formado  por  el  músculo  constrictor  superior,  que  evita  que   33%,  así  como  a  la  amplia  disponibilidad  de  tomografías  
la  afectación  del  espacio  cruce  la  línea  media  [2] . computarizadas.
La  tomografía  computarizada  es  la  modalidad  más  utilizada  
para  diagnosticar  la  DSNI  porque  es  menos  costosa,  está  
fácilmente  disponible  y  puede  localizar  abscesos  en  la  cabeza  y  
Hay  una  serie  de  causas  de  infecciones  profundas  del  cuello.   el  cuello,  así  como  otras  anomalías  estructurales.  Los  cirujanos  
La  determinación  del  sitio  de  origen  o  la  causa  de  las  infecciones   interpretan  fácilmente  los  resultados  de  las  tomografías  
profundas  del  cuello  varía  ampliamente  en  la  literatura,  y  oscila   computarizadas  y  permiten  una  planificación  quirúrgica  precisa.  
entre  el  30  %  y  el  90  %  de  los  casos  con  una  fuente  de  infección   La  TC  no  es  tan  eficaz  como  la  ecografía  para  determinar  
identificada  [1,7].  El  espacio  submandibular  es  el  sitio  más   abscesos  por  celulitis.
común  de  infecciones  profundas  del  cuello  y  son  causadas  por   En  la  TC,  la  celulitis  aparece  como  inflamación  de  los  tejidos  
una  fuente  odontogénica  hasta  en  el  85%  de  los  casos  [11].   blandos,  aumento  de  la  densidad  de  la  grasa  circundante,  realce  
Otras  causas  incluyen  laceración  del  suelo  de  la  boca,  fractura   de  los  músculos  afectados  y  obliteración  de  los  planos  grasos,  
mandibular,  tumor,  linfadenitis,  sialoadenitis,  autoinyección  del   mientras  que  se  sospecha  un  absceso  cuando  hay  un  área  de  
paciente  con  fármacos  intravenosos,  infección  sistémica  y   baja  densidad  con  realce  periférico.
diseminación  hematógena  de  la  infección. Con  cualquier  evaluación  radiológica,  los  hallazgos  deben  
correlacionarse  con  los  hallazgos  clínicos.  Un  estudio  de  Miller  
y  colegas  [13]  encontró  una  combinación  de
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358 OSBORN  et  al  

Figura  3.  Paciente  de  14  años  con  absceso  periamigdalino  (ATP).  Obsérvese  la  falta  de  trismus,  lo  que  la  diferencia  de  una  infección  
del  espacio  faríngeo  lateral,  que  casi  siempre  se  presenta  con  trismus.  Las  ATP  se  pueden  manejar  de  manera  segura  mediante  
aspiración  con  aguja  combinada  con  la  terapia  antibiótica  adecuada,  diferenciándolas  nuevamente  de  las  infecciones  del  espacio  
faríngeo  lateral,  que  generalmente  requieren  drenaje  extraoral/transcervical.  (A)  Aspecto  clínico.  (B)  Tomografía  computarizada  del  
mismo  paciente  que  demuestra  colecciones  de  líquido  periamigdalino  bilateralmente.  (C)  Aspiración  con  aguja.

