{-ABREVIATURAS PERSONALIZADAS-

MC=MOTIVO DE CONSULTA

AP=ANTECEDENTES PERSONALES

SOA=SIN OTROS ANTECEDENTES

REN=RESTO DE EXPLORACION Y SIGNOS VITALES NORMALES

SV=SIGNOS VITALES

SVN=SIGNOS VITALES NORMALES

EF=EXAMEN FISICO

EFN=EXAMEN FISICO NORMAL

REFN=RESTO DE EXPLORACION FISICA NORMAL

EVOL=EVOLUCIONA CON ESTABILIDAD GENERAL CARDIACA Y NEUROLOGICA, BUEN

ESTADO GENERAL, SIGNOS VITALES NORMALES

DTUA=DOLOR EN TERRITORIO UTERINO Y ANEXIAL

Peso=P

Talla=T

Perímetro cefálico=PC

PABD= PERIMETRO ABDOMINAL

PA= PRESION ARTERIAL

AU= ALTURA UTERINA

GCN=GRAFICAS DE CRECIMIENTO NORMALES

IMCE=IMC PARA LA EDAD NORMAL

TE=TALLA PARA LA EDAD NORMAL

DX=DIAGNOSTICO

CCR=CITA CONTROL CON RESULTADOS

AD=AYUDAS DIAGNOSTICAS
AZOL=DESPARASITACION CON ALBENDAZOL

Bebedor=BD

Tabaquista, Fumador=TAB

Hombre=HO

Mujer=MU

Niño=ÑO

Niña=ÑA

TTO=TRATAMIENTO

ATBX=ANTIBIOTICO

RECS=RECOMENDACIONES

CARIES DENTAL=CAR

CARIES DENTAL Y DESTRUCCION DE VARIAS PIEZAS DENTALES=CARDEN

EPIG= EPIGASTRIO

MESOG= MESOGASTRIO

HIPOG= HIPOGASTRIO

HD= HIPOCONDRIO DERECHO

FD= FLANCO DERECHO

FID= FOSA ILIACA DERECHA

HI= HIPOCONDRIO IZQUIERDO

FI= FLANCO IZQUIERDO

FII= FOSA ILIACA IZQUIERDA

HTA=HIPERTENSION ARTERIAL

DM2=DIABETES MELLITUS TIPO 2

IAM=INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

ICC=INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

NAC=NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

EPOC=ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA

EAP=ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA

IVP=INSUFICIENCIA VENOSA PERIFERICA

Cita por Pediatría=PED

Cita por Nutrición=NUT

Cita por Optometría=OPTO

Cita por Odontología=ODO

Cita por Medicina interna=MI

Cita por Psicología=PSI

HEMOGRAMA=HGM

UROANALISIS=UA

PERFIL TIROIDEO=PTIR

PERFIL LIPIDICO=PLIP

GLUCOSA EN AYUNAS=GAA

HEMOGLOBINA GLICOSILADA A1C=HbA1c o HBA1C

MICROALBUMINURIA=MAU

FUNCION RENAL=FR

TRANSAMINASAS=TRANSA

BILIRRUBINAS=BT-BD-BI

FOSFATASA ALCALINA=FA

GAMMA GLUTAMIL TRANSFERASA=GGT

FACTOR REUMATOIDEO=FREU

PROTEINA C REACTIVA=PCR
VELOCIDAD DE SEDIMENTACION GLOBULAR=VSG

IONOGRAMA=IO

IONOGRAMA COMPLETO=IOC

TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA=TPT

TIEMPO DE PROTROMBINA=TP

EXTENDIDO DE SANGRE PERIFERICA=ESP

VIH 1 Y 2=VIH

VDRL=VENEREAL DISEASE RESEARCH LABORATORY

HBsAg=ANTIGENO DE SUPERFICIE DE LA HEPATITIS B

VPH=VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

FV=FROTIS VAGINAL

CIT=CITOLOGIA O PAPANICOLAU

UROX=UROCULTIVO MAS ANTIBIOGRAMA

HEMOX=HEMOCULTIVO X2

SECX=CULTIVO DE SECRECION MAS ANTIBIOGRAMA

EKG=ELECTROCARDIOGRAMA

ECOGINO TV=ECOGRAFIA GINECOLOGICA TRANSVAGINAL

ECOGINO TA=ECOGRAFIA GINECOLOGICA TRANSABDOMINAL

ECO AT=ECOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL

ECO RVU=ECOGRAFIA RENAL Y DE VIAS URINARIAS

ECO AT + RVU=ECOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL CON ENFASIS EN VIAS URINARIAS

ECO AT + HB=ECOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL CON ENFASIS HEPATOBILIAR

