UNIVERSIDAD ANDINA NÉSTOR CÁCERES VELÁSQUEZ

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

E.P. PSICOLOGÍA
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INTERNADO I PSICOLOGÍA EDUCATIVA - 2023

FORMATO DE INSCRIPCIÓN

1. APELLIDOS Y NOMBRES

2. CÓDIGO DE MATRÍCULA   DNI N°  

3. LUGAR DE NACIMIENTO

4. FECHA DE NACIMIENTO EDAD

5. SEMESTRE DE INGRESO

6. SEMESTRE DE EGRESO  

7. DIRECCIÓN ACTUAL

8. NÚMERO DE CELULAR TELÉFONO  

9. EMAIL  

10. LUGAR DE INTERNADO  

11. INICIO DE INTERNADO

12. TÉRMINO DE INTERNADO  

Juliaca,………. de ………..……………..del 2023

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FIRMA HUELLA
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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
E.P. PSICOLOGÍA
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CARTA DE COMPROMISO DEL INTERNADO

Conste por el presente documento yo, ……………………………………………………………………………………….

Con código de matrícula N°…………………………. Estudiante de la Escuela Profesional de Psicología
de la Universidad "Andina Néstor Cáceres Velásquez"
DECLARO BAJO JURAMENTO:

Haber cumplido con todos los requisitos y haber culminado satisfactoriamente mis estudios del
I al VIII semestre, me comprometo a aceptar lo siguiente:

1. Asistir obligatoriamente en el horario señalado y durante el periodo establecido por la

sede que me ha sido asignado en la institución correspondiente.
2. Cumplir con las disposiciones del reglamento del internado de la E.P. de Psicología y del
lugar del internado.
3. No incurrir en una falta grave que atenten contra la moral, la ética, la responsabilidad,
puntualidad y respeto, la honradez que constituyan desprestigios personales o
institucionales.
4. De no cumplir con lo mencionado, declaro asumir la responsabilidad y aceptar la
sanción que determine el Consejo de Facultad, Dirección y/o coordinador(a) del
internado.

Suscribo voluntariamente el presente compromiso con mi firma para los efectos legales en la
Ciudad de Juliaca a los días………………. del mes de...............en el año 20……………..

………………………………………………….……..
FIRMA
DNI.________________

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