la  evaluación  clínica  y  los  hallazgos  de  la  TC  llevaron  a  una   El  uso  de  MRI  brinda  una  mejor  definición  de  los  tejidos  
precisión  en  la  identificación  de  la  colección  drenable  del  89  %,   blandos  que  la  TC  sin  el  uso  de  radiación.  resonancia  magnética
una  sensibilidad  del  95  %  y  una  especificidad  del  80  %.  En  una   y  la  angiografía  por  resonancia  magnética  (ARM)  también  puede  
serie  informada  en  un  artículo  [8],  las  tomografías  computarizadas   ser  más  útil  que  la  tecnología  de  TC  en  el  diagnóstico  de  
no  estaban  fácilmente  disponibles  y  la  falta  de  tomografía   complicaciones  vasculares  de  la  trombosis  de  la  vena  yugular  
computarizada  con  contraste  fue  un  factor  importante  que   interna  (IJVT,  por  sus  siglas  en  inglés),  la  erosión  o  la  ruptura  de  
contribuyó  a  todas  las  muertes  de  pacientes. la  carótida  [16,17].  La  resonancia  magnética  también  se  debe  
El  uso  de  ultrasonido  brinda  una  determinación  confiable  de   utilizar  cuando  se  sospecha  de  compromiso  del  sistema  nervioso  
absceso  versus  celulitis.  Las  ventajas  de  la  ecografía  es  que  es   central  (SNC).
transportable  al  paciente,  se  puede  utilizar  para  dirigir  una  aguja   Los  pacientes  con  DSNI  deben  someterse  a  una  incisión  y  
de  aspiración  y  no  implica  radiación  [14].  La  ecografía  es   drenaje  que  incluya  un  cultivo  y  sensibilidad  como  guía  para  la  
particularmente  útil  en  niños  y  en  infecciones  periamigdalinas­ terapia  antimicrobiana.  Existe  una  susceptibilidad  variable  de  los  
parafaríngeas  superiores,  para  evitar  la  incisión  y  el  drenaje  en  la   organismos  en  las  infecciones  de  cabeza  y  cuello,  y  el  cultivo  y  la  
celulitis  y  para  apoyar  el  tratamiento  médico  en  esos  casos  [15]. sensibilidad  permiten  la  identificación  de  organismos  resistentes  
[18].  La  tinción  de  Gram  es  una  herramienta  rápida  y  útil  para  
ayudar  en  la
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INFECCIÓN  DEL  CUELLO  DEL  ESPACIO  PROFUNDO 359

Figura  4.  Paciente  de  45  años  con  absceso  del  espacio  faríngeo  lateral  con  afectación  del  espacio  masticador.
Obsérvese  la  hinchazón  externa  causada  por  la  infección  del  espacio  masticador  y  el  trismo  grave.  (A)  Aspecto  clínico.  (B)  Tomografía  
computarizada  que  muestra  acumulaciones  de  líquido  que  afectan  el  espacio  faríngeo  lateral,  el  espacio  submandibular  y  el  espacio  masticador.

Figura  5.  Paciente  de  52  años  con  absceso  del  espacio  retrofaríngeo.  (A)  MRI  que  demuestra  una  mayor  acumulación  de  líquido  en  el  
espacio  retrofaríngeo.  (B)  Fotografía  clínica  que  demuestra  el  abordaje  quirúrgico  para  drenaje  abierto.  La  disección  comienza  en  el  borde  
anterior  del  músculo  esternocleidomastoideo;  se  identifican  y  protegen  la  vena  yugular  interna  y  la  arteria  carótida,  y  se  ingresa  al  espacio  
retrofaríngeo  en  la  parte  alta  del  cuello.  Obsérvese  la  retracción  de  la  arteria  carótida  interna.
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360 OSBORN  et  al  

