VALIDACIÓN Y PRECISIÓN EN LA IDENTIFICACIÓN DE LOS PUNTOS CELALOMÉTRICOS Desde su introducción, la cefalometría ha sido una parte integrante de la ortodoncia, incluyendo

la práctica clínica, la investigación y la enseñanza. El cefalograma lateral es un aspecto bidimensional de una estructura tridimensional y de base para una descripción morfológica de la cara y la dentición, así como para la identificación de las anomalías dentales y esqueléticas. El análisis Cefalométrico se utiliza para describir la posición del maxilar y la mandíbula en relación con la base craneal, y entre los dientes y sus maxilares según los planos sagitales. Se ha propuesto un número considerable de métodos de análisis, utilizando mediciones angulares y lineales (Rakosi, 1988; Jacobson y caufield, 1985). La primera función de la cefalometría es la descripción de la cara. Los cefalogramas se analizan a través de la identificación de los puntos cefalométricos de los tejidos duros y blandos (cefalometría). El estudio científico se realiza por medio de las mediciones de ángulos, distancias y proporciones entre puntos cefalométricos. Un punto cefa1ométr;co es la estructura anatómica, o un punto estructurado, que se localiza sobre una radiografía de la cabeza orientada, a partir de la cual pueden construirse líneas, planos y ángulos para analizar la configuración y la relación de elementos del esqueleto craneofacial. Existen diferentes tipos de puntos cefalométricos. Algunos de ellos se localizan en el plano medio sagital con el objeto de posibilitar tan sólo una proyección sobre la radiografía, y otros, situados lateralmente al plano medio sagital, que suelen generar una doble imagen sobre la radiografía. Muchos factores condicionan la localización de los puntos, pero hay dos categorías principales de errores: los sistemáticos y los aleatorios (Houston, 1983). Los errores sistemáticos (o influyentes) ocurren, por ejemplo, cuando una serie de mediciones difieren sistemáticamente de otras realizadas en momentos distintos; la influencia puede introducirse también al sopesarse resultados inconscientemente cuando se comparan dos series de mediciones. Por este motivo, el diseño de experimentos a «doble ciego» resulta tan importante en ciertas áreas del campo de la investigación. Los errores aleatorios pueden aparecer como resultado de las variaciones en la posición del paciente en el cefalostato. El cefalostato debe ser construido con un alto grado de estandarización (ingeniería), con tales facilidades que permita la modificación de la distancia entre los vástagos auriculares y, así, colocar la cabeza del paciente entre las ramas antes de que los vástagos sean introducidos en el conducto auditivo externo. Las variaciones en la densidad y grosor de la placa radiográfica pueden conducir también a errores aleatorios. Quizás el mayor error aleatorio sea la dificultad para identificar un punto cefalométrico en particular y especificar su definición precisa. Algunos puntos son verdaderamente difíciles de localizar, por lo que la opinión de los diferentes observadores acerca del lugar exacto de su situación puede variar aleatoria y 10 sistemáticamente. La definición de algunos puntos cefalométricos carece de precisión y la opinión de diferentes observadores sobre la localización de tales puntos puede diferir sistemáticamente. El error de proyección surge debido a que la radiografía es una expresión bidimensional de un objeto tridimensional. Tal circunstancia puede venir determinada por las posiciones relativas del tubo de rayos X, el paciente y el film. Un ejemplo es el error de elongación debido a la inevitable distancia entre el film y la cabeza del paciente.

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El error de identificación puede ser intraobservador e interobservador; ambos errores, como hemos dicho antes, son debidos a la dificultad para obtener una consistencia en la identificación de cada uno de los puntos cefalométricos. Además, la precisión con que puede ser identificado un punto varía de uno a otro. Por ejemplo, es más fácil identificar el Gnation que el Basion (Houston, 1983). No se ha investigado la precisión de los puntos cefalométricos anatómicamente definidos sobre un cefalograma lateral.

DEFINICIONES DE LOS PUNTOS CEFALOMÉTRICOS (BJöRK, 1947, 1971) BASE CRANEAL Y CARA SUPERIOR: 1. NASION (N).- Punto más anterior de la sutura frontal. 2. Orbital (Or): Punto más inferior en el margen infraorbital. 3. Basión (ba): La proyección normal del punto anteroinferior del foramen magnum.

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4. Bolton (bb): El punto más profundo en la depresión detrás del cóndilo occipital. 5. Silla (S): El centro de la silla turca. 6. Porion (po): Punto medio del contorno superior del conducto auditivo externo, localizado por medio de los vástagos de metal del cefalostato. PUNTOS ESQUELETICOS MAXILARES: 7. Es pina Nasal Anterior (sp) (ENA): El ápice de la espina nasal anterior. 8. Subespinal (ss) (punto A): Punto más profundo del contorno anterior del maxilar, entre ENA y Prostión. 9. Prostion (pr): El punto más inferior y anterior del proceso alveolar maxilar. 10. Pterigomaxilar (pm) o espina nasal posterior (snp) (Ptm): El punto de inserción del paladar duro y la fosa pterigopalatina. PUNTOS DENTALES DEL MAXILAR: 11. Incisivo superior (is) (IIS): El borde incisal del incisivo central superior. 12. Ápice incisivo superior (isa) (AIS): Ápice de la raíz del incisivo central superior. 13. Molar superior (ms) (CMMS): El punto de contacto del primer molar superior, proyectado sobre el plano oclusal. 14. Cúspide molar superior (mcs) (CCMMS): El punto de la cúspide del primer molar superior. PUNTOS ESQUELÉTICOS DE LA MANDIBULA: 15. Infradental (id): El punto más superior y anterior del proceso alveolar de la mandíbula. 16. Supramental (sm) (punto B): El punto más profundo en el contacto anterior de la mandíbula, entre el infradental y pogonion. 17. Pogonion (Pg): El punto más anterior del mentón. 18. Prognation (pgn, dd) (Gn): Punto en el contorno del mentón, definido por la intersección del ángulo entre la línea del mentón (CL) y el plano mandibular (PM). 19. Gnation (gn) (Me): El punto más bajo en la sínfisis del mentón. 20. (Ki)(PIPC): El punto más inferior del cuerpo mandibular. 21. Gonion (Go): El punto de intersección de las líneas tangentes a la base y la rama mandibular. Se utiliza el punto medio en caso de existir una doble imagen (Go1 y Go2). 22. (Ks) (PPIR): El punto más posterior e inferior de la rama. 23. Articular (ar): El punto de unión del borde posterior de la rama y contorno inferior de la base craneal. 24. Condilion (cd) (Co): El punto más posterosuperior del cóndilo mandibular. PUNTOS DENTALES MANDIBULARES: 25. Incisión inferior (ii) (III): El punto incisal del incisivo central inferior. 26. Ápice incisivo inferior (iia) (AII): Punta del ápice del incisivo central inferior. 27. Cúspide molar inferior (mci) (CCMI): El punto de la cúspide mesial del primer molar inferior. 28. Molar inferior (CMMI): El punto de contacto mesial del primer molar inferior, proyectado sobre el plano de oclusión.

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El análisis de Steiner ha sido una de las pautas de estudio científico más importante para el diagnostico de la ortodoncia. el centro del contorno posteroinferior de la mandíbula. Hasta el día de hoy sigue como uno de los más populares en la comunidad ortodoncica.. Margolis. Wylie..Es el punto más anterior de la curvatura anterior de la sínfisis mentoniana.  Punto A ó Subespinal. así como la derivación del tratamiento. No utiliza el plano de Frankfort debido a que es un punto de difícil localización por ser variable la posición del punto Porion además de ser estructuras bilaterales.  Nasion (N). más sin embargo comparte esta nueva y simplificada y menos confusa manera de realizar una cefalometría.Este punto se encuentra localizado en el centro de la silla turca del esfenoides..Localizado en la unión de la sutura frontonasal con los huesos propios de la nariz. Thompson. ubicado entre Pogonion y el reborde alveolar.Es el punto más vestibular de la corona del incisivo inferior más anterior.se localiza en el centro de la sínfisis mentoniana..  Pogonion (Pg)...  Punto incisivo inferior (1). Este análisis no viene a reemplazar nada que antes haya sido sugerido. El análisis de Steiner stá constituido por los siguientes planos cefalométricos: PUNTOS CEFALOMETRICOS  Silla (S).Punto más posterior de la concavidad anterior en el perfil óseo de la mandíbula.UAP Página 4 .  Punto D. - - - - Este análisis determina: o Naturaleza.. Vílchez Cieza Denisse.Punto más posterior de la concavidad anterior en el perfil óseo del maxilar.Localizado por la intersección de los planos mandibulares de Margolis y Ramal.CEFALOMETRIA DE STEINER ANTECEDENTES HISTÒTICOS: Su análisis esta basado en ideas de otros doctores como Downs. ubicado entre la espina nasal anterior y el reborde alveolar.Es el punto más vestibular de la corona del incisivo más anterior..  Punto b ó Supramental.  Gonion (Go).. entre otros. Este análisis utiliza el plano Silla-Nasion (S-N) como base ósea de referencia para las mediciones de los demás ángulos. o Extensión y ubicación de la anormalidad dentofacial. Reindel. Metas de tratamiento.  Punto incisivo superior (1).