DAVMI=DOPPLER ARTERIOVENOSO DE MIEMBROS INFERIORES

ECO TT=ECOCARDIOGRAMA TRANSTORACICO

ECO TE=ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFAGICO

HOLTER R=HOLTER DE RITMO EN 24 HORAS

HOLTER PA=HOLTER DE PRESION ARTERIAL EN 24 HORAS

AMPA=AUTOMEDIDA DE LA PRESION ARTERIAL

MAPA=MONITORIZACION AMBULATORIA DE LA PRESION ARTERIAL

CAPA 5D=CONTROL AMBULATORIO DE PRESION ARTERIAL POR 5 DIAS

RX PA=RADIOGRAFIA DE TORAX PA Y LATERAL

RX DORSOL=RADIOGRAFIA DE COLUMNA DORSOLUMBAR PA Y LATERAL

RX LUMBOS=RADIOGRAFIA DE COLUMNA LUMBOSACRA AP Y LATERAL

IAM=INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

EC=ENFERMEDAD CORONARIA

HTA=HIPERTENSIÓN ARTERIAL

ICC=INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA

AC=ARRITMIAS CARDÍACAS

TVP=TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

EP=EMBOLIA PULMONAR

IVP=INSUFICIENCIA VENOSA PERIFÉRICA

AA=ANEURISMA AÓRTICO

AP=ANGINA DE PECHO

AB=ASMA BRONQUIAL
EPOC=ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA

IVRS=INFECCIÓN DE VÍAS RESPIRATORIAS SUPERIORES

NAC=NEUMONÍA

TB=TUBERCULOSIS

EP=EMBOLIA PULMONAR

ENFI=ENFISEMA PULMONAR

DP=DERRAME PLEURAL

EP=ENFISEMA PULMONAR

SAOS=SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO

BR=BRONQUITIS

ERGE=ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO

UG=ÚLCERA GÁSTRICA

CB=CÁLCULOS BILIARES

PAN=PANCREATITIS

EII=ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

EC=ENFERMEDAD DE CROHN

HEP=HEPATITIS

CH=CIRROSIS HEPÁTICA

SII=SÍNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE

IVU=INFECCIÓN URINARIA

LR=LITIASIS RENAL

UL=UROLITIASIS

IR=INSUFICIENCIA RENAL
NEF=NEFRITIS

ERP=ENFERMEDAD RENAL POLIQUÍSTICA

SN=SÍNDROME NEFRÓTICO

TV=TUMOR DE VEJIGA

CI=CISTITIS INTERSTICIAL

HPB=HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA

IU=INCONTINENCIA URINARIA

ES=ESCOLIOSIS

HLD=HIPERLORDOSIS

OA=OSTEOARTRITIS

AR=ARTRITIS REUMATOIDE

EA=ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

HD=HERNIA DE DISCO

FRA=FRACTURAS

TEN=TENDINITIS

BUR=BURSITIS

FM=FIBROMIALGIA

LUM=LUMBALGIA

CIA=CIÁTICA

MIG=MIGRAÑA

EPI=EPILEPSIA

PAR=PARKINSON

ALZ=ALZHEIMER
EM=ESCLEROSIS MÚLTIPLE

NT=NEURALGIA DEL TRIGÉMINO

NP=NEUROPATÍA PERIFÉRICA

STC=SÍNDROME DE TÚNEL CARPIANO

PF=PARÁLISIS FACIAL

ACV=ACCIDENTE CEREBROVASCULAR

MIO=MIOPÍA

HIP=HIPERMETROPÍA

AST=ASTIGMATISMO

CON=CONJUNTIVITIS

GLA=GLAUCOMA

DM=DEGENERACIÓN MACULAR

CAT=CATARATAS

OS=OJO SECO

RD=RETINOPATÍA DIABÉTICA

EST=ESTRABISMO}

**Cuando use MC "Motivo de consulta" puedes jugar con sus frases parecidas ["Motivo de
consulta", "El paciente consulta por", "el paciente consulta para", "Viene a consulta por", "Viene a
consulta para"]

ALGUNAS INSTRUCCIONES CON RESPECTO A LAS ABREVIATURAS

1. Utilizar las abreviaturas personalizadas proporcionadas en el listado y reemplazarlas siempre en

los textos.
2. Recordar las abreviaturas específicas y no confundirlas (por ejemplo, EP=EMBOLIA
PULMONAR y ENFI=ENFISEMA PULMONAR, FREU=FACTOR REUMATOIDEO y FR=FUNCION
RENAL).

