Técnicas Terapia Estructural.

Minuchin crea grupos de técnicas para objetivos específicos dentro del

proceso de terapia:

1. Cuestionamiento del síntoma:

Es cuestionar la definición que la familia le da al problema, buscando que

los miembros den respuestas diferentes al síntoma.

Busca que la familia pueda darle una nueva definición al problema, en

conjunto con el terapeuta, lo cual produce un choque de encuadres.

El terapeuta! debe realizar su encuadre con lo que cree es importante

trabajar para la familia, las técnicas, el enfoque, etc.

Técnicas para cuestionar el síntoma:

▪ Escenificación: los miembros de la familia deben interactuar en

presencia del terapeuta, a fin de que quede en evidencia el vivenciar
de la familia.

El terapeuta hace preguntas a los miembros, a fin de controlar lo que se

está exponiendo.

Las reglas habituales permanecen y la interacción debe mantener la

intensidad que la familia tiene fuera de sesión.

El terapeuta puede generar alianzas, coaliciones o bien prolongar la

interacción.

Se deben observar las interacciones verbales y no verbales de los

miembros.

El terapeuta, debe solo observar y puede realizar cambios solo si los

considera pertinentes.

▪ Enfoque: el terapeuta debe seleccionar elementos que son

pertinentes para el cambio, todo se organiza en base a un tema que
sea importante para la familia.

El terapeuta seleccionará y organizará los datos dentro de un esquema que

para la familia tenga sentido, se desechan los temas que no son útiles para
la meta.

 El terapeuta debe producir el cambio, por sobre la comodidad de la familia

con la situación.

Se escogen elementos de la interacción familiar deben organizarse a fin de

perseguir el objetivo planteado por el terapeuta y que sean pertinentes con
la estrategia.

▪ Logro de intensidad: Llamar la atención de los consultantes a fin

de que se ponga atención en el mensaje que la familia pasa por alto.

Desencadena reacciones y consecuencias.

El terapeuta persiste si el tema se ve relevante para el grupo familiar.

Cuando los miembros de la familia da pauta de que alcanzó el límite

emocional el terapeuta debe responder a este requerimiento y SEGUIR.

Técnicas para el logro de intensidad:

▪ Repetir el mensaje ! muchas veces dentro de la terapia a fin de que

se logre la intención.

▪ Repetir la interacción!

▪ Modificación del tiempo! interactuar a que la familia continué

interactúan aun cuando las reglas del sistema indiquen que no.

▪ Cambio de distancia! ya sea física o psicológica considerando con

quien se esté hablando.

▪ Resistencia a la presión familiar! el terapeuta debe resistirse a la

presión.

2. Cuestionamiento de la estructura familiar:

Modificar la concepción del posicionamiento de la familia respecto de cada

uno de los miembros.

Técnicas para cuestionar la estructura familiar:

▪ Fijación de fronteras: regulan la permeabilidad de los límites.

Puede apuntar a la distancia psicológica entre los miembros y a la

duración de la interacción.

 Distancia psicológica: desde donde se posicionan en sesión, para ver

quien interrumpe o quien proporciona ayuda en la interacción.

El terapeuta se encarga de trazar fronteras, para las relaciones tríadicas, o

bien entre sub-sistemas.

▪ Desequilibramiento: cambiar el vínculo jerárquico entre los

miembros de la familia.

El terapeuta se hace parte del sistema familiar y es quien dirige la terapia.

Puede darse de diversas formas:

▪ Alianza con miembros de la familia.

▪ Alianza alternante.

▪ Ignorar a otros miembros de la familia.

▪ Coalición contra miembros de la familia.

La meta de estas técnicas es modificar la relación jerárquica entre

miembros de la familia.

▪ Complementariedad: modificar la relación jerárquica entre los

miembros pero cuestionando la idea de jerarquía.

El terapeuta debe cambiar la epistemología de la familia de tres maneras:

▪ Cuestionamiento del problema! cuestionar el sujeto considerado

problema.

▪ Cuestionamiento de control lineal! cuestiona que un solo miembro

pueda controlar el sistema familiar.

▪ Cuestionamiento del modo de recortar hechos! introduce a una

epistemología de una conducta individual en un todo más amplio.

3. Cuestionamiento de la realidad familiar:

Las pautas de interacción obedecen a la realidad tal como es vivenciada y

contienen esta modalidad de experiencia. Elaborar nuevas modalidades de
interacción.

Técnicas para cuestionar la realidad familiar:

▪ Constructos cognitivos:

 La familia ha construido su realidad en un proceso de organización de

mantener los hechos. Este modo de percibir puede ser modificado o
cuestionado.

El objetivo es convertir a la familia en una concepción en la cual el

síntoma no esté presente.

Las técnicas se agrupan en tres categorías:

▪ Símbolos universales.

▪ Verdades familiares.

▪ Consejo especializado.

▪ Paradojas: es un instrumento clínico para enfrentar las resistencias

de la familia. Consiste en pre-escribir el síntoma.

Son intervenciones absurdas debido a que son contradictorias, antes de

utilizarla se tiene que ver si la familia responde de forma adecuada.

