SOLICITO: Autorización para Prestar Servicio de

Transporte Especial de Personas de Ámbito Regional en

la modalidad de Servicio de transporte de trabajadores.

SEÑOR.
DIRECTOR REGIONAL DE TRANSPORTES Y COMUNICACIONES PIURA.

“TRANSPORTES Y MULTISERVICIOS DIEGO E.I.R.L”, con RUC N° 20604725799,

domiciliado en CAS RIO SECO CAL DOS 10 A01 del Distrito de Castilla, Provincia y
Departamento de Piura; inscrita en la Partida Electrónica N° 11209345 del Registro de
Personas Jurídicas de Piura, con dirección electrónica: Transpordiego@gmail.com,
debidamente representada por su gerente general JOSE RICHARD QUISPE ROMERO,
identificado con DNI. N° 80617225, con teléfono número 962482113, ante Ud. Me
presento y como representante legal, DECLARO BAJO JURAMENTO:

Que, recurro a su despacho a fin de SOLICITAR, previa calificación ,bajo los parámetros
de los principios de presunción de veracidad, informalismo y de privilegio de controles
posteriores establecidos en el artículo IV del título Preliminar de la ley 27444, y bajo la
forma de DECLARACION JURADA: Autorización para Prestar Servicio de Transporte
Especial de Personas de Ámbito Regional en la Modalidad de Servicio de Transporte
de Trabajadores, con la unidad vehicular de placa de rodaje B8S-967 para lo cual
declaro bajo juramento, cumplir con los requisitos establecidos en el numeral 55.1. del
artículo 55 del Reglamento Nacional de Administración de Transporte Terrestre,
aprobado mediante Decreto Supremo 017-2009-MTC; en consecuencia, DECLARO
BAJO JURAMENTO que:

 Cumplo con el artículo 55.1.1 y nuestra Denominación social es: “TRANSPORTES Y

MULTISERVICIOS DIEGO E.I.R.L”
 Cumple con el artículo 55.1.2 y su número del Registro Único de Contribuyentes
(RUC) es: 20604725799.
 Cumple con el artículo 55.1.3 y su domicilio es: CAS RIO SECO CAL DOS 10 A01 del
Distrito de Castilla, Provincia y Departamento de Piura; y, nuestra dirección
electrónica es Transpordiego@gmail.com.
 Cumple con el artículo 55.1.4 y el nombre de nuestro representante legal es JOSE
RICHARD QUISPE ROMERO, su documento de identidad N° 80617225, su domicilio
está ubicado en CAS RIO SECO CAL DOS 10 A01 del Distrito de Castilla, Provincia y
Departamento de Piura, el número de partida de inscripción registral del
transportista solicitante y de las facultades del representante legal es 11209345 de
la Oficina Registral de Piura.

 Cumplo con el artículo 55.1.5 y la relación de conductores que solicita habilitar son
tal y como se aprecia en el padrón de conductores adjunto.

 Cumplo con el artículo 55.1.6 y el número de la placa de rodaje de los vehículos, y

las demás características que figuren en la Tarjeta de Identificación y/ó Propiedad
Vehicular de la flota que se presenta son como se detallan en el siguiente cuadro:
Número de Características de los vehículos ofertado
placas de rodaje
Categoría :M3-C3 Ruedas: 6
Marca: AGRALE MODASA Carrocería: METROPOLITANO
Modelo: TURISMO Potencia: 160.00@2600
Color: BLANCO ROJO Y AMARANJADO Cilindros: 6
Motor: 30795208 Cilindrada: 5880
Combustible: PETROLEO Peso Bruto: 8.500 Tn.
B8S-967
F.R: 6X2 Peso Neto: 5.700 Tn.
(Propio)
Vin: 9BYC22S1S5C000146 Carga Útil: 2.800Tn.
Serie/Chasis: 9BYC22S1S5C000146 Longitud: 8.44mt.
Año Fabricación: 2005 Altura: 3.25 mt.
Año Modelo: 2005 Ancho: 2.4 mt.
Ejes: 2
Asientos: 33
Pasajeros: 32

