1/6/2018 Pilares de la Psicología: HIDROCEFALIA CRÓNICA DEL ADULTO O HIDROCEFALIA NORMOTENSIVA Y NEUROPSICOLOGÍA

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martes, 5 de agosto de 2014

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HIDROCEFALIA CRÓNICA DEL ADULTO O HIDROCEFALIA
NORMOTENSIVA Y NEUROPSICOLOGÍA Ver

INTRODUCCIÓN

La hidrocefalia es debida a una hemorragia subaracnoidea y fue descrita por primera vez en 1928. Se define como un exceso de líquido cefalorraquídeo
(LCR) en el sistema ventricular. Hay 2 categorías de hidrocefalia: de alta presión (la presión del drenaje de LCR mediante un catéter lumbar es mayor de Archivo del blog
180 mm H2O) y la hidrocefalia de presión normal (la presión está comprendida entre 80 y 180 mm H2O) La diferencia es la severidad de la obstrucción y
la capacidad del cerebro para adaptarse a cualquier lesión a causa de la dilatación ventricular (Chen, Song, Liu, Yang y Ling, 2009). Hakim y Adams, ▼ 2014 (7)
describieron en 1965 por primera vez la hidrocefalia “normotensiva”, la cual tiene una incidencia de 1,8 de cada 100.000 personas, aunque puede ser ▼ agosto (5)
una subestimación, ya que muchos casos pueden no ser reconocidos (Chaudhry, Kharkar, Heidler-Gary, Hillis, Newhart, Kleinman, Davis, Rigamonti, TEORÍA DEL
Wang, Irani, y Williams, 2007). Este síndrome tiene tres características fundamentales: BOWLBY Y
AINSWOR
Trastornos motores: es el síntoma más frecuente y el que aparece más precozmente (Matarín, Mataró y Poca, 2004). Las alteraciones
HIDROCEFA
motoras se caracterizan por una marcha con dificultades para mantener el equilibrio, pasos cortos, aumento de la base de sustentación,
ADULTO O
dificultades posturales y caídas frecuentes (Solana, 2011). Sin embargo, no se ha descrito ningún patrón de marcha típico. Algunos autores NOR...
han definido estas alteraciones como una “apraxia de la marcha”, es decir, una pérdida en la habilidad del uso apropiado de las
extremidades inferiores al caminar, que no se explican por déficits motores o sensitivos (Matarín et al., 2004). Algunos estudios han TERAPIA PS
PACIENTE
replanteado la hipótesis de que más que una verdadera ataxia existe una “desconexión” entre los ganglios de la base y el córtex PE...
frontal (Solana, 2011). Estos pacientes suelen llegar a necesitar ayuda para caminar o incluso pueden llegar a no poder moverse de la cama.
Afecta tanto extremidades inferiores como superiores y se puede llegar a presentar síntomas extrapiramidales como acinesia, temblor o Poster del tra
grado
hipertonía y en algunos casos poco frecuentes, parkinsonismo (Matarín et al., 2004).
EFECTIVIDA
Deterioro cognitivo: aparece de forma insidiosa presentando un patrón típico de afectación fronto-subcortical en ausencia de síntomas TERAPIAS
corticales, como afasia, apraxia o agnosia (que en el caso de darse son atribuibles al déficit de atención), lo que nos permite diferenciar EN TRAST
esta demencia de otras (Matarían et al., 2004). A medida que va avanzando la enfermedad, se produce un empeoramiento progresivo de la
memoria, que puede asociarse a episodios de fabulación (Benejam, Poca, Junqué, Solana, y Sahuquillo, 2008). Los síntomas más comunes ► abril (2)
serían la apatía e indiferencia al ambiente pudiendo producirse mutismo acinético. También se describe enlentecimiento cognitivo, deterioro
de funciones visuoespaciales y déficits de memoria (disminución gradual de la recuperación activa de la memoria, recuerdo inmediato y
diferido) con almacenamiento de memoria relativamente preservada, hay reconocimiento, alteraciones de la atención, concentración, y de
funciones frontales, desorientación temporal y espacial, desorganización del grafismo y disminución de las funciones ejecutivas del
procesamiento complejo de la información (aumento del tiempo de reacción, deterioro de la capacidad de manipular los conocimientos
adquiridos, y la disminución de la flexibilidad cognitiva) (Chaudhry et al., 2007) Con menor frecuencia, también pueden observarse
conductas de tipo agresivo u hostil (Benejam et al., 2008).

Trastorno en el control de los esfínteres: suele ser el último síntoma en aparecer. Se presenta urgencia urinaria, seguida de incontinencia
urinaria ocasional que se suele hacer frecuente con el tiempo y puede estar acompañada de incontinencia fecal (Matarían et al., 2004).

