PSICOPATOLOGÍA 2

UNIDAD III:
TRASTORNOS DISOCIATIVOS Y PSICÓTICOS EN EL
ADULTO

SESION 10
Trastornos Disociativos

- Amnesia disociativa
- Trastorno de identidad disociativa
- Trastorno de desrealización
/despersonalización
Dr. David Lozada
PREGUNTAS INICIALES

¿A alguien le ha ocurrido que

va en el auto, y de pronto se pierde en el
pensamiento de alguna preocupación.
¿De pronto se da cuenta que se ha pasado dos
paraderos?

¿Qué será?

¿A qué creen que se debe?

¿Será una disociación?

¿Por qué?
LOGRO DE LA SESIÓN

Al finalizar la sesión los estudiantes se

encuentran en capacidad de diferenciar la
presencia de síntomas disociativos en
niveles “normales” de aquellos que
poseen nivel disfuncional y lo plasman en
un organizador visual.
¿QUÉ SON LOS TRASTORNOS DISOCIATIVOS?

• Es la interrupción y/o discontinuidad en la

integración normal de la conciencia, la
memoria, la identidad propia y subjetiva, la
emoción, la percepción, la identidad corporal, el
control motor y el comportamiento.

• Alteraciones que pueden ser repentinas o

graduales, transitorias o crónicas.

• En todos los casos el trastorno causa malestar

clínicamente significativo o deterioro social,
laboral o en otras áreas de funcionamiento del
individuo.
TRASTORNOS DISOCIATIVOS: CARACTERÍSTICAS

• Grupo de trastornos caracterizados por

la pérdida de la integración normal entre
los recuerdos (memoria), identidad,
conciencia, sensaciones y control
corporal (pérdida del sentido unitario de
conciencia).

• Este trastorno puede originarse también

a partir de acontecimientos
psicosociales muy estresantes o
traumáticos .

• Las manifestaciones carecen de

explicación física, a la retroalimentación
de la memoria se ubica agentes
altamente estresantes.

• El trastorno disociativo puede ser súbito

o gradual y transitorio o crónico.
ETIOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS DISOCIATIVOS

Se sabe que estos trastornos disociativos son más frecuentes entre personas
que han afrontado serias adversidades. Es las interacción de factores
biopsicosociales y no una sola variable lo que explica la aparición y
mantenimiento de los trastornos disociativos.

• Estos trastornos se basan en la disociación como

mecanismo de defensa para evitar la ansiedad.

• Se producen con frecuencia como

respuesta a tensión psicológica.

• Abuso físico o psicológico.

• Traumatismo pasados.

• A menudo se observan como resultado de factores

médicos o de otros trastornos psiquiátricos.
FACTORES COGNITIVOS Y EMOCIONALES

• Existe evidencia de déficit en el funcionamiento

neurocognitivo de individuos con trastornos
disociativos.
• Entre éstos, destacan problemas de atención,
funciones ejecutivas y la memoria.
• Las funciones cognitivas también pueden alterarse
como consecuencia de ciertos traumas psicológicos.
• Así, por ejemplo, los problemas de memoria se dan
como resultado de cambios en neurotransmisores
inducidos por el estrés que pueden causar
descompensaciones metabólicas agudas.

• Otros hallazgos afirman que personas altamente

sensibles, son propensas a disociarse a fin de evitar
la posterior elaboración de emociones perturbadoras.
FACTORES AMBIENTALES Y FENÓMENOS DE APRENDIZAJE

• La presencia de un evento estresante o

traumático es una condición muy
influyente para desencadenar una serie
de síntomas disociativos.

• El fenómeno del aprendizaje que

puede explicar esta estrecha
asociación es el condicionamiento
clásico.

• Evitar aquellas situaciones

perturbadoras 8refuerzo negativo) se
ha concebido como una de las
causas y funciones evolutivas de la
disociación.
MODELO MULTIFACTORIAL

Se ha propuesto un modelo multifactorial para explicar la relación entre

experiencias traumáticas y síntomas disociativos, basado en la interacción de las
siguientes variables:
• Edad: si el trauma ocurre a menor edad, los mecanismos defensivos tienden a
ser más primitivos. Esto favorece respuestas emocionales disfuncionales. Las
cuales se mantienen a través de procesos de condicionamiento y entorpecen el
aprendizaje de otras más constructivas.
• Naturaleza del abuso: a mayor gravedad, más graves tienden a ser los
trastornos disociativos.
• Exposición al abuso: la reacción negativa del medio al compartir la
experiencia se
asocia con una mayor gravedad de las respuestas disociativas.
• Estructura familiar: la desorganización familiar favorece la cronicidad y el
desarrollo de la comorbilidad.
• Experiencias de vida: de reexperimentación del trauma.
• Autoimagen: la cual es habitualmente negativa en supervivientes de abuso y se
mantiene por sentimientos de culpa. Así, como una pobre autoestima. La
autoimagen pobre favorece la ocurrencia de síntomas disociativos.
Trastorno disociativo primario
TRASTORNOS DISOCIATIVOS PRIMARIOS

AMNESIA DISOCIATIVA

TRASTORNO DE IDENTIDAD
DISOCIATIVO

TRASTORNO DE
DESPERSONALIZACIÓN/DESREA
LIZACIÓN
AMNESIA DISOCIATIVA

La característica Central es la incapacidad para

recordar eventos relevantes.