A la presente solicitud se le acompañan los siguientes documentos:

1. Declaración Jurada del Gerente General de la Empresa y socios, de no
encontrarse condenado por la comisión de los delitos de tráfico ilícito de
drogas, lavado de activos, pérdida de dominio o delito tributario.
2. Declaración Jurada de cumplir con cada una de las condiciones necesarias para
obtener la autorización y de no haber recibido sanción firme de cancelación o
inhabilitación respecto del servicio que se solicita; y, de no encontrarse
 sometido a Procedimiento Administrativo Sancionador por el incumplimiento
de una condición de acceso y permanencia
3. Copia fotostática de la escritura pública de la constitución de la persona jurídica
de derecho mercantil y sus modificatorias, inscritas en los registros públicos en
la que se indica, como objeto social, la actividad de servicio de transporte de
personas, así como el monto del capital suscrito y pagado.
4. Copia de la tarjeta de identificación vehicular del vehículo ofertado al nombre
del solicitante, del vehículo de placa de rodaje B8S-967.
5. Copia del certificado de seguro obligatorio de accidentes de tránsito (SOAT)
vigente del vehículo de placa de rodaje B8S-967.
6. Copias del Certificado de Inspección Técnica del vehículo de placa de rodaje
B8S-967.
7. Declaración Jurada que los conductores de la empresa no pertenecen a una
empresa tercerizadora.
8. Copia del Registro Único del Contribuyente (RUC) de la Empresa.
9. Copia del libro de inventarios y balances.
10. Declaración jurada de contar con sistema de comunicación (Celular, RPM,
Nextel, etc.) que permita la interacción con el conductor de los vehículos
habilitado y Oficina Administrativa.
11. Panel fotográfico en el que se consigne en los vehículos ofertados en la parte
frontal y lateral el nombre de la empresa y el tipo de servicio que prestará.
12. Croquis y anexo indicando información de la ruta del servicio, la modalidad, las
frecuencias y los horarios.
13. Copia del contrato de arrendamiento del inmueble que actuaría como Oficina
Administrativa.
14. Copia del Contrato de prestación de servicio suscrito con la empresa a la que se
prestará el servicio de transporte de trabajadores.
15. Declaración Jurada con la relación de conductores que solicita habilitar,
adjuntando copia de Licencia de conducir y Certificado de Capacitación.
16. Declaración de que los vehículos ofertados cuentan con limitador de velocidad;
y, que ha sido programado conforme a lo dispuesto por el reglamento.
 17. Copia del certificado de habilitación vehicular anterior del vehículo B8S-967,
que demuestra que la unidad ofertada si ha contado con habilitación vehicular
anterior.
18. Pago por derecho de trámite (Cta. 631 042414).
19. Copia de Vigencia de Poder y DNI del representante Legal.

Esta Declaración Jurada y sus documentos anexos se encuentran sujetos a presunción

de veracidad y fiscalización posterior, conforme a lo establecido en los artículos 33 y 49
del TUO de la Ley 27444, “Ley de Procedimiento Administrativo General”.

Lo expresado se efectúa bajo declaración jurada y sujeta a la Ley 27444, “Ley de

Procedimiento Administrativo General”.

Por lo tanto, es justicia que espero alcanzar.

Piura, 24 de junio de 2021

ANEXO 1.-Declaración Jurada suscrita por el Gerente de la Empresa, de no encontrarse
condenado por la comisión de los delitos de tráfico ilícito de drogas, lavado de activos,
pérdida de dominio o delito tributario.

“Año del Bicentenario del Perú: 200 años de Independencia”

DECLARACION JURADA

Yo, JOSE RICHARD QUISPE ROMERO, identificado con DNI. N° 80617225, Como
Apoderado de la empresa “TRANSPORTES Y MULTISERVICIOS DIEGO E.I.R.L”:

DECLARO BAJO JURAMENTO:

Que el suscrito no se encuentra Condenado por la comisión de los delitos de Tráfico

ilícito de Drogas, Lavado de Activos, Pérdida de Dominio, o delito tributario.

