P. 1
CEFALOMETRIA

CEFALOMETRIA

|Views: 14.710|Likes:
Publicado porErick Lerma Franco

More info:

Published by: Erick Lerma Franco on Sep 22, 2010
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

08/11/2014

pdf

text

original

VALIDACIÓN Y PRECISIÓN EN LA IDENTIFICACIÓN DE LOS PUNTOS CELALOMÉTRICOS Desde su introducción, la cefalometría ha sido una parte integrante de la ortodoncia, incluyendo

la práctica clínica, la investigación y la enseñanza. El cefalograma lateral es un aspecto bidimensional de una estructura tridimensional y de base para una descripción morfológica de la cara y la dentición, así como para la identificación de las anomalías dentales y esqueléticas. El análisis Cefalométrico se utiliza para describir la posición del maxilar y la mandíbula en relación con la base craneal, y entre los dientes y sus maxilares según los planos sagitales. Se ha propuesto un número considerable de métodos de análisis, utilizando mediciones angulares y lineales (Rakosi, 1988; Jacobson y caufield, 1985). La primera función de la cefalometría es la descripción de la cara. Los cefalogramas se analizan a través de la identificación de los puntos cefalométricos de los tejidos duros y blandos (cefalometría). El estudio científico se realiza por medio de las mediciones de ángulos, distancias y proporciones entre puntos cefalométricos. Un punto cefa1ométr;co es la estructura anatómica, o un punto estructurado, que se localiza sobre una radiografía de la cabeza orientada, a partir de la cual pueden construirse líneas, planos y ángulos para analizar la configuración y la relación de elementos del esqueleto craneofacial. Existen diferentes tipos de puntos cefalométricos. Algunos de ellos se localizan en el plano medio sagital con el objeto de posibilitar tan sólo una proyección sobre la radiografía, y otros, situados lateralmente al plano medio sagital, que suelen generar una doble imagen sobre la radiografía. Muchos factores condicionan la localización de los puntos, pero hay dos categorías principales de errores: los sistemáticos y los aleatorios (Houston, 1983). Los errores sistemáticos (o influyentes) ocurren, por ejemplo, cuando una serie de mediciones difieren sistemáticamente de otras realizadas en momentos distintos; la influencia puede introducirse también al sopesarse resultados inconscientemente cuando se comparan dos series de mediciones. Por este motivo, el diseño de experimentos a «doble ciego» resulta tan importante en ciertas áreas del campo de la investigación. Los errores aleatorios pueden aparecer como resultado de las variaciones en la posición del paciente en el cefalostato. El cefalostato debe ser construido con un alto grado de estandarización (ingeniería), con tales facilidades que permita la modificación de la distancia entre los vástagos auriculares y, así, colocar la cabeza del paciente entre las ramas antes de que los vástagos sean introducidos en el conducto auditivo externo. Las variaciones en la densidad y grosor de la placa radiográfica pueden conducir también a errores aleatorios. Quizás el mayor error aleatorio sea la dificultad para identificar un punto cefalométrico en particular y especificar su definición precisa. Algunos puntos son verdaderamente difíciles de localizar, por lo que la opinión de los diferentes observadores acerca del lugar exacto de su situación puede variar aleatoria y 10 sistemáticamente. La definición de algunos puntos cefalométricos carece de precisión y la opinión de diferentes observadores sobre la localización de tales puntos puede diferir sistemáticamente. El error de proyección surge debido a que la radiografía es una expresión bidimensional de un objeto tridimensional. Tal circunstancia puede venir determinada por las posiciones relativas del tubo de rayos X, el paciente y el film. Un ejemplo es el error de elongación debido a la inevitable distancia entre el film y la cabeza del paciente.

Vílchez Cieza Denisse- UAP

Página 1

El error de identificación puede ser intraobservador e interobservador; ambos errores, como hemos dicho antes, son debidos a la dificultad para obtener una consistencia en la identificación de cada uno de los puntos cefalométricos. Además, la precisión con que puede ser identificado un punto varía de uno a otro. Por ejemplo, es más fácil identificar el Gnation que el Basion (Houston, 1983). No se ha investigado la precisión de los puntos cefalométricos anatómicamente definidos sobre un cefalograma lateral.

DEFINICIONES DE LOS PUNTOS CEFALOMÉTRICOS (BJöRK, 1947, 1971) BASE CRANEAL Y CARA SUPERIOR: 1. NASION (N).- Punto más anterior de la sutura frontal. 2. Orbital (Or): Punto más inferior en el margen infraorbital. 3. Basión (ba): La proyección normal del punto anteroinferior del foramen magnum.

Vílchez Cieza Denisse- UAP

Página 2

4. Bolton (bb): El punto más profundo en la depresión detrás del cóndilo occipital. 5. Silla (S): El centro de la silla turca. 6. Porion (po): Punto medio del contorno superior del conducto auditivo externo, localizado por medio de los vástagos de metal del cefalostato. PUNTOS ESQUELETICOS MAXILARES: 7. Es pina Nasal Anterior (sp) (ENA): El ápice de la espina nasal anterior. 8. Subespinal (ss) (punto A): Punto más profundo del contorno anterior del maxilar, entre ENA y Prostión. 9. Prostion (pr): El punto más inferior y anterior del proceso alveolar maxilar. 10. Pterigomaxilar (pm) o espina nasal posterior (snp) (Ptm): El punto de inserción del paladar duro y la fosa pterigopalatina. PUNTOS DENTALES DEL MAXILAR: 11. Incisivo superior (is) (IIS): El borde incisal del incisivo central superior. 12. Ápice incisivo superior (isa) (AIS): Ápice de la raíz del incisivo central superior. 13. Molar superior (ms) (CMMS): El punto de contacto del primer molar superior, proyectado sobre el plano oclusal. 14. Cúspide molar superior (mcs) (CCMMS): El punto de la cúspide del primer molar superior. PUNTOS ESQUELÉTICOS DE LA MANDIBULA: 15. Infradental (id): El punto más superior y anterior del proceso alveolar de la mandíbula. 16. Supramental (sm) (punto B): El punto más profundo en el contacto anterior de la mandíbula, entre el infradental y pogonion. 17. Pogonion (Pg): El punto más anterior del mentón. 18. Prognation (pgn, dd) (Gn): Punto en el contorno del mentón, definido por la intersección del ángulo entre la línea del mentón (CL) y el plano mandibular (PM). 19. Gnation (gn) (Me): El punto más bajo en la sínfisis del mentón. 20. (Ki)(PIPC): El punto más inferior del cuerpo mandibular. 21. Gonion (Go): El punto de intersección de las líneas tangentes a la base y la rama mandibular. Se utiliza el punto medio en caso de existir una doble imagen (Go1 y Go2). 22. (Ks) (PPIR): El punto más posterior e inferior de la rama. 23. Articular (ar): El punto de unión del borde posterior de la rama y contorno inferior de la base craneal. 24. Condilion (cd) (Co): El punto más posterosuperior del cóndilo mandibular. PUNTOS DENTALES MANDIBULARES: 25. Incisión inferior (ii) (III): El punto incisal del incisivo central inferior. 26. Ápice incisivo inferior (iia) (AII): Punta del ápice del incisivo central inferior. 27. Cúspide molar inferior (mci) (CCMI): El punto de la cúspide mesial del primer molar inferior. 28. Molar inferior (CMMI): El punto de contacto mesial del primer molar inferior, proyectado sobre el plano de oclusión.

Vílchez Cieza Denisse- UAP

Página 3

- - - - Este análisis determina: o Naturaleza. Metas de tratamiento. el centro del contorno posteroinferior de la mandíbula.  Punto incisivo superior (1). Vílchez Cieza Denisse.  Nasion (N).  Punto D. El análisis de Steiner stá constituido por los siguientes planos cefalométricos: PUNTOS CEFALOMETRICOS  Silla (S).Es el punto más vestibular de la corona del incisivo inferior más anterior.. El análisis de Steiner ha sido una de las pautas de estudio científico más importante para el diagnostico de la ortodoncia.Es el punto más anterior de la curvatura anterior de la sínfisis mentoniana. así como la derivación del tratamiento. o Extensión y ubicación de la anormalidad dentofacial..se localiza en el centro de la sínfisis mentoniana. No utiliza el plano de Frankfort debido a que es un punto de difícil localización por ser variable la posición del punto Porion además de ser estructuras bilaterales. entre otros. ubicado entre la espina nasal anterior y el reborde alveolar.CEFALOMETRIA DE STEINER ANTECEDENTES HISTÒTICOS: Su análisis esta basado en ideas de otros doctores como Downs..  Pogonion (Pg).Es el punto más vestibular de la corona del incisivo más anterior.Punto más posterior de la concavidad anterior en el perfil óseo del maxilar. Este análisis utiliza el plano Silla-Nasion (S-N) como base ósea de referencia para las mediciones de los demás ángulos.Localizado en la unión de la sutura frontonasal con los huesos propios de la nariz. Margolis.. Este análisis no viene a reemplazar nada que antes haya sido sugerido.Localizado por la intersección de los planos mandibulares de Margolis y Ramal. Wylie.  Gonion (Go)..Punto más posterior de la concavidad anterior en el perfil óseo de la mandíbula. Hasta el día de hoy sigue como uno de los más populares en la comunidad ortodoncica.  Punto b ó Supramental... más sin embargo comparte esta nueva y simplificada y menos confusa manera de realizar una cefalometría.  Punto incisivo inferior (1). Reindel. ubicado entre Pogonion y el reborde alveolar.UAP Página 4 .. Thompson.  Punto A ó Subespinal..Este punto se encuentra localizado en el centro de la silla turca del esfenoides.