Afecta sobre todo a pacientes de edad avanzada y comparte síntomas y signos con las principales demencias, como la enfermedad de Alzheimer (EA) y
las demencias cerebrovasculares. Es una enfermedad compleja y heterogénea sin una patología obvia subyacente. Otros trastornos cerebrales pueden
coexistir o estar relacionados con este trastorno clínico (Matarían et al., 2004).
Puede ser de causa idiopática o secundaria cuando hay una historia anterior de traumatismo craneoencefálico, hemorragia subaracnoidea, meningitis o
cirugías intracraneales. El cuadro clínico aparecía en el contexto de una dilatación del sistema ventricular, aunque la presión del líquido cefalorraquídeo,
medida por punción lumbar, era normal. No obstante, en la actualidad en pacientes de edad avanzada se utiliza cada vez más la monitorización continua
de la presión intracraneal, donde se ha podido observar que se pueden presentar elevaciones transitorias o continuadas de la presión intracraneal. Por
este motivo, en la actualidad es más común denominar este síndrome con el nombre de “Hidrocefalia Crónica del Adulto” (HCA) (Matarían et al., 2004).

BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA

1. Diagnóstico diferencial a nivel cognitivo

El perfil cognitivo en la Hidrocefalia Crónica del Adulto se asemeja al de las demencias subcorticales, incluyendo enlentecimiento en el procesamiento
mental, alteración de las funciones ejecutivas y apatía.
Algunas diferencias entre pacientes con HCA y otros con la EA, es que éstos últimos presentan dificultades en la codificación de la información y, en
consecuencia, una alteración en el reconocimiento de la información. En cambio, los pacientes con HCA muestran una dificultad en la evocación de
la información, con un reconocimiento normal o relativamente preservado. Además, en pacientes con HCA no se suelen observar síntomas corticales
como afasia, apraxia o agnosia, los cuales son síntomas corticales comunes de la EA. Cuanto más avanzado este el caso de HCA será más difícil
diferenciarlo de otras patologías ya que el daño cerebral se va extendiendo hasta llegar a afectar regiones cerebrales más corticales.
Algunos autores han descrito síntomas psiquiátricos que suelen ser poco frecuentes y pueden dificultar el diagnóstico de HCA, como la depresión, la
ansiedad, la psicosis paranoide o los trastornos obsesivo compulsivos. Cuando esta sintomatología aparece en un paciente mayor, asociada a un
deterioro cognitivo y a una alteración de la marcha, debería descartarse siempre el diagnóstico de HCA (Benejam et al., 2008).

2. Técnicas de neuroimagen para su diagnóstico.

La Tomografía computarizada es la primera prueba que se suele iniciar para el diagnóstico del HCA y es imprescindible para identificar el aumento del
tamaño ventricular (Ojeda et al., 2009).
La Resonancia Magnética permite una mejor discriminación de los espacios aracnoideos y observar lesiones de la sustancia blanca asociadas con
enfermedades vasculares (Fernández y Bartolomé, 2010) y ofrece una mayor fiabilidad diagnóstica para evaluar la morfología de las astas ventriculares,
tercer ventrículo, tamaño de los surcos corticales y las hipodensidades periventriculares que la TC (Ojeda et al., 2009).

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Estudios realizados mediante Tomografía Computarizada por Emisión Simple de Fotones (SPECT), han mostrado, en pacientes con HCA, un bajo flujo
subcortical regional, reducción, del área de alto flujo cortical frontal bilateral y del flujo sanguíneo en la corteza temporal inferior y medial, así como en la
sustancia blanca central con déficits focales corticales del flujo sanguíneo cerebral. La Tomografía por Emisión de Positrones (PET), utilizando un
análogo de la glucosa muestra una reducción del metabolismo en ganglios basales y en la sustancia blanca periventricular. No obstante, el elevado
coste-beneficio no justifica la utilización normalmente de estas dos pruebas, ya que ninguna de ellas tiene un gran valor predictivo, aunque el SPECT
permite diferenciar la HCA de otras demencias (Ojeda et al. 2009).
También se utilizan estudios hidrodinámicos como el Test de infusión continua de Katzman-Hussey. El del “bolus” de Marmarou o el test de Wikkelsö
además de registros de presión intracraneal (Ojeda et al. 2009).

Imágenes de una Hidrocefalia normotensiva: TAC (Tomografía Axial Computadorizada) craneal (izquierda), RNM (Resonancia Nuclear Magnética) axial (centro) y
sagital (derecha) en paciente con hidrocefalia normotensiva. Puede observarse el aumento del tamaño de los ventrículos laterales, así como la forma algo
redondeada de las astas frontales.
(http://www.aemc-chiari.com/aemc/index.php?option=com_content&view=article&id=61&Itemid=93).

