VALIDACIÓN Y PRECISIÓN EN LA IDENTIFICACIÓN DE LOS PUNTOS CELALOMÉTRICOS Desde su introducción, la cefalometría ha sido una parte integrante de la ortodoncia, incluyendo

la práctica clínica, la investigación y la enseñanza. El cefalograma lateral es un aspecto bidimensional de una estructura tridimensional y de base para una descripción morfológica de la cara y la dentición, así como para la identificación de las anomalías dentales y esqueléticas. El análisis Cefalométrico se utiliza para describir la posición del maxilar y la mandíbula en relación con la base craneal, y entre los dientes y sus maxilares según los planos sagitales. Se ha propuesto un número considerable de métodos de análisis, utilizando mediciones angulares y lineales (Rakosi, 1988; Jacobson y caufield, 1985). La primera función de la cefalometría es la descripción de la cara. Los cefalogramas se analizan a través de la identificación de los puntos cefalométricos de los tejidos duros y blandos (cefalometría). El estudio científico se realiza por medio de las mediciones de ángulos, distancias y proporciones entre puntos cefalométricos. Un punto cefa1ométr;co es la estructura anatómica, o un punto estructurado, que se localiza sobre una radiografía de la cabeza orientada, a partir de la cual pueden construirse líneas, planos y ángulos para analizar la configuración y la relación de elementos del esqueleto craneofacial. Existen diferentes tipos de puntos cefalométricos. Algunos de ellos se localizan en el plano medio sagital con el objeto de posibilitar tan sólo una proyección sobre la radiografía, y otros, situados lateralmente al plano medio sagital, que suelen generar una doble imagen sobre la radiografía. Muchos factores condicionan la localización de los puntos, pero hay dos categorías principales de errores: los sistemáticos y los aleatorios (Houston, 1983). Los errores sistemáticos (o influyentes) ocurren, por ejemplo, cuando una serie de mediciones difieren sistemáticamente de otras realizadas en momentos distintos; la influencia puede introducirse también al sopesarse resultados inconscientemente cuando se comparan dos series de mediciones. Por este motivo, el diseño de experimentos a «doble ciego» resulta tan importante en ciertas áreas del campo de la investigación. Los errores aleatorios pueden aparecer como resultado de las variaciones en la posición del paciente en el cefalostato. El cefalostato debe ser construido con un alto grado de estandarización (ingeniería), con tales facilidades que permita la modificación de la distancia entre los vástagos auriculares y, así, colocar la cabeza del paciente entre las ramas antes de que los vástagos sean introducidos en el conducto auditivo externo. Las variaciones en la densidad y grosor de la placa radiográfica pueden conducir también a errores aleatorios. Quizás el mayor error aleatorio sea la dificultad para identificar un punto cefalométrico en particular y especificar su definición precisa. Algunos puntos son verdaderamente difíciles de localizar, por lo que la opinión de los diferentes observadores acerca del lugar exacto de su situación puede variar aleatoria y 10 sistemáticamente. La definición de algunos puntos cefalométricos carece de precisión y la opinión de diferentes observadores sobre la localización de tales puntos puede diferir sistemáticamente. El error de proyección surge debido a que la radiografía es una expresión bidimensional de un objeto tridimensional. Tal circunstancia puede venir determinada por las posiciones relativas del tubo de rayos X, el paciente y el film. Un ejemplo es el error de elongación debido a la inevitable distancia entre el film y la cabeza del paciente.

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El error de identificación puede ser intraobservador e interobservador; ambos errores, como hemos dicho antes, son debidos a la dificultad para obtener una consistencia en la identificación de cada uno de los puntos cefalométricos. Además, la precisión con que puede ser identificado un punto varía de uno a otro. Por ejemplo, es más fácil identificar el Gnation que el Basion (Houston, 1983). No se ha investigado la precisión de los puntos cefalométricos anatómicamente definidos sobre un cefalograma lateral.

DEFINICIONES DE LOS PUNTOS CEFALOMÉTRICOS (BJöRK, 1947, 1971) BASE CRANEAL Y CARA SUPERIOR: 1. NASION (N).- Punto más anterior de la sutura frontal. 2. Orbital (Or): Punto más inferior en el margen infraorbital. 3. Basión (ba): La proyección normal del punto anteroinferior del foramen magnum.

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4. Bolton (bb): El punto más profundo en la depresión detrás del cóndilo occipital. 5. Silla (S): El centro de la silla turca. 6. Porion (po): Punto medio del contorno superior del conducto auditivo externo, localizado por medio de los vástagos de metal del cefalostato. PUNTOS ESQUELETICOS MAXILARES: 7. Es pina Nasal Anterior (sp) (ENA): El ápice de la espina nasal anterior. 8. Subespinal (ss) (punto A): Punto más profundo del contorno anterior del maxilar, entre ENA y Prostión. 9. Prostion (pr): El punto más inferior y anterior del proceso alveolar maxilar. 10. Pterigomaxilar (pm) o espina nasal posterior (snp) (Ptm): El punto de inserción del paladar duro y la fosa pterigopalatina. PUNTOS DENTALES DEL MAXILAR: 11. Incisivo superior (is) (IIS): El borde incisal del incisivo central superior. 12. Ápice incisivo superior (isa) (AIS): Ápice de la raíz del incisivo central superior. 13. Molar superior (ms) (CMMS): El punto de contacto del primer molar superior, proyectado sobre el plano oclusal. 14. Cúspide molar superior (mcs) (CCMMS): El punto de la cúspide del primer molar superior. PUNTOS ESQUELÉTICOS DE LA MANDIBULA: 15. Infradental (id): El punto más superior y anterior del proceso alveolar de la mandíbula. 16. Supramental (sm) (punto B): El punto más profundo en el contacto anterior de la mandíbula, entre el infradental y pogonion. 17. Pogonion (Pg): El punto más anterior del mentón. 18. Prognation (pgn, dd) (Gn): Punto en el contorno del mentón, definido por la intersección del ángulo entre la línea del mentón (CL) y el plano mandibular (PM). 19. Gnation (gn) (Me): El punto más bajo en la sínfisis del mentón. 20. (Ki)(PIPC): El punto más inferior del cuerpo mandibular. 21. Gonion (Go): El punto de intersección de las líneas tangentes a la base y la rama mandibular. Se utiliza el punto medio en caso de existir una doble imagen (Go1 y Go2). 22. (Ks) (PPIR): El punto más posterior e inferior de la rama. 23. Articular (ar): El punto de unión del borde posterior de la rama y contorno inferior de la base craneal. 24. Condilion (cd) (Co): El punto más posterosuperior del cóndilo mandibular. PUNTOS DENTALES MANDIBULARES: 25. Incisión inferior (ii) (III): El punto incisal del incisivo central inferior. 26. Ápice incisivo inferior (iia) (AII): Punta del ápice del incisivo central inferior. 27. Cúspide molar inferior (mci) (CCMI): El punto de la cúspide mesial del primer molar inferior. 28. Molar inferior (CMMI): El punto de contacto mesial del primer molar inferior, proyectado sobre el plano de oclusión.

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así como la derivación del tratamiento.. No utiliza el plano de Frankfort debido a que es un punto de difícil localización por ser variable la posición del punto Porion además de ser estructuras bilaterales.Punto más posterior de la concavidad anterior en el perfil óseo del maxilar. Wylie. Metas de tratamiento. ubicado entre la espina nasal anterior y el reborde alveolar. más sin embargo comparte esta nueva y simplificada y menos confusa manera de realizar una cefalometría.  Nasion (N). Hasta el día de hoy sigue como uno de los más populares en la comunidad ortodoncica.  Punto A ó Subespinal.  Pogonion (Pg). el centro del contorno posteroinferior de la mandíbula.Localizado en la unión de la sutura frontonasal con los huesos propios de la nariz...UAP Página 4 .. Thompson.  Punto b ó Supramental. Este análisis utiliza el plano Silla-Nasion (S-N) como base ósea de referencia para las mediciones de los demás ángulos.  Punto incisivo superior (1).Localizado por la intersección de los planos mandibulares de Margolis y Ramal.Punto más posterior de la concavidad anterior en el perfil óseo de la mandíbula.Este punto se encuentra localizado en el centro de la silla turca del esfenoides.  Punto D.CEFALOMETRIA DE STEINER ANTECEDENTES HISTÒTICOS: Su análisis esta basado en ideas de otros doctores como Downs..  Gonion (Go). Este análisis no viene a reemplazar nada que antes haya sido sugerido. entre otros. El análisis de Steiner stá constituido por los siguientes planos cefalométricos: PUNTOS CEFALOMETRICOS  Silla (S).  Punto incisivo inferior (1). El análisis de Steiner ha sido una de las pautas de estudio científico más importante para el diagnostico de la ortodoncia... - - - - Este análisis determina: o Naturaleza. Reindel. o Extensión y ubicación de la anormalidad dentofacial.. ubicado entre Pogonion y el reborde alveolar.Es el punto más anterior de la curvatura anterior de la sínfisis mentoniana.se localiza en el centro de la sínfisis mentoniana. Vílchez Cieza Denisse.Es el punto más vestibular de la corona del incisivo más anterior.. Margolis.Es el punto más vestibular de la corona del incisivo inferior más anterior.