Las intervenciones se dividen en directas y paradójicas.

▪ Intervenciones directas: son consejos, que están destinados a ser

tomados de forma literal y que sean llevadas a cabo de igual forma.

▪ Intervenciones paradójicas: tiene por misión lo opuesto a lo que se

espera, la prescripción del síntoma.

Técnicas Terapia Narrativa:

La terapia se convierte en una forma de recuperar la capacidad de
adaptación y las competencias de las personas y sistemas humanos.

La psicoterapia es un instrumento que facilita el paso y el terapeuta es un

entrenador de la familia y el individuo.

Mayor contribución es el uso de medios literarios con fines terapéuticos,

como por ejemplo la escritura de cartas! a fin de lograr separar a la
persona del problema.

Historia dominante lo que determina quién soy! se internaliza.

Etapas del proceso terapéutico:

 ▪ Preguntas de conjunción: para definir quienes se han presentado

en la terapia como elementos separados del problema.

▪ Preguntas relativas al problema: externalización del problema,

como si se tratará de algo externo a la familia.

▪ Preguntas con influencia relativa.

▪ Preguntas que revelen resultados únicos! excepciones: episodio

donde no esté presente el problema.

▪ Construcción de historias alternativas: construir un nuevo pasaje

de la consciencia, sobre las excepciones.

Atención en niños:

Lograr entender la forma de comunicarse y de ser del niño.

La conversación externalizante es una práctica lingüística y narrativa que

permite adoptar una distancia del problema.

La terapia en niños es como un juego:

▪ Creando historias con plastilina.

▪ Creando vasija de luz.

▪ Dibujando caricaturas.

▪ Contando cuentos.

Técnicas Terapia Interaccional:

Son diversas las técnicas:

▪ Directivas (tareas o prescripciones):

Utilizar el problema presentando para introducir un cambio estructural en

la familia.

Los terapeutas buscan desequilibrar el sistema uniéndose a uno o más

miembros en el punto conflictivo.

Sirve para fortalecer las fronteras generacionales y se apoya a distintos

miembros de la familia.

 Centrado en lo digital y lo analógico ! la conducta siempre comunica en

algún nivel.

▪ Intervención paradójica:

Una paradoja es una intervención absurda, debido a que se le pide a los

pacientes que hagan lo que han estado haciendo en vez de pedirles que
cambien.

Las paradojas buscan ser espontaneas.

Necesario prescribir una recaída ! cuando el síntoma desaparece muy

rápido.

▪ Reencuadre:

Busca cambiar el foco de la terapia a fin de reubicar la situación

experimentada.

Busca nuevos significados para el hecho, entregar una realidad

alternativa.

Reencuadre puede ser de dos tipos:

➢ Directo:

▪ Connotación positiva: valorizar de forma positiva lo que es visto

como negativo, revalorizar la situación.

▪ Redefinición: no ver el hecho como uno aislado, sino que buscar una
función adaptativa, buscar otra opción para la situación.

➢ Indirecto:

▪ Usar un lenguaje de tipo hipnótico.

Otras técnicas:

▪ No apresurar a los pacientes.

▪ Indicar los peligros de la mejoría (plantear la función del síntoma).

▪ Cambio de dirección (al no conseguir el objetivo se cambia el camino

de la terapia).

▪ Cómo empeorar el problema.

 Técnicas Terapia Transgeneracional:

Son más filosofías que técnicas de trabajo.

Se encuentran las siguientes técnicas:

▪ Parcialidad multidireccional: mostrarse parcial con todos, tomar

partido por cada uno de los miembros de la familia.

▪ Genograma: como forma de intervención, para orientar el equilibrio

familiar al interior de la familia.

El terapeuta debe estar bien diferenciado, es decir separación emocional

del sistema y no aglutinarse con la familia, evitar la triangulación.

No se deben interpretar las preguntas del terapeuta.

Ansiedad ! al disminuirla se aumenta la diferenciación familiar, sin

embargo genera un aumento de ansiedad en otros miembros lo cual
generará un rechazo.

El proceso de diferenciación! nunca es completo, por lo cual siempre se

puede estar en terapia.

Técnicas de la Terapia Sistémica de Milán:

Lo que la familia hace se relaciona con la conducta y el problema, no
busca la homeostasis.

El objetivo general es crear un contexto relación aprender a aprender,

que puedan descubrir las soluciones por si solos.

Principios de la conducción de la terapia:

- Convocatoria: es decir extender la invitación para participar de la

terapia.

Principios básicos:

▪ Hipotetización: la hipótesis no es ni verdadera ni falsa. Se

hipotetiza por niveles.

Es una co- construcción. Explicación de lo que se cree está pasando con la

familia.

 ▪ Circularidad: diferente al principio de causa efecto. Nivel

cotidiano como todo, influye en todo.

Considerar las retroalimentaciones verbales y no verbales para así poder

evaluar las propias hipótesis o bien generar nuevas.

Retroalimentación! a fin de comunicar aspectos al paciente y equilibrar al

sistema.

▪ Neutralidad: el terapeuta evita ser parcial con los miembros

de la familia. Determina la posición del terapeuta.