elección  de  antibióticos,  como  cuando  la  tinción  de  Gram   Las  condiciones  médicas  comórbidas  se  encuentran  en  
puede  sugerir  una  infección  estafilocócica  versus  una   muchos  pacientes  que  tienen  DSNI.  Algunos  de  los  más  
infección  estreptocócica.  Aunque  existen  técnicas  mejoradas   comunes  son  la  diabetes  mellitus,  la  hepatitis  crónica,  la  
para  aislar  bacterias  anaerobias,  el  cultivo  de  anaerobios  en   uremia  o  la  insuficiencia  renal  crónica  y  los  estados  de  
DSNI  tiene  poca  utilidad.  La  mayoría  de  los  aislamientos  en   inmunosupresión  relativa  como  el  VIH/SIDA  o  en  pacientes  
infecciones  de  cabeza  y  cuello  son  de  naturaleza  aeróbica,   que  reciben  quimioterapia  [4].  Estas  condiciones  requieren  
particularmente  con  el  uso  de  la  técnica  de  recolección  con   un  estudio  y  un  seguimiento  minuciosos  porque  pueden  
hisopo  [19]. verse  exacerbadas  por  la  infección  y  también  pueden  
El  muestreo  de  rutina  de  hemocultivos  no  se  practica   provocar  infecciones  más  graves.  La  diabetes  en  particular  
ampliamente  en  pacientes  en  ausencia  de  signos  de  síntomas   requiere  un  manejo  estricto,  y  el  control  del  azúcar  en  la  
sistémicos  como  fiebre,  escalofríos,  sudores  nocturnos  o   sangre  por  debajo  de  200  mg/dL  es  imperativo  para  un  buen  
hipotensión.  Los  hemocultivos  son  positivos  en  el  10%  al   control  de  la  infección  [26].
15%  de  los  pacientes  que  tienen  síntomas  sistémicos  [4].  Los  
pacientes  que  desarrollan  signos  y  síntomas  de  septicemia  a  
pesar  de  un  tratamiento  médico  o  quirúrgico  adecuado  deben  
Tratamiento  quirúrgico
tener  hemocultivos.
Una  consideración  importante  en  las  personas  que  tienen   Muchas  infecciones  profundas  de  la  cabeza  y  el  cuello  
DSNI  es  que  en  una  serie,  la  causa  en  el  6%  de  los  pacientes   requieren  una  intervención  quirúrgica  en  forma  de  incisión  y  
fue  un  tumor  maligno  [20].  Por  lo  tanto,  se  debe  considerar  el   drenaje.  Muchos  argumentarían  que  cuando  hay  un  absceso  
uso  de  panendoscopia  después  del  tratamiento  de  fase   en  la  parte  profunda  del  cuello,  el  drenaje  quirúrgico  es  
aguda  en  pacientes  que  no  tienen  una  etiología  clara  de   obligatorio.  Dependiendo  de  la  serie,  se  requiere  drenaje  
infección.  También  se  debe  considerar  la  toma  de  muestras   quirúrgico  en  el  10%  al  83%  de  los  pacientes  que  presentan  
de  los  ganglios  linfáticos  accesibles  si  se  encuentran   infecciones  profundas  del  espacio  del  cuello  [7,20].  Cuando  
agrandados  o  anormales.  También  puede  ser  prudente  tomar   es  necesario  el  drenaje  quirúrgico,  Topazian  y  Goldberg  [27]  
una  muestra  de  biopsia  de  la  pared  del  absceso  para   recomiendan  los  siguientes  principios  en  su  texto:  incisión  en  
establecer  o  excluir  el  diagnóstico  de  malignidad  [20]. piel  y  mucosas  sanas  cuando  sea  posible,  no  en  el  sitio  de  
máxima  fluctuación,  porque  estas  heridas  tienden  a  cicatrizar  
con  una  cicatriz  antiestética;  coloque  la  incisión  en  un  pliegue  
natural  de  la  piel;  coloque  la  incisión  en  una  posición  
Administración  medica
dependiente;  diseccionar  sin  rodeos;  coloque  un  drenaje;  y  
El  manejo  médico  de  estos  pacientes  debe  comenzar  de   retire  los  drenajes  cuando  el  drenaje  sea  mínimo  [27].
inmediato  con  acceso  intravenoso,  reanimación  con  líquidos  
y  administración  de  antibióticos  intravenosos.  La  terapia  con  
antibióticos  debe  administrarse  empíricamente  y  adaptarse  a   El  drenaje  del  espacio  submandibular  puede  ser  por  
los  resultados  de  cultivo  y  sensibilidad.  La  intervención   incisión  intraoral  o  extraoral.  El  drenaje  intraoral  se  realiza  a  
temprana  con  un  derivado  de  penicilina  y  clindamicina  es  la   través  de  una  incisión  en  la  cara  anterior  del  piso  de  la  boca  
clave  para  una  terapia  exitosa  y  para  evitar  complicaciones   y  está  indicado  solo  en  infecciones  no  complicadas  limitadas  
[21,22]. al  compartimiento  sublingual;  de  lo  contrario,  se  recomienda  
Otros  regímenes  incluyen  el  uso  de  penicilinas  con  inhibidores   un  enfoque  externo  [1].  El  abordaje  externo  es  a  través  de  
de  la  ­lactamasa,  cefalosporinas  de  segunda,  tercera  o  cuarta   una  incisión  de  aproximadamente  3  a  4  cm  por  debajo  del  
generación  y  metranidazol. ángulo  de  la  mandíbula  y  por  debajo  de  la  extensión  inferior  
Se  ha  demostrado  que  la  ampicilina/sulbactam  y  la   de  la  tumefacción.  Si  la  incisión  se  coloca  en  el  área  de  la  
clindamicina  son  eficaces  para  las  infecciones  por  anaerobios. hinchazón  y  el  eritema,  la  herida  puede  sanar  con  una  
de  cabeza  y  cuello  [18,23].  Pipercillin/tazobac  tam  ha   cicatrización  excesiva.  La  incisión  de  2  a  3  cm  debe  ser  
demostrado  eficacia  en  el  tratamiento  de  infecciones   aproximadamente  paralela  al  borde  inferior  de  la  mandíbula,  
polimicrobianas  como  agente  único  [24].  Las  infecciones   pero  lo  que  es  más  importante,  debe  seguir  las  líneas  de  
profundas  del  cuello  en  la  etapa  de  celulitis  se  pueden  tratar   tensión  de  la  piel  relajada.  La  incisión  debe  realizarse  a  
con  éxito  solo  con  terapia  con  antibióticos  [4,25]. través  de  la  piel  y  los  tejidos  subcutáneos  hasta  el  platisma.  
Mayor  y  colegas  [7]  demostraron  que  el  tratamiento  médico   Luego,  el  platisma  se  puede  dividir  con  electrocauterio  o  
solo  con  antibióticos  y  esteroides  podría  ser  tan  efectivo   disección  cortante.  A  continuación,  se  debe  incidir  la  capa  
como  el  tratamiento  quirúrgico  abierto. superficial  de  la  fascia  cervical  profunda  paralela  al  borde  
El  abordaje  tradicional  es  el  drenaje  quirúrgico  abierto  cuando   inferior  de  la  mandíbula.  Blunt  o  dedo
se  sospecha  la  presencia  de  purulencia.
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INFECCIÓN  DEL  CUELLO  DEL  ESPACIO  PROFUNDO 361

