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you mal of feline Medicine and Surgery(2009) 11,349-359

doi:10.J016/j.jfms.2009.03.003

EL GATO WOBBLY
Diagnóstico y terapia
abordaje de la ataxia generalizada
Jacques Penderie

Qué es ataxiat Importancia práctica La ataxia

generalizada es una de las
La ataxia se define como incoordinación, tambaleo o inestabilidad presentaciones neurológicas más
debidos a una incapacidad para regular la postura del tronco y la comunes identificadas en gatos en la .^
fuerza y dirección de los movimientos de las extremidades. En el práctica. Las causas pueden -
ámbito clínico, la ataxia suele referirse a la incoordinación al evaluar la subdividirse en tres formas en función
marcha. Existen tres formas principales de ataxia basadas en el del diagnóstico neuroanatómico:
diagnóstico neuroanatómico (Fig. 1): cerebelosa,
4 Ataxia cerebelosa; ataxia vestibular y sensorial (espinal o propioceptiva
4 Ataxia vestibular; general). El tipo de ataxia determinará los
4 Ataxia sensorial (espinal o propioceptiva general). procedimientos diagnósticos y seleccionará los
Si el trastorno subyacente es bilateral (o difuso), la ataxia tenderá a diagnósticos diferenciales, por lo que es esencial un
ser generalizada; por el contrario, si la lesión es asimétrica, la ataxia diagnóstico neuroanatómico preciso. A continuación, el
puede estar presente sólo en un lado del cuerpo (normalmente diagnóstico diferencial liet puede adaptar aún más
ipsilateral a la lesión). sobre la base de la señalización del paciente, la
La diferenciación entre las distintas formas de ataxia se basa en los presentación clínica y la progresión.
resultados de la exploración neurológica (Tabla 1) y suele ser bastante GToba€ importancia Independientemente de la región del
sencilla. En los casos en que la ataxia es sutil, existen técnicas para mundo, la mayoría de las causas de ataxia generalizada
exacerbar temporalmente los déficits clínicos con el fin de facilitar la en el gato son similares y muchas han sido
evaluación (véase el recuadro de la página 350). identificadas durante varios años (la hipoplasia
cerebelosa ha sido reconocida desde finales del siglo
Ataxia cerebelosa XIX). Sin embargo, es la llegada de nuevas tecnologías,
Los signos clínicos asociados a en particular el acceso de los veterinarios a la
la enfermedad cerebelosa son resonancia magnética, lo que ha dado lugar a avances
uno de los síndromes más fáciles particularmente rápidos en nuestra comprensión,
de identificar. El cerebelo investigación y gestión de estas diferentes formas de
desempeña un papel importante ataxia.
en el equilibrio y en el control y la Audiencia Este artículo presenta la clasificación de
modulación de los movimientos los pacientes con ataxia en función de su clínica.
de las extremidades, el tronco y presentación, discute los diagnósticos diferenciales comunes
la cabeza (incluido el control fino asociadas a cada forma, y revisa brevemente las
de la posición del globo ocular). enfermedades más importantes desde una perspectiva
La fuerza motora se mantiene en clínica. Está dirigido a todos los veterinarios que tratan
la ataxia cerebelosa. gatos.

Ataxia vestibular
El término ataxia vestibular
describe la ataxia que se observa
FIG 1 Existen tres formas principales de ataxia generalizada atazia cerebelosa, atsxia vestibular y etazia
basadas en la diegnosis neuroenetomicel subyacente: sensorial {espinela o propriooepave
general).
La diferenciación entre las distintas
formas de ataxia se basa en
de los hallazgos del examen
neurológico
secundariamente a una disfunción del
sistema vestibular. El sistema vestibular es
responsable del control...
examen y suele
bastante sencillo.

Jacques Penderis BVSc MVM PhD CeztVR

DipECVN MRCVS
RCVS y Especialista Europeo en
Neurología Veterinaria
Facultad de Medicina Veterinaria,
Universidad de Glasgow, Glasgow G61 1QH,
Reino Unido Clini IPa
tice
Correo electrónico: J.Penderis@vet.gIa.ac.uk

1098-612X/09/050349+11$34.00/0
O 2009 ESFM y AAFP. Publicado por Elsevier Ltd. Todos los derechos PRÁCTICA CLÍNICA JFMS 3 4 9
reservados.
R E V I E W / El gato tambaleante

TABLA 1 Enfoque diagnóstico del gato con ataxia generalizada

Ataxia cerebelosa Ataxia vestibular Ataxia sensorial (espinal o

propioceptiva general)

Movimiento y posición de la Temblor fino en reposo. Temblor Inclinación de la cabeza, Normal

intencional con movimientos generalmente hacia la lesión. No
cabeza dirigidos. hay temblor de cabeza
Movimiento y Temblor ocular fino Nistagmo y estrabismo Normal
posición del globo (visible en el examen de retina)* espontáneos*.
ocular
Marcha Hipermetría. Sin debilidad Caída hacia el lado afectado. Debilidad motora concomitante.
motora concurrente Dar vueltas o rodar Disminución de la propiocepción
ipsilateralmente. de las extremidades.
No hay debilidad motora
concurrente
Postura en Anormal - de base ancha, Relativamente normal. Relativamente normal
bipedestación balanceándose y tambaleándose Inclinándose hacia el lado afectado
estacionaria
Otros signos Puede haber déficit de respuesta Puede haber déficit de nervios Puede haber dolor o deformidad
a la amenaza y signos craneales, síndrome de Horner o cervical. Los reflejos espinales
vestibulares enfermedad del oído. Puede haber pueden ser normales o estar
vómitos durante la fase de aumentados
actuación.
*Ver recuadro en la página 352