prolongándose hasta cruzar con el punto pogonion.  PLANO ND.. trazando una perpendicular a este que pase por la parte mas posterior del cóndilo mandibular.Eje longitudinal del Vílchez Cieza Denisse.UAP Página 5 .  Punto L (L). incisivo inferior  INCISICO INFERIOR....  INCISIVO SUPERIOR.Unión de los punto N y B.Localizado en el plano SN (silla-Nasion) trazando una perpendicular de este que pase por el punto Pg.Localizado en el plano SN. Gnation (Gm).Es el eje longitudinal del incisivo superior.  PLANO NB. PLANOS CEFALOMÉTRICOS  PLANO NA.Es la unión de los puntos N y D.Es la unión de los puntos N y A continuándose hasta el límite del borde incisal del incisivo superior.Punto formado por la intersección de los planos mandibulares de la Maegolis y el fácil de Downs.  Punto E (E).....

 PLANO FACIAL. La norma es que debe de ser paralela a los labios superior e inferior..  LINEA ESTÉTICA DE RICKETTS..De la punta de la nariz a la punta del mentón de los tejidos blandos.plano que va del punto Nasion al punto Pogonion.va de la distancia media del filtrum y la punta de la nariz a la punta del mentón de los tejidos blandos..  LINEA ESTÉTICA DE STEINER..Es una tangente a los puntos más inferiores del cuerpo mandibular. y nos auxilia en la localización del punto Gn. El plano facial de Downs es la línea que va de Nasion a Pogonion.  PLANO MANDIBULAR DE MARGOLIS. Vílchez Cieza Denisse.UAP Página 6 .

..Ángulo formado por los planos SillaNasion y Nasio-Punto A. Vílchez Cieza Denisse. Si se encuentra aumentado nos indica una protusion maxilar. y ÁNGULO ANB.Formado por los planos Silla-Nasion y NasionPunto B. Si se encuentra aumentado nos indica un prognatismo.Está formado por los planos Nasion-Punto A y NAsion-Punto B.UAP Página 7 . conforma la información obtenida con SNB (posición anteroposterior de la mandibula con respecto a la base de cráneo).Formado por los planos Silla-Nasion y Nasion-Punto D. Mayor de 4 nos indica una distoclusion o clase II esquelética. Su norma es de 80º. y ÁNGULO SNB. con una desviación de +-2.. si esta disminuido una retrusión maxilar.ÁNGULOS Y MEDIDAS y ÁNGULO SNA. y si esta disminuido un retrognatismo. nos indica la discrepancia anteroposterior entre el maxilar y la mandibula. Nos indica el límite anterior de la mandíbula con respecto a la base de cráneo. y ÁNGULO SND. su norma es de 76º.. Su norma es de 2. Menor de 0 nos indica una mesioclusion o clase III esquelética. Su norma es de 82º.

Ángulo formado por el eje longitudinal del incisivo inferior y el plano NB. Mayor nos indica una protrusión dentoalveolar maxilar.Ángulo formado por el eje longitudinal del incisivo superior y el plano NA. Menor ó igual una retroinclinación dentoalveolar mandibular. Menos nos indica una retrusión dentoalveolar maxilar. Su norma es de 22º.UAP Página 8 . Si es mayor nos indica una proinclinación dentoalveolar maxilar. y INCISIVO INFERIOR-NB (mm)... si es menor nos indica una retrusión dentoalveolar mandibular. La norma es de 4mm. y si es menor una retroinclinación dentoalveolar maxilar. INCISIVO INFERIOR-NB (ángulo). Si es mayor nos indica una protrusión dentoalveolar mandibular. y INCISIVO SUPERIOR-NA (Ángulo). La norma es de 25º... L norma es de 4mm. Vílchez Cieza Denisse.y INCISIVO SUPERIOR-NA (mm). Mayor ó igual una proinclinación dentoalveolar mandibular.Distancia entre el borde incisal del incisivo superior y el plano NA medida en mm.Es la distancia entre el borde incisal del incisivo inferior y el plano NB medida en mm.

y ÁNGULO INTERINCISAL.Es el ángulo formado por los dos ejes longitudinales de los incisivos superior e inferior. Su norma de 14. y ÁNGULO OCLUSAL-SN.Formado por el plano oclusal y el plano SN.Se mide del plano NB al punto mas sobresaliente de la sínfisis mentoniana (Pogonion).y Pg ± NB.Es la distancia entre NB-Pg y Nb-1. menor nos indica una tendencia a la mordida cerrada.. RADIO DE HOLDAWAY. Nos indica el grado de inclinación entre los incisivos superiores e inferiores. Su norma es de 131º.. Vílchez Cieza Denisse... El crecimiento de pogonion en las mujeres es de 1mm por año de los 10 a los 13 años.UAP Página 9 . y en los varones es de 1mm por año de los 12 a los 15 años. Mayor de la norma nos indica una tendencia a la mordida abierta. La relación debe de ser de 1:1. Indica el tipo y la tendencia de la mordida. Su norma no esta establecido.

Es la distancia entre el punto Silla y el punto E. Su norma es de 51 mm. Para su autor.UAP Página 10 . por el contrario. La Norma es de 22 mm. y SL (Silla-Punto L). y SE (Silla ± Punto E). Menor o igual posición adelantada del cóndilo dentro de la cavidad glenoidea.y ÁNGULO CRANEOMANDIBULAR (Go-Gn y S-N).. Indica el tipo de crecimiento mandibular.Es la medición lineal del punto Silla al punto L. Si es mayor nos indica un cuerpo mandibular largo.. Una medida menor nos indica un cuerpo mandibular corto. que se traza desde el pogonion cutáneo a la imagen del ala de la nariz que determina una ³S´. y Mientras que tenga de 43 ó 45 en adelante nos indica una mordida abierta esquelética. Si es de 39 o mayor nos indica un crecimiento en sentido y horario. ANÁLISIS ESTÉTICO Se basa fundamentalmente en la línea ³S´ de Steiner. si no la alcanzan son considerados retrusivos. encontramos al trazar una perpendicular al plano SN que pase por el punto Pg. Si es de 28 o menos indica un crecimiento antihorario. los labios la sobre pasan en el sentido anterior se consideran protrusivos y.Es el ángulo formado por el plano mandibular (Go-Gn) y el plano SN. Vílchez Cieza Denisse. Mayor o igual posición atrasada del cóndilo dentro de la cavidad glenoidea. Su norma es de 32.

UAP Página 11 .NB del paciente (actual). B--. Siempre que su valor original sea de grados o mayor obtendremos el 60% de esa cifra y la colocaremos aquí. la nueva cifra será de 2 grados. Vílchez Cieza Denisse. Si su valor original es de 4 grados o menor.De acuerdo al valor del nuevo ANB (G) se busca en la tabla que aparece en el análisis el nuevo valor de 1-NA en mm que debería corresponder a ese nuevo ANB. D--.Pg.Aquí se anota el valor en mm de Pg-NB que se espera para el final del crecimiento de nuestro paciente. Steiner ideo un esquema que representa los ejes longitudinales de los incisivos superiores e inferiores. H--.ANB del paciente.De acuerdo con el radio de Holdaway que expresa como meta estética la necesidad de que los valores de Pg-NB sean iaguales (1:1) se anota aquí. la suma de los extremos (HK) debe ser igual a la de la suma de los medios (IL).NB en grados del paciente.Aquí se coloca el valor de ANB que esperamos obtener al final del tratamiento. al final del crecimiento de nuestro paciente. el Dr. el mismo valor de J (Pg-NB). y de acuerdo al nuevo ANB. obtendremos el valor ideal de 1-NB en mm para ese nuevo ANB. C--.1-NA en grados del paciente.También se obtiene de la tabla del análisis. F--.1. J--.LLAVES DE STEINER Para conocer con precisión cuales son las posibilidades de corrección de nuestro tratamiento.1-NA en mm del paciente. E--.1-NB en mm del paciente.Se anota aquí el valor de 1-NA en mm de acuerdo al nuevo Pogonion y al nuevo ANB relacionándose con la siguiente formula: H+K= I+L. - - - A--. L--. Si el ANB del paciente es negativo no puede utilizarse esta parte del análisis. G--. expresado de otra manera. I--. K--.

