REGISTRO DIARIO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DEL ADOLESCENTE

ATENCIÓN INTEGRAL AL ADOLESCENTE SANO

IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO
EXÁMENES

/Consejeria INTEGRAL

EN CASO DOMICIL
DE APOYO MEDICA

VISITA
DIAGNOSTICO

DE RIESGO IARIA
DATOS DE LA ATENCION DATOS DEL USUARIO DATOS DE LA IIEE EVALUACION PSICOSOCIAL SALUD SEX. AL MENTO INTERCONSULTA

N° ATENCION
NUTRICIONAL DIAGNÓSTIC S
O
tipo NIVEL Test ENTR

EVALUACI
Ubicación
EDAD Nombre

CONDIC

estado
de DE TALLA / HOM POST RODIL Tanner VALOR EGA FECHA DE

/EVAJ

PPFF
No. DE HISTORIA CLINICA o DNI

IIEE

TRANSTORNOS DEPRESIVOS ÓN
ETNIA (años y Institución PESO / TALLA VISUAL AUDITIVA PIE RIESGO CONSEJERIA

OBSERVACIONES
segur ESTUDIO MEDIDAS EDAD BRO URAL LA (estadío NUMERICO DE Su ATENCION O CITA
meses) Educativa

N° TELEFONO personal

1° C Salud Sexual Reproductiva (cita)

o S ANTROP. s) Fe

N° Telefónico familiar

CRCIMIENTO DE TESTICULO
INTEGRAL COMPLETA (TA)
4. Otros 5. No tiene seguro

N°

1.Provincia 2.Distrito/Anexo

(Gg)Genu Valgo, (Gr)Genu

1.SIS 2.Essalud 3. privado

N° DE DOSIS EN ANEMIA
Dia/Mes/Año

(R)Retraccion de hombro
2° / C Salud Mental (cita)

Varo, (Gm)Genu Valgum

3.Trabaja 4.Ni estudia ni
1.Estudiante 2.Gestante
57BLANCO, 59ASIATICO

Referencia

(N)Normal, (P)Protuido,

(C)Cifosis, (L)Lordosis
(A)Anormal (N)Normal

(A)Anormal (N)Normal
3.Centro de formación

(P)Prim (S)Sec (U)Uni

58MESTIZO, 60OTROS,

ojo IZQUIERDO valor

(N)Normal, (R)Riesgo
2.Particular o privada
F. NAC.

(N)Normal, (P)Plano,
FECHA

1.Pública o convenio

3°C Nutricional (cita)

ojo DERECHO valor

INMUNIZACIONES
(30/50/75/100/200)

(30/50/75/100/200)

(R) Genu Recuver,

56AFROAMERICANO,

1° VISITA O CITA
2° VISITA O CITA

VELLO PUBIANO

(P)PREVENTIVO

MAC UTILIZADO
oido IZQUIERDO

ODONTOLOGIA
HEMOGLOBINA
NOMBRES Y APELLIDOS Dirección

VALOR DE IMC

TRIGLICERIDO
P. ABDOMINAL

oido DERECHO
Grado/ Sección

NUTRICIONAL

COLESTEROL
trabaja 5.Otros

OBSTETRICIA
PSICOLOGIA
HEPATITIS B
PANDILLAJE
(E)Escoliosis

NUTRICION
VIOLENCIA
DELG. SEV

(A)ANEMIA
GLUCOSA
4.Albergue

MEDICINA
ALCOHOL
DROGAS
NORMAL

NORMAL

ESNITSS
CANCER
N° orden
DESCENDIENTE,

(C)Cavo

OTROS

ORINA
TALLA

T. ALT
DELG.

MAMA
T. BAJ
SOBR
OBES
PESO

PPFF
05ASHANINKA,

ITS

ITS
NCR M F

(T)Téc
54YANESHA,
ABRIL
4/3/2023 60352689 1 X ELIY ISAIAS OROSCO VASQUEZ 58 BELEN 14 1 1 2S 3 1 48 1.65 66
4/4/2023 61739257 1 X JORGE VASQUEZ HUAMAN 58 BELEN 13 1 1 2S 2 1 42 1.53 64
UNION
4/10/2023 61955843 1 X FRAYVI SANCHEZ MILLAN 58 AUTIKI 14 1 1 2S 3 1 36 1.5 70
UNION
4/12/2023 60522361 1 X ELSA VARGAS CONDORI 58 AUTIKI 16 1 1 2S 4 3 55 1.5 68 X X 30/30 30/30 N N
UNION
4/12/2023 76039690 1 X NAYDA QUISPE SUCA 58 AUTIKI 17 1 1 2S 2 54 1.54 67
4/23/2023 60567141 1 X YOVANY PACAYA ZEVALLOS 58 BELEN 14 1 1 2S 3 3 47 1.5 X X 30/30 30/30 N N
4/20/2023 60084163 1 X SONILY TAIPE HUARACA 58 UNION
BELEN 16 1 1 2S 5 1 48 1.56 20 70
ANDAHUA
4/20/2023 60043125 1 X DANIA OROSCO JUNCO 58 YLAS 16 1 1 2S 5 1 47 1.6 18 64
4/19/2023 61739284 1 X JHOVANA ROJAS CASAHUELLCA 58 BELEN 13 1 1 2S 2 1 42 1.49 70
4/23/2023 62442208 1 X PEDRO DE LA CRUZ TAIPE 58 BELEN 12 1 1 2 P 6 2 49 1.4
4/24/2023 61739292 1 x XIOMARA QUISPE RODRIGUES 58 U.AUTIKI 12 1 1 2S 1 2 51 1.49
4/24/2023 63419561 1 x ABIGAIL GUZMAN TITO 58 A.AUTIKI
U.
12 1 1 2 S 1 2 50 1.52
4/24/2023 62490641 1 X MIKI PONGO MACOTE 58 ANDAHUA 12 1 1 2 S 1 3 32 1.42 X X 30/30 30/30 N N
YLAS
4/24/2023 61739309 1 X SHAILY ECHEVARRIA MISARI 58 BELEN 12 1 1 2 S 1 3 51 1.35 X X 30/30 30/30 N N
4/24/2023 61656227 1 X MERID RAMOS HUAMANTICA 58 BELEN 13 1 1 2 S 2 3 59 1.48 X X 28/28 28/28 N N
4/24/2023 60423135 1 X JAQUILIN SACCSA YUPANQUI 58 BELEN 16 1 1 2 S 5 2 55 1.48
4/24/2023 62441987 1 X VICTOR LLANCARI AZORZA 58 BELEN 12 1 1 2 S 1 2 45 1.49
 REGISTRO DIARIO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DEL ADOLESCENTE

