[Resonancia Magnética] [Clase 15]

TALLER GRE

SECUENCIAS SE/GRE

 Susceptibilidad.
 Resolución.
 Tiempo.
 Potenciación.
 Cantidad de imágenes.
 Señal (alta o baja).
 Vasos sanguíneos.
 Artefacto desplazamiento químico de 1 y 2 orden.
 Adquisición 3D o 2D.
 TR y TE esperado para cada secuencia.

Estas son características de las secuencias que nos van a ayudar a determinar si se trata de la familia SE (Spin eco) o GRE
(Gradiente):

Susceptibilidad. Si la imagen es susceptible a inhomogeneidades de campo entonces se trata de una imagen de la

familia GRE, porque no tiene pulso de corrección.

Resolución espacial. Si es un volumen 3D con resolución igual en los 3 planos vamos a estar hablando de secuencias GRE
(volúmenes que traen 200 imágenes)  Vamos a lograr tener cortes de 1mm con una gran resolución.

Tiempo. Las TSE se demoran más. Si hay 22 imágenes en 3 minutos se trata de una TSE, mientras que 30 imágenes en 30
seg se trata de una GRE.

Potenciación. Si hay una T2/T1 no es de la familia SE, sí o sí será GRE, porque la familia SE tiene sólo T1, DP, T2.

Cantidad de imágenes. Si son pocas imágenes se trata de la familia SE, si son muchas estamos hablando de GRE.

Señal (alta o baja). En las TSE el ECO lo genera un pulso de refase (que genera una alta señal), mientras que en las GRE el
ECO lo genera una gradiente (que genera una baja señal).

Vasos sanguíneos. Dentro de un vaso la sangre tiene una velocidad, eso quiere decir que si
yo muestreo con una secuencia lenta (TSE) daré un pulso de 90° (que excita todos los
protones del corte), luego dejaré pasar un TE 1/2 y ahí mismo daré un pulso de 180°, pero
sucede que los protones del vaso que recibieron el pulso de 90° ya no están en el mismo
sitio (porque la secuencia es lenta), entonces al mandar el pulso de 180° darán señal los
protones estacionarios, pero los del vaso no, porque entró sangre nueva  Eso significa
que la sangre se verá oscura (sin señal) en TSE.

Las secuencias GRE son rápidas, entonces, si vemos que la sangre brilla lo vamos a asociar a GRE (hay excepciones).

1
 [Resonancia Magnética] [Clase 15]

Artefacto desplazamiento químico de 1 y 2 orden.

EJ: Quiste óseo [1er orden]. Este quiste tiene un borde, y

eso es porque en un quiste hay líquido, mientras que en el hueso hay
grasa  Al agua le afecta más el campo magnético, mientras que a la
grasa menos, entonces el agua y la grasa tienen frecuencias distintas.
En la formación de imagen hay un sentido de la fase y un sentido de
la frecuencia, y como el agua y la grasa tienen una diferencia de
frecuencia LEVE, cuando están presentes en una imagen TSE el
ordenamiento puede tener el artefacto de desplazamiento químico
 Como la matriz se ordena por frecuencia, y estos 2 tienen una leve diferencia, se pueden tender a confundir entre sí.
En este caso, es un artefacto de desplazamiento químico de 1er orden, que se ve como una “medialuna”.

EJ: Hígado [2do orden]. El hígado es agua, y lo que rodea en el peritoneo es grasa.
En el desplazamiento de 2do orden veremos una línea que se conoce como “tinta china”,
que es una línea negra. Esto ocurre porque vamos a tener un vóxel con pura grasa [G], otro
que tiene sólo agua [A], en cambio, en el de en medio tendremos ambos [G/A]. El
desplazamiento de 2do orden “tinta china” ocurre en las GRE. Esto ocurre por el “fase” y
“fuera de fase”, donde el agua rota más rápido que la grasa  Habrá un momento donde
apuntan al mismo lado, pero en distinto ciclo precesional van a encontrarse opuestos, y aquí
la señal se resta (que correspondería al fuera de fase). En [G] y en [A] habrá señal porque
hay pura grasa o pura agua, mientras que en [G/A] se va a anular la señal.