3. Tratamiento

El tratamiento clásico implica la inserción de una derivación de líquido cefalorraquídeo ventrículo-peritoneal (VP) o ventrículo-atrial (VA) para intentar
restablecer la normalidad de la presión intracraneal y la dinámica del líquido cefalorraquídeo. El tratamiento puede revertir o al menos reducir y detener
la sintomatología, siendo una de las pocas demencias que se pueden tratar hoy en día. No obstante, debido a las peculiaridades de los pacientes
con HCA (edad avanzada, factores de riesgo, comorbilidad asociada, entre otros), es importante intentar establecer qué pacientes pueden
beneficiarse del tratamiento quirúrgico y en cuales el riesgo es superior al beneficio (Benejam et al., 2008). El trastorno de control de esfínteres
junto con los trastornos de la marcha, son los síntomas que revierten más rápido tras tratamiento quirúrgico. Además, La presencia de los tres síntomas
a la vez predice una buena respuesta al tratamiento quirúrgico en el 65-74% de estos casos. (Matarín et al., 2004).

Los diferentes tipos de derivación utilizados para tratar la HCA. De izquierda a derecha podemos observar la Derivación ventrículo-peritoneal, la Derivación
ventrículo-atrial y la Derivación lumbo-peritoneal. Por último en la imagen de la derecha se puede observar partes de una derivación del líquido céfalo-raquídeo para
el tratamiento de la hidrocefalia (http://www.neuros.net/es/hidrocefalia_cronica_del_adulto.php)

4. Valoración de los resultados de la cirugía

No existe en la actualidad un consenso sobre cuál es el momento idóneo para valorar los resultados de la cirugía. El intervalo de tiempo más aconsejado
y utilizado para valorar si existen mejoras en la función cognitiva tras la cirugía es entre los 6 y 12 meses después de la intervención. Benejam et al.,
(2008) proponen el siguiente protocolo para la valoración de la HCA tras la cirugía. :

1. Tests breves de cribado: Mini Mental State F y el Frontal Assessment Battery

2. Valoración clínica: Escala de Hidrocefalia de Presión Normal y Motor Performance Test.
3. Escalas funcionales: Rapid Disability Rating Scale-2, Escala de Stein y Langfitt, Escala de actividades de la vida diaria.
4. Evaluación neuropsicológica: Test de Aprendizaje Auditivo Verbal de Rey, Reproducción Visual I y II de la escala de memoria de Wechsler
Revisada (WMS-R), Test del Trazo, Perdue Pegboard Test y Test de denominación de Boston.
5. Valoración conductual: Frontal Behavioral Inventory
6. Todos estos test y cuestionarios están explicados con más detalle en el punto 5.1 de este trabajo.

5. Utilidad de la Neuropsicología en el HCA

Benejam et al., (2008) consideran que la exploración neuropsicológica no permite discriminar la HCA de otras causas de demencia subcortical,
pero puede ayudarnos a distinguir los déficit cognitivos causados por una demencia subcortical de las alteraciones cognitivas asociadas a una
demencia de tipo cortical, no obstante, concluye su trabajo de propuesta de intervención, diciendo que el estudio neuropsicológico de estos pacientes
puede contribuir, de forma importante, al diagnóstico de la HCA.

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Como proponen Ojeda, Canals, Mañas y Martín (2009), las escalas de valoración neuropsicológica deben permitir una valoración global y cuantitativa
del deterioro que presentan estos pacientes en los tres ejes clínicos de la tríada, tanto al inicio como durante la evolución del proceso.
Al realizar una valoración neuropsicológica, es muy importante considerar y registrar el nivel educacional previo del enfermo, dado que en nuestro
medio un número importante de los pacientes con una HCA idiopática (HCAI) presentan edades muy avanzadas y una baja escolarización (Benejam et
al., 2008). Estos autores también recomiendan que la administración de pruebas debería tener una duración aproximada de unos 60 - 90 minutos,
dependiendo de la gravedad del deterioro cognitivo del paciente que se está evaluando. A pesar de no haber un consenso entre profesionales ni un
protocolo establecido para la evaluación del HCA, hay algunas baterías de test que se utilizan con mayor frecuencia. Paso a resumir las utilizadas por los
estudios revisados en este trabajo.

5.1 Tests y cuestionarios para la evaluación neuropsicológica de la HCA.

5.1.1 Evaluación de la memoria verbal y visual.

Tests de Aprendizaje auditivo verbal. Aprendizaje de una lista de palabras. Valora memoria diferida al pedir al paciente que repita la lista
tras unos minutos.

