Vena cava inferior

Procede de la unión de las dos venas ilíacas comunes; esta unión se realiza
anteriormente y a la derecha de la columna vertebral lumbar, un poco inferior a la
bifurcación de la aorta y a la altura de la porción superior de la quinta vértebra
lumbar.
La vena cava inferior asciende al principio verticalmente hasta la altura de la
primera vértebra lumbar; se inclina entonces hacia la derecha para penetrar en un
surco que ella misma excava en la cara diafragmática del hígado. En la porción
superior de este surco, donde la vena cava inferior recibe las gruesas venas
hepáticas, la vena cava inferior se incurva anteriormente y a la izquierda, atraviesa
el diafragma y desemboca en la pared inferior del atrio derecho.
DIMENSIONES. La longitud de la vena cava inferior es por término medio de 22
cm y su calibre es variable; en efecto, la vena presenta una dilatación renal y una
dilatación suprahepática superiores a la desembocadura de las venas renales y de
las venas hepáticas. En su desembocadura, la vena mide aproximadamente 3 cm de
diámetro.
RELACIONES. En la cavidad abdominal. En la cavidad abdominal, sus relaciones
son:
a) posteriormente, la vena cava inferior descansa, desde su origen hasta la
segunda vértebra lumbar, en la parte medial del músculo psoas mayor, en el lado
derecho de la columna vertebral, en las arterias lumbares derechas y en el tronco
simpático; a partir de la tercera vértebra lumbar, la vena cava inferior se relaciona
con el pilar derecho del diafragma y también, a la altura de la duodécima vértebra
torácica, con la glándula suprarrenal derecha; a continuación cruza las arterias
renal y suprarrenal media derechas, así como la rama lateral de la arteria frénica
inferior, y cubre la raíz medial de la vena ácigos y los nervios esplácnicos mayor y
menor derechos;
b) anteriormente, la vena cava inferior está en relación, de inferior a superior, con
el borde adherente del mesenterio, las porciones horizontal, descendente y superior
del duodeno, la cabeza del páncreas, el orificio omental, que la separa de la vena
porta y, finalmente, con la cara diafragmática del hígado, donde ocupa un profundo
surco excavado entre el lóbulo derecho y el lóbulo caudado. Está cruzada, frente a
la tercera vértebra lumbar, por la arteria testicular u ovárica derecha, que pasa
anterior o posterior a ella;
c) medialmente, la vena cava inferior acompaña a la aorta hasta la primera
vértebra lumbar; más superiormente está separada de ella por el pilar derecho del
diafragma y por el lóbulo caudado del hígado
d) lateralmente, se corresponde con el colon ascendente, el uréter, el riñón
derecho, la glándula suprarrenal, la cual cubre parcialmente, y el lóbulo derecho
del hígado.
RAMAS COLATERALES. La vena cava inferior recibe: las venas lumbares, las
venas renales, la vena suprarrenal derecha, la vena testicular u ovárica derecha, las
venas hepáticas y las venas frénicas inferiores.
1. Venas lumbares. Estas venas, que son satélites de las arterias lumbares,
presentan una disposición idéntica a la de las arterias. En general hay una vena por
cada arteria. Cada una de ellas sigue el borde superior de la arteria y desemboca en
la pared posterior de la vena cava inferior. Estas venas se encuentran unidas entre
sí por anastomosis verticales que cruzan anteriormente la base de las apófisis
costales. El conjunto de estas anastomosis constituye la vena lumbar ascendente.
La vena lumbar ascendente forma, al unirse con la vena subcostal, la raíz lateral de
la vena ácigos a la derecha y de la vena hemiácigos a la izquierda.
2. Venas renales. Las tres o cuatro ramas venosas que proceden del riñón se unen
a la altura del hilio o cerca de éste en un solo tronco, la vena renal. Las venas
renales se dirigen medial y un poco superiormente, anteriores a la arteria, y
terminan en el lado correspondiente de la vena cava inferior.