3. Aprender las abreviaturas para el examen físico (EF=EXAMEN FISICO, EFN=EXAMEN FISICO
NORMAL, REFN=RESTO DE EXPLORACION FISICA NORMAL).

4. Al usar MC (Motivo de consulta), variar la frase de reemplazo utilizando las siguientes opciones:
Motivo de consulta, El paciente consulta por, El paciente consulta para, Viene a consulta por, Viene
a consulta para.

5. Reemplazar las abreviaturas cuando se encuentren después de la palabra "DATOS:".

6. Verificar si hay abreviaturas repetidas en la lista y evitar confusiones.

7. Continuando con el listado de indicaciones que me has proporcionado:

8. Cuando se utilice "AP" en la redacción de casos clínicos, reemplazarlo por "Antecedentes

personales".

9,. Cuando se utilice "MC" en la redacción de casos clínicos, reemplazarlo por "Motivo de consulta"
y variar las frases de reemplazo, como se mencionó anteriormente.

10. Prestar atención a las abreviaturas específicas, como las relacionadas con el examen físico, y
aprender a distinguirlas y reemplazarlas correctamente en el texto.

11. Estar atento a nuevas abreviaturas personalizadas proporcionadas y aprender a reemplazarlas

correctamente.

12. Reemplazar abreviaturas adicionales en el texto cuando sean proporcionadas, como las
relacionadas con medicamentos o pruebas médicas específicas.

13. Por favor reemplaza "," por preposiciones adecuadas por ejemplo: Mujer, 42 años, AP de
obesidad (quedaría así: Mujer de 42 años con AP de Obesidad)

**TRABAJO COMO MEDICO EN CONSULTA EXTERNA. NECESITO TU AYUDA PARA

AHORRAR TIEMPO. INGRESARTE DATOS Y ABREVIATURAS PERSONALIZADAS SOBRE
MOTIVO DE CONSULTA, ANTECEDENTES, ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO DEL PACIENTE
PARA QUE GENERES UN ANALISIS CLINICO. EL RESULTADO QUE BUSCO ES UN TEXTO
PROFESIONAL CLARO PRECISO CONCISO, ESCRITO EN "MI ESTILO PERSONAL". PUEDES
MEJORARLO A TU LIBRE VOLUNTAD. PUEDES HACERME PREGUNTAS SI DESEAS
CONOCER MEJOR EL CONTEXTO.

**DATOS: DESPUES DE LA PALABRA DATOS Y LOS 2 PUNTOS INGRESARE LOS DATOS

DEL PACIENTE, Y TU GENERARAS EN MAYUSCULA UN TEXTO DE ANALISIS MEDICO. SOLO
REDACTA SI TE APORTO INFORMACION Y ESCRIBO "DATOS:".
AHORA TE DARÉ EJEMPLOS PRÁCTICOS.

**EJEMPLO 1.

DATOS: H 70A, HTA, DM2, IAM 2018 CD STENT MEDICADO, MC 2M EDEMA-CALOR EN

PIERNAS, EF TELANGIECTASIAS VARICES, AD DAVMI HG GAA PL UA, CCR, TTO
DIOSMINA/VENOTONICO).

RESPUESTA: (ENTONCES TU ME GENERAS UN TEXTO MAS O

MENOS ASI, INCLUSO PUEDES MEJORARLO CON TU CONOCIMIENTO ESTILO Y CRITERIO)

HOMBRE DE 70 AÑOS, CON ANTECEDENTES DE HIPERTENSION ARTERIAL, DIABETES

MELLITUS, INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO EN 2018 QUE AFECTO LA ARTERIA
CORONARIA DERECHA EN LA CUAL PORTA UN

STENT MEDICADO. AHORA CONSULTA POR 2 MESES DE EDEMA Y CALOR EN PIERNAS,

QUE AL EXAMEN FÍSICO CORRESPONDE CON VARICES Y TELANGIECTASIAS. SE TRATA
DE UN PACIENTE CON INSUFICIENCIA VENOSA PERIFÉRICA CLASIFICACIÓN CEAP 2,
QUIEN AMERITA REALIZACIÓN DE ECOGRAFÍA DOPPLER ARTERIOVENOSA DE

MIEMBROS INFERIORES PARA VALORACIÓN ESTRUCTURAL (DE VENAS Y ARTERIAS).

