“AÑO DEL BUEN SERVICIO AL CIUDADANO”
AUTORIZACION DE VIAJE DE MENOR DENTRO DEL PERÚ
Yo, ANGELA GABRIELA PEÑA MONDRAGON, de 45 años identificada
con DNI N° 16702618, domiciliada en la Av. Juan Pablo Fernandini N°
1675 Distrito de Pueblo Libre, Provincia de Lima, Región Lima, grado de
instrucción superior, estado civil divorciada, ocupación independiente,
católica, en plena lucidez mental.
Encontrándome actualmente en la ciudad de CHICLAYO; es por ello que
AUTORIZO, para que mi menor hijo CARLOS ANDRES GÁLVEZ PEÑA, de
16 años identificado con DNI N° 73147693, realice su viaje por motivos
familiares a la ciudad de CHICLAYO, Departamento de LAMBAYEQUE, mi
referido menor VIAJA en compañía de su hermana ANDREINA LUCERO
BARRIGA PEÑA, de 25 años, identificado con DNI N° 46853424;
teniendo como fecha de salida de la ciudad de LIMA el día VIERNES 10
de MARZO del presente año.
En señal de autorización de viaje de mi menor hijo dentro del Perú,
firmo y estampo mi huella digital ante el Sr. Notario Público de la Ciudad
de CHICLAYO, 10 de MARZO del 2017.
ANGELA GABRIELA PEÑA MONDRAGON
DNI N° 16702618