VALIDACIÓN Y PRECISIÓN EN LA IDENTIFICACIÓN DE LOS PUNTOS CELALOMÉTRICOS Desde su introducción, la cefalometría ha sido una parte integrante de la ortodoncia, incluyendo

la práctica clínica, la investigación y la enseñanza. El cefalograma lateral es un aspecto bidimensional de una estructura tridimensional y de base para una descripción morfológica de la cara y la dentición, así como para la identificación de las anomalías dentales y esqueléticas. El análisis Cefalométrico se utiliza para describir la posición del maxilar y la mandíbula en relación con la base craneal, y entre los dientes y sus maxilares según los planos sagitales. Se ha propuesto un número considerable de métodos de análisis, utilizando mediciones angulares y lineales (Rakosi, 1988; Jacobson y caufield, 1985). La primera función de la cefalometría es la descripción de la cara. Los cefalogramas se analizan a través de la identificación de los puntos cefalométricos de los tejidos duros y blandos (cefalometría). El estudio científico se realiza por medio de las mediciones de ángulos, distancias y proporciones entre puntos cefalométricos. Un punto cefa1ométr;co es la estructura anatómica, o un punto estructurado, que se localiza sobre una radiografía de la cabeza orientada, a partir de la cual pueden construirse líneas, planos y ángulos para analizar la configuración y la relación de elementos del esqueleto craneofacial. Existen diferentes tipos de puntos cefalométricos. Algunos de ellos se localizan en el plano medio sagital con el objeto de posibilitar tan sólo una proyección sobre la radiografía, y otros, situados lateralmente al plano medio sagital, que suelen generar una doble imagen sobre la radiografía. Muchos factores condicionan la localización de los puntos, pero hay dos categorías principales de errores: los sistemáticos y los aleatorios (Houston, 1983). Los errores sistemáticos (o influyentes) ocurren, por ejemplo, cuando una serie de mediciones difieren sistemáticamente de otras realizadas en momentos distintos; la influencia puede introducirse también al sopesarse resultados inconscientemente cuando se comparan dos series de mediciones. Por este motivo, el diseño de experimentos a «doble ciego» resulta tan importante en ciertas áreas del campo de la investigación. Los errores aleatorios pueden aparecer como resultado de las variaciones en la posición del paciente en el cefalostato. El cefalostato debe ser construido con un alto grado de estandarización (ingeniería), con tales facilidades que permita la modificación de la distancia entre los vástagos auriculares y, así, colocar la cabeza del paciente entre las ramas antes de que los vástagos sean introducidos en el conducto auditivo externo. Las variaciones en la densidad y grosor de la placa radiográfica pueden conducir también a errores aleatorios. Quizás el mayor error aleatorio sea la dificultad para identificar un punto cefalométrico en particular y especificar su definición precisa. Algunos puntos son verdaderamente difíciles de localizar, por lo que la opinión de los diferentes observadores acerca del lugar exacto de su situación puede variar aleatoria y 10 sistemáticamente. La definición de algunos puntos cefalométricos carece de precisión y la opinión de diferentes observadores sobre la localización de tales puntos puede diferir sistemáticamente. El error de proyección surge debido a que la radiografía es una expresión bidimensional de un objeto tridimensional. Tal circunstancia puede venir determinada por las posiciones relativas del tubo de rayos X, el paciente y el film. Un ejemplo es el error de elongación debido a la inevitable distancia entre el film y la cabeza del paciente.

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El error de identificación puede ser intraobservador e interobservador; ambos errores, como hemos dicho antes, son debidos a la dificultad para obtener una consistencia en la identificación de cada uno de los puntos cefalométricos. Además, la precisión con que puede ser identificado un punto varía de uno a otro. Por ejemplo, es más fácil identificar el Gnation que el Basion (Houston, 1983). No se ha investigado la precisión de los puntos cefalométricos anatómicamente definidos sobre un cefalograma lateral.

DEFINICIONES DE LOS PUNTOS CEFALOMÉTRICOS (BJöRK, 1947, 1971) BASE CRANEAL Y CARA SUPERIOR: 1. NASION (N).- Punto más anterior de la sutura frontal. 2. Orbital (Or): Punto más inferior en el margen infraorbital. 3. Basión (ba): La proyección normal del punto anteroinferior del foramen magnum.

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4. Bolton (bb): El punto más profundo en la depresión detrás del cóndilo occipital. 5. Silla (S): El centro de la silla turca. 6. Porion (po): Punto medio del contorno superior del conducto auditivo externo, localizado por medio de los vástagos de metal del cefalostato. PUNTOS ESQUELETICOS MAXILARES: 7. Es pina Nasal Anterior (sp) (ENA): El ápice de la espina nasal anterior. 8. Subespinal (ss) (punto A): Punto más profundo del contorno anterior del maxilar, entre ENA y Prostión. 9. Prostion (pr): El punto más inferior y anterior del proceso alveolar maxilar. 10. Pterigomaxilar (pm) o espina nasal posterior (snp) (Ptm): El punto de inserción del paladar duro y la fosa pterigopalatina. PUNTOS DENTALES DEL MAXILAR: 11. Incisivo superior (is) (IIS): El borde incisal del incisivo central superior. 12. Ápice incisivo superior (isa) (AIS): Ápice de la raíz del incisivo central superior. 13. Molar superior (ms) (CMMS): El punto de contacto del primer molar superior, proyectado sobre el plano oclusal. 14. Cúspide molar superior (mcs) (CCMMS): El punto de la cúspide del primer molar superior. PUNTOS ESQUELÉTICOS DE LA MANDIBULA: 15. Infradental (id): El punto más superior y anterior del proceso alveolar de la mandíbula. 16. Supramental (sm) (punto B): El punto más profundo en el contacto anterior de la mandíbula, entre el infradental y pogonion. 17. Pogonion (Pg): El punto más anterior del mentón. 18. Prognation (pgn, dd) (Gn): Punto en el contorno del mentón, definido por la intersección del ángulo entre la línea del mentón (CL) y el plano mandibular (PM). 19. Gnation (gn) (Me): El punto más bajo en la sínfisis del mentón. 20. (Ki)(PIPC): El punto más inferior del cuerpo mandibular. 21. Gonion (Go): El punto de intersección de las líneas tangentes a la base y la rama mandibular. Se utiliza el punto medio en caso de existir una doble imagen (Go1 y Go2). 22. (Ks) (PPIR): El punto más posterior e inferior de la rama. 23. Articular (ar): El punto de unión del borde posterior de la rama y contorno inferior de la base craneal. 24. Condilion (cd) (Co): El punto más posterosuperior del cóndilo mandibular. PUNTOS DENTALES MANDIBULARES: 25. Incisión inferior (ii) (III): El punto incisal del incisivo central inferior. 26. Ápice incisivo inferior (iia) (AII): Punta del ápice del incisivo central inferior. 27. Cúspide molar inferior (mci) (CCMI): El punto de la cúspide mesial del primer molar inferior. 28. Molar inferior (CMMI): El punto de contacto mesial del primer molar inferior, proyectado sobre el plano de oclusión.

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Punto más posterior de la concavidad anterior en el perfil óseo de la mandíbula.UAP Página 4 .  Punto incisivo superior (1). Hasta el día de hoy sigue como uno de los más populares en la comunidad ortodoncica.. ubicado entre la espina nasal anterior y el reborde alveolar.  Pogonion (Pg). Thompson.  Punto A ó Subespinal.se localiza en el centro de la sínfisis mentoniana...  Punto D..  Nasion (N).  Punto incisivo inferior (1). o Extensión y ubicación de la anormalidad dentofacial. Vílchez Cieza Denisse. Este análisis utiliza el plano Silla-Nasion (S-N) como base ósea de referencia para las mediciones de los demás ángulos. No utiliza el plano de Frankfort debido a que es un punto de difícil localización por ser variable la posición del punto Porion además de ser estructuras bilaterales.Punto más posterior de la concavidad anterior en el perfil óseo del maxilar. entre otros. Este análisis no viene a reemplazar nada que antes haya sido sugerido. El análisis de Steiner ha sido una de las pautas de estudio científico más importante para el diagnostico de la ortodoncia. El análisis de Steiner stá constituido por los siguientes planos cefalométricos: PUNTOS CEFALOMETRICOS  Silla (S).Es el punto más vestibular de la corona del incisivo más anterior..Localizado por la intersección de los planos mandibulares de Margolis y Ramal. - - - - Este análisis determina: o Naturaleza.. Metas de tratamiento. Reindel.. ubicado entre Pogonion y el reborde alveolar.  Punto b ó Supramental. el centro del contorno posteroinferior de la mandíbula. Wylie..  Gonion (Go).CEFALOMETRIA DE STEINER ANTECEDENTES HISTÒTICOS: Su análisis esta basado en ideas de otros doctores como Downs. más sin embargo comparte esta nueva y simplificada y menos confusa manera de realizar una cefalometría.Es el punto más anterior de la curvatura anterior de la sínfisis mentoniana. así como la derivación del tratamiento.Es el punto más vestibular de la corona del incisivo inferior más anterior. Margolis..Este punto se encuentra localizado en el centro de la silla turca del esfenoides.Localizado en la unión de la sutura frontonasal con los huesos propios de la nariz.