Debido a la localización derecha de la vena cava inferior, la vena renal izquierda es
más larga que la derecha. Las venas renales reciben: la vena suprarrenal inferior
procedente de la glándula suprarrenal, las venas capsulares de la cápsula adiposa
del riñón y una rama uretérica. Además, la vena renal izquierda recibe casi siempre
la vena testicular u ovárica izquierda y la vena suprarrenal del mismo lado. Las
venas renales se anastomosan con la vena ácigos a la derecha y con la vena
hemiácigos a la izquierda.
3. Venas suprarrenales. Las venas suprarrenales son generalmente dos, una
derecha y otra izquierda. Ambas salen del surco anterior de la glándula suprarrenal
y desembocan a la derecha en la vena cava inferior y a la izquierda en la vena
renal.
4. Venas testiculares u ováricas
a) VENAS TESTICULARES. Proceden del testículo y del epidídimo; las venas
del testículo, del cuerpo y de la cabeza del epidídimo ascienden en el escroto,
anteriormente o alrededor de la arteria testicular y anteriormente al conducto
deferente; forman el plexo pampiniforme (plexo venoso anterior del cordón
espermático).
b) VENAS OVÁRICAS. Las venas ováricas se originan en el territorio de las
arterias ováricas y en una pequeña porción del de las arterias uterinas (ramas
ováricas, tubáricas, del ligamento redondo y porción superior del plexo venoso
uterino).
5. Venas hepáticas. Estas venas se originan en el hígado y conducen a la vena
cava inferior toda la sangre que llega a esta glándula a través de la arteria hepática
y de la vena porta. Se dividen en venas hepáticas y venas hepáticas menores.
Las venas hepáticas generalmente son dos, una derecha y otra izquierda, y
desembocan en la vena cava inferior inmediatamente inferiores al diafragma. La
vena hepática derecha es más voluminosa y recibe la sangre del lóbulo derecho.
La vena hepática izquierda tiene su origen en el lóbulo izquierdo, en el lóbulo
cuadrado y en el lóbulo caudado.
Las venas hepáticas menores son variables en número (unas veinte) y desembocan
en la vena cava inferior inferiormente a las precedentes; proceden del lóbulo
izquierdo, del lóbulo caudado y de la porción del lóbulo derecho vecina a la vena
cava.
6. Venas frénicas inferiores. Estas venas son dos por cada arteria y acompañan a
las arterias frénicas inferiores; reciben a la vena suprarrenal superior y desembocan
por medio de un tronco único en la cara anterior de la vena cava a la altura de su
orificio diafragmático.

SISTEMA DE LA VENA PORTA HEPÁTICA

La vena porta hepática es el tronco que conduce al hígado la sangre venosa de
todas las partes infradiafragmáticas del tubo digestivo, del bazo y del páncreas.
Como todo sistema porta, termina en sus dos extremos por medio de una red
capilar. Se origina, en efecto, de una red capilar del tubo digestivo, del páncreas y
del bazo, y termina en el hígado por medio de una segunda red capilar.
A. Venas de origen de la vena porta hepática
La vena porta hepática procede de la unión de tres voluminosas venas: la vena
mesentérica superior, la vena esplénica y la vena mesentérica inferior.
Cualquiera de las ramificaciones de la vena porta hepática, sea rama de origen o
rama colateral, es satélite de una sola rama arterial; únicamente las venas císticas,
tributarias de la vena porta hepática, son dos por cada arteria. Todas las venas del
sistema porta hepático carecen de válvulas.
1. Vena mesentérica superior. La disposición general de la vena mesentérica
superior es análoga a la de la arteria. Asciende en el mesenterio, a la derecha
y un poco anterior a la arteria. Sin embargo, puede nacer a la izquierda de la
arteria y pasar enseguida al lado derecho, cruzando frecuentemente su cara
anterior.
RAMAS COLATERALES. Sus ramas son las venas yeyunales e ileales y la vena
cólica derecha, todas ellas satélites de las arterias homónimas; recibe además la
vena gastroomental derecha o vena gastroepiploica derecha, así como la vena
pancreatoduodenal inferior, que acompañan a las arterias del mismo nombre
2. Vena esplénica. La vena esplénica nace de la unión de las venas que proceden
del hilio del bazo y se dirige de lateral a medial en sentido inverso a la arteria
esplénica.