luego  se  utiliza  la  disección  en  una  dirección  medial­superior   confirmado,  entonces  se  puede  hacer  una  incisión  vertical  sobre  
para  entrar  en  el  espacio  submandibular.  Se  debe  tener  cuidado   la  masa.  A  continuación,  se  debe  utilizar  una  disección  roma  con  
de  disecar  hacia  la  cara  lingual  de  la  mandíbula  en  el  área  de   pinzas  hemostáticas  para  extenderlo  ampliamente  en  el  espacio.
los  molares  posteriores  para  evitar  los  vasos  faciales.  A  menudo   Se  debe  usar  riego  abundante.  Los  autores  utilizan  un  abordaje  
es  imposible  evitar  la  penetración  de  la  mucosa  oral  cuando  se   intraoral  de  este  espacio  con  un  área  de  loculación  claramente  
extraen  los  dientes  de  forma  concomitante  y,  según  la   definida,  especialmente  en  niños.  Los  drenajes  no  se  usan  de  
experiencia  de  los  autores,  esto  no  ha  dado  lugar  a  una  fístula   forma  rutinaria  con  un  abordaje  intraoral,  pero  pueden  usarse  si  
orocutánea.  Los  drenajes  quirúrgicos  siempre  deben  dejarse  en   es  necesario  y  suturarse  a  la  pared  faríngea  lateral  y  la  mucosa  
el  espacio  o  en  múltiples  sitios  dentro  del  espacio.  A  menudo   bucal.  En  adultos  y  en  personas  que  tienen  grandes  abscesos  
usamos  catéteres  de  goma  roja  además  de  los  drenajes  de   en  el  espacio  retrofaríngeo,  se  utiliza  un  abordaje  externo.  El  
Penrose  para  irrigar  el  espacio. abordaje  es  a  través  de  un  abordaje  SCM  anterior  como  se  
describió  anteriormente.  La  vaina  carotídea  se  identifica  y  mo
El  drenaje  del  espacio  faríngeo  lateral  se  aborda  
principalmente  a  través  de  un  abordaje  externo.  Se  desaconseja  
un  abordaje  intraoral  del  espacio  faríngeo  lateral  debido  a  la   bilizado  medialmente.  Si  hay  afectación  de  la  vaina,  se  puede  
presencia  de  la  vaina  carotídea  dentro  del  espacio  [1].  En  los   abrir.  Con  la  vaina  y  los  vasos  movilizados  medialmente,  se  
casos  en  los  que  no  se  prevea  el  acceso  a  la  arteria  carótida,  la   encontrará  la  fascia  prevertebral.  Disección  roma  con  pinza  
vena  yugular  interna  o  el  mediastino,  se  puede  utilizar  un   hemostática  o
abordaje  similar  al  del  espacio  submandibular.  Como  los  autores   Luego  se  usa  la  disección  del  dedo  para  ingresar  al  espacio.
han  visto  a  menudo,  las  infecciones  del  espacio  submandibular   Se  utilizan  desagües  y,  de  nuevo,  los  autores  suelen  utilizar  
se  extienden  hacia  el  espacio  faríngeo  lateral  y  abordamos   múltiples  desagües  en  el  espacio.  Se  puede  obtener  un  drenaje  
ambos  a  través  de  la  misma  incisión.  La  única  diferencia  es  que   adecuado  sin  toracotomía  al  nivel  de  T­4  [1].
el  vector  de  disección  del  dial  del  superoma  se  lleva  a  través  del  
ángulo  de  la  mandíbula  y  hacia  el  espacio  faríngeo  lateral.  Otro   Aunque  es  un  fenómeno  raro,  la  angina  de  Ludwig  merece  
abordaje  es  a  través  del  abordaje  SCM  anterior,  que  debe   una  mención  especial  (fig.  6).  Se  define  como  una  celulitis  tóxica,  
utilizarse  si  es  necesario  acceder  a  la  arteria  carótida  oa  la  vena   aguda  y  firme  de  los  espacios  submandibular  y  sublingual  
yugular  interna.  La  incisión  se  orienta  verticalmente  a  lo  largo  del   bilateral  además  del  espacio  submentoniano,  más  comúnmente  
borde  anterior  del  SCM  comenzando  3  o  4  dedos  por  debajo  de   secundaria  a  una  infección  dental.  Ludwig  requiere  un  diagnóstico  
la  aurícula.  La  incisión  se  lleva  hasta  el rápido  y  una  intervención  quirúrgica.  Al  igual  que  con  todas  las  
infecciones  de  cabeza  y  cuello,  la  seguridad  de  las  vías  
respiratorias  es  la  principal  preocupación.  Hay  una  mayor  
incidencia  de  obstrucción  de  la  vía  aérea  superior  en  los  casos  
de  Ludwig,  así  como  una  mayor  necesidad  de  traqueotomía.

