FONDO DE EMPLEADOS APOYO

SEGURIDAD Y BIENESTAR
-FONDO CONTIGO-
Fecha de Diligenciamiento
SOLICITUD DE AFILIACIÓN
ACTUALIZACION
EMPLEADO
DATOS PERSONALES
Nombre y apellidos completos
Numero de cedula Fecha y lugar de expedicion
Fecha de nacimiento Lugar de nacimiento (Depto,Mpio)
Dirección Residencia Barrio Depto Mpio
Teléfono Celular E-mail
Estado civil Numero de hijos
Nivel de estudios Cual?
Actividad Economica CIIU

DATOS LABORALES
Empleador Cargo
Empresa donde labora Depto Mpio
Fecha de Inicio de labores
Entidad Bancaria nomina N° Ahorros Corrient
PERSONAS PUBLICAMENTE EXPUESTAS -PEP e
Administra recursos públicos Si No Cuales?
Es persona publicamente reconocida Si No Cuales?
Existe algun vinculo entre usted y una Si No Cuales?
persona considerada publicamente expuesta?
INFORMACIÓN FINANCIERA
Ingresos mensuales (de su actividad principal) $ Egresos mensuales $
Total activos $ Total pasivos $
Otros ingresos (arrendamiento, honorarios , otros) $

OPERACIÓN EN MONEDA EXTRANJERA APLICA PARA PERSONAS QUE RECIBEN O HACEN

PAGOS DESDE O HACIA EL EXTERIOR
Realiza Operaciones en moneda extranejera Si No Cuales?
Posee cuentas en moneda extranjera Si No Cuales?
Realiza transacciones en moneda extranjera? Si No
AUTORIZACIÓN DE APORTES Y AHORRO PERMANENTE
Ahorro quincenal $
 AUTORIZACIONES Y DECLARACIONES
Autorizo el descuento por nomina de las cuotas quincenales por concepto de ahorro.
Certifico que la informacion suministrada es veridica y autorizo al Fondo Contigo para que la verifique
Declaro que mis ingresos y bienes provienen del desarrollo de mi actividad economica principal

Estoy informado de mi obligacion de actualizar anualmente la informacion que solicite la entidad por cada producto o servicio que utilice

En mi calidad de titular de información, actuando libre y voluntariamente, autorizo de manera expresa e irrevocable a FONDO
CONTIGO, o a quien represente sus derechos, a consultar, solicitar, suministrar, reportar, procesar y divulgar toda la información que se
refiera a mi comportamiento crediticio, financiero, comercial, de servicios y de terceros países de la misma naturaleza a la Central de
Información -CIFIN-, o a quien represente sus derechos. De igual manera autorizo para que cualquier comunicación que se haga
necesario enviar sea remitida a la direccion y correo electronico anteriormente mencionado

En mi calidad de titular de información, actuando libre y voluntariamente, autorizo de manera expresa e irrevocable al FONDO CONTIGO
o a quien represente sus derechos, para realizar la solicitud a mi empleador y recibir descuentos sobre salarios, pensiones, vacaciones,
prestaciones, indemnizaciones, liquidaciones o cualquier otro rubro que me corresponda por la prestación de mis labores o servicios, así
como a la EPS o ARL, con el fin de que con estos rubros se descuente y cancele a favor del FONDO CONTIGO en forma indivisible,
incondicional e ininterrumpida, todas las acreencias que yo deba o pueda llegar a deber, a partir de la fecha de firma de esta
autorización y sin importar si posteriormente realizo cualquier cambio de empleador.

Con mi firma autorizo de manera previa, expresa e inequívoca al FONDO DE EMPLEADOS APOYO, SEGURIDAD Y BIENESTAR
“FONDO CONTIGO”, en calidad de Responsable del Tratamiento de Datos Personales, a que directamente, o a través de un tercero,
recolecte, almacene, circule y utilice mis Datos Personales, para las finalidades generales de todos los Grupos de Interés y las
específicas para aspirantes, asociados, activos e inactivos, beneficiarios y sus familias, contenidas en la Política de Privacidad y
Protección de Datos Personales, la cual declaro conocer y entender, y como tal, forma parte integral de la presente autorización y está
siempre a disposición para su consulta. Asimismo, declaramos que somos mayores de edad y Titulares de los datos suministrados y
que los mismos son exactos, veraces y completos. Manifesto que me fueron informados mis derechos de conocer, actualizar, rectificar
y solicitar que se supriman mis datos personales en los casos que proceda conforme a las normas vigentes, o de revocar mi
autorización para alguna(s) de las finalidades contenidas en la Política de Privacidad y Protección de Datos Personales, salvo en los
casos que exista un deber legal o contractual de permanecer en las bases de datos. Declaro que me fue informada la facultad que tengo
para autorizar el tratamiento a mis datos sensibles, entendidos estos como aquellos que afectan la intimidad del Titular o cuyo uso
indebido pueda generar su discriminación, tales como aquellos que revelen el origen racial o étnico, la orientación política, las
convicciones religiosas o filosóficas, la pertenencia a sindicatos, organizaciones sociales, de derechos humanos o que promueva
intereses de cualquier partido político o que garanticen los derechos y garantías de partidos políticos de oposición así como los datos
relativos a la salud, a la vida sexual, los datos biométricos (huella dactilar, el iris del ojo, voz, forma de caminar, palma de la mano o los
rasgos del rostro, entre otros) y cualquier dato personal de Niños, Niñas y/o Adolescentes. Finalmente, declaramos conocer que, en
caso de requerir información adicional, nos podemos comunicar con el Responsable del Tratamiento a traves del correo
fondo.contigo@super.com.co o directamente en sus instalaciones

Firma
N° de cedula
Huella

ESPACIO PARA USO DEl FONDO DE EMPLEADOS

¿Cómo conocio el Fondo de empleados?

¿Qué productos o servicios espera encontrar en el Fondo para poder utilizar?
OBSERVACIONES:
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NOMBRE Y FIRMA COLABORADOR QUE REALIZO LA ENTREVISTA
NOMBRE Y FIRMA COLABORADOR RESPONSABLE DE VERIFICACIÓN DE INFORMACIÓN
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