.Eje longitudinal del Vílchez Cieza Denisse.Punto formado por la intersección de los planos mandibulares de la Maegolis y el fácil de Downs. incisivo inferior  INCISICO INFERIOR.  Punto L (L). prolongándose hasta cruzar con el punto pogonion..Es la unión de los puntos N y D.Es el eje longitudinal del incisivo superior.  PLANO NB.  Punto E (E).  PLANO ND.  INCISIVO SUPERIOR..Localizado en el plano SN.Unión de los punto N y B... PLANOS CEFALOMÉTRICOS  PLANO NA.UAP Página 5 .Es la unión de los puntos N y A continuándose hasta el límite del borde incisal del incisivo superior.Localizado en el plano SN (silla-Nasion) trazando una perpendicular de este que pase por el punto Pg.... trazando una perpendicular a este que pase por la parte mas posterior del cóndilo mandibular. Gnation (Gm).

. Vílchez Cieza Denisse..Es una tangente a los puntos más inferiores del cuerpo mandibular.  LINEA ESTÉTICA DE RICKETTS.De la punta de la nariz a la punta del mentón de los tejidos blandos..  PLANO MANDIBULAR DE MARGOLIS.va de la distancia media del filtrum y la punta de la nariz a la punta del mentón de los tejidos blandos. PLANO FACIAL. El plano facial de Downs es la línea que va de Nasion a Pogonion.plano que va del punto Nasion al punto Pogonion.UAP Página 6 .  LINEA ESTÉTICA DE STEINER. La norma es que debe de ser paralela a los labios superior e inferior.. y nos auxilia en la localización del punto Gn.

. y ÁNGULO ANB. Su norma es de 82º.. y ÁNGULO SND. conforma la información obtenida con SNB (posición anteroposterior de la mandibula con respecto a la base de cráneo). nos indica la discrepancia anteroposterior entre el maxilar y la mandibula.UAP Página 7 .Ángulo formado por los planos SillaNasion y Nasio-Punto A.Está formado por los planos Nasion-Punto A y NAsion-Punto B.Formado por los planos Silla-Nasion y NasionPunto B. y si esta disminuido un retrognatismo. Nos indica el límite anterior de la mandíbula con respecto a la base de cráneo. Si se encuentra aumentado nos indica una protusion maxilar. y ÁNGULO SNB. Mayor de 4 nos indica una distoclusion o clase II esquelética.ÁNGULOS Y MEDIDAS y ÁNGULO SNA..Formado por los planos Silla-Nasion y Nasion-Punto D. Su norma es de 80º. su norma es de 76º.. si esta disminuido una retrusión maxilar. Menor de 0 nos indica una mesioclusion o clase III esquelética. Si se encuentra aumentado nos indica un prognatismo. Vílchez Cieza Denisse. Su norma es de 2. con una desviación de +-2.

Vílchez Cieza Denisse. y si es menor una retroinclinación dentoalveolar maxilar. Menor ó igual una retroinclinación dentoalveolar mandibular. Si es mayor nos indica una proinclinación dentoalveolar maxilar.y INCISIVO SUPERIOR-NA (mm). L norma es de 4mm. Si es mayor nos indica una protrusión dentoalveolar mandibular. y INCISIVO SUPERIOR-NA (Ángulo).. Menos nos indica una retrusión dentoalveolar maxilar. INCISIVO INFERIOR-NB (ángulo). La norma es de 25º. Mayor ó igual una proinclinación dentoalveolar mandibular.Ángulo formado por el eje longitudinal del incisivo superior y el plano NA.Ángulo formado por el eje longitudinal del incisivo inferior y el plano NB.Distancia entre el borde incisal del incisivo superior y el plano NA medida en mm.. y INCISIVO INFERIOR-NB (mm). Su norma es de 22º.UAP Página 8 . Mayor nos indica una protrusión dentoalveolar maxilar. La norma es de 4mm.. si es menor nos indica una retrusión dentoalveolar mandibular..Es la distancia entre el borde incisal del incisivo inferior y el plano NB medida en mm.

Mayor de la norma nos indica una tendencia a la mordida abierta.y Pg ± NB.Es la distancia entre NB-Pg y Nb-1.Se mide del plano NB al punto mas sobresaliente de la sínfisis mentoniana (Pogonion). El crecimiento de pogonion en las mujeres es de 1mm por año de los 10 a los 13 años.. Indica el tipo y la tendencia de la mordida. La relación debe de ser de 1:1. Su norma de 14. y ÁNGULO OCLUSAL-SN. RADIO DE HOLDAWAY.. Su norma es de 131º. y ÁNGULO INTERINCISAL. y en los varones es de 1mm por año de los 12 a los 15 años. Su norma no esta establecido.Formado por el plano oclusal y el plano SN..Es el ángulo formado por los dos ejes longitudinales de los incisivos superior e inferior. Vílchez Cieza Denisse. menor nos indica una tendencia a la mordida cerrada. Nos indica el grado de inclinación entre los incisivos superiores e inferiores.UAP Página 9 ..

Menor o igual posición adelantada del cóndilo dentro de la cavidad glenoidea. Su norma es de 51 mm. Si es mayor nos indica un cuerpo mandibular largo. los labios la sobre pasan en el sentido anterior se consideran protrusivos y.y ÁNGULO CRANEOMANDIBULAR (Go-Gn y S-N). Vílchez Cieza Denisse. Si es de 39 o mayor nos indica un crecimiento en sentido y horario. encontramos al trazar una perpendicular al plano SN que pase por el punto Pg. La Norma es de 22 mm. ANÁLISIS ESTÉTICO Se basa fundamentalmente en la línea ³S´ de Steiner. por el contrario.UAP Página 10 . Mayor o igual posición atrasada del cóndilo dentro de la cavidad glenoidea. Indica el tipo de crecimiento mandibular. Una medida menor nos indica un cuerpo mandibular corto. y SL (Silla-Punto L). Para su autor..Es la medición lineal del punto Silla al punto L. Su norma es de 32. y SE (Silla ± Punto E).. Si es de 28 o menos indica un crecimiento antihorario. que se traza desde el pogonion cutáneo a la imagen del ala de la nariz que determina una ³S´. si no la alcanzan son considerados retrusivos. y Mientras que tenga de 43 ó 45 en adelante nos indica una mordida abierta esquelética.Es la distancia entre el punto Silla y el punto E.Es el ángulo formado por el plano mandibular (Go-Gn) y el plano SN.

Steiner ideo un esquema que representa los ejes longitudinales de los incisivos superiores e inferiores. al final del crecimiento de nuestro paciente. J--. F--. L--. y de acuerdo al nuevo ANB. Siempre que su valor original sea de grados o mayor obtendremos el 60% de esa cifra y la colocaremos aquí.1. E--.LLAVES DE STEINER Para conocer con precisión cuales son las posibilidades de corrección de nuestro tratamiento.De acuerdo con el radio de Holdaway que expresa como meta estética la necesidad de que los valores de Pg-NB sean iaguales (1:1) se anota aquí. - - - A--.NB del paciente (actual).De acuerdo al valor del nuevo ANB (G) se busca en la tabla que aparece en el análisis el nuevo valor de 1-NA en mm que debería corresponder a ese nuevo ANB. H--.1-NB en mm del paciente. C--.Aquí se coloca el valor de ANB que esperamos obtener al final del tratamiento. G--.Pg.Se anota aquí el valor de 1-NA en mm de acuerdo al nuevo Pogonion y al nuevo ANB relacionándose con la siguiente formula: H+K= I+L. Vílchez Cieza Denisse.Aquí se anota el valor en mm de Pg-NB que se espera para el final del crecimiento de nuestro paciente. D--.ANB del paciente. obtendremos el valor ideal de 1-NB en mm para ese nuevo ANB.1-NA en grados del paciente. la nueva cifra será de 2 grados. K--. el Dr.NB en grados del paciente. Si el ANB del paciente es negativo no puede utilizarse esta parte del análisis.UAP Página 11 . I--. Si su valor original es de 4 grados o menor.1-NA en mm del paciente. expresado de otra manera. la suma de los extremos (HK) debe ser igual a la de la suma de los medios (IL).También se obtiene de la tabla del análisis. el mismo valor de J (Pg-NB). B--.

