Definiciones

Anatomía del intestino

Los procesos más importantes de la digestión y la absorción de los nutrientes se
llevan a cabo en el intestino delgado, por lo cual este se encuentra adaptado para
poder llevar a cabo su importante función, solo su longitud provee una gran
superficie para la digestión y absorción ya que alcanza hasta 2,5 cm de diámetro y
su longitud es de alrededor 3 metros. Este órgano comienza en la porción terminal
del estómago llamada Duodeno, que se describe según Tortora, G. J., & Derrickson,
B. (2010) como “retroperitoneal, que comienza en el esfínter pilórico del estómago y
se extiende 25 cm hasta que comienza el yeyuno, que mide alrededor de 1 metro y
se extiende hasta el íleon” p. 927, siendo esta ultima la región final y más larga del
intestino delgado con una longitud de 2 metros aproximadamente, y se une con el
intestino grueso a través de la válvula ileocecal.
El conducto del intestino delgado, a lo largo de toda su extensión, está conformado
por un conjunto de capas (4) que poseen células especializadas que se encargan de
la homeostasis y la producción de enzimas y jugos intestinales que permiten el
desarrollo de la digestión y nutrición. Entre esas 4 capas tenemos la mucosa que se
compone de células como las absortivas (que digieren y absorben nutrientes del
quimo intestinal) las células caliciformes que son las encargadas de producir moco.
En la mucosa que reviste el epitelio glandular ubicado en el intestino podemos
encontrar células que secretan el jugo intestinal, y las que producen lisozimas
(bactericida intestinal) que regulan la población bacteriana en el intestino delgado.
Es importante también incluir las células entero-endócrinas en las glándulas
intestinales, encargadas de producir hormonas que, según Tortora, G. J., &
Derrickson, B. (2010) son 3 tipos ¨Las células S, células CCK, y células K, que
secretan la hormona secretina, la colecistocinina o CCK, y el péptido insulinotrópico
dependiente de glucosa o GIP, respectivamente. P928¨. La siguiente capa llamada
submucosa está conformada por glándulas que secretan un moco alcalino que se
encarga de neutralizar el ácido gástrico del quimo llamadas Glándulas de Brunner,
por último, tenemos las capas muscular y serosa que se encargan de recubrir el
intestino delgado.
Existen estructuras que forman parte de la mucosa y submucosa, estas están
especializadas y son parte funcional de todo el complejo de absorción y nutrición
que componen el intestino delgado. Entre estas estructuras tenemos los pliegues
circulas los cuales aumentan la superficie de absorción y hacen que el quimo en su
trayectoria se mueva de forma circular en vez de hacerlo en línea recta, las
vellosidades que pueden llegar a media de 0.5 a 1 mm, se distribuyen a lo largo del
intestino en gran cantidad y aumentan considerablemente la superficie de absorción
dándole al intestino un aspecto terciopelado, los nutrientes absorbidos por las
células epiteliales que recubren las vellosidades pasan a través del capilar o del
vaso quilífero y entran en la sangre o la linfa. Por último, tenemos las
microvellosidades, se estima que hay unos 200 millones de microvellosidades por
milímetro cuadrado de intestino delgado formando una línea vellosa llamada borde o
ribete en cepillo, cada una de ellas llega a medir 1um de longitud cubiertas por una
membrana que contienen un haz de 20 a 30 filamentos de actina; el ribete en cepillo
contiene muchas enzimas que son sintetizadas por las células absortivas, y son
específicas para cada macronutriente como lo describe Tortora, G. J., & Derrickson,
B. (2010) ¨Enzimas encargadas de la digestión de hidratos de carbono como la a-
dextrinasa, maltasa, sacarasa y lactasa; otras encargadas de la digestión de
proteínas llamadas peptidasas y dos tipos de enzimas encargadas de la digestión
de ácidos nucleicos nucleosidasas y fosfatasa¨ p931.
El intestino grueso es la porción terminal de tracto gastrointestinal, encargado de
terminar la absorción de nutrientes, producir ciertas vitaminas y de la formación de
las heces y su expulsión del cuerpo. Su estructura está compuesta por el ciego, el
apéndice, colon ascendente, transversal, descendente y sigmoide, el recto, el canal
anal y el ano. Dentro de las funciones del intestino grueso también tenemos la
propulsión haustral, el peristaltismo y los movimientos peristálticos que conducen el
contenido del colon hacia el recto. A lo largo de su estructura se encuentran células
absortivas y células caliciformes, las absortivas se encargan principalmente de
absorber agua, y las caliciformes de secretar moco para lubricar el paso del
contenido colónico. Tanto las células absortivas como las caliciformes se localizan
en las glándulas intestinales largas, rectas y tubulares. En comparación con el
intestino delgado, este no tiene tanta superficie de absorción, no hay pliegues
circulares ni vellosidades.
Enfermedades Intestinales con más prevalencia a nivel mundial
Enfermedad Diarreica: La OMS/OPS definen la diarrea aguda como tres o más
evacuaciones liquidas o semilíquidas en 24 horas o de al menos una con presencia
de elementos anormales (moco, sangre, pus), durante un máximo de dos semanas.
Se clasifica según duración en:
 Aguda: Varias horas o días.
 Persistente
 Crónica:14 días o más.
Y según etiología en:
 Infecciosa
 No infecciosa
La evaluación del paciente con diarrea debe incluir: duración, presencia de sangre,
de vómito, número de deposiciones y vómitos en las primeras 24 horas, capacidad
de beber, presencia e intensidad de la sed, presencia de diuresis en las últimas seis
horas, medicamentos que se le han dado en el actual episodio. La diarrea con
deshidratación leve a moderada no requiere estudios de laboratorio, el examen
coprológico, leucocitos fecales, coproantígenos son de ayuda diagnóstica, el
coprocultivo no debe ser realizado de rutina.
Helmintiasis Intestinal: La adquisición de las helmintiasis intestinales es debido a la
ingestión de huevos o a la penetración activa del carnaval en la piel o mucosas. En
el primer caso la transmisión puede ocurrir por intermedio del agua, polvo, verduras,
frutas, o carnes, también cuando son llevados a objetos o partes del cuerpo
contaminados por materias fecales. La segunda modalidad tiene lugar cuando el
individuo susceptible entra en contacto con suelo o agua conteniendo formas
larvarias infectantes. En algunas situaciones cómo la autoinfección interna y externa
contribuye para mantener la intensidad del parasitismo.
El Manual de infecciosas y parasitarias de la Universidad de los Andes engloba los
vermes que parasitan el intestino en cuatro grupos: según las características de los
ciclos evolutivos, número de hospederos y puerta de entrada preferencial:
I) Áscaris Lumbricoides y Trichuris trichura.
II) Ancylostoma duodenale, Necátor americanus y Strongyloides stercoralis.
III) Taenia solium, Taenia saginata, Hymenolepis nana e Hymenolepis diminuta.
IV) Enterobius vermicularis.