capa  superficial  de  la  fascia  cervical  profunda,  y  se  identifica  y   Parhiscar  y  Har­El  [28]  observaron  que  16  de  36  pacientes  se  
abre  la  vaina  carotídea.  La  disección  se  lleva  a  cabo   sometieron  a  una  traqueostomía  electiva  bajo  anestesia  local  sin  
superiormente  a  lo  largo  de  los  vasos  como  se  indica.  Una  vez   complicaciones.  En  esta  serie,  cuando  se  intentó  la  intubación,  
cerca  del  ángulo  de  la  mandíbula,  se  puede  usar  una  disección   fracasó  en  el  55%  de  los  casos  y  fue  necesaria  una  traqueotomía  
roma  en  una  dirección  medial  superior  para  ingresar  al  espacio,   urgente  [28].  Por  lo  tanto,  con  los  pacientes  que  tienen  angina  
como  se  describió  anteriormente.  Si  es  probable  que  haya   de  Ludwig,  o  cualquiera  que  tenga  un  riesgo  similar  de  obstrucción  
complicaciones  vasculares,  el  cierre  proximal  y  distal  debe   de  las  vías  respiratorias  superiores,  los  autores  realizan  una  
lograrse  con  una  ligadura  floja.  En  cualquier  caso,  se  deben   traqueostomía  electiva  urgente  bajo  anestesia  local.
dejar  desagües  en  el  espacio.  Los  autores  utilizan  rutinariamente  
dos  drenajes,  uno  en  el  compartimiento  anterior  y  otro  en  el  
posterior.