Se colocara en la columna de negativos (-) si es mayor el arco dental. Se obtiene de la siguiente manera: Regresando al esquema de los incisivos observamos el valor inicial de 1-NB en mm (d). P--.Promedio de H y L. Curva de Spee: Línea imaginaria que va de la cúspide del canino a la cúspide mesiovestibular del primer molar.Promedio de I y K. es decir. M--. Vílchez Cieza Denisse.De acuerdo al valor de M (1-NA en mm) buscamos en la tabla el valor en grados de 1-NA que debe corresponder a esta medida. si hay espacio . Si esta intermedia es igual a -1 en la tabla. Arco inferior Discrepancia de modelo Movimiento del 1 Curva de Spee Movimiento del 6 Expansión Espacio E Intermaxilar Extraoral Extracciones Total Neto + - Discrepancia: Diferencia en mm que existe entre arco basal y arco dental. se analiza el cuadro siguiente las características de la arcada inferior de nuestro paciente. N--.De acuerdo al valor de N (1-NB en mm) buscamos en la tabla el valor en grados de 1-NB que debe corresponder a esta medida. Si esta línea es plana es igual a 0 en la tabla. es decir si hay apiñamiento Movimiento del 1 : Aquí se reporta la cantidad en mm que debemos reposicionar el incisivo inferior.La resolución del caso se logra promediando los valores ideales de las posiciones de los incisivos de acuerdo al nuevo ANB y al nuevo Pogonion.UAP Página 12 . Se repiten los valores G y J ya obtenidos. Esta cifra se colocara en la columna de positivos (+) si es mayor el arco basal. y el valor al que esperamos llegar reposicionando el incisivo (N). ya sea hacia lingual (-) o hacia vestibular (+) para llevarlo a su posición ideal de acuerdo a las normas de Steiner. O--. CUADRO DE CHARLOTTE Antes de individualizar el caso. Si es profunda es igual a -2 en la tabla. De ahí la diferencia de estas dos cifras sabremos si hay que lingualizar o labializar nuestro incisivo y cuantos milímetros.

Vílchez Cieza Denisse. Se gana: a) 1mm por los caninos. Si tenemos cúspide a cúspide perderemos 1mm (por lado). colocamos un ³0´. se refiere a espacio existente o recuperable. Si la cifra sigue siendo negativa aún: Intermaxiliar EO: En este renglón siempre que tengamos alguna cifra (siempre negativa) cancelamos con una línea oblicua dicha cifra.Siempre será positivo. Es valido únicamente en presencia de los E. Espacio E (espacio de recuperación): Espacio natural que se obtiene al no permitir la mesializacion de los 6 s que ocurre durante la exfoliación o pérdida prematura de los E s. *-3 ó más = Anclaje máximo o critico. o Primeros molares ganamos 22 mm y perdemos 11 mm.Cantidad de espacio que se puede ganar al enderezar o distalizar los primeros molares inferiores. Intermaxiliar Extraoral: Se refiere al uso de elásticos clase II para mesializar los primeros molares inferiores . Esta cifra siempre aparecerá en la columna de positivos porque. Expansión: La cantidad de espacio que se gana al enderezar los segmentos posteriores cuando estos se encuentran colapsados hacia lingual . b) 1mm por los cuatro premolares. y y y Si tenemos clase 1 en molares. Una vez sumados ambas columnas (positivos y negativos) incluidas en su caso de extracciones. otra negativa que representa los milímetros de espacio requerido. no se pierde espacio. obtendremos solamente dos cifras: Una positiva. para logra clase I en molares distalizando los superiores.Movimiento del 6:. c) 1mm por los dos primeros molares.Siempre será negativo.  Desaparecer los puntos de contacto de los dientes extraídos: o Primeros premolares ganamos 15 mm y perdemos 5 mm. perderemos 2mm (por lado).UAP Página 13 . De acuerdo a la cifra obtenida hasta después de las extracciones sabremos el tipo de anclaje que requiere nuestro paciente: *+2 o más = Anclaje mínimo o libre. o Segundo premolares ganamos 16mm y perdemos 8mm. que representa los milímetros de espacio existente u obtenible. Usaremos un Head Gear o Arco Extraoral. *+1 a -2 = Anclaje moderado.5mm por cada lado. Si tenemos clase II de molares. Valor siempre positivo: 1.

13. Plano nasion-pogonion. Eje del cuerpo mandibular. muy particularmente. Plano nasion-punto A. son 3 mm. 16. Eje condilar. Este método establece que el análisis es determinado por los hallazgos y características del objeto de estudio más que por el juicio subjetivo del operador (Ricketts y cols. pero esto se ha visto facilitado por la utilización de la computadora. Vílchez Cieza Denisse. 15. 11. Plano de estética (³E´). Plano posmandibular Plano mandibular. El cefalograma de Ricketts ha sido diseñado.Stripping: Se refiere al espacio que se gana al desgastar las caras interproximales (a nivel de esmalte únicamente) Lo más que podremos ganar con este procedimiento.. Plano punto A-pogonion. 2. 7. Plano oclusal. 9. que van a ser las direcciones de la mecánica que se utilizará posteriormente. lo cual le ha permitido el análisis de más de 200. Eje del incisivo superior. 8. Plano palatal. Arco Lingual: Un arco lingual que evitará la mesialización de los 6. 1982) Estos estudios le permitieron a Ricketts diseñar la ³predicción del crecimiento sin tratamiento´. Plano CF. Vertical pterigoidea. metas visuales del tratamiento.UAP Página 14 . 4.000 individuos. Los planos cefalométricos utilizados por Ricketts son los siguientes: 1. Eje del incisivo inferior. cancelándola y colocándola en su lugar la nueva cifra. 5. 6. cancelándola igual que en el caso anterior. de acuerdo con si filosofía del tratamiento. Plano de Frankfurt. Éste se hace complejo por la utilización de numerosos puntos cefalométricos que dan origen también a un elevado número de variables cefalométricas. como se denomina actualmente. 3. Plano nasion-basion. Podemos así evitar la pérdida de los 2mm que se le restaran a la cifra negativa en extracción.nasion. 12. desgastando todas las caras proximales de 6 a 6. 10. Basándose en llamadas supervisiones. ANÁLISIS DE RICKETTS La filosofía de la cefalometría de Ricketts se basa en que ³el clínico desea ante todo reconocer un problema si existe. establece unos objetivos visuales de tratamiento o. Estos se le restan a la cifra negativa de la discrepancia. y entonces tratar con él más específicamente si es necesario´. 14.

Plano Xi-espina nasal anterior. CAMPO VI:. Al realizar el análisis hay una confiabilidad de la norma clínica.RELACION ESQUELETICA MAXILO MANDIBULAR.17. Se pueden usar análisis complementarios como uno de frontal de la radiografía. Hay posibilidad de realizar pronóstico del tratamiento. Los valores positivos implican que el molar superior está colocado en posición mesial con respecto al inferior. Esta relación nos ayudará en la decisión de la necesidad de extracciones. Plano CF-Xi. CAMPO IV:. Plano CF-punto A.ANALISIS DENTOESQUELETAL. Posibilidad de visualización del crecimiento. CAMPO III:. Normas aplicadas de acuerdo a edad y sexo del paciente a tratar. CAMPO I:-RELACION DENTAL.ESTRUCTURAS INTERNAS. Posibilidad de realizar a futuro objetivos para un tratamiento quirúrgico. Ventajas y desventajas del análisis de cefalometría de Ricketts. 19. Por sí misma no definirá si el problema se encuentra en la arcada superior o en la inferior.UAP Página 15 . CAMPO II:. Eje facial. Es aplicable a casos de cualquier tipo aportando datos explícitos sobre el problema en si.PROBLEMA ESTETICO. Vílchez Cieza Denisse. 18. I PROBLEMA DENTAL: RELACION MOLAR: Ésta no es más que la distancia entre las superficies distales de los primeros molares permanentes proyectadas al plano oclusal.RELACIONES CRANEO FACIALES. Las normas son aplicadas de acuerdo al grupo étnico del paciente a tratar. Se puede realizar a mano o a computadora. - DIVISION DEL ANALISIS PARA SU ESTUDIO. 20. Alta diferenciación del biotipo facial. CAMPO V:.

Distancia entre el plano facial (N-Pg) y el putno A. EXTRUSIÓN DEL INCISIVO INFERIOR: Distancia más corta. II. medida desde el plano oclusal hasta el borde incisal del incisivo inferior. Un aumento del ángulo indicaría una mordida profunda. si es negativo sería clase III..RELACION CANINA: Distancia entre las cúspides superior e inferior de caninos a través del plano oclusal. Vílchez Cieza Denisse.UAP Página 16 .-RELACIÓN MAXILOMANDIBULAR. Una alta convexidad implicaría un patrón esqueletal de clase II. Nos indicará si la alteración del sobrepase es debida a la erupción excesiva o por defecto del incisivo inferior. en cambio. esqueletal (ortopédico) Análisis CONVEXIDAD. ANGULO INTERINCISIVO: Ángulo formado por los dos ejes axiales de los incisivos centrales superior e inferior.

.ALTURA FACIAL INFERIOR.UAP Página 17 . Vílchez Cieza Denisse. Ésta se mantiene constante con la edad. Permite la evaluación de la divergencia de la cavidad bucal con el crecimiento.Medición angular entre los planos Xi-ENA y Xi-PM. Una angulación alta representa una mordida abierta y viceversa.

distancia más corta medida desde el plano A-Pg hasta el borde incisal del incisivo superior. PROTRUSION DEL INCISIVO SUPERIOR. Es muy importante tanto desde el punto de vista estético como funcional..-Distancia entre la vertical pterigoidea y el punto distal del primer molar superior (PDPMS). Define la protrusión de la arcada inferior y la relación recíproca maxilomandibular..ANÁLISIS DENTOESQUELETAL: POSICION DEL PRIMER MOLAR SUPERIOR. Vílchez Cieza Denisse.III. PROTUSION DEL INCISIVO INFERIOR.. Permite analizar si la maloclusión se debe a la posición del molar superior o al inferior. Es uno de los principales indicadores del tratamiento.UAP Página 18 .Distancia existencia entre el borde incisal del incisivo inferior y el plano A-Pg.