de la cabeza, el tronco y los globos dentro de la médula espinal. Las

oculares. Los signos clínicos asociados lesiones en la ataxia sensorial suelen
a la disfunción vestibular unilateral estar confinadas a la médula espinal
aguda son asimétricos y pueden cervical superior (segmentos de la
incluir inclinación ipsilateral de la médula espinal C1-C5), con gatos
cabeza (Fig. 2), caídas, balanceo y afectados que presentan ataxia, pero
vómitos, así como nistagmo en preservación de los reflejos espinales
ambos ojos y estrabismo segmentarios, en las cuatro
ventrolateral del ojo ipsilateral. En la extremidades. Las lesiones más
ataxia vestibular se mantiene la caudales pueden afectar sólo a las
fuerza motora. extremidades pélvicas;
alternativamente, los déficits
Ataxia sensorial (espinal motores, y no la ataxia, tenderán a
o propioceptiva general) dominar si la lesión está en la región
El término ataxia sensorial se utiliza cervical inferior.
para indicar la ataxia que se observa
FIG 2 Gato doméstico de pelo corto con inclinación
tras una lesión de los tractos izquierda de la cabeza debido a un síndrome La ataxia vestibular
sensoriales ascendentes (más vestibular izquierdo. La afectación de la cabeza en puede clasificarse a su
comúnmente los tractos pro- gatos con ataxia generalizada es un medio útil para
diferenciar entre las tres formas neuroanatómicas
vez en periférica o
prioceptivos generales) en la médula distintas. En la ataxia sensorial, la posición de la central
cabeza es normal; en la ataxia cerebelosa suele
espinal. A diferencia de la ataxia haber un temblor fino de la cabeza o un temblor de
cerebelosa y vestibular, la ataxia intención; en la ataxia vestibular suele haber una La localización neuroanatómica está
sensorial suele asociarse a una inclinación de la cabeza que suele ser hacia el lado
de la lesión.
razonablemente bien definida en la
afectación motora concurrente debida ataxia cerebelosa y sensorial. Sin
a daños en los tractos motores embargo, en la ataxia vestibular, las
adyacentes. lesiones pueden estar situadas dentro
de las estructuras vestibulares
periféricas (periférico
Evaluación de pacientes con ataxia sutil
Mantener el equilibrio cuando se está de pie en posición estacionaria requiere
entradas propioceptivas, vestibulares y visuales.
✜ Gatos con lesiones cerebelosas El animal afectado suele ser incapaz de
mantener un equilibrio normal cuando está de pie en posición
estacionaria. Adopta una postura de base ancha y con frecuencia 350 JFMS PRÁCTICA CLÍNICA
muestra un balanceo troncal o incluso tropieza.
✜ Gatos con lesiones vestibulares o sensoriales El animal afectado sólo
requiere
dos de las tres entradas (propioceptiva, vestibular o visual) para mantener
el equilibrio cuando están de pie en posición estacionaria. Al vendar los
ojos a estos pacientes se elimina la entrada visual y, si la entrada
vestibular) -incluidos el
oído interno (canales
semicirculares) y el nervio
vestíbulo-coclear- o, con
menor frecuencia, dentro
del cerebro (síndrome
vestibular central); los
núcleos vestibulares del
tronco encefálico son la
localización más común
del trastorno vestibular
central, pero otras
localizaciones incluyen
partes del cerebelo o el
tálamo.
Tanto el síndrome
vestibular periférico
como el central pueden
presentarse con pruebas
adicionales de sordera,
parálisis del nervio facial
y, en algunos casos,
incluso disfunción
simpática (Fig. 3) (Tabla
2). Sin embargo, ciertos
déficits sólo se observan
en la enfermedad
vestibular periférica o
central y, por lo tanto,
permiten la
diferenciación entre estas
dos localizaciones (Tabla
3) (Fig 4).

VG 4 La IU de la cabeza derecha en lfsTe eat ie indieeâve
de síndrome veegbular rJgM. Tbe additTonel finding of
rigM Homer^a syndrome fmanifeat as mioeie and
protrusionof the tfilrd Id InGe ñgM eye)
Indicates that the feelon ie peflpherel - that la, Meted
to the mlddM and inner ear, end edjacent etrusturee
Diagnóstico diferencial del gato
con ataxia generalizada
Los diagnósticos diferenciales del gato
tambaleante se subdividen en función del
diagnóstico neuroanatómico subyacente y
se han clasificado utilizando la nemotecnia
"VITAMINA D" (V = vascular; I =
iatrogénico, idiopático, inmunomediado,
infeccioso e inflamatorio; T = tóxico y
traumático; A = anómalo; M = metabólico; N
= neoplásico y nutricional; D =
degenerativo) (Tabla 4).
Causas comunes de atasia
generalizada en gatos
Peritonitis irrfecciosa felina
Los signos clínicos de enfermedad
neurológica progresiva son comunes
en los gatos con la forma seca de la
peritonitis infecciosa felina (PIF)2 ,
especialmente en los más jóvenes.
RGV GB / El gato tambaleante
FIG 4 6ympeb+etIc euppfy al ojo En el cet. La manifestación concomitante del síndrome de
Homers en el ojo y el síndrome de veetlbuler en los mismos extremos es coherente con la muerte
veegbular periférica. El daño a la inervación eympethetTc al ojo puede eleo oocur en raras
occeeione.
leaione y, por tanto, profunda evidencia de oen1zaI eystam nervioso dieeaee
2 años de edad o mayores de 9 años. Los
signos cerebelosos son las anomalías
neurológicas más comunes en estos casos,
pero otras anomalías que se observan con
frecuencia incluyen signos vestibulares
centrales, convulsiones y ataxia y paresia de
las extremidades pélvicas. Además de los
déficits neurológicos, la mayoría de los gatos
afectados manifiestan fiebre y signos
sistémicos como anorexia y depresión. La
uveítis y coriorretinitis concurrentes son
frecuentes y deberían aumentar la
sospecha clínica. Otros
También puede haber signos de PIF.
La hematología y la bioquímica
rutinarias suelen mostrar un
leucograma aninflamatorio y
concentraciones elevadas de globulina
sérica. Las pruebas de anticuerpos
contra coronavirus no suelen ser
diagnósticas,
aunque