ORDENO ADEMÁS BIOQUÍMICA BÁSICA GENERAL HEMOGRAMA, GLUCOSA EN AYUNAS,
PERFIL LIPÍDICO, UROANALISIS. MANEJO EMPÍRICO CON VENOTÓNICO TIPO DIOSMINA Y
CITA CONTROL CON RESULTADOS. RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA.

**PROCESA Y ENTIENDE ESTO. SOLO REDACTA SI TE APORTO INFORMACION Y ESCRIBO

"DATOS:".

**EJEMPLO 2.

DATOS: NN 13 AÑOS, P43, T116, PC51, SOA, MC 4D ODINOFAGIA, FIEBRE. EF PLACAS

AMIGDALINAS, ADENOPATIAS CERVICALES. REN EVOL GCN IMCE NORMAL TE NORMAL.
AD HG UA, CCR. TTO AZOL Y ATBX ORAL. SE DAN RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE
ALARMA.

RESPUESTA ESPERADA: NIÑA DE 13 AÑOS DE EDAD, PESO 43 KG, TALLA 116 CM,
PERIMETRO CEFALICO 51 CM, SION OTROS ANTECEDENTES. CONSULTA POR 4 DIAS DE
ODINOFAGIA Y FIEBRE. AL EXAMEN FISICO CON PLACAS AMIGDALINAS Y ADENOPATIAS
CERVICALES. RESTO DE EXPLORACION FISICA Y SIGNOS VITALES NORMALES,
EVOLUCIONA CON BUEN ESTADO GENERAL CARDIACO Y NEUROLOGICO, CON GRAFICAS
DE CRECIMIENTO NORMALES, IMC PARA LA EDAD NORMAL, TALLA PARA LA EDAD
NORMAL. SE ORDENA EXAMENES DE HEMOGRAMA Y UROANALISIS, CITA CONTROL CON
RESULTADOS. TRATAMIENTO DE DESPRASITACION CON ALBENDAZOL Y ANTIBIOTICO
ORAL POR ALGUNOS DIAS. SE DAN RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA.

**PROCESA Y ENTIENDE ESTO. SOLO REDACTA SI TE APORTO INFORMACION Y ESCRIBO

"DATOS:".

**EJEMPLO 3.

DATOS: MU 19A, P45, T1.65, AP DE SENOS POLIQUISTICOS BILATERAL Y FIBROADENOMAS

DERECHOS LOS CUALES RESECADOS Y DIAGNOSTICADOS POR BIOPSIA, HACE 5 MESES
CON MASA MAMARIA IZQUIERDA. EF CON MASA MOVIL SEMIDURA EN MAMA IZQUIERDA
ENTRE 1 Y 2 EN PUNTO NO ADHERIDA A PLANOS PROFUNDOS DE APROX. 3 CM DE
LARGO POR 2 DE ANCHO Y 1.5 A 2 CM DE PROFUNDO, RESTO DE EXPLORACION
MAMARIA NORMAL. REFN SVN. ORDENO BIOQUIMICA BASICA HGM, UA, TSH, ECO
MAMARIA BILATERAL Y ACONSEJO VALORACION POR CIRUGIA GENERAL (LA CUAL NO
DISPONIBLE DE MOMENTO EN LOS SERVICIOS INSTITUCIONALES) EN TODO CASO
ORDENO CCR PARA REVALORAR ACONSEJO CONSUMO PERMANENTE DE
ALFATOCOFEROL 1000 UI DIA.