The Recognition Memory Test (RMT)

Words: evalúa el reconocimiento de la memoria verbal.

Faces: evalúa la memoria de reconocimiento visual.

Stroop. Mide la velocidad de nombrar colores.

The Rey Auditory Verbal Learning Test (RALVLT). Mide aprendizaje y memoria verbal.

Escala de memoria de Wechsler Revisada (WMS-R). Mide memoria visual inmediata i diferida.

Subtest de reproducción Visual I y II.

WMS-R. Subtest de dígitos inversos. Valoración de la memoria inmediata y la memoria de trabajo.

Denominación categorial: nombrar animales. El análisis cualitativo del tipo de errores en la tarea de denominación nos permitirá distinguir
entre problemas relacionados con una alteración del lenguaje, de los asociados a una alteración en el reconocimiento visual de los objetos
(agnosia).

Historia de Babcock: recuerdo inmediato y demorado.

Test de la Figura Compleja del Rey: evalúa la capacidad visoespacial, agnosias, apraxias y problemas de memoria visual.

Test de retención visual de Benton (Forma C, administración A): evalúa la percepción, la memoria visual y las habilidades
visoconstructivas.

Fluidez de acciones: prueba de fluidez verbal que demanda la evocación de verbos durante un tiempo específico, normalmente breve.

Token test. Evalúa relaciones espaciales abstractas.

El test de Boston. Valora la capacidad de denominación verbal por confrontación visual. Consta de 60 figuras de objetos, ordenados de
menor a mayor dificultad, que el paciente debe denominar. También valora comprensión verbal mediante la comprensión de órdenes para el
diagnóstico de la Afasia. Además incluye un subtest que permite valorar la presencia de una apraxia ideomotora, mediante la realización de
cinco movimientos transitivos (por ej. cómo usar un martillo) y cinco movimientos intransitivos (por ej. decir adiós) que el paciente debe
realizar con los miembros superiores. (Benejam, 2008)

Para poder descartar la presencia de un proceso neurodegenerativo de tipo cortical, como la EA, deberán incluirse pruebas para la valoración del
síndrome afaso-apracto-agnósico, característico de este tipo de demencias. Para descartar la afasia, valoramos tanto la capacidad de denominación
verbal como la comprensión de órdenes (Benejam, et al., 2008).

5.1.2 Valoración de la función del lóbulo frontal

Test del trazo. Se valora la atención visual sostenida, el rastreo visual, las habilidades grafomotoras, la secuenciación y la flexibilidad
cognitiva. Tiene dos partes. En la primera el paciente debe conectar, mediante líneas y de forma consecutiva, 25 números distribuidos al azar.
La parte B es similar, pero en este caso debe unir números y letras de forma alternante.

Test de fluencia verbal fonética y semántica, se solicita al paciente que diga palabras que empiecen por la letra S y nombres de animales,
en un intervalo de tiempo de un minuto.

Frontal Assessment Battery (FAB). Instrumento que incluye 6 subtests que valoran la función del lóbulo frontal. Los pacientes con HCA
muestran puntuaciones más bajas que los pacientes con EA en esta prueba (Gleichgerrcht, Cervio, Salvat, Loffredo, Vita, Roca, Torralva
y Manes, 2009).

Batería de evaluación frontal breve.

5.1.3 Valoración de la velocidad y la destreza motora manual

Purdue Pegboard/ Grooved Pegboard. consiste en insertar el máximo número de clavijas en los orificios de un tablero durante 30
segundos. Primero se realiza con la mano dominante y después con la no dominante.

5.1.4 Valoración conductual

Frontal Behavioral Inventory. Cuestionario de 24 preguntas relacionadas con las manifestaciones conductuales más relevantes que se
observan en la demencia frontal, como la apatía, la falta de espontaneidad, la irritabilidad, la fatigabilidad, etc.

5.1.5 Valoración del funcionamiento intelectual

The Wechler Adult Intelligence Scale-Revised (WAIS-R): Permite obtener una estimación precisa de la inteligencia de las personas adultas
y mide el Coeficiente Intelectual según edad.

National Adult Reading Test-Revised (NART). Test de inteligencia premórbida. Test de lectura de adultos. Permite estimar la puntuación
previa en el WAIS.

5.1.6 Valoración de las funciones ejecutivas

Trail Making: El propósito de esta prueba es evaluar la velocidad de ubicación visual, atención, flexibilidad mental, memoria de trabajo y la
función motora. Es sensible a daño frontal.

Test A. Mide velocidad de procesamiento de la información. Consiste en unir, con líneas 25 números ubicados dentro de círculos, distribuidos
al azar en una hoja.