De ahí la diferencia de estas dos cifras sabremos si hay que lingualizar o labializar nuestro incisivo y cuantos milímetros. Si esta línea es plana es igual a 0 en la tabla. Arco inferior Discrepancia de modelo Movimiento del 1 Curva de Spee Movimiento del 6 Expansión Espacio E Intermaxilar Extraoral Extracciones Total Neto + - Discrepancia: Diferencia en mm que existe entre arco basal y arco dental. Si esta intermedia es igual a -1 en la tabla. O--. Si es profunda es igual a -2 en la tabla. Vílchez Cieza Denisse. Esta cifra se colocara en la columna de positivos (+) si es mayor el arco basal. se analiza el cuadro siguiente las características de la arcada inferior de nuestro paciente. ya sea hacia lingual (-) o hacia vestibular (+) para llevarlo a su posición ideal de acuerdo a las normas de Steiner.Promedio de H y L.UAP Página 12 .La resolución del caso se logra promediando los valores ideales de las posiciones de los incisivos de acuerdo al nuevo ANB y al nuevo Pogonion. Se obtiene de la siguiente manera: Regresando al esquema de los incisivos observamos el valor inicial de 1-NB en mm (d). es decir si hay apiñamiento Movimiento del 1 : Aquí se reporta la cantidad en mm que debemos reposicionar el incisivo inferior. Curva de Spee: Línea imaginaria que va de la cúspide del canino a la cúspide mesiovestibular del primer molar. Se repiten los valores G y J ya obtenidos.Se colocara en la columna de negativos (-) si es mayor el arco dental. y el valor al que esperamos llegar reposicionando el incisivo (N).De acuerdo al valor de M (1-NA en mm) buscamos en la tabla el valor en grados de 1-NA que debe corresponder a esta medida.Promedio de I y K. si hay espacio . M--.De acuerdo al valor de N (1-NB en mm) buscamos en la tabla el valor en grados de 1-NB que debe corresponder a esta medida. CUADRO DE CHARLOTTE Antes de individualizar el caso. P--. es decir. N--.

*+1 a -2 = Anclaje moderado. que representa los milímetros de espacio existente u obtenible.UAP Página 13 .Siempre será negativo. Esta cifra siempre aparecerá en la columna de positivos porque. Si tenemos cúspide a cúspide perderemos 1mm (por lado). De acuerdo a la cifra obtenida hasta después de las extracciones sabremos el tipo de anclaje que requiere nuestro paciente: *+2 o más = Anclaje mínimo o libre. o Primeros molares ganamos 22 mm y perdemos 11 mm.  Desaparecer los puntos de contacto de los dientes extraídos: o Primeros premolares ganamos 15 mm y perdemos 5 mm. Intermaxiliar Extraoral: Se refiere al uso de elásticos clase II para mesializar los primeros molares inferiores .Siempre será positivo. Se gana: a) 1mm por los caninos. Usaremos un Head Gear o Arco Extraoral. Espacio E (espacio de recuperación): Espacio natural que se obtiene al no permitir la mesializacion de los 6 s que ocurre durante la exfoliación o pérdida prematura de los E s. perderemos 2mm (por lado). Si tenemos clase II de molares. se refiere a espacio existente o recuperable.Cantidad de espacio que se puede ganar al enderezar o distalizar los primeros molares inferiores. c) 1mm por los dos primeros molares. colocamos un ³0´. Es valido únicamente en presencia de los E. b) 1mm por los cuatro premolares.Movimiento del 6:. Una vez sumados ambas columnas (positivos y negativos) incluidas en su caso de extracciones. Si la cifra sigue siendo negativa aún: Intermaxiliar EO: En este renglón siempre que tengamos alguna cifra (siempre negativa) cancelamos con una línea oblicua dicha cifra. no se pierde espacio. *-3 ó más = Anclaje máximo o critico. Expansión: La cantidad de espacio que se gana al enderezar los segmentos posteriores cuando estos se encuentran colapsados hacia lingual . otra negativa que representa los milímetros de espacio requerido. y y y Si tenemos clase 1 en molares. Valor siempre positivo: 1. Vílchez Cieza Denisse. para logra clase I en molares distalizando los superiores. obtendremos solamente dos cifras: Una positiva. o Segundo premolares ganamos 16mm y perdemos 8mm.5mm por cada lado.

Plano oclusal. 13. 14.Stripping: Se refiere al espacio que se gana al desgastar las caras interproximales (a nivel de esmalte únicamente) Lo más que podremos ganar con este procedimiento. 10. Plano de estética (³E´). Eje del cuerpo mandibular. 5. metas visuales del tratamiento. Eje del incisivo superior. Plano de Frankfurt. son 3 mm. Podemos así evitar la pérdida de los 2mm que se le restaran a la cifra negativa en extracción. establece unos objetivos visuales de tratamiento o. Eje del incisivo inferior. 8. Eje condilar. pero esto se ha visto facilitado por la utilización de la computadora. cancelándola y colocándola en su lugar la nueva cifra. 1982) Estos estudios le permitieron a Ricketts diseñar la ³predicción del crecimiento sin tratamiento´. Arco Lingual: Un arco lingual que evitará la mesialización de los 6.UAP Página 14 . Vílchez Cieza Denisse. 7. cancelándola igual que en el caso anterior. 11. 4. Los planos cefalométricos utilizados por Ricketts son los siguientes: 1. Vertical pterigoidea. Plano nasion-punto A. Plano posmandibular Plano mandibular.nasion. de acuerdo con si filosofía del tratamiento. muy particularmente. El cefalograma de Ricketts ha sido diseñado. Plano CF. como se denomina actualmente. que van a ser las direcciones de la mecánica que se utilizará posteriormente. desgastando todas las caras proximales de 6 a 6. Éste se hace complejo por la utilización de numerosos puntos cefalométricos que dan origen también a un elevado número de variables cefalométricas. Plano nasion-basion. ANÁLISIS DE RICKETTS La filosofía de la cefalometría de Ricketts se basa en que ³el clínico desea ante todo reconocer un problema si existe. Plano nasion-pogonion. Basándose en llamadas supervisiones. 6. lo cual le ha permitido el análisis de más de 200.000 individuos.. 12. Estos se le restan a la cifra negativa de la discrepancia. 16. Plano palatal. 2. Plano punto A-pogonion. 15. Este método establece que el análisis es determinado por los hallazgos y características del objeto de estudio más que por el juicio subjetivo del operador (Ricketts y cols. 3. y entonces tratar con él más específicamente si es necesario´. 9.

Esta relación nos ayudará en la decisión de la necesidad de extracciones. Al realizar el análisis hay una confiabilidad de la norma clínica. 20. Plano Xi-espina nasal anterior.PROBLEMA ESTETICO. Es aplicable a casos de cualquier tipo aportando datos explícitos sobre el problema en si. Plano CF-Xi.ESTRUCTURAS INTERNAS. Hay posibilidad de realizar pronóstico del tratamiento. Por sí misma no definirá si el problema se encuentra en la arcada superior o en la inferior. 18. Se puede realizar a mano o a computadora. - DIVISION DEL ANALISIS PARA SU ESTUDIO. Eje facial. Los valores positivos implican que el molar superior está colocado en posición mesial con respecto al inferior. CAMPO I:-RELACION DENTAL.RELACION ESQUELETICA MAXILO MANDIBULAR. CAMPO V:. CAMPO II:. Vílchez Cieza Denisse. Alta diferenciación del biotipo facial. 19. CAMPO III:. Posibilidad de visualización del crecimiento. Se pueden usar análisis complementarios como uno de frontal de la radiografía. Normas aplicadas de acuerdo a edad y sexo del paciente a tratar.ANALISIS DENTOESQUELETAL. CAMPO IV:.UAP Página 15 . I PROBLEMA DENTAL: RELACION MOLAR: Ésta no es más que la distancia entre las superficies distales de los primeros molares permanentes proyectadas al plano oclusal. CAMPO VI:. Posibilidad de realizar a futuro objetivos para un tratamiento quirúrgico. Las normas son aplicadas de acuerdo al grupo étnico del paciente a tratar.RELACIONES CRANEO FACIALES.17. Ventajas y desventajas del análisis de cefalometría de Ricketts. Plano CF-punto A.

Distancia entre el plano facial (N-Pg) y el putno A.UAP Página 16 . esqueletal (ortopédico) Análisis CONVEXIDAD.. II. si es negativo sería clase III. EXTRUSIÓN DEL INCISIVO INFERIOR: Distancia más corta. Un aumento del ángulo indicaría una mordida profunda. Vílchez Cieza Denisse. Nos indicará si la alteración del sobrepase es debida a la erupción excesiva o por defecto del incisivo inferior. ANGULO INTERINCISIVO: Ángulo formado por los dos ejes axiales de los incisivos centrales superior e inferior.-RELACIÓN MAXILOMANDIBULAR. en cambio.RELACION CANINA: Distancia entre las cúspides superior e inferior de caninos a través del plano oclusal. medida desde el plano oclusal hasta el borde incisal del incisivo inferior. Una alta convexidad implicaría un patrón esqueletal de clase II.

. Ésta se mantiene constante con la edad. Una angulación alta representa una mordida abierta y viceversa.UAP Página 17 .ALTURA FACIAL INFERIOR.Medición angular entre los planos Xi-ENA y Xi-PM. Vílchez Cieza Denisse. Permite la evaluación de la divergencia de la cavidad bucal con el crecimiento.