UAP Página 19 . Un plano oclusal alto da la apariencia de ³dientes ocultos´. Indica la cantidad de protrusión de los incisivos superiores e inferiores. Nos permite evaluar la inclinación (vestíbulo o linguoversión) INCLINACIÓN DEL INCISIVO SUPERIOR. La protrusión de los incisivos causará una protrusión del labio... anteriores al plano estético.Medida desde la línea del cierre labial (PCL) hasta el plano oclusal. para un mejoramiento de la estética. Indica el balance de los tejidos blandos con respecto al mentón y la naríz. si fuera posible. LINEA DEL CIERRE LABIAL-PLANO OCLUSAL. IV.Distancia desde el plano estético ³E´ hasta el punto labial inferior.PROBLEMA ESTÉTICO: PROTRUSIÓN LABIAL..ángulo menor formado por el eje axial del incisivo inferior con el plano A-Pg. Está dado por valores positivos.INCLINACIÓN DEL INCISIVO INFERIOR. Un plano bajo indicará un labio corto (sonrisa gingival)..Ángulo formado por el eje axial del incisivo superior y el punto A-Pg. el plano oclusal deberá ser cambiado.. o sea. Vílchez Cieza Denisse.

Vílchez Cieza Denisse.PROFUNDIDAD FACIAL.Medida angular posteroinferior entre el eje facial y el plano basión-nasión.V.UAP Página 20 . Determina las clases II o II de origen mandibular.. Medida angular posteroinferior entre el eje facial y el plano basión-nasión. CONO FACIAL.ANÁLISIS CRANEOFACIAL.Medición angular entre el plano facial y el plano mandibular. Medición angular entre el plano de Frankfurt y el plano facial (Downs).. b) ángulo del eje facial.. Profundidad facial: a) medición angular entre el plano de Frankfurt y el plano facial (Downs). ÁNGULO DEL EJE FACIAL. Localiza el mentón horizontalmente. Nos indica la dirección del crecimiento del mentón y los molares. Expresa el rango de altura facial y la profundidad.

Indica si una clase II esqueletal se debe a una base craneal anterior larga o si es la misma clase II puede quedar así corta. Puede ser corregida en el tamaño..Distancia desde el punto CF hasta el punto GoI (gonion intersección). Un plano mandibular aumentado determina una mordida abierta esqueletal debida a la mandíbula. Determina el crecimiento en sentido vertical de la rama mandibular..ÁNGULO DEL PLANO MANDIBULAR..Se mide por el ángulo menor entre el plano de Frankfurt y el plano basión-nasión. Por el contrario. ALTURA FACIAL POSTERIOR. Muestra las displasias basales y esqueletales.Distancia entre el punto CC y el Nasion a lo largo del plano basion-nasion. cuando está.-Medición angular del plano de Frankfurt y el plano mandibular. disminuido implica una mordida profunda de origen mandibular.UAP Página 21 . Un valor alto representa un patrón anormal del crecimiento.ESTRUCTURAS INTERNAS DEFLEXIÓN CRANEAL. Vílchez Cieza Denisse.. VI. LONGITUD CRANEAL ANTERIOR. Está muy relacionada con el crecimiento mandibular.

Distancia medida. Un ángulo aumentado indica un ángulo goniano cuadrado y una mordida profunda. LONGITUD DEL CUERPO MANDIBULAR. Determina el prognatismo o retrognatismo debido a la longitud mandibular. a) Arco mandibular. desde la vertical pterigoidea (VPT) hasta el punto prion... b) longitud del cuerpo mandibular Vílchez Cieza Denisse. ARCO MANDIBULAR.UAP Página 22 .Ángulo formado entre los ejes condilar y del cuerpo mandibular. mientras que un ángulo cerrado tiende a la mordida abierta y al prognatismo. a lo largo del plano de Frankfurt. Señala la posición de la ATM en el sentido anteroposterior..LOCALIZACIÓN DEL PORION.Distancia entre los puntos Xi y el punto PM (suprapogonion). Una localización del porion anteriormente indica un latente crecimiento de clase III. Determina el patrón de crecimiento mandibular.

es la mayor diferenciación celular. Maxilar Mandíbula. sigue existiendo aposición y reabsorción. Bóveda craneal. Pero no pude haber desarrollo sin crecimiento. que le llamamos osificación endocondral cuando es del interior del cartílago. Es una multiplicación celular. embriología y nos vamos a centrar en lo que es el post natal de:     Base de cráneo. en términos biológicos. que forma hueso (periostio). etc. Vamos a hablar un poco de generalidades de crecimiento y desarrollo. un ejemplo es la mano de una niña que está muy diferenciada pero que no ha crecido lo suficiente. -Aposición-reabsorción: que es un fenómeno constante que ocurre durante toda la vida. este fenómeno continua incluso cuando terminamos de crecer. o pericondral cuando es desde el exterior del cartílago (pericondrio). ósea una hiperplasia o hipertrofia. y secundaria: A partir de un tejido con cierto grado de osificación. Estos dos procesos van ocurriendo en forma simultanea. no se queden con el concepto de que primero crece y después se diferencia. órgano. Crecimiento: es el aumento de tamaño de una célula. por lo que la osificación es a partir de una membrana. tejido. tenemos que tener claro que el periostio no solo apone hueso sin que también lo reabsorbe permitiendo la remodelación. -Haversiana: que es aquella que primeramente es un tejido inmaduro que es el tejido osteoide que no tiene la estructura laminilla organizada y que si después va ha ser el hueso maduro compacto organizado en laminillas que son los sistemas de havers. Existen 2 tipos de osificaciones y Primaria:y cartilaginosa: parte de un tejido cartilaginoso. y para entender que ocurra la aposición-reabsorcion tengo que tener primero el tejido óseo que en ello ocurra. y muchas veces son cambiantes. no necesariamente un tejido tiene que terminar de crecer y después desarrollarse.UAP Página 23 . de tamaño.CRECIMIENTO Y DESARROLLO CRANEOFACIAL. Vamos a entender un par de conceptos de cómo crece este hueso. -membranosa: en la cual no hay tejido calcificado. Vílchez Cieza Denisse. Desarrollo: la capacidad de diferenciarse de una tejido.

por lo tanto lo que va a ocurrir es que por un lado crece (borde parotídeo) lado proximal al cráneo y por el lado distal al cráneo (borde anterior) ocurre reabsorción. Esto está muy en boga y se podrán dilucidar muchas dudas que existen en este aspecto con el desarrollo del proyecto del genoma humano. y Actividad Periostio-Endostio: Nosotros tenemos que pensar que el periostio apone hueso. Antes se pensaba que el cóndilo crecía y empujaba a la mandíbula. pero su actividad fundamental es la reabsorción ósea. El endosito también apone hueso y lo reabsorbe. entender como nuestros cromosomas y estructuras molecular va a interferir y a actuar y determinar finalmente como nos comportamos. Ej cuando hablemos de la base de cráneo esta cuando crece desplaza al maxilar hacia delante. De la rama mandibular: piense que esta mandíbula empieza a crecer y ha crecer tendríamos una gran rama. Tb existe un movimiento Indirecto que es cuando crece la estructura ósea. * Genético Evidentemente no es aleatorio.Patrones de crecimiento y desarrollo óseo: y Deriva. cuando uds. fosfatasa ácida -. y de esa manera se produce el desarrollo. Nosotros sabemos que crecemos en forma constante ej etapa infantil crecer lentamente y luego la puberal. Esto se ve en los huesos largos. Muestra el ej. Es el mas aceptado en la teoría del desarrollo cráneo facial. y el crecimiento. Regulación de Crecimiento y Desarrollo. Crece el tejido blando y por consecuencia crecen los tejidos duros. Es uno de los grandes responsable del crecimiento del hueso. ósea los músculos ejercen fuerza y esta hace que crezca el hueso. por lo tanto un movimiento primario o directo del hueso. Este crecimiento está determinado por un patrón. ATP-AMP. mas tarde se vio que eran los tejidos blandos que traicionaban la mandíbula llevándola adelante y eso hacia que el cóndilo se separar de la cavidad glenoidea produciendo una presión negativa lo que provocaba una aposión ósea. la PTH. se van a producir movimientos directos de tejido. Los tejidos blandos que están sobre tejidos duros. ósea el hueso crece por la función muscular. es el crecimiento dado por aposición y reabsorción. normalmente se habla de epigenética cuando existe un tejido que sufre un estímulo embrionaria. *Epigenética si bien tiene un patrón genético importante también hay un factor local importante. Matriz funcional: van a confluir dos aspectos (genético y el funcional). Gracias al ap-rb. por la tracción de la mandíbula ejercida por lo tejidos blando y no por que sea un centro de crecimiento en sí) este concepto es la Teoría Epigenética. crecen se va la aposición en la zona externa (periferia) y en el canal medular hay reabsorción. Todo esto permite un movimiento directo. pero lo fundamental es la aposición ósea. este se basa en que existe un gen que activa a otro que para que este desactive a otro gen. y Vílchez Cieza Denisse. Encontramos la hormona del crecimiento secretada por la adeno hipófisis.UAP Página 24 . pero esta pero el hueso esta determinado genéticamente hasta donde (es por esto que crece el cóndilo. Alcalina importante la regulación del crecimiento óseo. se desplaza y esta hace desplazar a otros huesos ubicados adyacentes a estos. también permite reabsorber.