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Test B. Mide fluidez verbal fonológica. Consiste en unir, con líneas 12 números (del 1 al 12) y 12 letras (de la A a la l) dentro de círculos en
orden alternativo.

5.1.7 Tests específicos para HCA

Escala de Hidrocefalia a Presión Normal (NPH Scale). Contiene ítems para cada una de las tres categorías de la triada de síntomas
permitiendo determinar la severidad del cuadro clínico del paciente. Es aconsejable hacer un seguimiento a estos pacientes tanto antes como
después de ser intervenidos quirúrgicamente.

Motor Performance Test (MPT). Es una escala semicuantitativa que valora seis actividades motoras potencialmente alteradas en estos
pacientes como por ejemplo tiempo en levantarse de una silla o en subir y bajar varias veces un peldaño entre otras.

Mattis Dementia Rating Scale (MDRS) rápido de administrar, es sensible al grado de demencia en los pacientes con HCA e incluye valores
comparativos para una muestra de pacientes con EA.

5.1.8 Tests cognitivos generales

Mini Mental State Examination (MMSE). Tiene las ventajas de ser breve, conocido por todos los clínicos, de fácil aplicación y permite
cuantificar el grado de demencia que presenta el paciente pero presenta ciertos inconvenientes: no proporciona datos cualitativos sobre que
dominios cognitivos se encuentran alterados. Además, es inadecuado para detectar deterioros leves de la función cognitiva, y ha
demostrado no ser sensible al tipo de deterioro cognitivo que presentan los pacientes con HCA. Se correlaciona significativamente con el
grado de atrofia del hipocampo característico de la EA, y no con el grado de dilatación del sistema ventricular presente en los pacientes con
una HCA. Por tanto, Benejam et al., (2008) proponen que debería hacerse siempre en combinación con otras pruebas que sean sensibles a la
patología que se está estudiando.

Escala de actividades de la vida diaria. Valora el grado de ayuda que requiere el enfermo en 5 actividades de la vida diaria: movilidad,
realizar compras, preparar la comida, realizar las tareas domésticas y manejar dinero.

Rapid Disability Rating Scale-2. Valora el grado de discapacidad del paciente.

Escala de Stein y Langfitt. Mide 6 grados de dependencia.

HDS. Prueba que ha demostrado discriminar entre pacientes que presentan un deterioro cognitivo de tipo subcortical y controles sanos de
edad avanzada. Es útil para detectar la presencia de un deterioro cognitivo incluso en pacientes sin demencia.

The Addenbrooke’s Cognitive Examination (ACE). Test abreviado y sensible para los estadios tempranos de demencia, con capacidad de
diferenciar entre los diferentes subtipos de ésta.

5.1.9 Valoración de actividades básicas de la vida diaria (ABVD)

Índice de Barthel: Es un instrumento para detectar 10 ABVD, dando mayor importancia a la puntuación de los temas relacionados con el
control de esfínteres y la movilidad.

6. Estudios recientes sobre HCA

Los estudios que he revisado para este trabajo sobre alteraciones de las funciones cognitivas en pacientes con HCA, abarcan desde determinar por qué
se producen estas alteraciones a nivel fisiológico y metabólico, pasando por estudios donde se compara la funciones cognitivas de pacientes con HCA
con paciente sanos, estudios sobre la adecuación de tests psicométricos para evaluar el antes y después de la cirugía, investigaciones sobre los efectos
de la rehabilitación en pacientes con derivación VP o sobre qué cambios se producen en las funciones cognitivas tras el tratamiento de derivación de
LCR.

6.1 Asociación entre marcadores bioquímicos y déficits cognitivos.

Tarnaris, Toma, Pullen, Chapman, Petzold, Cipolotti, Kitchen, Keri, Lemieux, y Watkins, (2011) se propusieron identificar posibles asociaciones entre los
marcadores bioquímicos, las características de neuroimagen y los déficits cognitivos de los pacientes con posible HCAI, ya que todavía no se ha
establecido claramente si estos déficits cognitivos son causados por una alteración en la dinámica del líquido cefalorraquídeo (LCR) o por un trastorno
metabólico subyacente. Utilizaron una serie de pruebas neuropsicológicas para este fin: el National Adult Reading Test-Revised, WAIS-R, el RMT Words,
Faces y Trail Making (Test A y Test B). Este estudio puso de relieve que el declive cognitivo podría ser una consecuencia directa de la alteración
metabólica observada y no se atribuye, al menos directamente, con el grado de dilatación ventricular.
Además se apreció una tendencia entre los niveles de lactato en el LCR patológico y los fallos de memoria no verbal. La alteración bioquímica puede
tener un papel entre la alteración de la dinámica del LCR y el deterioro cognitivo. Este hallazgo sugiere déficits de algunas funciones del hemisferio
derecho en HCA, ya que es el hemisferio donde se localiza la memoria visual. Esto significa un efecto de lateralización.
No se encontró correlación de las diferentes pruebas con la edad o la duración de los síntomas preoperatorios, coincidiendo con otros estudios
realizados. Tampoco hubo asociación entre las diferentes pruebas neuropsicológicas, las cuales fueron escogidas para comprobar concretamente
diferentes parámetros de las funciones cognitivas. Este resultado negativo es quizás debido al pequeño número de sujetos en este estudio(n=10), pero
también puede ser debido a la heterogeneidad considerable que se puede comprobar en la HCAI.