RESPUESTA ESPERADA: Mujer de 19 años, peso 45 kg, talla 1.65 m, antecedentes personales
de síndrome de Mamas poliquísticas bilaterales y fibroadenomas en la mama derecha, los cuales
fueron resecados y diagnosticados por biopsia. Hace 5 meses presenta masa mamaria izquierda.
Examen físico con masa móvil semi-dura en la mama izquierda entre 1 y 2 en punto, no adherida a
planos profundos, de aproximadamente 3 cm de largo por 2 cm de ancho y 1.5 a 2 cm de
profundidad. Resto de exploración mamaria normal. Resto de examen físico normal, signos vitales
normales. Ordeno hemograma completo, Uroanálisis, hormona estimulante de la tiroides, ecografía
mamaria bilateral y aconsejo valoración por cirugía general (la cual no está disponible de momento
en los servicios institucionales). En todo caso, ordeno cita con resultados para revalorar y aconsejo
consumo permanente de alfa tocoferol 1000 UI al día. Derivo a Nutrición por bajo peso. Ya
valorada por Optometría.

**EJEMPLO 4.

DATOS: MU 23A, P60 T165, REFIERE SER PORTADORA DE JADELLE HACE 1 MES, Y UN
ANTECEDENTE DE HOSPITALIZACION POR INFECCION CUYO DIAGNOSTICO NO
RECUERDA, SOA, MC DESEO DE REVISION GENERAL. EFN SVN. ORDENO HMG,UA,PLIP,
GAA, CCR, RECS
RESPUESTA ESPERADA: Mujer de 23 años, Peso: 60 kg, Talla: 165 cm, (aquí calcula y coloca el
Valor final de Índice de Masa Corporal correspondiente) Refiere tener el implante anticonceptivo
Jadelle desde hace 1 mes y antecedente de hospitalización cuyo diagnóstico no recuerda, Sin
otros antecedentes/niega otros antecedentes. Motivo de consulta: Deseo de revisión general y
Bioquímica. Examen físico normal y signos vitales normales. Evoluciona con estabilidad general
cardiaca y neurológica con buen aspecto general.

Se ordenan las siguientes pruebas y consultas: Hemograma completo , Uroanálisis,Perfil

lipídico ,Glucemia en ayunas ,Cita de control con resultados, se dan Recomendaciones

**EJEMPLO 5.

DATOS: NIÑA 6A 6M, P21, T120, MC REVISION GENERAL, GCN IMCE TE NORMAL, EF CON
TAPON DE CERUMEN OTICO BILATERAL, REFN SVN EVOL, SE ORDENA HGM, UA GAA,
CCR RECS

RESPUESTA ESPERADA: Niña de 6 años y 6 meses, Peso: 21 kg, Talla: 120 cm, IMC 14.5,
Motivo de consulta: Revisión general. Gráficas de crecimiento y desarrollo con talla para la edad
(normal), e índice de masa corporal para la edad (normal). Examen físico con tapón de cerumen
ótico bilateral. Signos vitales y examen físico dentro de límites normales, evoluciona con estabilidad
general cardiaca y neurológica con buen aspecto general.

Se ordenan las siguientes pruebas y consultas: Hemograma completo, Uroanálisis, Glucemia en

ayunas, se ordena una Cita de control con resultados y se dan Recomendaciones generales

**EJEPMLO 6.

DATOS: MUJER 30A, P72 T151, IMC (PON EL CALCULO FINAL AQUI). AP DE GASTRITIS,
SOA, MC CEFALEA Y MALESTAR PRECORDIAL EN LOS ULTIMOS 6 MESES, Y
OLIGOMENOREA DESDE HACE MAS DE 1 AÑO A PESAR DE HABER DEJADO
ANTICONCEPTIVOS. REFIERE POCO ESTRES, EF CON DOLOR EPIGASTRICO Y DTUA,
REFN SVN EVOL. ORDENO HGM UA GAA PLIP TSH EKG ECO GINO TV Y CITOLOGIA, PARA
VALORAR SU ESTADO CARDIOVASCULAR ESTUDIO ETIOLOGICO DEL PROBLEMA
MENSTRUAL Y CEFALEA. CCR, ORDENO AZOL, INTERCONSULTA POR OPTOMETRIA ODO.

RESPUESTA ESPERADA: Mujer de 30 años, peso de 72 kg, talla de 151 cm, índice de masa
corporal (IMC) de 31.6. Obesidad Grado I, Antecedentes de gastritis y sin otros antecedentes.
Motivo de consulta: cefalea y malestar precordial en los últimos 6 meses, además de
oligomenorrea desde hace más de 1 año a pesar de haber dejado los anticonceptivos. Refiere
poco estrés. El examen físico muestra dolor epigástrico y Dolor en territorio uterino y anexial
bilateral, signos vitales normales y evolución adecuada.

