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155-163
URL: http://recimundo.com/index.php/es/article/view/788
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIMUNDO
ISSN: 2588-073X
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de Revisión
CÓDIGO UNESCO: 3205 Medicina Interna
PAGINAS: 155-163
Ana Karina Díaz Chávez1; Janyna Nathaly Jaramillo Moreno2; Aracely Vanessa Aguilar Cobo3;
Alexis Javier Haro Perdomo4
CORRESPONDENCIA
Ana Karina Díaz Chávez
akdiazchavez@gmail.com
Quito, Ecuador
ABSTRACT
A search of the available literature was carried out in order to analyze the effects produced by the use of oral
contraceptives in dysmenorrhea, one of the most important conditions related to menstruation. This research
was of the documentary type framed in a review methodology in which the causes of the different types of
dysmenorrhea were first determined, followed by the influence of oral contraceptive intake in the treatment of it
and the various studies where Its effectiveness is analyzed as a treatment for this pathology. It was concluded
that although women who used oral contraceptives witnessed a reduction in pain intensity, there is no certainty
as to the efficacy of this treatment, therefore, other alternatives should be explored in case this method fails.
Keywords: Dysmenorrhea, Prostaglandins, Oral Contraceptives, Estrogen.
RESUMO
Foi realizada uma pesquisa na literatura disponível para analisar os efeitos produzidos pelo uso de contracep-
tivos orais na dismenorreia, uma das condições mais importantes relacionadas à menstruação. Esta pesquisa
foi do tipo documentário enquadrada em uma metodologia de revisão na qual foram determinadas as causas
que originam os diferentes tipos de dismenorreia, seguidas pela influência que a ingestão de contraceptivos
orais exerce sobre o tratamento e os diversos estudos em que A sua eficácia é analisada como um tratamento
para esta patologia. Concluiu-se que, embora as mulheres que usavam contraceptivos orais tenham observa-
do uma redução na intensidade da dor, não há certeza quanto à eficácia desse tratamento, portanto, outras
alternativas devem ser exploradas caso esse método falhe.
Cabe señalar que la dismenorrea se clasi- Direct, SciELO, PubMed, Medline Plus, Co-
fica en primaria y secundaria, como lo indi- chrane Library entre otros, con los términos
can los autores anteriores, quienes explican “Dismenorrea”, “Tratamiento de la dismeno-
que el tipo dependera de la falta o presen- rrea”, “Características de la dismenorrea” y
cia de irregularidades ginecológicas y la “Anticonceptivos orales para tratar la disme-
espontaneidad del caso. norrea”, tanto en inglés como en español.
Con el fin de determinar el impacto que tie-
Por otro lado, Ortiz et al. (2007) mencionan nen los anticonceptivos orales en el manejo
que existe evidencia que apunta que la dis- de la dismenorrea, se incluyeron revisiones
menorrea es ocasionada por “la liberación sistemáticas con o sin metaanálisis, artícu-
de prostaglandinas en el fluido menstrual” los científicos, estudio de cohorte, ebooks,
(pág. 25) lo que produce dolor y contrac- y demás documentos que a sensatez de
ciones uterinas, por lo cual señalan que los los autores se encontraron recubiertos de
fármacos anti-inflamatorios no esteroideos las particularidades propias de las investi-
constituyen también una opción para con- gaciones cientificoacademicas, publicados
trolar esta problemática. los últimos 20 años. Se desestimaron casos
A pesar de que los anticonceptivos orales y controles; series y reportes de casos; ar-
han sido altamente promovidos como los tículos de revisión narrativa; editoriales, y
principales aliviadores de la dismenorrea, cartas al editor.
pocos estudios han sido llevados a cabo Como suplemento, se realizó una explora-
para confirmar su eficacia, así como sus ción sin limitación cronológica para des-
efectos adversos, además, estos por lo cubrir información importante, diferente a
general poseen metodologías de baja ca- lo expuesto en los términos de búsqueda,
lidad lo que los expone a fallos. (Wong et pero necesaria para el desarrollo de la pre-
at., 2009) sente revisión. La inclusión o exclusión de
En este orden de ideas, Yañez et al. (2010), cada una de las referencias en la presente
respecto a la dismenorrea, señalan que “a revisión se definió por el consenso de los
pesar del conocimiento actual de la fisio- autores.