Unión de los punto N y B. incisivo inferior  INCISICO INFERIOR..Es el eje longitudinal del incisivo superior.  Punto E (E).UAP Página 5 ...Localizado en el plano SN (silla-Nasion) trazando una perpendicular de este que pase por el punto Pg.  PLANO ND..Punto formado por la intersección de los planos mandibulares de la Maegolis y el fácil de Downs.. trazando una perpendicular a este que pase por la parte mas posterior del cóndilo mandibular.Localizado en el plano SN. Gnation (Gm). PLANOS CEFALOMÉTRICOS  PLANO NA. prolongándose hasta cruzar con el punto pogonion.Es la unión de los puntos N y A continuándose hasta el límite del borde incisal del incisivo superior.  INCISIVO SUPERIOR..Eje longitudinal del Vílchez Cieza Denisse.Es la unión de los puntos N y D..  PLANO NB..  Punto L (L).

 LINEA ESTÉTICA DE RICKETTS.. y nos auxilia en la localización del punto Gn.. PLANO FACIAL.  PLANO MANDIBULAR DE MARGOLIS..va de la distancia media del filtrum y la punta de la nariz a la punta del mentón de los tejidos blandos..plano que va del punto Nasion al punto Pogonion. La norma es que debe de ser paralela a los labios superior e inferior.  LINEA ESTÉTICA DE STEINER.De la punta de la nariz a la punta del mentón de los tejidos blandos.UAP Página 6 . Vílchez Cieza Denisse.Es una tangente a los puntos más inferiores del cuerpo mandibular. El plano facial de Downs es la línea que va de Nasion a Pogonion.

Su norma es de 2. conforma la información obtenida con SNB (posición anteroposterior de la mandibula con respecto a la base de cráneo).UAP Página 7 .ÁNGULOS Y MEDIDAS y ÁNGULO SNA. Mayor de 4 nos indica una distoclusion o clase II esquelética... Nos indica el límite anterior de la mandíbula con respecto a la base de cráneo.Formado por los planos Silla-Nasion y Nasion-Punto D.. Si se encuentra aumentado nos indica una protusion maxilar. y ÁNGULO ANB. su norma es de 76º. Su norma es de 80º. y si esta disminuido un retrognatismo.Está formado por los planos Nasion-Punto A y NAsion-Punto B. Si se encuentra aumentado nos indica un prognatismo. Su norma es de 82º. si esta disminuido una retrusión maxilar.Ángulo formado por los planos SillaNasion y Nasio-Punto A. y ÁNGULO SND.. Menor de 0 nos indica una mesioclusion o clase III esquelética. nos indica la discrepancia anteroposterior entre el maxilar y la mandibula. Vílchez Cieza Denisse. con una desviación de +-2.Formado por los planos Silla-Nasion y NasionPunto B. y ÁNGULO SNB.

. L norma es de 4mm. y INCISIVO SUPERIOR-NA (Ángulo). Menos nos indica una retrusión dentoalveolar maxilar. y INCISIVO INFERIOR-NB (mm). INCISIVO INFERIOR-NB (ángulo).y INCISIVO SUPERIOR-NA (mm).Es la distancia entre el borde incisal del incisivo inferior y el plano NB medida en mm. Menor ó igual una retroinclinación dentoalveolar mandibular.. Mayor nos indica una protrusión dentoalveolar maxilar.. La norma es de 4mm..Ángulo formado por el eje longitudinal del incisivo superior y el plano NA.UAP Página 8 . Si es mayor nos indica una protrusión dentoalveolar mandibular. si es menor nos indica una retrusión dentoalveolar mandibular. Su norma es de 22º. y si es menor una retroinclinación dentoalveolar maxilar.Ángulo formado por el eje longitudinal del incisivo inferior y el plano NB. Vílchez Cieza Denisse. Si es mayor nos indica una proinclinación dentoalveolar maxilar.Distancia entre el borde incisal del incisivo superior y el plano NA medida en mm. Mayor ó igual una proinclinación dentoalveolar mandibular. La norma es de 25º.

Su norma es de 131º.UAP Página 9 . y ÁNGULO INTERINCISAL.Se mide del plano NB al punto mas sobresaliente de la sínfisis mentoniana (Pogonion).Formado por el plano oclusal y el plano SN. Vílchez Cieza Denisse.. Indica el tipo y la tendencia de la mordida. menor nos indica una tendencia a la mordida cerrada. RADIO DE HOLDAWAY. La relación debe de ser de 1:1. y ÁNGULO OCLUSAL-SN.y Pg ± NB.. El crecimiento de pogonion en las mujeres es de 1mm por año de los 10 a los 13 años. Su norma de 14. Nos indica el grado de inclinación entre los incisivos superiores e inferiores... Su norma no esta establecido.Es el ángulo formado por los dos ejes longitudinales de los incisivos superior e inferior. y en los varones es de 1mm por año de los 12 a los 15 años. Mayor de la norma nos indica una tendencia a la mordida abierta.Es la distancia entre NB-Pg y Nb-1.

por el contrario. Una medida menor nos indica un cuerpo mandibular corto.. Su norma es de 51 mm.Es el ángulo formado por el plano mandibular (Go-Gn) y el plano SN.. Indica el tipo de crecimiento mandibular. Menor o igual posición adelantada del cóndilo dentro de la cavidad glenoidea.Es la distancia entre el punto Silla y el punto E. los labios la sobre pasan en el sentido anterior se consideran protrusivos y.UAP Página 10 . Si es mayor nos indica un cuerpo mandibular largo. encontramos al trazar una perpendicular al plano SN que pase por el punto Pg. Si es de 39 o mayor nos indica un crecimiento en sentido y horario. y SL (Silla-Punto L). y SE (Silla ± Punto E). Si es de 28 o menos indica un crecimiento antihorario.Es la medición lineal del punto Silla al punto L. Para su autor. ANÁLISIS ESTÉTICO Se basa fundamentalmente en la línea ³S´ de Steiner. si no la alcanzan son considerados retrusivos. Vílchez Cieza Denisse. Mayor o igual posición atrasada del cóndilo dentro de la cavidad glenoidea. que se traza desde el pogonion cutáneo a la imagen del ala de la nariz que determina una ³S´.y ÁNGULO CRANEOMANDIBULAR (Go-Gn y S-N). y Mientras que tenga de 43 ó 45 en adelante nos indica una mordida abierta esquelética. La Norma es de 22 mm. Su norma es de 32.

LLAVES DE STEINER Para conocer con precisión cuales son las posibilidades de corrección de nuestro tratamiento. F--. al final del crecimiento de nuestro paciente.De acuerdo al valor del nuevo ANB (G) se busca en la tabla que aparece en el análisis el nuevo valor de 1-NA en mm que debería corresponder a ese nuevo ANB. L--. C--. H--. el mismo valor de J (Pg-NB). I--.1.Se anota aquí el valor de 1-NA en mm de acuerdo al nuevo Pogonion y al nuevo ANB relacionándose con la siguiente formula: H+K= I+L. expresado de otra manera.1-NB en mm del paciente.De acuerdo con el radio de Holdaway que expresa como meta estética la necesidad de que los valores de Pg-NB sean iaguales (1:1) se anota aquí. y de acuerdo al nuevo ANB. J--.ANB del paciente.1-NA en mm del paciente. D--. K--. la suma de los extremos (HK) debe ser igual a la de la suma de los medios (IL).NB del paciente (actual). - - - A--. Si su valor original es de 4 grados o menor.NB en grados del paciente. Si el ANB del paciente es negativo no puede utilizarse esta parte del análisis. B--. E--. Vílchez Cieza Denisse. Steiner ideo un esquema que representa los ejes longitudinales de los incisivos superiores e inferiores. el Dr.Aquí se anota el valor en mm de Pg-NB que se espera para el final del crecimiento de nuestro paciente. G--.1-NA en grados del paciente.UAP Página 11 . Siempre que su valor original sea de grados o mayor obtendremos el 60% de esa cifra y la colocaremos aquí. obtendremos el valor ideal de 1-NB en mm para ese nuevo ANB.Aquí se coloca el valor de ANB que esperamos obtener al final del tratamiento.También se obtiene de la tabla del análisis.Pg. la nueva cifra será de 2 grados.

es decir.Se colocara en la columna de negativos (-) si es mayor el arco dental. Si esta intermedia es igual a -1 en la tabla. De ahí la diferencia de estas dos cifras sabremos si hay que lingualizar o labializar nuestro incisivo y cuantos milímetros. Se obtiene de la siguiente manera: Regresando al esquema de los incisivos observamos el valor inicial de 1-NB en mm (d).UAP Página 12 . N--. CUADRO DE CHARLOTTE Antes de individualizar el caso. Curva de Spee: Línea imaginaria que va de la cúspide del canino a la cúspide mesiovestibular del primer molar. se analiza el cuadro siguiente las características de la arcada inferior de nuestro paciente. y el valor al que esperamos llegar reposicionando el incisivo (N). si hay espacio .Promedio de I y K.La resolución del caso se logra promediando los valores ideales de las posiciones de los incisivos de acuerdo al nuevo ANB y al nuevo Pogonion. Si es profunda es igual a -2 en la tabla. Vílchez Cieza Denisse. Si esta línea es plana es igual a 0 en la tabla.Promedio de H y L.De acuerdo al valor de N (1-NB en mm) buscamos en la tabla el valor en grados de 1-NB que debe corresponder a esta medida.De acuerdo al valor de M (1-NA en mm) buscamos en la tabla el valor en grados de 1-NA que debe corresponder a esta medida. Se repiten los valores G y J ya obtenidos. M--. Arco inferior Discrepancia de modelo Movimiento del 1 Curva de Spee Movimiento del 6 Expansión Espacio E Intermaxilar Extraoral Extracciones Total Neto + - Discrepancia: Diferencia en mm que existe entre arco basal y arco dental. ya sea hacia lingual (-) o hacia vestibular (+) para llevarlo a su posición ideal de acuerdo a las normas de Steiner. P--. O--. Esta cifra se colocara en la columna de positivos (+) si es mayor el arco basal. es decir si hay apiñamiento Movimiento del 1 : Aquí se reporta la cantidad en mm que debemos reposicionar el incisivo inferior.