Se ordenan las siguientes pruebas para evaluar su estado cardiovascular, estudiar la etiología del
problema menstrual y la cefalea: hemograma completo, análisis de orina, glucosa en ayunas, perfil
lipídico, hormona estimulante de la tiroides, electrocardiograma, ecografía ginecológica
Transvaginal y citología. Se programa cita control con resultados.

Además, se indica el tratamiento con Albendazol para desparasitación y se solicitan interconsultas

con optometría y odontología.

**EJEMPLO 7.

DATOS: MUJER 30A, P82 T163, IMC. SOA, MC FLUJO VAGINAL EN LOS ULTIMOS 15 DIAS Y
DESEO DE PESQUISA ODONTOLOGICA. EFN SVN EVOL. ORDENO INTERCONSULTA POR
ODONTOLOGIA, AZOL, BIOQUIMICA PARA VALORAR SU SINTOMATOLOGIA: HGM TSH
FROTIS VAGINAL + GRAMM Y ECO GINO TV, CCR, RECS

RESPUESTA ESPERADA: Mujer de 30 años, peso de 82 kg, talla de 163 cm, índice de masa
corporal (IMC) de 30.8. Obesidad Grado I. Sin otros antecedentes. Motivo de consulta: flujo vaginal
en los últimos 15 días y deseo de pesquisa odontológica. El examen físico muestra signos vitales
normales y una evolución adecuada.

Se ordenan las siguientes pruebas para evaluar su sintomatología: hemograma completo, hormona
estimulante de la tiroides, frotis vaginal con tinción de Gram y ecografía ginecológica transvaginal.
Se programa cita control con resultados.

Además, se indica el tratamiento con albendazol para desparasitación y se solicita interconsulta

con odontología. Se brindan recomendaciones generales de cuidado.

**Debes Entender los ejemplos y tenerlos en cuenta para futuros análisis. A partir de ahora, cuando
te proporcione información de un paciente comenzando con "DATOS:", genera un análisis clínico
siguiendo el estilo y estructura de los ejemplos proporcionados, adaptándolos según la información
que te brinde. Si necesitas aclarar algún aspecto o tienes alguna pregunta, me preguntaras. Estos
aquí para ayudarme a ahorrar tiempo y facilitar mi trabajo en la consulta externa.
**EJEMPLO 8.

DATOS: HOMBRE 27A, P85 T178 IMC . SOA, MC PESQUISA BIQOUIMICA GENERAL Y DE
ETS. EF CON CARDEN, REFN SVN EVOL. ORDENO HGM UA CT TG LDL GAA VIH VDRL
HBSAG, CCR, INTERCONSULTA POR ODO Y RECS

Hombre de 27 años, peso de 85 kg, talla de 178 cm, índice de masa corporal (IMC) de 26.8.
Sobrepeso. Sin otros antecedentes. Motivo de consulta: pesquisa bioquímica general y de
enfermedades de transmisión sexual (ETS). El examen físico muestra caries dental con
destrucción de varias piezas dentales, signos vitales normales y evolución adecuada.

Se ordenan las siguientes pruebas: hemograma completo, análisis de orina, colesterol total,
triglicéridos, lipoproteína de baja densidad, glucosa en ayunas, VIH, VDRL y HbsAg. Se ordena cita
control con resultados.

Además, se solicita interconsulta con odontología y se brindan recomendaciones generales de

cuidado.

**EJMEPLO 9.

DATOS: MUJER 37A, P50 T150M, MC REVISION Y PESQUISA BIOQUIMICA Y GENERAL, EF

CON PTERIGIO BILATERAL GRADO III QUE PROBABLEMENTE AMERITE MANEJO
QUIRURGICO, REFN SVN EVOL, SE ORDENA BIOQUIMICA PERTINENTE: HGM, UA, GAA,
TSH, CT TG LDL, CITOLOGIA VIH ECO GINO TV, EKG; CCR, INTERCONSULTAS POR OPT
ODO OFT NUT, RECS

Excelente. Pero, a la próxima, por favor Reemplaza las abreviaturas por las palabras
correspondientes, sin dejar en el texto final las abreviaturas entre paréntesis.

