VALIDACIÓN Y PRECISIÓN EN LA IDENTIFICACIÓN DE LOS PUNTOS CELALOMÉTRICOS Desde su introducción, la cefalometría ha sido una parte integrante de la ortodoncia, incluyendo

la práctica clínica, la investigación y la enseñanza. El cefalograma lateral es un aspecto bidimensional de una estructura tridimensional y de base para una descripción morfológica de la cara y la dentición, así como para la identificación de las anomalías dentales y esqueléticas. El análisis Cefalométrico se utiliza para describir la posición del maxilar y la mandíbula en relación con la base craneal, y entre los dientes y sus maxilares según los planos sagitales. Se ha propuesto un número considerable de métodos de análisis, utilizando mediciones angulares y lineales (Rakosi, 1988; Jacobson y caufield, 1985). La primera función de la cefalometría es la descripción de la cara. Los cefalogramas se analizan a través de la identificación de los puntos cefalométricos de los tejidos duros y blandos (cefalometría). El estudio científico se realiza por medio de las mediciones de ángulos, distancias y proporciones entre puntos cefalométricos. Un punto cefa1ométr;co es la estructura anatómica, o un punto estructurado, que se localiza sobre una radiografía de la cabeza orientada, a partir de la cual pueden construirse líneas, planos y ángulos para analizar la configuración y la relación de elementos del esqueleto craneofacial. Existen diferentes tipos de puntos cefalométricos. Algunos de ellos se localizan en el plano medio sagital con el objeto de posibilitar tan sólo una proyección sobre la radiografía, y otros, situados lateralmente al plano medio sagital, que suelen generar una doble imagen sobre la radiografía. Muchos factores condicionan la localización de los puntos, pero hay dos categorías principales de errores: los sistemáticos y los aleatorios (Houston, 1983). Los errores sistemáticos (o influyentes) ocurren, por ejemplo, cuando una serie de mediciones difieren sistemáticamente de otras realizadas en momentos distintos; la influencia puede introducirse también al sopesarse resultados inconscientemente cuando se comparan dos series de mediciones. Por este motivo, el diseño de experimentos a «doble ciego» resulta tan importante en ciertas áreas del campo de la investigación. Los errores aleatorios pueden aparecer como resultado de las variaciones en la posición del paciente en el cefalostato. El cefalostato debe ser construido con un alto grado de estandarización (ingeniería), con tales facilidades que permita la modificación de la distancia entre los vástagos auriculares y, así, colocar la cabeza del paciente entre las ramas antes de que los vástagos sean introducidos en el conducto auditivo externo. Las variaciones en la densidad y grosor de la placa radiográfica pueden conducir también a errores aleatorios. Quizás el mayor error aleatorio sea la dificultad para identificar un punto cefalométrico en particular y especificar su definición precisa. Algunos puntos son verdaderamente difíciles de localizar, por lo que la opinión de los diferentes observadores acerca del lugar exacto de su situación puede variar aleatoria y 10 sistemáticamente. La definición de algunos puntos cefalométricos carece de precisión y la opinión de diferentes observadores sobre la localización de tales puntos puede diferir sistemáticamente. El error de proyección surge debido a que la radiografía es una expresión bidimensional de un objeto tridimensional. Tal circunstancia puede venir determinada por las posiciones relativas del tubo de rayos X, el paciente y el film. Un ejemplo es el error de elongación debido a la inevitable distancia entre el film y la cabeza del paciente.

Vílchez Cieza Denisse- UAP

Página 1

El error de identificación puede ser intraobservador e interobservador; ambos errores, como hemos dicho antes, son debidos a la dificultad para obtener una consistencia en la identificación de cada uno de los puntos cefalométricos. Además, la precisión con que puede ser identificado un punto varía de uno a otro. Por ejemplo, es más fácil identificar el Gnation que el Basion (Houston, 1983). No se ha investigado la precisión de los puntos cefalométricos anatómicamente definidos sobre un cefalograma lateral.

DEFINICIONES DE LOS PUNTOS CEFALOMÉTRICOS (BJöRK, 1947, 1971) BASE CRANEAL Y CARA SUPERIOR: 1. NASION (N).- Punto más anterior de la sutura frontal. 2. Orbital (Or): Punto más inferior en el margen infraorbital. 3. Basión (ba): La proyección normal del punto anteroinferior del foramen magnum.

Vílchez Cieza Denisse- UAP

Página 2

4. Bolton (bb): El punto más profundo en la depresión detrás del cóndilo occipital. 5. Silla (S): El centro de la silla turca. 6. Porion (po): Punto medio del contorno superior del conducto auditivo externo, localizado por medio de los vástagos de metal del cefalostato. PUNTOS ESQUELETICOS MAXILARES: 7. Es pina Nasal Anterior (sp) (ENA): El ápice de la espina nasal anterior. 8. Subespinal (ss) (punto A): Punto más profundo del contorno anterior del maxilar, entre ENA y Prostión. 9. Prostion (pr): El punto más inferior y anterior del proceso alveolar maxilar. 10. Pterigomaxilar (pm) o espina nasal posterior (snp) (Ptm): El punto de inserción del paladar duro y la fosa pterigopalatina. PUNTOS DENTALES DEL MAXILAR: 11. Incisivo superior (is) (IIS): El borde incisal del incisivo central superior. 12. Ápice incisivo superior (isa) (AIS): Ápice de la raíz del incisivo central superior. 13. Molar superior (ms) (CMMS): El punto de contacto del primer molar superior, proyectado sobre el plano oclusal. 14. Cúspide molar superior (mcs) (CCMMS): El punto de la cúspide del primer molar superior. PUNTOS ESQUELÉTICOS DE LA MANDIBULA: 15. Infradental (id): El punto más superior y anterior del proceso alveolar de la mandíbula. 16. Supramental (sm) (punto B): El punto más profundo en el contacto anterior de la mandíbula, entre el infradental y pogonion. 17. Pogonion (Pg): El punto más anterior del mentón. 18. Prognation (pgn, dd) (Gn): Punto en el contorno del mentón, definido por la intersección del ángulo entre la línea del mentón (CL) y el plano mandibular (PM). 19. Gnation (gn) (Me): El punto más bajo en la sínfisis del mentón. 20. (Ki)(PIPC): El punto más inferior del cuerpo mandibular. 21. Gonion (Go): El punto de intersección de las líneas tangentes a la base y la rama mandibular. Se utiliza el punto medio en caso de existir una doble imagen (Go1 y Go2). 22. (Ks) (PPIR): El punto más posterior e inferior de la rama. 23. Articular (ar): El punto de unión del borde posterior de la rama y contorno inferior de la base craneal. 24. Condilion (cd) (Co): El punto más posterosuperior del cóndilo mandibular. PUNTOS DENTALES MANDIBULARES: 25. Incisión inferior (ii) (III): El punto incisal del incisivo central inferior. 26. Ápice incisivo inferior (iia) (AII): Punta del ápice del incisivo central inferior. 27. Cúspide molar inferior (mci) (CCMI): El punto de la cúspide mesial del primer molar inferior. 28. Molar inferior (CMMI): El punto de contacto mesial del primer molar inferior, proyectado sobre el plano de oclusión.

Vílchez Cieza Denisse- UAP

Página 3

...  Punto incisivo superior (1)..Localizado en la unión de la sutura frontonasal con los huesos propios de la nariz.se localiza en el centro de la sínfisis mentoniana..Es el punto más vestibular de la corona del incisivo inferior más anterior.. Este análisis utiliza el plano Silla-Nasion (S-N) como base ósea de referencia para las mediciones de los demás ángulos.  Nasion (N). más sin embargo comparte esta nueva y simplificada y menos confusa manera de realizar una cefalometría.  Gonion (Go). Vílchez Cieza Denisse.CEFALOMETRIA DE STEINER ANTECEDENTES HISTÒTICOS: Su análisis esta basado en ideas de otros doctores como Downs. ubicado entre Pogonion y el reborde alveolar. Metas de tratamiento. Thompson. Reindel. ubicado entre la espina nasal anterior y el reborde alveolar.Localizado por la intersección de los planos mandibulares de Margolis y Ramal.  Punto b ó Supramental.  Punto A ó Subespinal.Es el punto más anterior de la curvatura anterior de la sínfisis mentoniana.Punto más posterior de la concavidad anterior en el perfil óseo de la mandíbula. No utiliza el plano de Frankfort debido a que es un punto de difícil localización por ser variable la posición del punto Porion además de ser estructuras bilaterales.Es el punto más vestibular de la corona del incisivo más anterior. El análisis de Steiner ha sido una de las pautas de estudio científico más importante para el diagnostico de la ortodoncia. o Extensión y ubicación de la anormalidad dentofacial.Punto más posterior de la concavidad anterior en el perfil óseo del maxilar.  Punto incisivo inferior (1). Este análisis no viene a reemplazar nada que antes haya sido sugerido.. El análisis de Steiner stá constituido por los siguientes planos cefalométricos: PUNTOS CEFALOMETRICOS  Silla (S). Hasta el día de hoy sigue como uno de los más populares en la comunidad ortodoncica. así como la derivación del tratamiento.. Margolis.UAP Página 4 . Wylie. - - - - Este análisis determina: o Naturaleza.Este punto se encuentra localizado en el centro de la silla turca del esfenoides.  Pogonion (Pg).  Punto D.. el centro del contorno posteroinferior de la mandíbula. entre otros.

trazando una perpendicular a este que pase por la parte mas posterior del cóndilo mandibular.Punto formado por la intersección de los planos mandibulares de la Maegolis y el fácil de Downs.. incisivo inferior  INCISICO INFERIOR...Unión de los punto N y B. prolongándose hasta cruzar con el punto pogonion.  INCISIVO SUPERIOR..  Punto L (L).UAP Página 5 .. Gnation (Gm)..Localizado en el plano SN (silla-Nasion) trazando una perpendicular de este que pase por el punto Pg.Es la unión de los puntos N y D...Es el eje longitudinal del incisivo superior.Eje longitudinal del Vílchez Cieza Denisse. PLANOS CEFALOMÉTRICOS  PLANO NA.  PLANO NB.  PLANO ND.Localizado en el plano SN.  Punto E (E).Es la unión de los puntos N y A continuándose hasta el límite del borde incisal del incisivo superior.

