EVOLUCION DE CURACIONES Y ESCARAS

Usuario que elabora: BERTHA BEATRIZ MONTAÑO HURTADO Registro: 29673858

Fecha de Atención: 2023-01-21 Hora: 13:30 No.Habilitación IPS: 760010668803

Servicio: PACIENTES EN ATENCION DOMICILIARIA Página: 1 de 4 Ref: 34346

IPS 815.005.074-4

Entidad: EMSSPGPPAL Edad: 72 Años 0 mes Municipio: - X -

Identificación: 29344789 Sexo: Femenino Fecha Nac.: 1951-01-03
Nombres: ROSA ELVIRA Dirección: FUNDACION GERIATRICA SAN CAMILO Teléfono: 3104717684 -3108433409
Apellidos: GONZALEZ
Tipo de Consulta:Presencial Fecha/Hora Intervención: 2023-01-21 13:30

DIAGNOSTICOS
L89X Principal ÚLCERA DE DECUBITO Impresión Diagnóstica

SIGNOS VITALES
TA: FC: FR: Temp °C Peso Talla IMC Satu.Oxigeno
120/80 80 16 36.0 1.00 1 10000 - Obeso: Tipo III 99%

CARACTERISTICAS DE LA HERIDA
ESCALA DEL DOLOR: 0 - CERO

- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5

Localización TROCÁNTER DERECHO INFRAESCAPULAR DERECHA

- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5

Clasificación Por Presión Por Presión - - -

DIMENSIONES
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Largo 12 CM 5 CM
Ancho 5 CM 4 CM
Profundidad
Diámetro 17 CM 9 CM

BASE DE LA HERIDA
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Túnel
Cavitada
Fístulada
Plana X X
Socavada

LECHO DE LA HERIDA
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Epitelial 30%
Granulado 70% 95%
Esfacelo 5%
Necróticos
Hipergranulaci
ón
Fibrina

BORDES
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Adheridos X X
No Adheridos
Irregulares
Regulares X X

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Usuario que elabora: BERTHA BEATRIZ MONTAÑO HURTADO Registro: 29673858

Fecha de Atención: 2023-01-21 Hora: 13:30 No.Habilitación IPS: 760010668803

Servicio: PACIENTES EN ATENCION DOMICILIARIA Página: 2 de 4 Ref: 34346

IPS 815.005.074-4

Entidad: EMSSPGPPAL Edad: 72 Años 0 mes Municipio: - X -

Identificación: 29344789 Sexo: Femenino Fecha Nac.: 1951-01-03
Nombres: ROSA ELVIRA Dirección: FUNDACION GERIATRICA SAN CAMILO Teléfono: 3104717684 -3108433409
Apellidos: GONZALEZ
Tipo de Consulta:Presencial Fecha/Hora Intervención: 2023-01-21 13:30

PIEL PERILESIONAL
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Integra X
Macerada
Engrosada
Enrojecida X
Edema
Ocre
Hiperqueratosi
s

TIPO DE EXUDADO
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Seroso X X
Purulento
Sanguinolento
Hemático
Serohemático
Fétido

CANTIDAD DE EXUDADO
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Nulo
Escaso
Moderado X X
Abundante

OLOR
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Ausente X X
Fétido

SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL

- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Calor
Eritema
Dolor
Edema
Ninguno X X

INSUMOS UTILIZADOS
Descripción Cantidad
GORRO 1
BATA 1
TAPABOCAS 1
GUANTES LIMPIOS 1
GUANTES ESTERILES 1
GASAS ESTERILES 1
SOLUCION SALINA FRAGMENTO
CINTA ADHESIVA FRAGMENTO
HIDROCOLOIDE FRAGMENTO

METAS
FACILITAR LA CICATRIZACIÓN POR MEDIO DE LA ACELERACIÓN DE LAS FASES DE PROLIFERACIÓN Y REMODELACIÓN DEL TEJIDO.
NOTAS DE ENFERMERIA
ENCUENTRO PACIENTE EN CASA DE ANCIANOS ALERTA SIN LENGUAJE VERBAL SEGÚN ESCALA DE BARTHEL PUNTUACIÓN DEPENDENCIA TOTAL, GRADO DE MOVILIDAD ETAPA 5B