 Punto E (E)..Unión de los punto N y B. PLANOS CEFALOMÉTRICOS  PLANO NA.  PLANO NB.  INCISIVO SUPERIOR.Es el eje longitudinal del incisivo superior.Es la unión de los puntos N y D.Punto formado por la intersección de los planos mandibulares de la Maegolis y el fácil de Downs.. prolongándose hasta cruzar con el punto pogonion..Es la unión de los puntos N y A continuándose hasta el límite del borde incisal del incisivo superior.Eje longitudinal del Vílchez Cieza Denisse.. Gnation (Gm)..... incisivo inferior  INCISICO INFERIOR.Localizado en el plano SN. trazando una perpendicular a este que pase por la parte mas posterior del cóndilo mandibular.Localizado en el plano SN (silla-Nasion) trazando una perpendicular de este que pase por el punto Pg.UAP Página 5 .  Punto L (L).  PLANO ND.

Es una tangente a los puntos más inferiores del cuerpo mandibular.  PLANO MANDIBULAR DE MARGOLIS.  LINEA ESTÉTICA DE RICKETTS. El plano facial de Downs es la línea que va de Nasion a Pogonion..UAP Página 6 .plano que va del punto Nasion al punto Pogonion. La norma es que debe de ser paralela a los labios superior e inferior.. Vílchez Cieza Denisse.  LINEA ESTÉTICA DE STEINER..De la punta de la nariz a la punta del mentón de los tejidos blandos..va de la distancia media del filtrum y la punta de la nariz a la punta del mentón de los tejidos blandos. PLANO FACIAL. y nos auxilia en la localización del punto Gn.

Vílchez Cieza Denisse.. nos indica la discrepancia anteroposterior entre el maxilar y la mandibula. y ÁNGULO SNB. Menor de 0 nos indica una mesioclusion o clase III esquelética. Si se encuentra aumentado nos indica un prognatismo.ÁNGULOS Y MEDIDAS y ÁNGULO SNA. su norma es de 76º. y ÁNGULO SND.Ángulo formado por los planos SillaNasion y Nasio-Punto A..Formado por los planos Silla-Nasion y Nasion-Punto D. y ÁNGULO ANB.. Su norma es de 82º.Está formado por los planos Nasion-Punto A y NAsion-Punto B.UAP Página 7 . con una desviación de +-2. y si esta disminuido un retrognatismo. Su norma es de 80º.Formado por los planos Silla-Nasion y NasionPunto B. Si se encuentra aumentado nos indica una protusion maxilar.. Nos indica el límite anterior de la mandíbula con respecto a la base de cráneo. si esta disminuido una retrusión maxilar. Mayor de 4 nos indica una distoclusion o clase II esquelética. conforma la información obtenida con SNB (posición anteroposterior de la mandibula con respecto a la base de cráneo). Su norma es de 2.

UAP Página 8 . Mayor ó igual una proinclinación dentoalveolar mandibular. Menor ó igual una retroinclinación dentoalveolar mandibular. y INCISIVO SUPERIOR-NA (Ángulo). Si es mayor nos indica una protrusión dentoalveolar mandibular. Vílchez Cieza Denisse. si es menor nos indica una retrusión dentoalveolar mandibular. INCISIVO INFERIOR-NB (ángulo). y INCISIVO INFERIOR-NB (mm).. Mayor nos indica una protrusión dentoalveolar maxilar.y INCISIVO SUPERIOR-NA (mm)... L norma es de 4mm. y si es menor una retroinclinación dentoalveolar maxilar. Si es mayor nos indica una proinclinación dentoalveolar maxilar. La norma es de 25º.Ángulo formado por el eje longitudinal del incisivo superior y el plano NA. Menos nos indica una retrusión dentoalveolar maxilar.Ángulo formado por el eje longitudinal del incisivo inferior y el plano NB.Distancia entre el borde incisal del incisivo superior y el plano NA medida en mm. La norma es de 4mm.Es la distancia entre el borde incisal del incisivo inferior y el plano NB medida en mm. Su norma es de 22º..

Indica el tipo y la tendencia de la mordida. Vílchez Cieza Denisse. menor nos indica una tendencia a la mordida cerrada.. Mayor de la norma nos indica una tendencia a la mordida abierta. El crecimiento de pogonion en las mujeres es de 1mm por año de los 10 a los 13 años.Es el ángulo formado por los dos ejes longitudinales de los incisivos superior e inferior.Es la distancia entre NB-Pg y Nb-1. Nos indica el grado de inclinación entre los incisivos superiores e inferiores.. Su norma es de 131º. Su norma no esta establecido. y ÁNGULO OCLUSAL-SN. Su norma de 14. RADIO DE HOLDAWAY.UAP Página 9 .. La relación debe de ser de 1:1. y ÁNGULO INTERINCISAL..y Pg ± NB. y en los varones es de 1mm por año de los 12 a los 15 años.Formado por el plano oclusal y el plano SN.Se mide del plano NB al punto mas sobresaliente de la sínfisis mentoniana (Pogonion).

. Vílchez Cieza Denisse. Si es mayor nos indica un cuerpo mandibular largo. por el contrario. Menor o igual posición adelantada del cóndilo dentro de la cavidad glenoidea. Mayor o igual posición atrasada del cóndilo dentro de la cavidad glenoidea. Una medida menor nos indica un cuerpo mandibular corto.Es la medición lineal del punto Silla al punto L. Su norma es de 32. que se traza desde el pogonion cutáneo a la imagen del ala de la nariz que determina una ³S´. y Mientras que tenga de 43 ó 45 en adelante nos indica una mordida abierta esquelética. y SE (Silla ± Punto E). encontramos al trazar una perpendicular al plano SN que pase por el punto Pg.y ÁNGULO CRANEOMANDIBULAR (Go-Gn y S-N). Su norma es de 51 mm. Indica el tipo de crecimiento mandibular..UAP Página 10 . si no la alcanzan son considerados retrusivos. ANÁLISIS ESTÉTICO Se basa fundamentalmente en la línea ³S´ de Steiner. Si es de 28 o menos indica un crecimiento antihorario. Si es de 39 o mayor nos indica un crecimiento en sentido y horario. Para su autor. los labios la sobre pasan en el sentido anterior se consideran protrusivos y.Es el ángulo formado por el plano mandibular (Go-Gn) y el plano SN. y SL (Silla-Punto L). La Norma es de 22 mm.Es la distancia entre el punto Silla y el punto E.

expresado de otra manera. B--. Steiner ideo un esquema que representa los ejes longitudinales de los incisivos superiores e inferiores. Si su valor original es de 4 grados o menor. el mismo valor de J (Pg-NB). el Dr. y de acuerdo al nuevo ANB. Siempre que su valor original sea de grados o mayor obtendremos el 60% de esa cifra y la colocaremos aquí. la suma de los extremos (HK) debe ser igual a la de la suma de los medios (IL). Si el ANB del paciente es negativo no puede utilizarse esta parte del análisis.También se obtiene de la tabla del análisis.Pg.Se anota aquí el valor de 1-NA en mm de acuerdo al nuevo Pogonion y al nuevo ANB relacionándose con la siguiente formula: H+K= I+L.1-NA en grados del paciente. D--.UAP Página 11 .Aquí se coloca el valor de ANB que esperamos obtener al final del tratamiento. - - - A--. K--. L--.NB del paciente (actual).NB en grados del paciente. H--.ANB del paciente. C--.De acuerdo con el radio de Holdaway que expresa como meta estética la necesidad de que los valores de Pg-NB sean iaguales (1:1) se anota aquí.Aquí se anota el valor en mm de Pg-NB que se espera para el final del crecimiento de nuestro paciente. la nueva cifra será de 2 grados.1-NA en mm del paciente. obtendremos el valor ideal de 1-NB en mm para ese nuevo ANB. J--. Vílchez Cieza Denisse.De acuerdo al valor del nuevo ANB (G) se busca en la tabla que aparece en el análisis el nuevo valor de 1-NA en mm que debería corresponder a ese nuevo ANB. I--.LLAVES DE STEINER Para conocer con precisión cuales son las posibilidades de corrección de nuestro tratamiento. F--. al final del crecimiento de nuestro paciente.1-NB en mm del paciente. E--. G--.1.

y el valor al que esperamos llegar reposicionando el incisivo (N). P--. Se obtiene de la siguiente manera: Regresando al esquema de los incisivos observamos el valor inicial de 1-NB en mm (d). Si esta intermedia es igual a -1 en la tabla.De acuerdo al valor de M (1-NA en mm) buscamos en la tabla el valor en grados de 1-NA que debe corresponder a esta medida.UAP Página 12 . CUADRO DE CHARLOTTE Antes de individualizar el caso. si hay espacio .Promedio de I y K. Si es profunda es igual a -2 en la tabla. De ahí la diferencia de estas dos cifras sabremos si hay que lingualizar o labializar nuestro incisivo y cuantos milímetros. ya sea hacia lingual (-) o hacia vestibular (+) para llevarlo a su posición ideal de acuerdo a las normas de Steiner. es decir si hay apiñamiento Movimiento del 1 : Aquí se reporta la cantidad en mm que debemos reposicionar el incisivo inferior. Arco inferior Discrepancia de modelo Movimiento del 1 Curva de Spee Movimiento del 6 Expansión Espacio E Intermaxilar Extraoral Extracciones Total Neto + - Discrepancia: Diferencia en mm que existe entre arco basal y arco dental.La resolución del caso se logra promediando los valores ideales de las posiciones de los incisivos de acuerdo al nuevo ANB y al nuevo Pogonion. Curva de Spee: Línea imaginaria que va de la cúspide del canino a la cúspide mesiovestibular del primer molar.Se colocara en la columna de negativos (-) si es mayor el arco dental. Esta cifra se colocara en la columna de positivos (+) si es mayor el arco basal. Vílchez Cieza Denisse.De acuerdo al valor de N (1-NB en mm) buscamos en la tabla el valor en grados de 1-NB que debe corresponder a esta medida. M--. se analiza el cuadro siguiente las características de la arcada inferior de nuestro paciente. es decir. Se repiten los valores G y J ya obtenidos. Si esta línea es plana es igual a 0 en la tabla.Promedio de H y L. O--. N--.

