Resumen Hernia Lumbar

Interna: Loreo Silva

La hernia de disco lumbar es una afección común que afecta a muchas personas en los Estados Unidos y
es una de las causas más comunes de ciática. La ciática, típicamente definida como dolor irradiado en las
piernas debido a la compresión de la raíz del nervio espinal, afecta negativamente la calidad de vida y
puede causar una discapacidad prolongada. El tratamiento inicial de los pacientes con ciática por hernia
de disco lumbar suele implicar un tratamiento conservador durante 4-6 semanas. Muchos pacientes
experimentan la resolución de los síntomas dentro de este período, y el consenso de los expertos es que
la mayoría de los pacientes con hernia de disco lumbar mejorarán independientemente del tratamiento.

Sin embargo, el tratamiento de los pacientes con síntomas persistentes puede variar considerablemente
y existe una amplia gama de posibles opciones de tratamiento. Estos incluyen combinaciones de
intervenciones conservadoras (p. Ej., Analgésicos no opioides, ejercicios en el hogar, fisioterapia) y / o
intervenciones más invasivas (p. Ej., Inyecciones epidurales de esteroides, cirugía). Los ensayos clínicos
aleatorizados que comparan el tratamiento no quirúrgico y la cirugía en pacientes con ciática debido a
una hernia de disco lumbar han demostrado un alivio del dolor a corto plazo más rápido con la cirugía.

En ausencia de evidencia que demuestre un beneficio claro de un tratamiento sobre los otros, la hernia
de disco lumbar puede considerarse una condición "sensible a las preferencias", para la cual el
tratamiento óptimo debe determinarse de forma individual. Las pautas actuales recomiendan la toma
de decisiones compartida entre los pacientes con hernia de disco lumbar y sus proveedores al momento
de decidir un plan de tratamiento.

La mayoría de los pacientes con LDH muestran recuperación con un tratamiento conservador que
incluye un estilo de vida activo, fármacos antiinflamatorios no esteroides, esteroides sistémicos,
inyecciones de esteroides o fisioterapia. Además, no se pudo observar una diferencia significativa entre
los resultados terapéuticos del tratamiento conservador y quirúrgico después de un período de 2 años.
Por lo tanto, la preferencia del paciente y la gravedad de la discapacidad relacionada con el dolor deben
tenerse en cuenta durante la determinación del enfoque terapéutico.

La LDH aguda puede predisponer a los pacientes a un dolor grave que causa una discapacidad
significativa y una limitación funcional que suele responder bien al tratamiento conservador. El
tratamiento quirúrgico debe reservarse para condiciones más graves y urgentes o casos refractarios al
tratamiento médico.

La hernia de disco lumbar es una causa frecuente de dolor lumbar, y el cuidado no quirúrgico de una
LDH consiste en varios métodos, como soporte lumbar, reposo en cama, medicamentos
antiinflamatorios no esteroideos orales, relajantes musculares, fisioterapia, inyecciones epidurales de
esteroides, terapia conductual y manipulación espinal. Se han informado diferentes niveles de tasas de
éxito con este amplio espectro de modalidades terapéuticas.

En la gran mayoría de los pacientes con LDH, la ciática parece mejorar en 6 semanas y puede
recuperarse a las 12 semanas después del inicio del tratamiento conservador. Algunas de estas
modalidades de tratamiento no quirúrgico han demostrado ser eficaces para aliviar los síntomas de la
LDH y deben considerarse de primera línea, en particular en las primeras seis semanas de tratamiento
conservador. Debe recomendarse el reposo en cama junto con el mantenimiento de un estilo de vida
activo.

Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) que incluyen acetaminofén y relajantes

musculares son útiles para el tratamiento del dolor lumbar inespecífico. La eficacia de estos
medicamentos para el dolor lumbar asociado con las LDH no se ha estudiado ampliamente.

La cirugía de urgencia está indicada en pacientes con abscesos epidurales, síndrome de la cola de caballo
o déficits neurológicos graves y progresivos. Los pacientes que no mejoran al final de las 6 semanas de
tratamiento conservador necesitan evaluación para cirugía después de la obtención de imágenes
radiológicas. Los pacientes con déficits neurológicos persistentes, ciática severa con prueba de Lasegue
positiva y confirmación de LDH en la raíz nerviosa, de acuerdo con los hallazgos clínicos, son candidatos
adecuados para la cirugía. El objetivo del tratamiento quirúrgico es aliviar la compresión sobre la raíz
nerviosa y aliviar la irritación de la LDH. En casos seleccionados, la discectomía quirúrgica parece
proporcionar un alivio sintomático y una recuperación de la discapacidad más rápidos en comparación
con el tratamiento conservador en los primeros 2 años después de la cirugía. Sin embargo, los
resultados son similares para el tratamiento conservador y quirúrgico después de 2 años. El momento
ideal para la cirugía también sigue siendo oscuro, pero se recomienda un curso de tratamiento
conservador durante al menos 6 semanas antes de la cirugía.

Referencias:
Altun, I. y Yüksel, KZ (2017). Hernia de disco lumbar: regresión espontánea. The Korean journal of
pain , 30 (1), 44–50. https://doi.org/10.3344/kjp.2017.30.1.44

Hwang, R., Lambrechts, S., Liu, H., Saigal, C. S., Kwan, L., Cisneros, C., ... & Duru, O. K. (2018).
Decisional conflict among patients considering treatment options for lumbar herniated disc. World
neurosurgery, 116, e680-e690.