Adquisición 3D o 2D. Cuando son 3D, con muchas imágenes, se suele tratar de una GRE.

TR y TE esperado para cada secuencia. Una imagen TSE T1 tendría un TR 600 y TE 20,
mientras que una imagen GRE T1 tendría un TR 9 y TE 1 (sólo ejemplos, para entender que
los tiempos son diferentes).

2
 [Resonancia Magnética] [Clase 15]

SECUENCIAS GRE

[ANEXO 1] Entero resonancia. Se le da líquido al paciente.

[1] Músculo se ve isointenso, grasa se ve hiperintensa. Entre músculo (agua) y grasa se ve un borde negro, es decir, la
tinta china.

[3] Nuevamente se ve el borde, la tinta china. En los estudios de abdomen la mayoría de los estudios son GRE con
excepción del T2 HASTE (que es el T2 de llenado parcial del espacio K). En este caso, se trata de una secuencia GRE (por
la tinta china).

[4] ¿Brilla el agua? Sí, entonces es T2, porque vemos líquido en el estómago, intestino, discos intervertebrales, en [5]
brilla el líquido cefalorraquídeo, entonces es T2 GRE.

[4] Se ve también la aorta, la cual tiene señal isointensa, que en una TSE se vería negra.

¿Qué GRE era potenciada en T2?  Coherente, la que más se ocupa es la Balanceada.

[7] Se ven también las líneas de Moire a los costados, que son artefactos de las balanceadas.

Corresponde a una T2*/T1, porque brilla la sangre y el agua.

3
 [Resonancia Magnética] [Clase 15]

[ANEXO 2]

[1, 2] La potenciación es T1, porque el líquido no brilla (vejiga, intestino delgado). Entre la grasa y el músculo se ve una
línea negra (tinta china).

Si es una T1 en el abdomen, sí o sí es GRE, porque la única TSE que vamos a encontrar en abdomen es la T2 HASTE.

La tinta china se genera porque la grasa y el agua están en distinto ciclo precesional, lo que se conoce como fuera de
fase (por eso es T1 fuera de fase).

T1 GRE  Incoherente.

Las vértebras o huesos tienen médula (grasa y agua), por eso se cae la señal del hueso. [+] El hepatocito es agua (célula
con citoplasmático), pero si hay muerte o cambio de hepatocito a célula grasa, entonces encontraremos ambas cosas, y
se cae la señal. ¿Qué produce hígado graso?  Acetaldehído.

4
 [Resonancia Magnética] [Clase 15]

[ANEXO 3]

[1, 2, 3] Se trata de una secuencia T1, porque el agua se ve hipointensa.

¿Se ve tinta china? No, no hay. Entonces es una T1 en fase. Al ser una secuencia dual, salen 44 imágenes (22 en fase y 22
fuera de fase) [el número es sólo un ejemplo].

[5] El hueso se ve con señal (porque está en fase).

[+] Esta paciente tiene implantes de silicona.

En abdomen vamos a ver 2 clases de T1:

1) T1 con grasa brillante  Secuencias duales. No tienen la grasa saturada. Estos T1 con grasa brillante, que tenga
fase y fuera de fase van a ser las spoiled gradient incoherente dual.
2) T1 grasa saturada  T1 con contraste, que ven fase arterial, portal, tardía, etc.

5
 [Resonancia Magnética] [Clase 15]

[ANEXO 4]

[1] Es una secuencia GRE. Los senos maxilares (aire) tienen un gran efecto en el entorno  Tiene mucha susceptibilidad
 GRE. Además, es T2*, puesto que el agua brilla.

[2] Los senos etmoidales y esfenoidales “comen” toda la señal adyacente, mucha susceptibilidad.

[3] Vemos los peñascos (celdillas mastoideas, aire), que también genera alta susceptibilidad.

