UNIVERSIDAD ANDINA

NSTOR CCERES VELSQUEZ

FACULTAD DE ODONTOLOGIA INTERNADO ODONTOLGICO
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DECLARACION JURADA DE NO TENER ANTECEDENTES PENALES NI JUDICIALES

Yo, ROCIO MAMANI CUNO, con DNI N45104176, alumno (a) de la Facultad de
Odontologa, Universidad Andina Nstor Cceres Velsquez Juliaca, con matricula
N 29133154 y con domicilio en JR. RAUL PORRAS N 970, PROVINCIA DE SAN
ROMAN DISTRITO DE JULIACA Departamento de Puno.

En amparo del artculo 42 de la Ley N 27444 Ley de Procedimientos administrativos en

general.

DECLARO BAJO JURAMENTO:

Que no tengo antecedentes penales ni judiciales de ninguna ndole que me impida

efectuar el Internado de Odontologa en cualquier institucin pblica o privada del
sector salud.
As mismo manifiesto que asumo la responsabilidad civil y/o penal de cualquier accin de
verificacin posterior que compruebe la falsedad de la presente declaracin Jurada.

Juliaca, 2016 diciembre.

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FIRMA

NOMBRE: ROCIO MAMANI CUNO

DNI N 45104176

HUELLA DIGITAL
 UNIVERSIDAD ANDINA
NSTOR CCERES VELSQUEZ
FACULTAD DE ODONTOLOGIA INTERNADO ODONTOLGICO
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DECLARACION JURADA DE COMPROMISO A FIN DE ACREDITAR

BUENA CONDUCTA Y CONCEPTO PBLICO
Yo, ROCIO MAMANI CUNO, con DNI N 45104176 alumno (a) de la Facultad de
Odontologa, Universidad Andina Nstor Cceres Velsquez Juliaca, con matricula
N 29133154 . Apto para el INTERNADO DE ODONTOLOGA 2017 I.

ME COMPROMETO A ACATAR Y SEGUIR LAS SIGUIENTES NORMAS:

1. Representar con honor, esfuerzo y dedicacin a la Universidad que me form,
respetando el marco jurdico y normativo institucional.
2. Cumplir con las disposiciones de los reglamentos de la Universidad y la Sede
Docentes del Internado.
3. Cumplir con el reglamento de internado, dentro y fuera del establecimiento de
salud, durante el internado el mismo que conozco y acepto.
4. Cumplir con las normas ticas y morales en el ejercicio de mis acciones y
comportamiento durante el internado
5. Respetar y cuidar las instalaciones de los ambientes clnicos del establecimiento
donde realizar mi internado.
6. Respetar la Institucin, coordinadores y tutores.
7. Realizar y cumplir las tareas encomendadas con esmero y responsabilidad.
8. Mantener comunicacin constante con mis coordinadores.

De no cumplir lo anteriormente descrito me someto a las sanciones que la

Universidad Andina Nstor Cceres Velsquez tipifique en el reglamento de
internado. Y suscribo voluntariamente el presente documento para los efectos legales

Juliaca, 2016 diciembre.

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FIRMA

NOMBRE: ROCIO MAMANI CUNO

DNI N 45104176

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