PRÁCTICA CLÍNICA
JFMS 35 1
R E V I E W / El gato
tambaleante

P o s i c i ó n y m o v i m i e n t o d e l g l o b o o c u l a r en g atos c on a t a x i a g e n e r a l i z a d a
Además de la ataxia generalizada, puede haber anomalías en la
posición o el movimiento del globo ocular en gatos con ataxia
cerebelosa y vestibular. En la ataxia cerebelosa puede haber un
temblor ocular fino debido a la modulación de los movimientos
del globo ocular (voluntarios y sacádicos) por el cerebelo. En la
ataxia vestibular puede haber una alteración estática de la
dirección de la mirada (estrabismo o bizquera) o movimientos
involuntarios de los ojos (nistagmo). En cambio, la ataxia
sensorial (espinal o propri- oceptiva general) no afecta a la
posición ni al movimiento del globo ocular.
Los músculos extraoculares están inervados por los nervios
craneales oculomotor, troclear y abducens. La posición y el
movimiento del globo ocular están controlados además por los
sistemas vestibular y sacádico, y estos movimientos están
modulados por el cerebelo. La función del sistema vestibular
con respecto a la visión es mantener la imagen visual en una
posición estable en la retina en respuesta a los movimientos de
la cabeza. Esto se consigue induciendo movimientos oculares
(denominados nistagmo), a través del reflejo vestibulo-ocular,
que son iguales a los movimientos de la cabeza, pero en
sentido contrario. A diferencia del sistema vestibular, el sistema
sacádico cambia la línea de visión para enfocar un nuevo
estímulo visual en la región de la retina con mayor agudeza
visual. Los movimientos oculares sacádicos se producen en
respuesta a los reflejos de sobresalto (estímulos visuales y
auditivos repentinos) y durante los movimientos oculares de
fase rápida del reflejo vestibulo-ocular.
La evaluación del reflejo vestíbulo-ocular normal permite
evaluar el sistema vestibular. Cuando se mueve la cabeza de
un lado a otro o de arriba abajo a un ritmo constante sin fijar la
mirada en un solo objeto, se induce un nistagmo (también
denominado nistagmo fisiológico), en el que los movimientos de
fase rápida del globo ocular se producen en la dirección del
movimiento de la cabeza. El nistagmo fisiológico debe cesar una
prolongado en la misma dirección y a una velocidad constante
(por ejemplo, al girar en una silla giratoria); en esta situación, el
sistema vestibular tiene tiempo para adaptarse y el nistagmo
fisiológico se detiene durante el movimiento constante, pero se
reanuda brevemente cuando cambia la velocidad o la dirección
del movimiento o se detiene. A diferencia del nistagmo
fisiológico normal, las lesiones que afectan a la entrada
vestibular a los músculos extraoculares pueden provocar una
alteración estática de la dirección de la mirada (estrabismo o
bizquera) o movimientos oculares involuntarios (nistagmo). El
control vestibular de la posición y el movimiento del globo ocular
se evalúa mediante la detección de estrabismo, nistagmo
espontáneo y nistagmo fisiológico normal. Esto debería incluir
elevar la cabeza del animal (con las orejas a nivel) y mantenerla
brevemente elevada para ver si se puede inducir un estrabismo,
así como alterar la posición del animal (incluyendo
dándole la vuelta) para evaluar el nistagmo posicional.
Vestibular central
Síndrome vestibular central o periférico sólo síndrome
El nistagmo espasmódico espontáneo se observa tanto en el síndrome
vestibular central como en el periférico. El nistagmo se describe en función de
la dirección de la fase rápida del movimiento del globo ocular (flechas), pero
el lugar de la lesión suele indicarse por la dirección de la fase lenta del
movimiento del globo ocular. En el nistagmo rotatorio, se utiliza la posición de
las 12 horas del globo ocular para describir la dirección del nistagmo. El
nistagmo horizontal y rotatorio puede observarse en el síndrome vestibular
periférico o central, pero el nistagmo vertical sólo se observa en el síndrome
vestibular central.

vez que se detiene el movimiento de la cabeza. Una excepción

es cuando el movimiento de la cabeza continúa durante un

y debe tenerse cuidado al

un título extremadamente alto en presencia a anestesiarlos o al realizar
de hallazgos clínicos típicos sugiere un
una punción de LCR. El
diagnóstico de PIF, un título negativo no
pronóstico de los gatos
descarta la enfermedad. Muchos gatos
con PIF del sistema
tienen una infección concurrente por el virus
nervioso central (SNC) es
de la leucemia felina (FeLV). El análisis del
malo.
líquido cefalorraquídeo (LCR) suele ser la
prueba más útil para confirmar el
Toxicidad del
diagnóstico y los hallazgos típicos incluyen
metronidazol
una elevación drástica de la concentración de
El uso prolongado de
proteínas en presencia de inflamación no
metronidazol a dosis
séptica con un gran número de neutrófilos,
elevadas puede dar lugar
macrófagos y linfocitos.3 Las características de
a una variedad de
la resonancia magnética (RM) también
trastornos progresivos
pueden ser muy sugestivas, ya que incluyen
como
hidrocefalia obstructiva y un marcado realce
del contraste en la RM ponderada en T1 con
gadolinio alrededor del tercer ventrículo, el
acueducto mesencefálico y el tronco
encefálico (Figs. 5 y 6). El riesgo de hernia
cerebral es significativo en estos casos (Fig 6) FIG 5 Resonancia magnética transversal ponderada en T1 de
un gato con PIF del SNC. (a) Hay hidrocefalia obstructiva con

352 PRÁCTICA CLÍNICA JFMS

dilatación de los ventrículos lateral (flecha) y tercero. (b) Tras la R E V I E W / El gato
administración intravenosa de medio de contraste de gadolinio, se observa
un realce alrededor del tercer ventrículo (flecha). Estas características son a tambaleante
altamente sugestivas de PIF

FIG 6 (a) Resonancia magnética b

sagital de línea media ponderada en
T1 tras contraste, (b) Resonancia
magnética ponderada en T2 y (c)
macroscópica.
Imagen
c
patológica
de un gato
con PIF del
SNC. Hay
un
marcado
realce de
contraste
en la fosa
caudal
(hiperinten
sidad en
[a]), lo que
resulta en
hidrocefalia
obstructiva
y hernia
cerebral
transtentor
ial caudal y
foramen
magnum.