Defecto de la morfogénesis en que el proceso fue anormal desde el inicio (mutación). en la cual tiene mayor % de letalidad. Todas las malformaciones son congénitas. Vílchez Cieza Denisse. oclusión desarrollo del Sistema Nervioso Central. -Disrupción: Destrucción causada por isquemia en un feto con programa genético normal. Down. macroglosia. Mutaciones: dentro de esta. La más común es la fisura labio alveólo palatina. Son pctes que muchas veces terminan con la vida del individuo o que muchas veces no pueden nacer. un falso prognatismo. sd Talidomídico).en el fondo una causa única afecta muchos tejidos. No son heredables porque su patrón genético sigue siendo normal. Recuerden que el cromosoma está dividido en dos locus y que cada uno tiene genes que expresan cierta actividad y otros genes que son capaces de activar a otros. respiración. Eso va a determinar que hayan alteraciones en las hendiduras palpebrales tipo mongoloide.UAP Página 25 . que son unas enfermedades tremendamente importantes. en la cual hay todo un cromosoma que está comprometido. Al decir malformación congénita estamos redundando. Cromosómicas. disminución del tercio medio. una braquicefalia. En las mutaciones obedecen a tres tipos: Es un Monogénicas (mendelianas): 1 gen responsable. -Deformación: Alteración producida por factores mecánicos que actúan sobre tejidos normales. Por ejemplo la compresión. Son las mutaciones mínimas. -Malformaciones.. Algo dice del concepto de homeobox que son los genes que regulan el proceso facial. que puede ser po ej una enzima o una proteína que no se forme. en vez de haber 2 cromosomas hay 3 cr. -Displasia: desorganización generalizada celular en un tejido específico. problema del desarrollo y no malformativo. Ej: displasia ectodermica. Presentación clínica: Síndromes malformativos: Aquí la causa es única y afecta simultáneamente a varias estructuras en desarrollo.: sin lugar a dudas la más común la trisomía del par 21.. Pero si tenemos en cuenta desde el punto de vista conceptual que malformación es una mutación en la morfogénesis o sea cuando se está formando y de ahí en adelante. Tiene una alteración vascular. ALTERACIONES DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO. por ej el S de down : una causa. una trisomía. Muchas mutaciones pueden ser no evidentes al momento del nacimiento sino que se hacen presentes después. ( S.*Medioambientales: fuerzas musculares. Multifactoriales: las más comunes afortunadamente son malformaciones únicas y que obedecen a factores genéticos como medioambientales. etc. Éstos son reguladores de otros genes para que eso se expresen.

Entonces la tríada de la PR es: micrognatia. solamente palatina. Recuerden que no se pueden tomar TAC por que es muy alta la irradiación que se puede entregar. *Cariograma: donde el proyecto del genoma humano hoy en día ha hecho un gran avance en esto junto con la inmuno fluorescencia. Entonces tenemos una fisura palatina por un problema mecánico. Pero la causa inicial es solamente la mandíbula pequeña (factor genético). solamente porque la lengua no pudo descender.UAP Página 26 . No tiene nada que ver una con la otra. (Estructura bilaminar). y glosoptosis. La causa inicial (alteración genética inicial) es una micrognatia. - DIAGNÓSTICO PRECOZ DE ESTAS ALTERACIONES: Realizar estudios previos puede ser mucha importancia para poder preparar a los padre. (mandíbula pequeña) como la mandíbula está pequeña en el proceso embrionario la lengua no puede descender porque no tiene espacio para descender. Por ejemplo que el mismo paciente de Down tuviera una fisura labio alveolo palatina. para determinar con bastante exactitud cual es el gen o el locus alterado específicamente en determinadas enfermedades * El eco tomografía: que puede ser el dopler en donde muestra imágenes de irrigación sanguínea. Embriología: Nos vamos a centrar desde la tercera semana en adelante. no del labio porque el cierre del labio es en momentos distintos que en el paladar. Pierre Robin éste es un síndrome. la alteración es solamente una. o si no están perjudicando el desarrollo normal del bebe. Secuencia: Una serie de hallazgos que derivan de una alteración genética inicial. pero no alterar el curso de la gestación. por lo tanto no puede se deben usar técnicas en que no se entreguen irradiación.- Asociaciones: Grupo de malformaciones que no son originadas por el mismo agente causal. en donde se llama guagua. -mesoderma 3. -endoderma 2. fisura P. y ecografías de 3d. Y posteriormente como tiene la mandíbula pequeña la única forma de mantener su lengua es llevándola hacia fuera. Nos centramos en la tercera semana porque desde aquí se establece una estructura trilaminar y de ahí en adelante se va a llamar embrión hasta la octava semana porque desde allí para delante se va a llamar feto hasta el nacimiento. El embrión trilaminar posee (apartir de la tercera semana ) 1. Vílchez Cieza Denisse. que es la unión del ectoderma con el endoderma en la cual no hay mesoderma interpuesto. frente una posible malformación de los hijos. ya que aquí esta prohibido el aborto. -ectoderma Aquí es importante recordar la membrana buco faríngeo o estomodeo. entonces los procesos palatinos no se pueden fusionar (fisura palatina).

CÉLULAS DE LA CRESTA NEURAL: Estas células migran. (El orden es: diferencian. proliferan. Los primeros somitos parten en la zona occipital y terminan en la zona sacra. La función de migrar es que migran desde la cresta neural hacia la región cefálico lo que primero ocurre es la diferenciación. parte del cráneo) con excepción de la cara. Esta membrana buco faríngea es el inicio y el fin del tuvo digestivo. epitelio bucal. Recuerden que de aquí se forma la cresta neural y el tubo neural. A través de estos estímulos epigeneticos se van a formar distintas estructuras que van hacer el sustento y el sustrato en el cual se va ha desarrollar el individuo Somitos que son metamericos que estan ordenadamente dispuesto en la zona sacral . odontoblastos. Si hay deslizamiento y tensión se forma hueso. la parte del cráneo. meninges. Este (mesoderma) tejido según el estímulo directo que tenga en la zona va ser el tejido diferenciado el que va a formar: Si hay tracción se va formar músculo. Mesoderma: Este es importante por la formación de los somitos (42-46 pares). o sea se produce la diferenciación y de ahí para delante están condenadas a migrar a la zona anterior cráneo facial. es decir que a pesar de tener un origen del ectoderma se comporta como mesoderma . tejido mesenquimático de la región facial. y que en el mesoderma hay división que forma dermatoma que va a formar la piel . epidermis y fanéreos. Vílchez Cieza Denisse. pulpa. y se diferencian. porque el tejido conjuntivo de la cara deriva del ectoderma más específicamente de la cresta neural. órganos de los sentidos. esqueleto facial y craneal. extremidades. Resumiendo: esqueleto cráneo facial. desde la medula cervical hasta sacal.A partir del ectoderma se desarrolla la tercera hoja que es el mesoderma. órgano del esmalte. Estas celular viene del tejido ectomensenqimatico . migran y proliferan). y neirosoma que va ha formar la parte nerviosa. músculos lisos. miosoma que va a formar el musculo. Endoderma: da origen a l tubo digestivo y al aparato respiratorio. y Arcos branquiales (romboencéfalo).. de las partes toraxica . Son los responsables de formar todo el tejido conjuntivo (mesenquimático) del cuerpo (tronco. que se dividen en forma metamérica. por lo tanto no hay tejido mesodérmico interpuesto. Ectoderma: del cual deriva todo el sistema nervioso central. Esto es por el estímulo genético que les dije recién. luego migran y luego proliferan.UAP Página 27 . También van a formar los ganglios simpáticos y parasimpáticos. células de la cresta neural (estas tiene un comportamineto distinto al resto del ectoderma ). que se va a formar desde la notocorda hacia atrás. mesoderma y la células de la cresta neural. Si hay compresión va formar cartílago. dentina.