Vílchez Cieza Denisse..  LINEA ESTÉTICA DE STEINER.UAP Página 6 .De la punta de la nariz a la punta del mentón de los tejidos blandos. La norma es que debe de ser paralela a los labios superior e inferior.  LINEA ESTÉTICA DE RICKETTS..va de la distancia media del filtrum y la punta de la nariz a la punta del mentón de los tejidos blandos. y nos auxilia en la localización del punto Gn. El plano facial de Downs es la línea que va de Nasion a Pogonion. PLANO FACIAL.Es una tangente a los puntos más inferiores del cuerpo mandibular...plano que va del punto Nasion al punto Pogonion.  PLANO MANDIBULAR DE MARGOLIS.

Nos indica el límite anterior de la mandíbula con respecto a la base de cráneo. Su norma es de 80º.UAP Página 7 ..ÁNGULOS Y MEDIDAS y ÁNGULO SNA. nos indica la discrepancia anteroposterior entre el maxilar y la mandibula. Si se encuentra aumentado nos indica un prognatismo. y ÁNGULO ANB. Menor de 0 nos indica una mesioclusion o clase III esquelética.. y ÁNGULO SNB. Su norma es de 2.. Su norma es de 82º. y ÁNGULO SND.Formado por los planos Silla-Nasion y Nasion-Punto D. y si esta disminuido un retrognatismo. Mayor de 4 nos indica una distoclusion o clase II esquelética. Vílchez Cieza Denisse.Está formado por los planos Nasion-Punto A y NAsion-Punto B. conforma la información obtenida con SNB (posición anteroposterior de la mandibula con respecto a la base de cráneo). su norma es de 76º. si esta disminuido una retrusión maxilar. con una desviación de +-2.Formado por los planos Silla-Nasion y NasionPunto B. Si se encuentra aumentado nos indica una protusion maxilar.Ángulo formado por los planos SillaNasion y Nasio-Punto A..

y INCISIVO SUPERIOR-NA (Ángulo).. L norma es de 4mm. Vílchez Cieza Denisse. La norma es de 25º.Ángulo formado por el eje longitudinal del incisivo inferior y el plano NB.Ángulo formado por el eje longitudinal del incisivo superior y el plano NA.UAP Página 8 .. Mayor ó igual una proinclinación dentoalveolar mandibular. Mayor nos indica una protrusión dentoalveolar maxilar. y INCISIVO INFERIOR-NB (mm). y si es menor una retroinclinación dentoalveolar maxilar. Su norma es de 22º.Distancia entre el borde incisal del incisivo superior y el plano NA medida en mm. INCISIVO INFERIOR-NB (ángulo). Menos nos indica una retrusión dentoalveolar maxilar.y INCISIVO SUPERIOR-NA (mm). Menor ó igual una retroinclinación dentoalveolar mandibular. La norma es de 4mm. si es menor nos indica una retrusión dentoalveolar mandibular.Es la distancia entre el borde incisal del incisivo inferior y el plano NB medida en mm... Si es mayor nos indica una protrusión dentoalveolar mandibular. Si es mayor nos indica una proinclinación dentoalveolar maxilar.

y ÁNGULO INTERINCISAL.Formado por el plano oclusal y el plano SN.y Pg ± NB. Nos indica el grado de inclinación entre los incisivos superiores e inferiores.Es la distancia entre NB-Pg y Nb-1.Se mide del plano NB al punto mas sobresaliente de la sínfisis mentoniana (Pogonion). menor nos indica una tendencia a la mordida cerrada. RADIO DE HOLDAWAY.. Su norma de 14. El crecimiento de pogonion en las mujeres es de 1mm por año de los 10 a los 13 años.UAP Página 9 . y en los varones es de 1mm por año de los 12 a los 15 años. La relación debe de ser de 1:1..Es el ángulo formado por los dos ejes longitudinales de los incisivos superior e inferior.. y ÁNGULO OCLUSAL-SN.. Su norma no esta establecido. Indica el tipo y la tendencia de la mordida. Mayor de la norma nos indica una tendencia a la mordida abierta. Vílchez Cieza Denisse. Su norma es de 131º.

Indica el tipo de crecimiento mandibular. por el contrario.Es la medición lineal del punto Silla al punto L.Es el ángulo formado por el plano mandibular (Go-Gn) y el plano SN. Para su autor. ANÁLISIS ESTÉTICO Se basa fundamentalmente en la línea ³S´ de Steiner. Vílchez Cieza Denisse. si no la alcanzan son considerados retrusivos. Mayor o igual posición atrasada del cóndilo dentro de la cavidad glenoidea. Si es de 28 o menos indica un crecimiento antihorario.. Si es de 39 o mayor nos indica un crecimiento en sentido y horario. y SE (Silla ± Punto E). La Norma es de 22 mm. Su norma es de 32.y ÁNGULO CRANEOMANDIBULAR (Go-Gn y S-N). Su norma es de 51 mm.. Menor o igual posición adelantada del cóndilo dentro de la cavidad glenoidea. y SL (Silla-Punto L).UAP Página 10 . encontramos al trazar una perpendicular al plano SN que pase por el punto Pg. y Mientras que tenga de 43 ó 45 en adelante nos indica una mordida abierta esquelética. los labios la sobre pasan en el sentido anterior se consideran protrusivos y. Una medida menor nos indica un cuerpo mandibular corto.Es la distancia entre el punto Silla y el punto E. Si es mayor nos indica un cuerpo mandibular largo. que se traza desde el pogonion cutáneo a la imagen del ala de la nariz que determina una ³S´.

la nueva cifra será de 2 grados. F--. Steiner ideo un esquema que representa los ejes longitudinales de los incisivos superiores e inferiores. D--. G--.Aquí se anota el valor en mm de Pg-NB que se espera para el final del crecimiento de nuestro paciente. al final del crecimiento de nuestro paciente. E--. C--.NB del paciente (actual).También se obtiene de la tabla del análisis.Aquí se coloca el valor de ANB que esperamos obtener al final del tratamiento. L--. Si el ANB del paciente es negativo no puede utilizarse esta parte del análisis.Se anota aquí el valor de 1-NA en mm de acuerdo al nuevo Pogonion y al nuevo ANB relacionándose con la siguiente formula: H+K= I+L. expresado de otra manera.Pg. H--. el Dr. obtendremos el valor ideal de 1-NB en mm para ese nuevo ANB.1. el mismo valor de J (Pg-NB). Si su valor original es de 4 grados o menor. J--. K--. B--. I--. y de acuerdo al nuevo ANB.De acuerdo al valor del nuevo ANB (G) se busca en la tabla que aparece en el análisis el nuevo valor de 1-NA en mm que debería corresponder a ese nuevo ANB.1-NA en grados del paciente.NB en grados del paciente.ANB del paciente. Vílchez Cieza Denisse. Siempre que su valor original sea de grados o mayor obtendremos el 60% de esa cifra y la colocaremos aquí.1-NB en mm del paciente. la suma de los extremos (HK) debe ser igual a la de la suma de los medios (IL). - - - A--.UAP Página 11 .1-NA en mm del paciente.De acuerdo con el radio de Holdaway que expresa como meta estética la necesidad de que los valores de Pg-NB sean iaguales (1:1) se anota aquí.LLAVES DE STEINER Para conocer con precisión cuales son las posibilidades de corrección de nuestro tratamiento.