Historia Natural de la Enfermedad según (Leavell y Clark)

Periodo Pre-Patogénico: Interacción de factores de riesgo

 Agente: Bacteriano, Viral o parasitario.

 Huésped: El hombre
 Ambiente: Suelo, agua y alimentos contaminados, estado socioeconómico y
biológico.
El periodo prepatogénico es el momento en el que se encuentran en equilibrio los
componentes de la triada ecológica y se caracteriza por la prevención primaria que
se divide en la promoción de la salud y la protección especifica. En cuanto a las
enfermedades intestinales la promoción de salud para su prevención debe ir dirigida
a:
 Promoción del saneamiento (control de vectores y zoonosis).
 Educación en hábitos y costumbres alimenticias.
 Programa de atención al niño sano y mujeres gestantes.
 Higiene personal.
 Manejo de los alimentos.

Y la protección especifica:
 Aumentar el apoyo financiero nacional para el tratamiento y prevención de los
agentes casuales de las enfermedades intestinales, por ejemplo: Jornadas de
vacunación, desparasitación según la OMS con Albendazol (400mg) y
Mebendazol (500mg) a los niños en edad preescolar (12-23 meses) y en
edad escolar, niñas adolescentes, mujeres en edad reproductiva, mujeres
embarazadas después del primer semestre de embarazo, individuos
coinfectados con el VIH y adultos que trabajan en la agricultura o minería en
zonas de riesgo.
 Jornadas de educación para la correcta higiene y tratamiento de los
alimentos.
  Disminuir la prevalencia y morbilidad de las enfermedades intestinales
causadas por bacterias, parásitos y virus a través del aumento del
saneamiento universal a las poblaciones más afectadas como, por ejemplo:
América latina, África y Asia.
 Promover a través de programas de educación la lactancia materna ya que
los componentes de la misma presentan un efecto inhibitorio y lítico sobre la
mayor parte de los protozoos, bacterias y virus que causan enfermedades
intestinales.
Periodo Patogénico:
La etapa subclínica se caracteriza por el aumento del agente causal o el periodo de
incubación del mismo, que puede ser sintomática o no, y luego se desarrolla la
etapa clínica en la cual los signos y síntomas son evidentes y pueden ser
inespecíficos como fiebre y malestar general y específicos como dolor estomacal,
diarrea, estreñimiento, vomito, hematoquecia, desnutrición aguda... Durante el
periodo de resolución el proceso remite y el hospedero vuelve a el periodo
prepatogénico, luego, en la cronicidad la patología sigue presente por lo cual los
signos y síntomas no desaparecen por largos periodos de tiempo o de por vida.
En el momento en que la patología prevalece en la etapa crónica comienzan las
complicaciones en donde se ven afectadas otras funciones del organismo las cuales
dejan secuelas o alteraciones permanentes, incluso si la patología no es tratada a
tiempo y las complicaciones se vuelven crónicas puede ocasionar la muerte que es
la etapa final de la enfermedad. Lo que en las enfermedades intestinales se traduce
en una obstrucción intestinal, cáncer de colon entre otras enfermedades. Los niveles
de prevención que se manejan en esta etapa son la prevención secundaria y
terciaria.
- La prevención secundaria tiene como objetivo curar a los pacientes al reducir
las consecuencias graves de la enfermedad a través del diagnóstico precoz y
el tratamiento oportuno.
- La prevención terciaria tiene por objetivo reducir las secuelas y
discapacidades causadas por la enfermedad minimizando los sufrimientos
causados por la pérdida de la salud y facilitando la adaptación de los
pacientes cuando la enfermedad deja secuelas incurables.