patología y de la amplia gama de opciones Resultados
terapéuticas para controlar el dolor, sigue
siendo una patología con alto impacto en la Jiménez, González, Mesa & Capera (2013)
calidad de vida de mujeres jóvenes” (pág. expresan que “la dismenorrea es uno de los
39). cuadros cíclicos más comunes dentro de
los procesos dolorosos pélvicos crónicos”
Debido a esto, el presente estudio tiene (pág. 21). Los mismos añaden que existen
como objetivo analizar uno de los tratamien- una prevalencia promedio de 50% de esta
tos mas recomendados para la dismeno- patología.
rrea, como lo es la ingesta de anticoncepti-
vos orales, para determinar asi los factores Los dolores de cabeza, cólicos y náuseas,
que influyen en el éxito del tratamiento, con- así como molestias abdominales son otras
siderando tambien los posibles efectos ad- de las dolencias ocasionadas durante los
versos y recomendaciones a tener en cuen- episodios de dismenorrea. La Organiza-
ta durante el manejo de esta dolencia. ción Mundial de la Salud (OMS) expresó
en 1992 que esta problemática se clasifica
Materiales y Métodos en primaria y secundaria. Se entiende por
A inicio de febrero de 2020, se llevó a cabo dismenorrea primaria a los casos donde
una búsqueda estructurada de la literatura no se presencia una patología pélvica re-
encontrada en las bases de datos Science- lacionada al trastorno. Es ocasionada por
“contracciones del miometrio inducido por
indica Montero (2011), quien extiende que Mientras que, Montero (2011) señala que
esta forma de anticoncepción no afecta la con los preparados que se utilizan actual-
actividad sexual y están constituidos por mente, los efectos adversos así como los
“un estrógeno (etinil estradiol) y por un pro- riesgos relacionados al uso de anticoncep-
gestágeno (levonorgestrel, norgestimato, tivos orales han sido reducidos y estos traen
gestodeno, desogestrel, clormadinona, ci- consigo beneficios como el control del flujo
proterona, drospirenona, dienogest, los úl- menstrual, infecciones pelvianas y disminu-
timos 4 con mayor efecto antiandrogénico)” ción de dismenorrea.
(pág. 61).
En cuanto al uso de anticonceptivos orales
Así mismo, estos medicamentos brindan en el tratamiento de la dismenorrea, estu-
beneficios no asociados con la prevención dios clínicos muestran que es efectivo debi-
de embarazo, como el alivio del acné, re- do a la inhibición de la ovulación y disminu-
ducción de quistes ováricos, prevención del ción de los niveles de prostaglandinas que
cáncer endometrial y de ovario, así como producen estos medicamentos. En un estu-
la enfermedad fibroquistica benigna de la dio realizado por Gauthier en 1992, se des-
mama y la enfermedad pélvica inflamato- cubrió que, de una muestra de 661 mujeres,
ria. (Hernández, Quesada, Valdés, García & casi dos tercios de ellas experimentaron
Boza, 2007) dismenorrea, de las cuales solo el 12% si-
guió padeciéndola luego de ingerir anticon-
Sin embargo, una de las desventajas del ceptivos orales durante 12 meses. Mientras
uso de anticonceptivos orales son los po- que, en otro estudio de 1991, conducido
sibles efectos secundarios que acompañan por Billy, esta vez con una muestra notable-
al uso de las dos hormonas que contienen mente mayor de 100.000 mujeres quienes
los mismos. Los efectos secundarios rela- sufrieron episodios de dismenorrea, se dio
cionados a la alteración en los niveles de a conocer que el 65% de ellas, quienes uti-
estrógeno pueden incluir vómitos, náuseas lizaron anticonceptivos orales por primera
y dolor de cabeza, mientras que en el caso vez sintieron alivio de los dolores produ-
de los progestágenos el aumento del cre- cidos por la patología. Por lo tanto, existe
cimiento del cabello y depresión. Cabe se- evidencia que apunta a la popularidad de
ñalar que los niveles de estas hormonas los anticonceptivos orales en el tratamien-
han ido reduciendo sus dosis a medida que to efectivo de la dismenorrea. (Wong et al.,
evolucionan los medicamentos lo que ayu- 2009)
da a disminuir los efectos adversos. (Wong
et al., 2009) Amaya (2010) añade que:
Por otro lado, Hernández et al. (2007) expli- Dada su acción sobre el folículo ovárico
can que: disminuyen la síntesis de progesterona,
con lo cual se tiene un menor sustrato para
El bloqueo precoz del eje hipotálamo-hipofi- formación de fosfolípidos, menor síntesis
sario no tiene repercusiones negativas com- de ciclooxigenasa, menor concentración
probadas en el organismo ni parece afectar de prostaglandinas y menstruaciones mu-
el pico de masa ósea. Los anticonceptivos cho más escasas. En general se considera
orales tampoco son responsables del au- que se produce mejoría en el 90% de las
mento mantenido de peso, y el incremento pacientes, siendo por tanto los anticoncep-
del cáncer de mama detectado en mujeres tivos orales combinados de micro dosis la
que usaron preparados diferentes y de al- primera alternativa de anticoncepción en
tas dosis de estrógeno en su adolescencia, aquellas mujeres que presentan dismeno-
no se ha demostrado con las formulaciones rrea primaria y que desean a la vez realizar
actuales. planificación familiar (pág. 297).
