AUTORIZACIÓN PARA VIAJE DE MENORES

Por el presente documento, yo OLGA CARBAJAL AGUILAR identificada

con DNI Nº. 99999999 y domiciliada en Jr. ………………. Del distrito y
provincia de Huaral y regió n Lima, de conformidad con lo señ alado en
el artículo 111º del có digo del niñ o y el adolescente.
Ley Nº 27337, autorizo el viaje de mi menor hija: BELEN SALOME
CARBAJAL de cinco añ os de edad con DNI Nº 00000000, quien viajara
acompañ ada de su ti MARINA CARBAJAL AGUILAR identificada con
DNI Nº ……….., de la ciudad de Lima con destino Andahuaylas y
viceversa, o sea también para el retorno para su retorno a la ciudad de
Lima lugar de residencia.

Lima, 22 de julio del 2015

OLGA CARBAJAL AGUILAR

DNI Nº 99999999