Siempre será positivo. no se pierde espacio. De acuerdo a la cifra obtenida hasta después de las extracciones sabremos el tipo de anclaje que requiere nuestro paciente: *+2 o más = Anclaje mínimo o libre. Expansión: La cantidad de espacio que se gana al enderezar los segmentos posteriores cuando estos se encuentran colapsados hacia lingual .Siempre será negativo. b) 1mm por los cuatro premolares. perderemos 2mm (por lado). *+1 a -2 = Anclaje moderado. c) 1mm por los dos primeros molares.Cantidad de espacio que se puede ganar al enderezar o distalizar los primeros molares inferiores. se refiere a espacio existente o recuperable. Valor siempre positivo: 1. o Primeros molares ganamos 22 mm y perdemos 11 mm. Se gana: a) 1mm por los caninos. que representa los milímetros de espacio existente u obtenible. obtendremos solamente dos cifras: Una positiva. otra negativa que representa los milímetros de espacio requerido. Si tenemos clase II de molares. para logra clase I en molares distalizando los superiores. Una vez sumados ambas columnas (positivos y negativos) incluidas en su caso de extracciones. Vílchez Cieza Denisse. *-3 ó más = Anclaje máximo o critico.5mm por cada lado. y y y Si tenemos clase 1 en molares. Si tenemos cúspide a cúspide perderemos 1mm (por lado).  Desaparecer los puntos de contacto de los dientes extraídos: o Primeros premolares ganamos 15 mm y perdemos 5 mm. Es valido únicamente en presencia de los E. o Segundo premolares ganamos 16mm y perdemos 8mm.Movimiento del 6:. Esta cifra siempre aparecerá en la columna de positivos porque. Espacio E (espacio de recuperación): Espacio natural que se obtiene al no permitir la mesializacion de los 6 s que ocurre durante la exfoliación o pérdida prematura de los E s. Si la cifra sigue siendo negativa aún: Intermaxiliar EO: En este renglón siempre que tengamos alguna cifra (siempre negativa) cancelamos con una línea oblicua dicha cifra.UAP Página 13 . colocamos un ³0´. Intermaxiliar Extraoral: Se refiere al uso de elásticos clase II para mesializar los primeros molares inferiores . Usaremos un Head Gear o Arco Extraoral.

Este método establece que el análisis es determinado por los hallazgos y características del objeto de estudio más que por el juicio subjetivo del operador (Ricketts y cols. Los planos cefalométricos utilizados por Ricketts son los siguientes: 1. 8. desgastando todas las caras proximales de 6 a 6. Plano nasion-punto A. Vertical pterigoidea. 11. Plano punto A-pogonion. Plano de estética (³E´). 5. ANÁLISIS DE RICKETTS La filosofía de la cefalometría de Ricketts se basa en que ³el clínico desea ante todo reconocer un problema si existe. Plano palatal. cancelándola igual que en el caso anterior. Eje del incisivo inferior. 15. 1982) Estos estudios le permitieron a Ricketts diseñar la ³predicción del crecimiento sin tratamiento´. pero esto se ha visto facilitado por la utilización de la computadora.nasion. Podemos así evitar la pérdida de los 2mm que se le restaran a la cifra negativa en extracción. metas visuales del tratamiento. Plano nasion-pogonion. Vílchez Cieza Denisse. de acuerdo con si filosofía del tratamiento. 6.. 7. Basándose en llamadas supervisiones. cancelándola y colocándola en su lugar la nueva cifra.000 individuos. Éste se hace complejo por la utilización de numerosos puntos cefalométricos que dan origen también a un elevado número de variables cefalométricas. como se denomina actualmente. Eje del incisivo superior. 12.Stripping: Se refiere al espacio que se gana al desgastar las caras interproximales (a nivel de esmalte únicamente) Lo más que podremos ganar con este procedimiento. que van a ser las direcciones de la mecánica que se utilizará posteriormente. lo cual le ha permitido el análisis de más de 200. y entonces tratar con él más específicamente si es necesario´. Estos se le restan a la cifra negativa de la discrepancia. son 3 mm. 10.UAP Página 14 . Arco Lingual: Un arco lingual que evitará la mesialización de los 6. Plano nasion-basion. Plano CF. Plano oclusal. 14. 2. establece unos objetivos visuales de tratamiento o. 13. muy particularmente. El cefalograma de Ricketts ha sido diseñado. Eje del cuerpo mandibular. 4. 9. Plano de Frankfurt. 16. 3. Eje condilar. Plano posmandibular Plano mandibular.

Eje facial. Alta diferenciación del biotipo facial. CAMPO VI:. 18.ANALISIS DENTOESQUELETAL. 20. Al realizar el análisis hay una confiabilidad de la norma clínica. CAMPO I:-RELACION DENTAL. Las normas son aplicadas de acuerdo al grupo étnico del paciente a tratar. Hay posibilidad de realizar pronóstico del tratamiento. Esta relación nos ayudará en la decisión de la necesidad de extracciones. Posibilidad de realizar a futuro objetivos para un tratamiento quirúrgico. CAMPO V:.ESTRUCTURAS INTERNAS. Normas aplicadas de acuerdo a edad y sexo del paciente a tratar. Es aplicable a casos de cualquier tipo aportando datos explícitos sobre el problema en si. CAMPO IV:. Plano Xi-espina nasal anterior. Posibilidad de visualización del crecimiento.17.UAP Página 15 . Por sí misma no definirá si el problema se encuentra en la arcada superior o en la inferior. Vílchez Cieza Denisse. Ventajas y desventajas del análisis de cefalometría de Ricketts.RELACION ESQUELETICA MAXILO MANDIBULAR. Plano CF-punto A. Plano CF-Xi. Se pueden usar análisis complementarios como uno de frontal de la radiografía. 19. CAMPO II:. Se puede realizar a mano o a computadora. CAMPO III:.PROBLEMA ESTETICO. I PROBLEMA DENTAL: RELACION MOLAR: Ésta no es más que la distancia entre las superficies distales de los primeros molares permanentes proyectadas al plano oclusal. Los valores positivos implican que el molar superior está colocado en posición mesial con respecto al inferior. - DIVISION DEL ANALISIS PARA SU ESTUDIO.RELACIONES CRANEO FACIALES.

medida desde el plano oclusal hasta el borde incisal del incisivo inferior. ANGULO INTERINCISIVO: Ángulo formado por los dos ejes axiales de los incisivos centrales superior e inferior.Distancia entre el plano facial (N-Pg) y el putno A.-RELACIÓN MAXILOMANDIBULAR.RELACION CANINA: Distancia entre las cúspides superior e inferior de caninos a través del plano oclusal.. II. Nos indicará si la alteración del sobrepase es debida a la erupción excesiva o por defecto del incisivo inferior. Una alta convexidad implicaría un patrón esqueletal de clase II. EXTRUSIÓN DEL INCISIVO INFERIOR: Distancia más corta. esqueletal (ortopédico) Análisis CONVEXIDAD. Un aumento del ángulo indicaría una mordida profunda. Vílchez Cieza Denisse. en cambio. si es negativo sería clase III.UAP Página 16 .

Ésta se mantiene constante con la edad. Vílchez Cieza Denisse.UAP Página 17 . Una angulación alta representa una mordida abierta y viceversa.ALTURA FACIAL INFERIOR.. Permite la evaluación de la divergencia de la cavidad bucal con el crecimiento.Medición angular entre los planos Xi-ENA y Xi-PM.