Manejo  de  la  vía  aérea
El  drenaje  del  espacio  retrofaríngeo  se  puede  lograr  a  través  
de  un  abordaje  intraoral  o  extraoral  (ver  Fig.  5).  Al  drenar  el   El  compromiso  de  las  vías  respiratorias  es  la  complicación  
espacio  intraoralmente,  es  aconsejable  aspirar  primero  el  área   más  inmediata  y  potencialmente  mortal  de  las  que  se  encuentran  
de  induración  o  fluctuación  para  confirmar  la  presencia  de  pus  y   en  el  tratamiento  de  las  infecciones  profundas  del  cuello.  El  
no  de  sangre.  Si  hay  sangre,  se  debe  sospechar  erosión  de  la   manejo  adecuado  de  las  vías  respiratorias  puede  ser  una  medida  
arteria  carótida,  lo  que  obliga  a  un  abordaje  externo.  Una  vez   que  salve  vidas  en  ciertos  pacientes  y  debe  ser  el  enfoque  
que  la  presencia  de  pus  es principal.  Hay  tres  opciones  para  el  manejo  de  la  vía  aérea:  
observación  clínica  estrecha,
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362 OSBORN  et  al  

Figura  6.  Paciente  de  19  años  con  angina  de  Ludwig,  una  de  las  pocas  urgencias  quirúrgicas  en  cirugía  oral  y  maxilofacial.  (A)  Aspecto  
clínico.  Nota:  paciente  erguido  para  mantener  las  vías  respiratorias  en  preparación  para  la  traqueotomía  despierto.  (B)
Tomografía  computarizada  que  demuestra  compromiso  de  los  espacios  submandibular  y  submentoniano  bilateralmente.  (C)  Incisión  y  
drenaje  con  instrumentación  de  todos  los  espacios  involucrados  bilateralmente  (sublingual,  submentoniano,  submandibular  y  faríngeo  lateral).
(D)  Aspecto  postoperatorio  1  día  después  del  drenaje  quirúrgico.  Nota:  con  la  traqueotomía  temprana,  el  paciente  no  requiere  asistencia  
ventilatoria  a  corto  o  largo  plazo  y  es  trasladado  fuera  de  la  unidad  de  cuidados  intensivos  el  día  1  del  postoperatorio.