Se obtiene de la siguiente manera: Regresando al esquema de los incisivos observamos el valor inicial de 1-NB en mm (d). N--.De acuerdo al valor de M (1-NA en mm) buscamos en la tabla el valor en grados de 1-NA que debe corresponder a esta medida. De ahí la diferencia de estas dos cifras sabremos si hay que lingualizar o labializar nuestro incisivo y cuantos milímetros.UAP Página 12 .La resolución del caso se logra promediando los valores ideales de las posiciones de los incisivos de acuerdo al nuevo ANB y al nuevo Pogonion. Si esta línea es plana es igual a 0 en la tabla.De acuerdo al valor de N (1-NB en mm) buscamos en la tabla el valor en grados de 1-NB que debe corresponder a esta medida. M--. Si es profunda es igual a -2 en la tabla.Promedio de H y L. Arco inferior Discrepancia de modelo Movimiento del 1 Curva de Spee Movimiento del 6 Expansión Espacio E Intermaxilar Extraoral Extracciones Total Neto + - Discrepancia: Diferencia en mm que existe entre arco basal y arco dental. P--. Vílchez Cieza Denisse. ya sea hacia lingual (-) o hacia vestibular (+) para llevarlo a su posición ideal de acuerdo a las normas de Steiner. y el valor al que esperamos llegar reposicionando el incisivo (N). Curva de Spee: Línea imaginaria que va de la cúspide del canino a la cúspide mesiovestibular del primer molar.Promedio de I y K. Si esta intermedia es igual a -1 en la tabla. Esta cifra se colocara en la columna de positivos (+) si es mayor el arco basal. CUADRO DE CHARLOTTE Antes de individualizar el caso. Se repiten los valores G y J ya obtenidos. O--. es decir si hay apiñamiento Movimiento del 1 : Aquí se reporta la cantidad en mm que debemos reposicionar el incisivo inferior. si hay espacio . es decir.Se colocara en la columna de negativos (-) si es mayor el arco dental. se analiza el cuadro siguiente las características de la arcada inferior de nuestro paciente.

UAP Página 13 . Expansión: La cantidad de espacio que se gana al enderezar los segmentos posteriores cuando estos se encuentran colapsados hacia lingual . Usaremos un Head Gear o Arco Extraoral. perderemos 2mm (por lado). Si la cifra sigue siendo negativa aún: Intermaxiliar EO: En este renglón siempre que tengamos alguna cifra (siempre negativa) cancelamos con una línea oblicua dicha cifra.Siempre será negativo.Siempre será positivo. b) 1mm por los cuatro premolares. se refiere a espacio existente o recuperable. *+1 a -2 = Anclaje moderado. Intermaxiliar Extraoral: Se refiere al uso de elásticos clase II para mesializar los primeros molares inferiores . que representa los milímetros de espacio existente u obtenible. Una vez sumados ambas columnas (positivos y negativos) incluidas en su caso de extracciones. c) 1mm por los dos primeros molares. *-3 ó más = Anclaje máximo o critico. o Segundo premolares ganamos 16mm y perdemos 8mm. colocamos un ³0´. o Primeros molares ganamos 22 mm y perdemos 11 mm. no se pierde espacio. y y y Si tenemos clase 1 en molares. Si tenemos clase II de molares. De acuerdo a la cifra obtenida hasta después de las extracciones sabremos el tipo de anclaje que requiere nuestro paciente: *+2 o más = Anclaje mínimo o libre. para logra clase I en molares distalizando los superiores.Cantidad de espacio que se puede ganar al enderezar o distalizar los primeros molares inferiores. Se gana: a) 1mm por los caninos. Es valido únicamente en presencia de los E.Movimiento del 6:. Valor siempre positivo: 1.5mm por cada lado. Espacio E (espacio de recuperación): Espacio natural que se obtiene al no permitir la mesializacion de los 6 s que ocurre durante la exfoliación o pérdida prematura de los E s. Vílchez Cieza Denisse. Esta cifra siempre aparecerá en la columna de positivos porque. obtendremos solamente dos cifras: Una positiva. Si tenemos cúspide a cúspide perderemos 1mm (por lado). otra negativa que representa los milímetros de espacio requerido.  Desaparecer los puntos de contacto de los dientes extraídos: o Primeros premolares ganamos 15 mm y perdemos 5 mm.

Eje del incisivo superior. Arco Lingual: Un arco lingual que evitará la mesialización de los 6. 4. 11. Estos se le restan a la cifra negativa de la discrepancia. Plano nasion-basion. Plano nasion-punto A. Los planos cefalométricos utilizados por Ricketts son los siguientes: 1.Stripping: Se refiere al espacio que se gana al desgastar las caras interproximales (a nivel de esmalte únicamente) Lo más que podremos ganar con este procedimiento. Basándose en llamadas supervisiones.. cancelándola y colocándola en su lugar la nueva cifra. Vílchez Cieza Denisse. El cefalograma de Ricketts ha sido diseñado. 8. Eje del cuerpo mandibular. 14. metas visuales del tratamiento. establece unos objetivos visuales de tratamiento o. 1982) Estos estudios le permitieron a Ricketts diseñar la ³predicción del crecimiento sin tratamiento´. Plano palatal. 2. Eje condilar. Plano nasion-pogonion. Plano punto A-pogonion.nasion. 3. pero esto se ha visto facilitado por la utilización de la computadora. 9. ANÁLISIS DE RICKETTS La filosofía de la cefalometría de Ricketts se basa en que ³el clínico desea ante todo reconocer un problema si existe. 15. cancelándola igual que en el caso anterior. de acuerdo con si filosofía del tratamiento. 6. 16. Plano CF. Eje del incisivo inferior. como se denomina actualmente.000 individuos. Éste se hace complejo por la utilización de numerosos puntos cefalométricos que dan origen también a un elevado número de variables cefalométricas. desgastando todas las caras proximales de 6 a 6. 10. Plano de estética (³E´).UAP Página 14 . lo cual le ha permitido el análisis de más de 200. 7. y entonces tratar con él más específicamente si es necesario´. 12. 5. Plano de Frankfurt. 13. son 3 mm. Este método establece que el análisis es determinado por los hallazgos y características del objeto de estudio más que por el juicio subjetivo del operador (Ricketts y cols. Podemos así evitar la pérdida de los 2mm que se le restaran a la cifra negativa en extracción. Plano posmandibular Plano mandibular. Vertical pterigoidea. Plano oclusal. muy particularmente. que van a ser las direcciones de la mecánica que se utilizará posteriormente.

I PROBLEMA DENTAL: RELACION MOLAR: Ésta no es más que la distancia entre las superficies distales de los primeros molares permanentes proyectadas al plano oclusal.ESTRUCTURAS INTERNAS. Posibilidad de realizar a futuro objetivos para un tratamiento quirúrgico. Esta relación nos ayudará en la decisión de la necesidad de extracciones. Plano CF-Xi. Normas aplicadas de acuerdo a edad y sexo del paciente a tratar. Es aplicable a casos de cualquier tipo aportando datos explícitos sobre el problema en si. 18.ANALISIS DENTOESQUELETAL. Se puede realizar a mano o a computadora. CAMPO VI:. Vílchez Cieza Denisse. 19.RELACION ESQUELETICA MAXILO MANDIBULAR.RELACIONES CRANEO FACIALES. Por sí misma no definirá si el problema se encuentra en la arcada superior o en la inferior. CAMPO II:. Posibilidad de visualización del crecimiento. Ventajas y desventajas del análisis de cefalometría de Ricketts. CAMPO I:-RELACION DENTAL. Plano Xi-espina nasal anterior. Las normas son aplicadas de acuerdo al grupo étnico del paciente a tratar. 20. CAMPO III:. Se pueden usar análisis complementarios como uno de frontal de la radiografía. Plano CF-punto A. - DIVISION DEL ANALISIS PARA SU ESTUDIO. Alta diferenciación del biotipo facial. Hay posibilidad de realizar pronóstico del tratamiento. CAMPO IV:.PROBLEMA ESTETICO. Los valores positivos implican que el molar superior está colocado en posición mesial con respecto al inferior. Al realizar el análisis hay una confiabilidad de la norma clínica.UAP Página 15 . CAMPO V:.17. Eje facial.

-RELACIÓN MAXILOMANDIBULAR..RELACION CANINA: Distancia entre las cúspides superior e inferior de caninos a través del plano oclusal. medida desde el plano oclusal hasta el borde incisal del incisivo inferior. EXTRUSIÓN DEL INCISIVO INFERIOR: Distancia más corta. ANGULO INTERINCISIVO: Ángulo formado por los dos ejes axiales de los incisivos centrales superior e inferior. Vílchez Cieza Denisse. en cambio. si es negativo sería clase III.UAP Página 16 . Un aumento del ángulo indicaría una mordida profunda.Distancia entre el plano facial (N-Pg) y el putno A. Nos indicará si la alteración del sobrepase es debida a la erupción excesiva o por defecto del incisivo inferior. esqueletal (ortopédico) Análisis CONVEXIDAD. II. Una alta convexidad implicaría un patrón esqueletal de clase II.

Ésta se mantiene constante con la edad.UAP Página 17 . Vílchez Cieza Denisse. Una angulación alta representa una mordida abierta y viceversa.Medición angular entre los planos Xi-ENA y Xi-PM. Permite la evaluación de la divergencia de la cavidad bucal con el crecimiento.ALTURA FACIAL INFERIOR..