Es muy importante tanto desde el punto de vista estético como funcional. Es uno de los principales indicadores del tratamiento.. Permite analizar si la maloclusión se debe a la posición del molar superior o al inferior.ANÁLISIS DENTOESQUELETAL: POSICION DEL PRIMER MOLAR SUPERIOR. Define la protrusión de la arcada inferior y la relación recíproca maxilomandibular. PROTRUSION DEL INCISIVO SUPERIOR.III.-Distancia entre la vertical pterigoidea y el punto distal del primer molar superior (PDPMS).UAP Página 18 .distancia más corta medida desde el plano A-Pg hasta el borde incisal del incisivo superior. PROTUSION DEL INCISIVO INFERIOR.. Vílchez Cieza Denisse..Distancia existencia entre el borde incisal del incisivo inferior y el plano A-Pg.

Está dado por valores positivos. Indica el balance de los tejidos blandos con respecto al mentón y la naríz.ángulo menor formado por el eje axial del incisivo inferior con el plano A-Pg. LINEA DEL CIERRE LABIAL-PLANO OCLUSAL.UAP Página 19 .. Un plano bajo indicará un labio corto (sonrisa gingival).Distancia desde el plano estético ³E´ hasta el punto labial inferior.Medida desde la línea del cierre labial (PCL) hasta el plano oclusal.. el plano oclusal deberá ser cambiado. Nos permite evaluar la inclinación (vestíbulo o linguoversión) INCLINACIÓN DEL INCISIVO SUPERIOR... para un mejoramiento de la estética..Ángulo formado por el eje axial del incisivo superior y el punto A-Pg. si fuera posible. Un plano oclusal alto da la apariencia de ³dientes ocultos´. anteriores al plano estético. La protrusión de los incisivos causará una protrusión del labio. Vílchez Cieza Denisse.PROBLEMA ESTÉTICO: PROTRUSIÓN LABIAL. IV.INCLINACIÓN DEL INCISIVO INFERIOR. o sea. Indica la cantidad de protrusión de los incisivos superiores e inferiores.

Medida angular posteroinferior entre el eje facial y el plano basión-nasión. b) ángulo del eje facial.UAP Página 20 ...V. Medición angular entre el plano de Frankfurt y el plano facial (Downs).Medida angular posteroinferior entre el eje facial y el plano basión-nasión.PROFUNDIDAD FACIAL. Localiza el mentón horizontalmente. Nos indica la dirección del crecimiento del mentón y los molares. Profundidad facial: a) medición angular entre el plano de Frankfurt y el plano facial (Downs). Determina las clases II o II de origen mandibular. ÁNGULO DEL EJE FACIAL. Vílchez Cieza Denisse. CONO FACIAL..ANÁLISIS CRANEOFACIAL.Medición angular entre el plano facial y el plano mandibular. Expresa el rango de altura facial y la profundidad.

. Indica si una clase II esqueletal se debe a una base craneal anterior larga o si es la misma clase II puede quedar así corta.Distancia desde el punto CF hasta el punto GoI (gonion intersección). Vílchez Cieza Denisse. disminuido implica una mordida profunda de origen mandibular. Muestra las displasias basales y esqueletales. LONGITUD CRANEAL ANTERIOR. Un plano mandibular aumentado determina una mordida abierta esqueletal debida a la mandíbula.. VI..Distancia entre el punto CC y el Nasion a lo largo del plano basion-nasion. Por el contrario. Determina el crecimiento en sentido vertical de la rama mandibular. Puede ser corregida en el tamaño. ALTURA FACIAL POSTERIOR. cuando está.-Medición angular del plano de Frankfurt y el plano mandibular. Está muy relacionada con el crecimiento mandibular.ÁNGULO DEL PLANO MANDIBULAR. Un valor alto representa un patrón anormal del crecimiento.ESTRUCTURAS INTERNAS DEFLEXIÓN CRANEAL.Se mide por el ángulo menor entre el plano de Frankfurt y el plano basión-nasión..UAP Página 21 .

desde la vertical pterigoidea (VPT) hasta el punto prion. Una localización del porion anteriormente indica un latente crecimiento de clase III. a) Arco mandibular.. Determina el patrón de crecimiento mandibular..Ángulo formado entre los ejes condilar y del cuerpo mandibular. Señala la posición de la ATM en el sentido anteroposterior. mientras que un ángulo cerrado tiende a la mordida abierta y al prognatismo. Un ángulo aumentado indica un ángulo goniano cuadrado y una mordida profunda.UAP Página 22 ..Distancia medida. Determina el prognatismo o retrognatismo debido a la longitud mandibular. LONGITUD DEL CUERPO MANDIBULAR. ARCO MANDIBULAR. b) longitud del cuerpo mandibular Vílchez Cieza Denisse. a lo largo del plano de Frankfurt.LOCALIZACIÓN DEL PORION.Distancia entre los puntos Xi y el punto PM (suprapogonion).

en términos biológicos. que le llamamos osificación endocondral cuando es del interior del cartílago. ósea una hiperplasia o hipertrofia. tejido. de tamaño.UAP Página 23 . etc. Bóveda craneal. Pero no pude haber desarrollo sin crecimiento. por lo que la osificación es a partir de una membrana. Es una multiplicación celular. órgano. Vamos a hablar un poco de generalidades de crecimiento y desarrollo. -Haversiana: que es aquella que primeramente es un tejido inmaduro que es el tejido osteoide que no tiene la estructura laminilla organizada y que si después va ha ser el hueso maduro compacto organizado en laminillas que son los sistemas de havers. es la mayor diferenciación celular. tenemos que tener claro que el periostio no solo apone hueso sin que también lo reabsorbe permitiendo la remodelación. un ejemplo es la mano de una niña que está muy diferenciada pero que no ha crecido lo suficiente. este fenómeno continua incluso cuando terminamos de crecer. sigue existiendo aposición y reabsorción. Maxilar Mandíbula. -Aposición-reabsorción: que es un fenómeno constante que ocurre durante toda la vida. Desarrollo: la capacidad de diferenciarse de una tejido. Vílchez Cieza Denisse. no se queden con el concepto de que primero crece y después se diferencia. Crecimiento: es el aumento de tamaño de una célula. y muchas veces son cambiantes.CRECIMIENTO Y DESARROLLO CRANEOFACIAL. Estos dos procesos van ocurriendo en forma simultanea. o pericondral cuando es desde el exterior del cartílago (pericondrio). Vamos a entender un par de conceptos de cómo crece este hueso. Existen 2 tipos de osificaciones y Primaria:y cartilaginosa: parte de un tejido cartilaginoso. embriología y nos vamos a centrar en lo que es el post natal de:     Base de cráneo. y secundaria: A partir de un tejido con cierto grado de osificación. -membranosa: en la cual no hay tejido calcificado. que forma hueso (periostio). no necesariamente un tejido tiene que terminar de crecer y después desarrollarse. y para entender que ocurra la aposición-reabsorcion tengo que tener primero el tejido óseo que en ello ocurra.

y de esa manera se produce el desarrollo. crecen se va la aposición en la zona externa (periferia) y en el canal medular hay reabsorción. Es el mas aceptado en la teoría del desarrollo cráneo facial. pero esta pero el hueso esta determinado genéticamente hasta donde (es por esto que crece el cóndilo. De la rama mandibular: piense que esta mandíbula empieza a crecer y ha crecer tendríamos una gran rama. Los tejidos blandos que están sobre tejidos duros. Regulación de Crecimiento y Desarrollo. El endosito también apone hueso y lo reabsorbe. Todo esto permite un movimiento directo. cuando uds. fosfatasa ácida -. *Epigenética si bien tiene un patrón genético importante también hay un factor local importante. por lo tanto lo que va a ocurrir es que por un lado crece (borde parotídeo) lado proximal al cráneo y por el lado distal al cráneo (borde anterior) ocurre reabsorción. Muestra el ej. Nosotros sabemos que crecemos en forma constante ej etapa infantil crecer lentamente y luego la puberal. y Vílchez Cieza Denisse. Alcalina importante la regulación del crecimiento óseo. Crece el tejido blando y por consecuencia crecen los tejidos duros. por lo tanto un movimiento primario o directo del hueso. pero su actividad fundamental es la reabsorción ósea. es el crecimiento dado por aposición y reabsorción. ósea los músculos ejercen fuerza y esta hace que crezca el hueso. Matriz funcional: van a confluir dos aspectos (genético y el funcional). Gracias al ap-rb. normalmente se habla de epigenética cuando existe un tejido que sufre un estímulo embrionaria. * Genético Evidentemente no es aleatorio. Tb existe un movimiento Indirecto que es cuando crece la estructura ósea. también permite reabsorber. pero lo fundamental es la aposición ósea. mas tarde se vio que eran los tejidos blandos que traicionaban la mandíbula llevándola adelante y eso hacia que el cóndilo se separar de la cavidad glenoidea produciendo una presión negativa lo que provocaba una aposión ósea. se desplaza y esta hace desplazar a otros huesos ubicados adyacentes a estos. ósea el hueso crece por la función muscular. Antes se pensaba que el cóndilo crecía y empujaba a la mandíbula. y Actividad Periostio-Endostio: Nosotros tenemos que pensar que el periostio apone hueso. entender como nuestros cromosomas y estructuras molecular va a interferir y a actuar y determinar finalmente como nos comportamos. Esto se ve en los huesos largos. se van a producir movimientos directos de tejido. Es uno de los grandes responsable del crecimiento del hueso. este se basa en que existe un gen que activa a otro que para que este desactive a otro gen.UAP Página 24 . y el crecimiento.Patrones de crecimiento y desarrollo óseo: y Deriva. Ej cuando hablemos de la base de cráneo esta cuando crece desplaza al maxilar hacia delante. por la tracción de la mandíbula ejercida por lo tejidos blando y no por que sea un centro de crecimiento en sí) este concepto es la Teoría Epigenética. Esto está muy en boga y se podrán dilucidar muchas dudas que existen en este aspecto con el desarrollo del proyecto del genoma humano. Encontramos la hormona del crecimiento secretada por la adeno hipófisis. Este crecimiento está determinado por un patrón. la PTH. ATP-AMP.