ANÁLISIS DENTOESQUELETAL: POSICION DEL PRIMER MOLAR SUPERIOR.. Permite analizar si la maloclusión se debe a la posición del molar superior o al inferior. Es muy importante tanto desde el punto de vista estético como funcional.UAP Página 18 . PROTUSION DEL INCISIVO INFERIOR. Es uno de los principales indicadores del tratamiento. Vílchez Cieza Denisse...III.-Distancia entre la vertical pterigoidea y el punto distal del primer molar superior (PDPMS).distancia más corta medida desde el plano A-Pg hasta el borde incisal del incisivo superior. Define la protrusión de la arcada inferior y la relación recíproca maxilomandibular. PROTRUSION DEL INCISIVO SUPERIOR.Distancia existencia entre el borde incisal del incisivo inferior y el plano A-Pg.

. para un mejoramiento de la estética..INCLINACIÓN DEL INCISIVO INFERIOR. Un plano bajo indicará un labio corto (sonrisa gingival). La protrusión de los incisivos causará una protrusión del labio. Nos permite evaluar la inclinación (vestíbulo o linguoversión) INCLINACIÓN DEL INCISIVO SUPERIOR. Un plano oclusal alto da la apariencia de ³dientes ocultos´. Indica el balance de los tejidos blandos con respecto al mentón y la naríz. el plano oclusal deberá ser cambiado.PROBLEMA ESTÉTICO: PROTRUSIÓN LABIAL.Medida desde la línea del cierre labial (PCL) hasta el plano oclusal. LINEA DEL CIERRE LABIAL-PLANO OCLUSAL. si fuera posible. Indica la cantidad de protrusión de los incisivos superiores e inferiores.Ángulo formado por el eje axial del incisivo superior y el punto A-Pg..ángulo menor formado por el eje axial del incisivo inferior con el plano A-Pg. Vílchez Cieza Denisse. Está dado por valores positivos.UAP Página 19 .. IV.Distancia desde el plano estético ³E´ hasta el punto labial inferior.. o sea. anteriores al plano estético.

Localiza el mentón horizontalmente. Determina las clases II o II de origen mandibular. Medición angular entre el plano de Frankfurt y el plano facial (Downs).. b) ángulo del eje facial. Medida angular posteroinferior entre el eje facial y el plano basión-nasión.V. ÁNGULO DEL EJE FACIAL.ANÁLISIS CRANEOFACIAL. CONO FACIAL. Expresa el rango de altura facial y la profundidad. Profundidad facial: a) medición angular entre el plano de Frankfurt y el plano facial (Downs). Vílchez Cieza Denisse... Nos indica la dirección del crecimiento del mentón y los molares.UAP Página 20 .Medida angular posteroinferior entre el eje facial y el plano basión-nasión.Medición angular entre el plano facial y el plano mandibular.PROFUNDIDAD FACIAL.

ALTURA FACIAL POSTERIOR. Está muy relacionada con el crecimiento mandibular.. Indica si una clase II esqueletal se debe a una base craneal anterior larga o si es la misma clase II puede quedar así corta.. VI..-Medición angular del plano de Frankfurt y el plano mandibular.UAP Página 21 . Un plano mandibular aumentado determina una mordida abierta esqueletal debida a la mandíbula. Puede ser corregida en el tamaño.. Muestra las displasias basales y esqueletales. LONGITUD CRANEAL ANTERIOR.Se mide por el ángulo menor entre el plano de Frankfurt y el plano basión-nasión.ESTRUCTURAS INTERNAS DEFLEXIÓN CRANEAL. Vílchez Cieza Denisse. Por el contrario.Distancia entre el punto CC y el Nasion a lo largo del plano basion-nasion. cuando está. Un valor alto representa un patrón anormal del crecimiento.Distancia desde el punto CF hasta el punto GoI (gonion intersección). disminuido implica una mordida profunda de origen mandibular.ÁNGULO DEL PLANO MANDIBULAR. Determina el crecimiento en sentido vertical de la rama mandibular.

. Una localización del porion anteriormente indica un latente crecimiento de clase III. Determina el patrón de crecimiento mandibular. desde la vertical pterigoidea (VPT) hasta el punto prion.. LONGITUD DEL CUERPO MANDIBULAR.UAP Página 22 .Ángulo formado entre los ejes condilar y del cuerpo mandibular.. Señala la posición de la ATM en el sentido anteroposterior. Un ángulo aumentado indica un ángulo goniano cuadrado y una mordida profunda.Distancia entre los puntos Xi y el punto PM (suprapogonion). b) longitud del cuerpo mandibular Vílchez Cieza Denisse. Determina el prognatismo o retrognatismo debido a la longitud mandibular. mientras que un ángulo cerrado tiende a la mordida abierta y al prognatismo. a lo largo del plano de Frankfurt. a) Arco mandibular. ARCO MANDIBULAR.Distancia medida.LOCALIZACIÓN DEL PORION.

Bóveda craneal. Es una multiplicación celular. Maxilar Mandíbula. no necesariamente un tejido tiene que terminar de crecer y después desarrollarse. y muchas veces son cambiantes. Existen 2 tipos de osificaciones y Primaria:y cartilaginosa: parte de un tejido cartilaginoso. órgano. embriología y nos vamos a centrar en lo que es el post natal de:     Base de cráneo. un ejemplo es la mano de una niña que está muy diferenciada pero que no ha crecido lo suficiente. de tamaño. no se queden con el concepto de que primero crece y después se diferencia. o pericondral cuando es desde el exterior del cartílago (pericondrio). Pero no pude haber desarrollo sin crecimiento. ósea una hiperplasia o hipertrofia. tejido.CRECIMIENTO Y DESARROLLO CRANEOFACIAL. es la mayor diferenciación celular. tenemos que tener claro que el periostio no solo apone hueso sin que también lo reabsorbe permitiendo la remodelación. Estos dos procesos van ocurriendo en forma simultanea. y secundaria: A partir de un tejido con cierto grado de osificación. que le llamamos osificación endocondral cuando es del interior del cartílago.UAP Página 23 . -membranosa: en la cual no hay tejido calcificado. Desarrollo: la capacidad de diferenciarse de una tejido. este fenómeno continua incluso cuando terminamos de crecer. -Aposición-reabsorción: que es un fenómeno constante que ocurre durante toda la vida. Vamos a hablar un poco de generalidades de crecimiento y desarrollo. -Haversiana: que es aquella que primeramente es un tejido inmaduro que es el tejido osteoide que no tiene la estructura laminilla organizada y que si después va ha ser el hueso maduro compacto organizado en laminillas que son los sistemas de havers. Vílchez Cieza Denisse. en términos biológicos. Crecimiento: es el aumento de tamaño de una célula. y para entender que ocurra la aposición-reabsorcion tengo que tener primero el tejido óseo que en ello ocurra. sigue existiendo aposición y reabsorción. por lo que la osificación es a partir de una membrana. Vamos a entender un par de conceptos de cómo crece este hueso. etc. que forma hueso (periostio).

y de esa manera se produce el desarrollo. Ej cuando hablemos de la base de cráneo esta cuando crece desplaza al maxilar hacia delante. Este crecimiento está determinado por un patrón. Regulación de Crecimiento y Desarrollo. Tb existe un movimiento Indirecto que es cuando crece la estructura ósea. Encontramos la hormona del crecimiento secretada por la adeno hipófisis. Alcalina importante la regulación del crecimiento óseo. Matriz funcional: van a confluir dos aspectos (genético y el funcional). ósea el hueso crece por la función muscular. entender como nuestros cromosomas y estructuras molecular va a interferir y a actuar y determinar finalmente como nos comportamos. y Vílchez Cieza Denisse. *Epigenética si bien tiene un patrón genético importante también hay un factor local importante. normalmente se habla de epigenética cuando existe un tejido que sufre un estímulo embrionaria. fosfatasa ácida -. ósea los músculos ejercen fuerza y esta hace que crezca el hueso. también permite reabsorber. la PTH. * Genético Evidentemente no es aleatorio. crecen se va la aposición en la zona externa (periferia) y en el canal medular hay reabsorción. Antes se pensaba que el cóndilo crecía y empujaba a la mandíbula. este se basa en que existe un gen que activa a otro que para que este desactive a otro gen. De la rama mandibular: piense que esta mandíbula empieza a crecer y ha crecer tendríamos una gran rama. por la tracción de la mandíbula ejercida por lo tejidos blando y no por que sea un centro de crecimiento en sí) este concepto es la Teoría Epigenética. por lo tanto un movimiento primario o directo del hueso. ATP-AMP. El endosito también apone hueso y lo reabsorbe. Es uno de los grandes responsable del crecimiento del hueso. pero su actividad fundamental es la reabsorción ósea. Gracias al ap-rb. Es el mas aceptado en la teoría del desarrollo cráneo facial. pero esta pero el hueso esta determinado genéticamente hasta donde (es por esto que crece el cóndilo. Los tejidos blandos que están sobre tejidos duros. Nosotros sabemos que crecemos en forma constante ej etapa infantil crecer lentamente y luego la puberal. cuando uds. Esto se ve en los huesos largos. por lo tanto lo que va a ocurrir es que por un lado crece (borde parotídeo) lado proximal al cráneo y por el lado distal al cráneo (borde anterior) ocurre reabsorción. Muestra el ej. es el crecimiento dado por aposición y reabsorción. se van a producir movimientos directos de tejido. Esto está muy en boga y se podrán dilucidar muchas dudas que existen en este aspecto con el desarrollo del proyecto del genoma humano.Patrones de crecimiento y desarrollo óseo: y Deriva.UAP Página 24 . pero lo fundamental es la aposición ósea. y Actividad Periostio-Endostio: Nosotros tenemos que pensar que el periostio apone hueso. y el crecimiento. Todo esto permite un movimiento directo. Crece el tejido blando y por consecuencia crecen los tejidos duros. mas tarde se vio que eran los tejidos blandos que traicionaban la mandíbula llevándola adelante y eso hacia que el cóndilo se separar de la cavidad glenoidea produciendo una presión negativa lo que provocaba una aposión ósea. se desplaza y esta hace desplazar a otros huesos ubicados adyacentes a estos.