Define la protrusión de la arcada inferior y la relación recíproca maxilomandibular... PROTRUSION DEL INCISIVO SUPERIOR. Es muy importante tanto desde el punto de vista estético como funcional. Vílchez Cieza Denisse..distancia más corta medida desde el plano A-Pg hasta el borde incisal del incisivo superior. PROTUSION DEL INCISIVO INFERIOR.III.Distancia existencia entre el borde incisal del incisivo inferior y el plano A-Pg. Permite analizar si la maloclusión se debe a la posición del molar superior o al inferior.UAP Página 18 . Es uno de los principales indicadores del tratamiento.-Distancia entre la vertical pterigoidea y el punto distal del primer molar superior (PDPMS).ANÁLISIS DENTOESQUELETAL: POSICION DEL PRIMER MOLAR SUPERIOR.

INCLINACIÓN DEL INCISIVO INFERIOR. o sea.Distancia desde el plano estético ³E´ hasta el punto labial inferior.PROBLEMA ESTÉTICO: PROTRUSIÓN LABIAL. LINEA DEL CIERRE LABIAL-PLANO OCLUSAL. anteriores al plano estético. Vílchez Cieza Denisse.Ángulo formado por el eje axial del incisivo superior y el punto A-Pg. Indica el balance de los tejidos blandos con respecto al mentón y la naríz.UAP Página 19 ... Está dado por valores positivos.. Nos permite evaluar la inclinación (vestíbulo o linguoversión) INCLINACIÓN DEL INCISIVO SUPERIOR. el plano oclusal deberá ser cambiado.Medida desde la línea del cierre labial (PCL) hasta el plano oclusal. IV. Un plano oclusal alto da la apariencia de ³dientes ocultos´. Indica la cantidad de protrusión de los incisivos superiores e inferiores. para un mejoramiento de la estética.. Un plano bajo indicará un labio corto (sonrisa gingival). La protrusión de los incisivos causará una protrusión del labio.ángulo menor formado por el eje axial del incisivo inferior con el plano A-Pg.. si fuera posible.

Medición angular entre el plano de Frankfurt y el plano facial (Downs).. CONO FACIAL. Expresa el rango de altura facial y la profundidad.PROFUNDIDAD FACIAL.ANÁLISIS CRANEOFACIAL. Determina las clases II o II de origen mandibular.Medida angular posteroinferior entre el eje facial y el plano basión-nasión..V. b) ángulo del eje facial. Localiza el mentón horizontalmente. ÁNGULO DEL EJE FACIAL. Vílchez Cieza Denisse..UAP Página 20 .Medición angular entre el plano facial y el plano mandibular. Medida angular posteroinferior entre el eje facial y el plano basión-nasión. Nos indica la dirección del crecimiento del mentón y los molares. Profundidad facial: a) medición angular entre el plano de Frankfurt y el plano facial (Downs).

ÁNGULO DEL PLANO MANDIBULAR. Indica si una clase II esqueletal se debe a una base craneal anterior larga o si es la misma clase II puede quedar así corta. Está muy relacionada con el crecimiento mandibular.-Medición angular del plano de Frankfurt y el plano mandibular. VI.UAP Página 21 . Determina el crecimiento en sentido vertical de la rama mandibular. Muestra las displasias basales y esqueletales..Distancia desde el punto CF hasta el punto GoI (gonion intersección).ESTRUCTURAS INTERNAS DEFLEXIÓN CRANEAL... Un plano mandibular aumentado determina una mordida abierta esqueletal debida a la mandíbula. Vílchez Cieza Denisse.. Puede ser corregida en el tamaño.Distancia entre el punto CC y el Nasion a lo largo del plano basion-nasion.Se mide por el ángulo menor entre el plano de Frankfurt y el plano basión-nasión. cuando está. LONGITUD CRANEAL ANTERIOR. Por el contrario. Un valor alto representa un patrón anormal del crecimiento. disminuido implica una mordida profunda de origen mandibular. ALTURA FACIAL POSTERIOR.

. Un ángulo aumentado indica un ángulo goniano cuadrado y una mordida profunda..Ángulo formado entre los ejes condilar y del cuerpo mandibular. mientras que un ángulo cerrado tiende a la mordida abierta y al prognatismo. Una localización del porion anteriormente indica un latente crecimiento de clase III.UAP Página 22 . a) Arco mandibular. b) longitud del cuerpo mandibular Vílchez Cieza Denisse. ARCO MANDIBULAR. LONGITUD DEL CUERPO MANDIBULAR.Distancia medida. Señala la posición de la ATM en el sentido anteroposterior. Determina el prognatismo o retrognatismo debido a la longitud mandibular.Distancia entre los puntos Xi y el punto PM (suprapogonion). desde la vertical pterigoidea (VPT) hasta el punto prion. a lo largo del plano de Frankfurt.LOCALIZACIÓN DEL PORION.. Determina el patrón de crecimiento mandibular.

no necesariamente un tejido tiene que terminar de crecer y después desarrollarse. Crecimiento: es el aumento de tamaño de una célula. tenemos que tener claro que el periostio no solo apone hueso sin que también lo reabsorbe permitiendo la remodelación. sigue existiendo aposición y reabsorción. Vamos a entender un par de conceptos de cómo crece este hueso. Vílchez Cieza Denisse. -Aposición-reabsorción: que es un fenómeno constante que ocurre durante toda la vida. que forma hueso (periostio). por lo que la osificación es a partir de una membrana.CRECIMIENTO Y DESARROLLO CRANEOFACIAL. Estos dos procesos van ocurriendo en forma simultanea. ósea una hiperplasia o hipertrofia. Desarrollo: la capacidad de diferenciarse de una tejido. Maxilar Mandíbula. órgano. es la mayor diferenciación celular. -membranosa: en la cual no hay tejido calcificado. un ejemplo es la mano de una niña que está muy diferenciada pero que no ha crecido lo suficiente. no se queden con el concepto de que primero crece y después se diferencia. -Haversiana: que es aquella que primeramente es un tejido inmaduro que es el tejido osteoide que no tiene la estructura laminilla organizada y que si después va ha ser el hueso maduro compacto organizado en laminillas que son los sistemas de havers. Bóveda craneal. embriología y nos vamos a centrar en lo que es el post natal de:     Base de cráneo. Existen 2 tipos de osificaciones y Primaria:y cartilaginosa: parte de un tejido cartilaginoso. este fenómeno continua incluso cuando terminamos de crecer. y secundaria: A partir de un tejido con cierto grado de osificación. Es una multiplicación celular. etc. y muchas veces son cambiantes. de tamaño. Pero no pude haber desarrollo sin crecimiento. en términos biológicos. Vamos a hablar un poco de generalidades de crecimiento y desarrollo.UAP Página 23 . que le llamamos osificación endocondral cuando es del interior del cartílago. y para entender que ocurra la aposición-reabsorcion tengo que tener primero el tejido óseo que en ello ocurra. tejido. o pericondral cuando es desde el exterior del cartílago (pericondrio).

este se basa en que existe un gen que activa a otro que para que este desactive a otro gen. Alcalina importante la regulación del crecimiento óseo. y Vílchez Cieza Denisse. entender como nuestros cromosomas y estructuras molecular va a interferir y a actuar y determinar finalmente como nos comportamos. Ej cuando hablemos de la base de cráneo esta cuando crece desplaza al maxilar hacia delante. se desplaza y esta hace desplazar a otros huesos ubicados adyacentes a estos. se van a producir movimientos directos de tejido.UAP Página 24 . Regulación de Crecimiento y Desarrollo. ósea los músculos ejercen fuerza y esta hace que crezca el hueso. pero esta pero el hueso esta determinado genéticamente hasta donde (es por esto que crece el cóndilo. Crece el tejido blando y por consecuencia crecen los tejidos duros. y el crecimiento. Gracias al ap-rb. Todo esto permite un movimiento directo. crecen se va la aposición en la zona externa (periferia) y en el canal medular hay reabsorción. Los tejidos blandos que están sobre tejidos duros.Patrones de crecimiento y desarrollo óseo: y Deriva. y Actividad Periostio-Endostio: Nosotros tenemos que pensar que el periostio apone hueso. y de esa manera se produce el desarrollo. Matriz funcional: van a confluir dos aspectos (genético y el funcional). Nosotros sabemos que crecemos en forma constante ej etapa infantil crecer lentamente y luego la puberal. Esto se ve en los huesos largos. ósea el hueso crece por la función muscular. Encontramos la hormona del crecimiento secretada por la adeno hipófisis. por lo tanto lo que va a ocurrir es que por un lado crece (borde parotídeo) lado proximal al cráneo y por el lado distal al cráneo (borde anterior) ocurre reabsorción. pero lo fundamental es la aposición ósea. cuando uds. Es uno de los grandes responsable del crecimiento del hueso. * Genético Evidentemente no es aleatorio. El endosito también apone hueso y lo reabsorbe. Esto está muy en boga y se podrán dilucidar muchas dudas que existen en este aspecto con el desarrollo del proyecto del genoma humano. fosfatasa ácida -. *Epigenética si bien tiene un patrón genético importante también hay un factor local importante. Antes se pensaba que el cóndilo crecía y empujaba a la mandíbula. ATP-AMP. Muestra el ej. Es el mas aceptado en la teoría del desarrollo cráneo facial. también permite reabsorber. normalmente se habla de epigenética cuando existe un tejido que sufre un estímulo embrionaria. mas tarde se vio que eran los tejidos blandos que traicionaban la mandíbula llevándola adelante y eso hacia que el cóndilo se separar de la cavidad glenoidea produciendo una presión negativa lo que provocaba una aposión ósea. es el crecimiento dado por aposición y reabsorción. De la rama mandibular: piense que esta mandíbula empieza a crecer y ha crecer tendríamos una gran rama. pero su actividad fundamental es la reabsorción ósea. por la tracción de la mandíbula ejercida por lo tejidos blando y no por que sea un centro de crecimiento en sí) este concepto es la Teoría Epigenética. la PTH. por lo tanto un movimiento primario o directo del hueso. Este crecimiento está determinado por un patrón. Tb existe un movimiento Indirecto que es cuando crece la estructura ósea.