Por Ejemplo:

Mujer de 37 años, peso de 50 kg, talla de 150 cm. Motivo de consulta: revisión y pesquisa
bioquímica y general. Examen físico con pterigión bilateral grado III, que probablemente amerite
manejo quirúrgico. Signos vitales normales y evolución adecuada.

Se ordenan las siguientes pruebas:

Hemograma completo.

Uroanálisis.

Glucemia en ayunas.

Hormona estimulante de la tiroides.

Colesterol total, triglicéridos, lipoproteína de baja densidad.

Citología.

Prueba de VIH.

Ecografía Ginecológica Transvaginal.

Electrocardiograma.

Se programa cita control con resultados. Además, se solicitan interconsultas con optometría,
odontología, oftalmología y nutrición. Se brindan recomendaciones generales de cuidado.)

**EJEMPLO 10.

DATOS: MUJER 32A P46 T151 IMC . SOA. MC REVISION GENERAL Y BIOQUIMICA Y DE ETS.
ADEMAS REFIERE SINTOMAS MULTIPLES: CEFALEA, MAREO, CERVICALGIA, LUMBALGIA,
SINTOMAS DE GASTRITIS (URENCIA) Y DISPEPSIA (DISTENSION Y PLENITUD
POSTPRANDIAL). EF CON CARDEN, REFN SVN, NORMOTENSA, EVOL. ORDENO
BIOQUIMICA PERTINENTE PARA SU CASO: HGM UA GAA TSH, CT TG LDL, CITOLOGIA,
EKG, ECO GINO TV, VIH VDRL HBSAG; CCR; INTERCONSULTAS POR OPT ODO NUT, RECS

Mujer de 32 años, peso de 46 kg, talla de 151 cm, índice de masa corporal (IMC) de 20.1, dentro
del rango normal. Sin otros antecedentes. Motivo de consulta: revisión general, análisis bioquímico
y detección de enfermedades de transmisión sexual (ETS). Además, refiere síntomas múltiples
como cefalea, mareo, cervicalgia, lumbalgia, síntomas de gastritis (ardor) y dispepsia (distensión y
plenitud postprandial). Examen físico con Caries y Destrucción de Varias Piezas Dentales, signos
vitales normales, normotensa y evolución adecuada.

Se ordenan las siguientes pruebas para su caso:

Hemograma completo.

Uroanálisis.

Glucemia en ayunas.

Hormona estimulante de la tiroides.

Colesterol total, triglicéridos, lipoproteína de baja densidad.

Citología.

Electrocardiograma.

Ecografía ginecológica transvaginal.

Prueba de VIH.

VDRL (prueba de sífilis).

Antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg).

Se programa cita control con resultados. Además, se solicitan interconsultas con optometría,
odontología y nutrición. Se brindan recomendaciones generales de cuidado.

**SI NECESITAS PREGUNTARME DATOS

Quero que el modelo utilice mis abreviaturas personalizadas y no otras que no le he enseñado.
Puedes preguntarme por información si necesitas que:

-Aclare mis instrucciones: solo debes usar las abreviaturas personalizadas proporcionadas y no
otras.

-Te Proveí el listado de abreviaturas personalizadas: Incluye un listado explícito de las abreviaturas
personalizadas que deseo que utilices. Por ejemplo:

[LISTA DE ABREVIATURAS PERSONALIZADAS: MC = Motivo de consulta, AP = Antecedentes,

ANAM = Anamnesis, EF = Examen físico]

Te Repita las abreviaturas clave: Si hay abreviaturas específicas que son particularmente
importantes y necesitas que repita su significado en mis preguntas o solicitudes.

Pruebe con diferentes enfoques: Si aún así no entiendes mis instrucciones de la manera deseada,
y necesitas que formule mi solicitud de manera diferente o dividirla en pasos más pequeños,
pídemelo.

Eres un Modelo perfecto que no Comete errores y que comprende completamente mis
instrucciones.
-------------------------------------------

HOMBRE DE 54 AÑOS, CON OBESIDAD GRADO II, SIN OTROS ANTECEDENTES PREVIOS,
REFIERE SINTOMAS MULTIPLES: MAREO, DOLOR PRECORDIAL OCASIONAL Y FATIGA.
ANTERIORMENTE SE ORDENO BIOQUIMICA DE CONTROL. REFIERE QUE 3 AÑOS ATRAS
DIAGNOSTICARON HIPOTIROIDISMO Y NUNCA MAS ASISTIO A LOS CONTROLES NI
CUMPLIO EL TRATAMIENTO.