Siempre será negativo. Vílchez Cieza Denisse. o Primeros molares ganamos 22 mm y perdemos 11 mm.Movimiento del 6:. Si tenemos clase II de molares. Espacio E (espacio de recuperación): Espacio natural que se obtiene al no permitir la mesializacion de los 6 s que ocurre durante la exfoliación o pérdida prematura de los E s. se refiere a espacio existente o recuperable. Si la cifra sigue siendo negativa aún: Intermaxiliar EO: En este renglón siempre que tengamos alguna cifra (siempre negativa) cancelamos con una línea oblicua dicha cifra. De acuerdo a la cifra obtenida hasta después de las extracciones sabremos el tipo de anclaje que requiere nuestro paciente: *+2 o más = Anclaje mínimo o libre. *-3 ó más = Anclaje máximo o critico. b) 1mm por los cuatro premolares. Intermaxiliar Extraoral: Se refiere al uso de elásticos clase II para mesializar los primeros molares inferiores . Usaremos un Head Gear o Arco Extraoral. c) 1mm por los dos primeros molares. Expansión: La cantidad de espacio que se gana al enderezar los segmentos posteriores cuando estos se encuentran colapsados hacia lingual . Si tenemos cúspide a cúspide perderemos 1mm (por lado). no se pierde espacio. que representa los milímetros de espacio existente u obtenible.UAP Página 13 .  Desaparecer los puntos de contacto de los dientes extraídos: o Primeros premolares ganamos 15 mm y perdemos 5 mm. obtendremos solamente dos cifras: Una positiva. *+1 a -2 = Anclaje moderado. para logra clase I en molares distalizando los superiores. o Segundo premolares ganamos 16mm y perdemos 8mm. otra negativa que representa los milímetros de espacio requerido. Es valido únicamente en presencia de los E. colocamos un ³0´.5mm por cada lado. Esta cifra siempre aparecerá en la columna de positivos porque. Se gana: a) 1mm por los caninos. y y y Si tenemos clase 1 en molares.Siempre será positivo. perderemos 2mm (por lado). Una vez sumados ambas columnas (positivos y negativos) incluidas en su caso de extracciones.Cantidad de espacio que se puede ganar al enderezar o distalizar los primeros molares inferiores. Valor siempre positivo: 1.

como se denomina actualmente. 12. Plano de Frankfurt. Eje del cuerpo mandibular. 6. Los planos cefalométricos utilizados por Ricketts son los siguientes: 1. Plano oclusal. Este método establece que el análisis es determinado por los hallazgos y características del objeto de estudio más que por el juicio subjetivo del operador (Ricketts y cols. Plano nasion-pogonion.. 8. pero esto se ha visto facilitado por la utilización de la computadora. cancelándola igual que en el caso anterior. 13. son 3 mm. lo cual le ha permitido el análisis de más de 200. metas visuales del tratamiento. 10.Stripping: Se refiere al espacio que se gana al desgastar las caras interproximales (a nivel de esmalte únicamente) Lo más que podremos ganar con este procedimiento. cancelándola y colocándola en su lugar la nueva cifra. Plano punto A-pogonion. desgastando todas las caras proximales de 6 a 6. El cefalograma de Ricketts ha sido diseñado. Podemos así evitar la pérdida de los 2mm que se le restaran a la cifra negativa en extracción. 9. Plano nasion-basion. y entonces tratar con él más específicamente si es necesario´. 1982) Estos estudios le permitieron a Ricketts diseñar la ³predicción del crecimiento sin tratamiento´. Éste se hace complejo por la utilización de numerosos puntos cefalométricos que dan origen también a un elevado número de variables cefalométricas. 3. Eje del incisivo superior. Estos se le restan a la cifra negativa de la discrepancia. Vertical pterigoidea. Vílchez Cieza Denisse. ANÁLISIS DE RICKETTS La filosofía de la cefalometría de Ricketts se basa en que ³el clínico desea ante todo reconocer un problema si existe. Plano palatal.UAP Página 14 . 7. Eje condilar. 2. muy particularmente. 5. Plano posmandibular Plano mandibular. Plano CF. 15. Plano de estética (³E´). de acuerdo con si filosofía del tratamiento. que van a ser las direcciones de la mecánica que se utilizará posteriormente. Eje del incisivo inferior.000 individuos. 4. Basándose en llamadas supervisiones. 16. Plano nasion-punto A. Arco Lingual: Un arco lingual que evitará la mesialización de los 6.nasion. 14. establece unos objetivos visuales de tratamiento o. 11.

RELACIONES CRANEO FACIALES. - DIVISION DEL ANALISIS PARA SU ESTUDIO. Se puede realizar a mano o a computadora.ANALISIS DENTOESQUELETAL. Plano Xi-espina nasal anterior. Es aplicable a casos de cualquier tipo aportando datos explícitos sobre el problema en si. I PROBLEMA DENTAL: RELACION MOLAR: Ésta no es más que la distancia entre las superficies distales de los primeros molares permanentes proyectadas al plano oclusal. Plano CF-punto A.RELACION ESQUELETICA MAXILO MANDIBULAR. Esta relación nos ayudará en la decisión de la necesidad de extracciones. CAMPO VI:. Eje facial.17. 18. Se pueden usar análisis complementarios como uno de frontal de la radiografía. CAMPO IV:. Plano CF-Xi. 20. Hay posibilidad de realizar pronóstico del tratamiento. CAMPO I:-RELACION DENTAL. Alta diferenciación del biotipo facial. Normas aplicadas de acuerdo a edad y sexo del paciente a tratar. CAMPO V:.UAP Página 15 . Al realizar el análisis hay una confiabilidad de la norma clínica. Por sí misma no definirá si el problema se encuentra en la arcada superior o en la inferior. Las normas son aplicadas de acuerdo al grupo étnico del paciente a tratar. CAMPO II:.PROBLEMA ESTETICO. Vílchez Cieza Denisse. 19. Posibilidad de realizar a futuro objetivos para un tratamiento quirúrgico. Posibilidad de visualización del crecimiento. Los valores positivos implican que el molar superior está colocado en posición mesial con respecto al inferior. CAMPO III:.ESTRUCTURAS INTERNAS. Ventajas y desventajas del análisis de cefalometría de Ricketts.

Un aumento del ángulo indicaría una mordida profunda. en cambio. esqueletal (ortopédico) Análisis CONVEXIDAD. Vílchez Cieza Denisse. si es negativo sería clase III. II.UAP Página 16 .. medida desde el plano oclusal hasta el borde incisal del incisivo inferior.-RELACIÓN MAXILOMANDIBULAR. EXTRUSIÓN DEL INCISIVO INFERIOR: Distancia más corta.Distancia entre el plano facial (N-Pg) y el putno A. Una alta convexidad implicaría un patrón esqueletal de clase II. Nos indicará si la alteración del sobrepase es debida a la erupción excesiva o por defecto del incisivo inferior.RELACION CANINA: Distancia entre las cúspides superior e inferior de caninos a través del plano oclusal. ANGULO INTERINCISIVO: Ángulo formado por los dos ejes axiales de los incisivos centrales superior e inferior.

ALTURA FACIAL INFERIOR. Permite la evaluación de la divergencia de la cavidad bucal con el crecimiento.UAP Página 17 . Una angulación alta representa una mordida abierta y viceversa. Vílchez Cieza Denisse.Medición angular entre los planos Xi-ENA y Xi-PM.. Ésta se mantiene constante con la edad.