Por ejemplo la compresión.*Medioambientales: fuerzas musculares. Defecto de la morfogénesis en que el proceso fue anormal desde el inicio (mutación). problema del desarrollo y no malformativo. Pero si tenemos en cuenta desde el punto de vista conceptual que malformación es una mutación en la morfogénesis o sea cuando se está formando y de ahí en adelante. un falso prognatismo. en la cual hay todo un cromosoma que está comprometido. etc. Todas las malformaciones son congénitas. Tiene una alteración vascular... oclusión desarrollo del Sistema Nervioso Central. Algo dice del concepto de homeobox que son los genes que regulan el proceso facial. Multifactoriales: las más comunes afortunadamente son malformaciones únicas y que obedecen a factores genéticos como medioambientales. una trisomía. ( S. Son las mutaciones mínimas. sd Talidomídico). respiración. Al decir malformación congénita estamos redundando. -Malformaciones. en vez de haber 2 cromosomas hay 3 cr. -Displasia: desorganización generalizada celular en un tejido específico. macroglosia. Cromosómicas. Presentación clínica: Síndromes malformativos: Aquí la causa es única y afecta simultáneamente a varias estructuras en desarrollo. En las mutaciones obedecen a tres tipos: Es un Monogénicas (mendelianas): 1 gen responsable. disminución del tercio medio. Recuerden que el cromosoma está dividido en dos locus y que cada uno tiene genes que expresan cierta actividad y otros genes que son capaces de activar a otros. La más común es la fisura labio alveólo palatina.UAP Página 25 . Muchas mutaciones pueden ser no evidentes al momento del nacimiento sino que se hacen presentes después. por ej el S de down : una causa. Mutaciones: dentro de esta. Son pctes que muchas veces terminan con la vida del individuo o que muchas veces no pueden nacer. ALTERACIONES DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO. que puede ser po ej una enzima o una proteína que no se forme. No son heredables porque su patrón genético sigue siendo normal. Down. Éstos son reguladores de otros genes para que eso se expresen.: sin lugar a dudas la más común la trisomía del par 21. Eso va a determinar que hayan alteraciones en las hendiduras palpebrales tipo mongoloide.en el fondo una causa única afecta muchos tejidos. -Deformación: Alteración producida por factores mecánicos que actúan sobre tejidos normales. Ej: displasia ectodermica. en la cual tiene mayor % de letalidad. -Disrupción: Destrucción causada por isquemia en un feto con programa genético normal. una braquicefalia. que son unas enfermedades tremendamente importantes. Vílchez Cieza Denisse.

Pero la causa inicial es solamente la mandíbula pequeña (factor genético). ya que aquí esta prohibido el aborto. para determinar con bastante exactitud cual es el gen o el locus alterado específicamente en determinadas enfermedades * El eco tomografía: que puede ser el dopler en donde muestra imágenes de irrigación sanguínea. pero no alterar el curso de la gestación. la alteración es solamente una. Y posteriormente como tiene la mandíbula pequeña la única forma de mantener su lengua es llevándola hacia fuera. Recuerden que no se pueden tomar TAC por que es muy alta la irradiación que se puede entregar. Entonces tenemos una fisura palatina por un problema mecánico. -endoderma 2. Pierre Robin éste es un síndrome.- Asociaciones: Grupo de malformaciones que no son originadas por el mismo agente causal. no del labio porque el cierre del labio es en momentos distintos que en el paladar. entonces los procesos palatinos no se pueden fusionar (fisura palatina). *Cariograma: donde el proyecto del genoma humano hoy en día ha hecho un gran avance en esto junto con la inmuno fluorescencia. fisura P. solamente porque la lengua no pudo descender. en donde se llama guagua. - DIAGNÓSTICO PRECOZ DE ESTAS ALTERACIONES: Realizar estudios previos puede ser mucha importancia para poder preparar a los padre. Nos centramos en la tercera semana porque desde aquí se establece una estructura trilaminar y de ahí en adelante se va a llamar embrión hasta la octava semana porque desde allí para delante se va a llamar feto hasta el nacimiento. (Estructura bilaminar). Embriología: Nos vamos a centrar desde la tercera semana en adelante. -mesoderma 3. La causa inicial (alteración genética inicial) es una micrognatia. y ecografías de 3d.UAP Página 26 . -ectoderma Aquí es importante recordar la membrana buco faríngeo o estomodeo. por lo tanto no puede se deben usar técnicas en que no se entreguen irradiación. Por ejemplo que el mismo paciente de Down tuviera una fisura labio alveolo palatina. que es la unión del ectoderma con el endoderma en la cual no hay mesoderma interpuesto. Vílchez Cieza Denisse. (mandíbula pequeña) como la mandíbula está pequeña en el proceso embrionario la lengua no puede descender porque no tiene espacio para descender. y glosoptosis. El embrión trilaminar posee (apartir de la tercera semana ) 1. o si no están perjudicando el desarrollo normal del bebe. frente una posible malformación de los hijos. solamente palatina. Entonces la tríada de la PR es: micrognatia. Secuencia: Una serie de hallazgos que derivan de una alteración genética inicial. No tiene nada que ver una con la otra.

Esta membrana buco faríngea es el inicio y el fin del tuvo digestivo. órganos de los sentidos. porque el tejido conjuntivo de la cara deriva del ectoderma más específicamente de la cresta neural. odontoblastos. Estas celular viene del tejido ectomensenqimatico . y Arcos branquiales (romboencéfalo). y que en el mesoderma hay división que forma dermatoma que va a formar la piel . (El orden es: diferencian. Mesoderma: Este es importante por la formación de los somitos (42-46 pares). Si hay deslizamiento y tensión se forma hueso. Si hay compresión va formar cartílago. proliferan. miosoma que va a formar el musculo. luego migran y luego proliferan. Vílchez Cieza Denisse. esqueleto facial y craneal. y se diferencian. También van a formar los ganglios simpáticos y parasimpáticos. Este (mesoderma) tejido según el estímulo directo que tenga en la zona va ser el tejido diferenciado el que va a formar: Si hay tracción se va formar músculo. La función de migrar es que migran desde la cresta neural hacia la región cefálico lo que primero ocurre es la diferenciación. la parte del cráneo. de las partes toraxica . Resumiendo: esqueleto cráneo facial. células de la cresta neural (estas tiene un comportamineto distinto al resto del ectoderma ). músculos lisos. parte del cráneo) con excepción de la cara.UAP Página 27 . y neirosoma que va ha formar la parte nerviosa. epitelio bucal. epidermis y fanéreos. A través de estos estímulos epigeneticos se van a formar distintas estructuras que van hacer el sustento y el sustrato en el cual se va ha desarrollar el individuo Somitos que son metamericos que estan ordenadamente dispuesto en la zona sacral . tejido mesenquimático de la región facial.. mesoderma y la células de la cresta neural. órgano del esmalte. migran y proliferan). Ectoderma: del cual deriva todo el sistema nervioso central. es decir que a pesar de tener un origen del ectoderma se comporta como mesoderma . por lo tanto no hay tejido mesodérmico interpuesto. o sea se produce la diferenciación y de ahí para delante están condenadas a migrar a la zona anterior cráneo facial. Los primeros somitos parten en la zona occipital y terminan en la zona sacra. que se dividen en forma metamérica.A partir del ectoderma se desarrolla la tercera hoja que es el mesoderma. meninges. Recuerden que de aquí se forma la cresta neural y el tubo neural. Endoderma: da origen a l tubo digestivo y al aparato respiratorio. pulpa. dentina. Esto es por el estímulo genético que les dije recién. desde la medula cervical hasta sacal. CÉLULAS DE LA CRESTA NEURAL: Estas células migran. extremidades. que se va a formar desde la notocorda hacia atrás. Son los responsables de formar todo el tejido conjuntivo (mesenquimático) del cuerpo (tronco.