P R Á C T I C A C L Í N I C A JFMS
R E V I E W / El gato
tambaleante

CUADRO Diagnóstico diferencial de las principales formas de ataxia

4

Ataxia cerebelosa Ataxia vestibular periférica Ataxia vestibular central Ataxia sensorial (espinal o
propioceptiva general)

Vascular Accidente cerebrovascular - Accidente cerebrovascular Hemorragia Embolia

cerebeloso Necrosis isquémica cerebral fibrocartilaginosa

Infecciosa FIP Otitis media/interna Pólipos FIP FIP

FSE inflamatorios Enfermedades fúngicas Enfermedades fúngicas
Enfermedades fúngicas Encefalomielitis parasitaria Encefalomielitis parasitaria
Encefalomielitis parasitaria Toxoplasmosis Toxoplasmosis
Toxoplasmosis Absceso epidural

Idiopática - Síndrome vestibular idiopático - -

Tóxico Metronidazol Antibióticos aminoglucósidos Metronidazol -

(especialmente estreptomicina)

Traumático Trauma Trauma Trauma Trauma

Anomalía Hipoplasia cerebelosa (virus
de la panleucopenia felina)
Quistes intraaracnoideos
intracraneales
Neoplásico Tumores cerebrales
Síndrome vestibular congénito Quistes intraaracnoideos Quistes intraaracnoideos
intracraneales espinales Anomalías
espinales congénitas
Malformación de Chiari
felina
Tumores que invaden el oído Tumores cerebrales Tumores medulares
interno y el nervio Tumores vertebrales
vestibulococlear (CN VIII)

Nutrición - - Deficiencia de tiamina Hipervitaminosis A

Degenerativa Enfermedades por - - Enfermedad del disco

almacenamiento lisosómico
Abiotrofia cerebelosa intervertebral

PIF = peritonitis infecciosa felina, EEF = encefalopatía espongiforme felina

membrana responsables de la degradación

Se observa con menos frecuencia en gatos de materiales celulares y extracelulares. La
que en perros, y la mayoría de los casos deficiencia o pérdida de
felinos descritos en la literatura se han
tratado con dosis muy altas de metronidazol.
Los signos clínicos dominantes son los de
disfunción vestibular central, pero pueden
incluir ataxia generalizada, temblores,
depresión e incluso convulsiones. Una vez
que aparecen los signos clínicos, es
importante interrumpir el metronidazol, ya
que su uso continuado puede provocar
signos clínicos irreversibles y la muerte. La
interrupción del tratamiento en las primeras
fases suele dar lugar a una resolución rápida
y completa de los signos clínicos. En
perros, el uso de diazepam reducirá
significativamente el tiempo de
recuperación, pero esto no se ha
evaluado en gatos.

Enfermedades de almacenamiento
lisosómico Las enfermedades de
almacenamiento lisosómico son
trastornos congénitos del
metabolismo debidos a una
deficiencia enzimática en los
lisosomas, que son pequeños
orgánulos intracelulares con

354 PRÁCTICA CLÍNICA JFMS

 mostrando una progresión gradual
R E V I E W / El gato de la
el producto normalmente degradado tambaleante clínica.
por esa enzima comienza a acumularse. signos. Esta progresión suele ser la
Esta acumulación empieza a interferir forma más útil de distinguir estas
en el funcionamiento celular. Aunque enfermedades de la hipoplasia
los lisosomas están presentes en cerebelosa, que es la causa más común
prácticamente todas las células del de ataxia cerebelosa en gatitos
cuerpo, suele predominar la disfunción jóvenes. Dependiendo de la
neurológica. La presentación clínica enfermedad de almacenamiento
suele ser muy específica de la lisosómico, puede haber signos clínicos
enfermedad de almacenamiento adicionales o la presentación puede no
lisosómico concreta, pero la más común ser la de ataxia cerebelosa. Retraso del
es la ataxia cerebelosa. crecimiento, disfunción del cerebro
Las enfermedades por anterior (incluyendo alteraciones del
almacenamiento lisosómico son poco comportamiento y convulsiones),
frecuentes. Los gatos afectados patología ocular (incluyendo
suelen ser normales al nacer y suelen opacificación de la córnea [Fig. 7],
presentarse a una edad temprana, cataratas y cambios en la retina),
función es específica de una enzima FIG. 7 Opacificación corneal en un gato con
y alteraciones esqueléticas y del tejido
concreta, con la consecuencia de mucopolisacaridosis, una enfermedad por conjuntivo (sobre todo en mucopolisac-
almacenamiento lisosómico.
que

P R Á C T I C A C L Í N I C A JFMS
R E V I E W / El gato
tambaleante
En las camadas con hipoplasia cerebelosa, puede estar afectado un número
variable de gatitos, con un espectro de gravedad variable entre ellos. Hipoplasia
se caracteriza por signos cerebelosos difusos con ausencia de progresión.
FIG 8 Rigidez cervical con
disminución de la amplitud de
movimiento debido a la fusión
de las vértebras cervicales en
un gato con
mucopolisacaridosis.
Un diagnóstico diferencial
importante de la fusión
cervical debida a lesiones
óseas proliferativas es la
hipervitaminosis A; en ambas
enfermedades las lesiones
óseas pueden provocar
compresión de la médula
espinal y ataxia generalizada.
356 PRÁCTICA CLÍNICA JFMS
cerebelosa
charidosis) también pueden ser evidentes
(Fig 8).
A menudo puede establecerse un
diagnóstico presuntivo sólido basándose en la
edad del gato, la presen- tación clínica y la
progresión de los signos. Esta sospecha
clínica puede reforzarse demostrando la
acumulación de productos de
almacenamiento o vacuolas en leucocitos o
muestras de biopsia de tejido (normalmente
hígado, bazo o ganglio linfático). La
confirmación del diagnóstico se basa en el
análisis de enzimas lisosomales en los casos en
los que se conoce el defecto enzimático, y en
pruebas genéticas en los casos en los que se
conoce el defecto enzimático.
Se ha identificado un
defecto genético.5 En
algunos trastornos, el
producto de
almacenamiento
puede demostrarse en
un análisis de orina o
en una biopsia de
músculo y nervio.
Independientement
e del diagnóstico, el
pronóstico es malo.
Hipoplasia cerebelosa
La hipoplasia cerebelosa (causada por el virus
de la panleucopenia felina) se ha reconocido
históricamente en gatitos, pero no fue hasta
la década de 1960 cuando se demostró que la
infección experimental y espontánea in utero
de gatas preñadas con el virus de la
panleucopenia causaba hipoplasia cerebelosa en
la progenie6. Desde entonces, la mayoría de los
casos de hipoplasia cerebelosa en gatitos se
han atribuido a la infección in utero por el virus
de la panleucopenia y en perros al parvovirus.7
El virus de la panleucopenia tiene efectos
citopáticos en las células que se dividen
rápidamente, en particular la capa de células
granulares del cerebelo. Como resultado, el
cerebelo de los gatitos afectados es muy
hipoplásico (Fig. 9), y algunos presentan
hidrocefalia o hidranencefalia concurrentes.
En las camadas afectadas, puede estar
afectado un número variable de gatitos, con
un espectro variable de gravedad entre los
gatitos. Los signos clínicos se manifiestan por
primera vez cuando el gatito empieza a
andar, en torno a las 2-3 semanas de edad, y
los gatitos afectados muestran una
afectación cerebelosa difusa. Los signos
clínicos no son progresivos; de hecho, en
algunos gatitos puede observarse cierta
mejoría clínica, presumiblemente debido a la
compensación a través de otros sentidos
como la propiocepción general y la visión.
El hallazgo de signos cerebelosos difusos,
con ausencia de progresión y falta de
afectación de otras áreas del SNC, suele ser
suficiente para hacer un diagnóstico de
hipoplasia cerebelosa. Establecer un
diagnóstico ante mortem definitivo es difícil
y suele basarse en la demostración de un
cerebelo pequeño mediante técnicas de
imagen avanzadas (normalmente IRM).
Aunque no existe tratamiento para la
hipoplasia cerebelosa, los gatitos menos
gravemente afectados son mascotas
aceptables, sobre todo si se produce una
compensación sustancial.
Quistes intraaracnoideos intracraneales Los
quistes cuadrigéminos son acumulaciones
quísticas intracraneales de LCR en la
aracnoides a nivel de la cisterna cuadrigémino.
Existe controversia sobre la importancia
clínica de estos quistes, que son raros en gatos, y
muchos se detectan como hallazgos
aparentemente incidentales. Los déficits
neurológicos pueden hacerse evidentes si la
expansión gradual de un quiste
cuadrigeminal provoca un aumento de la
presión intracraneal, compresión de
estructuras neurales adyacentes u
obstrucción de las vías de salida del LCR (Fig
10).8