Esta es la típica gradiente del cerebro, porque en el cerebro nos vamos a encontrar puras TSE, el cerebro no se mueve
como para yo querer meterle velocidad, pero las GRE nos sirven para ver sangre, microcalcificaciones, etc. ¿Qué
gradiente uso? Un T2* generalmente, pero también nos podemos encontrar con las secuencias de susceptibilidad
magnética como SWI.

En este caso, es un eco de gradiente clásica (es decir, no es steady state).

6
 [Resonancia Magnética] [Clase 15]

[ANEXO 5]

T2*/T1  Brilla la sangre (aorta) y brilla el LCR (líquido cefalorraquídeo). Por ende, es una GRE. Además, tiene tinta
china. La única T2*/T1 son las balanceadas, y estas son coherentes.

[2, 3] Además, se ven líneas negras en la grasa posterior, que reflejan susceptibilidad.

Además, estamos en tórax, lo que se asocia con secuencias rápidas.

[4] Corazón, que se mueve siempre, se ve bien, porque esta es una secuencia rápida.

[6] Vemos agua en el estómago, en los conductos biliares, etc.  Es una balanceada, y si es balanceada, es eco de
gradiente steady state coherente de refase total.

7
 [Resonancia Magnética] [Clase 15]

[ANEXO 6] Defeco resonancia. Se le administra un gel al paciente, se hace una adquisición T2 en los 3 planos, y esto se
evalúa para ver piso pélvico y el prolapso. Se le pide al paciente que puje para liberar el gel. Esta secuencia es un CINE, y
todos los cine son balanceadas. El gel da mucha más señal que el agua (vejiga).

[1] Se trata de una T2  Vejiga hiperintensa y recto hiperintenso más hacia posterior.

8
 [Resonancia Magnética] [Clase 15]

[ANEXO 7]

Lo cartilaginoso en RM se ve hipointenso (TSE), pero en las GRE se ve hiperintenso. Si el cartílago brilla es una GRE.

Se trata de una T2, porque el líquido intraarticular brilla.

El paciente presenta cartílagos de crecimiento, es un paciente pediátrico.

GRE T2  Coherente. En músculo esquelético utilizaremos coherentes dual (que era la FID, sólo el ECO y después se
mezcla).

9
 [Resonancia Magnética] [Clase 15]

[ANEXO 8]

Vemos tinta china, líquido brilla, es GRE T2.

Esta es una excepción  Incoherente que se ve como T2.

¿Cuál es la ventaja de esta secuencia multieco?

1. No genera artefactos de movimiento el LCR. En una TSE el líquido cefalorraquídeo va a presentar (en ocasiones)
vacíos de señal, porque es lenta, entonces si el LCR se mueve se generará un artefacto de vacío de señal, que en
este caso no ocurre.
2. La arquitectura intramedular se ve claramente, diferenciando la sustancia gris y la blanca, como en los libros.

10
 [Resonancia Magnética] [Clase 15]

[ANEXO 9]

Líquido oscuro  T1. La grasa no brilla, está saturada, entonces T1 FS.

Vemos vacíos de señal o sombras.

Se trata de una GRE, porque lo único TSE que vamos a tener en abdomen o en tórax van a ser las HASTE, entonces si es
T1, automáticamente pensamos en GRE.

Es incoherente. Ya vimos las incoherente de fase y fuera de fase (y ahí se veía la grasa brillante), pero aquí la grasa está
saturada.

[2] El hígado se ve hipo e hiper, es decir, no es homogéneo, esto es por la susceptibilidad a las inhomogeneidades del
campo.

[4] La sangre tiene señal. La corteza renal se ve hiperintensa por el contraste  En este caso se trata de una fase
arterial.

 Fase arterial (angio): 10 seg.

 Fase arterial tardía (arterial común): 35 seg.

Una ventaja de esta secuencia 3D es que trae muchas imágenes, entonces si la ponemos en coronal tendrá una calidad
suficiente (no excelente).

11
 [Resonancia Magnética] [Clase 15]

[ANEXO 10]

Potenciación T2. Los vasos se ven brillantes, por lo tanto, es una GRE. Coherente.

12
 [Resonancia Magnética] [Clase 15]

[ANEXO 11]

T1 3D Cerebro  No brilla el líquido, la grasa sí brilla, la sustancia blanca brilla en relación a la gris.