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Usuario que elabora: BERTHA BEATRIZ MONTAÑO HURTADO Registro: 29673858

Fecha de Atención: 2023-01-21 Hora: 13:30 No.Habilitación IPS: 760010668803

Servicio: PACIENTES EN ATENCION DOMICILIARIA Página: 3 de 4 Ref: 34346

IPS 815.005.074-4

Entidad: EMSSPGPPAL Edad: 72 Años 0 mes Municipio: - X -

Identificación: 29344789 Sexo: Femenino Fecha Nac.: 1951-01-03
Nombres: ROSA ELVIRA Dirección: FUNDACION GERIATRICA SAN CAMILO Teléfono: 3104717684 -3108433409
Apellidos: GONZALEZ
Tipo de Consulta:Presencial Fecha/Hora Intervención: 2023-01-21 13:30

ESCALA DE BRADEN PUNTUACIÓN 6 RIESGO ALTO DE ULCERAS POR PRESIÓN, PX CON DIAGNOSTICO DE INMOVILIDAD CON ULCERA POR PRESIÓN ESTADIO III EN

LESIÓN 1: TROCÁNTER DERECHO 12 CM LARGO, 5 CM ANCHO SE OBSERVA AUMENTO DE TAMAÑO, ES SEPARADA POR 1 CM DE PIEL, PERO INTERNAMENTE SE COMUNICAN, LECHO DE
LA HERIDA 70% TEJIDO DE GRANULACIÓN, 30% TEJIDO DE EPITELIZACION BORDES REGULARES ADHERIDOS, EXUDADO SEROSO MODERADO, PIEL PERILESIONAL SANA, NO REFIERE
DOLOR

LESIÓN 2: INFRAESCAPULAR DERECHA, 5 CM * 4 CM LECHO DE LA HERIDA 5% TEJIDO DE ESFACELO, 95% TEJIDO DE GRANULACION BORDES REGULARES ADHERIDOS, PIEL
PERILESIONAL ENROJECIDA, EXUDADO SEROSO MODERADO NO REFIERE DOLOR

SE REALIZA CURACIÓN CON TÉCNICA ASÉPTICA SE IRRIGA CON SOLUCIÓN SALINA PARA DESCONTAMINACIÓN E HIDRATACIÓN DE HERIDAS. PREPARA EL LECHO PARA LA
CICATRIZACION SE SECAN LOS BORDES SE DEJA EN LECHO DE LA HERIDA APÓSITO ADHERENTE (HIDROCOLOIDE) PARA CONTACTO CON LA HERIDA. LA MASA DEL APÓSITO CONTIENE
LOS HIDROCOLOIDES. LA CAPA ADHERENTE CONTIENE POLÍMEROS QUE
AUMENTAN LA CAPACIDAD DEL APÓSITO DE CONTENER EL EXUDADO DE LA HERIDA AL FORMAR UN GEL COHESIVO. EL APÓSITO AUTOADHERENTE ABSORBE LOS FLUIDOS DE LA
HERIDA Y PROPORCIONA UN AMBIENTE HÚMEDO QUE ES COMPATIBLE CON EL PROCESO DE CICATRIZACIÓN DEL CUERPO Y AYUDA A LA ELIMINACIÓN DE MATERIAL INNECESARIO DE LA
HERIDA (DESBRIDAMIENTO AUTOLÍTICO) SIN DAÑAR EL TEJIDO NUEVO. SE CUBRE CON COMPRESAS SE FIJA CON CINTA ADHESIVA.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR DOMINIO:

DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA
RIESGO DE IMPOTENCIA
PROCESOS FAMILIARES DISFUNCIONALES
RIESGO DE SOLEDAD
DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA

SE DA EDUCACIÓN SOBRE EL CUIDADO DE LA PIEL ES IMPORTANTE MANTENER UNA ALIMENTACIÓN BALANCEADA O EN SU CASO LA DIETA QUE SU MÉDICO LE HAYA INDICADO. LOS
SUPLEMENTOS DE VITAMINA C, CONTRIBUYEN A UNA MEJOR CICATRIZACIÓN. CAMBIE DE POSICIÓN CADA DOS HORAS, UTILICE ALMOHADAS Y PRODUCTOS QUE ALIVIEN LA PRESIÓN.
SELECCIONA ALMOHADONES O UN COLCHÓN QUE ALIVIE LA PRESIÓN. USA ALMOHADONES O UN COLCHÓN ESPECIAL PARA ALIVIAR LA PRESIÓN Y ASEGURARTE DE QUE EL CUERPO
ESTÉ BIEN POSICIONADO. NO USES ALMOHADONES CON FORMA DE DONA, YA QUE PUEDEN CONCENTRAR LA PRESIÓN EN EL TEJIDO CIRCUNDANTE. AJUSTA LA ELEVACIÓN DE LA
CAMA. SI LA CAMA PUEDE ELEVARSE EN LA PARTE DE LA CABEZA, SÚBELA NO MÁS DE 30 GRADOS. ESTO AYUDA A PREVENIR EL CIZALLAMIENTO. MANTENER LA PIEL LIMPIA Y SECA.
LAVA LA PIEL CON UN LIMPIADOR SUAVE Y SÉCALA CON PALMADITAS. HAZ ESTA RUTINA DE LIMPIEZA REGULARMENTE PARA LIMITAR LA EXPOSICIÓN DE LA PIEL A LA HUMEDAD, LA
ORINA Y LAS HECES. PROTEGER LA PIEL. USE CREMAS DE BARRERA DE HUMEDAD PARA PROTEGER LA PIEL DE LA ORINA Y LAS HECES. CAMBIA LA ROPA DE CAMA Y LA ROPA CON
FRECUENCIA SI ES NECESARIO. PRESTA ATENCIÓN A LOS BOTONES DE LA ROPA Y LAS ARRUGAS EN LAS SÁBANAS QUE PUEDAN IRRITAR LA PIEL. REVISAR LA PIEL A DIARIO. OBSERVA
ATENTAMENTE TU PIEL TODOS LOS DÍAS PARA VER SI HAY SIGNOS DE ADVERTENCIA DE UNA LESION POR PRESIÓN. TENER EN CUENTA SIGNOS DE ALARMA EN HERIDA. SIGNOS DE
INFECCIÓN COMO: AUMENTO DEL CALOR, DOLOR EXCESIVO, AUMENTO DE LA DUREZA EN LA ZONA, SALIDA DE PUS POR LA HERIDA (LÍQUIDO ESPESO, VERDE-AMARILLENTO Y
MALOLIENTE). PROBLEMAS DE CIRCULACIÓN: PIEL CON COLORACIÓN BLANQUECINA- VIOLÁCEA, FRÍA Y CON PÉRDIDA DE SENSIBILIDAD EN DEDOS DE LAS MANOS O PIES. FIEBRE
(MAYOR DE 38ºC).

Ref: 7a98e0624cc3ce99 Impreso: 2023-01-23 Página 3 de 4

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Entidad: EMSSPGPPAL Edad: 72 Años 0 mes Municipio: - X -

Identificación: 29344789 Sexo: Femenino Fecha Nac.: 1951-01-03
Nombres: ROSA ELVIRA Dirección: FUNDACION GERIATRICA SAN CAMILO Teléfono: 3104717684 -3108433409
Apellidos: GONZALEZ
Tipo de Consulta:Presencial Fecha/Hora Intervención: 2023-01-21 13:30

FIRMA: BERTHA BEATRIZ MONTAÑO HURTADO

R.M.: 29673858
Esta firma digital está bajo el DECRETO 2364 DE 2012

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