ARCOS BRANQUIALES: Muchas veces se les denomina arcos faríngeos. músculo del estribo.) y va con el nervio glosofaringeo .UAP Página 28 . los 2/3 anteriores de la lengua. y todo el tejido mesenquimatico de la región facial o sea toda la musculatura estriada de la región facial y el músculo liso. Excepto el primer arco branquial que se forma del mesencéfalo (porción central). Los arcos branquiales. Se les dice arcos branquiales porque remeda mucho durante la etapa embrionaria las branquias de los peces.. Bien importante recalcar que siempre un arco va acompañado de un cartílago. el martillo y yunque. Ud se preguntan. y el músculo estilohioideo. Entre arco y arco se forma una hendidura y por dentro se forma una bolsa faríngea. Lógicamente que embrionariamente derivan del mismo lugar y desde sus inicios están acompañados con un nervio.es importante por que hay una enfermedad. de gran importancia para el desarrollo la zona maxilo mandibular. que deriva del romboencéfalo(es el segmento mas posterior del sistema nervioso central primitivo). Vílchez Cieza Denisse. mesencéfalo (al medio). buen ¿porque la tercera rama del V par inerva al músculo del martillo y el yunque.. (también en el 2 arco branquial. romboencéfalo (hacia atrás). La primera bolsa faríngea que está por dentro va a formar la trompa de eustaquio (imagínense que está hacia el endodermo). músculos faciales.. La 1º hendiduras o surcos van a formar el conducto auditivo externo y el pabellón auricular. va el esqueleto facial y craneal. El 3º arco forma el hioides. que se llama síndrome del 1º y 2º arco branquial que afecta a estas estructuras que va a alterar el crecimiento y la zona facial de la que estamos hablando. y El primer arco branquial: tiene el cartílago de Meckel y el nervio trigémino. las células de la cresta neural mientras se van desarrollando forman la parte encefálica con tres porciones: prosencéfalo (hacia delante). nervio y un vaso.Recuerden. El 4º arco baja con neumogastrico y el hipogloso mayor..etc. que es el correcto nombre. El segundo arco o de Reichert que va acompañado del séptimo par da origen: al hioides. cuerpo lingual y maxilar superior. Es importante recalcar y que el cartílago de Meckel no se osifica sino que es una guía para que en la mandíbula se produzca al lado la osificación. bueno aquí está la razón. y También haremos un pequeño análisis de la primera hendidura faríngea. el vientre posterior del digastrico. y la arteria de Serrer que después involuciona Este primer arco branquial derivan: la mandíbula y todos sus músculos masticadores.

el bulbo y los y los pares craneales.UAP Página 29 . -Fisura palatina.y el Romboencéfalo que es el mas posterior y que va ha formar el mielencéfalo (el bulbo) y el metencéfalo. Muchos de esto pacientes desde el punto de vista funcional presentan apnea del sueño y muertes súbita. los tejidos blandos. Su presentación es bilateral. tálamo e hipotálamo. el VII par e incluso la órbita. La mandíbula es muy corto y los músculos que van al hioides son muy pequeños. -SECUENCIA DE PIERRE ROBIN: Es una alteración del primer y segundo arco branquial y desde aquí se desarrolla la mandíbula (primer arco). a partir del cual se va ha formar todos los arcos branquiales . Desde el punto de vista quirúrgico hoy en día se habla mucho del manejo de osteodistracción.Alteraciones en la migración de las células de la cresta neural se van a llamar Neuro-cristo patía o neuro cresto patía (patías de la cresta neural). la mandíbula. En que la lengua no pudo descender no se fusionaron los procesos palatinos. que después se diferencia en telencéfalo que después va ha formar lo procesos cerebrales. Se ven comprometidos la oreja. conectados a ventilación mecánica y que no pueden alimentarse porque no pueden provocar vacío. muchos de ellos tienen que ser gastromizados (alimentados por sonda).Tienen que estar entubados. Por lo tanto desde el punto de vista de manejo pediátrico es un desastre. Ésta es una alteración que afecta al ectodermo. entre la cuarta y octava semana ocurren distintos procesos: y El proceso de Neurulación: formación los procesos neurales. el Mesencéfalo que se mantiene como mesencéfalo y que va estar relacionado fundamentalmente con el tercer ventrículo y el acueducto de Silvio . y Vílchez Cieza Denisse. -proceso maxilar y la fusión de los procesos palatinos El proceso maxilar y el mandibular derivan del primer arco branquial o faríngeo. la protuberancia . Como la: -DISOSTOSIS MANDÍBULO-FACIAL (Tracher Collins o síndrome de franche esqué) DISPLASIA ÓCULO-AURÍCULO-VERTEBRAL (MICROSOMÍA HEMIFACIAL). y el diencéfalo que forma la hipófisis . Se va ha formar el proceso fronto nasal. *La primera hendidura faringrea forma el pabellón auricular *la primera bolsa faringea forma la trompa de Eustaquio. por lo tanto mandíbula pequeña. del Prosencéfalo. por lo tanto el hioides está muy llevado hacia atrás y su vía aérea es muy pequeña. que se divide en un: ±Proceso nasal interno -Proceso nasal externo. (Es una cirugía precoz para poder elongar la mandíbula que le permite respirar y alimentarse. (Niños que roncan y que no pueden respirar). Cuando esta en su grado más severo se llama es el síndrome de goldengar. Recordar que desde el punto de vista embriológico.

La órbita tiene un desarrollo más precoz porque a los 4 años adquiere el tamaño definitivo. el esfenoide el occipital hacia atrás . (90%) Base del cráneo . ósea todos los huesos de la cara son de origen membranoso por lo que crecen por estimulo locales y regionales. Dentro de los estímulos medioambientales tenemos el estímulo de la succión. esta el etmoides . -Membranoso: Fundamentalmente va a estar dado por las suturas que están en la bóveda y las fontanelas. por lo tanto la zona mas superficial tiene fibras horizontales luego oblicuas y después verticales para soportar las cargas. . (con la masticación). Por eso es tan importante que el niño duerma. que también tiene un origen cartilaginoso Tenemos que saber la importancia del cartílago y entender que el cartílago primario son aquellos que crecen por estímulos sistémicos ósea hormona del crecimiento. (El tamaño del cráneo triplica al resto). Tenemos que recordar que el cóndilo no tiene diáfisis ni metafisis . -3 años tiene el 80 % del tamaño total y a los 10 años el 90 % del tamaño normal. o sea cuanto crece la base esta determinado genéticamente y cuanto crece la bóveda esta determinado por estímulos locales. es un estimulo permanente del cóndilo. cuya base. después tiene una zona proliferativa. excepto la mandíbula.UAP Página 30 .CRECIMIENTO CRANEOFACIAL El cráneo en el recién nacido es desproporcionado con respecto al cuerpo. . después está la zona de los condrocitos hipertróficos y después esta la zona de mineralización. o sea si la masa encefálica no crece la bóveda no crece. el crecimiento cartilaginoso esta determinado genéticamente. En resumen el crecimiento CraneoFacial se debe principalmente a tres aspectos: y y y -Expansión del cerebro: por la expansión del cerebro.6 meses duplica el tamaño. Recordar que la hormona del crecimiento es liberada durante el sueño profundo (REM) rápidos movimientos oculares y se produce solamente durante el sueño nocturno. Vílchez Cieza Denisse. al menos que tenga una alteración. se distingue un neurocráneo. todos estos cartílagos (visero cráneo) son cartílagos primarios excepto el cartílago condilar que es un cartílago secundario ya que además tiene estímulos como la función. tiene un origen cartilaginoso y la bóveda tiene un origen membranosa. La hormona del crecimiento se libera en un ciclo circadiano. -Cartilaginoso: Fundamentalmente la base de cráneo. Visero-craneo. lo que hace que crezca fundamentalmente la bóveda. pero si la base encefálica no crece la base del cráneo igual crece.2 años lo triplica. y eso quiere decir que el desarrollo embrionario en las primeras etapas el desarrollo cráneo facial es mucho mas rápido que el resto del cuerpo. Eso quiere decir que el SNC tiene un desarrollo muy precoz.

Occipital.Permite flexibilidad y de movimientos (importante para la deformación de la cabeza en el momento del parto) Vílchez Cieza Denisse. Estas estructuras cartilaginosas se empiezan a osificar. esfeno-occipital que van a permitir que esta base craneal avance con el lóbulo frontal y avance hacia atrás con el lóbulo occipital.Centros de crecimientos. y además de esto tenemos el crecimiento que permite la sincondrosis de la base de cráneo (esfeno-etmoidal. coronal S. CRECIMIENTO DE LA BÓVEDA CRANEAL: Determinado por factores medioambientales y que tiene sus centros de crecimientos membranosos: hueso frontal. Hipofisiario: que va a formar el cuerpo del esfenoides Orbitario forma alas menor del esfenoides Temporal: alas mayores del esfenoides. lamdoídea (atrás) Fontanela térica o esfenoidal (lateral-adelante) Fontanela astérica o mastoídea(lateral-atrás) Estas fontanelas cumplen tres funciones fundamentales: . Entonces estos centros de crecimientos van a empezar su osificación en el tejido conjuntivo que es una membrana.UAP Página 31 . Estas sincondrosis esfeno-etmoidal. sagital S. metópica (adelante) Fontanela bregmática S. parietal y occipital. Puede ser por aposición e interticial. occipital S. . esfeno-occipital). la masa encefálica crece y estos huesos comienzan a separar y se comienza a aponer hueso. Y entre estos huesos las suturas craneales: S. Sincondrosis significa articulación inmóvil con tejido cartilaginoso en su interior y la sinostosis una articulación entre 2 huesos con un tejido membranoso intermedio.CRECIMIENTO DE LA BASE CRANEAL: Osificación cartilaginosa (de osificación endocondrial) En este vamos a observar 6 cartílagos fundamentales a partir de los cuales se viene a desarrollar todo el esqueleto de soporte del neuro cráneo: - Trabecular: que va a formar el etmotides. Ótico.: petrosa del temporal.