Requisitos principales para diagnosticar la

amnesia disociativa (AD):
(1) el paciente olvidó algo importante
(2) se han descartado otros trastornos

Este trastorno presenta 3 características

primarias:
• La perdida de la memoria es episódica
•La perdida de la memoria se produce
durante un periodo discreto de tiempo.
•La pérdida de la memoria afecta
normalmente a sucesos de naturaleza
traumática o estresante.
CARACTERISTICAS

- La AD tiene inicio súbito, tras padecer una

tensión intensa,
- En ocasiones el afectado vaga sin rumbo
cerca del hogar.
- Su duración es variable, desde minutos hasta
quizá años, después de los cuales la amnesia
suele terminar en forma abrupta, con una
recuperación completa de la memoria.
- En algunos individuos puede desarrollarse
de nuevo, quizá más de una vez.
- Con inicio durante los primeros años de la
edad adulta
- Muchos pacientes con AD refieren traumas
sexuales durante la niñez, siendo un
porcentaje elevado incapaz de recordar el
abuso ocurrido.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM V
AMNESIA DISOCIATIVA

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- trastornos por consumo de sustancias y
físicos
- Trastornos cognitivos, trastornos relacionados
con traumas y factores de estrés
- trastorno de la identidad disociativo
- trastorno de síntomas somáticos, falla ordinaria
de la memoria).

TRATAMIENTO
• El tratamiento a elegir seria psicoterapia
reforzada con hipnosis o entrevistas facilitadas
con fármacos. La psicoterapia debe
estructurarse para no abrumar al paciente
cuando recupere la memoria.
CRITERIOS DX SEGÚN EL CIE-10
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM V
TRATAMIENTO

• La mayoría de los pacientes con

fuga reciben tratamiento agudo en
los hospitales generales e
instituciones psiquiatritas.
• Con frecuencia existe amnesia
residual de la totalidad o parte de la
fuga.
• La psicoterapia con hipnoterapia
adicional, las entrevistas
farmacológicamente facilitadas o
ambas pueden ayudar a superar la AD
asociada a la terminación de un estado
de fuga.
Video: trastorno de identidad disociativo

• https://www.youtube.com/watch?v=c-GUm8T2lR0
 A. Perturbación de la identidad que se caracteriza por dos o más
estados de la personalidad bien definidos, que se puede
describir
en algunas culturas como una experiencia de posesión.
Puede acompañarse con alteraciones con:
- El afecto
- El comportamiento,
- La conciencia
- La memoria,
- La percepción
- El conocimiento y/o el funcionamiento sensitivo-motor.
B. Lapsos recurrentes en la memoria de acontecimientos cotidianos,
información personal importante, y/o sucesos traumáticos
incompatibles con el olvido ordinario.
C. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro
en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
D. La alteración no es una parte normal de una práctica cultural o
religiosa ampliamente aceptada.
Nota: En los niños, los síntomas no deben confundirse con la
presencia de amigos imaginarios u otros juegos de fantasía.
E. Los síntomas no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de
una sustancia, intoxicación alcohólica u otra afección médica
Video: trastorno de despersonalización /desrealización

• https://www.youtube.com/watch?v=0ds9I8-sWig
A. Presencia de experiencias persistentes o recurrentes de
despersonalización, desrealización o ambas:

1. Despersonalización: Experiencias de irrealidad,

distanciamiento
o de ser un observador externo respecto a los pensamientos,
los sentimientos, las sensaciones, el cuerpo o las acciones de
uno mismo (p. ej., alteraciones de la percepción, sentido
distorsionado del tiempo, irrealidad o ausencia del yo,
embotamiento emocional y/o físico).

2. Desrealización: Experiencias de irrealidad o

distanciamiento respecto al entorno (p. ej., las personas o los
objetos se experimentan como irreales, como en un sueño,
nebulosos, sin vida o visualmente distorsionados).
B. Durante las experiencias de despersonalización o
desrealización, las pruebas de realidad se mantienen intactas.

C. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o

deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del
funcionamiento.

D. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de

una sustancia (p. ej., droga, medicamento) u otra afección médica
(p. ej., epilepsia).

E. La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental,

como la esquizofrenia, el trastorno de pánico, el trastorno de
depresión mayor, el trastorno de estrés agudo, el trastorno de
estrés postraumático u otro trastorno disociativo.
 ACTIVIDAD ACADÉMICA

Los alumnos se agrupan y realizan un

organizador visual de los trastornos
disociativos, tomando en cuenta las lecturas y
ppts del curso