-Malformaciones.en el fondo una causa única afecta muchos tejidos. sd Talidomídico). Mutaciones: dentro de esta. Presentación clínica: Síndromes malformativos: Aquí la causa es única y afecta simultáneamente a varias estructuras en desarrollo. Vílchez Cieza Denisse. en la cual hay todo un cromosoma que está comprometido. Multifactoriales: las más comunes afortunadamente son malformaciones únicas y que obedecen a factores genéticos como medioambientales. Defecto de la morfogénesis en que el proceso fue anormal desde el inicio (mutación). ALTERACIONES DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO. respiración. que son unas enfermedades tremendamente importantes. -Displasia: desorganización generalizada celular en un tejido específico. un falso prognatismo. que puede ser po ej una enzima o una proteína que no se forme. Muchas mutaciones pueden ser no evidentes al momento del nacimiento sino que se hacen presentes después. Por ejemplo la compresión.*Medioambientales: fuerzas musculares. problema del desarrollo y no malformativo. Son las mutaciones mínimas. en la cual tiene mayor % de letalidad. Down. por ej el S de down : una causa. macroglosia. etc. oclusión desarrollo del Sistema Nervioso Central.UAP Página 25 . Ej: displasia ectodermica. una trisomía. -Disrupción: Destrucción causada por isquemia en un feto con programa genético normal. Algo dice del concepto de homeobox que son los genes que regulan el proceso facial. Cromosómicas. ( S. Recuerden que el cromosoma está dividido en dos locus y que cada uno tiene genes que expresan cierta actividad y otros genes que son capaces de activar a otros.: sin lugar a dudas la más común la trisomía del par 21. en vez de haber 2 cromosomas hay 3 cr. En las mutaciones obedecen a tres tipos: Es un Monogénicas (mendelianas): 1 gen responsable. Todas las malformaciones son congénitas. -Deformación: Alteración producida por factores mecánicos que actúan sobre tejidos normales.. No son heredables porque su patrón genético sigue siendo normal.. una braquicefalia. Éstos son reguladores de otros genes para que eso se expresen. Tiene una alteración vascular. La más común es la fisura labio alveólo palatina. disminución del tercio medio. Al decir malformación congénita estamos redundando. Eso va a determinar que hayan alteraciones en las hendiduras palpebrales tipo mongoloide. Pero si tenemos en cuenta desde el punto de vista conceptual que malformación es una mutación en la morfogénesis o sea cuando se está formando y de ahí en adelante. Son pctes que muchas veces terminan con la vida del individuo o que muchas veces no pueden nacer.

Pero la causa inicial es solamente la mandíbula pequeña (factor genético). y glosoptosis. Y posteriormente como tiene la mandíbula pequeña la única forma de mantener su lengua es llevándola hacia fuera. (mandíbula pequeña) como la mandíbula está pequeña en el proceso embrionario la lengua no puede descender porque no tiene espacio para descender. La causa inicial (alteración genética inicial) es una micrognatia.- Asociaciones: Grupo de malformaciones que no son originadas por el mismo agente causal. Nos centramos en la tercera semana porque desde aquí se establece una estructura trilaminar y de ahí en adelante se va a llamar embrión hasta la octava semana porque desde allí para delante se va a llamar feto hasta el nacimiento. Recuerden que no se pueden tomar TAC por que es muy alta la irradiación que se puede entregar. solamente porque la lengua no pudo descender. solamente palatina. *Cariograma: donde el proyecto del genoma humano hoy en día ha hecho un gran avance en esto junto con la inmuno fluorescencia. entonces los procesos palatinos no se pueden fusionar (fisura palatina). frente una posible malformación de los hijos.UAP Página 26 . Embriología: Nos vamos a centrar desde la tercera semana en adelante. por lo tanto no puede se deben usar técnicas en que no se entreguen irradiación. Pierre Robin éste es un síndrome. -endoderma 2. El embrión trilaminar posee (apartir de la tercera semana ) 1. Entonces tenemos una fisura palatina por un problema mecánico. Entonces la tríada de la PR es: micrognatia. Vílchez Cieza Denisse. ya que aquí esta prohibido el aborto. que es la unión del ectoderma con el endoderma en la cual no hay mesoderma interpuesto. y ecografías de 3d. no del labio porque el cierre del labio es en momentos distintos que en el paladar. No tiene nada que ver una con la otra. para determinar con bastante exactitud cual es el gen o el locus alterado específicamente en determinadas enfermedades * El eco tomografía: que puede ser el dopler en donde muestra imágenes de irrigación sanguínea. -mesoderma 3. Por ejemplo que el mismo paciente de Down tuviera una fisura labio alveolo palatina. - DIAGNÓSTICO PRECOZ DE ESTAS ALTERACIONES: Realizar estudios previos puede ser mucha importancia para poder preparar a los padre. Secuencia: Una serie de hallazgos que derivan de una alteración genética inicial. pero no alterar el curso de la gestación. -ectoderma Aquí es importante recordar la membrana buco faríngeo o estomodeo. en donde se llama guagua. fisura P. la alteración es solamente una. (Estructura bilaminar). o si no están perjudicando el desarrollo normal del bebe.

odontoblastos. de las partes toraxica . mesoderma y la células de la cresta neural. tejido mesenquimático de la región facial. Estas celular viene del tejido ectomensenqimatico . Endoderma: da origen a l tubo digestivo y al aparato respiratorio. Vílchez Cieza Denisse. parte del cráneo) con excepción de la cara. epidermis y fanéreos. proliferan. órganos de los sentidos. y neirosoma que va ha formar la parte nerviosa. esqueleto facial y craneal. meninges. la parte del cráneo. músculos lisos. órgano del esmalte..A partir del ectoderma se desarrolla la tercera hoja que es el mesoderma. A través de estos estímulos epigeneticos se van a formar distintas estructuras que van hacer el sustento y el sustrato en el cual se va ha desarrollar el individuo Somitos que son metamericos que estan ordenadamente dispuesto en la zona sacral . luego migran y luego proliferan. células de la cresta neural (estas tiene un comportamineto distinto al resto del ectoderma ). Ectoderma: del cual deriva todo el sistema nervioso central. Si hay deslizamiento y tensión se forma hueso. porque el tejido conjuntivo de la cara deriva del ectoderma más específicamente de la cresta neural. por lo tanto no hay tejido mesodérmico interpuesto. migran y proliferan). que se va a formar desde la notocorda hacia atrás. epitelio bucal. Mesoderma: Este es importante por la formación de los somitos (42-46 pares). Son los responsables de formar todo el tejido conjuntivo (mesenquimático) del cuerpo (tronco. Este (mesoderma) tejido según el estímulo directo que tenga en la zona va ser el tejido diferenciado el que va a formar: Si hay tracción se va formar músculo.UAP Página 27 . CÉLULAS DE LA CRESTA NEURAL: Estas células migran. Esta membrana buco faríngea es el inicio y el fin del tuvo digestivo. Esto es por el estímulo genético que les dije recién. Si hay compresión va formar cartílago. y se diferencian. miosoma que va a formar el musculo. También van a formar los ganglios simpáticos y parasimpáticos. pulpa. desde la medula cervical hasta sacal. (El orden es: diferencian. La función de migrar es que migran desde la cresta neural hacia la región cefálico lo que primero ocurre es la diferenciación. extremidades. que se dividen en forma metamérica. Resumiendo: esqueleto cráneo facial. o sea se produce la diferenciación y de ahí para delante están condenadas a migrar a la zona anterior cráneo facial. Recuerden que de aquí se forma la cresta neural y el tubo neural. dentina. Los primeros somitos parten en la zona occipital y terminan en la zona sacra. y Arcos branquiales (romboencéfalo). es decir que a pesar de tener un origen del ectoderma se comporta como mesoderma . y que en el mesoderma hay división que forma dermatoma que va a formar la piel .