Esta Declaración Jurada se encuentra sujeta a presunción de veracidad y fiscalización

posterior, conforme a lo establecido en los artículos 33 y 49 del TUO de la Ley 27444,
“Ley de Procedimiento Administrativo General”. Asimismo, declaro que me someto a
los procedimientos administrativos, civiles o penales, a que hubiere lugar, en caso se
demuestre que lo declarado en el presente documento no corresponde a la verdad.

Lo expresado se efectúa bajo declaración jurada y sujeta a la Ley 27444, “Ley de

Procedimiento Administrativo General”.

Piura, 24 de junio de 2021

JOSE RICHARD QUISPE ROMERO

DNI. N° 80617225
ANEXO 2.-Declaración Jurada de cumplir con cada una de las condiciones necesarias
para obtener la autorización y de no haber recibido sanción firme de cancelación o
inhabilitación respecto del servicio que se solicita; y, de no encontrarse sometido a
Procedimiento Administrativo Sancionador por el incumplimiento de una condición de
acceso y permanencia.
“Año del Bicentenario del Perú: 200 años de Independencia”
DECLARACION JURADA

Yo, JOSE RICHARD QUISPE ROMERO, identificado con DNI. N° 80617225, Como
Apoderado de la empresa “TRANSPORTES Y MULTISERVICIOS DIEGO E.I.R.L”, con RUC
N° 20604725799, domiciliado en CAS RIO SECO CAL DOS 10 A01 del Distrito de Castilla,
Provincia y Departamento de Piura; inscrita en la Partida Electrónica N° 11209345 del
Registro de Personas Jurídicas de Piura, con dirección electrónica:
Transpordiego@gmail.com:

DECLARO BAJO JURAMENTO: Que, mi representada “TRANSPORTES Y

MULTISERVICIOS DIEGO E.I.R.L” cumple con cada una de las condiciones necesarias
para obtener la autorización y no ha recibido sanción firme de cancelación o
inhabilitación respecto del servicio que se solicita; y, de no encontrarse sometido a
Procedimiento Administrativo Sancionador por el incumplimiento de una condición de
acceso y permanencia.

Esta Declaración Jurada se encuentra sujeta a presunción de veracidad y fiscalización

posterior, conforme a lo establecido en los artículos 33 y 49 del TUO de la Ley 27444,
“Ley de Procedimiento Administrativo General”. Asimismo, declaro que me someto a
los procedimientos administrativos, civiles o penales, a que hubiere lugar, en caso se
demuestre que lo declarado en el presente documento no corresponde a la verdad.
Lo expresado se efectúa bajo declaración jurada y sujeta a la Ley 27444, “Ley de
Procedimiento Administrativo General”.
Piura, 24 de junio de 2021
ANEXO 7.- Declaración jurada que los conductores de la empresa no pertenecen a una
empresa tercerizadora.
“Año del Bicentenario del Perú: 200 años de Independencia”
DECLARACION JURADA

Yo, JOSE RICHARD QUISPE ROMERO, identificado con DNI. N° 80617225, Como
Apoderado de la empresa “TRANSPORTES Y MULTISERVICIOS DIEGO E.I.R.L”, con RUC
N° 20604725799, domiciliado en CAS RIO SECO CAL DOS 10 A01 del Distrito de Castilla,
Provincia y Departamento de Piura; inscrita en la Partida Electrónica N° 11209345 del
Registro de Personas Jurídicas de Piura, con dirección electrónica:
Transpordiego@gmail.com:

DECLARO BAJO JURAMENTO: Que, los conductores ofertados en el presente

expediente, que trabajan para mi representada, no pertenecen a una empresa
tercerizadora supervisada por la Dirección Regional de Trabajo de Piura ni el Ministerio
de Trabajo.