ANÁLISIS DENTOESQUELETAL: POSICION DEL PRIMER MOLAR SUPERIOR. Permite analizar si la maloclusión se debe a la posición del molar superior o al inferior. PROTRUSION DEL INCISIVO SUPERIOR. Es muy importante tanto desde el punto de vista estético como funcional.III.-Distancia entre la vertical pterigoidea y el punto distal del primer molar superior (PDPMS).... PROTUSION DEL INCISIVO INFERIOR. Vílchez Cieza Denisse. Es uno de los principales indicadores del tratamiento. Define la protrusión de la arcada inferior y la relación recíproca maxilomandibular.Distancia existencia entre el borde incisal del incisivo inferior y el plano A-Pg.UAP Página 18 .distancia más corta medida desde el plano A-Pg hasta el borde incisal del incisivo superior.

Indica el balance de los tejidos blandos con respecto al mentón y la naríz. o sea.. La protrusión de los incisivos causará una protrusión del labio.UAP Página 19 . Un plano bajo indicará un labio corto (sonrisa gingival). anteriores al plano estético.... Vílchez Cieza Denisse.Medida desde la línea del cierre labial (PCL) hasta el plano oclusal.Distancia desde el plano estético ³E´ hasta el punto labial inferior. Nos permite evaluar la inclinación (vestíbulo o linguoversión) INCLINACIÓN DEL INCISIVO SUPERIOR. Está dado por valores positivos.INCLINACIÓN DEL INCISIVO INFERIOR. Indica la cantidad de protrusión de los incisivos superiores e inferiores.ángulo menor formado por el eje axial del incisivo inferior con el plano A-Pg.PROBLEMA ESTÉTICO: PROTRUSIÓN LABIAL..Ángulo formado por el eje axial del incisivo superior y el punto A-Pg. si fuera posible. para un mejoramiento de la estética. LINEA DEL CIERRE LABIAL-PLANO OCLUSAL. IV. el plano oclusal deberá ser cambiado. Un plano oclusal alto da la apariencia de ³dientes ocultos´.

. Vílchez Cieza Denisse.. Expresa el rango de altura facial y la profundidad.. CONO FACIAL. Medición angular entre el plano de Frankfurt y el plano facial (Downs).UAP Página 20 . Medida angular posteroinferior entre el eje facial y el plano basión-nasión.V. Nos indica la dirección del crecimiento del mentón y los molares. b) ángulo del eje facial.ANÁLISIS CRANEOFACIAL.Medida angular posteroinferior entre el eje facial y el plano basión-nasión. Localiza el mentón horizontalmente. ÁNGULO DEL EJE FACIAL.Medición angular entre el plano facial y el plano mandibular. Determina las clases II o II de origen mandibular.PROFUNDIDAD FACIAL. Profundidad facial: a) medición angular entre el plano de Frankfurt y el plano facial (Downs).

cuando está.Distancia desde el punto CF hasta el punto GoI (gonion intersección).UAP Página 21 . Un valor alto representa un patrón anormal del crecimiento.. Indica si una clase II esqueletal se debe a una base craneal anterior larga o si es la misma clase II puede quedar así corta. Por el contrario.. disminuido implica una mordida profunda de origen mandibular.Distancia entre el punto CC y el Nasion a lo largo del plano basion-nasion.Se mide por el ángulo menor entre el plano de Frankfurt y el plano basión-nasión. Determina el crecimiento en sentido vertical de la rama mandibular.-Medición angular del plano de Frankfurt y el plano mandibular.. ALTURA FACIAL POSTERIOR. Un plano mandibular aumentado determina una mordida abierta esqueletal debida a la mandíbula.ESTRUCTURAS INTERNAS DEFLEXIÓN CRANEAL. Muestra las displasias basales y esqueletales.. Vílchez Cieza Denisse.ÁNGULO DEL PLANO MANDIBULAR. VI. Está muy relacionada con el crecimiento mandibular. LONGITUD CRANEAL ANTERIOR. Puede ser corregida en el tamaño.

ARCO MANDIBULAR..Distancia entre los puntos Xi y el punto PM (suprapogonion). Determina el prognatismo o retrognatismo debido a la longitud mandibular.Distancia medida. a) Arco mandibular. desde la vertical pterigoidea (VPT) hasta el punto prion. Un ángulo aumentado indica un ángulo goniano cuadrado y una mordida profunda.. Una localización del porion anteriormente indica un latente crecimiento de clase III.LOCALIZACIÓN DEL PORION. mientras que un ángulo cerrado tiende a la mordida abierta y al prognatismo. a lo largo del plano de Frankfurt.UAP Página 22 . b) longitud del cuerpo mandibular Vílchez Cieza Denisse. LONGITUD DEL CUERPO MANDIBULAR. Determina el patrón de crecimiento mandibular..Ángulo formado entre los ejes condilar y del cuerpo mandibular. Señala la posición de la ATM en el sentido anteroposterior.

sigue existiendo aposición y reabsorción.UAP Página 23 . -Haversiana: que es aquella que primeramente es un tejido inmaduro que es el tejido osteoide que no tiene la estructura laminilla organizada y que si después va ha ser el hueso maduro compacto organizado en laminillas que son los sistemas de havers.CRECIMIENTO Y DESARROLLO CRANEOFACIAL. Es una multiplicación celular. etc. Maxilar Mandíbula. Vílchez Cieza Denisse. -membranosa: en la cual no hay tejido calcificado. tejido. de tamaño. Crecimiento: es el aumento de tamaño de una célula. y muchas veces son cambiantes. Bóveda craneal. Vamos a hablar un poco de generalidades de crecimiento y desarrollo. ósea una hiperplasia o hipertrofia. Pero no pude haber desarrollo sin crecimiento. y secundaria: A partir de un tejido con cierto grado de osificación. por lo que la osificación es a partir de una membrana. Desarrollo: la capacidad de diferenciarse de una tejido. que forma hueso (periostio). no necesariamente un tejido tiene que terminar de crecer y después desarrollarse. un ejemplo es la mano de una niña que está muy diferenciada pero que no ha crecido lo suficiente. este fenómeno continua incluso cuando terminamos de crecer. o pericondral cuando es desde el exterior del cartílago (pericondrio). Estos dos procesos van ocurriendo en forma simultanea. es la mayor diferenciación celular. que le llamamos osificación endocondral cuando es del interior del cartílago. en términos biológicos. Vamos a entender un par de conceptos de cómo crece este hueso. tenemos que tener claro que el periostio no solo apone hueso sin que también lo reabsorbe permitiendo la remodelación. órgano. Existen 2 tipos de osificaciones y Primaria:y cartilaginosa: parte de un tejido cartilaginoso. -Aposición-reabsorción: que es un fenómeno constante que ocurre durante toda la vida. y para entender que ocurra la aposición-reabsorcion tengo que tener primero el tejido óseo que en ello ocurra. embriología y nos vamos a centrar en lo que es el post natal de:     Base de cráneo. no se queden con el concepto de que primero crece y después se diferencia.

pero su actividad fundamental es la reabsorción ósea. Antes se pensaba que el cóndilo crecía y empujaba a la mandíbula. Gracias al ap-rb. Encontramos la hormona del crecimiento secretada por la adeno hipófisis. crecen se va la aposición en la zona externa (periferia) y en el canal medular hay reabsorción. Alcalina importante la regulación del crecimiento óseo. *Epigenética si bien tiene un patrón genético importante también hay un factor local importante. por lo tanto lo que va a ocurrir es que por un lado crece (borde parotídeo) lado proximal al cráneo y por el lado distal al cráneo (borde anterior) ocurre reabsorción. Esto está muy en boga y se podrán dilucidar muchas dudas que existen en este aspecto con el desarrollo del proyecto del genoma humano. Es uno de los grandes responsable del crecimiento del hueso. Todo esto permite un movimiento directo. se van a producir movimientos directos de tejido. ósea el hueso crece por la función muscular. De la rama mandibular: piense que esta mandíbula empieza a crecer y ha crecer tendríamos una gran rama. Este crecimiento está determinado por un patrón. Muestra el ej. ATP-AMP. Regulación de Crecimiento y Desarrollo. pero lo fundamental es la aposición ósea. por la tracción de la mandíbula ejercida por lo tejidos blando y no por que sea un centro de crecimiento en sí) este concepto es la Teoría Epigenética. Los tejidos blandos que están sobre tejidos duros. Crece el tejido blando y por consecuencia crecen los tejidos duros. Ej cuando hablemos de la base de cráneo esta cuando crece desplaza al maxilar hacia delante. por lo tanto un movimiento primario o directo del hueso. Matriz funcional: van a confluir dos aspectos (genético y el funcional). mas tarde se vio que eran los tejidos blandos que traicionaban la mandíbula llevándola adelante y eso hacia que el cóndilo se separar de la cavidad glenoidea produciendo una presión negativa lo que provocaba una aposión ósea. Nosotros sabemos que crecemos en forma constante ej etapa infantil crecer lentamente y luego la puberal.UAP Página 24 . y de esa manera se produce el desarrollo. Es el mas aceptado en la teoría del desarrollo cráneo facial. normalmente se habla de epigenética cuando existe un tejido que sufre un estímulo embrionaria. * Genético Evidentemente no es aleatorio. ósea los músculos ejercen fuerza y esta hace que crezca el hueso. es el crecimiento dado por aposición y reabsorción. también permite reabsorber.Patrones de crecimiento y desarrollo óseo: y Deriva. fosfatasa ácida -. este se basa en que existe un gen que activa a otro que para que este desactive a otro gen. la PTH. Esto se ve en los huesos largos. y Actividad Periostio-Endostio: Nosotros tenemos que pensar que el periostio apone hueso. y el crecimiento. pero esta pero el hueso esta determinado genéticamente hasta donde (es por esto que crece el cóndilo. Tb existe un movimiento Indirecto que es cuando crece la estructura ósea. y Vílchez Cieza Denisse. El endosito también apone hueso y lo reabsorbe. entender como nuestros cromosomas y estructuras molecular va a interferir y a actuar y determinar finalmente como nos comportamos. cuando uds. se desplaza y esta hace desplazar a otros huesos ubicados adyacentes a estos.

