CASO CLÍNICO

Lucia 24 meses, correctamente vacunada según calendario incluyendo vacuna

antineumocócica. No asiste guardería. 2 hermanos mayores. Sin antecedentes personales ni
familiares de interés

Motivo de consulta: hace 48 hs presenta fiebre de 38,5-39°C y odinofagia

Examen físico: faringe hipertérmica con exudado blanquecino puntiforme en amígdala

derecha, el resto de la exploración es normal.

Diagnóstico: test de detección rápida para SBH del grupo A (S. pyogenes) con resultado
negativo. No le hicieron cultivo??

Terapéutica: el diagnóstico de faringitis de probable etiología vírica: se aconseja administración

de antitérmicos orales (Paracetamol y/o Ibuprofeno). Cita a nuevo control clínico.

A los 4 días, dado la persistencia de fiebre de 38°, decaimiento y dolor al tragar realizan nueva
consulta.

Ex. físico: abombamiento del pilar amigdalino con hipertrofia amigdalina derecha, resto de
exploración normal.

1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

En la primera consulta: faringitis de probable etiología viral debido al test de detección
rápida para SBHA. Se indica tratamiento sintomático, pero 4 días después realizan una
nueva consulta con mala evolución de sintomatología y en el examen físico se presenta
un abombamiento del pilar amigdalino derecho + hipertrofia amigdalina derecha.
Presenta una complicación supurativa de faringitis de etiología bacteriana SBHA

Faringitis bacteriana

A FAVOR
Fiebre mayor 38
Odinofagia, dolor de garganta
Exudado blanquecino puntiforme en amígdala
derecha, faringe hipertérmica
EN CONTRA
Menor de 3 años (+frec patología viral)
Test rápido negativo
Si bien es especifico (mayor 90%), la sensibilidad es
variable por ende hay falsos negativos.
Ausencia de signo sintomático acompañante de
patología viral: conjuntivitis, tos o rinorrea

2. Señale las complicaciones de una faringitis por SBHA, que prevenimos con un manejo
adecuado. OSEA ANTIBIOTICOS!!
a. Disminuir duración del cuadro y disminución de intensidad de síntomas.
b. Prevenir complicaciones SUPURATIVAS: otitis media aguda, sinusitis, absceso
periamigdalino o retrofaríngeo
c. Disminuir la incidencia de fiebre reumática
*la glomerulonefritis posestreptococcica NO es prevenida por tto antibiótico.

La faringitis aguda es de origen viral en la mayoría de los casos; los episodios virales pueden
diferenciarse de los de origen bacteriano producidos por Streptococcus pyogenes por criterios
clínico-epidemiológicos (criterios de Centor), por pruebas diagnósticas rápidas o por el cultivo
de fauces.
 Interrogatorio:
. Odinofagia: inicio, duración, duele al tragar alimentos? Esta comiendo?
-exposicion a infecciones similares

3. ESCALAS CLÍNICAS DE VALORACIÓN. CALCULEMOS EL SCORE EN ESTE CASO

Existen dos escalas (Centor y McIsaac) que describen los signos y síntomas frecuentes
en la faringoamigdalitis y que determinan la actitud a seguir para su diagnóstico y
tratamiento; entre ellas, los criterios de McIsaac son una de las escalas más
empleadas.

Mc Isacc: SCORE DE 3: fiebre 38°C, hipertrofia o exudado amigdalar, ausencia de tos.

Corresponde pedir estudio microbiológico y tratar solo si es positivo.

En caso q no hubiera sintomatología vírica, las trataban y pedían el cultivo. Cuando

tenían el resultado ves si seguis con tto o no.

CASO 2: ESCARLATINA POR SBHGA

Rash cutaneo : escalatiniforme, aumenta la probabilidad de que la faringitis sea por
estrepto