Esta Declaración Jurada se encuentra sujeta a presunción de veracidad y fiscalización

posterior, conforme a lo establecido en los artículos 33 y 49 del TUO de la Ley 27444,
“Ley de Procedimiento Administrativo General”. Asimismo, declaro que me someto a
los procedimientos administrativos, civiles o penales, a que hubiere lugar, en caso se
demuestre que lo declarado en el presente documento no corresponde a la verdad.

Lo expresado se efectúa bajo declaración jurada y sujeta a la Ley 27444, “Ley de

Procedimiento Administrativo General”.

Piura, 24 de junio de 2021

ANEXO 10.-Declaración jurada de contar con sistema de comunicación (Celular, RPM,
Nextel, etc.) que permita la interacción con cada uno de los conductores de cada
vehículo habilitado.
“Año del Bicentenario del Perú: 200 años de Independencia”
DECLARACION JURADA

Yo, JOSE RICHARD QUISPE ROMERO, identificado con DNI. N° 80617225, Como
Apoderado de la empresa “TRANSPORTES Y MULTISERVICIOS DIEGO E.I.R.L”, con RUC
N° 20604725799, domiciliado en CAS RIO SECO CAL DOS 10 A01 del Distrito de Castilla,
Provincia y Departamento de Piura; inscrita en la Partida Electrónica N° 11209345 del
Registro de Personas Jurídicas de Piura, con dirección electrónica:
Transpordiego@gmail.com:

Que, los vehículos de la flota de la empresa cuenta con un sistema de comunicación

siguiente:
PLACA DE N° DE SISTEMA DE NOMBRE DEL CONDUCTOR
VEHICULO/OFICINA COMUNICACION
B8S-967 962482113 SULLON CHUMPITAZ ROGELIO
OFICINA ADMINISTRATIVA 959194986 Gerente o Encargado

Esta Declaración Jurada se encuentra sujeta a presunción de veracidad y fiscalización

posterior, conforme a lo establecido en los artículos 33 y 49 del TUO de la Ley 27444,
“Ley de Procedimiento Administrativo General”. Asimismo, declaro que me someto a
los procedimientos administrativos, civiles o penales, a que hubiere lugar, en caso se
demuestre que lo declarado en el presente documento no corresponde a la verdad.

Lo expresado se efectúa bajo declaración jurada y sujeta a la Ley 27444, “Ley de

Procedimiento Administrativo General”.

Piura, 24 de junio de 2021

Anexo 15. Declaración Jurada con la relación de conductores que solicita habilitar,
adjuntando copia de su DNI y Licencia de conducir y habilitación (cargo).
“Año del Bicentenario del Perú: 200 años de Independencia”
DECLARACION JURADA

Yo, JOSE RICHARD QUISPE ROMERO, identificado con DNI. N° 80617225, Como
representante legal de la empresa “TRANSPORTES Y MULTISERVICIOS DIEGO E.I.R.L”,
con RUC N° 20604725799, domiciliado en CAS RIO SECO CAL DOS 10 A01 del Distrito
de Castilla, Provincia y Departamento de Piura; inscrita en la Partida Electrónica N°
11209345 del Registro de Personas Jurídicas de Piura, con dirección electrónica:
Transpordiego@gmail.com:

DECLARO BAJO JURAMENTO: Que la relación de los conductores asignados a la flota

vehicular que realizara servicio especial en la modalidad de transporte de trabajadores
es de acuerdo a la siguiente tabla:
Nombre del conductor N° de DNI Nº Licencia de
Conducir
SULLON CHUMPITAZ ROGELIO 44457535 B44457535

Esta Declaración Jurada se encuentra sujeta a presunción de verificación y fiscalización

posterior, conforme a lo establecido en los artículos 33 y 49 del TUO de la Ley 27444,
“Ley de Procedimiento Administrativo General”. Asimismo, declaro que me someto a
los procedimientos administrativos, civiles o penales, a que hubiere lugar, en caso se
demuestre que lo declarado en el presente documento no corresponde a la verdad.