Defecto de la morfogénesis en que el proceso fue anormal desde el inicio (mutación). oclusión desarrollo del Sistema Nervioso Central. Pero si tenemos en cuenta desde el punto de vista conceptual que malformación es una mutación en la morfogénesis o sea cuando se está formando y de ahí en adelante. que puede ser po ej una enzima o una proteína que no se forme. respiración. un falso prognatismo. ( S.: sin lugar a dudas la más común la trisomía del par 21. Tiene una alteración vascular. Vílchez Cieza Denisse. en la cual tiene mayor % de letalidad. En las mutaciones obedecen a tres tipos: Es un Monogénicas (mendelianas): 1 gen responsable. Al decir malformación congénita estamos redundando. Down. -Malformaciones. Son pctes que muchas veces terminan con la vida del individuo o que muchas veces no pueden nacer. -Disrupción: Destrucción causada por isquemia en un feto con programa genético normal. Son las mutaciones mínimas. en la cual hay todo un cromosoma que está comprometido. una trisomía. Ej: displasia ectodermica. que son unas enfermedades tremendamente importantes. Por ejemplo la compresión. problema del desarrollo y no malformativo. -Displasia: desorganización generalizada celular en un tejido específico.*Medioambientales: fuerzas musculares.en el fondo una causa única afecta muchos tejidos. Todas las malformaciones son congénitas. sd Talidomídico). por ej el S de down : una causa. disminución del tercio medio.. Eso va a determinar que hayan alteraciones en las hendiduras palpebrales tipo mongoloide. Multifactoriales: las más comunes afortunadamente son malformaciones únicas y que obedecen a factores genéticos como medioambientales. etc. Cromosómicas. Algo dice del concepto de homeobox que son los genes que regulan el proceso facial. en vez de haber 2 cromosomas hay 3 cr. Muchas mutaciones pueden ser no evidentes al momento del nacimiento sino que se hacen presentes después. Presentación clínica: Síndromes malformativos: Aquí la causa es única y afecta simultáneamente a varias estructuras en desarrollo. -Deformación: Alteración producida por factores mecánicos que actúan sobre tejidos normales. Mutaciones: dentro de esta. La más común es la fisura labio alveólo palatina. Recuerden que el cromosoma está dividido en dos locus y que cada uno tiene genes que expresan cierta actividad y otros genes que son capaces de activar a otros. No son heredables porque su patrón genético sigue siendo normal.. una braquicefalia. macroglosia. Éstos son reguladores de otros genes para que eso se expresen. ALTERACIONES DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO.UAP Página 25 .

- DIAGNÓSTICO PRECOZ DE ESTAS ALTERACIONES: Realizar estudios previos puede ser mucha importancia para poder preparar a los padre. Pero la causa inicial es solamente la mandíbula pequeña (factor genético). Embriología: Nos vamos a centrar desde la tercera semana en adelante. La causa inicial (alteración genética inicial) es una micrognatia. El embrión trilaminar posee (apartir de la tercera semana ) 1. -ectoderma Aquí es importante recordar la membrana buco faríngeo o estomodeo. ya que aquí esta prohibido el aborto. -mesoderma 3. No tiene nada que ver una con la otra. Secuencia: Una serie de hallazgos que derivan de una alteración genética inicial. solamente palatina. *Cariograma: donde el proyecto del genoma humano hoy en día ha hecho un gran avance en esto junto con la inmuno fluorescencia. entonces los procesos palatinos no se pueden fusionar (fisura palatina). Entonces la tríada de la PR es: micrognatia. en donde se llama guagua. (Estructura bilaminar). y glosoptosis. pero no alterar el curso de la gestación. no del labio porque el cierre del labio es en momentos distintos que en el paladar. fisura P.UAP Página 26 . Por ejemplo que el mismo paciente de Down tuviera una fisura labio alveolo palatina. (mandíbula pequeña) como la mandíbula está pequeña en el proceso embrionario la lengua no puede descender porque no tiene espacio para descender.- Asociaciones: Grupo de malformaciones que no son originadas por el mismo agente causal. Vílchez Cieza Denisse. Pierre Robin éste es un síndrome. -endoderma 2. o si no están perjudicando el desarrollo normal del bebe. Entonces tenemos una fisura palatina por un problema mecánico. para determinar con bastante exactitud cual es el gen o el locus alterado específicamente en determinadas enfermedades * El eco tomografía: que puede ser el dopler en donde muestra imágenes de irrigación sanguínea. por lo tanto no puede se deben usar técnicas en que no se entreguen irradiación. Y posteriormente como tiene la mandíbula pequeña la única forma de mantener su lengua es llevándola hacia fuera. y ecografías de 3d. Recuerden que no se pueden tomar TAC por que es muy alta la irradiación que se puede entregar. la alteración es solamente una. solamente porque la lengua no pudo descender. Nos centramos en la tercera semana porque desde aquí se establece una estructura trilaminar y de ahí en adelante se va a llamar embrión hasta la octava semana porque desde allí para delante se va a llamar feto hasta el nacimiento. frente una posible malformación de los hijos. que es la unión del ectoderma con el endoderma en la cual no hay mesoderma interpuesto.

y que en el mesoderma hay división que forma dermatoma que va a formar la piel . Este (mesoderma) tejido según el estímulo directo que tenga en la zona va ser el tejido diferenciado el que va a formar: Si hay tracción se va formar músculo. parte del cráneo) con excepción de la cara. Ectoderma: del cual deriva todo el sistema nervioso central. odontoblastos. y Arcos branquiales (romboencéfalo). También van a formar los ganglios simpáticos y parasimpáticos. Si hay deslizamiento y tensión se forma hueso. miosoma que va a formar el musculo. migran y proliferan). es decir que a pesar de tener un origen del ectoderma se comporta como mesoderma . que se dividen en forma metamérica. y se diferencian. células de la cresta neural (estas tiene un comportamineto distinto al resto del ectoderma ). Estas celular viene del tejido ectomensenqimatico . que se va a formar desde la notocorda hacia atrás. meninges. mesoderma y la células de la cresta neural. Vílchez Cieza Denisse. Los primeros somitos parten en la zona occipital y terminan en la zona sacra. CÉLULAS DE LA CRESTA NEURAL: Estas células migran. Mesoderma: Este es importante por la formación de los somitos (42-46 pares). pulpa.A partir del ectoderma se desarrolla la tercera hoja que es el mesoderma.. desde la medula cervical hasta sacal. epidermis y fanéreos. tejido mesenquimático de la región facial. de las partes toraxica . Son los responsables de formar todo el tejido conjuntivo (mesenquimático) del cuerpo (tronco. Esto es por el estímulo genético que les dije recién. la parte del cráneo. por lo tanto no hay tejido mesodérmico interpuesto. órgano del esmalte. y neirosoma que va ha formar la parte nerviosa.UAP Página 27 . proliferan. Recuerden que de aquí se forma la cresta neural y el tubo neural. luego migran y luego proliferan. Endoderma: da origen a l tubo digestivo y al aparato respiratorio. músculos lisos. extremidades. Resumiendo: esqueleto cráneo facial. esqueleto facial y craneal. Si hay compresión va formar cartílago. La función de migrar es que migran desde la cresta neural hacia la región cefálico lo que primero ocurre es la diferenciación. dentina. o sea se produce la diferenciación y de ahí para delante están condenadas a migrar a la zona anterior cráneo facial. (El orden es: diferencian. epitelio bucal. porque el tejido conjuntivo de la cara deriva del ectoderma más específicamente de la cresta neural. Esta membrana buco faríngea es el inicio y el fin del tuvo digestivo. órganos de los sentidos. A través de estos estímulos epigeneticos se van a formar distintas estructuras que van hacer el sustento y el sustrato en el cual se va ha desarrollar el individuo Somitos que son metamericos que estan ordenadamente dispuesto en la zona sacral .