. que es el correcto nombre.etc. Excepto el primer arco branquial que se forma del mesencéfalo (porción central). y el músculo estilohioideo.. que deriva del romboencéfalo(es el segmento mas posterior del sistema nervioso central primitivo). el vientre posterior del digastrico. y El primer arco branquial: tiene el cartílago de Meckel y el nervio trigémino. y También haremos un pequeño análisis de la primera hendidura faríngea.. bueno aquí está la razón. Se les dice arcos branquiales porque remeda mucho durante la etapa embrionaria las branquias de los peces. Es importante recalcar y que el cartílago de Meckel no se osifica sino que es una guía para que en la mandíbula se produzca al lado la osificación. La 1º hendiduras o surcos van a formar el conducto auditivo externo y el pabellón auricular. y todo el tejido mesenquimatico de la región facial o sea toda la musculatura estriada de la región facial y el músculo liso. que se llama síndrome del 1º y 2º arco branquial que afecta a estas estructuras que va a alterar el crecimiento y la zona facial de la que estamos hablando. La primera bolsa faríngea que está por dentro va a formar la trompa de eustaquio (imagínense que está hacia el endodermo). el martillo y yunque. buen ¿porque la tercera rama del V par inerva al músculo del martillo y el yunque. ARCOS BRANQUIALES: Muchas veces se les denomina arcos faríngeos. El 3º arco forma el hioides. (también en el 2 arco branquial. El segundo arco o de Reichert que va acompañado del séptimo par da origen: al hioides. músculos faciales. romboencéfalo (hacia atrás).) y va con el nervio glosofaringeo . de gran importancia para el desarrollo la zona maxilo mandibular. Los arcos branquiales. Ud se preguntan. los 2/3 anteriores de la lengua. Vílchez Cieza Denisse. y la arteria de Serrer que después involuciona Este primer arco branquial derivan: la mandíbula y todos sus músculos masticadores. Entre arco y arco se forma una hendidura y por dentro se forma una bolsa faríngea.Recuerden. músculo del estribo. nervio y un vaso. cuerpo lingual y maxilar superior. Lógicamente que embrionariamente derivan del mismo lugar y desde sus inicios están acompañados con un nervio.UAP Página 28 . mesencéfalo (al medio).. las células de la cresta neural mientras se van desarrollando forman la parte encefálica con tres porciones: prosencéfalo (hacia delante). va el esqueleto facial y craneal.es importante por que hay una enfermedad. El 4º arco baja con neumogastrico y el hipogloso mayor. Bien importante recalcar que siempre un arco va acompañado de un cartílago.

Cuando esta en su grado más severo se llama es el síndrome de goldengar. el Mesencéfalo que se mantiene como mesencéfalo y que va estar relacionado fundamentalmente con el tercer ventrículo y el acueducto de Silvio . (Es una cirugía precoz para poder elongar la mandíbula que le permite respirar y alimentarse. -proceso maxilar y la fusión de los procesos palatinos El proceso maxilar y el mandibular derivan del primer arco branquial o faríngeo. Por lo tanto desde el punto de vista de manejo pediátrico es un desastre. Desde el punto de vista quirúrgico hoy en día se habla mucho del manejo de osteodistracción.Tienen que estar entubados. -SECUENCIA DE PIERRE ROBIN: Es una alteración del primer y segundo arco branquial y desde aquí se desarrolla la mandíbula (primer arco). por lo tanto mandíbula pequeña. Muchos de esto pacientes desde el punto de vista funcional presentan apnea del sueño y muertes súbita. La mandíbula es muy corto y los músculos que van al hioides son muy pequeños. conectados a ventilación mecánica y que no pueden alimentarse porque no pueden provocar vacío. Se ven comprometidos la oreja. y Vílchez Cieza Denisse.UAP Página 29 . En que la lengua no pudo descender no se fusionaron los procesos palatinos. los tejidos blandos. la mandíbula. tálamo e hipotálamo. -Fisura palatina. que se divide en un: ±Proceso nasal interno -Proceso nasal externo. *La primera hendidura faringrea forma el pabellón auricular *la primera bolsa faringea forma la trompa de Eustaquio. y el diencéfalo que forma la hipófisis . por lo tanto el hioides está muy llevado hacia atrás y su vía aérea es muy pequeña. (Niños que roncan y que no pueden respirar). Como la: -DISOSTOSIS MANDÍBULO-FACIAL (Tracher Collins o síndrome de franche esqué) DISPLASIA ÓCULO-AURÍCULO-VERTEBRAL (MICROSOMÍA HEMIFACIAL). Recordar que desde el punto de vista embriológico. entre la cuarta y octava semana ocurren distintos procesos: y El proceso de Neurulación: formación los procesos neurales. el VII par e incluso la órbita. a partir del cual se va ha formar todos los arcos branquiales . el bulbo y los y los pares craneales. muchos de ellos tienen que ser gastromizados (alimentados por sonda).Alteraciones en la migración de las células de la cresta neural se van a llamar Neuro-cristo patía o neuro cresto patía (patías de la cresta neural).y el Romboencéfalo que es el mas posterior y que va ha formar el mielencéfalo (el bulbo) y el metencéfalo. del Prosencéfalo. Ésta es una alteración que afecta al ectodermo. que después se diferencia en telencéfalo que después va ha formar lo procesos cerebrales. la protuberancia . Su presentación es bilateral. Se va ha formar el proceso fronto nasal.

es un estimulo permanente del cóndilo. La órbita tiene un desarrollo más precoz porque a los 4 años adquiere el tamaño definitivo. .UAP Página 30 . Eso quiere decir que el SNC tiene un desarrollo muy precoz. que también tiene un origen cartilaginoso Tenemos que saber la importancia del cartílago y entender que el cartílago primario son aquellos que crecen por estímulos sistémicos ósea hormona del crecimiento. después tiene una zona proliferativa. En resumen el crecimiento CraneoFacial se debe principalmente a tres aspectos: y y y -Expansión del cerebro: por la expansión del cerebro. ósea todos los huesos de la cara son de origen membranoso por lo que crecen por estimulo locales y regionales. tiene un origen cartilaginoso y la bóveda tiene un origen membranosa. cuya base.CRECIMIENTO CRANEOFACIAL El cráneo en el recién nacido es desproporcionado con respecto al cuerpo. se distingue un neurocráneo. -Membranoso: Fundamentalmente va a estar dado por las suturas que están en la bóveda y las fontanelas. al menos que tenga una alteración. -3 años tiene el 80 % del tamaño total y a los 10 años el 90 % del tamaño normal. Dentro de los estímulos medioambientales tenemos el estímulo de la succión.6 meses duplica el tamaño. (con la masticación). -Cartilaginoso: Fundamentalmente la base de cráneo. todos estos cartílagos (visero cráneo) son cartílagos primarios excepto el cartílago condilar que es un cartílago secundario ya que además tiene estímulos como la función. después está la zona de los condrocitos hipertróficos y después esta la zona de mineralización. por lo tanto la zona mas superficial tiene fibras horizontales luego oblicuas y después verticales para soportar las cargas. (El tamaño del cráneo triplica al resto).2 años lo triplica. excepto la mandíbula. lo que hace que crezca fundamentalmente la bóveda. el crecimiento cartilaginoso esta determinado genéticamente. o sea cuanto crece la base esta determinado genéticamente y cuanto crece la bóveda esta determinado por estímulos locales. y eso quiere decir que el desarrollo embrionario en las primeras etapas el desarrollo cráneo facial es mucho mas rápido que el resto del cuerpo. Por eso es tan importante que el niño duerma. Vílchez Cieza Denisse. (90%) Base del cráneo . pero si la base encefálica no crece la base del cráneo igual crece. Tenemos que recordar que el cóndilo no tiene diáfisis ni metafisis . . el esfenoide el occipital hacia atrás . Recordar que la hormona del crecimiento es liberada durante el sueño profundo (REM) rápidos movimientos oculares y se produce solamente durante el sueño nocturno. Visero-craneo. o sea si la masa encefálica no crece la bóveda no crece. La hormona del crecimiento se libera en un ciclo circadiano. esta el etmoides .

esfeno-occipital).CRECIMIENTO DE LA BASE CRANEAL: Osificación cartilaginosa (de osificación endocondrial) En este vamos a observar 6 cartílagos fundamentales a partir de los cuales se viene a desarrollar todo el esqueleto de soporte del neuro cráneo: - Trabecular: que va a formar el etmotides. CRECIMIENTO DE LA BÓVEDA CRANEAL: Determinado por factores medioambientales y que tiene sus centros de crecimientos membranosos: hueso frontal. coronal S. la masa encefálica crece y estos huesos comienzan a separar y se comienza a aponer hueso. esfeno-occipital que van a permitir que esta base craneal avance con el lóbulo frontal y avance hacia atrás con el lóbulo occipital. Sincondrosis significa articulación inmóvil con tejido cartilaginoso en su interior y la sinostosis una articulación entre 2 huesos con un tejido membranoso intermedio. parietal y occipital. y además de esto tenemos el crecimiento que permite la sincondrosis de la base de cráneo (esfeno-etmoidal. Y entre estos huesos las suturas craneales: S. Ótico.Centros de crecimientos. occipital S. Estas estructuras cartilaginosas se empiezan a osificar. Estas sincondrosis esfeno-etmoidal. lamdoídea (atrás) Fontanela térica o esfenoidal (lateral-adelante) Fontanela astérica o mastoídea(lateral-atrás) Estas fontanelas cumplen tres funciones fundamentales: .: petrosa del temporal. Occipital. Entonces estos centros de crecimientos van a empezar su osificación en el tejido conjuntivo que es una membrana. sagital S. .UAP Página 31 . Hipofisiario: que va a formar el cuerpo del esfenoides Orbitario forma alas menor del esfenoides Temporal: alas mayores del esfenoides. Puede ser por aposición e interticial. metópica (adelante) Fontanela bregmática S.Permite flexibilidad y de movimientos (importante para la deformación de la cabeza en el momento del parto) Vílchez Cieza Denisse.