intubación  endotraqueal  (fibra  óptica  o  directa),  o  vía  aérea   necesidad  de  ventilación  mecánica,  estenosis  subglótica  y  
quirúrgica.  Hay  diferentes  ventajas  y  desventajas  para  cada   desplazamiento/extubación  involuntaria  del  tubo  endotraqueal  
uno.  La  observación  de  la  vía  aérea  es  adecuada  si  la   (ETT).  La  traqueotomía,  por  otro  lado,  permite  la  derivación  
evaluación  inicial  no  revela  un  compromiso  inminente  de  la   de  la  obstrucción  de  las  vías  respiratorias  superiores.  Es  una  
vía  aérea,  pero  requiere  una  evaluación  minuciosa.  Las   vía  aérea  muy  segura,  hay  menos  necesidad  de  sedación  y  
principales  complicaciones  de  la  observación  sin  intervención   ventilación  mecánica,  y  permite  una  transferencia  más  
mecánica  son temprana  fuera  de  las  unidades  de  cuidados  intensivos  [29].  
pérdida  inminente  no  reconocida  de  las  vías  respiratorias,   La  traqueotomía  es  un  procedimiento  quirúrgico  con  riesgos  
riesgo  de  sedación  excesiva  con  pérdida  de  las  vías   inherentes  como  neumotórax,  sangrado,  estenosis  subglótica,  
fístula  traqueoinnominada  o  traqueoesofágica,  así  como  
respiratorias  o  extensión  de  la  infección  y  edema  que  conduce  a  la  asfixia.
La  ventaja  es  que  no  hay  intervención  mecánica,  lo  que   cicatriz  antiestética.  La  capacitación  y  la  comodidad  con  los  
conlleva  un  riesgo  inherente.  Las  ventajas  de  la  intubación   procedimientos  de  manejo  de  la  vía  aérea,  así  como  los  
endotraqueal  incluyen  la  velocidad  con  la  que  se  puede  lograr   recursos  hospitalarios  disponibles,  como  anestesiología,  
el  control  de  las  vías  respiratorias  y  que  es  un  procedimiento   equipo  de  fibra  óptica  y  recursos  de  atención  crítica,  también  
no  quirúrgico.  Las  desventajas  incluyen  la  posibilidad  de   tienen  un  impacto  [21,30].  La  decisión  de  observar  la  vía  
fallas  en  la  intubación,  incapacidad  para  evitar  la  obstrucción   aérea,  realizar
de  las  vías  respiratorias  superiores,
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INFECCIÓN  DEL  CUELLO  DEL  ESPACIO  PROFUNDO 363

Figura  7.  Paciente  de  49  años  con  fascitis  cervical  necrosante  de  origen  odontogénico.  Paciente  presentado  al  servicio  de  urgencias  
por  sepsis  con  extensión  mediastínica  tras  drenaje  inadecuado  de  un  absceso  submandibular  en  un  consultorio  externo.  (A)  
Fotografía  intraoperatoria  en  el  momento  de  la  exploración  inicial  del  cuello.  Obsérvese  el  tejido  necrótico.  (B)
TC  del  cuello  en  la  presentación,  que  demuestra  aire  libre  y  cambios  inflamatorios  dentro  de  los  espacios  fasciales  profundos  del  
cuello.  (C)  TC  de  tórax  en  el  momento  de  la  presentación,  que  demuestra  cambios  inflamatorios  y  de  aire  libre  similares  dentro  del  
mediastino,  además  de  acumulaciones  de  líquido  pulmonar.  (D)  Exploración  mediastínica.

la  intubación  o  traqueotomía  debe  hacerse  de  forma   puede  estar  precedido  por  pequeñas  hemorragias  
individual,  considerando  las  ventajas  y  desventajas  de   recurrentes,  hematoma,  sangrado,  síndrome  de  Horner  
cada  una. ipsilateral,  neuropatía  inexplicable  de  los  nervios  craneales  
IX  a  XII,  persistencia  de  la  tumefacción  periamigdalina  y  
coágulos  sanguíneos  en  la  exploración  o  en  la  incisión  y  
Complicaciones
edad  del  drenaje  [34] .  Si  se  sospecha  erosión  de  la  arteria  
Incluso  con  el  advenimiento  de  los  antibióticos   carótida,  entonces  se  justifica  un  tratamiento  agresivo  
modernos,  pueden  ocurrir  complicaciones  graves  en  la   obteniendo  control  proximal  y  distal  con  reparación  o  
DSNI.  Éstos  incluyen  compromiso  de  las  vías  respiratorias,   ligadura  [10].
trombosis  de  la  vena  yugular,  afectación  del  mediastino,   La  IJVT  es  la  complicación  vascular  más  común.  Se  
pericarditis,  neumonía,  enfisema,  erosión  arterial,   caracteriza  por  escalofríos,  picos  de  fiebre,  sensibilidad  e  
meningitis  y  extensión  extracraneal  o  intracraneal  de  la   hinchazón  en  el  ángulo  de  la  mandíbula  o  a  lo  largo  del  
infección  si  hay  retraso  en  el  diagnóstico  y  el  tratamiento   SCM  [10].  La  IJVT  puede  producir  bacteriemia,  trombos  
[8,31–33] .  La  erosión  de  la  arteria  carótida  es  una   sépticos  circulantes  con  infección  a  distancia  o  embolia  
complicación  devastadora  que  puede  afectar  a  las  ramas   pulmonar.  El  tratamiento  es  con  manejo  médico  
carótidas  común,  interna  o  externa.  un  sangrado consistente  en
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364 OSBORN  et  al  