Esta es otra de todas las incoherentes que se utilizaban, Ultra Fast GRE.

El 3D de cerebro (en general) es un steady state incoherente Ultra Fast GRE.

13
 [Resonancia Magnética] [Clase 15]

[ANEXO 12]

T1 porque brilla la médula. Hay presencia de grasa, presencia de tinta china  GRE T1 incoherente. De todas las
incoherentes de abdomen, la que tiene tinta china y grasa brillante son las duales, en este caso es fuera de fase (tinta
china).

14
 [Resonancia Magnética] [Clase 15]

[ANEXO 13]

T1 porque brilla la médula. No se ve tinta china, entonces es una dual, pero en fase.

15
 [Resonancia Magnética] [Clase 15]

[ANEXO 14]

Secuencia GRE T2  LCR brilla.

[2] La sangre también brilla (alta señal), entonces es un T2*/T1.

Se ven líneas hipointensas (artefactos, susceptibilidad).

La coherente de doble excitación lo que hace es tomar 2 balanceadas, unirlas píxel a píxel y generar este resultado.

16
 [Resonancia Magnética] [Clase 15]

[ANEXO 15]

Brilla el cartílago, también brilla el ganglión quístico. La grasa no brilla.

En músculo esquelético, la que hace brillar al cartílago es la T2.

[ANEXO 16]

T1/T2*  Brilla el líquido y brilla la sangre.

17
 [Resonancia Magnética] [Clase 15]

[ANEXO 17]

Cerebro 3D FS +Gd. Los vasos brillan, la sangre brilla. Es FATSAT porque la grasa está saturada.

El ojo es una fuente de agua, que nos ayuda a determinar la potenciación.

18
 [Resonancia Magnética] [Clase 15]

Brilla el estómago, en otro corte brilla el intestino delgado, el colédoco y el LCR.

[1] La aorta abdominal no brilla  No brilla la sangre, entonces se trata entonces de una TSE T2 HASTE.

La sangre no brilla, el agua sí brilla, no hay tinta china en abdomen  HASTE.

[3] Hay centros que en vez de hacer T2 FS hacen STIR. El STIR se evalúa en términos de T1, porque valora la longitudinal,
no obstante, se ve como un T2 FS (FAT SAT). La secuencia STIR satura la grasa de forma homogénea, mientras que el T2
FS no.

T1. Es steady state incoherente, porque está en el abdomen, brilla la grasa. En [1] se ve tinta china y en [2] no.

En la mama tiene un lipoma, o un hematoma:

[2] Se ve una lesión que pasa desapercibida, pero en [1] cae la señal, entonces puede ser hematoma (que es una lesión
con grasa y agua, por lo mismo cae la señal).

El hígado no decae la señal, por lo tanto, se descarta hígado graso.

[+] En TC para diagnosticar hígado graso se compara la densidad del bazo y del hígado (que debería ser igual), si la
densidad del hígado es más baja entonces es hígado graso.

[1] Fue adquirido con TE 2.2, mientras que [2] en 4.4. Eso quiere decir que en 2.2 está fuera de fase y en 4.4 están en
fase.

19
 [Resonancia Magnética] [Clase 15]

Aquí se ve un estudio 3D, posee 100 imágenes. Si ponemos este volumen en coronal no se verá excelente (porque no es
vóxel isotrópico), pero sí suficientemente bien:

Esta última imagen es quibim, una empresa española que

trabaja con IA a la cual se le envía un volumen de datos y es
capaz de calcular el índice de hígado graso que tiene el
paciente, a través de un software. Lo calcula con una
secuencia que va midiendo que con distintos TE mide el
desplazamiento químico, entonces si hay mucha grasa
ocurrirá mayor desplazamiento entre el agua y la grasa.

Además, entrega el grado de esteatosis y la concentración

de hierro en el hígado.

Lo otro que se ocupa es la Volumetría Cerebral para calcular

la sustancia gris vs sustancia blanca, sobre todo para
investigación del Alzheimer.

20