Craneosinostosis es el cierre prematuro de una sutura craneana. el cerebro crece expansivamente y es por eso que la superficie es lisa. Esto permite alinear los peñascos del temporal. éstos son fetos no viables. esto determina una microcefalia. Al obtener la posición bípeda los elementos tóracos abdominales quedan sostenidos por la musculatura abdominal. ya que no se divide. Craneoestenosis:y cuando este cierre impide que la masa encefálica crezca. que inicialmente están hacia atrás y que se van hacia delante. Dijimos que la forma de la bóveda craneana esta determinada por diversos factores: -Primero por el rol del encéfalo. el músculo occipital y el esternocleidomastoideo al estar tensos hacen que estén en erguido y mantener la cabeza levantada.. Si yo cierro esto significa que el cráneo no se expandirá en esa dirección. ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO CRANEAL: Dijimos que el cerebro (cráneo) crecía por expansión del cerebro. esta tensión se trasmita a toda la zona de del peri cráneo que permite que tengamos la superficie lisa y además que tengamos ese tubérculo en la nuca. lo que significa que todas sus vísceras están sostenida por la parrilla costal. La primera alteración es la: Holoprosencefalia o síndrome de línea media: Que es un defecto en la división del procencéfalo y más específicamente el telencéfalo. y al no dividirse no se expande. ósea que la bóveda crezca junto con la masa encefálica.Craneoestenosis . mueren durante su vida intrauterina. Vílchez Cieza Denisse. músculos de la nuca que sostienen la cabeza.± Es una zona de difusión de las fuerzas. Hipoteauditismo: menor distancia en la cavidad orbitaria. Cuando apenas naces los bebés y empiezan a gatear adoptan una posición cuadrúpeda. incluso llegar a ciclopía (ceguera total). de hecho los pilares de la cara llegan al bregma y es la única sutura que se mantiene activa toda la vida Porque cada vez que nosotros ocluimos acá va llegar la fuerza de la carga masticatoria. Craneosinostosis: es la fusión prematura de las sutura. -El rol de los tejidos blandos. Estos pacientes generalmente tienen agenecia del cuerpo calloso. permite la formación de la apófisis crista galli y la forma de la bóveda craneana.. Al adoptar la posición bípeda los músculos de la nuca están traccionando a la región occipital de la bóveda.UAP Página 32 . esto es importante por el crecimiento del maxilar ya que esta determinado por el creciendo de la masa encefálica. por lo tanto la corteza es mucho más pequeña. La segunda es la alteracion membranosa y tenemos: Craneosinostosis. crecimiento cartilaginoso y membranoso. por lo tanto esos tejidos blandos están transmitiendo esa tensión hacia el interior del cerebro y por ende a las meninges.

que va depender de tres aspectos: Encéfalo Postura Tejidos blandos Vílchez Cieza Denisse.Existen 2 alteraciones de creneosinostosis y craneoestenosis. No sindromáticas: es una alteraciones en el crecimiento membranosa. ya que esta relacionada con un síndrome y Sindromáticas: acá están:  Síndromes de Cruzon (hiperteleorbitismo): órbitas quedan separadas porque hay un cierre prematuro de la sutura entre el hueso frontal y esfenoidal la órbita no puede desplazarse hacia delante. Si no tubiéramos meninges nuestra cabeza sería completamente redonda. trígonocefalia: cuando hay cierre de la sutura metópica. Plagiocefalia: cuando en un solo lado (importante asimetría) y Turricefalia: cuando es hacia arriba. Aquí además de la craneosinostostosis hay alteración en la base del cráneo. Cuando hay alteración cartilaginosa vamos hablar de creneosinostosis y craneoestenosis pero sindromatica. de la base craneal solo de la bóveda.UAP Página 33 .  Apert. Ahora vamos a ver la forma de la bóveda craneal. Pfeifer: Son alteraciones acompañadas de sindactilia. falta de extremidades. La apófisis Crista galli existe porque existe tensión en las meninges. Moss enunció que ³Uniones alteradas transmiten fuerzas de tensión aberrantes al resto del cráneo´. Acrocefalia cuando solo es en la zona frontal Aquí no hay alteración del peñasco. braquicefalia: cuando hay un cierre precoz de la sutura coronal. Carpenter. oxicefalia: tiene un pico bregmático (punta hacia arriba) con un cierre prematuro de todas las suturas. y por lo tanto crece paralelo al cierre precoz de dicha sutura. Saethre-Chotzen. La tienda del cerebro (meninges). alas menores del esfenoides y la apófisis crista gallis. por lo tanto como la masa encefálica empieza a crecer la sutura que está cerrada no puede crecer en esa dirección entonces toma el camino de crecer por otro lado. (Recordemos que todas las eminencias obedecen a inserción muscular o ligamentaria). El cierre prematuro de una sutura impide el crecimiento óseo perpendicular a dicha sutura´. Todo esto se mantiene en tensión. ahí está el seno longitudinal y al estar ahí está tensando.lo que provoca falta de desarrollo del tercio superior. por lo tanto va a echar el cerebro hacia delante y las órbitas van a estar mas adelante (exoftalmo). se insertan en 5 puntos del cráneo: peñascos del temporal. Generalmente en las sindromáticas el cerebro va a crecer a expensas de la fosa craneal media. que va afectar exclusivamete a la bóveda. aquí tenemos: la escafocefalia (escafo= barco) forma de barco cuando hay un cierre precoz de la sutura sagital.

Ej: seno maxilar. Esto está creciendo hacia delante. donde la masa encefálica tenía un desarrollo muy precoz y muy rápido. las inserciones musculares fuertes en nuestro territorio son ángulo mandibular ahí no ay periostio. cada vez que tenemos inserción muscular fuerte no hay periostio en esa zona. Crecimiento por rotación anterior. temporal. reabsorción por otro y que determina movimientos directo. mandibular. 1) CRECIMIENTO SUTURAL crecimiento sagital: sutura frontonasomaxilar crece hacia delante sagitalmente. que tiene otra morfología. Ej: el cóndilo. CRECIMIENTO DE LA CARA Entender que el crecimiento de la cara como creciminto membranoso.UAP Página 34 . que actúa como quilla y que a medida que crece lo hace hacia abajo y adelante. frontal. este fenómeno se conoce como piezoeléctrico Conceptos: Pieza esquelética: Hueso que se separa de otro a través de una sutura. Ej: hueso maxilar. Esta formación del mesoetmoides y y y y Vílchez Cieza Denisse. lo cual determina que el tercio superior y el tercio medio también lo haga (crecimiento de la masa encefálica lleva consigo y arrastra al maxilar superior. vómer y por el tejido cartílago septal. h palatino. los factores medioambientales dan influencia en su forma y crecimiento. La fosa nasal también. Cuando hablamos de crecimiento deriva. que está formado por el maxilar. esto determina que el maxilar se valla hacia delante. es decir. por lo tanto lo que determina que crezca son las descargas eléctricas. cornete inferior. Estructura esquelética: varias unidades esqueléticas que en conjunto se adaptan a una función. crece verticalmente gracias a la sutura frontomalar. y frontomaxilar y transversalmente als sutura palatina por lo que el maxilar crecen los 3 sentido del espacio Se comprende el crecimiento sagital primero por un fenómeno de migración mesial. CRECIMIENTO Y DESARROLLO MAXILAR: Básicamente se debe a tres aspectos su mecanismo: 1) -crecimiento sutural : dado por las suturas de la cara 2) -Unidades y estructuras esqueléticas 3) -Crecimiento de Deriva: dado por aposición a un lado. Y una acción mas tardía dada por la acción del mesoetmoides (cápsula nasal) que la estructura media formada por la lámina vertical del etmiodes. Unidad esquelética: parte de una pieza esquelética. dado fundamentalmente por los músculos linguales cuando uno empieza a tragar.La masa encefálica crece y esto determina la forma que tiene nuestro cráneo. de la actividad periostico y endostica. que además van a orientar las trabeculas óseas.