6.2 Alteraciones cognitivas en HCA

Otro estudio, llevado a cabo en este caso por Fernández y Bartolomé (2010) se centra en la alteración de las funciones cognitivas en HCA. En él, se
pretendía describir la ejecución en tareas de lenguaje, memoria, habilidades visuoconstructivas y función ejecutiva en pacientes diagnosticados de
posible HCAI, y compararlo con los rendimientos de sujetos sin diagnóstico de demencia con características sociodemográficas similares. Los
instrumentos empleados en este caso fueron MMSE, Trail Making (Test Parte A y B), Test de Boston, denominación categorial (nombre de animales);
historia de Babcock, Test de la figura compleja de Rey, Test de retención visual de Benton (Forma C, Administración A), batería de evaluación frontal
breve, fluidez de acciones (verbos); Stroop e índice de Barthel.
Los participantes con posible HCAI presentaron rendimientos cognitivos por debajo de lo esperado en tareas que evalúan la capacidad para evocar
palabras por confrontación visual, fluidez verbal semántica, memoria verbal y visual, y funciones ejecutivas. Estos datos están en concordancia con los
obtenidos en trabajos anteriores que proponían que muchas de estos déficits estaban presentes en la HCAI. Estas alteraciones cognitivas influyen de
forma significativa sobre la capacidad del sujeto para llevar a cabo actividades básicas de la vida diaria, incapacitándole para mantener su propia
autonomía e independencia.
A nivel fisiológico determinan que la pérdida de memoria estaría relacionada con la afectación de la sustancia blanca que rodea al tercer ventrículo y a
las astas temporales de los ventrículos laterales, invadiendo la corteza parahipocámpica. Los trastornos visuoespaciales y visuoconstructivos, aparecen
en un contexto de una disfunción frontobasal más general y no son resultado del daño focal parietal.

6.3 Cambios producidos tras la cirujia.

6.3.1 Efectos de la rehabilitación en pacientes con HCA y derivación VP.

Chen, Z., Chen, G., Song, W., Liu, L., Yang, Y., & Ling, F. (2009) llevaron a cabo un estudio para investigar qué efectos tiene la rehabilitación en
pacientes con derivación que presentan una HCA crónica tras haber padecido una hemorragia subaracnoidea causada por una aneurisma. El estudio se
llevó a cabo con 39 pacientes, una parte de los cuales se sometieron a una derivación VP y un grupo control que no se sometió a la operación. Todos

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fueron tratados de acuerdo a un protocolo de rehabilitación estandarizado que incluía terapias físicas, ocupacionales y del habla. Las evaluaciones
funcionales se llevaron a cabo con Barthel Index (BI) y el MMSE.
La rehabilitación por sí sola no se tradujo en mejoras en los pacientes con HCA crónica, pero combinada con una derivación VP dio lugar a mejoras en
las actividades de la vida diaria y las funciones cognitivas. Los resultados de este estudio demuestran que la derivación VP es un tratamiento efectivo en
pacientes con una HCA crónica después de una hemorragia subaracnoidea aneurismática. El diagnóstico precoz y la colocación de la derivación pueden
mejorar el resultado funcional o prevenir un mayor deterioro funcional.

6.3.2 Cambios cognitivos tras la cirugía.

Para examinar los cambios tras la inserción de una derivación, Katzen, H., Ravdin, L.D., Assuras, S., Heros, R., Kaplitt, M., Schwartz, T.H., Fink, M.,
Levin, B.E. & Relkin, NR. (2011) escogieron una muestra de participantes con HCAI bien caracterizada y la compararon con un grupo de sujetos control
sanos emparejados por edad y nivel de educación comparable al de los sujetos del estudio.
Este estudio demuestra que los aspectos seleccionados de la cognición, en particular la velocidad de rastreo mental y la atención sostenida, mejoran
después de la colocación de la derivación en HCA. Además de cambio motor y cognitivo, la mejora funcional posterior a la derivación fue documentada
por los informes del cuidador que indican una mayor independencia en la vida diaria del paciente, una reducción de la severidad de los síntomas
neuropsiquiátricos y por consiguiente, también se veía reducida la angustia del cuidador.
Además, la inspección cualitativa de los datos indica que otros aspectos de la cognición también pueden mostrar una mejora clínica. Como nos indica
Katzen et al., (2011): “En la muestra de este estudio, hubo una mejora del 41% en tiempo en la realización de secuencia mental básica, así como un
rendimiento más rápido en las tareas de destreza manual (aumento de 21%) y se mantiene la velocidad del motor (aumento de 24%). Se observaron
cambios cognitivos adicionales en el área de la velocidad de procesamiento y la atención a los 6 meses que pueden mantenerse durante períodos más
largos de seguimiento”.

6.3.3 Mejora de las funciones ejecutivas.

En este caso el estudio se centra en la mejoría de las funciones ejecutivas tras la inserción de una derivación VP (Gleichgerrcht, Cervio, Salvat,
Loffredo, Vita, Roca, Torralva y Manes, 2009).
Los pacientes fueron evaluados con: MMSE, The Addenbrooke’s Cognitive Examination, la versión adaptada de The Boston Naming Testfor naming, el
Token test for comprehension, la Lista de animales de 60 segundos, la tarea de retención de dígitos del WSM-R y el Trail Making (Test parte A y B), la
tarea de amplitud de dígitos hacía atrás, fluidez fonológica y The FAB .
El estudio revela que los pacientes con HCA que responden positivamente al drenaje del LCR lumbar lento continuo y reciben un implante de derivación
VP, mejoran su rendimiento en las tareas de función ejecutiva. La alta demanda de este tipo de proceso mental en situaciones complejas de la vida real y
los déficits ejecutivos graves, se presentan en pacientes de HCA demencia o sin ella.

6.3.4 Test adecuados para medir el pre i post operatorio

Uno de los estudios con una mayor muestra que he encontrado en los últimos años, es el llevado a cabo por Hellström, Klinge, Tans y Wikkelsø, (2012),
con una muestra de 142 personas de 13 centros en 9 países europeos con HCAI. Estos pacientes fueron puestos a prueba con el RAVLT, The Grooved
Pegboard y el Stroop antes del tratamiento de la derivación VP y después de tres y doce meses de la inserción de ésta. Antes de la cirugía, los pacientes
con HCA obtuvieron peores resultados y tardaron el doble que el grupo control en realizar The Grooved PegBoard y el Stroop y puntuaron la mitad en
pruebas de memoria. No se encontraron diferencias significativas en las dos evaluaciones de seguimiento dentro del grupo HCAI aunque The Grooved
Pegboard registró una mayor proporción de respuestas después de la cirugía, seguido por el Stroop.
Los tres test seleccionados demostraron ser sensibles y específicos, ya que mostraban diferencias significativas entre grupo control y HCAI, no
solamente en la línea base sino también a los tres y doce meses. Estos autores concluyen afirmando que las tres pruebas son las más adecuadas para
el seguimiento de los cambios individuales después del tratamiento, son altamente convenientes para el diagnóstico discriminativo y muy adecuadas
para evaluar los cambios después del tratamiento de derivación.

CONCLUSIÓN, SITUACIÓN ACTUAL Y REFLEXIONES EN RELACIÓN A LA HCA

Buscando información sobre este tema, da la sensación que desde que Hakim y Adams definieron por primera vez la Hidrocefalia Crónica del Adulto, no
se ha avanzado demasiado en el tema y en el conocimiento de esta enfermedad. Continúa sin haber consenso tanto en el diagnóstico, como en
protocolos para evaluar la HCA o en la magnitud de las funciones cognitivas esperables que se puede producir en pacientes tras la intervención
quirúrgica o los periodos de tiempo adecuados para hacer tales valoraciones. Como dice Katzen et al. (2011), algunos estudios no reportan ningún
cambio en el estado mental, mientras que otros sugieren una mejora en hasta el 90% de los pacientes. Además, varios de los artículos revisados
comentan ser los primeros en llevar a cabo el tipo de estudio que han hecho, como el de Chen et al., (2009), Katzen et al., (2011) o el de Gleichgerrcht et
al., (2009), otro motivo que da que pensar que no se ha estudiado mucho sobre el tema.
Encuentro a faltar información sobre el tipo de rehabilitación cognitiva que se utiliza con pacientes con HCA ya que apenas he encontrado información
sobre el tema y el único artículo que lo mencionaba (Chen et al., 2009) no especificaba que técnicas de rehabilitación específicas habías sido utilizadas y
trata el tema de forma muy general.
La mayoría de los estudios encontrados se llevan a cabo con muestras bastantes pequeñas de menos de 40 pacientes, excepto el llevado a cabo en
varios países europeos por Hellström et al., (2012). Considero importante y necesario realizar estudios controlados más grandes en los que intentar
llegar a un consenso respecto a los síntomas, la evaluación y el diagnóstico de la HCA, además de estudios post quirúrgicos con intervalos de
seguimiento más largos para examinar más a fondo el patrón y el curso de la recuperación cognitiva así como la mejoría real que se puede llegar a dar,
ya que los intervalos propuestos son excesivamente amplios, desde los que consideran que la mejoría apenas se produce hasta los que consideran que
se consigue una mejora en la mayoría de pacientes. Además, como proponen Gleichgerrcht et al., (2009), también me parece conveniente la inclusión de
más pruebas "ecológicas" para detectar los déficits de la vida real en este grupo clínico.

BIBLIOGRAFÍA

Benejam, B., Poca, M. A., Junqué, C., Solana, E., & Sahuquillo, J. (2008). Cognitive impairment in normal pressure hydrocephalus (NPH). A proposal for
clinical evaluation protocol. Neurocirugía (Asturias, Spain), 19(4), 309-321.

Chaudhry, P., Kharkar, S., Heidler-Gary, J., Hillis, A. E., Newhart, M., Kleinman, J. T., Davis, C., Rigamonti, D., Wang, P., Irani, D.N. & Williams, M. A.
(2007). Characteristics and reversibility of dementia in normal pressure hydrocephalus. Behavioural neurology, 18(3), 149-158.

Chen, Z., Chen, G., Song, W., Liu, L., Yang, Y., & Ling, F. (2009). Rehabilitation Combined with Ventriculoperitoneal Shunt for Patients with Chronic
Normal Pressure Hydrocephalus Due to Aneurysm Subarachnoid Haemorrhage: A Preliminary Study. Journal of Rehabilitation Medicine, 41(13),
1096-1099.

Fernández, V. L., & Bartolomé, M. V. P. (2010). Rendimientos neuropsicológicos y actividades de la vida diaria en la hidrocefalia crónica del adulto
idiopática. Revista Alzheimer, 45, 16 -22.

Gleichgerrcht, E., Cervio, A., Salvat, J., Loffredo, A. R., Vita, L., Roca, M., Torralva, T., & Manes, F. (2009). Executive function improvement in normal
pressure hydrocephalus following shunt surgery. Behavioural neurology, 21(3), 181-185.

Hellström, P., Klinge, P., Tans, J., & Wikkelsø, C. (2012). The neuropsychology of iNPH: Findings and evaluation of tests in the European multicentre
study. Clinical neurology and neurosurgery, 114(2), 130-134.

http://pilaresdelapsicologia.blogspot.com/2014/08/hidrocefalia-cronica-del-adulto-o.html 5/6
1/6/2018 Pilares de la Psicología: HIDROCEFALIA CRÓNICA DEL ADULTO O HIDROCEFALIA NORMOTENSIVA Y NEUROPSICOLOGÍA

Katzen, H., Ravdin, L.D., Assuras, S., Heros, R., Kaplitt, M., Schwartz, T.H., Fink, M., Levin, B.E. & Relkin, NR. (2011). Postshunt cognitive and functional
improvement in idiopatic normal pressure hydrocephalus. Neurosurgery, 68(2), 416-419.

Matarín, M. D. M., Mataró, M., & Poca, M. A. (2004). Déficit neuropsicológicos en la hidrocefalia crónica del adulto: definición y recomendaciones para su
diagnóstico. Anales de Psicología, 20(2), 289-302.

Ojeda, P. L., Canals, A. G., Mañas, D. M., & Martín, J. J. A. (2009). Diagnóstico y tratamiento de la hidrocefalia crónica del adulto. Revista Alzheimer, 41,
20 - 28.

Ojeda, P. L., & Canals, A. G. (2010). Trastornos cognitivos e hidrocefalia crónica del adulto. Revista Alzheimer, 45, 2 - 3.

Solana, E. (2011). Disfunción cognitiva en la hidrocefalia crónica del adulto. Aportaciones de la neuropsicología en la toma de decisiones clínicas. Tesis
doctoral no publicada, UAB, Barcelona, España.

Tarnaris, A., Toma, A. K., Pullen, E., Chapman, M. D., Petzold, A., Cipolotti, L., Kitchen, N.D. Keri, G. Lemieux, L. & Watkins, L. D. (2011). Cognitive,
biochemical, and imaging profile of patients suffering from idiopathic normal pressure hydrocephalus. Alzheimer's and Dementia, 7(5), 501-508.

Publicado por Pilar Sánchez García en 12:51

Etiquetas: Hidrocefalia, Hidrocefalia Normotensíva, Neuropsicología

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