El 4º arco baja con neumogastrico y el hipogloso mayor.. nervio y un vaso. Vílchez Cieza Denisse. el vientre posterior del digastrico. Se les dice arcos branquiales porque remeda mucho durante la etapa embrionaria las branquias de los peces. Es importante recalcar y que el cartílago de Meckel no se osifica sino que es una guía para que en la mandíbula se produzca al lado la osificación. que es el correcto nombre. mesencéfalo (al medio).es importante por que hay una enfermedad.etc. que se llama síndrome del 1º y 2º arco branquial que afecta a estas estructuras que va a alterar el crecimiento y la zona facial de la que estamos hablando. va el esqueleto facial y craneal. buen ¿porque la tercera rama del V par inerva al músculo del martillo y el yunque. ARCOS BRANQUIALES: Muchas veces se les denomina arcos faríngeos. el martillo y yunque. La 1º hendiduras o surcos van a formar el conducto auditivo externo y el pabellón auricular. músculo del estribo. Excepto el primer arco branquial que se forma del mesencéfalo (porción central). y el músculo estilohioideo..Recuerden. Lógicamente que embrionariamente derivan del mismo lugar y desde sus inicios están acompañados con un nervio. El 3º arco forma el hioides. cuerpo lingual y maxilar superior. El segundo arco o de Reichert que va acompañado del séptimo par da origen: al hioides. (también en el 2 arco branquial. Bien importante recalcar que siempre un arco va acompañado de un cartílago. romboencéfalo (hacia atrás). de gran importancia para el desarrollo la zona maxilo mandibular. músculos faciales. Entre arco y arco se forma una hendidura y por dentro se forma una bolsa faríngea. y todo el tejido mesenquimatico de la región facial o sea toda la musculatura estriada de la región facial y el músculo liso. los 2/3 anteriores de la lengua. que deriva del romboencéfalo(es el segmento mas posterior del sistema nervioso central primitivo). La primera bolsa faríngea que está por dentro va a formar la trompa de eustaquio (imagínense que está hacia el endodermo). Los arcos branquiales. las células de la cresta neural mientras se van desarrollando forman la parte encefálica con tres porciones: prosencéfalo (hacia delante). Ud se preguntan. bueno aquí está la razón.) y va con el nervio glosofaringeo .. y También haremos un pequeño análisis de la primera hendidura faríngea. y la arteria de Serrer que después involuciona Este primer arco branquial derivan: la mandíbula y todos sus músculos masticadores.. y El primer arco branquial: tiene el cartílago de Meckel y el nervio trigémino.UAP Página 28 .

-Fisura palatina. el VII par e incluso la órbita. Se ven comprometidos la oreja. y el diencéfalo que forma la hipófisis . Por lo tanto desde el punto de vista de manejo pediátrico es un desastre. por lo tanto mandíbula pequeña.Tienen que estar entubados. la protuberancia . Se va ha formar el proceso fronto nasal. del Prosencéfalo. conectados a ventilación mecánica y que no pueden alimentarse porque no pueden provocar vacío. Muchos de esto pacientes desde el punto de vista funcional presentan apnea del sueño y muertes súbita.y el Romboencéfalo que es el mas posterior y que va ha formar el mielencéfalo (el bulbo) y el metencéfalo. -proceso maxilar y la fusión de los procesos palatinos El proceso maxilar y el mandibular derivan del primer arco branquial o faríngeo. que después se diferencia en telencéfalo que después va ha formar lo procesos cerebrales. tálamo e hipotálamo.Alteraciones en la migración de las células de la cresta neural se van a llamar Neuro-cristo patía o neuro cresto patía (patías de la cresta neural). y Vílchez Cieza Denisse. La mandíbula es muy corto y los músculos que van al hioides son muy pequeños. a partir del cual se va ha formar todos los arcos branquiales . Ésta es una alteración que afecta al ectodermo. En que la lengua no pudo descender no se fusionaron los procesos palatinos. Cuando esta en su grado más severo se llama es el síndrome de goldengar.UAP Página 29 . por lo tanto el hioides está muy llevado hacia atrás y su vía aérea es muy pequeña. muchos de ellos tienen que ser gastromizados (alimentados por sonda). Desde el punto de vista quirúrgico hoy en día se habla mucho del manejo de osteodistracción. -SECUENCIA DE PIERRE ROBIN: Es una alteración del primer y segundo arco branquial y desde aquí se desarrolla la mandíbula (primer arco). entre la cuarta y octava semana ocurren distintos procesos: y El proceso de Neurulación: formación los procesos neurales. Recordar que desde el punto de vista embriológico. la mandíbula. que se divide en un: ±Proceso nasal interno -Proceso nasal externo. Su presentación es bilateral. el bulbo y los y los pares craneales. *La primera hendidura faringrea forma el pabellón auricular *la primera bolsa faringea forma la trompa de Eustaquio. el Mesencéfalo que se mantiene como mesencéfalo y que va estar relacionado fundamentalmente con el tercer ventrículo y el acueducto de Silvio . los tejidos blandos. (Es una cirugía precoz para poder elongar la mandíbula que le permite respirar y alimentarse. (Niños que roncan y que no pueden respirar). Como la: -DISOSTOSIS MANDÍBULO-FACIAL (Tracher Collins o síndrome de franche esqué) DISPLASIA ÓCULO-AURÍCULO-VERTEBRAL (MICROSOMÍA HEMIFACIAL).

Tenemos que recordar que el cóndilo no tiene diáfisis ni metafisis . (El tamaño del cráneo triplica al resto). esta el etmoides . excepto la mandíbula. tiene un origen cartilaginoso y la bóveda tiene un origen membranosa. todos estos cartílagos (visero cráneo) son cartílagos primarios excepto el cartílago condilar que es un cartílago secundario ya que además tiene estímulos como la función. cuya base. y eso quiere decir que el desarrollo embrionario en las primeras etapas el desarrollo cráneo facial es mucho mas rápido que el resto del cuerpo. se distingue un neurocráneo. -3 años tiene el 80 % del tamaño total y a los 10 años el 90 % del tamaño normal. después tiene una zona proliferativa. por lo tanto la zona mas superficial tiene fibras horizontales luego oblicuas y después verticales para soportar las cargas.6 meses duplica el tamaño. después está la zona de los condrocitos hipertróficos y después esta la zona de mineralización. pero si la base encefálica no crece la base del cráneo igual crece. -Membranoso: Fundamentalmente va a estar dado por las suturas que están en la bóveda y las fontanelas. La órbita tiene un desarrollo más precoz porque a los 4 años adquiere el tamaño definitivo. Dentro de los estímulos medioambientales tenemos el estímulo de la succión. es un estimulo permanente del cóndilo. Eso quiere decir que el SNC tiene un desarrollo muy precoz. Vílchez Cieza Denisse. lo que hace que crezca fundamentalmente la bóveda. el crecimiento cartilaginoso esta determinado genéticamente. o sea cuanto crece la base esta determinado genéticamente y cuanto crece la bóveda esta determinado por estímulos locales. ósea todos los huesos de la cara son de origen membranoso por lo que crecen por estimulo locales y regionales. o sea si la masa encefálica no crece la bóveda no crece.CRECIMIENTO CRANEOFACIAL El cráneo en el recién nacido es desproporcionado con respecto al cuerpo.2 años lo triplica. Por eso es tan importante que el niño duerma. . .UAP Página 30 . (con la masticación). En resumen el crecimiento CraneoFacial se debe principalmente a tres aspectos: y y y -Expansión del cerebro: por la expansión del cerebro. que también tiene un origen cartilaginoso Tenemos que saber la importancia del cartílago y entender que el cartílago primario son aquellos que crecen por estímulos sistémicos ósea hormona del crecimiento. La hormona del crecimiento se libera en un ciclo circadiano. -Cartilaginoso: Fundamentalmente la base de cráneo. (90%) Base del cráneo . Recordar que la hormona del crecimiento es liberada durante el sueño profundo (REM) rápidos movimientos oculares y se produce solamente durante el sueño nocturno. al menos que tenga una alteración. el esfenoide el occipital hacia atrás . Visero-craneo.

Hipofisiario: que va a formar el cuerpo del esfenoides Orbitario forma alas menor del esfenoides Temporal: alas mayores del esfenoides.UAP Página 31 . parietal y occipital. coronal S. y además de esto tenemos el crecimiento que permite la sincondrosis de la base de cráneo (esfeno-etmoidal. lamdoídea (atrás) Fontanela térica o esfenoidal (lateral-adelante) Fontanela astérica o mastoídea(lateral-atrás) Estas fontanelas cumplen tres funciones fundamentales: . occipital S.CRECIMIENTO DE LA BASE CRANEAL: Osificación cartilaginosa (de osificación endocondrial) En este vamos a observar 6 cartílagos fundamentales a partir de los cuales se viene a desarrollar todo el esqueleto de soporte del neuro cráneo: - Trabecular: que va a formar el etmotides. Estas sincondrosis esfeno-etmoidal. . Occipital. Estas estructuras cartilaginosas se empiezan a osificar. sagital S.: petrosa del temporal. Ótico.Centros de crecimientos.Permite flexibilidad y de movimientos (importante para la deformación de la cabeza en el momento del parto) Vílchez Cieza Denisse. la masa encefálica crece y estos huesos comienzan a separar y se comienza a aponer hueso. esfeno-occipital que van a permitir que esta base craneal avance con el lóbulo frontal y avance hacia atrás con el lóbulo occipital. metópica (adelante) Fontanela bregmática S. Sincondrosis significa articulación inmóvil con tejido cartilaginoso en su interior y la sinostosis una articulación entre 2 huesos con un tejido membranoso intermedio. esfeno-occipital). Puede ser por aposición e interticial. Entonces estos centros de crecimientos van a empezar su osificación en el tejido conjuntivo que es una membrana. Y entre estos huesos las suturas craneales: S. CRECIMIENTO DE LA BÓVEDA CRANEAL: Determinado por factores medioambientales y que tiene sus centros de crecimientos membranosos: hueso frontal.

