Prtesis de Complementacin

Dra. Claudia Zenteno.

Qu es una prtesis de complementacin?

Sistema de rehabilitacin oral que combina tcnicas de prtesis fija con prtesis removible. Supera limitaciones de otras tcnicas. Mejora funcin y esttica preservando el componente biolgico.

Indicaciones

En prtesis parcial removible donde piezas pilares no entreguen retencin adecuadas. Nmero, calidad y distribucin de pilares que contraindique el uso de prtesis fija plural convencional. Extremos libre uni o bilaterales. Cuando no se puedan realizar implantes o extensiones cantilever. Indicaciones estticas.

Contraindicaciones

Piezas pilares con soporte periodontal disminuido. Cuando existan limitaciones por costo.

Ventajas

Mayor retencin para la porcin removible por attachments. Posibilidad de combinacin con sistemas de retencin convencional. Distribucin ptima de fuerzas. Mayor estabilidad. Posibilidad de conservar races dentarias. Mayor esttica por ausencia de retenedores visibles. Mejor aceptacin por parte del paciente que una prtesis removible convencional.

Desventajas
Dificultad tcnica clnica y de laboratorio. Mayor sensibilidad a la tcnica.

Mayor costo.

Attachments:
GENERALIDADES Dispositivos mecnicos de retencin y soporte. Actan como conectores en prtesis fija convencional . Elementos de retencin principal en prtesis de pilares de complementacin. Unen estructuras removibles a fijas.

GENERALIDADES: Sirven para unir en forma removible el cuerpo de la prtesis con los dientes pilares seleccionados. Se puede hacer directamente (retenedores colados) como indirectamente (unidos a la corona). Se usan elementos elaborados individualmente o partes auxiliares confeccionadas (prefabricadas).

GENERALIDADES: Constan de una parte positiva, patrix o macho, y una parte negativa matrix o hembra.
Estn

expuestos a fuerzas como traccin, presin, empuje horizontal, rotaciones o basculaciones.

Por

esto, deben ser realmente resistentes y reunir determinados requisitos.

REQUISITOS: Tamao adecuado. Dureza elevada. Resistencia al desgaste. Elasticidad. Mejorabilidad o automejora. Por esto se prefiere emplear principalmente aleaciones de oro-platino-iridio, en los conectores menores prefabricados.

Patrix o Macho

Matrix o Hembra

Clasificacin

Segn fabricacin: Semiprecisin:

Dispositivos mecnicos simples, confeccionados por el laboratorista. Constituye buena alternativa con limitaciones por costo. Ej: cajas y clavijas, equipoise.

Precisin:

Mas utilizados en la actualidad. Variedad formas, tipos, funciones y resistencias. El macho y la hembra tienen perfecta coincidencia (mayor friccin). Fcil manipulacin.

Sistema CAD / CAM

Clasificacin

Segn ubicacin relacin al eje axial de la pieza pilar o posibilidad de acoplamiento:

Intracoronarios: Ubican entre el eje axial del diente pilar y su contorno coronario. Retencin por friccin. Entregan resistencia a la traccin y excelente estabilidad. Rgidos.

Tres formas de attachments intracoronarios:

T y H: mayor retencin. Circular: Entrega la menor retencin. poca resistencia al desgaste. mayor nmero de movimientos. menor estabilidad.

Segn ubicacin relacin al eje axial de la pieza pilar.

Internos o axiales: Coinciden con eje axial de la pieza.

Constan sistema de macho y hembra.

Macho retiene oponindose a las fuerzas axiales que inciden sobre el pilar. Hembra calza en su parte interna con el mtrix y externamente con la resina acrlica o base metlica.

Intracoronarios

DIMENSIONES:

Longitud: entre 4,7 y 6,4 mm. Anchura: entre 2,6 y 3,7 mm. Altura: entre 1,35 y 2,0 mm. Si no es posible respetar estas medidas por motivos de espacio o higiene periodontal, la elaboracin en o sobre un pntico de puente en extensin resulta una alternativa aceptable.

Extracoronarios: Fuera del contorno coronario. Unidades de proyeccin: requieren de suficiente espacio buco-lingual para acomodar una unidad intracoronaria (hembra). No requiere la preparacin de cajas en dientes pilares. La proyeccin ubicada cerca del margen gingival, genera irritacin de los tejidos. Unidades de conexin: Unen dos secciones de una prtesis removible, no fijndola a un diente. Permite generalmente algn movimiento entre secciones.

Barras de Unin:

estructuras ferulizan las piezas remanentes entregar soporte a una estructura protsica. Consiste en un macho que se une rgidamente a los elementos pilares tallados . Hembra movimiento vertical y movimiento rotatorio sobre su eje longitudinal, disminuyendo la fuerza sobre cada raz al distribuirla a lo largo de la frula.

Segn tipo de retencin:

Activos:

La retencin puede ser modificada. El attachment puede ser reactivados al ubicarse en posicin y cuando van perdiendo retencin.