-Displasia: desorganización generalizada celular en un tejido específico. Eso va a determinar que hayan alteraciones en las hendiduras palpebrales tipo mongoloide. Muchas mutaciones pueden ser no evidentes al momento del nacimiento sino que se hacen presentes después.en el fondo una causa única afecta muchos tejidos. -Malformaciones. Mutaciones: dentro de esta. oclusión desarrollo del Sistema Nervioso Central. La más común es la fisura labio alveólo palatina. Por ejemplo la compresión. Algo dice del concepto de homeobox que son los genes que regulan el proceso facial. que puede ser po ej una enzima o una proteína que no se forme. Todas las malformaciones son congénitas. una braquicefalia. Cromosómicas. Ej: displasia ectodermica. Al decir malformación congénita estamos redundando. Éstos son reguladores de otros genes para que eso se expresen. ALTERACIONES DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO. en la cual tiene mayor % de letalidad. -Disrupción: Destrucción causada por isquemia en un feto con programa genético normal. por ej el S de down : una causa. -Deformación: Alteración producida por factores mecánicos que actúan sobre tejidos normales. un falso prognatismo. en vez de haber 2 cromosomas hay 3 cr. que son unas enfermedades tremendamente importantes. una trisomía.. No son heredables porque su patrón genético sigue siendo normal.UAP Página 25 . Multifactoriales: las más comunes afortunadamente son malformaciones únicas y que obedecen a factores genéticos como medioambientales. etc.. en la cual hay todo un cromosoma que está comprometido. Tiene una alteración vascular. Down. respiración. problema del desarrollo y no malformativo. Vílchez Cieza Denisse. En las mutaciones obedecen a tres tipos: Es un Monogénicas (mendelianas): 1 gen responsable.*Medioambientales: fuerzas musculares. Defecto de la morfogénesis en que el proceso fue anormal desde el inicio (mutación). Pero si tenemos en cuenta desde el punto de vista conceptual que malformación es una mutación en la morfogénesis o sea cuando se está formando y de ahí en adelante. Son las mutaciones mínimas. disminución del tercio medio. macroglosia. ( S. sd Talidomídico). Son pctes que muchas veces terminan con la vida del individuo o que muchas veces no pueden nacer. Recuerden que el cromosoma está dividido en dos locus y que cada uno tiene genes que expresan cierta actividad y otros genes que son capaces de activar a otros.: sin lugar a dudas la más común la trisomía del par 21. Presentación clínica: Síndromes malformativos: Aquí la causa es única y afecta simultáneamente a varias estructuras en desarrollo.

Recuerden que no se pueden tomar TAC por que es muy alta la irradiación que se puede entregar. (mandíbula pequeña) como la mandíbula está pequeña en el proceso embrionario la lengua no puede descender porque no tiene espacio para descender. Pierre Robin éste es un síndrome. *Cariograma: donde el proyecto del genoma humano hoy en día ha hecho un gran avance en esto junto con la inmuno fluorescencia. pero no alterar el curso de la gestación. La causa inicial (alteración genética inicial) es una micrognatia. fisura P.UAP Página 26 . y ecografías de 3d. solamente palatina. El embrión trilaminar posee (apartir de la tercera semana ) 1. - DIAGNÓSTICO PRECOZ DE ESTAS ALTERACIONES: Realizar estudios previos puede ser mucha importancia para poder preparar a los padre. Y posteriormente como tiene la mandíbula pequeña la única forma de mantener su lengua es llevándola hacia fuera. y glosoptosis. frente una posible malformación de los hijos. que es la unión del ectoderma con el endoderma en la cual no hay mesoderma interpuesto. en donde se llama guagua. Entonces la tríada de la PR es: micrognatia. para determinar con bastante exactitud cual es el gen o el locus alterado específicamente en determinadas enfermedades * El eco tomografía: que puede ser el dopler en donde muestra imágenes de irrigación sanguínea. No tiene nada que ver una con la otra. la alteración es solamente una. Por ejemplo que el mismo paciente de Down tuviera una fisura labio alveolo palatina. ya que aquí esta prohibido el aborto. -ectoderma Aquí es importante recordar la membrana buco faríngeo o estomodeo.- Asociaciones: Grupo de malformaciones que no son originadas por el mismo agente causal. solamente porque la lengua no pudo descender. Pero la causa inicial es solamente la mandíbula pequeña (factor genético). Nos centramos en la tercera semana porque desde aquí se establece una estructura trilaminar y de ahí en adelante se va a llamar embrión hasta la octava semana porque desde allí para delante se va a llamar feto hasta el nacimiento. no del labio porque el cierre del labio es en momentos distintos que en el paladar. -mesoderma 3. Entonces tenemos una fisura palatina por un problema mecánico. -endoderma 2. Secuencia: Una serie de hallazgos que derivan de una alteración genética inicial. entonces los procesos palatinos no se pueden fusionar (fisura palatina). o si no están perjudicando el desarrollo normal del bebe. por lo tanto no puede se deben usar técnicas en que no se entreguen irradiación. Embriología: Nos vamos a centrar desde la tercera semana en adelante. Vílchez Cieza Denisse. (Estructura bilaminar).

y Arcos branquiales (romboencéfalo).UAP Página 27 . órganos de los sentidos. desde la medula cervical hasta sacal. la parte del cráneo. Ectoderma: del cual deriva todo el sistema nervioso central. porque el tejido conjuntivo de la cara deriva del ectoderma más específicamente de la cresta neural. epitelio bucal. Vílchez Cieza Denisse. Resumiendo: esqueleto cráneo facial. Esto es por el estímulo genético que les dije recién. pulpa. células de la cresta neural (estas tiene un comportamineto distinto al resto del ectoderma ). migran y proliferan). CÉLULAS DE LA CRESTA NEURAL: Estas células migran. (El orden es: diferencian. A través de estos estímulos epigeneticos se van a formar distintas estructuras que van hacer el sustento y el sustrato en el cual se va ha desarrollar el individuo Somitos que son metamericos que estan ordenadamente dispuesto en la zona sacral . meninges. músculos lisos. proliferan.A partir del ectoderma se desarrolla la tercera hoja que es el mesoderma. luego migran y luego proliferan. por lo tanto no hay tejido mesodérmico interpuesto.. que se dividen en forma metamérica. y que en el mesoderma hay división que forma dermatoma que va a formar la piel . epidermis y fanéreos. extremidades. Esta membrana buco faríngea es el inicio y el fin del tuvo digestivo. Endoderma: da origen a l tubo digestivo y al aparato respiratorio. y neirosoma que va ha formar la parte nerviosa. y se diferencian. Este (mesoderma) tejido según el estímulo directo que tenga en la zona va ser el tejido diferenciado el que va a formar: Si hay tracción se va formar músculo. tejido mesenquimático de la región facial. Estas celular viene del tejido ectomensenqimatico . parte del cráneo) con excepción de la cara. o sea se produce la diferenciación y de ahí para delante están condenadas a migrar a la zona anterior cráneo facial. Los primeros somitos parten en la zona occipital y terminan en la zona sacra. La función de migrar es que migran desde la cresta neural hacia la región cefálico lo que primero ocurre es la diferenciación. Si hay compresión va formar cartílago. órgano del esmalte. Si hay deslizamiento y tensión se forma hueso. dentina. miosoma que va a formar el musculo. Son los responsables de formar todo el tejido conjuntivo (mesenquimático) del cuerpo (tronco. mesoderma y la células de la cresta neural. de las partes toraxica . También van a formar los ganglios simpáticos y parasimpáticos. Recuerden que de aquí se forma la cresta neural y el tubo neural. esqueleto facial y craneal. que se va a formar desde la notocorda hacia atrás. odontoblastos. es decir que a pesar de tener un origen del ectoderma se comporta como mesoderma . Mesoderma: Este es importante por la formación de los somitos (42-46 pares).