ATENCIÓN INTEGRAL AL ADOLESCENTE SANO

IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO

DOMICILIARI
EXÁMENES DE

VISITA
N° ATENCION /Consejeria
DATOS DE LA ATENCION DATOS DEL USUARIO DIAGNOSTICO NUTRICIONAL EVALUACION PSICOSOCIAL APOYO AL INTERCONSULTA

A
DIAGNÓSTICO

INTEGRAL
CONDIC /EVAJ

EVALUACIÓN

EN CASO DE
EDAD

RIESGO
estado
tipo de TALLA /

PPFF
ETNIA (años y PESO / TALLA VISUAL RIESGO CONSEJERIA VALOR NUMERICO FECHA DE ATENCION O CITA
seguro EDAD
meses)

OBSERVACIONES
No. DE HISTORIA CLINICA o DNI

MEDIDAS ANTROP.

N° TELEFONO personal
58MESTIZO, 60OTROS, 05ASHANINKA,

N° Telefónico familiar

ojo IZQUIERDO valor (30/50/75/100/200)

1.SIS 2.Essalud 3. privado 4. Otros 5.

N°

ojo DERECHO valor (30/50/75/100/200)

1.Estudiante 2.Gestante 3.Trabaja 4.Ni

1° C Salud Sexual Reproductiva (cita)

54YANESHA, 56AFROAMERICANO,

Dia/Mes/Año

TRANSTORNOS DEPRESIVOS
F. NAC.
FECHA

NOMBRES Y APELLIDOS Dirección Referencia

MAC UTILIZADO
INTEGRAL COMPLETA (TA)
No tiene seguro

PANDILLAJE
VIOLENCIA
ALCOHOL
57BLANCO, 59ASIATICO

DROGAS
2° / C Salud Mental (cita)
estudia ni trabaja 5.Otros

ITS
N C R M F

(N)Normal, (R)Riesgo
3°C Nutricional (cita)

INMUNIZACIONES
1° VISITA O CITA
2° VISITA O CITA
DESCENDIENTE,

HEMOGLOBINA

ODONTOLOGIA
VALOR DE IMC

P. ABDOMINAL

TRIGLICERIDO
NUTRICIONAL

COLESTEROL

OBSTETRICIA
PSICOLOGIA
HEPATITIS B

NUTRICION
DELG. SEV

MEDICINA
GLUCOSA
NORMAL

NORMAL

ESNITSS
CANCER
OTROS

ORINA
TALLA

T. BAJ

T. ALT
DELG.

SOBR
OBES
PESO

PPFF
ITS
ABRIL
1
4/7/2023 73359979 X NORY QUISPE ROJAS 58 BELEN A. 19 4 1 65 1.55 X X 20 30 N
1
4/11/2023 75575335 X JULIO CACERES DOMINGUEZ 58 BELEN 24 3 2 48 1.57
1
4/12/2023 73748701 X JORGE CACERES DOMINGUEZ 58 BELEN 27 3 2 55 1.62
1
4/12/2023 73929294 X TIFANIE RAMOS HUAMANTICA 58 BELEN A. 18 3 1 87 1.59 X X 25 30 N
1
4/19/2023 72293339 X NUESTER CARDENAS ROMAN 58 U.ANDAHUAYLAS 26 4 2 62 1.55
1
4/20/2023 74483858 X LAURA MENDEZ BERNUY 58 BELEN 18 3 1 48.5 1.46 X X 20 30 N
1
4/22/2023 77231676 X RENE NOA MACOTE 58 U.ANDAHUAYLAS 28 4 2 72 1.6 X X N
1
4/23/2023 76475960 X FLOR RAMOS PAREJAS 58 U. ANDAHUAYLAS 21 3 3 51 1.55 X X
1 X ROCIO SACCSA YUPANQUI BELEN ANAPIARI 22
4/23/2023 75669787 58 4 3 59 1.55 X X
1
4/23/2023 75223680 X LIZBETH GABRIEL OTERO 58 BELEN ANAPIARI 27 4 3 70 1.55 X X
1
4/24/2023 73360785 X HEBELYN DOMINGUEZ ROJAS 58 U. AUTIKI 24 4 3 61 1.45 X X
1
4/24/2023 73472657 X MAYLEE ÑAUPA EHEVARRIA 58 BELEN ANAPIARI 24 4 3 50 1.45 X X
1
4/24/2023 75658793 x JUDITH CARMONA CARMONA 58 BELEN ANAPIARI 22 3 2 45 1.51
2
°

C
O
N
T
R
O
L