anticoagulación,  o  tratamiento  quirúrgico  con  ligadura   [11]  Patterson  HC,  Kelly  JH,  angina  de  Stroone  M.  Ludwig:  una  
de  la  vena. actualización.  Laringoscopio  1982;92:370.

La  mediastinitis  es  una  complicación  rara  de  la  DSNI,   [12]  Bank  D,  Krug  S.  Nuevos  enfoques  para  la  enfermedad  de  las  vías  
respiratorias  superiores.  Emerg  Med  Clin  North  Am  1995;13:473.
y  la  mediastinitis  necrosante  descendente  resultante  es  
[13]  Miller  WD,  Furst  IM,  Sandor  GKB,  et  al.  Una  comparación  ciega  
una  de  las  formas  más  graves  y  letales  (fig.  7)  [35].  El  
prospectiva  del  examen  clínico  y  la  tomografía  computarizada  en  
diagnóstico  de  mediastinitis  se  basa  en  el  examen  clínico  
las  infecciones  profundas  del  cuello.
y  la  tomografía  computarizada  cervicotorácica,  que  
Laringoscopio  1999;109:1873.
mostrará  un  rastro  de  infección  por  el  cuello  y  signos  de   [14]  Baatenburg  de  Jong  RJ,  Rongen  RJ,  Lameris  JS,  et  al.  Drenaje  
acumulación  de  líquido  o  gas  dentro  del  mediastino.   percutáneo  guiado  por  ecografía  de  abscesos  profundos  del  
Estos  pacientes  son  tratados  quirúrgicamente  mediante   cuello.  Otorrinolaringología  Clin  1990;  15:1
un  abordaje  cervical  cuando  no  hay  infiltración  por  
encima  de  la  bifurcación  traqueal  o  T4,  y  un  abordaje   [15]  Quraishi  MS,  O'Halpin  DR,  Blayney  AW.  Ultrasonografía  en  la  

combinado  cervical  y  torácico  en  el  resto  de  los  casos   evaluación  de  abscesos  de  cuello  en  drenaje  frío.  Clin  Otolaryngl  
1997;22:30.
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Resumen
[17]  McArdle  CB,  Marfahraee  M,  Amparo  EG,  et  al.
El  manejo  de  las  infecciones  profundas  del  cuello  es   RM  de  trombosis  de  la  vena  yugular  y  del  seno  dural  transverso/

una  habilidad  crítica  de  la  cirugía  oral  y  maxilofacial.  Es   sigmoide.  J  Comput  Assist  Tomogr  1987;11:831.

una  oportunidad  única  para  que  la  especialidad  actúe  
[18]  Rega  AJ,  Aziz  SR,  Ziccardi  VB.  Microbiología  y  sensibilidad  
como  el  principal  equipo  de  gestión  de  estos  pacientes.  
antibiótica  de  las  infecciones  del  espacio  de  la  cabeza  y  el  cuello  
Se  requiere  un  conjunto  de  habilidades  fundamentales  
de  origen  odontogénico.  J  Oral  Maxillofac  Surg  2006;64:1377.
para  el  diagnóstico  y  manejo  de  estas  enfermedades  
potencialmente  mortales. [19]  Lewis  MA,  MacFarlane  TW,  McGowan  DA.
Una  revisión  microbiológica  y  clínica  del  absceso  dentoalveolar  

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INFECCIÓN  DEL  CUELLO  DEL  ESPACIO  PROFUNDO 365

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