FIG. 9 La hipoplasia cerebelosa es común en gatitos jóvenes y se observa ocasionalmente
en cachorros jóvenes. El cerebelo es macroscópicamente más pequeño (derecha) que en el
gatito normal (izquierda). Clínicamente, esta disminución del tamaño del cerebelo puede
identificarse en las resonancias magnéticas como una disminución del tamaño del cerebelo
o un aumento del LCR que se diseca entre las folias del cerebelo.
R E V I E W / El gato
tambaleante
FIG. 10 Aspecto típico de un quiste cuadrigémino en
una RM parasagital ponderada en T2. La mayoría de
Los quistes cuadrigéminos son hallazgos incidentales; sin
embargo, si un quiste se vuelve muy grande, puede dar
lugar a la compresión de los tejidos neurológicos
adyacentes, como en este caso.
P R Á C T I C A C L Í N I C A JFMS
R E V I E W / El gato
tambaleante

Otitis media/interna de síndrome vestibular periférico, y

Esta causa común de signos puede aparecer una recuperación
vestibulares suele estar asociada a la parcial a medida que el animal
extensión de la otitis externa al oído compensa los déficits vestibulares
medio e interno, pero puede aparecer durante uno o dos días. En algunos
en ausencia de inflamación del casos puede haber evidencias de
conducto auditivo externo. Los enfermedad intracraneal si la otitis
cuerpos extraños en los conductos media erosiona a través del
auditivos externos (por ejemplo, cañas calvarium (Fig 11), pero estos gatos
de hierba) pueden pene- trar la también tendrán evidencias obvias
membrana timpánica o causar una de enfermedad del oído medio.
otitis externa crónica con rotura de la A diferencia del síndrome vestibular
membrana timpánica. En ausencia de idiopático (véase más adelante), suele
otitis externa, otras dos vías de haber signos clínicos secundarios
infección incluyen la propagación a FIG 11 Resonancia magnética transversal ponderada en relacionados con la infección de oído.
través de las trompas de Eustaquio y la T1 tras la administración IV de medio de contraste de
gadolinio. La otitis media/interna (flecha sólida) suele Estos pueden incluir:
propagación hematógena. Los agentes estar asociada al síndrome vestibular periférico, pero ✜ Secreción del conducto auditivo
infecciosos más frecuentes son las (especialmente en gatos) no es raro que la infección
erosione hasta el calvarium y provoque una meningitis
externo, con sacudidas de cabeza,
bacterias, como Staphylococcus, secundaria (hiperintensidad de las meninges y el falx rascado.
Streptococcus, Proteus, Pseudomonas, cerebri; flechas abiertas). La investigación de gatos con o frotamiento de las orejas y
enfermedad vestibular central (en el 25% de los casos
Enterococcus y Escherichia coli. Si se puede haber convulsiones concurrentes) debería bostezos frecuentes;
sospecha una otitis media/interna, incluir una evaluación del oído medio. ✜ Anomalías en el examen
pero no se dispone de los resultados auroscópico de la bulla timpánica;
del cultivo bacteriano, la elección del ✜ Dolor al abrir la boca o palpar las
antibiótico suele basarse en lo estructuras adyacentes al oído;
siguiente
en la sensibilidad a las bacterias que afecta a los tejidos blandos adyacentes a la bulla. (a)
Gammagrafía transversal ponderada en T2; (b) Gammagrafía
mencionadas. Los ácaros del oído (Otodectes precontraste ponderada en T1; (c) Gammagrafía
cynotis) en los gatos también pueden postcontraste ponderada en T1; y (d) Gammagrafía de
sustracción (es decir, imagen [c] sustraída de la imagen [b]
provocar la rotura de la membrana timpánica para demostrar el realce del contraste).
y una otitis media/interna secundaria. La cavidad de aire dentro de la bulla está obliterada (flechas
en [a] y [b]) y hay un marcado realce de contraste adyacente
Los signos clínicos asociados a la otitis a la bulla (flechas en [c] y [d]).
media/interna suelen reflejar un inicio agudo

a b

c d

FIG. 12 Imágenes de RMN del gato de la Fig. 3 con otitis media, que muestran una inflamación

358 PRÁCTICA CLÍNICA JFMS

✜ Daños en estructuras adyacentes del sistema nervioso, en particular R E V I E W / El gato
el nervio facial y tambaleante
suministro simpático a la cabeza (síndrome de Horner). Con menor
frecuencia, la disfunción del nervio facial también puede incluir
daños en el suministro parasimpático a las glándulas lagrimales, lo
que provoca sequedad ocular y nasal;
✜ Espasmo hemifacial en el que se produce una irritación precoz
del nervio facial, aunque es
menos comunes.
El diagnóstico de la otitis media/interna se basa en los hallazgos
del síndrome vestibular periférico y los signos clínicos típicos de la
enfermedad del oído, junto con el examen auroscópico de la
membrana timpánica, la radiografía o el diagnóstico por imagen
avanzado de la cabeza (Figs 12 y 13) y, posiblemente, la exploración
quirúrgica.9 Si hay

FIG. 13 Resonancia magnética dorsal ponderada en T2 del gato de la imagen.

en la Fig 3, demostrando la obliteración de la cavidad aérea dentro de la bulla (flecha
cerrada) por una señal hiperintensa (flecha abierta).