Cabe señalar que, una de las ventajas de la dismenorrea ha mejorado gracias a ellos.
los anticonceptivos orales es su acceso li- En este sentido debe tenerse en cuenta que
bre y sin preescripcion, asi como los altos la evidencia actual sugiere que ciertos regí-
conocimientos que poseen sus usuarias en menes basados en anticonceptivos orales
cuanto a su uso correcto, como lo determi- favorecen la disminución de los síntomas
nó un estudio realizado por Ferrer, Murillo & de la dismenorrea. Se infiere que los anti-
Machuca (2003) donde se encuestaron 100 conceptivos orales combinados evitan la
mujeres que utilizaban frecuentemente es- ovulación y restringen el crecimiento endo-
tos medicamentos. metrial, lo cual hace que disminuya la pro-
ducción de prostaglandinas y el volumen
Asimismo, otros de los medicamentos tam- catamenial y contribuye a mejorar el cuadro
bién recomendados para el control de la (pág. 25).
dismenorrea son los antiinflamatorios no
esteroides (AINES), a lo que Amaya (2010) En lo que respecta a la eficacia que tiene
explica que: los anticonceptivos orales en el tratamiento
de la dismenorrea, Wong et al. (2009) ana-
Tienen ventajas sobre los anticonceptivos lizan diversos estudios relacionados a este
orales combinados, ya que sólo necesitan tópico. Uno de ellos, un estudio epidemioló-
ser administrados por dos o tres días al mes gico longitudinal sobre 500 mujeres suizas
y al disminuir la hipercontractilidad miome- de 19 años de edad donde se comparó la
trial, mejoran otras manifestaciones de la ocurrencia y severidad de la dismenorrea
dismenorrea como vértigos, náuseas y vó- en aquellas que ingerían anticonceptivos
mitos. El aumento en la tasa de éxito con orales en contraste de las que no, donde
el uso de los AINES, ha llevado a que hoy luego de 5 años las primeras experimenta-
día sean los medicamentos de primera línea ron una reducción en la prevalencia y dure-
y a que una larga lista de productos esté za de esta patología mayor al del segundo
comercialmente disponible para el manejo grupo. A pesar de esto, los cambios fueron
de la dismenorrea primaria. Aquellos casos atribuidos en parte al paso del tiempo en
de falla en la respuesta a los AINES, son los lugar de la eficacia de los anticonceptivos
que llevan a pensar que otros mediadores, orales.
como los leucotrienos, están presentes en
la fisiopatología de la dismenorrea primaria En este orden de ideas, Amaya (2010) se-
(pág. 296). ñala que si no hay mejoría luego de con-
sumir los fármacos recomendados, es obli-
Cabe destacar que uno de los beneficios gatorio primeramente revalorizar el caso
que ofrece los anticonceptivos orales está para encontrar las posibles modificaciones
relacionado al control maternal, siendo una ginecológicas o no ginecológicas, lo que
opción viable para aquellas mujeres que determinaría la presencia de dismenorrea
deseen también prevenir el embarazo, au- secundaria.
mentando el valor de este tratamiento.
Por otra parte, Schulin & Conejero (2011)
Por otra parte, Jiménez et al. (2013) expo- exponen que:
nen que:
Se recomienda hacer prueba de 3 meses, en
El consumo de anticonceptivos hormonales los casos que no exista respuesta al dolor,
también puede explicar la diferencia encon- se pueden utilizar ACO en forma continua
trada entre la prevalencia en vida y la actual por un período de 4 meses o realizar una
puesto que la cifra de estudiantes que los laparoscopía. La dismenorrea recidivante y
consumen es alta (61.5%) y de este por- progresiva pese al uso de ACO, debe ha-
centaje más de una tercera parte (34.5%) cernos sospechar la existencia de patolo-
considera que la frecuencia o intensidad de gía orgánica particularmente endometriosis
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