Lo expresado se efectúa bajo declaración jurada y sujeta a la Ley 27444, “Ley de

Procedimiento Administrativo General”.
Piura, 24 de junio de 2021
ANEXO 12.-Croquis y anexo indicando información de la ruta del servicio, la
modalidad, las frecuencias y los horarios.

“Año del Bicentenario del Perú: 200 años de Independencia”

DECLARACION JURADA

Yo, JOSE RICHARD QUISPE ROMERO, identificado con DNI. N° 80617225, Como
representante legal de la empresa “TRANSPORTES Y MULTISERVICIOS DIEGO E.I.R.L”,
con RUC N° 20604725799, domiciliado en CAS RIO SECO CAL DOS 10 A01 del Distrito
de Castilla, Provincia y Departamento de Piura; inscrita en la Partida Electrónica N°
11209345 del Registro de Personas Jurídicas de Piura, con dirección electrónica:
Transpordiego@gmail.com:

DECLARO BAJO JURAMENTO, que la siguiente Información de la Ruta del servicio

Especial en la modalidad de transporte de trabajadores se ajusta a la verdad:

Oficina Administrativa: CAS RIO SECO CAL DOS 10 A01 del Distrito de Castilla,
Provincia y Departamento de Piura

Vías a Emplear:
1. Acorde al contrato de prestación de servicio que se adjunta.

Clase de Servicio: Servicio de Transporte Especial de Personas.

Modalidad: Servicio Transporte de Trabajadores

Frecuencias: De acuerdo al servicio contratado.

Horarios: de acuerdo al contrato.

Esta Declaración Jurada se encuentra sujeta a presunción de veracidad y fiscalización

posterior, conforme a lo establecido en los artículos 33 y 49 del TUO de la Ley 27444,
“Ley de Procedimiento Administrativo General”. Asimismo, declaro que me someto a
los procedimientos administrativos, civiles o penales, a que hubiere lugar, en caso se
demuestre que lo declarado en el presente documento no corresponde a la verdad.

Lo expresado se efectúa bajo declaración jurada y sujeta a la Ley 27444, “Ley de

Procedimiento Administrativo General”.

Piura, 24 de junio de 2021

Anexo 16. Declaración de que el vehículo ofertado cuenta con limitador de velocidad;
y, que ha sido programado conforme a lo dispuesto por el reglamento.

“Año del Bicentenario del Perú: 200 años de Independencia”

DECLARACION JURADA

Yo, JOSE RICHARD QUISPE ROMERO, identificado con DNI. N° 80617225, Como
Apoderado de la empresa “TRANSPORTES Y MULTISERVICIOS DIEGO E.I.R.L”, con RUC
N° 20604725799, domiciliado en CAS RIO SECO CAL DOS 10 A01 del Distrito de Castilla,
Provincia y Departamento de Piura; inscrita en la Partida Electrónica N° 11209345 del
Registro de Personas Jurídicas de Piura, con dirección electrónica:
Transpordiego@gmail.com:

DECLARO BAJO JURAMENTO: Que el vehículo ofertado de placa de rodaje B8S-967,

cuentan con limitador de velocidad, el cual ha sido programados conforme a lo
dispuesto por el Reglamento Nacional de Administración de Transporte, aprobado por
D.S 017-2009-MTC y modificatorias. Se declara que la entidad que ha realizado tal
procedimiento es la empresa Motores Diesel Andinos S.A; y, la fecha en la que la ha
realizado es la coincidente a la fabricación del vehículo (2005).

Esta Declaración Jurada y los documentos que la acompañan se encuentran sujetos a

presunción de veracidad y fiscalización posterior, conforme a lo establecido en la “Ley
de Procedimiento Administrativo General”.

Lo expresado se efectúa bajo la forma de declaración jurada y se sujeta a la Ley Nº

27444 – Ley de Procesos Administrativo General, en lo que corresponda.

Piura, 24 de junio de 2021