crecimiento cartilaginoso y membranoso. esto determina una microcefalia. el cerebro crece expansivamente y es por eso que la superficie es lisa. La segunda es la alteracion membranosa y tenemos: Craneosinostosis. permite la formación de la apófisis crista galli y la forma de la bóveda craneana. Esto permite alinear los peñascos del temporal. -El rol de los tejidos blandos. mueren durante su vida intrauterina. músculos de la nuca que sostienen la cabeza. Hipoteauditismo: menor distancia en la cavidad orbitaria. ya que no se divide. el músculo occipital y el esternocleidomastoideo al estar tensos hacen que estén en erguido y mantener la cabeza levantada. Craneoestenosis:y cuando este cierre impide que la masa encefálica crezca. Cuando apenas naces los bebés y empiezan a gatear adoptan una posición cuadrúpeda. éstos son fetos no viables. esto es importante por el crecimiento del maxilar ya que esta determinado por el creciendo de la masa encefálica. de hecho los pilares de la cara llegan al bregma y es la única sutura que se mantiene activa toda la vida Porque cada vez que nosotros ocluimos acá va llegar la fuerza de la carga masticatoria. lo que significa que todas sus vísceras están sostenida por la parrilla costal. Craneosinostosis: es la fusión prematura de las sutura. esta tensión se trasmita a toda la zona de del peri cráneo que permite que tengamos la superficie lisa y además que tengamos ese tubérculo en la nuca. por lo tanto la corteza es mucho más pequeña. Craneosinostosis es el cierre prematuro de una sutura craneana.Craneoestenosis . ósea que la bóveda crezca junto con la masa encefálica. Vílchez Cieza Denisse.UAP Página 32 .± Es una zona de difusión de las fuerzas. Al obtener la posición bípeda los elementos tóracos abdominales quedan sostenidos por la musculatura abdominal. Al adoptar la posición bípeda los músculos de la nuca están traccionando a la región occipital de la bóveda. que inicialmente están hacia atrás y que se van hacia delante. Dijimos que la forma de la bóveda craneana esta determinada por diversos factores: -Primero por el rol del encéfalo.. La primera alteración es la: Holoprosencefalia o síndrome de línea media: Que es un defecto en la división del procencéfalo y más específicamente el telencéfalo. Estos pacientes generalmente tienen agenecia del cuerpo calloso. ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO CRANEAL: Dijimos que el cerebro (cráneo) crecía por expansión del cerebro. Si yo cierro esto significa que el cráneo no se expandirá en esa dirección. por lo tanto esos tejidos blandos están transmitiendo esa tensión hacia el interior del cerebro y por ende a las meninges. y al no dividirse no se expande.. incluso llegar a ciclopía (ceguera total).

Moss enunció que ³Uniones alteradas transmiten fuerzas de tensión aberrantes al resto del cráneo´. braquicefalia: cuando hay un cierre precoz de la sutura coronal. trígonocefalia: cuando hay cierre de la sutura metópica. La apófisis Crista galli existe porque existe tensión en las meninges. Si no tubiéramos meninges nuestra cabeza sería completamente redonda.Existen 2 alteraciones de creneosinostosis y craneoestenosis. y por lo tanto crece paralelo al cierre precoz de dicha sutura. Cuando hay alteración cartilaginosa vamos hablar de creneosinostosis y craneoestenosis pero sindromatica. falta de extremidades. El cierre prematuro de una sutura impide el crecimiento óseo perpendicular a dicha sutura´.  Apert. Acrocefalia cuando solo es en la zona frontal Aquí no hay alteración del peñasco. aquí tenemos: la escafocefalia (escafo= barco) forma de barco cuando hay un cierre precoz de la sutura sagital. por lo tanto como la masa encefálica empieza a crecer la sutura que está cerrada no puede crecer en esa dirección entonces toma el camino de crecer por otro lado.lo que provoca falta de desarrollo del tercio superior. Pfeifer: Son alteraciones acompañadas de sindactilia. Todo esto se mantiene en tensión. La tienda del cerebro (meninges).UAP Página 33 . que va depender de tres aspectos: Encéfalo Postura Tejidos blandos Vílchez Cieza Denisse. alas menores del esfenoides y la apófisis crista gallis. No sindromáticas: es una alteraciones en el crecimiento membranosa. oxicefalia: tiene un pico bregmático (punta hacia arriba) con un cierre prematuro de todas las suturas. Ahora vamos a ver la forma de la bóveda craneal. Generalmente en las sindromáticas el cerebro va a crecer a expensas de la fosa craneal media. Carpenter. Plagiocefalia: cuando en un solo lado (importante asimetría) y Turricefalia: cuando es hacia arriba. ahí está el seno longitudinal y al estar ahí está tensando. (Recordemos que todas las eminencias obedecen a inserción muscular o ligamentaria). Aquí además de la craneosinostostosis hay alteración en la base del cráneo. de la base craneal solo de la bóveda. Saethre-Chotzen. se insertan en 5 puntos del cráneo: peñascos del temporal. por lo tanto va a echar el cerebro hacia delante y las órbitas van a estar mas adelante (exoftalmo). que va afectar exclusivamete a la bóveda. ya que esta relacionada con un síndrome y Sindromáticas: acá están:  Síndromes de Cruzon (hiperteleorbitismo): órbitas quedan separadas porque hay un cierre prematuro de la sutura entre el hueso frontal y esfenoidal la órbita no puede desplazarse hacia delante.

Unidad esquelética: parte de una pieza esquelética. Ej: seno maxilar. las inserciones musculares fuertes en nuestro territorio son ángulo mandibular ahí no ay periostio. que está formado por el maxilar. es decir. que además van a orientar las trabeculas óseas. esto determina que el maxilar se valla hacia delante. Y una acción mas tardía dada por la acción del mesoetmoides (cápsula nasal) que la estructura media formada por la lámina vertical del etmiodes. Cuando hablamos de crecimiento deriva. cada vez que tenemos inserción muscular fuerte no hay periostio en esa zona. dado fundamentalmente por los músculos linguales cuando uno empieza a tragar. frontal. donde la masa encefálica tenía un desarrollo muy precoz y muy rápido. de la actividad periostico y endostica. los factores medioambientales dan influencia en su forma y crecimiento. Esta formación del mesoetmoides y y y y Vílchez Cieza Denisse. lo cual determina que el tercio superior y el tercio medio también lo haga (crecimiento de la masa encefálica lleva consigo y arrastra al maxilar superior. reabsorción por otro y que determina movimientos directo. Ej: hueso maxilar. mandibular.UAP Página 34 . este fenómeno se conoce como piezoeléctrico Conceptos: Pieza esquelética: Hueso que se separa de otro a través de una sutura. Ej: el cóndilo. CRECIMIENTO Y DESARROLLO MAXILAR: Básicamente se debe a tres aspectos su mecanismo: 1) -crecimiento sutural : dado por las suturas de la cara 2) -Unidades y estructuras esqueléticas 3) -Crecimiento de Deriva: dado por aposición a un lado. Crecimiento por rotación anterior. Estructura esquelética: varias unidades esqueléticas que en conjunto se adaptan a una función. h palatino. cornete inferior. CRECIMIENTO DE LA CARA Entender que el crecimiento de la cara como creciminto membranoso. que tiene otra morfología. y frontomaxilar y transversalmente als sutura palatina por lo que el maxilar crecen los 3 sentido del espacio Se comprende el crecimiento sagital primero por un fenómeno de migración mesial. que actúa como quilla y que a medida que crece lo hace hacia abajo y adelante. temporal. 1) CRECIMIENTO SUTURAL crecimiento sagital: sutura frontonasomaxilar crece hacia delante sagitalmente. por lo tanto lo que determina que crezca son las descargas eléctricas. vómer y por el tejido cartílago septal. Esto está creciendo hacia delante.La masa encefálica crece y esto determina la forma que tiene nuestro cráneo. crece verticalmente gracias a la sutura frontomalar. La fosa nasal también.

