SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO Código: SGSST 007-F37

VER: 00 F: 03/02/22
INSPECCIÓN MAQUINARIAS
Página: 1 de 1

DATOS GENERALES DEL EMPLEADOR:

EMPRESA: TIPO Y MODELO DE MAQUINARIA:
DIRECCION DE
HORA:
EMPRESA:
RUC: FECHA :
ACTIVIDAD ECONÓMICA: INGENIERO RESIDENTE:
NOMBRE DE OBRA: JEFE SSOMA

CONFORMIDA
SI NO NA OBSERVACIONES RESPONSABLE DE EJECUCIÓN FECHA MAX. D

I ELEMENTOS A INSPECCIONAR
1.01 ¿Vehículo cuenta con SOAT, Revisión técnica, Tarjeta de Propiedad?
1.02 ¿Operador cuenta con Licencia de conducir vigente de acuerdo al vehículo a operar?
1.03 ¿Vehículo cuenta con programa de mantenimiento?
1.04 ¿Frenos se encuentran en buenas condiciones?
1.05 ¿Se cuenta con Sistema de freno en buenas condiciones?
1.06 ¿El Sistema hidráulico se encuentra buenas condiciones?
¿Sistema de Luces (altas, bajas, direccionales, freno y estacionamiento) se encuentran en buenas
1.07
condiciones?

1.08 ¿El motor (combustible, aceite, mangueras y radiador) se encuentran en buenas condiciones?

1.09 ¿Parabrisas y vidrios se encuentran en buenas condiciones?

1.10 ¿Limpia Parabrisas se encuentran en buenas condiciones?
1.11 ¿Alarma de retroceso y luces se encuentra en buenas condiciones?
1.12 ¿Bocina se encuentra en buenas condiciones?
1.13 ¿Circulina se encuentra en buenas condiciones?
1.14 ¿Los espejos laterales se encuentra en buenas condiciones?
1.15 ¿Espejo retrovisor se encuentra en buenas condiciones?
1.16 ¿Cinturones de seguridad se encuentra en buenas condiciones?
1.17 ¿Sistema direccional se encuentra en buenas condiciones?
1.18 ¿Se cuenta con extintor?
1.19 ¿Se cuenta botiquín?
1.20 ¿Se cuenta tacos o cuñas de seguridad?
1.21 ¿Se cuenta con triángulos de seguridad?
1.22 ¿Las llantas se encuentran en buen estado?
1.23 ¿Se cuenta con llanta de repuesto en buen estado?
1.24 ¿Las orugas se encuentran en buen estado?
1.25 ¿La cuchara se encuentran en buen estado?
1.26 ¿Tubo de escape se encuentran en buen estado?
1.27 ¿Manija intrerior y exterior se encuentran en buen estado?
1.28 ¿Se cuenta con pin del seguro de Tolva en buen estado?
1.29 ¿Se cuenta los pines del pistón de levante en buen estado?
1.30 ¿Se cuenta las mangueras de presión en buen estado?
1.31 ¿Se cuenta con guardas en buen estado?
 SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO Código: SGSST 007-F37
VER: 00 F: 03/02/22
INSPECCIÓN MAQUINARIAS
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DATOS GENERALES DEL EMPLEADOR:

EMPRESA: TIPO Y MODELO DE MAQUINARIA:
DIRECCION DE
HORA:
EMPRESA:
RUC: FECHA :
ACTIVIDAD ECONÓMICA: INGENIERO RESIDENTE:
NOMBRE DE OBRA: JEFE SSOMA

CONFORMIDA
SI NO NA OBSERVACIONES RESPONSABLE DE EJECUCIÓN FECHA MAX. D

I ELEMENTOS A INSPECCIONAR
1.32 ¿Manija intrerior y exterior se encuentran en buen estado?
1.33 ¿Cabinas se encuentran en buen estado?
Otros (especificar)
1.34

Operador / Chofer : Placa /Código : Horometro inicial:

Firma de Operador: Fecha: Horometro final:

INSPECCIÓN ELABORADA POR: INSPECCIÓN REVISADA Y APROBADA POR:

FECHA: FECHA:
NOMBRE: NOMBRE:
CARGO: CARGO:

FIRMA: FIRMA: