Manual

Trastornos
del Habla
 Habla
El habla es un acto neuromuscular complejo que tiene como objetivo producir los
sonidos que permiten la exteriorización del lenguaje. Este acto requiere de la
participación de diversas estructuras, las cuales en conjunto realizan movimientos
producidos por el trabajo secuenciado y coordinado de los procesos motores
básicos: respiración, fonación, resonancia, prosodia y articulación.
Otras definiciones más actuales explican que el habla es el resultado de las
relaciones complejas de distintos procesos neurolinguisticos, neurofisiológicos,
neurosensoriales y neuromusculares que permiten a la persona utilizar códigos,
reglas y estructuras articulatorias de acuerdo a sus experiencias socioculturales y
estamos emocionales, cognitivos,conativos y volativos. (Susanibar, F. Dioses, A.
Marchesan, I. Guzmán, M., 2015).

1. NEUROFISIOLOGÍA

El sistema motor del habla es controlado por 3 grandes sistemas: el sistema piramidal,
extrapiramidal y el cerebeloso. Los cuales en conjunto permiten la realización de este
acto complejo.

SISTEMA PIRAMIDAL
§ Encargada de los movimientos voluntarios.
§ Se compone por 3 vías:
- Tracto Corticoespinal
- Tracto Cortico-bulbar à Controla los nervios craneales. Los cuales inervan
directamente los músculos del habla.
Los pares craneanos que participan en el habla son el Trigémino (V), Facial
(VII), Glosofaríngeo (IX), Vago (X), Accesorio (XI) e Hipogloso (XII).
- Tracto Cortico-pontinoà Se dirige hacia los núcleos de la protuberancia, que
a su vez, envían proyecciones hacia el cerebelo.
§ A nivel de la corteza, participan:
- Área premotora: Integra información sensorial.
- Área motora suplementaria: Selección de movimientos, iniciación y
secuenciación para el habla.
- Área de Broca: Participa en la planificación motora del habla.
Pars triangularis: formulación y programación morfosintáctica.
Pars opercularis: programación motora del habla.
- Área motora primaria: Pone en marcha la vía motriz, ejecución del plan motor

2
 SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL

§ Se encarga de los movimientos involuntarios.

§ Está constituido por núcleos subcorticales (denominados ganglios basales),
además del núcleo subtalámico, la sustancia negra, el núcleo rojo, el tronco
encefálico, la formación reticular y las complejas vías que ponen en conexión
estos núcleos entre sí.
§ En cuanto al núcleo subtálamico: Fundamentalmente participa el núcleo ventral
anterior que activa al área de Broca, permitiendo un estado basal para la
iniciación fluida del habla.

SISTEMA CEREBELOSO

§ En su interacción con los sistemas piramidal y extrapiramidal se encarga de la

coordinación de los movimientos finos del habla, como también guía la
producción de movimientos rápidos, alternados y repetitivos.

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 2.Pares Cranenanos involucrados en el
©√

habla

PAR CRANEAL COMPONENTE INERVACIÓN FUNCIÓN LESIÓN

Motor voluntario -Músculos de la Masticación:
masticación apertura y cierre de
-Tensor del mandíbula
tímpano. -Neuralgia del
V TRIGMEINO -Tensor del velo del trigémino.
paladar. -Parestesias.
-Milohioideo. -Desviación de la
-Vientre anterior mandíbula.
del digástrico. -Perdida de la
sensibilidad táctil,
Sensibilidad -Cara. -Tacto simple y fina y térmica.
general. -Senos paranasales. discriminativo. -Perdida del reflejo
-Dientes. -Propiocepción de la corneal.
ATM. -Perdida del reflejo
-Dolor y del estornudo.
temperatura.
Motor voluntario -Músculos de la -Movimiento facial.
mímica.
-Músculos de la
VII parte superior cara.
FACIAL
Motor involuntario -Glándulas -Salivación y
(parasimpático) lacrimales, nasales, lagrimeo.
sublinguales y -Parálisis Facial.
submandibulares. -Parálisis de Bell.
Sensibilidad -2/3 anteriores de -Gusto.
visceral la lengua. -Dolor.
-Aurícula. -Temperatura y
-Meato acústico tacto.
externo.

Motor voluntario. -Musculo -Deglución. - Neuralgia del

estilofaríngeo. glosofaríngeo.
IX -Signo de cortina
GLOSOFARINGEO Motor -Glándula Parótida. -Salivación. de Vernet.
involuntario. -Falta de
percepción del
sabor amargo.

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 Sensitivo especial, - 1/3 posterior de la -Gusto.
general y visceral. lengua. -Receptores de
-Faringe. sensibilidad general
-Oído medio. de faringe, 1/3
-Cavidad timpánica. posterior de la
-Trompa de lengua y oído.
Eustaquio.

Motor voluntario. -Paladar blando. -Habla y deglución. -Disfagia.

-Faringe. -Disartria.
-Laringe. -Anestesia general.
X -1/3 superior del -Disfonía por
VAGO esófago. parálisis de las
Motor -Vísceras del tórax -Control cuerdas vocales.
involuntario. (corazón y pulmón) cardiorrespiratorio y -Ausencia del
y del abdomen del tubo digestivo. reflejo nauseoso.
hasta la flexura -Reflujo nasal.
cólica izq.
Sensibilidad. -Porción posterior -Puntos de partida
de la lengua. de los reflejos de la
-Mucosa faríngea y deglución, vómito y
laríngea. tos.

XI Motor voluntario. -Músculos -Movimientos de -Parálisis de los

ACCESORIO estriados. (Trapecio cabeza y cuello. músculos
y Esterno- inervados.
cleidomastoideo). -Caída del hombro.

XII Motor voluntario. -Músculos -Generar los -Síndrome de la

HIPOGLOSO intrínsecos y movimientos de la neurona inferior:
extrínsecos de la lengua. (la lengua se desvía
lengua. hacia un lado).
-Disartria.

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 3.Procesos motores básicos
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RESPIRACIÓN
Proceso Vital, cuya principal función es generar el intercambio gaseoso. Para el
habla implica la materia prima. Los músculos espiratorios producen la exhalación de
la corriente de aire, que provoca la vibración de las cuerdas vocales de la laringe en
aducción y generando la fonación.

FONACIÓN
Proceso por el cual se producen sonidos a través de la vibración de las cuerdas
vocales en la laringe, excepto para las consonantes áfonas. Se genera un tono
fundamental. El resultado de este proceso es conocido como voz.

RESONANCIA
Proceso por el cual se amplifica en forma selectiva el tono vocal. Los resonadores
son la faringe, la cavidad oral y la cavidad nasal.

ARTICULACIÓN
Proceso que tiene por finalidad modificar el sonido generado por la laringe a través
de impedancias producidas por los diferentes articuladores. Existen articuladores
fijos, como el paladar duro y otros móviles, como la lengua.

PROSODIA
Corresponde a los aspectos melódicos del habla que señalan características
lingüísticas y emocionales. Incluyen patrones de acentuación, entonación y ritmo.

Rafael A. González V., Jorge A. Bevilacqua R. (2012)

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 4.Componentes funcionales del habla
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NATURALIDAD INTELIGIBILIDAD
Descripción total de la
Se refiere a cuánto entiende
exactitud prosódica. El habla
el interlocutor en relación al
es natural si está conforme
habla que produce el emisor.
con los estándares de
La inteligibilidad refleja la
velocidad, ritmo, entonación
señal acústica más las
y patrones de acentuación. El
estrategias que el paciente
habla de una persona es
utiliza para compensar el
considerada poco natural
trastorno articulatorio.
cuando tiene un carácter
extraño como consecuencia Estrategias tales como:
de una alteración motora del reducción de la velocidad y
habla. exageración consonántica
para mejorar la producción
del habla.
COMPRENSIBILIDAD

Se refiere a cuánto entiende un

receptor en relación al habla de
un paciente sobre la base de la
señal acústica más toda la
información adicional que pueda
contribuir a maximizar el mensaje.
La información adicional es
independiente de la señal acústica
e incluye aspectos tales como el
lugar físico, familiaridad del
tópico, uso de gestos, apoyos
externos (por ejemplo, tablero
alfabético: señalar el primer
grafema de la palabra).
VELOCIDAD DEL HABLA
Se expresa como el número de
palabras que produce un
sujeto por minuto. Una
persona normal es capaz de
hablar a una velocidad
aproximada de 150 palabras
por minuto.
Rafael A. González V., Jorge A. Bevilacqua R. (2012).

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 5.Trastornos del habla adultos
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Las alteraciones del habla incluyen una serie de condiciones que pueden afectar procesos
motores tales como la fonación, respiración, articulación, resonancia, prosodia, así como
los parámetros de fluidez, inteligibilidad, naturalidad y comprensibilidad.

DISARTRIAS

DISARTRIA
La disartria es un trastorno motor del habla de origen neurológico que está
caracterizado por lentitud, debilidad, imprecisión, incoordinación, movimientos
involuntarios y/o alteración del tono de la musculatura implicada en el habla.
Rafael A. González V., Jorge A. Bevilacqua R. (2012)

Este trastorno puede ser causado por enfermedades degenerativas,

enfermedades inflamatorias, traumatismos craneales, enfermedades
CLASIFICACIÓN
metabólicas, tóxicos, DE LAS
ACV, parálisis cerebral, DISARTRIAS
tumores . (Bashforth H. 2020)

CLASIFICACIÓN SEGÚN TIPO DE LESIÓN

LUGAR DE LA LESIÓN TIPO DE DISARTRIA

Lesión en la Primera Motoneurona
Daño bilateral de la via corticonuclear y/o DISARTRIA ESPÁSTICA
corticoespinal
Lesión en la Segunda Motoneurona DISARTRIA FLÁCCIDA
de los nervios craneanos V, VII, IX, X y XII

Lesión en el Sistema Cerebeloso DISARTRIA ATÁXICA

Lesión en el S. Extrapiramidal DISARTRIA HIPOCINÉTICA O
HIPERCINÉTICA

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 Lesión en la Primera Y Segunda Motoneurona DISARTRIA MIXTA ESPÁSTICA -
FLÁCCIDA
Lesión en la Primera Y Segunda Motoneurona y en DISARTRIA MIXTA ESPÁSTICA –
el S. Cerebeloso ATÁXICA - FLÁCCIDA
Lesión en la Primera Neurona y en el S. Cerebeloso DISARTRIA MIXTA ESPÁSTICA
y Extrapiramidal ATÁXICA - HIPOCINÉTICA

CLASIFICACIÓN DE LAS DISARTRIAS

CAUSA CONDICIÓN CARACTERÍSTICAS

NEUROLOGICA PERCEPTUALES
- ACV. - Parálisis RESPIRACIÓN:
- TEC espástica - Rápida y superficial.
- Tumor. (aumento de - Escaso control del soplo
- Infección del tono). FONACIÓN:
SNC. - Debilidad. - Voz áspera, forzada
- Enfermedades - estrangulada.
DISARTRIA Hiperreflexia.
degenerativas, ARTICULACIÓN:
ESPÁSTICA metabólico-
- Limitado rango
- Distorsión e imprecisión
de movimiento.
tóxicas o consonántica.
inflamatorias. - Lentitud. - Lentitud en el habla.
- Babinski +. RESONANCIA:
- Hipernasalidad.
PROSODIA:
- Monotonía.
- Monointensidad.
- Quiebres tonales.

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 - Traumatismo - Parálisis RESPIRACIÓN:
que afecte al fláccida. - Inspiración audible.
nervio. - Hiporreflexia. FONACIÓN:
- Tumor. - Debilidad. - Calidad de voz soplada.
- Infecciones - Hipotonía. ARTICULACIÓN:
(Poliomielitis). - Atrofia - Imprecisión
- Distrofia muscular. consonántica.
muscular. - Fasciculaciones. - Frases cortas.
DISARTRIA - Miastenia Gravis RESONANCIA:
FLÁCCIDA - ELA. - Hipernasalidad.
- Guillian Barré. PROSODIA:
- Monotonalidad.
- Monointensidad.

- ACV. - Hipotonía. RESPIRACIÓN:

- TEC. - Reducida - Incoordinación, flujo
- Tumor. velocidad. aéreo irregular.
- Inexactitud en FONACIÓN:
- Cerebelitis.
el rango en - Voz áspera y temblorosa.
- Enfermedades
desmielinizantes dirección y ARTICULACIÓN:
- Alcoholismo. tiempo del - Distorsión consonántica.
movimiento. - Quiebres articulatorios
- Neurotoxicidad.
- Pérdida del irregulares (solo
DISARTRIA equilibrio. presente en este tipo de
ATÁXICA - Disdiadococine disartria).
sia. - Acentuación excesiva e
igual en cada silaba.
RESONANCIA:
- Normal.
PROSODIA
- Variaciones excesivas de
volumen.
- Acento monótono y
excesivo.

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 - Parkinsonismo. - Movimientos FONACIÓN:
lentos. - Hipofonía.
- Limitado rango ARTICULACIÓN
del - Distorsión e imprecisión
DISARTRIA movimiento. consonántica.
HIPOCINÉTICA - Rigidez. - Palilalia.
- Temblor de RESONANCIA:
reposo. - Normal.
PROSODIA:
- Monotonalidad.
- Reducida acentuación.
- Monointensidad.
- Silencios inapropiados.
DISARTRIA Este tipo de disartrias puede ser clasificada de acuerdo a la velocidad de
los movimientos involuntarios (hipercinesias rápidas o lentas).
HIPERCINÉTICA

- Síndromes - Movimientos FONACIÓN:

coreicos. involuntarios - Voz áspera
VARIANTE
- Balismo. rápidos, con ARTICULACIÓN
RÁPIDA - Síndrome de tono muscular - Distorsión consonántica
Gilles de la variable. y vocálica, con intervalos
Tourette. prolongados y velocidad
variable
RESONANCIA:
- Hipernasalidad
PROSODIA:
- Monotonía.
- Silencios inapropiados.
- Excesivas variaciones de
intensidad.

Se manifiesta en: - Movimientos FONACIÓN:

- Atetosis. lentos y - Voz áspera forzada y
VARIANTE - Distonías. retorcidos estrangulada.
LENTA - Discinesia involuntarios e ARTICULACIÓN:
tardía. hipertonía. - Distorsión
consonántica.
- Quiebres articulatorios
irregulares.
PROSODIA:
- Monotonalidad.
- Monointensidad

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 - ELA. - Debilidad RESPIRACIÓN:
- ACV generalizada. FONACIÓN:
- Movimientos - Voz áspera.
DISARTRIA ARTICULACIÓN:
lentos.
MIXTA - Limitado rango - Distorsión consonántica
ESPÁSTICA del y vocálica.
movimiento. - Frases cortas.
FLÁCCIDA
- Espasticidad - Velocidad del habla
(depende del lenta.
compromiso de RESONANCIA:
la MNI). - Hipernasalidad.
- Reflejos PROSODIA:
hiperactivos. - Monointensidad y
monotonalidad.
- Exceso e igual
acentuación.
- Prolongados intervalos.
DISARTRIA - Esclerosis - Espasticidad. FONACIÓN:
Múltiple. - Debilidad. - Voz áspera.
MIXTA
- Traumatismos - Lentitud de los ARTICULACIÓN:
ESPÁSTICA-
movimientos. - Distorsión consonántica.
ATÁXICA - Limitado rango - Habla lenta.
FLÁCCIDA e inexactitud en - Quiebres articulatorios
el movimiento. irregulares.
RESONANCIA:
-Hipernasalidad.
DISARTRIA - Enfermedad de - Temblor de ARTICULACIÓN:
Wilson intención. - Quiebres articulatorios
MIXTA
- Rigidez. irregulares.
ESPÁSTICA - Espasticidad. - Imprecisión
ATÁXICA - Movimientos consonántica.
lentos. PROSODIA:
HIPOCINÉTICA
- Monotonalidad.
- Habla lenta, excesiva e
igual acentuación.

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 APRAXIA DEL HABLA

APRAXIA DEL HABLA

La apraxia del habla (ADH) es un trastorno del habla adquirido de origen
neurológico, en el que se alteran principalmente dos procesos motores básicos:
articulación y prosodia. Se afecta la capacidad para planificar o programar
espacial y temporalmente los movimientos de los órganos fonoarticulatorios,
necesarios para producir los sonidos del habla y la prosodia en forma normal.
Como resultado el paciente produce errores articulatorios inconsistentes,
ensayos articulatorios, disprosodia y una disminución en la velocidad del habla.

(Ogar, Slama, Dronkers, Amici, & Gorno-Tempini, 2005).

La apraxia del habla es una alteración que compromete la articulación y la

prosodia como consecuencia de una lesión del hemisferio izquierdo en el área
de Broca, ínsula anterior o subcortical. La causa más frecuente es el ACV, sin
embargo, algunos casos pueden ser de origen neurodegenerativo.
(R. González. L, Toledo 2015)

ETIOLOGÍA:

La causa más común de ADH es la etiología vascular, pero este trastorno también puede
ser causado por: tumores, traumatismo encéfalo craneano e infecciones. La ADH
también puede ser un síntoma en enfermedades neurodegenerativas como en la
degeneración corticobasal o parálisis supranuclear progresiva (Gorno-Tempini, Murray,
Rankin, Weiner, & Miller, 2004). En algunos casos la ADH es el único signo o el más
prominente de un cuadro neurodegenerativo, cuando es así el término utilizado es
apraxia del habla progresiva primaria
(Duffy & Keith, 2012).

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Las descripciones actuales de este trastorno se basan en una serie de evidencias clínicas
y empíricas, que, si bien difieren en algunos detalles, presentan un perfil del habla
bastante cohesivo que involucra la articulación, fluidez y prosodia

(Haley, Jacks, de Riesthal, Abou-Khalil, & Roth, 2012).

CARACTERÍSTICAS:

ARTICULACIÓN
La característica perceptual del habla corresponde a la
producción de errores que afectan principalmente a las consonantes, y con menos
frecuencia a las vocales. Los errores son percibidos como sustituciones, omisiones
o adiciones de sonidos.

FLUIDEZ
Otra característica importante es la disminución en la
fluidez, la que se produce por la repetición de sonidos y sílabas, intentos de
autocorrección que tradicionalmente han sido identificadas como conductas de
ensayo y error, entre otros

PROSODIA
La producción del habla es lenta, hay prolongación en los
segmentos de las consonantes y vocales, la duración de las palabras polisilábicas
está aumentada y se producen pausas entre las sílabas. La afectación de la prosodia
resulta ser la que se ha convertido en el elemento más distintivo para realizar el
diagnóstico diferencial.

(R. González. L, Toledo 2015).

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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

1. Velocidad del habla lenta.

2. Distorsión de sonidos.
3. Sustitución por la distorsión de sonidos (quiebre articulatorio).
4. Los errores en los sonidos son relativamente consistentes en tipo (por ejemplo:
sustitución, omisión y distorsión) y localización (por ejemplo: en enunciados
repetidos).
5. Alteraciones prosódicas
(Wambaugh, Duffy, McNeil, Robin, & Rogers, 2006a).

APRAXIA DEL HABLA: TIPOS.

TEMPORAL
APRAXIA DEL
HABLA
ESPACIAL

Según las teorías actuales de la ADH, la de tipo temporal estaría relacionada con la
desconexión entre el sistema fonológico y fonético o el impedimento en la memoria
procedural, en cambio, la de tipo espacial sería explicada por la alteración en las
habilidades motoras finas.

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 ADH TEMPORAL

- Esfuerzo, ensayo y error.

- Movimientos articulatorios ADH ESPACIAL
tentativos e intentos de
autocorrección. - Desintegración fonética
- Disprosodia. (distorsión de sonidos severa y
- Inconsistencia articulatoria variable).
sobre repetidas producciones - Inconsistencia articulatoria
del mismo enunciado. sobre repetidas producciones
- Dificultad evidente para iniciar del mismo enunciado.
los enunciados. - No presentan dificultad para
- Disociación automática iniciar.
voluntaria. - Falta de conciencia del defecto.
- En la mayoría de los casos
coexiste con afasia severa.

Además debemos tener en cuenta la apraxia oral, que no es lo mismo que la

apraxia del habla:

APRAXIA ORAL

La apraxia oral es una dificultad en los movimientos orales no hablados, que

puede coexistir con apraxia del habla en un 50% de los casos. Esta alteración
puede coexistir también con afasias fluentes. El sitio de lesión más frecuente es
la región perisilviana. Sin embargo, otros autores proponen el lóbulo temporal.
(Bashforth H. 2020)

16
 6.Diagnóstico diferencial
©√

DISARTRIA APRAXIA
Afectada la respiración, fonación, Afectada la articulación y prosodia.
resonancia, articulación y prosodia.
Lesión uni o bilateral, que puede Lesiones cortico o subcorticales anteriores del
comprometer cerebro, tronco, cerebelo hemisferio izquierdo.
y sistema nervioso periférico.
Afectada la ejecución. Afectada la planificación y programación.
Se observa distorsión de los sonidos, lo Podemos observar dificultad al inicio del habla
cual afecta las palabras por completo. con distorsiones más variables, produciendo
sustitución de sonidos en algunos casos.
Los errores son más consistentes y Errores irregulares.
predecibles.
Puede haber parálisis, paresia, ataxia o No hay parálisis, paresia o movimientos
movimientos involuntarios. involuntarios presentes.
(Raúl, Kennet, & Kristen, 2019)

AFASIA APRAXIA

Los errores se deben al déficit fonológico Se deben a una alteración de los sonidos
producido por la selección y memoria de (sistema fonético) luego del
trabajo debido al trastorno del lenguaje, los procesamiento fonológico.
errores se dan en la mitad o hacia el final de Generalmente estas se sitúan al
las palabras. comienzo de las palabras. Los errores en
la ADH se producen en la planificación
motora para producir los sonidos.
(Raúl, Kennet, & Kristen, 2019)

17
 7.Evaluación de los trastornos del habla
©√
adulto

HABLA
Vamos a evaluar:

Patrones funcionales del habla

ü Inteligibilidad à De palabras, Oraciones y Textos. à A través de lectura o repetición.
ü Naturalidad à A través de Discurso conversacional o
lectura
ü Velocidad à A través de la lectura del abuelo.
ü Comprensibilidad à A través del discurso conversacional.

Características orofaciales
ü Cara
ü Mandíbula
ü Lengua. ANATOMIA Y FUNCIÓN DE OFES.
ü Dientes
ü Velo del paladar.

Procesos motores básicos

ü Articulación à De fonemas, palabras y Oraciones. à A través de lectura o repetición.
ü Fonación à Para det. Caracteristicas de la voz. à A través de TMF Y TME y CFR
ü Respiración à Tipo y modo - CFR à A través de Obs.clínica o palpación.
ü Resonancia à Normal – Hipo/ Hipernasal. à Fonación de/a/+espejo de Glatzel
Test de Rosenthal.
ü Prosodia à A través de Discurso conversacional
O lectura de interrogativos y exclamativos.

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¿COMO EVALUAR?

- Protocolo de Habla de González y Toledo (2000-2002).

- PEVH Disartria - abreviado de Toledo y Tobar (2016).
- Escala de Inteligibilidad de Duffy (2005).

8.Plan de intervención en adultos

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1. JERARQUIZACIÓN GENERAL

MODELO

- MODELO BIOPSICOSOCIAL: Ya que este modelo se enfoca en los aspectos sociales,

psicológicos y biológicos de la persona, interviniendo de manera integral.

MÉTODOS
MÉTODO MEDICO: Incluye intervenciones quirúrgicas y/o tratamientos farmacológicos.
MÉTODO INSTRUMENTAL: Incluye la utilización de dispositivos.
MÉTODO CONDUCTUAL LOGOPÉDICO: Busca Maximizar la comunicación, incidiendo en
aspectos estructurales y funcionales.
MÉTODO PRAGMÁTICO: Incluye la modificación del modo en que tiene lugar la
comunicación.

CRITERIOS
SINTOMATOLOGICO: Ordena los contenidos considerando los aspectos más alterados.
(Desde lo más a lo menos alterado).
FUNCIONAL: Ordena los contenidos dando prioridad a aquellas formas y funciones que
tengan utilidad inmediata para el niño.

ENFOQUE
DIRECTO: Se trabaja directamente con el usuario.
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INDIRECTO: Se trabaja con el usuario y su familia.

ESTRATEGIA GENERAL DE INTERVENCIÓN

ESTRATEGIAS DE COMPENSACIÓN: Compensa una función alterada por otra conservada.

Tienen como objetivo:
- Incrementar el uso de estrategias comunicativas por parte del hablante.
- Mejorar las habilidades y la capacidad de los oyentes.
- Alterar el entorno de comunicación.
- Aumentando el uso efectivo de las opciones de CAA.

ESTRATEGIAS DE REACTIVACIÓN: (Restauración) de los PMB y componentes funcionales.

- Buscan mejorar la inteligibilidad, naturalidad y eficiencia comunicativa.

OBJETIVOS PARA TRABAJAR

OBJETIVO GENERAL
1. Satisfacer las necesidades comunicativas cotidianas en los diferentes
contextos, en relación al daño neurológico con el propósito de que obtenga
una mejoría en su calidad de vida.
2. Lograr adaptación psicosocial del usuario(a) y su familia, con el fin de que
puedan aceptar las limitaciones definitivas
3. Lograr que el usuario se pueda comunicar en forma eficiente.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS DISARTRIA

1. Reactivar o Restaurar procesos motores básicos alterados (Respiración,
Fonación, Articulación, Resonancia y Prosodia).
2. Mejorar/ aumentar componentes funcionales del habla. (Inteligibilidad,
naturalidad, velocidad y/o comprensibilidad).
3. Compensar alteración a través de SAA.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS APARAXIA DEL HABLA

1. Restaurar/compensar + proceso motor básico.

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 9.¿Qué podemos trabajar en los PMB?
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Para redactar nuestros objetivos operacionales

RESPIRACIÓN:
- Control postural.
- Grupo fónico.
- Facilitación neuromuscular propioceptiva.
- Control del ritmo, intensidad, duración.
- Métodos instrumentales: Manómetro tubo-U, tableros de empuje, inspirometro,
pletismógrafo, Espirómetros, incentivados volumétricos.
(Melle, H. 2007)

Además de:
- Posicionamiento correcto.
- Técnicas de facilitación neuromuscular propioceptiva.
- Ejercicios de CFR.
- Uso de tareas de exhalación controladas (fragmentado) para mejorar el control de la
exhalación para el habla.
- Uso del entrenamiento de la fuerza muscular espiratoria para mejorar la fuerza de los
músculos espiratorios.

¿Cuándo debo trabajar la respiración?

La respiración se debe trabajar cuando no se puede realizar una

tarea de fonación en 5 cm de presión de agua, si una presión de
aire constante no se puede mantener por 5 segundos, si la
presión respiratoria no soporta la fonación y si no puede
producir más de una palabra por grupo respiratorio mientras
habla.

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 ü Control postural: La postura es importante para
mantener un adecuado soporte fisiológico para la
respiración. Los ajustes en los cambios posturales está
determinado por la naturaleza del daño
neuromuscular.

ü Ejercicios de respiración aislados: Tareas de respiración no fonatorias para

mejorar el soporte respiratorio y presión de aire subglótico.

ü Ejercicios de control respiratorio: Para el

control del ritmo espiratorio se le pide al
usuario que tome aire y lo suelte
suavemente según el ritmo marcado por
el terapeuta.

ü Ejercicios de respiración/fonación: Se utilizan sonidos fricativos [s, f, j, ch], ya que

los articuladores utilizados para producirlos ejercen resistencia a la salida del flujo
de aire.
Otro ejercicio consiste en controlar la intensidad de salida del flujo aéreo. Para
esto se le pide al usuario que realice una inspiración y apnea respiratoria para,
posteriormente soltar el aire con los sonidos fricativos pasando de mayor a menor
intensidad, a la inversa o haciendo fluctuaciones de intensidad. Se representa de
esta forma:
SsSsssss
sssSSsSs
ssSsSsSs

FONACIÓN:
Se pueden emplear ejercicios como cierre glótico con esfuerzo, inicio de sonoridad dura,
incremento de la frecuencia de voz, ajustes posturales de cuello, técnica de bostezo,
técnica del masticado, inducción miofascial, método del acento y manipulación digital del
tiroides
En usuarios que presenten debilidad o parálisis de cuerda se pueden utilizar técnicas de
cierre con esfuerzo.

22
 (Melle, H. 2007)

Usuarios con debilidad o parálisis de cuerda uni o bilateral se pueden beneficiar con
técnicas de cierre con esfuerzo, inicio de fonación al inicio de la exhalación y estrategias
compensatorias como voltear la cabeza mientras hablan y manipulación lateral del
cartílago tiroides.
.

En el caso de voces forzadas/estranguladas se pueden implementar estrategias

compensatorias como aumento del tono (se rota la cabeza hacia atrás y se inicia el habla
a un alto volumen pulmonar). Otra técnica es iniciar la fonación con un escape de aire o
suspiro con la finalidad de evitar la hiperaducción. También se pueden emplear masajes
laríngeos y de relajación.
En resumen:
- Relajar musculatura cervical.
- Técnicas de favorecimiento de captación de pliegues vocales: (Propiciar ataque vocal
isotónico).
- Técnicas de Hiperaducción de pliegues vocales.
- Técnicas de Hipoaducción de pliegues vocales.

ARTICULACIÓN:
- Enseñar e instaurar punto y modo articulatorio. (a través de Imágenes gráficas,
modelos, descripción verbal, manipulación física).
- Relajación segmentaria.
- Derivación fonética. (Alcanzar la realización fonética a partir de: Sonidos no verbales,
Posturas bucofaciales, Posturas combinadas con acciones verbales).
- Pares mínimos.
- Exageración articulatoria.
- Modificación de la tasa (V) para facilitar la precisión articulatoria.
- (Melle, H. 2007)
Además:

Se utilizan técnicas de relajación progresiva, incremento del esfuerzo fisiológico, ajustes

posturales, técnicas de liberación miofascial, método del masticado y facilitación
neuromuscular propioceptiva.

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Otros:

- PROMPT(Prompts for Restructuring Oral Muscular Targets): El terapeuta pone sus

dedos en diferentes puntos de la cara y cuello del usuario con el objetivo de entregar
información acerca de la posición articulatoria requerida para sonidos específicos del
habla.
- Posicionamiento fonético: se utilizan modelos, dibujos, descripciones verbales y
manipulación física para demostrar como se produce un sonido de habla.
- También se puede utilizar exageración consonántica, habla hiperarticulada o
sobrearticulada y contrastes mínimos.

RESONANCIA:
Se utiliza el incremento del esfuerzo fisiológico y métodos instrumentales como
SeeScape, Nasometer, prótesis elevadora del paladar, presión positiva continua de aire,
acelerometría nasal. Las técnicas fonoaudiológicas pueden aplicarse en conjunto con los
métodos instrumentales.
Otros ejemplos:
- Disminuir Hipernasalidad a través de ejercicios utilizando la emisión de sonidos
velares.

(Melle, H. 2007)

PROSODIA:
- Pacing board.
- Golpeteo con los dedos.
- Conteo de nudillos (para trabajar velocidad).
- Repetición o lectura de palabra que varían su significado según su entonación.
- Repetir enunciados exclamativos e interrogativos, exclamativas y volitivas
- Se trabaja el acento prosódico (word stress) y el grupo tónico (group stress)
Ejemplos:
El gato ES mío
El GATO es mío
El gato es MÍO
¿El gato es mío?
¡El gato es mío!

24
Tasa del habla

Se puede trabajar con técnicas de golpeteo con los dedos o conteo de nudillos o métodos
instrumentales como la utilización de metrónomo y retroalimentación auditiva
demorada (con una demora de 50 ms).
(Melle, H. 2007)

Inteligibilidad

Se utilizan estrategias articulatorias compensatorias, contrastes mínimos y exageración

consonántica.
(Melle, H. 2007)

25
 10. Intervención apraxia
©√

El objetivo del tratamiento es que el paciente pueda comunicarse de manera eficiente.

Un objetivo específico es restaurar, dentro de lo que sea posible el habla del paciente
(sólo para pacientes con diagnóstico favorable). El objetivo final no es que el habla sea
normal, sino que sea funcional, ya que si bien muchos de los pacientes con apraxia
mejoran con el tratamiento, ninguno hablará de la forma en que lo hacía antes.

En una revisión sistemática de las publicaciones relacionadas con el tratamiento de la

ADH del 2001, se identificaron cinco categorías de tratamiento:

1. Articulatorio kinemático (principios del aprendizaje motor).

2. Tasa y/o ritmo (TEM).
3. Manejo protésico: Comunicación alternativa/aumentativa (CAA).
4. Facilitación/reorganización intersistémica (gestos para facilitar el habla).
5. Tratamientos diseñados para aumentar las habilidades conversacionales,
automonitoreo y autoregulación. Guiones (script)
(González y Toledo, 2015)

26
 1. TRATAMIENTO ARTICULATORIO KINEMÁTICO:
Centra su intervención en el trastorno articulatorio.

1.1 TERAPIA DE ROSENBEK

(González y Toledo, 2015)

Objetivo: partir de la imitación y

transferir al habla espontánea. Tiene
8 etapas.

1.2 PROMPT (González y Toledo, 2015)

PROMPT significa, por sus siglas en inglés, Puntos para la Reestructuración de Objetivos
Musculares-Orales y Fonéticos (Prompt for Restructuring Oral-Muscular Phonetic
Targets).
Proporciona información cinestésica táctil a la musculatura oral (mandíbula, labios y
lengua) con el fin de guiar los movimientos del paciente para la producción del habla.

1.3 MÉTODOS DE UBICACIÓN Y DERIVACIÓN FONÉTICA (González y Toledo, 2015)

El método de ubicación fonética, es apropiado para pacientes que no responden

apropiadamente a la imitación.
La ubicación fonética consiste en describir la posición en que debería estar la lengua y
qué porción de esta debería hacer contacto. La explicación es apoyada con diagramas o
fotografías. También se pueden usar el espejo y el guía lengua.
27
La derivación fonética es especialmente útil en pacientes con ADH severa, quienes deben
reaprender o estabilizar sonidos únicos y sílabas. Se utilizan series automáticas, por
ejemplo contar, para lograr producir cada uno de los números en forma voluntaria. Ej,
1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8…. Ocho – repetir ocho-segmentar o – cho.

2. TRATAMIENTO DE TASA O RITMO

Esta técnica se basa en que el ritmo es un componente esencial para la producción
del habla, por lo que el control del ritmo ayudaría a recuperar los patrones
temporales del habla
Algunas de las técnicas utilizadas son:
- Metronomo para disminuir la velocidad del habla, uso de feedback verbal para
guiar el ritmo del habla, hand-tapping, pacing board, sistemas computarizados,
entre otros.
- También se utiliza la terapia de entonación melódica (TEM), la cual tiene por
propósito recuperar el habla proposicional, mediante énfasis melódicos, ritmo y
patrones de acentuación.

3. CAA (González y Toledo, 2015)

Su objetivo es mejorar la comunicación mediante modalidades distintas al habla. Algunas
actividades pueden involucrar símbolos, entrenamiento en respuestas si/no, uso de
dibujos, tableros o cuadernos de comunicación. Su utilización puede ser temporal en
pacientes que inicialmente no pueden comunicarse y a medida que logran comunicarse
de manera oral lo dejan de usar, y permanente en pacientes con ADH severa que no
logran mejoras.

28
 4. FACILITACIÓN /REORGANIZACIÓN INTERSISTÉMICA
(González y Toledo, 2015)
Incluye la utilización de sistemas/modalidades relativamente intactos para facilitar el
funcionamiento de sistemas/modalidades que se encuentran alterados. Algunas
estrategias son el uso de gestos significativos para facilitar la producción del habla, uso
de estímulos gráficos, cantar melodías familiares, entre otros.

5.- SCRIPT TRAINING (Gonzalez y Toledo, 2015)

Este entrenamiento con guiones trata de proporcionar “islas de fluidez” para que los
pacientes puedan desarrollar pequeñas conversaciones en su vida diaria. Los guiones son
escogidos y creados por el paciente en conjunto al terapeuta. Se trabaja para que el
paciente aprenda el guión a través de claves. Además una parte del entrenamiento se
puede realizar en casa mediante repetición. Se entrena una frase por vez y se aplica una
jerarquía de claves de entrenamiento.
Jerarquía de claves de entrenamiento:
1. El usuario repite la frase inmediatamente.
2. El usuario lee la frase en voz alta con la tarjeta de claves.
3. El usuario repite la frase al unísono con el terapeuta, con la tarjeta de claves presente
y se retira progresivamente la participación de este último.
4. El usuario repite la frase de forma independiente con la tarjeta de claves en el lugar,
de 10 a 15 veces.
5. El usuario repite la frase de forma independiente unas 20 veces sin la tarjeta de claves.

29
 11. Trastornos del Habla Infantil
©√

TRASTORNOS DE LOS SONIDOS DEL HABLA

(TSH) articulatorias de los sonidos (fonética) y/o en el
Alteración en la producción
uso funcional de los segmentos contrastivos "fonemas" de un idioma
(fonología) que afecta la inteligibilidad del habla en diferentes grados y puede
ser diagnosticado en las distintas etapas de la vida.
(Boliek, 1996; Boliek, 1997; Gallego, 2000; Moore et al., 2001; Poletto, 2004; Susanibar, 2016)

*Este tipo de alteración sino es tratada puede permanecer en la adolescencia y adultez.

*Este trastorno reemplaza la antigua terminología de “Dislalia” y “Trastorno Fonológico”.

¡PARA RECORDAR!

ERROR FONÉTICO
§ Errores de ejecución motora de fonema
(s) ausente (s) en el repertorio fonético.
§ Errores estables en todo tipo de
contexto. (Incapacidad de articular el ERROR FONOLÓGICO
fonema en cualquier posición).
§ Tipos de errores: § Errores que derivan de una mala
- Distorsión. estructuración del sistema fonológico
- Sustitución. con fonemas presentes en el repertorio
- Omisión. fonético.
§ Alteración a nivel perceptivo –
organizativo.
§ Errores inestables.
(implica una inconsistencia, no siempre
se comete el mismo error).

30
• Los trastornos de los sonidos del habla, pueden ser:

TRASTORNOS DE LOS SONIDOS DEL HABLA

Origen Fonético De Morfológica ü Fisuras.

etiología ü Maloclusión.
ü Frenillo Alterado.
ü Otros
Neuromotora ü Disartria.
ü Apraxia del habla infantil.
ü Apraxia del habla.
Aprendizaje motor ü Idiopático.

Origen fonológico De Sensorial auditiva ü Pérdida auditiva.

etiología ü Discriminación y/o
reconocimiento
fonológico.
Cognitivo Alteración en:
Lingüística ü Representación.
ü Almacenamiento.
ü Acceso
ü Recuperación
De los rangos distintivos de
los fonemas

Origen Combinación de
Fonético- ambos
Fonológico

Susanibar, Dioses & Tordera (2016)

31
 DIAGNÓSTICOS FONOAUDIOLÓGICOS

NOMENCLATURA ACTUAL NOMENCLATURA ANTIGUA

Trastorno de los sonidos del habla por alteración Dislalia Orgánica
fonética de origen morfológico “DISGLOSIAS”
Trastorno de los sonidos del habla por alteración Apraxia del habla Infantil.
fonética de origen neuromotora Disartrias
Trastorno de los sonidos del habla por alteración Dislalia funcional
fonética de origen aprendizaje motor
Trastorno de los sonidos del habla, por alteración
fonológica de origen sensorial auditivo. Dislalia audiógena.
Trastorno de los sonidos del habla, por alteración Trastorno fonológico
fonológica de origen cognitivo lingüístico .
Trastorno de los sonidos del habla, por alteración Trastorno del lenguaje más
fonética-fonológica de origen morfológico y severo, debido a alteraciones
sensorial auditivo. anotomofuncionales +
Hipoacusias.

¿CÓMO EVALUAR?
Podemos utilizar test y protocolos, tales como:

o Test de articulación a la Repetición “TAR”. Flga. Edith Schwalm

o Test para evaluar los procesos de simplificación fonológica “TEPROSIF-R”
o Protocolo de Evaluación Fonético-Fonológico Revisado “PFF-R”.

32
 NIVEL FONÉTICO FONOLÓGICO

NIVEL FONÉTICO NIVEL FONOLÓGICO

Repertorio fonético Aspectos:

¿Qué fonemas tiene
presente el niño?
Percepción:
- Discriminación auditiva. (de sonidos verbales y no
verbales).
- Memoria auditiva (se sonidos verbales y no verbales)
Organización:
- Representación léxico gramatical de la palabra.
- Conciencia fonológica
Producción:
- PSF.
- Producción de dífonos consonánticos

Al momento de elaborar el
informe de evaluación debemos tener claro los tipos de errores que presenta un niño.

ERRORES FONOLÓGICOS ERRORES FONÉTICOS

Se sugiere considerar para la redacción en el Se sugiere considerar para la redacción en

informe: los informes:

• Descripción de las características del • Descripción de las características del

sonido alterado: 1. tipo de error; 2.
estabilidad del error; 3. modo
articulatorio; 4. zona articulatoria; 5.
sonoridad; 6. sonido alterado.
• Descripción del sonido usado por
individuo: 7. modo articulatorio; 8. zona
articulatoria; 9. sonoridad; 10. sonido
utilizado; 11. posición del sonido con
relación a la sílaba y la palabra en la que
se muestra el error y dar ejemplos.
EJ. 1. Posteriorización 2. inestable de la 3.
oclusiva 4. bilabial 5. sonora 6. <b> por la 7.
oclusiva 8. velar 9. sonora 10. <g> en 11. inicio
silábico en interior de palabra – ISIP 12.
Algunas veces logra emitir <pavo>
correctamente y otras dice pago.
sonido alterado: 1. tipo de error; 2.
modo articulatorio; 3. zona articulatoria;
4. sonoridad; 5. sonido alterado.
• Descripción del sonido usado por
individuo: 6. modo articulatorio; 7. zona
articulatoria; 8. sonoridad; 9. sonido
utilizado; 10. posición del sonido con
relación a la sílaba y la palabra en la que
se muestra el error y dar ejemplos.
EJ. 1. Sustitución de la 2. oclusiva 3. bilabial
4. sonora 5. <b> por la 6. oclusiva 7. bilabial
8. sorda 9. <p> en 10. inicio silábico en
interior de palabra –ISIP 11. Ej. “papo” por
“pavo”.
Susaníbar, Dioses & Castillo (2016). 33
 INTERVENCIÓN TRASTORNO DE LOS SONIDOS DEL HABLA

Se debe seleccionar el nivel del lenguaje a trabajar, dependiendo de la necesidad del

usuario. La fonética no sólo se puede trabajar por sí sola en sonidos, sino que también se
puede abordar en conjunto con la fonología (sílabas).

Fonética Sonido

Fonética Fonología Sílaba

FO Palabra

NO Oración/Frases

LOGÍA Habla espontánea

IMPORTANTE:

Para seleccionar el sonido a trabajar, se debe tener en cuenta los siguientes puntos:
- Se debe considerar las necesidades del usuario.
- Los sonidos que se van a trabajar deben estar en el repertorio fonético del
usuario, Correspondiente a la edad del usuario y se puede comenzar por los que
se adquieren más temprano.
- Se puede seleccionar en base a la mayor frecuencia de errores.
- También en casos de múltiples errores, se puede comenzar con un rasgo
distintivo, por ejemplo comenzar con los fonemas fricativos que el usuario tenga
alterado y después otro rasgo.

Estrategias de intervención para intervenir el fonema y sílabas:

o Pista fonética: Se le da un apoyo visual del fonema a trabajar.

o Formación de un nuevo engrama: Al trabajar con voz susurrada, repeticiones

y/o PROMPT. También se puede unir el fonema consonántico con la vocal o bien
realizar pausas entre ellos.

34
 o Intervención en palabras (Bashforth, H. 2020)
- Para pasar a trabajar con palabras primero se debe tener un mínimo de 80% de
logro en sonidos y sílabas.
- Se deben elegir palabras que sean funcionales y significativas para el usuario.
- Podemos trabajarlo a través de imágenes, por ejemplo, con fotos de una mamá y
un mapa, y realizarle las siguientes preguntas:
¿Qué es?, ¿Es igual que mapa?, ¿Dije mamá o mapa?, ¿Qué está haciendo la
mamá?

o Intervención en frases y oraciones (Bashforth, H. 2020)

- Una vez que se comprueba que el usuario logra emitir correctamente las palabras,
se puede continuar con las frases.
- ¿Y por qué frases y no oraciones?: porque una frase tiene menos estructura y será
más sencillo para el usuario. Por ejemplo: se puede trabajar con la frase “zapato-
mamá” y después continuar con una oración que sea más funcional.

o Generalización (Bashforth, H. 2020)

- Se trabaja cuando el usuario ya va a alcanzar el objetivo general del plan de
tratamiento y se le va a dar de alta.
- La generalización a través del habla espontánea se puede trabajar a través de
descripciones, narraciones, cuentos, conversaciones, etc.

Modelos que se pueden utilizar para la intervención:

(Bashforth, H. 2020)

En ambos se trabaja el mismo objetivo, el propósito es que el usuario pueda adquirir el

fonema, sin embargo, la aplicación de las actividades son de forma diferente.

Modelo funcional: Está enfocado en un contexto sin repeticiones, es decir, está

enfocado en un ambiente más natural con el propósito de que el usuario emita el
fonema. En comparación al modelo conductual, este modelo no se recomienda en
usuarios con discapacidad intelectual, déficit atencional, etc.

Modelo conductual: Está enfocado en la repetición de palabras y durante la actividad

los aciertos del usuario se van reforzando, también se va corrigiendo en caso de errores.

35
 12. Trastornos de la fluidez
©√
Dentro de estos trastornos encontramos la tartamudez. Actualmente según DSM-
V esta alteración se denomina “Trastorno de la fluencia de inicio en la infancia”.

TARTAMUDEZ

Trastorno del habla caracterizado por la repetición o prolongación frecuente de

sonidos, sílabas o palabras, o por numerosas vacilaciones o pausas que
interrumpen la fluidez y el ritmo del habla, las cuales se deben clasificar como
patologías cuando la afectación es considerablemente grave. Puede
acompañarse de movimientos de la cara u otras partes del cuerpo, que
coinciden en el tiempo con las repeticiones, prolongaciones o pausas en la
fluidez verbal. Se considera la tartamudez como un proceso crónico con
períodos de remisión parcial y exacerbaciones que se presentan
frecuentemente cuando existe una especial presión para hablar.

Clasificación Internacional de las Enfermedades (CIE 10).

TARTAMUDEZ

Trastorno de la fluidez de inicio en la infancia, el cual pertenece a los trastornos

de la comunicación que a su vez se clasifica dentro de los trastornos del
neurodesarrollo. Este trastorno se presenta a partir de los 18 meses de edad y
antes de los 6 años en el 80% de los individuos, el inicio puede ser insidioso o
repentino, evidenciándose en las repeticiones de las consonaste iniciales,
palabras o frases, el niño puede no ser consciente en un principio del trastorno,
pero cuando sucede, genera mecanismos para evitar la tartamudez, asociado a
respuestas emocionales como evitar hablar en público y utilizar frases cortas y
sencillas.

Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales, Quinta edición DSM-V.

36
Etiología:

Aún no se establece una verdad absoluta de cuál es el factor que origina la disfemia, sin
embargo, en los últimos tiempos se ha concluido que puede aparecer por la correlación
de diversas causas (origen multifactorial) diferentes en cada usuario/a.
(Lozano, E. 2002).
Algunas de las causas que se pueden concomitar:

Etiología psicógena Algunos autores lo plantean como un aspecto causante y otros

como un aspecto consecuente.

Etiología genética A través de diversas investigaciones se ha concluido que existe una

predisposición genética.

Etiología Algunos estudios plantean que se puede originar por una lesión
neurológica cerebral, cerebelar, en uno o en ambos hemisferios, etc. Se han
evidenciado lesiones en: corteza motora, corteza motora
suplementaria, ganglios basales, etc.

Factores favorecedores del origen:

Factores sociales El rechazo por parte de la sociedad involucrada en la vida del

individuo, solo por la manera en que habla.

Factores Inestabilidades emocionales como el temor, la ira, baja

emocionales autoestima, depresión, etc.

Factores biológicos De manera biológica se tiene una tendencia a que durante

circunstancias intimidantes se produzca una inestabilidad en los
mecanismos bioquímicos del habla.

37
 El iceberg de la tartamudez (Roberts, Phillip. 2003)

Grado de severidad:

Se puede determinar
a través de la “Escala
de gravedad de la
tartamudez de
Wingate” (1976).

38
TIPOS DE TARTAMUDEZ.
ü Tartamudez Neurogénica:
La disfluencia del habla se inicia a partir de una lesión o enfermedad cerebral en un
sujeto que anteriormente tenía las condiciones normales para el habla fluida y/o un
habla fluida normal.

Tartamudez Psicógena:
La disfluencia del habla se inicia a partir de una lesión o enfermedad cerebral en un
sujeto que anteriormente tenía las condiciones normales para el habla fluida y/o un
habla fluida normal.

ü Tartamudez Evolutiva:
La disfemia se inicia en la infancia, típicamente entre los 2 y los 4 años de edad,
generalmente coincidiendo con la aparición del lenguaje conectado. En la mayoría
de los casos la disfemia comienza sin desencadenantes aparentes. La conducta
nuclear de la tartamudez es la disrupción de la coarticulación mayoritariamente al
inicio de la frase, dando lugar a disfluencias diversas. Cuando el trastorno persiste
durante más de dos años a partir del inicio, se cronifica y se complica con otros
síntomas (logofobia, conductas de evitación, sentimientos y actitudes negativas hacia
la comunicación) perturbando muchas veces el rendimiento social, académico y más
tarde el laboral.

Taquifemia:
Trastorno particular evolutivo, del tipo de la disfemia, con disfluencias unidas a un
habla poco inteligible y excesivamente rápida.

ü Tartamudez encubierta:
El paciente aprecia dificultades para la coarticulación fluida normal. Sin embargo, esta
dificultad apenas es apreciable para el oyente.
Se da en sujetos que han padecido un trastorno de disfemia en el pasado, que han
mejorado la fluidez del habla, pero todavía perciben dificultad para hablar con fluidez
o tienen una fluidez frágil o poco consistente. Esta forma de tartamudez se da también
en algunos individuos con fobia social, que aprecian dificultades (más bien subjetivas)
para hablar con suficiente fluidez.

39
CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES

TARTAMUDEZ
1. Repetición de sonidos y silabas.
2. Prolongación de sonidos de consonantes o vocales.
3. Palabras fragmentadas (p. ej. Pausas dentro de una palabra).
4. Bloqueos audibles o silenciosos. (Pausas en el habla).
5. Circunloquios (Sustituciones de palabras para evitar palabras
problemáticas.
6. Palabras producidas con un exceso de tensión física.

Ahumada et al (2004).
¿Cómo Evaluar?
Para una evaluación integral se consideran múltiples variables:
- Entrevista a los padres.
- Entrevista al paciente.
- Examen de la fluidez.

CONTENIDOS DE LA EVALUACIÓN

Bases Funcionales del Habla

- Respiración. Evaluación de la fluidez

- Tensión muscular. - Ritmo.
- Voz - Prosodia.
- Duración.
- Velocidad.
- Secuencia.
- Fluencia.
- Valoración del número y tipo de espasmos.
* Distintas tareas de diferente grado de dificultad:
Narra una historia, describe una imagen,
responde preguntas, lee un texto o manteniendo
una conversación.

40
Evaluación infantil:

Para evaluar a esta población es importante considerar la anamnesis dirigida al usuario o

bien a su familia. También se puede utilizar el instrumento de evaluación “CALMS” en
edades entre los 7 a 15 años. Esta pauta incluye 5 factores importantes que influyen en
la tartamudez, lo cual son los siguientes:
- Cognitivo.
- Afectivo.
- Lingüístico.
- Motor.
- Social.

Evaluación adultos:

Para la población adulta también es importante considerar la anamnesis y luego la

evaluación, con respecto a esta se recomienda hacer un análisis del habla en diferentes
contextos como por ejemplo, de manera espontánea a través de preguntas abiertas,
descripción de láminas, lectura de un texto, etc. A su vez, también es importante realizar
una evaluación de la respiración y voz. (Lozano, E. 2002).

o tipos de espasmos o bloqueos

TÓNICOS:

Se producen cuando el habla parece entrecortada por bloqueos que afectan a grupos
musculares relacionados con la fonoarticulación, lo que conlleva a gran esfuerzo y
aumento del tono muscular que realiza el sujeto para solucionarlo.

- Fuertes espasmos al comenzar emisión

- Distintos grupos musculares involucrados.
- Aumento de presión intraoral.
- Luego: taquilalia+ prosodia monótona + Incoordinación FR

41
CLÓNICOS:

Se originan cuando el habla del sujeto presenta contracciones bucales breves y

rápidas, produciéndose como consecuencia una repetición compulsiva de sílabas.

- Repetición de fonemas y sílabas

- Espasmos y bloqueos
- Prosodia monótona.

MIXTOS:

Se observan cuando el habla presenta una mezcla de ambos tipos de producción es

del habla.

- Tónico-clónica o Clónicotónica.
- Siempre predomina una.

42
 13. Intervención de la disfemia

La intervención de la Disfemia apunta a la necesidad de cada usuario, analizando cómo y

cuánto le afecta a su vida diaria. Por lo tanto, la terapia no sólo está enfocada en aplicar
técnicas, sino que también aborda la conducta que tiene el individuo ante la exposición
a factores externos que lo condicionan. También es importante considerar que se
recomienda la intervención simultánea de aspectos alterados.

Tipos de terapia:
(Monge Díez, R., & Peralta Garcerá , E. s.f).
1. Terapia conductual

Su objetivo es cambiar algunos patrones que el usuario ha aprendido, por ejemplo:

- Intervenir la coordinación fonorespiratoria, ya que algunos usuarios hablan en
inspiración.
- Propiciar el contacto ocular durante las conversaciones con el interlocutor.
- Potenciar un habla conversacional sin tensión muscular, ya que algunos usuarios
generan esfuerzo muscular como apoyo al momento de hablar (compensación).

2. Terapia de expresión corporal

La finalidad de este tipo de terapia es disminuir los movimientos mímicos

compensatorios que algunos pacientes presentan. Tales como: Tics, gestos de camuflaje,
etc.

3. Terapia de relajación

Esta terapia consiste en la relajación de aquellos músculos que al momento del habla
conversacional se encuentran hipertónicos. Se puede llevar a cabo a través de masajes,
tensión-relajación del músculo realizado por el mismo usuario, relajación mental, técnica
de bostezo, etc.
o Zonas del cuerpo a trabajar:
- Relajación general (todo el cuerpo).

43
 - Relajación de hombros.
- Relajación de cabeza.
- Relajación de los músculos involucrados en la masticación.

4. Terapia de respiración

El propósito de esta terapia es que el usuario pueda tener una correcta coordinación
fonorespiratoria, también se busca aumentar la capacidad inspiratoria, por lo tanto, se
necesita propiciar un tipo respiratorio bajo y un modo respiratorio nasal.
- Enseñar el tipo respiratorio correcto (ideal abdominal).
- Ejercicios de CFR (con fonemas fricativos)
- Ejercicios para la dosificación del aire (combinación s/z).

5. Terapia de ritmo:

El objetivo de esta terapia es intervenir la velocidad, prosodia y articulación que se puede

ver afectada en los usuarios con Disfemia. En algunos casos la articulación puede estar
alterada debido a un habla rápida (taquilalia).
Producto de la ansiedad que se genera en algunos usuarios, la velocidad del habla se
vuelve más rápida, es por ello que la intervención se debe enfocar en la naturalidad, es
decir, en reducir la velocidad del habla. Se puede trabajar con metrónomos, ritmo con
nudillos, etc. A su vez, existen 2 tipos de técnicas como la retroalimentación auditiva
retardada (DAF) y técnica de enmascaramiento (MAF) que permiten mejorar la fluidez
del habla.
Al verse alterada la velocidad, la articulación también se afecta por lo que su intervención
debe enfocarse de igual manera que la velocidad, pero acompañándolo con palabras
(monosilábicas, bisilábicas, trisilábicas, etc) frases, etc.
Por otro lado, en cuanto a la prosodia esta se puede ver afectada sólo en casos en el que
se observe un habla monótona producto de que el usuario está enfocado en no
tartamudear.

44
6. Terapia de asociación

Este tipo de terapia está enfocada en ampliar el vocabulario del usuario Disfémico, ya
que muchas veces sus factores emocionales pueden repercutir a la hora de materializar
una idea en las conversaciones. Es por esto que se pueden realizar actividades
espontáneas que aborden la estimulación de acceso al léxico (vocabulario, categorías,
etc). pero también llevando aquellas ideas hacia la expresión (palabras, oraciones,
enunciados, etc) a través del habla espontánea.

45
 14. Programa de intervención para trastornos

del habla infantil

1. JERARQUIZACIÓN GENERAL

MODELO

Modelo Biopsicosocial: Ya que este modelo se enfoca en los aspectos sociales,

psicológicos y biológicos de la persona, interviniendo de manera integral.

METODOS

• Formal: Métodos con tradición conductista. Método centrado en el adulto o

profesor.
• Funcional: Métodos naturales o naturalistas. Métodos centrados en
el niño. (Favorece actividades de aprendizaje significativo e incidental
(rutinas, role playing, etc.).
• Funcional Lúdico: Método Híbrido Formal, pero considera el contexto del niño.

CRITERIOS

• Criterio Sintomatológico: Ordena los contenidos considerando los aspectos más

alterados. (Desde lo más a lo menos alterado).
• Criterio Evolutivo: Ordena los contenidos respetando el desarrollo evolutivo normal
del niño. (según los hitos del desarrollo).
• Criterio funcional: Ordena los contenidos dando prioridad a aquellas formas y
funciones que tengan utilidad inmediata para el niño.

ENFOQUE

• Directo: trabaja directamente con el usuario.

• Indirecto: Se trabaja con el usuario y su familia.

46
 ESTRATEGIAS GENERALES DE INTERVENCIÓN

Forma en que se abordan los objetivos:

• Vertical: Se trabaja un objetivo a la vez.

• Horizontal: Se trabajan varios objetivos a la vez (en un mismo modulo, no en una
misma sesión).
• Cíclica: Se trabajan varios objetivos, por un periodo de tiempo específico y luego
se repite la misma secuencia.

ESTRATEGIAS ESPECÍFICAS DE INTERVENCIÓN

Formas especificas en las que se interviene para que el niño pueda adquirir habilidades
que no tiene.
ü Recursos indirectos:
• Autoconversación: Adulto comenta lo que hace o piensa buscando respuesta
expresiva o conductual del menor.
• Habla paralela: El adulto comenta lo que está haciendo el niño, interpretando
posibles intenciones. Busca respuesta expresiva o conductual del menor.
ü Conductas para trabajar comprensión:
• Designación o entrega de objetos: Esta puede ser realizada de dos formas:
§ En asociación con su denominación (con o sin alternativas) Ej.
Muéstrame elefante.
§ Por descripción o perífrasis (con o sin alternativas). Ej. Muestrame el
animal grande que tiene trompa.
• Realización de ordenes:
ü Conductas para trabajar comprensión/ expresión.
• Preguntas: Implica comprender y ejecutar una respuesta. Pueden ser
preguntas abiertas, cerradas o con alternativas.

ü Conductas para trabajar la expresión:

a. Sistemas de facilitación: La terapéutica modifica la manera en que habla para que
el niño mejore su expresión.
• Habla maternal o baby talk.

47
 • Puesta en duda: Poner en duda lo que acaba de decir el niño. Ej. ¿en verdad
se dice así?
• Respuesta falsa: Proponer una respuesta deliberadamente exageradamente
falsa, absurda y con tono exagerado.
-Ej. ¿Qué es una manzana?
-¿Es un animal?
• Ejemplo a generalizar: El niño emite una respuesta errónea y el terapeuta le
da un ejemplo similar con otro contexto lingüístico.
-Niño: “La niña esta sufrando”
-Terapeuta: “Si fuera subir, seria subiendo”
• Sistemas aumentativos de comunicación.
b). Feedback correctivo:
• Expansiones: Reformulación del enunciado del niño corrigiendo y/o
ampliando las formas sintácticas.
• Extensiones: Se añaden conceptos/ palabras que complementan lo que ha
dicho el niño.
• Incorporaciones: Se incorpora lo que ha dicho el niño a un enunciado más
completo.
• Imitación: El terapeuta realiza una conducta y le pide al niño que lo
reproduzca.
• Corrección explicita: Intervención directa para señalar un error al niño y pedir
que lo corrija.

OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN EN TSH.

OBJETIVOS GENERALES

1. Aumentar el nivel de inteligibilidad acorde a las necesidades comunicativas

cotidianas en el contexto familiar, social y escolar en relación a su edad
cronológica a través de terapia fonoaudiológica.

2. Lograr una correcta articulación en relación a su edad cronológica.

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*El objetivo general puede variar según el tipo y grado de severidad del TSH por lo que
eventualmente puede estar definido por el componente funcional del habla o por el
proceso alterado.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1. Mejorar/ Lograr o Aumentar/ Disminuir o Instaurar PMB alterado o

componente funcional del habla alterado.

2. Compensar PMB o Habilidades lingüísticas tales como: discriminación

auditiva, habilidades Metafonológicas.

3. Mejorar/ Lograr articulación de sonidos velares/ palatales, alveolares/

dentales/ labiodentales/ bilabiales.

OBJETIVOS OPERACIONALES

Algunos ejemplos pueden ser:

o Que el niño logre reconocer/identificar punto articulatorio del fonema velar /k/,
con un criterio de logo del x% sin/con apoyo (auditivo, visual, táctil, otros).

o Que el niño logre instaurar punto articulatorio del fonema velar /k/, con un
criterio de logo del x% sin/con apoyo (auditivo, visual, táctil, otros).

o Que el niño logre articular fonema velar /k/ en silaba directa y posición inicial en
palabas polisilábicas, con un criterio de logo del x% sin/con apoyo (auditivo,
visual, táctil, otros).

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 OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN EN TRASTORNOS DE LA FLUENCIA

OBJETIVOS GENERALES

Facilitar el habla fluida a través de cambios en el entorno y modificaciones a los

patrones de habla para satisfacer las necesidades comunicativas cotidianas del niño/
adolescente en el contexto familiar, social y escolar.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Mejorar/ lograr Aumentar/ Disminuir - ( Respiración , Tensión muscular) .

Mejorar/ lograr Aumentar/ Disminuir ( Prosodia, Ritmo, Velocidad.).

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 Bibliografia

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