La 1º hendiduras o surcos van a formar el conducto auditivo externo y el pabellón auricular. Lógicamente que embrionariamente derivan del mismo lugar y desde sus inicios están acompañados con un nervio.etc. las células de la cresta neural mientras se van desarrollando forman la parte encefálica con tres porciones: prosencéfalo (hacia delante). El 3º arco forma el hioides. y El primer arco branquial: tiene el cartílago de Meckel y el nervio trigémino. Vílchez Cieza Denisse. ARCOS BRANQUIALES: Muchas veces se les denomina arcos faríngeos.Recuerden. Los arcos branquiales. y la arteria de Serrer que después involuciona Este primer arco branquial derivan: la mandíbula y todos sus músculos masticadores. que es el correcto nombre. Entre arco y arco se forma una hendidura y por dentro se forma una bolsa faríngea. romboencéfalo (hacia atrás).UAP Página 28 . de gran importancia para el desarrollo la zona maxilo mandibular.. el vientre posterior del digastrico. Ud se preguntan. (también en el 2 arco branquial. cuerpo lingual y maxilar superior. músculos faciales. buen ¿porque la tercera rama del V par inerva al músculo del martillo y el yunque.. El segundo arco o de Reichert que va acompañado del séptimo par da origen: al hioides. el martillo y yunque.) y va con el nervio glosofaringeo . va el esqueleto facial y craneal. La primera bolsa faríngea que está por dentro va a formar la trompa de eustaquio (imagínense que está hacia el endodermo). que se llama síndrome del 1º y 2º arco branquial que afecta a estas estructuras que va a alterar el crecimiento y la zona facial de la que estamos hablando.. que deriva del romboencéfalo(es el segmento mas posterior del sistema nervioso central primitivo). los 2/3 anteriores de la lengua. El 4º arco baja con neumogastrico y el hipogloso mayor. nervio y un vaso. Es importante recalcar y que el cartílago de Meckel no se osifica sino que es una guía para que en la mandíbula se produzca al lado la osificación. bueno aquí está la razón. músculo del estribo. y También haremos un pequeño análisis de la primera hendidura faríngea. Excepto el primer arco branquial que se forma del mesencéfalo (porción central). y el músculo estilohioideo. mesencéfalo (al medio). Bien importante recalcar que siempre un arco va acompañado de un cartílago. y todo el tejido mesenquimatico de la región facial o sea toda la musculatura estriada de la región facial y el músculo liso.. Se les dice arcos branquiales porque remeda mucho durante la etapa embrionaria las branquias de los peces.es importante por que hay una enfermedad.

Su presentación es bilateral. (Es una cirugía precoz para poder elongar la mandíbula que le permite respirar y alimentarse. tálamo e hipotálamo. el Mesencéfalo que se mantiene como mesencéfalo y que va estar relacionado fundamentalmente con el tercer ventrículo y el acueducto de Silvio .UAP Página 29 . -Fisura palatina. -proceso maxilar y la fusión de los procesos palatinos El proceso maxilar y el mandibular derivan del primer arco branquial o faríngeo. que se divide en un: ±Proceso nasal interno -Proceso nasal externo. el VII par e incluso la órbita.Alteraciones en la migración de las células de la cresta neural se van a llamar Neuro-cristo patía o neuro cresto patía (patías de la cresta neural). Desde el punto de vista quirúrgico hoy en día se habla mucho del manejo de osteodistracción. Muchos de esto pacientes desde el punto de vista funcional presentan apnea del sueño y muertes súbita. que después se diferencia en telencéfalo que después va ha formar lo procesos cerebrales. Recordar que desde el punto de vista embriológico. entre la cuarta y octava semana ocurren distintos procesos: y El proceso de Neurulación: formación los procesos neurales. y Vílchez Cieza Denisse.y el Romboencéfalo que es el mas posterior y que va ha formar el mielencéfalo (el bulbo) y el metencéfalo. Se va ha formar el proceso fronto nasal. por lo tanto el hioides está muy llevado hacia atrás y su vía aérea es muy pequeña. Se ven comprometidos la oreja. a partir del cual se va ha formar todos los arcos branquiales . por lo tanto mandíbula pequeña. La mandíbula es muy corto y los músculos que van al hioides son muy pequeños. Ésta es una alteración que afecta al ectodermo. y el diencéfalo que forma la hipófisis . el bulbo y los y los pares craneales. *La primera hendidura faringrea forma el pabellón auricular *la primera bolsa faringea forma la trompa de Eustaquio. conectados a ventilación mecánica y que no pueden alimentarse porque no pueden provocar vacío. Cuando esta en su grado más severo se llama es el síndrome de goldengar. En que la lengua no pudo descender no se fusionaron los procesos palatinos. la mandíbula. del Prosencéfalo. -SECUENCIA DE PIERRE ROBIN: Es una alteración del primer y segundo arco branquial y desde aquí se desarrolla la mandíbula (primer arco).Tienen que estar entubados. los tejidos blandos. (Niños que roncan y que no pueden respirar). la protuberancia . Por lo tanto desde el punto de vista de manejo pediátrico es un desastre. muchos de ellos tienen que ser gastromizados (alimentados por sonda). Como la: -DISOSTOSIS MANDÍBULO-FACIAL (Tracher Collins o síndrome de franche esqué) DISPLASIA ÓCULO-AURÍCULO-VERTEBRAL (MICROSOMÍA HEMIFACIAL).

todos estos cartílagos (visero cráneo) son cartílagos primarios excepto el cartílago condilar que es un cartílago secundario ya que además tiene estímulos como la función. . o sea si la masa encefálica no crece la bóveda no crece. cuya base. el esfenoide el occipital hacia atrás . es un estimulo permanente del cóndilo. Por eso es tan importante que el niño duerma. (con la masticación). (El tamaño del cráneo triplica al resto). . -Membranoso: Fundamentalmente va a estar dado por las suturas que están en la bóveda y las fontanelas. -3 años tiene el 80 % del tamaño total y a los 10 años el 90 % del tamaño normal. Recordar que la hormona del crecimiento es liberada durante el sueño profundo (REM) rápidos movimientos oculares y se produce solamente durante el sueño nocturno.CRECIMIENTO CRANEOFACIAL El cráneo en el recién nacido es desproporcionado con respecto al cuerpo. y eso quiere decir que el desarrollo embrionario en las primeras etapas el desarrollo cráneo facial es mucho mas rápido que el resto del cuerpo. tiene un origen cartilaginoso y la bóveda tiene un origen membranosa. -Cartilaginoso: Fundamentalmente la base de cráneo. (90%) Base del cráneo . La hormona del crecimiento se libera en un ciclo circadiano. se distingue un neurocráneo.UAP Página 30 .2 años lo triplica. por lo tanto la zona mas superficial tiene fibras horizontales luego oblicuas y después verticales para soportar las cargas. Vílchez Cieza Denisse. o sea cuanto crece la base esta determinado genéticamente y cuanto crece la bóveda esta determinado por estímulos locales. después está la zona de los condrocitos hipertróficos y después esta la zona de mineralización.6 meses duplica el tamaño. Tenemos que recordar que el cóndilo no tiene diáfisis ni metafisis . excepto la mandíbula. Visero-craneo. después tiene una zona proliferativa. Dentro de los estímulos medioambientales tenemos el estímulo de la succión. pero si la base encefálica no crece la base del cráneo igual crece. Eso quiere decir que el SNC tiene un desarrollo muy precoz. esta el etmoides . lo que hace que crezca fundamentalmente la bóveda. el crecimiento cartilaginoso esta determinado genéticamente. En resumen el crecimiento CraneoFacial se debe principalmente a tres aspectos: y y y -Expansión del cerebro: por la expansión del cerebro. ósea todos los huesos de la cara son de origen membranoso por lo que crecen por estimulo locales y regionales. que también tiene un origen cartilaginoso Tenemos que saber la importancia del cartílago y entender que el cartílago primario son aquellos que crecen por estímulos sistémicos ósea hormona del crecimiento. al menos que tenga una alteración. La órbita tiene un desarrollo más precoz porque a los 4 años adquiere el tamaño definitivo.

coronal S.CRECIMIENTO DE LA BASE CRANEAL: Osificación cartilaginosa (de osificación endocondrial) En este vamos a observar 6 cartílagos fundamentales a partir de los cuales se viene a desarrollar todo el esqueleto de soporte del neuro cráneo: - Trabecular: que va a formar el etmotides. parietal y occipital. Hipofisiario: que va a formar el cuerpo del esfenoides Orbitario forma alas menor del esfenoides Temporal: alas mayores del esfenoides. Puede ser por aposición e interticial.: petrosa del temporal. metópica (adelante) Fontanela bregmática S. CRECIMIENTO DE LA BÓVEDA CRANEAL: Determinado por factores medioambientales y que tiene sus centros de crecimientos membranosos: hueso frontal. Estas estructuras cartilaginosas se empiezan a osificar. Ótico. sagital S. occipital S. la masa encefálica crece y estos huesos comienzan a separar y se comienza a aponer hueso. . esfeno-occipital que van a permitir que esta base craneal avance con el lóbulo frontal y avance hacia atrás con el lóbulo occipital.Centros de crecimientos. Estas sincondrosis esfeno-etmoidal.UAP Página 31 .Permite flexibilidad y de movimientos (importante para la deformación de la cabeza en el momento del parto) Vílchez Cieza Denisse. Sincondrosis significa articulación inmóvil con tejido cartilaginoso en su interior y la sinostosis una articulación entre 2 huesos con un tejido membranoso intermedio. esfeno-occipital). y además de esto tenemos el crecimiento que permite la sincondrosis de la base de cráneo (esfeno-etmoidal. Y entre estos huesos las suturas craneales: S. Occipital. lamdoídea (atrás) Fontanela térica o esfenoidal (lateral-adelante) Fontanela astérica o mastoídea(lateral-atrás) Estas fontanelas cumplen tres funciones fundamentales: . Entonces estos centros de crecimientos van a empezar su osificación en el tejido conjuntivo que es una membrana.