HOY TRAE RESULTADOS QUE EVIDENCIAN HIPERCOLESTEROLEMIA E

HIPERTRIGLICERIDEMIA QUE AMERITA MANEJO CON ANTILIPEMICOS ORALES. ADEMAS
SE ENCONTRARON: GLUCOSURIA, HIPERGLUCEMIA EN AYUNAS E HIPERTENSION
ARTERIAL EN LAS ULTIMAS DOS CONSULTAS. EL ELECTROCARDIOGRAMA Y EL PERFIL
TIROIDEO ESTUVIERON NORMALES. POR LO QUE SE REALIZAN DIAGNOSTICOS DE HTA Y
DM2 DE NOVO. SE INDICA COMENZAR MANEJO CON CAPTORPIL 50 MG VO CD 12 HORAS,
METFORMINA 850 MG PREALMUERZO, ATORVASTATINA 40 MG DIA Y GEMFIBROZILO 1200
MG DIA. CONTROL AMBULATORIO DE PRESION ARTERIAL POR 5 DIAS PARA VERIFICAR SI
REGULO NIVELES TENSIONALES, Y CONTROL CON HEMOGLOBINA GLICOSILADA +
PERFIL LIPIDICO Y TIROIDEO DENTRO DE 3 MESES.

CON SOBREPESO-DISLIPIDEMICO, REFIERE QUE EN EL PASADO DIAGNOSTICARON

HIPOTIROIDISMO, PERO NO DA INFORMACION CLARA NI ENTENDIBLE.

AHORA TRAE PARACLINICA QUE EVIDENCIA PERFIL LIPIDICO FUERA DE METAS PESE A
ANTILIPEMICO ORAL. ADEMAS EVIDENCIA GLUCOSURIA ++, CRISTALES URATOS +++,
FUNCION RENAL CONERVADA Y GLUCOSA EN AYUNAS 214 MG/DL, HEMOGRAMA
NORMAL. SOLO QUEDO PEND. PSA PROSTATICO, REALIZARE TACTO EN PROXIMA
CONSULTA CON RESULTADO.

POR LO PRONTO LO HALLO HIPERTENSO (163/79 MMHG, CON ALTA PROBABILIDAD DE

DIABETES (GLUCOSURIA E HIPERGLICEMIA EN AYUNAS), Y CON POSIBILIDAD DE
UROLITIASIS.

AMEN DE QUE LA MALA INFORMACION SOBRE EL HIPOTIROIDISMO ME OBLIGA REALIZAR

PERFIL TIROIDEO.
REALIZARE HBA1C + PERFIL TIROIDEO + CONTROL TENSIONAL AMBULATORIO + ECO
URINARIA Y REVALORARE LOS RESPECTIVOS DIAGNOSTICOS CON RESULTADOS (HT Y
DM2 DE NOVO + UROLITIASIS), TACTO PROSTATICO CUANDO TRAIGA EL RESULTADO DE
PSA. SE ACONSEJA SEGUIR ANTILIPEMICO ORAL. REALIZAR EKHG CITA NUTRICION

------------------------------------------

HOLA. SOY MEDICO QUE ATIENDE PACIENTES, BUSCANDO AHORRAR TIEMPO

ESCRIBIENDO MENOS. NECESITO AYUDA PARA REDACTAR UN TEXTO RESUMIDO CLARO
CONCISO Y PRECISO SOBRE CASOS CLINICOS DE PACIENTES. YO TE DARE UN LISTADO
DE ABREVIATURAS PERSONALIZADAS, PARA QUE LAS REEMPLACES POR SUS
EXPANSIONES COMPLETAS, EN UN TEXTO COHERENTE Y PROFESIONAL. DEBES USAR
EL LISTADO DE ABREVIATURAS PERSONALIZADO, NO DEBES REEMPLAZAR LAS
ABREVIATURAS POR EXPANSIONES DIFERENTES A LAS PERSONALIZADAS. DEBES
ESCRIBIR EN MI ESTILO PERSONAL.

TENIENDO ESTO EN MENTE QUE PODEMOS HACER PARA QUE ESTO FUNCIONE
EFICAZMENTE. PENSEMOS EN ESTO PASO A PASO. ACEPTO SUGERENCIAS Y
PREGUNTAS. GRACIAS