La vena esplénica recibe las venas gástricas cortas, la vena gastroomental izquierda
o vena gastroepiploica izquierda, las venas pancreáticas y, muy a menudo, la vena
mesentérica inferior.
Vena mesentérica inferior. La vena mesentérica inferior, formada por la unión de
las venas rectales superiores, asciende a lo largo y a la izquierda de la arteria
mesentérica inferior y cruza con ella los vasos ilíacos comunes.

B. Vena porta hepática

ORIGEN, TRAYECTO Y DIMENSIONES. La vena porta hepática procede de
la unión de la vena mesentérica superior con la vena esplénica, la cual
frecuentemente ya ha recibido la vena mesentérica inferior. Esta unión se efectúa
en ángulo recto o casi recto, posteriormente al cuello del páncreas, a la derecha de
la línea media y de la arteria mesentérica superior, a la izquierda del conducto
colédoco y a la mitad de la altura del cuello del páncreas.
Al principio, está situada posterior al cuello del páncreas, donde excava un surco, y
a la porción superior del duodeno. Penetra después en el omento menor y termina
en la porta hepático. La vena porta hepática mide como media 10 cm de longitud y
15 mm de diámetro.
RELACIONES. En la vena porta hepática se pueden considerar tres segmentos
que son, de inferior a superior: un segmento retropancreaticoduodenal, un
segmento omental y un segmento del porta hepático o segmento terminal.
El segmento retropancreaticoduodenal constituye aproximadamente el tercio
inferior dela vena porta hepática. Asciende: a la derecha de la línea media y
también de la arteria mesentérica superior inferiormente y de la arteria hepática
común superiormente;
a la izquierda del conducto colédoco; la vena porta hepática se aproxima
progresivamente de inferior a superior al conducto colédoco y limita con él un
espacio denominado triángulo interportocoledociano, que es de base inferior,
anteriormente a la vena cava inferior, de la cual está separada por la fascia
retroduodenal (de Treitz).
El segmento omental comprende casi los dos tercios superiores del tronco venoso.
Ocupa, con los otros elementos del pedículo hepático, el borde libre del omento
menor. En este punto, la vena porta hepática está en relación:
anteriormente y a la derecha, con el conducto hepático común, que se sitúa sobre la
cara anterior de la vena porta hepática, inmediatamente superior al borde superior
del páncreas;
anteriormente y a la izquierda, con la arteria hepática propia;
posteriormente, con la vena cava inferior, de la cual está separada por el orificio
omental.
La vena porta hepática alcanza el porta hepático cerca del extremo de este surco,
enfrente de la depresión que presenta el labio superior del surco en el espacio que
separa los procesos papilar y caudado del lóbulo caudado
El segmento del porta hepático está constituido por el extremo superior bifurcado
de la vena porta hepática. Este segmento está situado en el porta hepático.
RAMAS COLATERALES. Los afluentes de la vena porta son la vena gástrica
izquierda, la vena gástrica derecha y la vena pancreatoduodenal superior
posterior.
La vena gástrica izquierda acompaña a la arteria del mismo nombre, pero se
extiende más allá del tronco celíaco, pasa anteriormente a él, entre las arterias
hepática común y esplénica, y drena en la vena porta hepática cerca de su origen.
La vena gástrica derecha y la vena pancreatoduodenal superior posterior
discurren en sentido
inverso al de las arterias correspondientes. La vena pancreatoduodenal superior
anterior desemboca en la vena gastroomental derecha.
RAMAS TERMINALES. La vena porta hepática se divide, en el porta hepático o
un poco inferiormente a él, en dos ramas terminales, una derecha y otra izquierda.
Cada una de ellas se dirige hacia el extremo correspondiente del porta hepático y
penetra en el parénquima hepático.