Esto permite alinear los peñascos del temporal. Cuando apenas naces los bebés y empiezan a gatear adoptan una posición cuadrúpeda. incluso llegar a ciclopía (ceguera total).UAP Página 32 . el músculo occipital y el esternocleidomastoideo al estar tensos hacen que estén en erguido y mantener la cabeza levantada. Al adoptar la posición bípeda los músculos de la nuca están traccionando a la región occipital de la bóveda. que inicialmente están hacia atrás y que se van hacia delante.. Craneosinostosis: es la fusión prematura de las sutura. músculos de la nuca que sostienen la cabeza. Dijimos que la forma de la bóveda craneana esta determinada por diversos factores: -Primero por el rol del encéfalo. crecimiento cartilaginoso y membranoso. ósea que la bóveda crezca junto con la masa encefálica.. éstos son fetos no viables. Craneoestenosis:y cuando este cierre impide que la masa encefálica crezca. por lo tanto esos tejidos blandos están transmitiendo esa tensión hacia el interior del cerebro y por ende a las meninges. Al obtener la posición bípeda los elementos tóracos abdominales quedan sostenidos por la musculatura abdominal. Si yo cierro esto significa que el cráneo no se expandirá en esa dirección. esta tensión se trasmita a toda la zona de del peri cráneo que permite que tengamos la superficie lisa y además que tengamos ese tubérculo en la nuca. Hipoteauditismo: menor distancia en la cavidad orbitaria. Craneosinostosis es el cierre prematuro de una sutura craneana. esto determina una microcefalia. y al no dividirse no se expande. -El rol de los tejidos blandos. Vílchez Cieza Denisse. Estos pacientes generalmente tienen agenecia del cuerpo calloso. ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO CRANEAL: Dijimos que el cerebro (cráneo) crecía por expansión del cerebro. esto es importante por el crecimiento del maxilar ya que esta determinado por el creciendo de la masa encefálica. de hecho los pilares de la cara llegan al bregma y es la única sutura que se mantiene activa toda la vida Porque cada vez que nosotros ocluimos acá va llegar la fuerza de la carga masticatoria. ya que no se divide. lo que significa que todas sus vísceras están sostenida por la parrilla costal. permite la formación de la apófisis crista galli y la forma de la bóveda craneana. La segunda es la alteracion membranosa y tenemos: Craneosinostosis. el cerebro crece expansivamente y es por eso que la superficie es lisa. La primera alteración es la: Holoprosencefalia o síndrome de línea media: Que es un defecto en la división del procencéfalo y más específicamente el telencéfalo. mueren durante su vida intrauterina.± Es una zona de difusión de las fuerzas.Craneoestenosis . por lo tanto la corteza es mucho más pequeña.

Pfeifer: Son alteraciones acompañadas de sindactilia. de la base craneal solo de la bóveda. Generalmente en las sindromáticas el cerebro va a crecer a expensas de la fosa craneal media. Aquí además de la craneosinostostosis hay alteración en la base del cráneo. Carpenter. El cierre prematuro de una sutura impide el crecimiento óseo perpendicular a dicha sutura´. ya que esta relacionada con un síndrome y Sindromáticas: acá están:  Síndromes de Cruzon (hiperteleorbitismo): órbitas quedan separadas porque hay un cierre prematuro de la sutura entre el hueso frontal y esfenoidal la órbita no puede desplazarse hacia delante. Cuando hay alteración cartilaginosa vamos hablar de creneosinostosis y craneoestenosis pero sindromatica. trígonocefalia: cuando hay cierre de la sutura metópica. (Recordemos que todas las eminencias obedecen a inserción muscular o ligamentaria). Ahora vamos a ver la forma de la bóveda craneal. braquicefalia: cuando hay un cierre precoz de la sutura coronal. que va depender de tres aspectos: Encéfalo Postura Tejidos blandos Vílchez Cieza Denisse. La apófisis Crista galli existe porque existe tensión en las meninges.lo que provoca falta de desarrollo del tercio superior. alas menores del esfenoides y la apófisis crista gallis. Moss enunció que ³Uniones alteradas transmiten fuerzas de tensión aberrantes al resto del cráneo´.  Apert. ahí está el seno longitudinal y al estar ahí está tensando. Plagiocefalia: cuando en un solo lado (importante asimetría) y Turricefalia: cuando es hacia arriba. Saethre-Chotzen. falta de extremidades. Si no tubiéramos meninges nuestra cabeza sería completamente redonda. y por lo tanto crece paralelo al cierre precoz de dicha sutura. La tienda del cerebro (meninges). No sindromáticas: es una alteraciones en el crecimiento membranosa. aquí tenemos: la escafocefalia (escafo= barco) forma de barco cuando hay un cierre precoz de la sutura sagital.UAP Página 33 . Todo esto se mantiene en tensión. por lo tanto como la masa encefálica empieza a crecer la sutura que está cerrada no puede crecer en esa dirección entonces toma el camino de crecer por otro lado. que va afectar exclusivamete a la bóveda. se insertan en 5 puntos del cráneo: peñascos del temporal. oxicefalia: tiene un pico bregmático (punta hacia arriba) con un cierre prematuro de todas las suturas. Acrocefalia cuando solo es en la zona frontal Aquí no hay alteración del peñasco. por lo tanto va a echar el cerebro hacia delante y las órbitas van a estar mas adelante (exoftalmo).Existen 2 alteraciones de creneosinostosis y craneoestenosis.

y frontomaxilar y transversalmente als sutura palatina por lo que el maxilar crecen los 3 sentido del espacio Se comprende el crecimiento sagital primero por un fenómeno de migración mesial. Unidad esquelética: parte de una pieza esquelética. Crecimiento por rotación anterior. Esto está creciendo hacia delante. Cuando hablamos de crecimiento deriva. que tiene otra morfología. Estructura esquelética: varias unidades esqueléticas que en conjunto se adaptan a una función. crece verticalmente gracias a la sutura frontomalar. La fosa nasal también. lo cual determina que el tercio superior y el tercio medio también lo haga (crecimiento de la masa encefálica lleva consigo y arrastra al maxilar superior. de la actividad periostico y endostica. cornete inferior. reabsorción por otro y que determina movimientos directo. donde la masa encefálica tenía un desarrollo muy precoz y muy rápido. cada vez que tenemos inserción muscular fuerte no hay periostio en esa zona. temporal. Ej: hueso maxilar.UAP Página 34 . frontal. Esta formación del mesoetmoides y y y y Vílchez Cieza Denisse. Ej: el cóndilo. este fenómeno se conoce como piezoeléctrico Conceptos: Pieza esquelética: Hueso que se separa de otro a través de una sutura. que está formado por el maxilar. las inserciones musculares fuertes en nuestro territorio son ángulo mandibular ahí no ay periostio. CRECIMIENTO Y DESARROLLO MAXILAR: Básicamente se debe a tres aspectos su mecanismo: 1) -crecimiento sutural : dado por las suturas de la cara 2) -Unidades y estructuras esqueléticas 3) -Crecimiento de Deriva: dado por aposición a un lado. que además van a orientar las trabeculas óseas.La masa encefálica crece y esto determina la forma que tiene nuestro cráneo. h palatino. es decir. vómer y por el tejido cartílago septal. los factores medioambientales dan influencia en su forma y crecimiento. 1) CRECIMIENTO SUTURAL crecimiento sagital: sutura frontonasomaxilar crece hacia delante sagitalmente. por lo tanto lo que determina que crezca son las descargas eléctricas. CRECIMIENTO DE LA CARA Entender que el crecimiento de la cara como creciminto membranoso. Y una acción mas tardía dada por la acción del mesoetmoides (cápsula nasal) que la estructura media formada por la lámina vertical del etmiodes. mandibular. que actúa como quilla y que a medida que crece lo hace hacia abajo y adelante. dado fundamentalmente por los músculos linguales cuando uno empieza a tragar. Ej: seno maxilar. esto determina que el maxilar se valla hacia delante.

