AUTORIZACIÓN DE VIAJE PARA UN MENOR DE EDAD

En Lima, 25 de Enero de 2018

Se presenta: GUSTAVO ALVAN AGUILAR, mayor edad, con DNI 10089642,

casado con JESSICA SENADOR CUSIRRAMOS mayor de edad, con DNI
10525253, ambos domiciliados en

Por medio del presente documento declaro que autorizo a mi hijo (a) menor
de edad MELANIE DAYANA ALVAN SENADOR de 11 años de edad con
DNI 74500965 nacionalidad Peruana, nacido en la ciudad de LIMA, distrito
de VILLA MARIA DEL TRIUNFO con fecha 14 de Marzo de 2006.

Los padres declaran que el menor realizará el viaje en compañía de Sra.

MARLENE ANGELA CUSIRRAMOS MANRIQUE con DNI 09005890, a la
Provincia de PAIJAN - TRUJILLO de ello otorgan.

Autorización de viaje de conformidad con lo señalado en el artículo III del

Código de los niños y adolescentes Ley N°27337, Queda constancia de
lo aquí escrito.

GUSTAVO ALVAN AGUILAR JESSICA SENADOR CUSIRRAMOS

DNI 10089642 DNI 10525253