Craneoestenosis:y cuando este cierre impide que la masa encefálica crezca. Al adoptar la posición bípeda los músculos de la nuca están traccionando a la región occipital de la bóveda.± Es una zona de difusión de las fuerzas. de hecho los pilares de la cara llegan al bregma y es la única sutura que se mantiene activa toda la vida Porque cada vez que nosotros ocluimos acá va llegar la fuerza de la carga masticatoria. Craneosinostosis es el cierre prematuro de una sutura craneana. músculos de la nuca que sostienen la cabeza. Dijimos que la forma de la bóveda craneana esta determinada por diversos factores: -Primero por el rol del encéfalo. ya que no se divide. el músculo occipital y el esternocleidomastoideo al estar tensos hacen que estén en erguido y mantener la cabeza levantada. esto es importante por el crecimiento del maxilar ya que esta determinado por el creciendo de la masa encefálica. por lo tanto esos tejidos blandos están transmitiendo esa tensión hacia el interior del cerebro y por ende a las meninges.UAP Página 32 . Cuando apenas naces los bebés y empiezan a gatear adoptan una posición cuadrúpeda. permite la formación de la apófisis crista galli y la forma de la bóveda craneana. Craneosinostosis: es la fusión prematura de las sutura. incluso llegar a ciclopía (ceguera total). Al obtener la posición bípeda los elementos tóracos abdominales quedan sostenidos por la musculatura abdominal. -El rol de los tejidos blandos. mueren durante su vida intrauterina. éstos son fetos no viables. Si yo cierro esto significa que el cráneo no se expandirá en esa dirección.. ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO CRANEAL: Dijimos que el cerebro (cráneo) crecía por expansión del cerebro. Hipoteauditismo: menor distancia en la cavidad orbitaria. por lo tanto la corteza es mucho más pequeña.Craneoestenosis . Vílchez Cieza Denisse. que inicialmente están hacia atrás y que se van hacia delante. La segunda es la alteracion membranosa y tenemos: Craneosinostosis. Estos pacientes generalmente tienen agenecia del cuerpo calloso. esta tensión se trasmita a toda la zona de del peri cráneo que permite que tengamos la superficie lisa y además que tengamos ese tubérculo en la nuca. el cerebro crece expansivamente y es por eso que la superficie es lisa. y al no dividirse no se expande. lo que significa que todas sus vísceras están sostenida por la parrilla costal. ósea que la bóveda crezca junto con la masa encefálica. La primera alteración es la: Holoprosencefalia o síndrome de línea media: Que es un defecto en la división del procencéfalo y más específicamente el telencéfalo. crecimiento cartilaginoso y membranoso. esto determina una microcefalia. Esto permite alinear los peñascos del temporal..

lo que provoca falta de desarrollo del tercio superior. falta de extremidades. El cierre prematuro de una sutura impide el crecimiento óseo perpendicular a dicha sutura´. que va depender de tres aspectos: Encéfalo Postura Tejidos blandos Vílchez Cieza Denisse. Acrocefalia cuando solo es en la zona frontal Aquí no hay alteración del peñasco. Aquí además de la craneosinostostosis hay alteración en la base del cráneo. por lo tanto como la masa encefálica empieza a crecer la sutura que está cerrada no puede crecer en esa dirección entonces toma el camino de crecer por otro lado. Carpenter. Moss enunció que ³Uniones alteradas transmiten fuerzas de tensión aberrantes al resto del cráneo´. Generalmente en las sindromáticas el cerebro va a crecer a expensas de la fosa craneal media. oxicefalia: tiene un pico bregmático (punta hacia arriba) con un cierre prematuro de todas las suturas. La apófisis Crista galli existe porque existe tensión en las meninges. Cuando hay alteración cartilaginosa vamos hablar de creneosinostosis y craneoestenosis pero sindromatica. alas menores del esfenoides y la apófisis crista gallis. Si no tubiéramos meninges nuestra cabeza sería completamente redonda. aquí tenemos: la escafocefalia (escafo= barco) forma de barco cuando hay un cierre precoz de la sutura sagital. ya que esta relacionada con un síndrome y Sindromáticas: acá están:  Síndromes de Cruzon (hiperteleorbitismo): órbitas quedan separadas porque hay un cierre prematuro de la sutura entre el hueso frontal y esfenoidal la órbita no puede desplazarse hacia delante. braquicefalia: cuando hay un cierre precoz de la sutura coronal. No sindromáticas: es una alteraciones en el crecimiento membranosa. Plagiocefalia: cuando en un solo lado (importante asimetría) y Turricefalia: cuando es hacia arriba. Saethre-Chotzen. (Recordemos que todas las eminencias obedecen a inserción muscular o ligamentaria). Pfeifer: Son alteraciones acompañadas de sindactilia. se insertan en 5 puntos del cráneo: peñascos del temporal. ahí está el seno longitudinal y al estar ahí está tensando. por lo tanto va a echar el cerebro hacia delante y las órbitas van a estar mas adelante (exoftalmo). y por lo tanto crece paralelo al cierre precoz de dicha sutura.UAP Página 33 . que va afectar exclusivamete a la bóveda. Ahora vamos a ver la forma de la bóveda craneal.  Apert. de la base craneal solo de la bóveda. La tienda del cerebro (meninges).Existen 2 alteraciones de creneosinostosis y craneoestenosis. trígonocefalia: cuando hay cierre de la sutura metópica. Todo esto se mantiene en tensión.

donde la masa encefálica tenía un desarrollo muy precoz y muy rápido. cada vez que tenemos inserción muscular fuerte no hay periostio en esa zona. Estructura esquelética: varias unidades esqueléticas que en conjunto se adaptan a una función. esto determina que el maxilar se valla hacia delante. Y una acción mas tardía dada por la acción del mesoetmoides (cápsula nasal) que la estructura media formada por la lámina vertical del etmiodes. dado fundamentalmente por los músculos linguales cuando uno empieza a tragar. crece verticalmente gracias a la sutura frontomalar. CRECIMIENTO DE LA CARA Entender que el crecimiento de la cara como creciminto membranoso. Unidad esquelética: parte de una pieza esquelética. por lo tanto lo que determina que crezca son las descargas eléctricas.UAP Página 34 . es decir. Ej: hueso maxilar. 1) CRECIMIENTO SUTURAL crecimiento sagital: sutura frontonasomaxilar crece hacia delante sagitalmente. los factores medioambientales dan influencia en su forma y crecimiento. que está formado por el maxilar. mandibular. lo cual determina que el tercio superior y el tercio medio también lo haga (crecimiento de la masa encefálica lleva consigo y arrastra al maxilar superior. reabsorción por otro y que determina movimientos directo. que actúa como quilla y que a medida que crece lo hace hacia abajo y adelante. La fosa nasal también. Esto está creciendo hacia delante. vómer y por el tejido cartílago septal. temporal. cornete inferior.La masa encefálica crece y esto determina la forma que tiene nuestro cráneo. CRECIMIENTO Y DESARROLLO MAXILAR: Básicamente se debe a tres aspectos su mecanismo: 1) -crecimiento sutural : dado por las suturas de la cara 2) -Unidades y estructuras esqueléticas 3) -Crecimiento de Deriva: dado por aposición a un lado. Ej: seno maxilar. h palatino. Cuando hablamos de crecimiento deriva. las inserciones musculares fuertes en nuestro territorio son ángulo mandibular ahí no ay periostio. Crecimiento por rotación anterior. este fenómeno se conoce como piezoeléctrico Conceptos: Pieza esquelética: Hueso que se separa de otro a través de una sutura. Esta formación del mesoetmoides y y y y Vílchez Cieza Denisse. de la actividad periostico y endostica. y frontomaxilar y transversalmente als sutura palatina por lo que el maxilar crecen los 3 sentido del espacio Se comprende el crecimiento sagital primero por un fenómeno de migración mesial. que además van a orientar las trabeculas óseas. frontal. Ej: el cóndilo. que tiene otra morfología.