Pasivos:

La retencin no puede ser alterada. Uso rompe fuerzas en prtesis fija plural donde se utiliza una articulacin.

MECANISMOS DE SUJECION:

As la retencin se obtiene por diversos mecanismos: Friccin. Inclinacin de cuerpos con paredes paralelas. Por enchavetado de cuerpos cnicos (macho-hembra) Por sujecin. Retencin (elementos retentivos activos).

Friccin e Inclinacin

Enchavetado y Sujecin

Retencin

ELEMENTOS DE RETENCIN:

Pistones o levas elsticas. Resortes planos. Resortes anulares. Cuerpos de goma. Cerrojos. La sujecin ptima en cuerpos fricativos puede obtenerse adicionalmente por medio de elementos de retencin activos.

Pistones elsticos o resortes planos.

Isoclip

ANCLAJES:

Anclajes de cofia: Coronas troncocnicas. Coronas telescpicas. Telescpicas hbridas. Son anclajes rgidos y resilientes. Cuerpos geomtricos que encajan unos dentro de otros con ajuste preciso y una sola direccin de ensamblaje terminal.

Coronas cnicas con ajuste cnico. Sujecin por friccin. Se indica en varios dientes vitales con coronas clnicas largas y escaso soporte. Angulo de cono de 3 a 6 .

Coronas telescpicas, anclaje primario. En piezas dentarias con periodonto sano y coronas clnicas cortas.

Coronas telescpicas, anclaje secundario. Los mrgenes deben ser supragingivales y paralelos al espacio gingival en posicin.

Coronas telescpicas hbridas, donde se aumenta el anclaje con la formacin de surcos o rieleras e incluso en la corona de anclaje secundario se pueden poner elementos activados de sujecin auxiliares.

Segn rigidez de la articulacin:

Rgidos:

solo movimientos de insercin y desinsercin. slo en prtesis dentosoportadas.

Semirgidos o de unin lbil (resilientes):

espacios edntulos de extremo libre y reparten fuerzas potencialmente dainas.

Segn mecanismo de retencin:

Friccional: La retencin se logra mediante el roce de las paredes de ambas partes del dispositivo. Circunferencial: La hembra rodea al macho en toda su periferia, es decir, le envuelve y produce la retencin de esta manera.
Por cierre mecnico: la retencin sistema similar a un broche donde adems de la friccin, existe un sistema que asegura la estabilidad del sistema.

Indicaciones

INTRACORONARIOS

Cuando se busca estabilidad (generalmente PPR dentosoportada). Cuando se busca esttica. Buen soporte biolgico. Cuando se busca ejercer fuerzas axiales. Buena resistencia de fuerzas pilares Cuando se busca lograr un mayor grado de movimientos para la porcin removible. Cuando el soporte biolgico est disminuido, Pocos dientes remanentes en la arcada. Extremos libres. Prtesis mucosoportadas.

EXTRACORONARIOS:

BARRA:

Clases de Kennedy y Sistemas de Retencin

Clase I y II Mandibular: Attachments Resilientes. Clase I y II Maxilar: Attachments rgidos o resilientes. Clase III Maxilar y Mandibular: Attachment rgidos no resilientes.

Clase I de Kennedy (extremo libre bilateral) Attachments extracoronarios resilientes entregan buena retencin y un mayor grados de movimientos para la prtesis, Clase II de Kennedy (extremo libre unilateral) Attachments intracoronarios resilientes traspasan las fuerzas axialmente. Attachment extracoronarios resilientes.

Clase III de Kennedy (Espacio con piezas mesiales y distales)

Attachments extracoronarios o intracoronarios rgidos,

Clase IV de Kennedy (Espacio anterior que traspasa la lnea media)

Attachments extracoronarios rgidos por presentar piezas pilares bilateralmente, siempre y cuando el espacio desdentado no sea demasiado extenso. Attachments no rgidos, que distribuirn de mejor manera la fuerzas.

Procedimientos Clnicos y de Laboratorio para una Prtesis de Complementacin

Modelos de Estudio:

Evaluar forma, tamao y altura de piezas pilares. Evaluar forma, tamao, altura y relaciones intermaxilares de los rebordes. Observar inclinaciones dentarias y posibles ejes de insercin. Considerar nmero y calidad de piezas remanentes. Realizar encerado diagnstico. Mantener registro visual del caso clnico.

Articulador:

Observar posibles maloclusiones. Definir tipo de oclusin. Definir contactos en relacin cntrica. Observar contactos prematuros e interferencias oclusales. Observar trayectorias de movimientos excntricos mandibulares, evaluando funcin de guas dentarias. Disear estructuras que soporten y distribuyan correctamente fuerzas oclusales.

Preparacin de piezas pilares. Impresin. Registro de mordida y obtencin de modelos de trabajo. Revisin y troquelado. Articulacin de modelos. Confeccin de patrones en cera de la porcin fija uniendo attachment. Confeccin de patrones para casquetes y ferulizacin. Ubicar macho o hembra del attachment. Colado de subestructura. Prueba de estrucura metlica de prtesis fija.