Por lo tanto el crecimiento transversal está determinado por el puente nasal.también es lo que permite el desarrollo del seno frontal. que un adulto es imperceptible. es una de las características que genéticamente mas heredadas y que están en permanente crecimento. y por la oclusión (al ocluir aumentan el diámetro) y 2) UNIDADES ESQUELÉTICAS. Dado por el desarrollo del globo ocular. por la función lingual (cuando la lengua se apoya arriba y permite que se separen estas apófisis). Esta premaxila se une al resto del maxilar mediante un sutura membranosa. por lo tanto este desarrollo tan precoz del globo ocular va a hacer que descienda en forma muy rápida la zona anterior del maxilar. Recordemos que la premaxila deriva del proceso fronto nasal medial y el resto del maxilar de los procesos maxilares. y es también el responsable de su manifestación intraoral de la formación de del frenillo labial. la zona posterior crece por acción de los músculos del velo palatino. En un chico el plano palatino está mucho mas arriba. Esta estructura es la responsable de la fosa filtral (filtrum) que bajan de la colmuela hasta el arco cupido. En un recién nacido les va a dar la sensación de que todos son retrognáticos. Este arco del etmoides va determinar que las 2 apófisis ascendente (que va a formar las paredes laterales de las fosas nasales) también se separen. por lo tanto tiene un rol en el crecimiento sagital.  estructuras esqueléticas: Pilares de refuerzo. porque en un recién nacido no existe . El seno maxilar que es la única cavidad paranasal presente el nacer (se produce por una invaginación de la zona del cornete y meato medio y que por medio de presiones permite que se forme el seno maxilar. Este ligamento va a traccionar la zona anterior de la premaxila. y lo hace a manera de puente elevadizo. y crecimiento vertical (sutura fronto malar. lo que permite una rotación anterior. El desarrollo de las piezas dentarias que juegan un rol importantísimo en el desarrollo maxilar.UAP Página 35 .  En tender que la premaxila es parte del hueso maxilar. Que es la razón de por que este ligamento de Latham o septo premaxilar (que viene de la cápsula nasal tabique hacia la espina nasal anterior y que muchas veces se inserta en la zona media anterior del maxilar.ya que mas tarde por el adelantamiento del maxilar se logra que se desdoble la cortical y se forma el frontal (crece la masa encefálica y la cortical interna y externa unidas) Si ustedes piensan en el cartilago nasal. crecimiento transversal (sutura palatina) Hablamos del cartílago que formaba el etmoides a partir del cartílago trabecular (que está determinado genéticamente). van a determinar que crezca el esqueleto óseo. frontomaxilar). pero sus rebordes están en correcta posición. En un adulto normal el plano palatino esté alineado con la apófisis odontoides y atlas. Vílchez Cieza Denisse. Esto ocurre porque se desarrolla primero el globo ocular el maxilar superior. Nosotros dijimos que a los 4 años tenía un crecimiento casi completo.

Pétrovic dividió la mandíbula en 6 unidades esqueléticas para poder explicar el crecimiento mandibular. De ahí se va hacia atrás y el cartílago de Meckel se encuentra lateralizado. Coronoides. A la 10 semana se extiende el tejido óseo hacia atrás y lo que queda del cartílago de Meckel corresponde al ligamento Esfenomandibular ( espina del esfenoides a la espina de spix). que no se osifica) y cartilaginosa.  Cuerpo Mandibular: A partir de la 6 semana comienza la osificación del agujero mentoniano.UAP Página 36 . El nervio en general. La cartilaginosa está dado por los cartílagos secundarios: Sínfisis Mentoniana. lateralización) Antiguamente se hablaba de maxilar superior o maxilar inferior. Vílchez Cieza Denisse.ALTERACIONES DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO MAXILAR Hay una gran controversia con respecto a la nomenclatura gnatia= maxilar y y y y y Retromaxilismo (retrognatia maxilar) Antemaxilismo (prognatia maxilar) Micromaxilismo (micrognatia maxilar) Macromaxilismo (macroganatia maxilar) Asimetrías (rotación.       Cuerpo mandibular Ángulo manadibular Mentoniana Coronoides Condilar Alveólo-Dentaria Nos vamos a referir brevemente a cada una de ellas. membranosa (guía el cartílago de Meckel. Los nervios no es que se desarrollen porque los huesos tienen bifurcación. como ese ligamento está tensando la mandíbula y el esfeniodes es el por qué de la espina de spix y espina del esfenoides. CRECIMIENTO Y DESARROLLO MANDIBULAR La osificación debemos entender que es mixta. en todo el organismo es la que guía el crecimiento de todo (tejidos blandos y duros).  Ángulo Mandibular: En un recién nacido casi no tiene ángulo mandibular. porque cada unidad crece de una manera específica. Cóndilo. Y su crecimiento y forma está dado por la cincha Ptérigo-Maseterina. La osificación de la mandíbula comienza en el agujero mentoniano guiado por el nervio. pero hoy se habla de maxilar y mandíbula.

Hoy se ha visto que sí es un centro importante pero que no es el único.  Cóndilo: Mucho tiempo se creyó que era el único centro de crecimiento mandibular. La ATM. la articulación llega mucho mas tarde que la mandíbula. Este crecimiento está dado fundamentalmente por la musculatura lingual. se osifica antes del nacimiento. Erupción de las piezas dentarias y la formación del ligamento periodontal. Cartílagos secundarios. zona hipertrófica y luego una zona que está mineralizada. Recién a las 12 semanas de vida intrauterina aparece el cartílago condilar.  Unidad Alveólo-Dentaria: Formación de gérmenes dentarios (2° mes).  Coronoides: Cartílago aparece al 4° mes de vida intrauterina. mentoniana. a partir del cual comienza la osificación. Ese cartílago tiene 4 zonas que son bien características: el fibrocartílago. A las 20 semanas casi está totalmente osificado y su forma está determinada por la acción del músculo Pterigoídeo lateral. Tejido Nervioso y Vascular. zona proliferativa. Durante mucho tiempo también se pensó que el cóndilo solamente había aposición ósea y que eso hacía desplazar hacia abajo la mandíbula. importante es la acción del músculo temporal que determina su forma.UAP Página 37 . Sínfisis: Está dado por un crecimiento cartilaginoso que comienza al año de vida. milohioídea. Algunos incluyen el ángulo mandibular Acción muscular Piezas dentarias ALTERACIONES DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA MANDÍBULA:      Retromandibulismo (retrognatia mandibular) Antemandibulismo (prognatia mandibular) Micromandibulismo (micrognatia mandibular) Macromandibulismo ( macrognatia mandibular) Asimetría mandibular. Después la ATM está dada por la rama mandibular y la escama del temporal. lateromandibulismo Vílchez Cieza Denisse. inicialmente está formada por el cartílago de Meckel y la base del cráneo. Recordar que la articulación desde el punto de vista filogenético (desde la vida intrauterina hasta que somos adultos) . pero está demostrado que la mandíbula se separa primero de la base de cráneo y a partir de esa separación se genera hueso hacia atrás. Por lo tanto en resumen podríamos decir que los agentes de desarrollo mandibular son: o o o o o El cartílago de Meckel. coronoídeos y sinfisiario. que guía el crecimiento de osificación membranosa.

mentón grande Hipogenia. Texas. En la zona anterior desde el punto de vista vertical crece primero el maxilar y esto hace llevar hacia atrás la mandíbula.S. mentón hacia atrás Antegenia. Ortodoncia. utilizamos análisis cefalométricos.UAP Página 38 . ortodoncistas y pediatras para medir tiempos operatorios (cuándo operan) es la Rx de Mano. Otro instrumento que usan los cirujanos Maxilo-Facial. y manejo ortodóncico quirúrgico del paciente.A.ALTERACIONES DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL MENTÓN:       Retrogenia. Larry M. el maxilar tampoco lo hace y se queda arriba. C.. Muestra una Rx de un tipo de 12 años en que se ve una separación entre la epífisis y la diáfisis y en un individuo adulto está completamente unido.odontochile. Dx y Planificación Clínica . www. centro para correciones de malformidades dentofaciales. Hay básicamente tres etapas: epífisis separada de la diáfisis.. Fort Worth. Bibliografia: . Cuando hay alteraciones a este nivel y la mandíbula está por delante del maxilar.: Para medir el retromaxilismo etc../21crecimydesacraneofacial. Latinoamericana. Cuando están unidos quiere decir que el niño prácticamente ya terminó el crecimiento. En esto lo más indicado es la falange media del dedo anular.S.M. primero crece el maxilar y choca con la mandíbula. cuando la epífisis empieza a encapsular a la diáfisis y cuando están completamente unidas.S. Plan de tratamiento.Flavio Vellini Jhon Peter Smith Hospital.cl/archivos/quinto/.. Cuando hay alteraciones desde el punto de vista vertical y la mandíbula no puede crecer. El crecimiento vertical en la zona posterior crece primero la mandíbula. - F. Hilliard. Actualidades Mèdico odontológicas Un Método Practico Para el Diagnóstico. Juan águila.Manual de Cefalometría. Por lo tanto alteraciones cráneo facial a este nivel en niños son progresivas.doc - Vílchez Cieza Denisse. mentón pequeño Macrogenia.. INSTRUMENTOS PARA MEDIR EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO. verticalmente aumentado CRONOLOGÍA DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO FACIAL: Lo que primero crece el maxilar y luego la mandíbula desde el punto de vista cronológico.D.D. mentón hacia delante Microgenia. D.. disminución de la vertical Hipergenia. Wolford.. luego crece la mandíbula y luego el maxilar donde vuelve a chocar con la mandíbula. D. Y Frank W.

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