la zona posterior crece por acción de los músculos del velo palatino. Este ligamento va a traccionar la zona anterior de la premaxila. por lo tanto tiene un rol en el crecimiento sagital. crecimiento transversal (sutura palatina) Hablamos del cartílago que formaba el etmoides a partir del cartílago trabecular (que está determinado genéticamente). lo que permite una rotación anterior. Que es la razón de por que este ligamento de Latham o septo premaxilar (que viene de la cápsula nasal tabique hacia la espina nasal anterior y que muchas veces se inserta en la zona media anterior del maxilar.  En tender que la premaxila es parte del hueso maxilar. En un recién nacido les va a dar la sensación de que todos son retrognáticos. Nosotros dijimos que a los 4 años tenía un crecimiento casi completo. pero sus rebordes están en correcta posición. por lo tanto este desarrollo tan precoz del globo ocular va a hacer que descienda en forma muy rápida la zona anterior del maxilar. El desarrollo de las piezas dentarias que juegan un rol importantísimo en el desarrollo maxilar. Dado por el desarrollo del globo ocular. frontomaxilar). En un chico el plano palatino está mucho mas arriba. es una de las características que genéticamente mas heredadas y que están en permanente crecimento. Esta premaxila se une al resto del maxilar mediante un sutura membranosa.ya que mas tarde por el adelantamiento del maxilar se logra que se desdoble la cortical y se forma el frontal (crece la masa encefálica y la cortical interna y externa unidas) Si ustedes piensan en el cartilago nasal. Esta estructura es la responsable de la fosa filtral (filtrum) que bajan de la colmuela hasta el arco cupido. que un adulto es imperceptible. y crecimiento vertical (sutura fronto malar. Vílchez Cieza Denisse. Por lo tanto el crecimiento transversal está determinado por el puente nasal. y por la oclusión (al ocluir aumentan el diámetro) y 2) UNIDADES ESQUELÉTICAS. y es también el responsable de su manifestación intraoral de la formación de del frenillo labial. Este arco del etmoides va determinar que las 2 apófisis ascendente (que va a formar las paredes laterales de las fosas nasales) también se separen.  estructuras esqueléticas: Pilares de refuerzo. Recordemos que la premaxila deriva del proceso fronto nasal medial y el resto del maxilar de los procesos maxilares.también es lo que permite el desarrollo del seno frontal. porque en un recién nacido no existe . Esto ocurre porque se desarrolla primero el globo ocular el maxilar superior. van a determinar que crezca el esqueleto óseo.UAP Página 35 . por la función lingual (cuando la lengua se apoya arriba y permite que se separen estas apófisis). El seno maxilar que es la única cavidad paranasal presente el nacer (se produce por una invaginación de la zona del cornete y meato medio y que por medio de presiones permite que se forme el seno maxilar. y lo hace a manera de puente elevadizo. En un adulto normal el plano palatino esté alineado con la apófisis odontoides y atlas.

Y su crecimiento y forma está dado por la cincha Ptérigo-Maseterina. lateralización) Antiguamente se hablaba de maxilar superior o maxilar inferior. A la 10 semana se extiende el tejido óseo hacia atrás y lo que queda del cartílago de Meckel corresponde al ligamento Esfenomandibular ( espina del esfenoides a la espina de spix). CRECIMIENTO Y DESARROLLO MANDIBULAR La osificación debemos entender que es mixta. que no se osifica) y cartilaginosa.  Cuerpo Mandibular: A partir de la 6 semana comienza la osificación del agujero mentoniano.  Ángulo Mandibular: En un recién nacido casi no tiene ángulo mandibular. membranosa (guía el cartílago de Meckel.ALTERACIONES DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO MAXILAR Hay una gran controversia con respecto a la nomenclatura gnatia= maxilar y y y y y Retromaxilismo (retrognatia maxilar) Antemaxilismo (prognatia maxilar) Micromaxilismo (micrognatia maxilar) Macromaxilismo (macroganatia maxilar) Asimetrías (rotación. Coronoides.UAP Página 36 . El nervio en general.       Cuerpo mandibular Ángulo manadibular Mentoniana Coronoides Condilar Alveólo-Dentaria Nos vamos a referir brevemente a cada una de ellas. Pétrovic dividió la mandíbula en 6 unidades esqueléticas para poder explicar el crecimiento mandibular. pero hoy se habla de maxilar y mandíbula. Cóndilo. porque cada unidad crece de una manera específica. La cartilaginosa está dado por los cartílagos secundarios: Sínfisis Mentoniana. La osificación de la mandíbula comienza en el agujero mentoniano guiado por el nervio. Los nervios no es que se desarrollen porque los huesos tienen bifurcación. De ahí se va hacia atrás y el cartílago de Meckel se encuentra lateralizado. en todo el organismo es la que guía el crecimiento de todo (tejidos blandos y duros). Vílchez Cieza Denisse. como ese ligamento está tensando la mandíbula y el esfeniodes es el por qué de la espina de spix y espina del esfenoides.

Tejido Nervioso y Vascular. Durante mucho tiempo también se pensó que el cóndilo solamente había aposición ósea y que eso hacía desplazar hacia abajo la mandíbula. milohioídea. Sínfisis: Está dado por un crecimiento cartilaginoso que comienza al año de vida. lateromandibulismo Vílchez Cieza Denisse. pero está demostrado que la mandíbula se separa primero de la base de cráneo y a partir de esa separación se genera hueso hacia atrás. Algunos incluyen el ángulo mandibular Acción muscular Piezas dentarias ALTERACIONES DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA MANDÍBULA:      Retromandibulismo (retrognatia mandibular) Antemandibulismo (prognatia mandibular) Micromandibulismo (micrognatia mandibular) Macromandibulismo ( macrognatia mandibular) Asimetría mandibular.  Cóndilo: Mucho tiempo se creyó que era el único centro de crecimiento mandibular. Recién a las 12 semanas de vida intrauterina aparece el cartílago condilar. Por lo tanto en resumen podríamos decir que los agentes de desarrollo mandibular son: o o o o o El cartílago de Meckel. Este crecimiento está dado fundamentalmente por la musculatura lingual. Hoy se ha visto que sí es un centro importante pero que no es el único. La ATM.  Coronoides: Cartílago aparece al 4° mes de vida intrauterina.  Unidad Alveólo-Dentaria: Formación de gérmenes dentarios (2° mes). zona proliferativa. A las 20 semanas casi está totalmente osificado y su forma está determinada por la acción del músculo Pterigoídeo lateral. importante es la acción del músculo temporal que determina su forma. coronoídeos y sinfisiario. zona hipertrófica y luego una zona que está mineralizada. a partir del cual comienza la osificación. Ese cartílago tiene 4 zonas que son bien características: el fibrocartílago. que guía el crecimiento de osificación membranosa.UAP Página 37 . Erupción de las piezas dentarias y la formación del ligamento periodontal. mentoniana. Después la ATM está dada por la rama mandibular y la escama del temporal. Recordar que la articulación desde el punto de vista filogenético (desde la vida intrauterina hasta que somos adultos) . inicialmente está formada por el cartílago de Meckel y la base del cráneo. se osifica antes del nacimiento. la articulación llega mucho mas tarde que la mandíbula. Cartílagos secundarios.

Actualidades Mèdico odontológicas Un Método Practico Para el Diagnóstico. mentón pequeño Macrogenia. luego crece la mandíbula y luego el maxilar donde vuelve a chocar con la mandíbula. Otro instrumento que usan los cirujanos Maxilo-Facial. Muestra una Rx de un tipo de 12 años en que se ve una separación entre la epífisis y la diáfisis y en un individuo adulto está completamente unido. - F. cuando la epífisis empieza a encapsular a la diáfisis y cuando están completamente unidas.D. mentón hacia atrás Antegenia. Latinoamericana. utilizamos análisis cefalométricos. Hilliard. En la zona anterior desde el punto de vista vertical crece primero el maxilar y esto hace llevar hacia atrás la mandíbula.D.cl/archivos/quinto/.: Para medir el retromaxilismo etc../21crecimydesacraneofacial. Bibliografia: .S. Cuando hay alteraciones a este nivel y la mandíbula está por delante del maxilar. Larry M. Texas. www. D. Por lo tanto alteraciones cráneo facial a este nivel en niños son progresivas.. el maxilar tampoco lo hace y se queda arriba. Fort Worth. Cuando están unidos quiere decir que el niño prácticamente ya terminó el crecimiento. Juan águila.. centro para correciones de malformidades dentofaciales.S. Dx y Planificación Clínica . Y Frank W. Cuando hay alteraciones desde el punto de vista vertical y la mandíbula no puede crecer.A. En esto lo más indicado es la falange media del dedo anular. C. INSTRUMENTOS PARA MEDIR EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO. primero crece el maxilar y choca con la mandíbula. El crecimiento vertical en la zona posterior crece primero la mandíbula. disminución de la vertical Hipergenia. mentón grande Hipogenia. D.odontochile. mentón hacia delante Microgenia.. ortodoncistas y pediatras para medir tiempos operatorios (cuándo operan) es la Rx de Mano. Hay básicamente tres etapas: epífisis separada de la diáfisis. y manejo ortodóncico quirúrgico del paciente.Flavio Vellini Jhon Peter Smith Hospital. Ortodoncia.ALTERACIONES DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL MENTÓN:       Retrogenia. verticalmente aumentado CRONOLOGÍA DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO FACIAL: Lo que primero crece el maxilar y luego la mandíbula desde el punto de vista cronológico. Plan de tratamiento.. Wolford.UAP Página 38 .S...doc - Vílchez Cieza Denisse.Manual de Cefalometría.M.