P R Á C T I C A C L Í N I C A JFMS
R E V I E W / El gato
tambaleante
Esta causa común de enfermedad vestibular periférica en el gato tiene un
Si hay indicios de acumulación de líquido en
inicio agudo sin causa aparente.11 Los signos clínicos reflejan una alteración
el oído medio (es decir, decoloración y
vestibular periférica aguda. Los gatos afectados suelen ser jóvenes o de
abombamiento de la membrana timpánica),
mediana edad y generalmente mejoran en 2-3 días, aunque los déficits
debe tomarse una muestra para cultivo,
residuales (especialmente la inclinación de la cabeza) pueden tardar algún
citología y pruebas de sensibilidad mediante
tiempo (normalmente 2-3 semanas) en mejorar.
miringotomía. Hay que advertir a los
propietarios de que los signos clínicos
relacionados con la disfunción vestibular
pueden deteriorarse temporalmente tras la
anestesia.
La otitis media/interna suele tratarse
inicialmente con antibióticos. El pronóstico
suele ser bueno con un tratamiento
prolongado de antibióticos orales y tópicos
adecuados, seleccionados en función de los
resultados del cultivo bacteriano. Cuando no
se dispone de resultados de cultivo y
sensibilidad, se suele intentar un tratamiento
antibiótico empírico. Las opciones adecuadas
incluyen cefalexina (20-25 mg/kg PO BID) y
amoxi- cillina-ácido clavulánico (20 mg/kg
BID) durante 4-6 semanas. Si hay indicios de
queratoconjuntivitis seca, se recomienda el
uso adicional de lágrimas artificiales y
lubricantes oculares. En casos avanzados, o
cuando el tratamiento médico no tiene éxito,
puede ser necesario el drenaje quirúrgico del
oído medio mediante una osteotomía ventral
de la bulla.

Pólipos inflamatorios
Debería sospecharse que los pólipos del oído
medio son la causa de la enfermedad vestibular
en gatos con una aparición aguda de signos
vestibulares periféricos, que también
muestran anomalías adicionales sugestivas
de enfermedad del oído medio/interno, o
signos clínicos consistentes con un pólipo
nasofaríngeo.10 Los gatos afectados suelen
ser jóvenes en el momento de la aparición de
los signos clínicos (menos de 2 años de
edad). Los pólipos pueden estar situados en
el conducto auditivo externo y/o dentro de la
nasofaringe. La mayoría parecen originarse
en la trompa de Eustaquio, con la
consiguiente obstrucción del drenaje del oído
medio que provoca signos clínicos de
enfermedad del oído.
El diagnóstico puede requerir el examen
del conducto auditivo externo, la membrana
timpánica y la faringe bajo anestesia general,
y la obtención de imágenes del oído
medio/interno mediante radiografía o
resonancia magnética. En algunos casos es
necesaria la cirugía exploratoria. Por lo
general, los pólipos sólo están unidos a la
trompa de Eustaquio por un estrecho
pedúnculo y pueden extirparse fácilmente
por tracción. En algunos casos puede ser
necesaria una osteotomía ventral de la bulla.

Síndrome vestibular idiopático

360 PRÁCTICA CLÍNICA JFMS

 de fármacos se han asociadoREVIEWa ototoxicidad,
/ El gato

La terapia con ya sea como resultado de una terapia tópica

tambaleante
o sistémica. No obstante, el uso tópico de
antibióticos fármacos en presencia de una membrana
timpánica intacta es probablemente seguro.
aminoglucósidos, La ototoxicidad puede afectar a la función
especialmente la terapia vestibular y/o a la audición, aunque con la
mayoría de los fármacos (la estreptomicina
con estreptomicina, es la en gatos es una excepción) los receptores
auditivos son más sensibles a la ototoxicidad.
causa más comúnmente La terapia con antibióticos
descrita de ototoxicidad aminoglucósidos, especialmente la terapia
con estreptomicina, es la causa más común
en el gato. de ototoxicidad en el gato.12 Los factores de
riesgo asociados con el desarrollo de
Esto, a su vez, puede
ototoxicidad en animales en terapia con
afectar a la función aminoglucósidos incluyen:
✜ Dosis altas;
vestibular y/o a la ✜ Terapia prolongada (> 14 días de duración);
audición. ✜ Deterioro de la función renal.
Debido al potencial de compensación,
Los signos vestibulares suelen desaparecer
cuando se interrumpe la causa que los
provocó. Sin embargo, la sordera suele ser
inclinación. No se permanente.
ha identificado
ninguna causa, Síndrome vestibular congénito La
por lo que si se enfermedad vestibular congénita se ha
identifican otros descrito en una variedad de razas de gatos,
déficits incluyendo el birmano, el tonquinés, el persa
neurológicos y el siamés, aunque potencialmente
asociados a la cualquier raza puede estar afectada. Los
disfunción gatos con este síndrome pueden mostrar
vestibular, deben inclinación de la cabeza, ataxia, desviación
considerarse otras del tronco, nistagmo y, en algunos casos,
causas. sordera, y los signos clínicos suelen
No existe ningún manifestarse a las 3-4 semanas de edad. Los
tratamiento casos con enfermedad bilateral pueden
específico, aparte mostrar movimientos de la cabeza de lado a
de los cuidados de lado y ausencia de movimientos fisiológicos
apoyo, y los casos normales.
deberían
resolverse
espontáneamente,
aunque la afección
puede reaparecer.
En el noreste de
EE.UU. se ha
reconocido una
incidencia
estacional del
síndrome
vestibular
idiopático, con la
mayoría de los
casos en julio y
agosto. Hasta
ahora no se ha
demostrado en el
sur de EE.UU. ni en
Europa.

