FORMA:

INSPECCIÓN DE ANDAMIO VIGENCIA REVISIÓN N°

SEMANA: POLIZA:

RECUERDA QUE MOVER EL ANDAMIO CON PERSONAS SOBRE ÉL PUEDE CAUSAR UNA FATALIDAD.

ANDAMIO

NOTA: SI MARCA CON UNA "X" UN RECUADRO ESTÁ PROHIBIDO USAR EL ANDAMIO Y REPORTARLO INMEDIATAMENTE AL
SUPERVISOR

DESCRIPCIÓN CUMPLE NO CUMPLE LUNES MARTES MERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO

1. ¿LA BASE DEL ANDAMIO ESTÁ NIVELADA?

2. ¿LA BASE DEL ANDAMIO ESTÁ CONSTRUIDA SOBRE UN PISO FIRME Y SÓLIDO?

3. ¿LA ESTRUCTURA MANTIENE LA RELACION ALTURA/ANCHO IGUAL O MENOR A 3

MTS?

6. ¿LA PLATAFORMA ESTÁ NIVELADA?

7. ¿LA PLATAFORMA DISPONE DE UN ANCHO MAYOR A 60 CM?

8. ¿LOS ELEMENTOS DE LA PLATAFORMA ESTÁN EN BUEN ESTADO?

9. ¿LA SUJECION DE LOS ELEMENTOS DE LA PLATAFORMA ES CORRECTA?

10. ¿EL MATERIAL DE SUJECION ES APROPIADO PARA EL TIPO DE TAREA A

EJECUTAR?

11. ¿LA PLATAFORMA ESTÁ LIMITADA CON LAS BARANDAS CORRECTAMENTE?

12. ¿LAS BARANDAS ESTÁN UBICADAS CUMPLIENDO LA NORMA DE SEGURIDAD?

13. ¿EL RODAPIE ESTÁ INSTALADO CORRECTAMENTE?

14. ¿EL RODAPIE TIENE UNA ALTURA MINIMA DE 15 CM?

15. ¿LA ESCALERA DE ACCESO CUMPLE CON LA NORMA DE SEGURIDAD?

16. ¿EL ANDAMIO ESTÁ ANCLADO A LA ESTRUCTURA CADA 5 METROS DE LONGITUD

COMO MÍNIMO?

17. ¿EL ANDAMIO ESTÁ ANCLADO A LA ESTRUCTURA CADA 4 METROS DE ALTURA

COMO MÍNIMO?

18. ¿ESTÁ ACORDONADA EL AREA DE TRABAJO ALREDEDOR DEL ANDAMIO?

19. ¿ESTÁ COLOCADA LA TARJETA RESPECTIVA Y SE CORRESPONDE CON EL ESTADO

APTO O NO APTO?

FIRMA DE INVOLUCRADOS

NOMBRE DEL OPERADOR

FIRMA DEL OPERADOR

NOMBRE DEL SUPERVISOR

FIRMA DEL SUPERVISOR