cuerpo lingual y maxilar superior. va el esqueleto facial y craneal.es importante por que hay una enfermedad. El 4º arco baja con neumogastrico y el hipogloso mayor. y todo el tejido mesenquimatico de la región facial o sea toda la musculatura estriada de la región facial y el músculo liso. ARCOS BRANQUIALES: Muchas veces se les denomina arcos faríngeos. Es importante recalcar y que el cartílago de Meckel no se osifica sino que es una guía para que en la mandíbula se produzca al lado la osificación. que es el correcto nombre.) y va con el nervio glosofaringeo . las células de la cresta neural mientras se van desarrollando forman la parte encefálica con tres porciones: prosencéfalo (hacia delante). Bien importante recalcar que siempre un arco va acompañado de un cartílago. Los arcos branquiales.UAP Página 28 . Ud se preguntan.. músculo del estribo. Vílchez Cieza Denisse. El segundo arco o de Reichert que va acompañado del séptimo par da origen: al hioides. La 1º hendiduras o surcos van a formar el conducto auditivo externo y el pabellón auricular. Excepto el primer arco branquial que se forma del mesencéfalo (porción central). y El primer arco branquial: tiene el cartílago de Meckel y el nervio trigémino. nervio y un vaso.Recuerden. El 3º arco forma el hioides. que deriva del romboencéfalo(es el segmento mas posterior del sistema nervioso central primitivo).etc. bueno aquí está la razón. (también en el 2 arco branquial. Lógicamente que embrionariamente derivan del mismo lugar y desde sus inicios están acompañados con un nervio. que se llama síndrome del 1º y 2º arco branquial que afecta a estas estructuras que va a alterar el crecimiento y la zona facial de la que estamos hablando. buen ¿porque la tercera rama del V par inerva al músculo del martillo y el yunque. los 2/3 anteriores de la lengua. de gran importancia para el desarrollo la zona maxilo mandibular. La primera bolsa faríngea que está por dentro va a formar la trompa de eustaquio (imagínense que está hacia el endodermo). músculos faciales. el martillo y yunque.. Se les dice arcos branquiales porque remeda mucho durante la etapa embrionaria las branquias de los peces. el vientre posterior del digastrico. Entre arco y arco se forma una hendidura y por dentro se forma una bolsa faríngea.. y el músculo estilohioideo. y También haremos un pequeño análisis de la primera hendidura faríngea. y la arteria de Serrer que después involuciona Este primer arco branquial derivan: la mandíbula y todos sus músculos masticadores. romboencéfalo (hacia atrás). mesencéfalo (al medio)..

Por lo tanto desde el punto de vista de manejo pediátrico es un desastre. *La primera hendidura faringrea forma el pabellón auricular *la primera bolsa faringea forma la trompa de Eustaquio. muchos de ellos tienen que ser gastromizados (alimentados por sonda). el Mesencéfalo que se mantiene como mesencéfalo y que va estar relacionado fundamentalmente con el tercer ventrículo y el acueducto de Silvio . -SECUENCIA DE PIERRE ROBIN: Es una alteración del primer y segundo arco branquial y desde aquí se desarrolla la mandíbula (primer arco). Desde el punto de vista quirúrgico hoy en día se habla mucho del manejo de osteodistracción.Alteraciones en la migración de las células de la cresta neural se van a llamar Neuro-cristo patía o neuro cresto patía (patías de la cresta neural). Muchos de esto pacientes desde el punto de vista funcional presentan apnea del sueño y muertes súbita. la mandíbula. Ésta es una alteración que afecta al ectodermo. Cuando esta en su grado más severo se llama es el síndrome de goldengar. y Vílchez Cieza Denisse.Tienen que estar entubados. que se divide en un: ±Proceso nasal interno -Proceso nasal externo. Se va ha formar el proceso fronto nasal. Recordar que desde el punto de vista embriológico. -Fisura palatina. la protuberancia . a partir del cual se va ha formar todos los arcos branquiales . Como la: -DISOSTOSIS MANDÍBULO-FACIAL (Tracher Collins o síndrome de franche esqué) DISPLASIA ÓCULO-AURÍCULO-VERTEBRAL (MICROSOMÍA HEMIFACIAL). En que la lengua no pudo descender no se fusionaron los procesos palatinos. -proceso maxilar y la fusión de los procesos palatinos El proceso maxilar y el mandibular derivan del primer arco branquial o faríngeo. los tejidos blandos. conectados a ventilación mecánica y que no pueden alimentarse porque no pueden provocar vacío. y el diencéfalo que forma la hipófisis . que después se diferencia en telencéfalo que después va ha formar lo procesos cerebrales. del Prosencéfalo. por lo tanto mandíbula pequeña. La mandíbula es muy corto y los músculos que van al hioides son muy pequeños.UAP Página 29 . entre la cuarta y octava semana ocurren distintos procesos: y El proceso de Neurulación: formación los procesos neurales. el VII par e incluso la órbita. (Niños que roncan y que no pueden respirar). Su presentación es bilateral. Se ven comprometidos la oreja. el bulbo y los y los pares craneales. (Es una cirugía precoz para poder elongar la mandíbula que le permite respirar y alimentarse. por lo tanto el hioides está muy llevado hacia atrás y su vía aérea es muy pequeña. tálamo e hipotálamo.y el Romboencéfalo que es el mas posterior y que va ha formar el mielencéfalo (el bulbo) y el metencéfalo.

el esfenoide el occipital hacia atrás . se distingue un neurocráneo. . Visero-craneo. por lo tanto la zona mas superficial tiene fibras horizontales luego oblicuas y después verticales para soportar las cargas. (con la masticación). esta el etmoides . Recordar que la hormona del crecimiento es liberada durante el sueño profundo (REM) rápidos movimientos oculares y se produce solamente durante el sueño nocturno. -Cartilaginoso: Fundamentalmente la base de cráneo. lo que hace que crezca fundamentalmente la bóveda. -3 años tiene el 80 % del tamaño total y a los 10 años el 90 % del tamaño normal. La órbita tiene un desarrollo más precoz porque a los 4 años adquiere el tamaño definitivo. Tenemos que recordar que el cóndilo no tiene diáfisis ni metafisis .UAP Página 30 . tiene un origen cartilaginoso y la bóveda tiene un origen membranosa.CRECIMIENTO CRANEOFACIAL El cráneo en el recién nacido es desproporcionado con respecto al cuerpo. Eso quiere decir que el SNC tiene un desarrollo muy precoz. Vílchez Cieza Denisse. -Membranoso: Fundamentalmente va a estar dado por las suturas que están en la bóveda y las fontanelas. (90%) Base del cráneo . ósea todos los huesos de la cara son de origen membranoso por lo que crecen por estimulo locales y regionales. Por eso es tan importante que el niño duerma.6 meses duplica el tamaño. y eso quiere decir que el desarrollo embrionario en las primeras etapas el desarrollo cráneo facial es mucho mas rápido que el resto del cuerpo. . excepto la mandíbula. después tiene una zona proliferativa. Dentro de los estímulos medioambientales tenemos el estímulo de la succión. después está la zona de los condrocitos hipertróficos y después esta la zona de mineralización. o sea cuanto crece la base esta determinado genéticamente y cuanto crece la bóveda esta determinado por estímulos locales. (El tamaño del cráneo triplica al resto). que también tiene un origen cartilaginoso Tenemos que saber la importancia del cartílago y entender que el cartílago primario son aquellos que crecen por estímulos sistémicos ósea hormona del crecimiento. o sea si la masa encefálica no crece la bóveda no crece. En resumen el crecimiento CraneoFacial se debe principalmente a tres aspectos: y y y -Expansión del cerebro: por la expansión del cerebro. es un estimulo permanente del cóndilo. pero si la base encefálica no crece la base del cráneo igual crece. al menos que tenga una alteración. La hormona del crecimiento se libera en un ciclo circadiano.2 años lo triplica. el crecimiento cartilaginoso esta determinado genéticamente. cuya base. todos estos cartílagos (visero cráneo) son cartílagos primarios excepto el cartílago condilar que es un cartílago secundario ya que además tiene estímulos como la función.

. CRECIMIENTO DE LA BÓVEDA CRANEAL: Determinado por factores medioambientales y que tiene sus centros de crecimientos membranosos: hueso frontal.Permite flexibilidad y de movimientos (importante para la deformación de la cabeza en el momento del parto) Vílchez Cieza Denisse. Entonces estos centros de crecimientos van a empezar su osificación en el tejido conjuntivo que es una membrana.CRECIMIENTO DE LA BASE CRANEAL: Osificación cartilaginosa (de osificación endocondrial) En este vamos a observar 6 cartílagos fundamentales a partir de los cuales se viene a desarrollar todo el esqueleto de soporte del neuro cráneo: - Trabecular: que va a formar el etmotides. esfeno-occipital que van a permitir que esta base craneal avance con el lóbulo frontal y avance hacia atrás con el lóbulo occipital. occipital S. Estas sincondrosis esfeno-etmoidal. metópica (adelante) Fontanela bregmática S. y además de esto tenemos el crecimiento que permite la sincondrosis de la base de cráneo (esfeno-etmoidal. la masa encefálica crece y estos huesos comienzan a separar y se comienza a aponer hueso. sagital S.Centros de crecimientos. parietal y occipital. esfeno-occipital). Ótico.UAP Página 31 . coronal S. Sincondrosis significa articulación inmóvil con tejido cartilaginoso en su interior y la sinostosis una articulación entre 2 huesos con un tejido membranoso intermedio.: petrosa del temporal. Hipofisiario: que va a formar el cuerpo del esfenoides Orbitario forma alas menor del esfenoides Temporal: alas mayores del esfenoides. Estas estructuras cartilaginosas se empiezan a osificar. Puede ser por aposición e interticial. lamdoídea (atrás) Fontanela térica o esfenoidal (lateral-adelante) Fontanela astérica o mastoídea(lateral-atrás) Estas fontanelas cumplen tres funciones fundamentales: . Y entre estos huesos las suturas craneales: S. Occipital.