Antibióticos
aminoglucósidos
Una gran variedad

P R Á C T I C A C L Í N I C A JFMS
R E V I E W / El gato
tambaleante

nistagmo. Los signos clínicos Neoplasia

suelen persistir durante toda la ✜ Neoplasia intracraneal
vida, pero en muchos gatos La enfermedad intracraneal más común
puede haber cierto grado de Los tumores cerebrales más
compensación (o incluso una frecuentes en gatos son el
mejora total) a los 2-4 meses de linfoma (Fig 15) y los
edad. meningiomas, y la localización
No se ha determinado la del tumor cerebral determina
causa de las anomalías los déficits neurológicos.
vestibulares, aunque se cree Dentro del cerebelo, un tumor
probable que algunos casos específico que puede afectar
sean hereditarios. Obsérvese ocasionalmente a gatos jóvenes
que el nistagmo pendular y el es un meduloblastoma (tumor
estrabismo de los gatos neuroectodérmico primitivo).
siameses y las razas himalayas FIG. 14 Las anomalías congénitas de las vías visuales están presentes Los tipos de tumores
emparentadas se deben a una en los animales albinos y parcialmente albinos. En las razas de gatos intracraneales que suelen
siameses e himalayos afines, esto se manifiesta como un estrabismo
anomalía del desarrollo de las convergente y un nistagmo pendular u oscilante. Esto no indica afectar a la porción intracraneal
vías visuales y no a una disfunción del sistema vestibular. del nervio vestibulococlear (CN
alteración vestibular (Fig. 14). VIII) difieren ligeramente del
resto del cerebro e incluyen los
meningiomas y los papilomas
del plexo coroideo.
Anomalías congénitas de la columna Traumatis
vertebral mo
Las malformaciones de la columna vertebral vertebral
pueden subdividirse en función de si afectan El
al cuerpo vertebral o a la médula espinal. traumatism
✜ Malformaciones del cuerpo vertebral o es una
son menos frecuentes en gatos que en perros causa
y en la mayoría de los casos son común de
incidentales. Sin embargo, en algunos disfunción
FIG. 15 Linfocitos anormales en el LCR, compatibles con un diagnóstico
casos el canal espinal puede estar espinal en de linfoma del SNC.
comprometido, lo que provoca la gatos, ya El linfoma es la única neoplasia frecuente que afecta al SNC y que tiende
a liberar células tumorales en el LCR, lo que permite un diagnóstico
compresión de la médula espinal. Estas sea un clínico basado únicamente en el análisis del LCR.
anomalías incluyen la vértebra en bloque, traumatism
la vértebra en mariposa, la hemivértebra y o endógeno
la vértebra transicional. (p. ej.,
✜ Malformaciones del arco vertebral y la prolapso del
médula espinal, incluidas enfermedades disco
como la espina dorsal. intervertebr
bífida y disgenesia sacrococcígea en el gato al) o, como
Manx, suelen afectar a la columna caudal.13 es más
Por lo tanto, los casos afectados suelen común, un FIG. 16 Lesiones óseas proliferativas (especialmente ventrales) que
mostrar signos de enfermedad de la cauda traumatism
afectan a la columna cervical y torácica craneal de un gato con
hipervitaminosis A.
equina, en lugar de ataxia generalizada. o exógeno
(p. ej.,
Embolia fibrocartilaginosa La embolia accidente de
fibrocartilaginosa es rara en gatos, pero se ha tráfico). La
descrito.14,15 Clínicamente, es de aparición mayoría de
peraguda, no progresiva, no dolorosa y a los casos de
menudo asimétrica. El diagnóstico se basa en traumatism
la historia y los hallazgos clínicos, y en la o espinal se
exclusión de una lesión compresiva de la presentan
médula espinal en la investigación. La con
mielografía suele mostrar un edema sutil de debilidad
la médula espinal en las primeras fases, motora
mientras que la resonancia magnética revela profunda o
una hiperintensidad asimétrica de la médula parálisis
espinal en las imágenes ponderadas en T2. El total, más
tratamiento consiste en cuidados de que con
enfermería y la pronta reanudación del ataxia
ejercicio físico. sensorial.

362 PRÁCTICA CLÍNICA JFMS

Ambos tumores tienen tendencia a surgir a nivel R E V I E W / El gato
del ángulo pontocerebeloso. tambaleante
✜ Tumores de la médula espinal y de las
vértebras La neoplasia de la médula espinal es
frecuente en los gatos y la
Los signos clínicos precisos dependen de la
localización de la lesión (es decir, del nivel de la
médula espinal afectado). La neoplasia de la
columna vertebral se clasifica tanto con
respecto a la localización física en relación con
las meninges y la médula espinal, como al tipo
de tumor que afecta a la médula espinal. En
general, los gatos con neoplasia de la médula
espinal son de mediana edad o mayores
(normalmente más de 6 años); la excepción
son los gatos con linfosarcoma, en los que la
edad media de aparición es de unos 3,5
años.16,17

Hipervitaminosis A
La hipervitaminosis A es una enfermedad
infrecuente que se desarrolla en gatos
alimentados con una dieta rica en vitamina A,
normalmente hígado crudo.18,19 Los gatos
afectados parecerán crónicamente enfermos
(mostrando letargo, pérdida de apetito y
pérdida de peso), y la cabeza y el cuello suelen
estar rígidamente extendidos. La radiografía
revelará lesiones óseas proliferativas de las
vértebras cervicales y torácicas (Fig. 16). Un
diagnóstico diferencial importante en estos
casos es la mucopolisacaridosis.

P R Á C T I C A C L Í N I C A JFMS
R E V I E W / El gato
tambaleante
La deficiencia de tiamina en los gatos puede deberse a
Enfermedad del disco intervertebral
diversas causas,
Mientras que la enfermedad del disco
intervertebral es un problema neurológico
canino importante, que representa más del
2% de todas las enfermedades
diagnosticadas en el perro, es poco común
en los gatos.20 En la mayoría de los gatos, la
enfermedad del disco intervertebral se
observa como un hallazgo dental incipiente
(Fig. 17), pero en casos ocasionales puede
ser clínicamente relevante. En los gatos en
los que se sospecha una enfermedad del disco
intervertebral, hay signos clínicos de dolor o
diversos grados de disfunción de la médula
espinal.
La enfermedad del disco intervertebral en el
gato suele ser de tipo I de Hansen, en la que la
hernia del núcleo pulposo se produce a través
de las fibras anulares del disco en el canal
espinal (frente al tipo II, en el que la protrusión
anular en el canal espinal está causada por el
desplazamiento del material del núcleo
pulposo).