La bifurcación de la vena porta hepática se efectúa en la unión del tercio derecho
con los dos tercios izquierdos del porta hepático; por consiguiente, la rama
terminal derecha es mucho más corta y voluminosa que la izquierda.
Las ramas terminales de la vena porta hepática reciben algunos afluentes: las venas
císticas, tributarias de la rama terminal derecha, y o los vestigios de la vena
umbilical izquierda y del conducto venoso, que se unen a la rama terminal
izquierda en el extremo izquierdo del porta hepático.
VENAS PORTA ACCESORIAS. El hígado recibe, de los órganos vecinos,
pequeñas vénulas que terminan en el hígado por medio de una red capilar, de la
misma manera que la vena porta hepática, y que se denominan venas porta
accesorias.
Las venas porta accesorias se dividen en seis grupos:
1. Las venas omentales o venas epiploicas proceden del omento menor y se
introducen en el espesor de los bordes del porta hepático.
2. Las venas císticas profundas, en número de doce a quince, nacen del extremo
anterior y de la pared superior de la vesícula biliar y terminan en la porción
contigua del hígado.
3. Las venas frénicas proceden de la cara inferior del diafragma y se dirigen al
hígado por medio de los ligamentos coronario y falciforme.
4. Las venas de los ligamentos falciforme y coronario se confunden con las venas
del grupo precedente.
5. Las venas del porta hepático nacen en el porta hepático de las paredes de los
vasos y de los conductos biliares.
6. Las venas paraumbilicales tienen su origen en la pared abdominal, cerca del
ombligo y en el espesor del ligamento redondo, y siguen el trayecto de dicho
ligamento.
ANASTOMOSIS VENOSAS PORTOCAVAS. El sistema venoso porta hepático
y el Sistema venoso de las cavas son independientes. El sistema porta hepático
drena hacia el hígado la sangre venosa del tracto digestivo; el sistema de las venas
cavas asegura el retorno venoso hacia el corazón de toda la circulación sistémica.
Sin embargo, existen vénulas que permiten que ambos sistemas se comuniquen en
la proximidad de los extremos del tubo digestivo y de las paredes abdominales.
Estas anastomosis pueden adquirir un gran desarrollo cuando el sistema porta
hepático no permite el paso de sangre del intestino al hígado o a través de éste;
entonces la sangre se deriva hacia el sistema de las venas cavas.
Se distinguen tres variedades de anastomosis portocavas: a) anastomosis
digestivas, esofágicas y rectales; b) anastomosis parietoperitoneales, y c)
anastomosis parietales propiamente dichas o periumbilicales.
1. Anastomosis venosas digestivas. Las anastomosis digestivas comprenden:
Anastomosis venosas esofágicas, que unen las ramas de la vena gástrica izquierda,
tributarias del sistema porta hepático, con las venas inferiores del esófago y las
venas frénicas inferiores y superiores, tributarias de la vena cava inferior y de las
venas ácigos/hemiácigos.
Anastomosis venosas cardiodiafragmáticas. La vena colateral gástrica, que es una
vena de la cara posterior del cardias tributaria del sistema porta hepático, se une
con la vena frénica inferior perteneciente al sistema cava. Es responsable de las
hemorragias del tubo digestivo en la hipertensión portal.
Anastomosis venosas rectales. La vena rectal superior, tributaria de la vena porta
hepática, se anastomosa con las venas rectales medias e inferiores, tributarias de la
vena cava inferior, por medio de la vena ilíaca interna.
2. Anastomosis venosas parietoperitoneales. Existen allí donde el tubo digestivo
se halla adosado a la pared y a la raíz de los mesos: venas del intestino Delgado
unidas a las venas genitales y ureterales a la altura de la raíz del mesenterio, venas
cólicas y venas parietales, vena esplénica y vena renal.
3. Anastomosis venosas umbilicales. Se forman alrededor del ombligo, entre las
ramas de la vena paraumbilical (vestigio de la vena umbilical del ligamento
Redondo y las venas epigástricas inferiores, epigástricas superficiales y torácicas
internas, que son tributarias de las venas cavas.