Al obtener la posición bípeda los elementos tóracos abdominales quedan sostenidos por la musculatura abdominal. que inicialmente están hacia atrás y que se van hacia delante. Estos pacientes generalmente tienen agenecia del cuerpo calloso. Hipoteauditismo: menor distancia en la cavidad orbitaria. -El rol de los tejidos blandos. esto determina una microcefalia. ósea que la bóveda crezca junto con la masa encefálica. Esto permite alinear los peñascos del temporal. músculos de la nuca que sostienen la cabeza.UAP Página 32 . éstos son fetos no viables. por lo tanto la corteza es mucho más pequeña. Cuando apenas naces los bebés y empiezan a gatear adoptan una posición cuadrúpeda. el músculo occipital y el esternocleidomastoideo al estar tensos hacen que estén en erguido y mantener la cabeza levantada. Vílchez Cieza Denisse. Craneosinostosis: es la fusión prematura de las sutura. crecimiento cartilaginoso y membranoso. ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO CRANEAL: Dijimos que el cerebro (cráneo) crecía por expansión del cerebro. el cerebro crece expansivamente y es por eso que la superficie es lisa. ya que no se divide. Si yo cierro esto significa que el cráneo no se expandirá en esa dirección. esta tensión se trasmita a toda la zona de del peri cráneo que permite que tengamos la superficie lisa y además que tengamos ese tubérculo en la nuca. Al adoptar la posición bípeda los músculos de la nuca están traccionando a la región occipital de la bóveda. esto es importante por el crecimiento del maxilar ya que esta determinado por el creciendo de la masa encefálica. por lo tanto esos tejidos blandos están transmitiendo esa tensión hacia el interior del cerebro y por ende a las meninges. Craneoestenosis:y cuando este cierre impide que la masa encefálica crezca. y al no dividirse no se expande. Craneosinostosis es el cierre prematuro de una sutura craneana.. mueren durante su vida intrauterina.. incluso llegar a ciclopía (ceguera total). Dijimos que la forma de la bóveda craneana esta determinada por diversos factores: -Primero por el rol del encéfalo.Craneoestenosis .± Es una zona de difusión de las fuerzas. La primera alteración es la: Holoprosencefalia o síndrome de línea media: Que es un defecto en la división del procencéfalo y más específicamente el telencéfalo. de hecho los pilares de la cara llegan al bregma y es la única sutura que se mantiene activa toda la vida Porque cada vez que nosotros ocluimos acá va llegar la fuerza de la carga masticatoria. permite la formación de la apófisis crista galli y la forma de la bóveda craneana. lo que significa que todas sus vísceras están sostenida por la parrilla costal. La segunda es la alteracion membranosa y tenemos: Craneosinostosis.

Acrocefalia cuando solo es en la zona frontal Aquí no hay alteración del peñasco.Existen 2 alteraciones de creneosinostosis y craneoestenosis. oxicefalia: tiene un pico bregmático (punta hacia arriba) con un cierre prematuro de todas las suturas.  Apert. Ahora vamos a ver la forma de la bóveda craneal. que va depender de tres aspectos: Encéfalo Postura Tejidos blandos Vílchez Cieza Denisse. de la base craneal solo de la bóveda. falta de extremidades. ahí está el seno longitudinal y al estar ahí está tensando. Aquí además de la craneosinostostosis hay alteración en la base del cráneo. aquí tenemos: la escafocefalia (escafo= barco) forma de barco cuando hay un cierre precoz de la sutura sagital. Pfeifer: Son alteraciones acompañadas de sindactilia. por lo tanto como la masa encefálica empieza a crecer la sutura que está cerrada no puede crecer en esa dirección entonces toma el camino de crecer por otro lado. braquicefalia: cuando hay un cierre precoz de la sutura coronal. que va afectar exclusivamete a la bóveda. Saethre-Chotzen.lo que provoca falta de desarrollo del tercio superior. No sindromáticas: es una alteraciones en el crecimiento membranosa. Si no tubiéramos meninges nuestra cabeza sería completamente redonda. y por lo tanto crece paralelo al cierre precoz de dicha sutura. se insertan en 5 puntos del cráneo: peñascos del temporal. La tienda del cerebro (meninges). Moss enunció que ³Uniones alteradas transmiten fuerzas de tensión aberrantes al resto del cráneo´.UAP Página 33 . trígonocefalia: cuando hay cierre de la sutura metópica. ya que esta relacionada con un síndrome y Sindromáticas: acá están:  Síndromes de Cruzon (hiperteleorbitismo): órbitas quedan separadas porque hay un cierre prematuro de la sutura entre el hueso frontal y esfenoidal la órbita no puede desplazarse hacia delante. (Recordemos que todas las eminencias obedecen a inserción muscular o ligamentaria). El cierre prematuro de una sutura impide el crecimiento óseo perpendicular a dicha sutura´. por lo tanto va a echar el cerebro hacia delante y las órbitas van a estar mas adelante (exoftalmo). Generalmente en las sindromáticas el cerebro va a crecer a expensas de la fosa craneal media. alas menores del esfenoides y la apófisis crista gallis. Cuando hay alteración cartilaginosa vamos hablar de creneosinostosis y craneoestenosis pero sindromatica. Plagiocefalia: cuando en un solo lado (importante asimetría) y Turricefalia: cuando es hacia arriba. Todo esto se mantiene en tensión. La apófisis Crista galli existe porque existe tensión en las meninges. Carpenter.

Esto está creciendo hacia delante. Unidad esquelética: parte de una pieza esquelética. Y una acción mas tardía dada por la acción del mesoetmoides (cápsula nasal) que la estructura media formada por la lámina vertical del etmiodes. Estructura esquelética: varias unidades esqueléticas que en conjunto se adaptan a una función. que además van a orientar las trabeculas óseas.UAP Página 34 . este fenómeno se conoce como piezoeléctrico Conceptos: Pieza esquelética: Hueso que se separa de otro a través de una sutura. de la actividad periostico y endostica. dado fundamentalmente por los músculos linguales cuando uno empieza a tragar. los factores medioambientales dan influencia en su forma y crecimiento. es decir. crece verticalmente gracias a la sutura frontomalar. Esta formación del mesoetmoides y y y y Vílchez Cieza Denisse. y frontomaxilar y transversalmente als sutura palatina por lo que el maxilar crecen los 3 sentido del espacio Se comprende el crecimiento sagital primero por un fenómeno de migración mesial. Ej: seno maxilar. Cuando hablamos de crecimiento deriva. por lo tanto lo que determina que crezca son las descargas eléctricas. reabsorción por otro y que determina movimientos directo. CRECIMIENTO Y DESARROLLO MAXILAR: Básicamente se debe a tres aspectos su mecanismo: 1) -crecimiento sutural : dado por las suturas de la cara 2) -Unidades y estructuras esqueléticas 3) -Crecimiento de Deriva: dado por aposición a un lado. mandibular. temporal. donde la masa encefálica tenía un desarrollo muy precoz y muy rápido. frontal. las inserciones musculares fuertes en nuestro territorio son ángulo mandibular ahí no ay periostio. CRECIMIENTO DE LA CARA Entender que el crecimiento de la cara como creciminto membranoso. La fosa nasal también. 1) CRECIMIENTO SUTURAL crecimiento sagital: sutura frontonasomaxilar crece hacia delante sagitalmente. vómer y por el tejido cartílago septal. cornete inferior. cada vez que tenemos inserción muscular fuerte no hay periostio en esa zona. Crecimiento por rotación anterior. que tiene otra morfología.La masa encefálica crece y esto determina la forma que tiene nuestro cráneo. Ej: el cóndilo. que actúa como quilla y que a medida que crece lo hace hacia abajo y adelante. que está formado por el maxilar. h palatino. Ej: hueso maxilar. esto determina que el maxilar se valla hacia delante. lo cual determina que el tercio superior y el tercio medio también lo haga (crecimiento de la masa encefálica lleva consigo y arrastra al maxilar superior.