Necrosis isquémica cerebral

Se ha reconocido un síndrome de infarto
cerebral en gatos, la llamada necrosis
isquémica cerebral o encefalopatía isquémica
felina. La lesión suele afectar a la corteza
cerebral, pero el tronco encefálico se ve
afectado en algunos gatos y múltiples regiones
en otros. La causa subyacente de la lesión
vascular no suele identificarse, aunque se ha
demostrado que está asociada a la
cuterebriasis en algunos casos.21 La
enfermedad afecta a gatos adultos de ambos
sexos y de varias razas. Los signos clínicos son
de aparición peraguda, no progresivos y suelen
resolverse por completo en un periodo de
varias semanas. La tomografía computarizada o
la resonancia magnética apoyan el diagnóstico
y el análisis del LCR suele demostrar una leve
elevación de las proteínas, sin inflamación. El
tratamiento es en gran medida d e apoyo,
pero los corticosteroides pueden ayudar.
para reducir el edema cerebral y
los anticonvulsivos están
indicados en gatos con
convulsiones.

Deficiencia de tiamina
La tiamina (como pirofosfato de
tiamina) es importante en el
metabolismo de los carbohidratos
y los aminoácidos. La deficiencia
de tiamina causa una
encefalopatía progresiva en
gatos, otros animales y pacientes
humanos, con una vulnerabilidad
selectiva específica de cada
especie en regiones cerebrales
concretas22.

364 PRÁCTICA CLÍNICA JFMS

 episodios de trastornos Rvestibulares graves.
E V I E W / El gato
También puede haber ventroflexión
tambaleante cervical,
debilidad muscular y pupilas fijas y dilatadas.
La enfermedad puede evolucionar a
convulsiones, coma y muerte.
El método de diagnóstico preferido es la
medición de la actividad de la transcetolasa
en eritrocitos frescos. Si esto no es posible,
los efectos metabólicos de la deficiencia de
tiamina pueden demostrarse mediante el
análisis de ácidos orgánicos en la orina. La
tiamina dietética puede determinarse
mediante cromatografía líquida de alta
resolución.
Las imágenes por resonancia
magnética pueden utilizarse para
confirmar un caso sospechoso; la
deficiencia de tiamina se
FIG 17 La enfermedad del disco intervertebral es demuestra por un patrón
infrecuente en el gato. En la mayoría de los casos se
identifica como un hallazgo incidental, como en este característico de hiperintensidad
caso con calcificación del núcleo pulposo de los bilateral simétrica en imágenes
discos entre las vértebras T11-T12 y T12-T13.
ponderadas en T2 y FLAIR dentro
de una variedad de núcleos y
regiones cerebrales, incluidos los
núcleos geniculados laterales, los
natos. Por lo colículos caudales, la sustancia
general, se gris periacueductal, los núcleos
observa ataxia, vestibulares mediales, el nódulo
nistagmo vertical cerebeloso y los núcleos faciales
intermitente, (Fig. 18)23.
ausencia bilateral El tratamiento debe iniciarse lo
de respuestas de antes posible con fluidoterapia
amenaza, intravenosa, sonda nasogástrica
anisocoria y
FIG 18 T2- transversal
entre los que se incluyen una dieta rica en IRM ponderada que muestra alimentación e inyecciones intramusculares
pescado, un calentamiento excesivo de los hiperintensidad bilateral de tiamina (Vitamin B1 Injection; Bimeda
simétrica de los núcleos
alimentos y niveles excesivos de conservantes geniculados laterales (flecha) Veterinary Pharmaceuticals) a 25 mg una vez
de sulfito en los alimentos. Los gatos en un gato con deficiencia de al día. El tratamiento con tiamina debe
tiamina. La hiperintensidad
afectados suelen presentar un periodo de en una variedad de núcleos continuar hasta que el gato demuestre una
anorexia que precede a la aparición de signos cerebrales apoya la sospecha mejoría o una ingesta oral satisfactoria de
clínica de deficiencia de
neurológicos. Los déficits neurológicos tiamina en los animales
tiamina; por lo general, unos 5 días deberían
suelen ser multifocales, pero la disfunción afectados. ser suficientes.
vestibular es predomi

P R Á C T I C A C L Í N I C A JFMS
R E V I E W / El gato
tambaleante

PUNTOS CLAVE
✜ La ataxia generalizada puede deberse a una enfermedad bellum, sistema vestibular o médula espinal cervical,
quey afecte al cere
cada una de estas regiones presenta signos clínicos
característicos.
✜ La hipoplasia cerebelosa es la causa más importante de ataxia generalizada en gatitos jóvenes, y se caracteriza
por signos cerebelosos difusos y no progresivos.
✜ La peritonitis infecciosa felina es una causa importante de ataxia generalizada en gatos jóvenes y mayores;
suele afectar al cerebelo, pero también puede afectar al sistema vestibular central y a la médula espinal.
✜ La otitis media en gatos puede erosionar hasta el calvario, dando lugar a signos de enfermedad
cerebral (incluyendo convulsiones). Por lo tanto, es importante evaluar los conductos auditivos,
incluso si los gatos presentan
evidencia de enfermedad vestibular central.
✜ Debe considerarse la deficiencia de tiamina en cualquier gato con una historia previa de anorexia
que desarrolle posteriormente evidencia de enfermedad vestibular central progresiva.

Agradecimientos tratamiento médico de la infección intracraneal otogénica en 11

El autor agradece al Sr. Richard Irvine, Veterinary
Pathological Sciences, University of Glasgow, por la
imagen patológica macroscópica de la Fig. 6, al Dr. Hal
Thompson, Veterinary Pathological Sciences, University
of Glasgow, por la imagen patológica macroscópica de la
Fig. 9, y al Sr. Ronny Barron, Companion Animal
Diagnostics, University of Glasgow, por la imagen de las
células de linfoma dentro del LCR (Fig. 15).
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resultados tras la cirugía y el tratamiento de la hipertensión.
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tambaleante
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