La neutralidad es difícil de conseguir por lo cual se adopta el principio de

! multiparcialidad.

Técnicas:

▪ Intervenciones cognitivas:

Su finalidad es modificar el paradigma familiar. Afectan las atribuciones

que las personas hacen acerca del problema.

Redefinición: definir de otra forma el síntoma.

Connotación positiva: cambiar a causas no hostiles.

Centrado en la conducta, no en el síntoma, como el síntoma genera la

interacción.

Busca connotar las interacciones por sobre el síntoma! recalcar las

conductas positivas de la familia frente al problema.

▪ Intervenciones conductuales:

Directas: para observar la capacidad de cambio del sistema y consolidar lo

ya obtenido.

Paradójicas: prescribir el síntoma. Para introducir la flexibilidad al

sistema familiar rígido.

▪ Prescripciones ritualizadas:

Secuencia de conductas que introducen nuevas reglas, sin necesidad de

una explicación ! se utilizan cuando la situación es compleja o difusa.

 Cuando estas reglas ya están introducidas la familia ha respondido al

cambio.

Tipos de rituales:

Rituales: rito de transición, un gesto simbólico.

Introducir una secuencia de conductas, que cada miembro de la familia

debe cumplir. No necesariamente esta nueva conducta debe ser parte de la
cotidianidad de la familia.

Tarea Ritualizada: para días pares e impares.

Es decir en días pares se realizara una tarea y en los días impares una
tarea contraria.

Entrenar a la familia en conductas alternativas.

Técnicas Terapia Breve Centrada en Solución:

Terapia que busca reducir el espacio que ocupa el problema., a fin de
aumentar los aspectos no problemáticos.

Primero hay que identificar lo que los pacientes quieren conseguir y

ampliar las excepciones. En caso de que no hayan excepciones se puede
trabajar en reducir la sintomatología.

Técnicas TBSC:

▪ Pregunta del milagro:

Consiste en invitar a los pacientes a que se imaginen que pasaría si el

problema desapareciera de un momento a otro.

Crea un contexto más positivo y permite conocer las metas de la terapia.

¿Cómo te sentirías si…? ! ¿Qué harías si…?

Es frecuente que el paciente responda con un shock inicial.

▪ Excepciones:

Circunstancias en las cuales el problema no está presente. El terapeuta

debe retener el tema cuando se presenta.

Ejemplos de cómo preguntar:

 - ¿Ha pasado por algo semejante otras veces? ¿cómo se resolvió?

- ¿Hay días en que se sienta mejor? ¿Qué sucede esos días?

- ¿Qué tiene que pasar para que esto suceda más a menudo?

Pasos para trabajar las excepciones:

- Elicitar! suscitar el tema de las excepciones.

- Marcar las excepciones! que la excepción no pase desapercibida.

- Ampliar! cuando la excepción está ahí, se acentúa.

- Atribuir control! como el paciente toma control sobre la excepción.

- Seguir! preguntar sobre otras excepciones.

▪ Preguntas escala:

Ubicar el avance o la situación problemática en una escala numerada.

Donde se explica el valor de cada número y se invita a situar su situación
en una de las opciones.

Una vez entregada la respuesta, el terapeuta debe:

- Averiguar que fue diferente en ese momento.

- Pedir como se ha logrado subir de puntaje.

- Preguntar en que consiste el nivel donde se situó.

▪ Uso del elogio:

Resaltar aspectos positivos del paciente, cambios que desean mantener.

El elogio debe vincularse de forma natural con lo que el paciente señala en

su discurso. Debe ser concreto.

▪ Prescripciones o tareas:

Orientadas a los principios básicos de la terapia.

Deben ser tareas acorde a la familia. Si la familia es meticulosa dar tareas

de este tipo.

- Tarea: si le gusta algo, hágalo más.

 - Caja de recursos: que consiste en mensajes positivos para cuando se

tenga un mal día.

- Tarea de la sorpresa: realizar junto con otros miembros, una tarea

sorpresa para la otra persona. No se debe decir cuál es la tarea.

- Tarea del post it: colocar post it con mensajes positivos para los
otros miembros de la familia.

- Tarea de la predicción: predecir cómo será el siguiente día y si se va

a producir un cambio o no.

- Cartas terapéuticas: escribir una carta a alguien que esté pasando

por algo similar al paciente.

Cierre del proceso Terapéutico:

Se revisa en conjunto el avance, si se cumplen o no las metas propuestas,
con el objetivo de pesquisar los avances y ver que falta por trabajar.

Si se han cumplido todas las metas! se da por finalizado el proceso

terapéutico.

Cierre:

Es habitual que los pacientes muestren dudas de la eficacia de la terapia.

El terapeuta debe ser lo menos efusivo para realizar el cierre.

En caso de que el paciente no esté seguro, se puede aconsejar un

seguimiento de tipo esporádico a fin de ir dando el alta terapéutica de a
poco.

Si el paciente quiere posterior a esto trabajar otro aspecto! se debe

esperar un tiempo entre ambas terapias.

El terapeuta no debe darse importancia en el cierre, sino que aludir a lo

que el paciente ha logrado por su cuenta.