Cifras Epidemiológicas
Helmintiasis Aguda: Las helmintiasis conocidas como geo helmintiasis o parásitos
intestinales, son las infecciones más comunes a nivel mundial y afectan a las
poblaciones más pobres y vulnerables. Los agentes causales son Áscaris
lumbricoides, Trichuris trichiura y las uncinarias. En las Américas, las helmintiasis
transmitidas por el contacto con el suelo están presentes en toda la Región. Según
cifras de la OMS:
- Existe un estimado de 1.5 millones de personas infectadas o el 24% de la
población mundial.
 - 1 de cada 3 personas está infectada.
- Cerca de 46 millones de niños entre 1 y 14 años están en riesgo de infectarse
por estos parásitos.
- En el 2018, el 25% de la población mundial estaba infectada con parásitos,
específicamente del grupo perteneciente a los helmintos, afectando sobre
todo a países subdesarrollados.
A nivel nacional se realizó un estudio en 2014 en los manipuladores de los
alimentos en comedores de PDVSA, que acudieron en solicitud del certificado de
salud en clínicas de PDVSA, ubicadas en la Costa Oriental del Lago, en donde los
resultados obtenidos muestran una prevalencia de 25,90% de parasitosis intestinal,
Las especies encontradas correspondieron solo a protozoarios intestinales.
Blastocystis sp. fue la especie más prevalente con un 83,72%.
Enfermedades Diarreicas: Las enfermedades diarreicas son una causa principal
de mortalidad y morbilidad en la niñez en el mundo, y por lo general son
consecuencia de la exposición a alimentos o agua contaminados. En todo el mundo,
780 millones de personas carecen de acceso al agua potable, y 2500 millones a
sistemas de saneamiento apropiados. La diarrea causada por infecciones es
frecuente en países en desarrollo.
En países de ingresos bajos, los niños menores de tres años sufren, de promedio,
tres episodios de diarrea al año. Cada episodio priva al niño de nutrientes
necesarios para su crecimiento. En consecuencia, la diarrea es una importante
causa de malnutrición, y los niños malnutridos son más propensos a enfermar por
enfermedades diarreicas.
Según la OMS sus cifras epidemiológicas son:
 Las enfermedades diarreicas son la segunda mayor causa de muerte de
niños menores de cinco años. Son enfermedades prevenibles y tratables.
 Las enfermedades diarreicas matan a 525 000 niños menores de cinco años
cada año.
 Una proporción significativa de las enfermedades diarreicas se puede
prevenir mediante el acceso al agua potable y a servicios adecuados de
saneamiento e higiene.
 En todo el mundo se producen unos 1700 millones de casos de
enfermedades diarreicas infantiles cada año.
 La diarrea es una de las principales causas de malnutrición de niños menores
de cinco años.
Bibliografía:
Archivos Venezolanos de Puericultura y Pediatría. Diarrea aguda: Epidemiología,
concepto, clasificación, clínica, diagnóstico, vacuna contra rotavirus. vol.77 no.1
Caracas mar. 2014
Enfermedades diarreicas (who.int)
Margot Vidal-Anzardo; Martín Yagui Moscoso; María Beltrán Fabian A. Parasitosis intestinal:
Helmintos. Prevalencia y análisis de la tendencia de los años 2010 a 2017. Facultad de Medicina, vol.
81, núm. 1, pp. 26-32, 202.

AGENTE CAUSAL VIA DE TRANSMISION HUESPED SUSCEPTIBLE

FACTORES Parásitos - Agua, polvo, Hombre sano
ESENCIALES verduras,
Helmintiasis frutas o carnes
intestinales: contaminados
1. Áscari con huevos.
lumbricoides - Cuando son
2. Trichuris llevados a la
trichura cavidad oral
3. Ancylostoma objetos o
duodenale partes del
4. Necator cuerpo
Americanus contaminados
5. Strongyloides con materia
stercoralis fecal.
6. Taenia solium - Contacto con
7. Taeni saginata suelo o agua
8. Hymenolepis contaminada
nana y diminuta con larvas.
9. Enterobius
vermicularis

FACTORES Dependiendo del - Factores - Edad

SECUNDARIOS parasito en sí: económico- - Hábitos
- Cantidad de sociales nutricionales
huevos · Tratamiento - Ocupación
ingeridos del agua - Profesión
- Infectividad · Manipulacion
- Invasividad higienica de
- Patogencidad los alimentos
- Antigenicidad · Inadecuada
eliminación de
excretas
- Clima
- Hospedero
intermediario
· Infeccion
directa o
indirecta
incidental por
agente
zoonotico.