es una de las características que genéticamente mas heredadas y que están en permanente crecimento.ya que mas tarde por el adelantamiento del maxilar se logra que se desdoble la cortical y se forma el frontal (crece la masa encefálica y la cortical interna y externa unidas) Si ustedes piensan en el cartilago nasal. por la función lingual (cuando la lengua se apoya arriba y permite que se separen estas apófisis). y es también el responsable de su manifestación intraoral de la formación de del frenillo labial. Por lo tanto el crecimiento transversal está determinado por el puente nasal. Que es la razón de por que este ligamento de Latham o septo premaxilar (que viene de la cápsula nasal tabique hacia la espina nasal anterior y que muchas veces se inserta en la zona media anterior del maxilar. que un adulto es imperceptible. En un recién nacido les va a dar la sensación de que todos son retrognáticos. pero sus rebordes están en correcta posición. Recordemos que la premaxila deriva del proceso fronto nasal medial y el resto del maxilar de los procesos maxilares. y lo hace a manera de puente elevadizo. porque en un recién nacido no existe . por lo tanto tiene un rol en el crecimiento sagital. van a determinar que crezca el esqueleto óseo. Este arco del etmoides va determinar que las 2 apófisis ascendente (que va a formar las paredes laterales de las fosas nasales) también se separen. El seno maxilar que es la única cavidad paranasal presente el nacer (se produce por una invaginación de la zona del cornete y meato medio y que por medio de presiones permite que se forme el seno maxilar. Este ligamento va a traccionar la zona anterior de la premaxila. y crecimiento vertical (sutura fronto malar. lo que permite una rotación anterior. Vílchez Cieza Denisse.  estructuras esqueléticas: Pilares de refuerzo. frontomaxilar). Esto ocurre porque se desarrolla primero el globo ocular el maxilar superior. En un chico el plano palatino está mucho mas arriba. El desarrollo de las piezas dentarias que juegan un rol importantísimo en el desarrollo maxilar.  En tender que la premaxila es parte del hueso maxilar. la zona posterior crece por acción de los músculos del velo palatino. Dado por el desarrollo del globo ocular.UAP Página 35 . Nosotros dijimos que a los 4 años tenía un crecimiento casi completo. y por la oclusión (al ocluir aumentan el diámetro) y 2) UNIDADES ESQUELÉTICAS. Esta estructura es la responsable de la fosa filtral (filtrum) que bajan de la colmuela hasta el arco cupido. Esta premaxila se une al resto del maxilar mediante un sutura membranosa. crecimiento transversal (sutura palatina) Hablamos del cartílago que formaba el etmoides a partir del cartílago trabecular (que está determinado genéticamente). por lo tanto este desarrollo tan precoz del globo ocular va a hacer que descienda en forma muy rápida la zona anterior del maxilar.también es lo que permite el desarrollo del seno frontal. En un adulto normal el plano palatino esté alineado con la apófisis odontoides y atlas.

 Ángulo Mandibular: En un recién nacido casi no tiene ángulo mandibular. Cóndilo. La cartilaginosa está dado por los cartílagos secundarios: Sínfisis Mentoniana. en todo el organismo es la que guía el crecimiento de todo (tejidos blandos y duros). como ese ligamento está tensando la mandíbula y el esfeniodes es el por qué de la espina de spix y espina del esfenoides. Vílchez Cieza Denisse. CRECIMIENTO Y DESARROLLO MANDIBULAR La osificación debemos entender que es mixta. porque cada unidad crece de una manera específica. La osificación de la mandíbula comienza en el agujero mentoniano guiado por el nervio.ALTERACIONES DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO MAXILAR Hay una gran controversia con respecto a la nomenclatura gnatia= maxilar y y y y y Retromaxilismo (retrognatia maxilar) Antemaxilismo (prognatia maxilar) Micromaxilismo (micrognatia maxilar) Macromaxilismo (macroganatia maxilar) Asimetrías (rotación. A la 10 semana se extiende el tejido óseo hacia atrás y lo que queda del cartílago de Meckel corresponde al ligamento Esfenomandibular ( espina del esfenoides a la espina de spix). El nervio en general. que no se osifica) y cartilaginosa. membranosa (guía el cartílago de Meckel. Pétrovic dividió la mandíbula en 6 unidades esqueléticas para poder explicar el crecimiento mandibular. lateralización) Antiguamente se hablaba de maxilar superior o maxilar inferior.UAP Página 36 . Los nervios no es que se desarrollen porque los huesos tienen bifurcación. Y su crecimiento y forma está dado por la cincha Ptérigo-Maseterina. Coronoides. De ahí se va hacia atrás y el cartílago de Meckel se encuentra lateralizado.  Cuerpo Mandibular: A partir de la 6 semana comienza la osificación del agujero mentoniano.       Cuerpo mandibular Ángulo manadibular Mentoniana Coronoides Condilar Alveólo-Dentaria Nos vamos a referir brevemente a cada una de ellas. pero hoy se habla de maxilar y mandíbula.

la articulación llega mucho mas tarde que la mandíbula. La ATM. Recordar que la articulación desde el punto de vista filogenético (desde la vida intrauterina hasta que somos adultos) .  Coronoides: Cartílago aparece al 4° mes de vida intrauterina. Por lo tanto en resumen podríamos decir que los agentes de desarrollo mandibular son: o o o o o El cartílago de Meckel. mentoniana. importante es la acción del músculo temporal que determina su forma.  Unidad Alveólo-Dentaria: Formación de gérmenes dentarios (2° mes). pero está demostrado que la mandíbula se separa primero de la base de cráneo y a partir de esa separación se genera hueso hacia atrás.UAP Página 37 . zona hipertrófica y luego una zona que está mineralizada. Ese cartílago tiene 4 zonas que son bien características: el fibrocartílago. a partir del cual comienza la osificación. milohioídea. lateromandibulismo Vílchez Cieza Denisse. se osifica antes del nacimiento. zona proliferativa. Erupción de las piezas dentarias y la formación del ligamento periodontal. Recién a las 12 semanas de vida intrauterina aparece el cartílago condilar. A las 20 semanas casi está totalmente osificado y su forma está determinada por la acción del músculo Pterigoídeo lateral. Cartílagos secundarios. Sínfisis: Está dado por un crecimiento cartilaginoso que comienza al año de vida. Hoy se ha visto que sí es un centro importante pero que no es el único.  Cóndilo: Mucho tiempo se creyó que era el único centro de crecimiento mandibular. Algunos incluyen el ángulo mandibular Acción muscular Piezas dentarias ALTERACIONES DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA MANDÍBULA:      Retromandibulismo (retrognatia mandibular) Antemandibulismo (prognatia mandibular) Micromandibulismo (micrognatia mandibular) Macromandibulismo ( macrognatia mandibular) Asimetría mandibular. inicialmente está formada por el cartílago de Meckel y la base del cráneo. Tejido Nervioso y Vascular. Durante mucho tiempo también se pensó que el cóndilo solamente había aposición ósea y que eso hacía desplazar hacia abajo la mandíbula. Este crecimiento está dado fundamentalmente por la musculatura lingual. que guía el crecimiento de osificación membranosa. coronoídeos y sinfisiario. Después la ATM está dada por la rama mandibular y la escama del temporal.

. ortodoncistas y pediatras para medir tiempos operatorios (cuándo operan) es la Rx de Mano.doc - Vílchez Cieza Denisse.. mentón hacia atrás Antegenia. utilizamos análisis cefalométricos.S. Muestra una Rx de un tipo de 12 años en que se ve una separación entre la epífisis y la diáfisis y en un individuo adulto está completamente unido. luego crece la mandíbula y luego el maxilar donde vuelve a chocar con la mandíbula./21crecimydesacraneofacial.A. - F.. INSTRUMENTOS PARA MEDIR EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO. Otro instrumento que usan los cirujanos Maxilo-Facial. cuando la epífisis empieza a encapsular a la diáfisis y cuando están completamente unidas. Dx y Planificación Clínica . D.. D. Juan águila. C.M.: Para medir el retromaxilismo etc.S. Cuando hay alteraciones desde el punto de vista vertical y la mandíbula no puede crecer.Flavio Vellini Jhon Peter Smith Hospital. Wolford. Actualidades Mèdico odontológicas Un Método Practico Para el Diagnóstico. Ortodoncia.ALTERACIONES DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL MENTÓN:       Retrogenia. Plan de tratamiento. Por lo tanto alteraciones cráneo facial a este nivel en niños son progresivas..D.UAP Página 38 . primero crece el maxilar y choca con la mandíbula. www.D. En la zona anterior desde el punto de vista vertical crece primero el maxilar y esto hace llevar hacia atrás la mandíbula. Texas. Cuando están unidos quiere decir que el niño prácticamente ya terminó el crecimiento. Y Frank W. centro para correciones de malformidades dentofaciales. Larry M. el maxilar tampoco lo hace y se queda arriba. y manejo ortodóncico quirúrgico del paciente. Fort Worth. Bibliografia: . Hilliard.Manual de Cefalometría. mentón grande Hipogenia. Cuando hay alteraciones a este nivel y la mandíbula está por delante del maxilar. mentón hacia delante Microgenia. Latinoamericana.cl/archivos/quinto/. verticalmente aumentado CRONOLOGÍA DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO FACIAL: Lo que primero crece el maxilar y luego la mandíbula desde el punto de vista cronológico. El crecimiento vertical en la zona posterior crece primero la mandíbula. disminución de la vertical Hipergenia. Hay básicamente tres etapas: epífisis separada de la diáfisis.S...odontochile. mentón pequeño Macrogenia. En esto lo más indicado es la falange media del dedo anular.

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->