Nosotros dijimos que a los 4 años tenía un crecimiento casi completo.UAP Página 35 . lo que permite una rotación anterior. En un adulto normal el plano palatino esté alineado con la apófisis odontoides y atlas. y lo hace a manera de puente elevadizo. crecimiento transversal (sutura palatina) Hablamos del cartílago que formaba el etmoides a partir del cartílago trabecular (que está determinado genéticamente). pero sus rebordes están en correcta posición. El seno maxilar que es la única cavidad paranasal presente el nacer (se produce por una invaginación de la zona del cornete y meato medio y que por medio de presiones permite que se forme el seno maxilar. Esto ocurre porque se desarrolla primero el globo ocular el maxilar superior.ya que mas tarde por el adelantamiento del maxilar se logra que se desdoble la cortical y se forma el frontal (crece la masa encefálica y la cortical interna y externa unidas) Si ustedes piensan en el cartilago nasal.  En tender que la premaxila es parte del hueso maxilar. la zona posterior crece por acción de los músculos del velo palatino. que un adulto es imperceptible.también es lo que permite el desarrollo del seno frontal. por lo tanto este desarrollo tan precoz del globo ocular va a hacer que descienda en forma muy rápida la zona anterior del maxilar. por lo tanto tiene un rol en el crecimiento sagital. es una de las características que genéticamente mas heredadas y que están en permanente crecimento. Dado por el desarrollo del globo ocular. van a determinar que crezca el esqueleto óseo. Esta premaxila se une al resto del maxilar mediante un sutura membranosa. frontomaxilar). En un recién nacido les va a dar la sensación de que todos son retrognáticos. y por la oclusión (al ocluir aumentan el diámetro) y 2) UNIDADES ESQUELÉTICAS. En un chico el plano palatino está mucho mas arriba. Por lo tanto el crecimiento transversal está determinado por el puente nasal. Recordemos que la premaxila deriva del proceso fronto nasal medial y el resto del maxilar de los procesos maxilares. El desarrollo de las piezas dentarias que juegan un rol importantísimo en el desarrollo maxilar. porque en un recién nacido no existe . Que es la razón de por que este ligamento de Latham o septo premaxilar (que viene de la cápsula nasal tabique hacia la espina nasal anterior y que muchas veces se inserta en la zona media anterior del maxilar. Este arco del etmoides va determinar que las 2 apófisis ascendente (que va a formar las paredes laterales de las fosas nasales) también se separen.  estructuras esqueléticas: Pilares de refuerzo. Vílchez Cieza Denisse. Esta estructura es la responsable de la fosa filtral (filtrum) que bajan de la colmuela hasta el arco cupido. y crecimiento vertical (sutura fronto malar. y es también el responsable de su manifestación intraoral de la formación de del frenillo labial. por la función lingual (cuando la lengua se apoya arriba y permite que se separen estas apófisis). Este ligamento va a traccionar la zona anterior de la premaxila.

Coronoides. El nervio en general.  Ángulo Mandibular: En un recién nacido casi no tiene ángulo mandibular. De ahí se va hacia atrás y el cartílago de Meckel se encuentra lateralizado. Los nervios no es que se desarrollen porque los huesos tienen bifurcación.       Cuerpo mandibular Ángulo manadibular Mentoniana Coronoides Condilar Alveólo-Dentaria Nos vamos a referir brevemente a cada una de ellas. Vílchez Cieza Denisse. CRECIMIENTO Y DESARROLLO MANDIBULAR La osificación debemos entender que es mixta. Pétrovic dividió la mandíbula en 6 unidades esqueléticas para poder explicar el crecimiento mandibular. A la 10 semana se extiende el tejido óseo hacia atrás y lo que queda del cartílago de Meckel corresponde al ligamento Esfenomandibular ( espina del esfenoides a la espina de spix). lateralización) Antiguamente se hablaba de maxilar superior o maxilar inferior.ALTERACIONES DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO MAXILAR Hay una gran controversia con respecto a la nomenclatura gnatia= maxilar y y y y y Retromaxilismo (retrognatia maxilar) Antemaxilismo (prognatia maxilar) Micromaxilismo (micrognatia maxilar) Macromaxilismo (macroganatia maxilar) Asimetrías (rotación. Y su crecimiento y forma está dado por la cincha Ptérigo-Maseterina. en todo el organismo es la que guía el crecimiento de todo (tejidos blandos y duros). pero hoy se habla de maxilar y mandíbula. membranosa (guía el cartílago de Meckel.UAP Página 36 . como ese ligamento está tensando la mandíbula y el esfeniodes es el por qué de la espina de spix y espina del esfenoides. porque cada unidad crece de una manera específica. Cóndilo. que no se osifica) y cartilaginosa. La cartilaginosa está dado por los cartílagos secundarios: Sínfisis Mentoniana. La osificación de la mandíbula comienza en el agujero mentoniano guiado por el nervio.  Cuerpo Mandibular: A partir de la 6 semana comienza la osificación del agujero mentoniano.

 Cóndilo: Mucho tiempo se creyó que era el único centro de crecimiento mandibular. milohioídea. importante es la acción del músculo temporal que determina su forma. Cartílagos secundarios. a partir del cual comienza la osificación. Hoy se ha visto que sí es un centro importante pero que no es el único. mentoniana. la articulación llega mucho mas tarde que la mandíbula.UAP Página 37 . La ATM. Sínfisis: Está dado por un crecimiento cartilaginoso que comienza al año de vida. coronoídeos y sinfisiario. pero está demostrado que la mandíbula se separa primero de la base de cráneo y a partir de esa separación se genera hueso hacia atrás. Durante mucho tiempo también se pensó que el cóndilo solamente había aposición ósea y que eso hacía desplazar hacia abajo la mandíbula. Recordar que la articulación desde el punto de vista filogenético (desde la vida intrauterina hasta que somos adultos) . Tejido Nervioso y Vascular. Algunos incluyen el ángulo mandibular Acción muscular Piezas dentarias ALTERACIONES DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA MANDÍBULA:      Retromandibulismo (retrognatia mandibular) Antemandibulismo (prognatia mandibular) Micromandibulismo (micrognatia mandibular) Macromandibulismo ( macrognatia mandibular) Asimetría mandibular. Este crecimiento está dado fundamentalmente por la musculatura lingual. lateromandibulismo Vílchez Cieza Denisse. que guía el crecimiento de osificación membranosa. Por lo tanto en resumen podríamos decir que los agentes de desarrollo mandibular son: o o o o o El cartílago de Meckel. A las 20 semanas casi está totalmente osificado y su forma está determinada por la acción del músculo Pterigoídeo lateral. inicialmente está formada por el cartílago de Meckel y la base del cráneo.  Coronoides: Cartílago aparece al 4° mes de vida intrauterina. Después la ATM está dada por la rama mandibular y la escama del temporal. zona proliferativa.  Unidad Alveólo-Dentaria: Formación de gérmenes dentarios (2° mes). se osifica antes del nacimiento. zona hipertrófica y luego una zona que está mineralizada. Recién a las 12 semanas de vida intrauterina aparece el cartílago condilar. Ese cartílago tiene 4 zonas que son bien características: el fibrocartílago. Erupción de las piezas dentarias y la formación del ligamento periodontal.

Otro instrumento que usan los cirujanos Maxilo-Facial.D.UAP Página 38 .S. Cuando están unidos quiere decir que el niño prácticamente ya terminó el crecimiento. Plan de tratamiento. Por lo tanto alteraciones cráneo facial a este nivel en niños son progresivas. Y Frank W. Latinoamericana. verticalmente aumentado CRONOLOGÍA DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO FACIAL: Lo que primero crece el maxilar y luego la mandíbula desde el punto de vista cronológico. Larry M. En esto lo más indicado es la falange media del dedo anular. ortodoncistas y pediatras para medir tiempos operatorios (cuándo operan) es la Rx de Mano.. Cuando hay alteraciones a este nivel y la mandíbula está por delante del maxilar..A.: Para medir el retromaxilismo etc.S. centro para correciones de malformidades dentofaciales. Muestra una Rx de un tipo de 12 años en que se ve una separación entre la epífisis y la diáfisis y en un individuo adulto está completamente unido. Texas.M.Manual de Cefalometría.. disminución de la vertical Hipergenia. Bibliografia: . D.. mentón pequeño Macrogenia. INSTRUMENTOS PARA MEDIR EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO. www. Juan águila.doc - Vílchez Cieza Denisse. Hay básicamente tres etapas: epífisis separada de la diáfisis. Cuando hay alteraciones desde el punto de vista vertical y la mandíbula no puede crecer.odontochile. luego crece la mandíbula y luego el maxilar donde vuelve a chocar con la mandíbula. utilizamos análisis cefalométricos.D.ALTERACIONES DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL MENTÓN:       Retrogenia. el maxilar tampoco lo hace y se queda arriba. Hilliard. y manejo ortodóncico quirúrgico del paciente./21crecimydesacraneofacial. mentón hacia delante Microgenia.S. El crecimiento vertical en la zona posterior crece primero la mandíbula. cuando la epífisis empieza a encapsular a la diáfisis y cuando están completamente unidas. Ortodoncia. - F..Flavio Vellini Jhon Peter Smith Hospital.cl/archivos/quinto/. primero crece el maxilar y choca con la mandíbula.. mentón grande Hipogenia. D. Fort Worth. Dx y Planificación Clínica . Actualidades Mèdico odontológicas Un Método Practico Para el Diagnóstico. C. Wolford.. mentón hacia atrás Antegenia. En la zona anterior desde el punto de vista vertical crece primero el maxilar y esto hace llevar hacia atrás la mandíbula.

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