Que es la razón de por que este ligamento de Latham o septo premaxilar (que viene de la cápsula nasal tabique hacia la espina nasal anterior y que muchas veces se inserta en la zona media anterior del maxilar. pero sus rebordes están en correcta posición. Esto ocurre porque se desarrolla primero el globo ocular el maxilar superior. porque en un recién nacido no existe . y crecimiento vertical (sutura fronto malar.  estructuras esqueléticas: Pilares de refuerzo. El seno maxilar que es la única cavidad paranasal presente el nacer (se produce por una invaginación de la zona del cornete y meato medio y que por medio de presiones permite que se forme el seno maxilar. crecimiento transversal (sutura palatina) Hablamos del cartílago que formaba el etmoides a partir del cartílago trabecular (que está determinado genéticamente). Nosotros dijimos que a los 4 años tenía un crecimiento casi completo.  En tender que la premaxila es parte del hueso maxilar. El desarrollo de las piezas dentarias que juegan un rol importantísimo en el desarrollo maxilar. Esta estructura es la responsable de la fosa filtral (filtrum) que bajan de la colmuela hasta el arco cupido. Dado por el desarrollo del globo ocular. Vílchez Cieza Denisse. es una de las características que genéticamente mas heredadas y que están en permanente crecimento. van a determinar que crezca el esqueleto óseo.UAP Página 35 . Este ligamento va a traccionar la zona anterior de la premaxila. por lo tanto este desarrollo tan precoz del globo ocular va a hacer que descienda en forma muy rápida la zona anterior del maxilar. lo que permite una rotación anterior. por lo tanto tiene un rol en el crecimiento sagital. En un chico el plano palatino está mucho mas arriba. que un adulto es imperceptible. Recordemos que la premaxila deriva del proceso fronto nasal medial y el resto del maxilar de los procesos maxilares. Esta premaxila se une al resto del maxilar mediante un sutura membranosa. y lo hace a manera de puente elevadizo. la zona posterior crece por acción de los músculos del velo palatino.también es lo que permite el desarrollo del seno frontal. por la función lingual (cuando la lengua se apoya arriba y permite que se separen estas apófisis).ya que mas tarde por el adelantamiento del maxilar se logra que se desdoble la cortical y se forma el frontal (crece la masa encefálica y la cortical interna y externa unidas) Si ustedes piensan en el cartilago nasal. y por la oclusión (al ocluir aumentan el diámetro) y 2) UNIDADES ESQUELÉTICAS. Por lo tanto el crecimiento transversal está determinado por el puente nasal. En un recién nacido les va a dar la sensación de que todos son retrognáticos. Este arco del etmoides va determinar que las 2 apófisis ascendente (que va a formar las paredes laterales de las fosas nasales) también se separen. frontomaxilar). y es también el responsable de su manifestación intraoral de la formación de del frenillo labial. En un adulto normal el plano palatino esté alineado con la apófisis odontoides y atlas.

en todo el organismo es la que guía el crecimiento de todo (tejidos blandos y duros). Coronoides. membranosa (guía el cartílago de Meckel. CRECIMIENTO Y DESARROLLO MANDIBULAR La osificación debemos entender que es mixta. lateralización) Antiguamente se hablaba de maxilar superior o maxilar inferior.  Cuerpo Mandibular: A partir de la 6 semana comienza la osificación del agujero mentoniano. Vílchez Cieza Denisse. De ahí se va hacia atrás y el cartílago de Meckel se encuentra lateralizado. Pétrovic dividió la mandíbula en 6 unidades esqueléticas para poder explicar el crecimiento mandibular. como ese ligamento está tensando la mandíbula y el esfeniodes es el por qué de la espina de spix y espina del esfenoides.ALTERACIONES DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO MAXILAR Hay una gran controversia con respecto a la nomenclatura gnatia= maxilar y y y y y Retromaxilismo (retrognatia maxilar) Antemaxilismo (prognatia maxilar) Micromaxilismo (micrognatia maxilar) Macromaxilismo (macroganatia maxilar) Asimetrías (rotación. Y su crecimiento y forma está dado por la cincha Ptérigo-Maseterina. que no se osifica) y cartilaginosa. La osificación de la mandíbula comienza en el agujero mentoniano guiado por el nervio.       Cuerpo mandibular Ángulo manadibular Mentoniana Coronoides Condilar Alveólo-Dentaria Nos vamos a referir brevemente a cada una de ellas. El nervio en general. porque cada unidad crece de una manera específica. pero hoy se habla de maxilar y mandíbula. Los nervios no es que se desarrollen porque los huesos tienen bifurcación.  Ángulo Mandibular: En un recién nacido casi no tiene ángulo mandibular. La cartilaginosa está dado por los cartílagos secundarios: Sínfisis Mentoniana. A la 10 semana se extiende el tejido óseo hacia atrás y lo que queda del cartílago de Meckel corresponde al ligamento Esfenomandibular ( espina del esfenoides a la espina de spix).UAP Página 36 . Cóndilo.

 Coronoides: Cartílago aparece al 4° mes de vida intrauterina. a partir del cual comienza la osificación. zona hipertrófica y luego una zona que está mineralizada.UAP Página 37 . importante es la acción del músculo temporal que determina su forma. mentoniana. Recién a las 12 semanas de vida intrauterina aparece el cartílago condilar. A las 20 semanas casi está totalmente osificado y su forma está determinada por la acción del músculo Pterigoídeo lateral. inicialmente está formada por el cartílago de Meckel y la base del cráneo. zona proliferativa. Erupción de las piezas dentarias y la formación del ligamento periodontal. milohioídea. pero está demostrado que la mandíbula se separa primero de la base de cráneo y a partir de esa separación se genera hueso hacia atrás. la articulación llega mucho mas tarde que la mandíbula.  Unidad Alveólo-Dentaria: Formación de gérmenes dentarios (2° mes). Este crecimiento está dado fundamentalmente por la musculatura lingual. que guía el crecimiento de osificación membranosa.  Cóndilo: Mucho tiempo se creyó que era el único centro de crecimiento mandibular. se osifica antes del nacimiento. coronoídeos y sinfisiario. Durante mucho tiempo también se pensó que el cóndilo solamente había aposición ósea y que eso hacía desplazar hacia abajo la mandíbula. Algunos incluyen el ángulo mandibular Acción muscular Piezas dentarias ALTERACIONES DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA MANDÍBULA:      Retromandibulismo (retrognatia mandibular) Antemandibulismo (prognatia mandibular) Micromandibulismo (micrognatia mandibular) Macromandibulismo ( macrognatia mandibular) Asimetría mandibular. lateromandibulismo Vílchez Cieza Denisse. Hoy se ha visto que sí es un centro importante pero que no es el único. Por lo tanto en resumen podríamos decir que los agentes de desarrollo mandibular son: o o o o o El cartílago de Meckel. Cartílagos secundarios. Tejido Nervioso y Vascular. Recordar que la articulación desde el punto de vista filogenético (desde la vida intrauterina hasta que somos adultos) . Ese cartílago tiene 4 zonas que son bien características: el fibrocartílago. La ATM. Después la ATM está dada por la rama mandibular y la escama del temporal. Sínfisis: Está dado por un crecimiento cartilaginoso que comienza al año de vida.

UAP Página 38 . Latinoamericana.M.. Hay básicamente tres etapas: epífisis separada de la diáfisis. D.. Fort Worth. - F. Ortodoncia.ALTERACIONES DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL MENTÓN:       Retrogenia.D. Dx y Planificación Clínica .. primero crece el maxilar y choca con la mandíbula. Cuando están unidos quiere decir que el niño prácticamente ya terminó el crecimiento.A. mentón hacia atrás Antegenia. Actualidades Mèdico odontológicas Un Método Practico Para el Diagnóstico. Otro instrumento que usan los cirujanos Maxilo-Facial. D. y manejo ortodóncico quirúrgico del paciente./21crecimydesacraneofacial.Flavio Vellini Jhon Peter Smith Hospital.doc - Vílchez Cieza Denisse. mentón pequeño Macrogenia. mentón hacia delante Microgenia. mentón grande Hipogenia. Juan águila..: Para medir el retromaxilismo etc.S.odontochile. Por lo tanto alteraciones cráneo facial a este nivel en niños son progresivas. ortodoncistas y pediatras para medir tiempos operatorios (cuándo operan) es la Rx de Mano. Texas. disminución de la vertical Hipergenia. Larry M. verticalmente aumentado CRONOLOGÍA DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO FACIAL: Lo que primero crece el maxilar y luego la mandíbula desde el punto de vista cronológico. En esto lo más indicado es la falange media del dedo anular. centro para correciones de malformidades dentofaciales. Hilliard.cl/archivos/quinto/.Manual de Cefalometría. Cuando hay alteraciones a este nivel y la mandíbula está por delante del maxilar.. Plan de tratamiento.. INSTRUMENTOS PARA MEDIR EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO. el maxilar tampoco lo hace y se queda arriba. C. El crecimiento vertical en la zona posterior crece primero la mandíbula. Y Frank W.S. Cuando hay alteraciones desde el punto de vista vertical y la mandíbula no puede crecer.D. Wolford. Muestra una Rx de un tipo de 12 años en que se ve una separación entre la epífisis y la diáfisis y en un individuo adulto está completamente unido. luego crece la mandíbula y luego el maxilar donde vuelve a chocar con la mandíbula. En la zona anterior desde el punto de vista vertical crece primero el maxilar y esto hace llevar hacia atrás la mandíbula. www. Bibliografia: .. cuando la epífisis empieza a encapsular a la diáfisis y cuando están completamente unidas. utilizamos análisis cefalométricos.S.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful