VALIDACIÓN Y PRECISIÓN EN LA IDENTIFICACIÓN DE LOS PUNTOS CELALOMÉTRICOS Desde su introducción, la cefalometría ha sido una parte integrante de la ortodoncia, incluyendo

la práctica clínica, la investigación y la enseñanza. El cefalograma lateral es un aspecto bidimensional de una estructura tridimensional y de base para una descripción morfológica de la cara y la dentición, así como para la identificación de las anomalías dentales y esqueléticas. El análisis Cefalométrico se utiliza para describir la posición del maxilar y la mandíbula en relación con la base craneal, y entre los dientes y sus maxilares según los planos sagitales. Se ha propuesto un número considerable de métodos de análisis, utilizando mediciones angulares y lineales (Rakosi, 1988; Jacobson y caufield, 1985). La primera función de la cefalometría es la descripción de la cara. Los cefalogramas se analizan a través de la identificación de los puntos cefalométricos de los tejidos duros y blandos (cefalometría). El estudio científico se realiza por medio de las mediciones de ángulos, distancias y proporciones entre puntos cefalométricos. Un punto cefa1ométr;co es la estructura anatómica, o un punto estructurado, que se localiza sobre una radiografía de la cabeza orientada, a partir de la cual pueden construirse líneas, planos y ángulos para analizar la configuración y la relación de elementos del esqueleto craneofacial. Existen diferentes tipos de puntos cefalométricos. Algunos de ellos se localizan en el plano medio sagital con el objeto de posibilitar tan sólo una proyección sobre la radiografía, y otros, situados lateralmente al plano medio sagital, que suelen generar una doble imagen sobre la radiografía. Muchos factores condicionan la localización de los puntos, pero hay dos categorías principales de errores: los sistemáticos y los aleatorios (Houston, 1983). Los errores sistemáticos (o influyentes) ocurren, por ejemplo, cuando una serie de mediciones difieren sistemáticamente de otras realizadas en momentos distintos; la influencia puede introducirse también al sopesarse resultados inconscientemente cuando se comparan dos series de mediciones. Por este motivo, el diseño de experimentos a «doble ciego» resulta tan importante en ciertas áreas del campo de la investigación. Los errores aleatorios pueden aparecer como resultado de las variaciones en la posición del paciente en el cefalostato. El cefalostato debe ser construido con un alto grado de estandarización (ingeniería), con tales facilidades que permita la modificación de la distancia entre los vástagos auriculares y, así, colocar la cabeza del paciente entre las ramas antes de que los vástagos sean introducidos en el conducto auditivo externo. Las variaciones en la densidad y grosor de la placa radiográfica pueden conducir también a errores aleatorios. Quizás el mayor error aleatorio sea la dificultad para identificar un punto cefalométrico en particular y especificar su definición precisa. Algunos puntos son verdaderamente difíciles de localizar, por lo que la opinión de los diferentes observadores acerca del lugar exacto de su situación puede variar aleatoria y 10 sistemáticamente. La definición de algunos puntos cefalométricos carece de precisión y la opinión de diferentes observadores sobre la localización de tales puntos puede diferir sistemáticamente. El error de proyección surge debido a que la radiografía es una expresión bidimensional de un objeto tridimensional. Tal circunstancia puede venir determinada por las posiciones relativas del tubo de rayos X, el paciente y el film. Un ejemplo es el error de elongación debido a la inevitable distancia entre el film y la cabeza del paciente.

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El error de identificación puede ser intraobservador e interobservador; ambos errores, como hemos dicho antes, son debidos a la dificultad para obtener una consistencia en la identificación de cada uno de los puntos cefalométricos. Además, la precisión con que puede ser identificado un punto varía de uno a otro. Por ejemplo, es más fácil identificar el Gnation que el Basion (Houston, 1983). No se ha investigado la precisión de los puntos cefalométricos anatómicamente definidos sobre un cefalograma lateral.

DEFINICIONES DE LOS PUNTOS CEFALOMÉTRICOS (BJöRK, 1947, 1971) BASE CRANEAL Y CARA SUPERIOR: 1. NASION (N).- Punto más anterior de la sutura frontal. 2. Orbital (Or): Punto más inferior en el margen infraorbital. 3. Basión (ba): La proyección normal del punto anteroinferior del foramen magnum.

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4. Bolton (bb): El punto más profundo en la depresión detrás del cóndilo occipital. 5. Silla (S): El centro de la silla turca. 6. Porion (po): Punto medio del contorno superior del conducto auditivo externo, localizado por medio de los vástagos de metal del cefalostato. PUNTOS ESQUELETICOS MAXILARES: 7. Es pina Nasal Anterior (sp) (ENA): El ápice de la espina nasal anterior. 8. Subespinal (ss) (punto A): Punto más profundo del contorno anterior del maxilar, entre ENA y Prostión. 9. Prostion (pr): El punto más inferior y anterior del proceso alveolar maxilar. 10. Pterigomaxilar (pm) o espina nasal posterior (snp) (Ptm): El punto de inserción del paladar duro y la fosa pterigopalatina. PUNTOS DENTALES DEL MAXILAR: 11. Incisivo superior (is) (IIS): El borde incisal del incisivo central superior. 12. Ápice incisivo superior (isa) (AIS): Ápice de la raíz del incisivo central superior. 13. Molar superior (ms) (CMMS): El punto de contacto del primer molar superior, proyectado sobre el plano oclusal. 14. Cúspide molar superior (mcs) (CCMMS): El punto de la cúspide del primer molar superior. PUNTOS ESQUELÉTICOS DE LA MANDIBULA: 15. Infradental (id): El punto más superior y anterior del proceso alveolar de la mandíbula. 16. Supramental (sm) (punto B): El punto más profundo en el contacto anterior de la mandíbula, entre el infradental y pogonion. 17. Pogonion (Pg): El punto más anterior del mentón. 18. Prognation (pgn, dd) (Gn): Punto en el contorno del mentón, definido por la intersección del ángulo entre la línea del mentón (CL) y el plano mandibular (PM). 19. Gnation (gn) (Me): El punto más bajo en la sínfisis del mentón. 20. (Ki)(PIPC): El punto más inferior del cuerpo mandibular. 21. Gonion (Go): El punto de intersección de las líneas tangentes a la base y la rama mandibular. Se utiliza el punto medio en caso de existir una doble imagen (Go1 y Go2). 22. (Ks) (PPIR): El punto más posterior e inferior de la rama. 23. Articular (ar): El punto de unión del borde posterior de la rama y contorno inferior de la base craneal. 24. Condilion (cd) (Co): El punto más posterosuperior del cóndilo mandibular. PUNTOS DENTALES MANDIBULARES: 25. Incisión inferior (ii) (III): El punto incisal del incisivo central inferior. 26. Ápice incisivo inferior (iia) (AII): Punta del ápice del incisivo central inferior. 27. Cúspide molar inferior (mci) (CCMI): El punto de la cúspide mesial del primer molar inferior. 28. Molar inferior (CMMI): El punto de contacto mesial del primer molar inferior, proyectado sobre el plano de oclusión.

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.Punto más posterior de la concavidad anterior en el perfil óseo de la mandíbula.Es el punto más anterior de la curvatura anterior de la sínfisis mentoniana. Este análisis utiliza el plano Silla-Nasion (S-N) como base ósea de referencia para las mediciones de los demás ángulos. Hasta el día de hoy sigue como uno de los más populares en la comunidad ortodoncica. El análisis de Steiner ha sido una de las pautas de estudio científico más importante para el diagnostico de la ortodoncia.. ubicado entre la espina nasal anterior y el reborde alveolar.  Nasion (N). Wylie..  Punto incisivo inferior (1).CEFALOMETRIA DE STEINER ANTECEDENTES HISTÒTICOS: Su análisis esta basado en ideas de otros doctores como Downs. Margolis.Es el punto más vestibular de la corona del incisivo inferior más anterior. más sin embargo comparte esta nueva y simplificada y menos confusa manera de realizar una cefalometría. Reindel.  Gonion (Go).  Punto A ó Subespinal. así como la derivación del tratamiento. Metas de tratamiento. - - - - Este análisis determina: o Naturaleza.Este punto se encuentra localizado en el centro de la silla turca del esfenoides. El análisis de Steiner stá constituido por los siguientes planos cefalométricos: PUNTOS CEFALOMETRICOS  Silla (S)..Localizado por la intersección de los planos mandibulares de Margolis y Ramal.Punto más posterior de la concavidad anterior en el perfil óseo del maxilar.. Vílchez Cieza Denisse..UAP Página 4 . No utiliza el plano de Frankfort debido a que es un punto de difícil localización por ser variable la posición del punto Porion además de ser estructuras bilaterales.. Este análisis no viene a reemplazar nada que antes haya sido sugerido.  Punto D. o Extensión y ubicación de la anormalidad dentofacial.Es el punto más vestibular de la corona del incisivo más anterior. Thompson.se localiza en el centro de la sínfisis mentoniana. el centro del contorno posteroinferior de la mandíbula.  Punto incisivo superior (1).  Punto b ó Supramental. ubicado entre Pogonion y el reborde alveolar.  Pogonion (Pg). entre otros..Localizado en la unión de la sutura frontonasal con los huesos propios de la nariz..

incisivo inferior  INCISICO INFERIOR.UAP Página 5 .  INCISIVO SUPERIOR...Es el eje longitudinal del incisivo superior.Localizado en el plano SN.Eje longitudinal del Vílchez Cieza Denisse.. Gnation (Gm).Unión de los punto N y B.  PLANO NB.. trazando una perpendicular a este que pase por la parte mas posterior del cóndilo mandibular. PLANOS CEFALOMÉTRICOS  PLANO NA.Es la unión de los puntos N y D..Es la unión de los puntos N y A continuándose hasta el límite del borde incisal del incisivo superior..  PLANO ND. prolongándose hasta cruzar con el punto pogonion.Punto formado por la intersección de los planos mandibulares de la Maegolis y el fácil de Downs.  Punto L (L).Localizado en el plano SN (silla-Nasion) trazando una perpendicular de este que pase por el punto Pg.  Punto E (E)...

 LINEA ESTÉTICA DE RICKETTS.De la punta de la nariz a la punta del mentón de los tejidos blandos. y nos auxilia en la localización del punto Gn.UAP Página 6 ... PLANO FACIAL..  PLANO MANDIBULAR DE MARGOLIS.va de la distancia media del filtrum y la punta de la nariz a la punta del mentón de los tejidos blandos.. La norma es que debe de ser paralela a los labios superior e inferior. Vílchez Cieza Denisse.Es una tangente a los puntos más inferiores del cuerpo mandibular.plano que va del punto Nasion al punto Pogonion. El plano facial de Downs es la línea que va de Nasion a Pogonion.  LINEA ESTÉTICA DE STEINER.

Vílchez Cieza Denisse. Su norma es de 82º. Menor de 0 nos indica una mesioclusion o clase III esquelética.UAP Página 7 . y ÁNGULO ANB. Si se encuentra aumentado nos indica una protusion maxilar.. Mayor de 4 nos indica una distoclusion o clase II esquelética. con una desviación de +-2.. y ÁNGULO SNB. y si esta disminuido un retrognatismo.Formado por los planos Silla-Nasion y NasionPunto B. si esta disminuido una retrusión maxilar.Está formado por los planos Nasion-Punto A y NAsion-Punto B.Formado por los planos Silla-Nasion y Nasion-Punto D..Ángulo formado por los planos SillaNasion y Nasio-Punto A.ÁNGULOS Y MEDIDAS y ÁNGULO SNA. Si se encuentra aumentado nos indica un prognatismo.. y ÁNGULO SND. Su norma es de 2. Nos indica el límite anterior de la mandíbula con respecto a la base de cráneo. Su norma es de 80º. su norma es de 76º. nos indica la discrepancia anteroposterior entre el maxilar y la mandibula. conforma la información obtenida con SNB (posición anteroposterior de la mandibula con respecto a la base de cráneo).

y INCISIVO SUPERIOR-NA (mm). y INCISIVO SUPERIOR-NA (Ángulo). Menor ó igual una retroinclinación dentoalveolar mandibular.. L norma es de 4mm.. Mayor nos indica una protrusión dentoalveolar maxilar.. Vílchez Cieza Denisse. Si es mayor nos indica una proinclinación dentoalveolar maxilar. y si es menor una retroinclinación dentoalveolar maxilar.UAP Página 8 . INCISIVO INFERIOR-NB (ángulo). si es menor nos indica una retrusión dentoalveolar mandibular.Distancia entre el borde incisal del incisivo superior y el plano NA medida en mm.Ángulo formado por el eje longitudinal del incisivo superior y el plano NA.Ángulo formado por el eje longitudinal del incisivo inferior y el plano NB. La norma es de 4mm. Menos nos indica una retrusión dentoalveolar maxilar. Si es mayor nos indica una protrusión dentoalveolar mandibular. Su norma es de 22º.. Mayor ó igual una proinclinación dentoalveolar mandibular. y INCISIVO INFERIOR-NB (mm). La norma es de 25º.Es la distancia entre el borde incisal del incisivo inferior y el plano NB medida en mm.

Vílchez Cieza Denisse. Su norma no esta establecido. Mayor de la norma nos indica una tendencia a la mordida abierta. RADIO DE HOLDAWAY.Es el ángulo formado por los dos ejes longitudinales de los incisivos superior e inferior.y Pg ± NB.. Su norma es de 131º.Se mide del plano NB al punto mas sobresaliente de la sínfisis mentoniana (Pogonion). Indica el tipo y la tendencia de la mordida. y en los varones es de 1mm por año de los 12 a los 15 años.UAP Página 9 . Nos indica el grado de inclinación entre los incisivos superiores e inferiores. La relación debe de ser de 1:1.. El crecimiento de pogonion en las mujeres es de 1mm por año de los 10 a los 13 años. y ÁNGULO INTERINCISAL.. menor nos indica una tendencia a la mordida cerrada. y ÁNGULO OCLUSAL-SN.Es la distancia entre NB-Pg y Nb-1..Formado por el plano oclusal y el plano SN. Su norma de 14.

Mayor o igual posición atrasada del cóndilo dentro de la cavidad glenoidea. Para su autor.Es la distancia entre el punto Silla y el punto E.. Si es mayor nos indica un cuerpo mandibular largo. La Norma es de 22 mm..Es la medición lineal del punto Silla al punto L. que se traza desde el pogonion cutáneo a la imagen del ala de la nariz que determina una ³S´. Si es de 39 o mayor nos indica un crecimiento en sentido y horario.UAP Página 10 . Si es de 28 o menos indica un crecimiento antihorario. Indica el tipo de crecimiento mandibular. los labios la sobre pasan en el sentido anterior se consideran protrusivos y.y ÁNGULO CRANEOMANDIBULAR (Go-Gn y S-N). Una medida menor nos indica un cuerpo mandibular corto. si no la alcanzan son considerados retrusivos.Es el ángulo formado por el plano mandibular (Go-Gn) y el plano SN. y SL (Silla-Punto L). Menor o igual posición adelantada del cóndilo dentro de la cavidad glenoidea. y SE (Silla ± Punto E). Su norma es de 32. Su norma es de 51 mm. por el contrario. ANÁLISIS ESTÉTICO Se basa fundamentalmente en la línea ³S´ de Steiner. Vílchez Cieza Denisse. y Mientras que tenga de 43 ó 45 en adelante nos indica una mordida abierta esquelética. encontramos al trazar una perpendicular al plano SN que pase por el punto Pg.

- - - A--. G--.Aquí se coloca el valor de ANB que esperamos obtener al final del tratamiento.De acuerdo al valor del nuevo ANB (G) se busca en la tabla que aparece en el análisis el nuevo valor de 1-NA en mm que debería corresponder a ese nuevo ANB.NB en grados del paciente. al final del crecimiento de nuestro paciente. B--.Aquí se anota el valor en mm de Pg-NB que se espera para el final del crecimiento de nuestro paciente. obtendremos el valor ideal de 1-NB en mm para ese nuevo ANB. Si su valor original es de 4 grados o menor.Pg. L--. J--. el Dr. la suma de los extremos (HK) debe ser igual a la de la suma de los medios (IL). Si el ANB del paciente es negativo no puede utilizarse esta parte del análisis. E--. Steiner ideo un esquema que representa los ejes longitudinales de los incisivos superiores e inferiores.Se anota aquí el valor de 1-NA en mm de acuerdo al nuevo Pogonion y al nuevo ANB relacionándose con la siguiente formula: H+K= I+L. la nueva cifra será de 2 grados. el mismo valor de J (Pg-NB). D--.De acuerdo con el radio de Holdaway que expresa como meta estética la necesidad de que los valores de Pg-NB sean iaguales (1:1) se anota aquí. K--.1-NB en mm del paciente. C--. F--.ANB del paciente. expresado de otra manera.LLAVES DE STEINER Para conocer con precisión cuales son las posibilidades de corrección de nuestro tratamiento.1. H--. Siempre que su valor original sea de grados o mayor obtendremos el 60% de esa cifra y la colocaremos aquí.NB del paciente (actual).1-NA en grados del paciente. y de acuerdo al nuevo ANB.1-NA en mm del paciente. Vílchez Cieza Denisse.UAP Página 11 .También se obtiene de la tabla del análisis. I--.

Arco inferior Discrepancia de modelo Movimiento del 1 Curva de Spee Movimiento del 6 Expansión Espacio E Intermaxilar Extraoral Extracciones Total Neto + - Discrepancia: Diferencia en mm que existe entre arco basal y arco dental. Esta cifra se colocara en la columna de positivos (+) si es mayor el arco basal. y el valor al que esperamos llegar reposicionando el incisivo (N). Se obtiene de la siguiente manera: Regresando al esquema de los incisivos observamos el valor inicial de 1-NB en mm (d).Promedio de H y L. N--.La resolución del caso se logra promediando los valores ideales de las posiciones de los incisivos de acuerdo al nuevo ANB y al nuevo Pogonion. se analiza el cuadro siguiente las características de la arcada inferior de nuestro paciente. si hay espacio .De acuerdo al valor de N (1-NB en mm) buscamos en la tabla el valor en grados de 1-NB que debe corresponder a esta medida. Vílchez Cieza Denisse. CUADRO DE CHARLOTTE Antes de individualizar el caso. Si esta línea es plana es igual a 0 en la tabla. es decir si hay apiñamiento Movimiento del 1 : Aquí se reporta la cantidad en mm que debemos reposicionar el incisivo inferior. es decir.UAP Página 12 . ya sea hacia lingual (-) o hacia vestibular (+) para llevarlo a su posición ideal de acuerdo a las normas de Steiner. Curva de Spee: Línea imaginaria que va de la cúspide del canino a la cúspide mesiovestibular del primer molar. Si esta intermedia es igual a -1 en la tabla.De acuerdo al valor de M (1-NA en mm) buscamos en la tabla el valor en grados de 1-NA que debe corresponder a esta medida.Se colocara en la columna de negativos (-) si es mayor el arco dental. O--.Promedio de I y K. Si es profunda es igual a -2 en la tabla. M--. De ahí la diferencia de estas dos cifras sabremos si hay que lingualizar o labializar nuestro incisivo y cuantos milímetros. Se repiten los valores G y J ya obtenidos. P--.

colocamos un ³0´. Espacio E (espacio de recuperación): Espacio natural que se obtiene al no permitir la mesializacion de los 6 s que ocurre durante la exfoliación o pérdida prematura de los E s. Expansión: La cantidad de espacio que se gana al enderezar los segmentos posteriores cuando estos se encuentran colapsados hacia lingual . Vílchez Cieza Denisse.Siempre será negativo.5mm por cada lado. Se gana: a) 1mm por los caninos. b) 1mm por los cuatro premolares. De acuerdo a la cifra obtenida hasta después de las extracciones sabremos el tipo de anclaje que requiere nuestro paciente: *+2 o más = Anclaje mínimo o libre. Si la cifra sigue siendo negativa aún: Intermaxiliar EO: En este renglón siempre que tengamos alguna cifra (siempre negativa) cancelamos con una línea oblicua dicha cifra. Una vez sumados ambas columnas (positivos y negativos) incluidas en su caso de extracciones. o Primeros molares ganamos 22 mm y perdemos 11 mm. y y y Si tenemos clase 1 en molares. Usaremos un Head Gear o Arco Extraoral. perderemos 2mm (por lado). que representa los milímetros de espacio existente u obtenible.Siempre será positivo. Intermaxiliar Extraoral: Se refiere al uso de elásticos clase II para mesializar los primeros molares inferiores . no se pierde espacio. obtendremos solamente dos cifras: Una positiva. *+1 a -2 = Anclaje moderado. Si tenemos clase II de molares.Movimiento del 6:.UAP Página 13 . c) 1mm por los dos primeros molares.  Desaparecer los puntos de contacto de los dientes extraídos: o Primeros premolares ganamos 15 mm y perdemos 5 mm. Esta cifra siempre aparecerá en la columna de positivos porque. Valor siempre positivo: 1. *-3 ó más = Anclaje máximo o critico. o Segundo premolares ganamos 16mm y perdemos 8mm. otra negativa que representa los milímetros de espacio requerido.Cantidad de espacio que se puede ganar al enderezar o distalizar los primeros molares inferiores. se refiere a espacio existente o recuperable. Si tenemos cúspide a cúspide perderemos 1mm (por lado). Es valido únicamente en presencia de los E. para logra clase I en molares distalizando los superiores.

5. como se denomina actualmente. 6. 8. pero esto se ha visto facilitado por la utilización de la computadora. 14. Plano nasion-basion. Plano de Frankfurt. Eje del cuerpo mandibular. Eje del incisivo superior. Plano de estética (³E´). 11. desgastando todas las caras proximales de 6 a 6. 13. cancelándola igual que en el caso anterior. Plano oclusal. Eje del incisivo inferior.nasion. Los planos cefalométricos utilizados por Ricketts son los siguientes: 1.. 4. Plano nasion-punto A. Basándose en llamadas supervisiones. Éste se hace complejo por la utilización de numerosos puntos cefalométricos que dan origen también a un elevado número de variables cefalométricas. Estos se le restan a la cifra negativa de la discrepancia. 3. Plano nasion-pogonion. lo cual le ha permitido el análisis de más de 200. 2. 12. muy particularmente.000 individuos. 9. Este método establece que el análisis es determinado por los hallazgos y características del objeto de estudio más que por el juicio subjetivo del operador (Ricketts y cols.UAP Página 14 . 16. Plano punto A-pogonion. 10. son 3 mm. Plano CF. Vertical pterigoidea. y entonces tratar con él más específicamente si es necesario´. 7. establece unos objetivos visuales de tratamiento o. Plano palatal. Eje condilar. que van a ser las direcciones de la mecánica que se utilizará posteriormente. 1982) Estos estudios le permitieron a Ricketts diseñar la ³predicción del crecimiento sin tratamiento´. metas visuales del tratamiento.Stripping: Se refiere al espacio que se gana al desgastar las caras interproximales (a nivel de esmalte únicamente) Lo más que podremos ganar con este procedimiento. cancelándola y colocándola en su lugar la nueva cifra. 15. de acuerdo con si filosofía del tratamiento. El cefalograma de Ricketts ha sido diseñado. Arco Lingual: Un arco lingual que evitará la mesialización de los 6. Podemos así evitar la pérdida de los 2mm que se le restaran a la cifra negativa en extracción. Plano posmandibular Plano mandibular. ANÁLISIS DE RICKETTS La filosofía de la cefalometría de Ricketts se basa en que ³el clínico desea ante todo reconocer un problema si existe. Vílchez Cieza Denisse.

Posibilidad de visualización del crecimiento. Eje facial.ESTRUCTURAS INTERNAS. Se pueden usar análisis complementarios como uno de frontal de la radiografía. Al realizar el análisis hay una confiabilidad de la norma clínica.RELACIONES CRANEO FACIALES. Esta relación nos ayudará en la decisión de la necesidad de extracciones. Por sí misma no definirá si el problema se encuentra en la arcada superior o en la inferior. CAMPO II:. Normas aplicadas de acuerdo a edad y sexo del paciente a tratar. 20.ANALISIS DENTOESQUELETAL. CAMPO VI:. 19. Posibilidad de realizar a futuro objetivos para un tratamiento quirúrgico. Los valores positivos implican que el molar superior está colocado en posición mesial con respecto al inferior. - DIVISION DEL ANALISIS PARA SU ESTUDIO. Las normas son aplicadas de acuerdo al grupo étnico del paciente a tratar. Plano Xi-espina nasal anterior. Se puede realizar a mano o a computadora. CAMPO V:. Plano CF-Xi. Alta diferenciación del biotipo facial.RELACION ESQUELETICA MAXILO MANDIBULAR. Plano CF-punto A.PROBLEMA ESTETICO.UAP Página 15 . CAMPO III:.17. Hay posibilidad de realizar pronóstico del tratamiento. CAMPO I:-RELACION DENTAL. Vílchez Cieza Denisse. Es aplicable a casos de cualquier tipo aportando datos explícitos sobre el problema en si. I PROBLEMA DENTAL: RELACION MOLAR: Ésta no es más que la distancia entre las superficies distales de los primeros molares permanentes proyectadas al plano oclusal. Ventajas y desventajas del análisis de cefalometría de Ricketts. CAMPO IV:. 18.

. esqueletal (ortopédico) Análisis CONVEXIDAD. en cambio.-RELACIÓN MAXILOMANDIBULAR. II.RELACION CANINA: Distancia entre las cúspides superior e inferior de caninos a través del plano oclusal. si es negativo sería clase III.Distancia entre el plano facial (N-Pg) y el putno A.UAP Página 16 . medida desde el plano oclusal hasta el borde incisal del incisivo inferior. Un aumento del ángulo indicaría una mordida profunda. ANGULO INTERINCISIVO: Ángulo formado por los dos ejes axiales de los incisivos centrales superior e inferior. Nos indicará si la alteración del sobrepase es debida a la erupción excesiva o por defecto del incisivo inferior. Vílchez Cieza Denisse. EXTRUSIÓN DEL INCISIVO INFERIOR: Distancia más corta. Una alta convexidad implicaría un patrón esqueletal de clase II.

ALTURA FACIAL INFERIOR. Permite la evaluación de la divergencia de la cavidad bucal con el crecimiento. Vílchez Cieza Denisse.. Una angulación alta representa una mordida abierta y viceversa.UAP Página 17 . Ésta se mantiene constante con la edad.Medición angular entre los planos Xi-ENA y Xi-PM.

.distancia más corta medida desde el plano A-Pg hasta el borde incisal del incisivo superior.UAP Página 18 .. Es uno de los principales indicadores del tratamiento. Define la protrusión de la arcada inferior y la relación recíproca maxilomandibular. Es muy importante tanto desde el punto de vista estético como funcional.-Distancia entre la vertical pterigoidea y el punto distal del primer molar superior (PDPMS). PROTRUSION DEL INCISIVO SUPERIOR. PROTUSION DEL INCISIVO INFERIOR. Vílchez Cieza Denisse.Distancia existencia entre el borde incisal del incisivo inferior y el plano A-Pg..ANÁLISIS DENTOESQUELETAL: POSICION DEL PRIMER MOLAR SUPERIOR.III. Permite analizar si la maloclusión se debe a la posición del molar superior o al inferior.

INCLINACIÓN DEL INCISIVO INFERIOR. el plano oclusal deberá ser cambiado.ángulo menor formado por el eje axial del incisivo inferior con el plano A-Pg.UAP Página 19 . si fuera posible. La protrusión de los incisivos causará una protrusión del labio.. LINEA DEL CIERRE LABIAL-PLANO OCLUSAL.PROBLEMA ESTÉTICO: PROTRUSIÓN LABIAL. Indica la cantidad de protrusión de los incisivos superiores e inferiores. Nos permite evaluar la inclinación (vestíbulo o linguoversión) INCLINACIÓN DEL INCISIVO SUPERIOR. IV. anteriores al plano estético.Medida desde la línea del cierre labial (PCL) hasta el plano oclusal....Distancia desde el plano estético ³E´ hasta el punto labial inferior. Un plano oclusal alto da la apariencia de ³dientes ocultos´.. o sea. Está dado por valores positivos. Indica el balance de los tejidos blandos con respecto al mentón y la naríz. para un mejoramiento de la estética. Un plano bajo indicará un labio corto (sonrisa gingival). Vílchez Cieza Denisse.Ángulo formado por el eje axial del incisivo superior y el punto A-Pg.

ÁNGULO DEL EJE FACIAL.PROFUNDIDAD FACIAL. Determina las clases II o II de origen mandibular. Expresa el rango de altura facial y la profundidad.ANÁLISIS CRANEOFACIAL. CONO FACIAL. Localiza el mentón horizontalmente. b) ángulo del eje facial.UAP Página 20 . Medida angular posteroinferior entre el eje facial y el plano basión-nasión.Medida angular posteroinferior entre el eje facial y el plano basión-nasión.V. Medición angular entre el plano de Frankfurt y el plano facial (Downs)... Profundidad facial: a) medición angular entre el plano de Frankfurt y el plano facial (Downs). Nos indica la dirección del crecimiento del mentón y los molares..Medición angular entre el plano facial y el plano mandibular. Vílchez Cieza Denisse.

disminuido implica una mordida profunda de origen mandibular.. Por el contrario.-Medición angular del plano de Frankfurt y el plano mandibular. Un plano mandibular aumentado determina una mordida abierta esqueletal debida a la mandíbula.Se mide por el ángulo menor entre el plano de Frankfurt y el plano basión-nasión.UAP Página 21 .Distancia entre el punto CC y el Nasion a lo largo del plano basion-nasion. Indica si una clase II esqueletal se debe a una base craneal anterior larga o si es la misma clase II puede quedar así corta. Muestra las displasias basales y esqueletales. Está muy relacionada con el crecimiento mandibular. Puede ser corregida en el tamaño.Distancia desde el punto CF hasta el punto GoI (gonion intersección). ALTURA FACIAL POSTERIOR. LONGITUD CRANEAL ANTERIOR. VI.. Determina el crecimiento en sentido vertical de la rama mandibular. cuando está.ÁNGULO DEL PLANO MANDIBULAR..ESTRUCTURAS INTERNAS DEFLEXIÓN CRANEAL. Vílchez Cieza Denisse.. Un valor alto representa un patrón anormal del crecimiento.

Una localización del porion anteriormente indica un latente crecimiento de clase III. desde la vertical pterigoidea (VPT) hasta el punto prion. b) longitud del cuerpo mandibular Vílchez Cieza Denisse. ARCO MANDIBULAR. Determina el patrón de crecimiento mandibular. LONGITUD DEL CUERPO MANDIBULAR.Ángulo formado entre los ejes condilar y del cuerpo mandibular.. Determina el prognatismo o retrognatismo debido a la longitud mandibular. Señala la posición de la ATM en el sentido anteroposterior. Un ángulo aumentado indica un ángulo goniano cuadrado y una mordida profunda. a) Arco mandibular.. a lo largo del plano de Frankfurt. mientras que un ángulo cerrado tiende a la mordida abierta y al prognatismo.Distancia medida.LOCALIZACIÓN DEL PORION.UAP Página 22 .Distancia entre los puntos Xi y el punto PM (suprapogonion)..

tejido. -Aposición-reabsorción: que es un fenómeno constante que ocurre durante toda la vida. sigue existiendo aposición y reabsorción. que forma hueso (periostio). Vamos a hablar un poco de generalidades de crecimiento y desarrollo. y muchas veces son cambiantes. Pero no pude haber desarrollo sin crecimiento. y secundaria: A partir de un tejido con cierto grado de osificación. no se queden con el concepto de que primero crece y después se diferencia.CRECIMIENTO Y DESARROLLO CRANEOFACIAL. en términos biológicos. que le llamamos osificación endocondral cuando es del interior del cartílago. no necesariamente un tejido tiene que terminar de crecer y después desarrollarse. por lo que la osificación es a partir de una membrana. -membranosa: en la cual no hay tejido calcificado. Crecimiento: es el aumento de tamaño de una célula. Vamos a entender un par de conceptos de cómo crece este hueso. Vílchez Cieza Denisse. de tamaño. este fenómeno continua incluso cuando terminamos de crecer. Es una multiplicación celular. Desarrollo: la capacidad de diferenciarse de una tejido. y para entender que ocurra la aposición-reabsorcion tengo que tener primero el tejido óseo que en ello ocurra.UAP Página 23 . embriología y nos vamos a centrar en lo que es el post natal de:     Base de cráneo. órgano. es la mayor diferenciación celular. Estos dos procesos van ocurriendo en forma simultanea. Existen 2 tipos de osificaciones y Primaria:y cartilaginosa: parte de un tejido cartilaginoso. o pericondral cuando es desde el exterior del cartílago (pericondrio). -Haversiana: que es aquella que primeramente es un tejido inmaduro que es el tejido osteoide que no tiene la estructura laminilla organizada y que si después va ha ser el hueso maduro compacto organizado en laminillas que son los sistemas de havers. ósea una hiperplasia o hipertrofia. tenemos que tener claro que el periostio no solo apone hueso sin que también lo reabsorbe permitiendo la remodelación. etc. un ejemplo es la mano de una niña que está muy diferenciada pero que no ha crecido lo suficiente. Maxilar Mandíbula. Bóveda craneal.

Esto se ve en los huesos largos. cuando uds.Patrones de crecimiento y desarrollo óseo: y Deriva. pero lo fundamental es la aposición ósea. Este crecimiento está determinado por un patrón. Matriz funcional: van a confluir dos aspectos (genético y el funcional). normalmente se habla de epigenética cuando existe un tejido que sufre un estímulo embrionaria. Regulación de Crecimiento y Desarrollo. y Actividad Periostio-Endostio: Nosotros tenemos que pensar que el periostio apone hueso. De la rama mandibular: piense que esta mandíbula empieza a crecer y ha crecer tendríamos una gran rama. Muestra el ej. Antes se pensaba que el cóndilo crecía y empujaba a la mandíbula. por lo tanto lo que va a ocurrir es que por un lado crece (borde parotídeo) lado proximal al cráneo y por el lado distal al cráneo (borde anterior) ocurre reabsorción. este se basa en que existe un gen que activa a otro que para que este desactive a otro gen. * Genético Evidentemente no es aleatorio. fosfatasa ácida -. Encontramos la hormona del crecimiento secretada por la adeno hipófisis. por lo tanto un movimiento primario o directo del hueso. Es uno de los grandes responsable del crecimiento del hueso. la PTH. se van a producir movimientos directos de tejido. ATP-AMP. El endosito también apone hueso y lo reabsorbe. Nosotros sabemos que crecemos en forma constante ej etapa infantil crecer lentamente y luego la puberal. Tb existe un movimiento Indirecto que es cuando crece la estructura ósea. *Epigenética si bien tiene un patrón genético importante también hay un factor local importante. y de esa manera se produce el desarrollo. Alcalina importante la regulación del crecimiento óseo. pero esta pero el hueso esta determinado genéticamente hasta donde (es por esto que crece el cóndilo. Gracias al ap-rb. ósea el hueso crece por la función muscular. Ej cuando hablemos de la base de cráneo esta cuando crece desplaza al maxilar hacia delante. entender como nuestros cromosomas y estructuras molecular va a interferir y a actuar y determinar finalmente como nos comportamos. y el crecimiento. Esto está muy en boga y se podrán dilucidar muchas dudas que existen en este aspecto con el desarrollo del proyecto del genoma humano. Todo esto permite un movimiento directo. Los tejidos blandos que están sobre tejidos duros.UAP Página 24 . mas tarde se vio que eran los tejidos blandos que traicionaban la mandíbula llevándola adelante y eso hacia que el cóndilo se separar de la cavidad glenoidea produciendo una presión negativa lo que provocaba una aposión ósea. Crece el tejido blando y por consecuencia crecen los tejidos duros. pero su actividad fundamental es la reabsorción ósea. es el crecimiento dado por aposición y reabsorción. ósea los músculos ejercen fuerza y esta hace que crezca el hueso. crecen se va la aposición en la zona externa (periferia) y en el canal medular hay reabsorción. por la tracción de la mandíbula ejercida por lo tejidos blando y no por que sea un centro de crecimiento en sí) este concepto es la Teoría Epigenética. también permite reabsorber. Es el mas aceptado en la teoría del desarrollo cráneo facial. y Vílchez Cieza Denisse. se desplaza y esta hace desplazar a otros huesos ubicados adyacentes a estos.

que puede ser po ej una enzima o una proteína que no se forme. Tiene una alteración vascular. Ej: displasia ectodermica. etc. Algo dice del concepto de homeobox que son los genes que regulan el proceso facial. Down.en el fondo una causa única afecta muchos tejidos. No son heredables porque su patrón genético sigue siendo normal. una trisomía. Recuerden que el cromosoma está dividido en dos locus y que cada uno tiene genes que expresan cierta actividad y otros genes que son capaces de activar a otros. La más común es la fisura labio alveólo palatina. Defecto de la morfogénesis en que el proceso fue anormal desde el inicio (mutación). problema del desarrollo y no malformativo. ALTERACIONES DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO. sd Talidomídico). Pero si tenemos en cuenta desde el punto de vista conceptual que malformación es una mutación en la morfogénesis o sea cuando se está formando y de ahí en adelante.. -Deformación: Alteración producida por factores mecánicos que actúan sobre tejidos normales. en la cual tiene mayor % de letalidad. Todas las malformaciones son congénitas. macroglosia. que son unas enfermedades tremendamente importantes.. Éstos son reguladores de otros genes para que eso se expresen. en vez de haber 2 cromosomas hay 3 cr. Eso va a determinar que hayan alteraciones en las hendiduras palpebrales tipo mongoloide. Por ejemplo la compresión.*Medioambientales: fuerzas musculares. disminución del tercio medio. oclusión desarrollo del Sistema Nervioso Central. En las mutaciones obedecen a tres tipos: Es un Monogénicas (mendelianas): 1 gen responsable.: sin lugar a dudas la más común la trisomía del par 21. respiración. Muchas mutaciones pueden ser no evidentes al momento del nacimiento sino que se hacen presentes después. un falso prognatismo. Son las mutaciones mínimas. Mutaciones: dentro de esta. -Disrupción: Destrucción causada por isquemia en un feto con programa genético normal. Son pctes que muchas veces terminan con la vida del individuo o que muchas veces no pueden nacer.UAP Página 25 . -Malformaciones. en la cual hay todo un cromosoma que está comprometido. Vílchez Cieza Denisse. una braquicefalia. Multifactoriales: las más comunes afortunadamente son malformaciones únicas y que obedecen a factores genéticos como medioambientales. Presentación clínica: Síndromes malformativos: Aquí la causa es única y afecta simultáneamente a varias estructuras en desarrollo. Cromosómicas. -Displasia: desorganización generalizada celular en un tejido específico. por ej el S de down : una causa. Al decir malformación congénita estamos redundando. ( S.

Entonces tenemos una fisura palatina por un problema mecánico. la alteración es solamente una. Pierre Robin éste es un síndrome. no del labio porque el cierre del labio es en momentos distintos que en el paladar. ya que aquí esta prohibido el aborto. en donde se llama guagua. (mandíbula pequeña) como la mandíbula está pequeña en el proceso embrionario la lengua no puede descender porque no tiene espacio para descender. Secuencia: Una serie de hallazgos que derivan de una alteración genética inicial. por lo tanto no puede se deben usar técnicas en que no se entreguen irradiación.UAP Página 26 . -ectoderma Aquí es importante recordar la membrana buco faríngeo o estomodeo. No tiene nada que ver una con la otra. -mesoderma 3. -endoderma 2. - DIAGNÓSTICO PRECOZ DE ESTAS ALTERACIONES: Realizar estudios previos puede ser mucha importancia para poder preparar a los padre. y glosoptosis. solamente palatina. (Estructura bilaminar). Vílchez Cieza Denisse. y ecografías de 3d. *Cariograma: donde el proyecto del genoma humano hoy en día ha hecho un gran avance en esto junto con la inmuno fluorescencia. que es la unión del ectoderma con el endoderma en la cual no hay mesoderma interpuesto. frente una posible malformación de los hijos. El embrión trilaminar posee (apartir de la tercera semana ) 1. Nos centramos en la tercera semana porque desde aquí se establece una estructura trilaminar y de ahí en adelante se va a llamar embrión hasta la octava semana porque desde allí para delante se va a llamar feto hasta el nacimiento. Embriología: Nos vamos a centrar desde la tercera semana en adelante. Entonces la tríada de la PR es: micrognatia. para determinar con bastante exactitud cual es el gen o el locus alterado específicamente en determinadas enfermedades * El eco tomografía: que puede ser el dopler en donde muestra imágenes de irrigación sanguínea. solamente porque la lengua no pudo descender. entonces los procesos palatinos no se pueden fusionar (fisura palatina).- Asociaciones: Grupo de malformaciones que no son originadas por el mismo agente causal. fisura P. Pero la causa inicial es solamente la mandíbula pequeña (factor genético). o si no están perjudicando el desarrollo normal del bebe. Recuerden que no se pueden tomar TAC por que es muy alta la irradiación que se puede entregar. La causa inicial (alteración genética inicial) es una micrognatia. pero no alterar el curso de la gestación. Por ejemplo que el mismo paciente de Down tuviera una fisura labio alveolo palatina. Y posteriormente como tiene la mandíbula pequeña la única forma de mantener su lengua es llevándola hacia fuera.

Los primeros somitos parten en la zona occipital y terminan en la zona sacra. extremidades. de las partes toraxica . Si hay compresión va formar cartílago. meninges. epitelio bucal. Son los responsables de formar todo el tejido conjuntivo (mesenquimático) del cuerpo (tronco. porque el tejido conjuntivo de la cara deriva del ectoderma más específicamente de la cresta neural. odontoblastos. Vílchez Cieza Denisse. proliferan. La función de migrar es que migran desde la cresta neural hacia la región cefálico lo que primero ocurre es la diferenciación. que se va a formar desde la notocorda hacia atrás.. migran y proliferan). Estas celular viene del tejido ectomensenqimatico . Si hay deslizamiento y tensión se forma hueso. y neirosoma que va ha formar la parte nerviosa. tejido mesenquimático de la región facial. células de la cresta neural (estas tiene un comportamineto distinto al resto del ectoderma ). parte del cráneo) con excepción de la cara. músculos lisos. la parte del cráneo. Este (mesoderma) tejido según el estímulo directo que tenga en la zona va ser el tejido diferenciado el que va a formar: Si hay tracción se va formar músculo. es decir que a pesar de tener un origen del ectoderma se comporta como mesoderma . Mesoderma: Este es importante por la formación de los somitos (42-46 pares). Resumiendo: esqueleto cráneo facial. Ectoderma: del cual deriva todo el sistema nervioso central. CÉLULAS DE LA CRESTA NEURAL: Estas células migran.A partir del ectoderma se desarrolla la tercera hoja que es el mesoderma. luego migran y luego proliferan. dentina. desde la medula cervical hasta sacal. esqueleto facial y craneal. A través de estos estímulos epigeneticos se van a formar distintas estructuras que van hacer el sustento y el sustrato en el cual se va ha desarrollar el individuo Somitos que son metamericos que estan ordenadamente dispuesto en la zona sacral . epidermis y fanéreos. y se diferencian. órganos de los sentidos. Esta membrana buco faríngea es el inicio y el fin del tuvo digestivo. o sea se produce la diferenciación y de ahí para delante están condenadas a migrar a la zona anterior cráneo facial. Esto es por el estímulo genético que les dije recién. y Arcos branquiales (romboencéfalo). También van a formar los ganglios simpáticos y parasimpáticos. mesoderma y la células de la cresta neural. pulpa. Recuerden que de aquí se forma la cresta neural y el tubo neural. órgano del esmalte. miosoma que va a formar el musculo. por lo tanto no hay tejido mesodérmico interpuesto. Endoderma: da origen a l tubo digestivo y al aparato respiratorio. (El orden es: diferencian. que se dividen en forma metamérica.UAP Página 27 . y que en el mesoderma hay división que forma dermatoma que va a formar la piel .

músculos faciales. los 2/3 anteriores de la lengua. La primera bolsa faríngea que está por dentro va a formar la trompa de eustaquio (imagínense que está hacia el endodermo). las células de la cresta neural mientras se van desarrollando forman la parte encefálica con tres porciones: prosencéfalo (hacia delante).. Es importante recalcar y que el cartílago de Meckel no se osifica sino que es una guía para que en la mandíbula se produzca al lado la osificación. y el músculo estilohioideo.es importante por que hay una enfermedad.Recuerden. Excepto el primer arco branquial que se forma del mesencéfalo (porción central).. Se les dice arcos branquiales porque remeda mucho durante la etapa embrionaria las branquias de los peces. que se llama síndrome del 1º y 2º arco branquial que afecta a estas estructuras que va a alterar el crecimiento y la zona facial de la que estamos hablando. Los arcos branquiales. romboencéfalo (hacia atrás).etc. Bien importante recalcar que siempre un arco va acompañado de un cartílago. (también en el 2 arco branquial. de gran importancia para el desarrollo la zona maxilo mandibular. que deriva del romboencéfalo(es el segmento mas posterior del sistema nervioso central primitivo).. nervio y un vaso. y la arteria de Serrer que después involuciona Este primer arco branquial derivan: la mandíbula y todos sus músculos masticadores. El segundo arco o de Reichert que va acompañado del séptimo par da origen: al hioides. el martillo y yunque. el vientre posterior del digastrico.UAP Página 28 . cuerpo lingual y maxilar superior. El 4º arco baja con neumogastrico y el hipogloso mayor. y También haremos un pequeño análisis de la primera hendidura faríngea. bueno aquí está la razón. ARCOS BRANQUIALES: Muchas veces se les denomina arcos faríngeos. músculo del estribo. y El primer arco branquial: tiene el cartílago de Meckel y el nervio trigémino. mesencéfalo (al medio). Ud se preguntan. va el esqueleto facial y craneal. La 1º hendiduras o surcos van a formar el conducto auditivo externo y el pabellón auricular. Entre arco y arco se forma una hendidura y por dentro se forma una bolsa faríngea.) y va con el nervio glosofaringeo . Lógicamente que embrionariamente derivan del mismo lugar y desde sus inicios están acompañados con un nervio. y todo el tejido mesenquimatico de la región facial o sea toda la musculatura estriada de la región facial y el músculo liso. Vílchez Cieza Denisse. buen ¿porque la tercera rama del V par inerva al músculo del martillo y el yunque. que es el correcto nombre.. El 3º arco forma el hioides.

Desde el punto de vista quirúrgico hoy en día se habla mucho del manejo de osteodistracción. conectados a ventilación mecánica y que no pueden alimentarse porque no pueden provocar vacío. Se va ha formar el proceso fronto nasal. La mandíbula es muy corto y los músculos que van al hioides son muy pequeños. entre la cuarta y octava semana ocurren distintos procesos: y El proceso de Neurulación: formación los procesos neurales. que se divide en un: ±Proceso nasal interno -Proceso nasal externo.Tienen que estar entubados. Ésta es una alteración que afecta al ectodermo. (Es una cirugía precoz para poder elongar la mandíbula que le permite respirar y alimentarse. Muchos de esto pacientes desde el punto de vista funcional presentan apnea del sueño y muertes súbita. los tejidos blandos. -proceso maxilar y la fusión de los procesos palatinos El proceso maxilar y el mandibular derivan del primer arco branquial o faríngeo. muchos de ellos tienen que ser gastromizados (alimentados por sonda). *La primera hendidura faringrea forma el pabellón auricular *la primera bolsa faringea forma la trompa de Eustaquio. Como la: -DISOSTOSIS MANDÍBULO-FACIAL (Tracher Collins o síndrome de franche esqué) DISPLASIA ÓCULO-AURÍCULO-VERTEBRAL (MICROSOMÍA HEMIFACIAL). por lo tanto el hioides está muy llevado hacia atrás y su vía aérea es muy pequeña.Alteraciones en la migración de las células de la cresta neural se van a llamar Neuro-cristo patía o neuro cresto patía (patías de la cresta neural). el VII par e incluso la órbita. el bulbo y los y los pares craneales.UAP Página 29 . la mandíbula. Se ven comprometidos la oreja.y el Romboencéfalo que es el mas posterior y que va ha formar el mielencéfalo (el bulbo) y el metencéfalo. Cuando esta en su grado más severo se llama es el síndrome de goldengar. y el diencéfalo que forma la hipófisis . la protuberancia . tálamo e hipotálamo. Su presentación es bilateral. a partir del cual se va ha formar todos los arcos branquiales . por lo tanto mandíbula pequeña. Por lo tanto desde el punto de vista de manejo pediátrico es un desastre. que después se diferencia en telencéfalo que después va ha formar lo procesos cerebrales. del Prosencéfalo. En que la lengua no pudo descender no se fusionaron los procesos palatinos. Recordar que desde el punto de vista embriológico. -SECUENCIA DE PIERRE ROBIN: Es una alteración del primer y segundo arco branquial y desde aquí se desarrolla la mandíbula (primer arco). -Fisura palatina. y Vílchez Cieza Denisse. (Niños que roncan y que no pueden respirar). el Mesencéfalo que se mantiene como mesencéfalo y que va estar relacionado fundamentalmente con el tercer ventrículo y el acueducto de Silvio .

ósea todos los huesos de la cara son de origen membranoso por lo que crecen por estimulo locales y regionales. -3 años tiene el 80 % del tamaño total y a los 10 años el 90 % del tamaño normal. Tenemos que recordar que el cóndilo no tiene diáfisis ni metafisis . Recordar que la hormona del crecimiento es liberada durante el sueño profundo (REM) rápidos movimientos oculares y se produce solamente durante el sueño nocturno.CRECIMIENTO CRANEOFACIAL El cráneo en el recién nacido es desproporcionado con respecto al cuerpo. lo que hace que crezca fundamentalmente la bóveda. La órbita tiene un desarrollo más precoz porque a los 4 años adquiere el tamaño definitivo. o sea si la masa encefálica no crece la bóveda no crece.UAP Página 30 . Eso quiere decir que el SNC tiene un desarrollo muy precoz. por lo tanto la zona mas superficial tiene fibras horizontales luego oblicuas y después verticales para soportar las cargas. o sea cuanto crece la base esta determinado genéticamente y cuanto crece la bóveda esta determinado por estímulos locales. el esfenoide el occipital hacia atrás . después está la zona de los condrocitos hipertróficos y después esta la zona de mineralización. En resumen el crecimiento CraneoFacial se debe principalmente a tres aspectos: y y y -Expansión del cerebro: por la expansión del cerebro. Visero-craneo. (con la masticación). tiene un origen cartilaginoso y la bóveda tiene un origen membranosa. es un estimulo permanente del cóndilo.2 años lo triplica. Vílchez Cieza Denisse. cuya base. (El tamaño del cráneo triplica al resto). -Membranoso: Fundamentalmente va a estar dado por las suturas que están en la bóveda y las fontanelas. Por eso es tan importante que el niño duerma. que también tiene un origen cartilaginoso Tenemos que saber la importancia del cartílago y entender que el cartílago primario son aquellos que crecen por estímulos sistémicos ósea hormona del crecimiento. el crecimiento cartilaginoso esta determinado genéticamente. y eso quiere decir que el desarrollo embrionario en las primeras etapas el desarrollo cráneo facial es mucho mas rápido que el resto del cuerpo. Dentro de los estímulos medioambientales tenemos el estímulo de la succión. . al menos que tenga una alteración. -Cartilaginoso: Fundamentalmente la base de cráneo. todos estos cartílagos (visero cráneo) son cartílagos primarios excepto el cartílago condilar que es un cartílago secundario ya que además tiene estímulos como la función. . se distingue un neurocráneo.6 meses duplica el tamaño. (90%) Base del cráneo . La hormona del crecimiento se libera en un ciclo circadiano. excepto la mandíbula. después tiene una zona proliferativa. pero si la base encefálica no crece la base del cráneo igual crece. esta el etmoides .

coronal S. parietal y occipital. Sincondrosis significa articulación inmóvil con tejido cartilaginoso en su interior y la sinostosis una articulación entre 2 huesos con un tejido membranoso intermedio. metópica (adelante) Fontanela bregmática S. Hipofisiario: que va a formar el cuerpo del esfenoides Orbitario forma alas menor del esfenoides Temporal: alas mayores del esfenoides. sagital S.UAP Página 31 .: petrosa del temporal. Y entre estos huesos las suturas craneales: S.Permite flexibilidad y de movimientos (importante para la deformación de la cabeza en el momento del parto) Vílchez Cieza Denisse. Ótico. esfeno-occipital). Puede ser por aposición e interticial. . occipital S.CRECIMIENTO DE LA BASE CRANEAL: Osificación cartilaginosa (de osificación endocondrial) En este vamos a observar 6 cartílagos fundamentales a partir de los cuales se viene a desarrollar todo el esqueleto de soporte del neuro cráneo: - Trabecular: que va a formar el etmotides. Entonces estos centros de crecimientos van a empezar su osificación en el tejido conjuntivo que es una membrana. esfeno-occipital que van a permitir que esta base craneal avance con el lóbulo frontal y avance hacia atrás con el lóbulo occipital. Estas sincondrosis esfeno-etmoidal. Estas estructuras cartilaginosas se empiezan a osificar. la masa encefálica crece y estos huesos comienzan a separar y se comienza a aponer hueso.Centros de crecimientos. y además de esto tenemos el crecimiento que permite la sincondrosis de la base de cráneo (esfeno-etmoidal. CRECIMIENTO DE LA BÓVEDA CRANEAL: Determinado por factores medioambientales y que tiene sus centros de crecimientos membranosos: hueso frontal. Occipital. lamdoídea (atrás) Fontanela térica o esfenoidal (lateral-adelante) Fontanela astérica o mastoídea(lateral-atrás) Estas fontanelas cumplen tres funciones fundamentales: .

que inicialmente están hacia atrás y que se van hacia delante. ósea que la bóveda crezca junto con la masa encefálica. el músculo occipital y el esternocleidomastoideo al estar tensos hacen que estén en erguido y mantener la cabeza levantada. por lo tanto la corteza es mucho más pequeña. esto determina una microcefalia. La segunda es la alteracion membranosa y tenemos: Craneosinostosis. Esto permite alinear los peñascos del temporal. Cuando apenas naces los bebés y empiezan a gatear adoptan una posición cuadrúpeda. -El rol de los tejidos blandos. incluso llegar a ciclopía (ceguera total). esto es importante por el crecimiento del maxilar ya que esta determinado por el creciendo de la masa encefálica. Vílchez Cieza Denisse. Al obtener la posición bípeda los elementos tóracos abdominales quedan sostenidos por la musculatura abdominal. Craneoestenosis:y cuando este cierre impide que la masa encefálica crezca. por lo tanto esos tejidos blandos están transmitiendo esa tensión hacia el interior del cerebro y por ende a las meninges. ya que no se divide. esta tensión se trasmita a toda la zona de del peri cráneo que permite que tengamos la superficie lisa y además que tengamos ese tubérculo en la nuca.Craneoestenosis . crecimiento cartilaginoso y membranoso. Estos pacientes generalmente tienen agenecia del cuerpo calloso. Al adoptar la posición bípeda los músculos de la nuca están traccionando a la región occipital de la bóveda. Si yo cierro esto significa que el cráneo no se expandirá en esa dirección.. ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO CRANEAL: Dijimos que el cerebro (cráneo) crecía por expansión del cerebro. La primera alteración es la: Holoprosencefalia o síndrome de línea media: Que es un defecto en la división del procencéfalo y más específicamente el telencéfalo. Dijimos que la forma de la bóveda craneana esta determinada por diversos factores: -Primero por el rol del encéfalo. el cerebro crece expansivamente y es por eso que la superficie es lisa.UAP Página 32 . éstos son fetos no viables. mueren durante su vida intrauterina. Hipoteauditismo: menor distancia en la cavidad orbitaria. permite la formación de la apófisis crista galli y la forma de la bóveda craneana. lo que significa que todas sus vísceras están sostenida por la parrilla costal. y al no dividirse no se expande.. Craneosinostosis: es la fusión prematura de las sutura.± Es una zona de difusión de las fuerzas. de hecho los pilares de la cara llegan al bregma y es la única sutura que se mantiene activa toda la vida Porque cada vez que nosotros ocluimos acá va llegar la fuerza de la carga masticatoria. músculos de la nuca que sostienen la cabeza. Craneosinostosis es el cierre prematuro de una sutura craneana.

Todo esto se mantiene en tensión. El cierre prematuro de una sutura impide el crecimiento óseo perpendicular a dicha sutura´. Ahora vamos a ver la forma de la bóveda craneal. Saethre-Chotzen. de la base craneal solo de la bóveda. (Recordemos que todas las eminencias obedecen a inserción muscular o ligamentaria). braquicefalia: cuando hay un cierre precoz de la sutura coronal. que va afectar exclusivamete a la bóveda. por lo tanto va a echar el cerebro hacia delante y las órbitas van a estar mas adelante (exoftalmo). Acrocefalia cuando solo es en la zona frontal Aquí no hay alteración del peñasco. No sindromáticas: es una alteraciones en el crecimiento membranosa. trígonocefalia: cuando hay cierre de la sutura metópica. Carpenter. falta de extremidades. por lo tanto como la masa encefálica empieza a crecer la sutura que está cerrada no puede crecer en esa dirección entonces toma el camino de crecer por otro lado. alas menores del esfenoides y la apófisis crista gallis. Generalmente en las sindromáticas el cerebro va a crecer a expensas de la fosa craneal media. y por lo tanto crece paralelo al cierre precoz de dicha sutura. La apófisis Crista galli existe porque existe tensión en las meninges. La tienda del cerebro (meninges). Pfeifer: Son alteraciones acompañadas de sindactilia. ya que esta relacionada con un síndrome y Sindromáticas: acá están:  Síndromes de Cruzon (hiperteleorbitismo): órbitas quedan separadas porque hay un cierre prematuro de la sutura entre el hueso frontal y esfenoidal la órbita no puede desplazarse hacia delante. Si no tubiéramos meninges nuestra cabeza sería completamente redonda.Existen 2 alteraciones de creneosinostosis y craneoestenosis. que va depender de tres aspectos: Encéfalo Postura Tejidos blandos Vílchez Cieza Denisse. oxicefalia: tiene un pico bregmático (punta hacia arriba) con un cierre prematuro de todas las suturas. ahí está el seno longitudinal y al estar ahí está tensando.UAP Página 33 . Plagiocefalia: cuando en un solo lado (importante asimetría) y Turricefalia: cuando es hacia arriba.lo que provoca falta de desarrollo del tercio superior. se insertan en 5 puntos del cráneo: peñascos del temporal. Moss enunció que ³Uniones alteradas transmiten fuerzas de tensión aberrantes al resto del cráneo´. Aquí además de la craneosinostostosis hay alteración en la base del cráneo. Cuando hay alteración cartilaginosa vamos hablar de creneosinostosis y craneoestenosis pero sindromatica. aquí tenemos: la escafocefalia (escafo= barco) forma de barco cuando hay un cierre precoz de la sutura sagital.  Apert.

y frontomaxilar y transversalmente als sutura palatina por lo que el maxilar crecen los 3 sentido del espacio Se comprende el crecimiento sagital primero por un fenómeno de migración mesial. mandibular. los factores medioambientales dan influencia en su forma y crecimiento. por lo tanto lo que determina que crezca son las descargas eléctricas. que tiene otra morfología. vómer y por el tejido cartílago septal. cada vez que tenemos inserción muscular fuerte no hay periostio en esa zona. que actúa como quilla y que a medida que crece lo hace hacia abajo y adelante. las inserciones musculares fuertes en nuestro territorio son ángulo mandibular ahí no ay periostio. temporal. Ej: el cóndilo. CRECIMIENTO Y DESARROLLO MAXILAR: Básicamente se debe a tres aspectos su mecanismo: 1) -crecimiento sutural : dado por las suturas de la cara 2) -Unidades y estructuras esqueléticas 3) -Crecimiento de Deriva: dado por aposición a un lado. esto determina que el maxilar se valla hacia delante. es decir. que está formado por el maxilar. 1) CRECIMIENTO SUTURAL crecimiento sagital: sutura frontonasomaxilar crece hacia delante sagitalmente. este fenómeno se conoce como piezoeléctrico Conceptos: Pieza esquelética: Hueso que se separa de otro a través de una sutura. Cuando hablamos de crecimiento deriva. Estructura esquelética: varias unidades esqueléticas que en conjunto se adaptan a una función. donde la masa encefálica tenía un desarrollo muy precoz y muy rápido. que además van a orientar las trabeculas óseas. Esto está creciendo hacia delante. Ej: hueso maxilar. Crecimiento por rotación anterior. lo cual determina que el tercio superior y el tercio medio también lo haga (crecimiento de la masa encefálica lleva consigo y arrastra al maxilar superior. Unidad esquelética: parte de una pieza esquelética. cornete inferior. reabsorción por otro y que determina movimientos directo. de la actividad periostico y endostica. CRECIMIENTO DE LA CARA Entender que el crecimiento de la cara como creciminto membranoso. La fosa nasal también. Ej: seno maxilar. h palatino. Esta formación del mesoetmoides y y y y Vílchez Cieza Denisse. Y una acción mas tardía dada por la acción del mesoetmoides (cápsula nasal) que la estructura media formada por la lámina vertical del etmiodes. dado fundamentalmente por los músculos linguales cuando uno empieza a tragar. frontal.UAP Página 34 . crece verticalmente gracias a la sutura frontomalar.La masa encefálica crece y esto determina la forma que tiene nuestro cráneo.

pero sus rebordes están en correcta posición.ya que mas tarde por el adelantamiento del maxilar se logra que se desdoble la cortical y se forma el frontal (crece la masa encefálica y la cortical interna y externa unidas) Si ustedes piensan en el cartilago nasal. Recordemos que la premaxila deriva del proceso fronto nasal medial y el resto del maxilar de los procesos maxilares. por lo tanto tiene un rol en el crecimiento sagital. y por la oclusión (al ocluir aumentan el diámetro) y 2) UNIDADES ESQUELÉTICAS. Esta premaxila se une al resto del maxilar mediante un sutura membranosa. crecimiento transversal (sutura palatina) Hablamos del cartílago que formaba el etmoides a partir del cartílago trabecular (que está determinado genéticamente).UAP Página 35 . frontomaxilar). lo que permite una rotación anterior. por lo tanto este desarrollo tan precoz del globo ocular va a hacer que descienda en forma muy rápida la zona anterior del maxilar. Dado por el desarrollo del globo ocular. Por lo tanto el crecimiento transversal está determinado por el puente nasal. Nosotros dijimos que a los 4 años tenía un crecimiento casi completo. es una de las características que genéticamente mas heredadas y que están en permanente crecimento. y crecimiento vertical (sutura fronto malar. Este arco del etmoides va determinar que las 2 apófisis ascendente (que va a formar las paredes laterales de las fosas nasales) también se separen.  En tender que la premaxila es parte del hueso maxilar.también es lo que permite el desarrollo del seno frontal. Este ligamento va a traccionar la zona anterior de la premaxila. la zona posterior crece por acción de los músculos del velo palatino. porque en un recién nacido no existe . y es también el responsable de su manifestación intraoral de la formación de del frenillo labial. El desarrollo de las piezas dentarias que juegan un rol importantísimo en el desarrollo maxilar. El seno maxilar que es la única cavidad paranasal presente el nacer (se produce por una invaginación de la zona del cornete y meato medio y que por medio de presiones permite que se forme el seno maxilar. Esto ocurre porque se desarrolla primero el globo ocular el maxilar superior. Vílchez Cieza Denisse. Que es la razón de por que este ligamento de Latham o septo premaxilar (que viene de la cápsula nasal tabique hacia la espina nasal anterior y que muchas veces se inserta en la zona media anterior del maxilar. por la función lingual (cuando la lengua se apoya arriba y permite que se separen estas apófisis). En un recién nacido les va a dar la sensación de que todos son retrognáticos. En un chico el plano palatino está mucho mas arriba.  estructuras esqueléticas: Pilares de refuerzo. En un adulto normal el plano palatino esté alineado con la apófisis odontoides y atlas. que un adulto es imperceptible. y lo hace a manera de puente elevadizo. Esta estructura es la responsable de la fosa filtral (filtrum) que bajan de la colmuela hasta el arco cupido. van a determinar que crezca el esqueleto óseo.

en todo el organismo es la que guía el crecimiento de todo (tejidos blandos y duros). lateralización) Antiguamente se hablaba de maxilar superior o maxilar inferior. Y su crecimiento y forma está dado por la cincha Ptérigo-Maseterina. Vílchez Cieza Denisse. A la 10 semana se extiende el tejido óseo hacia atrás y lo que queda del cartílago de Meckel corresponde al ligamento Esfenomandibular ( espina del esfenoides a la espina de spix).       Cuerpo mandibular Ángulo manadibular Mentoniana Coronoides Condilar Alveólo-Dentaria Nos vamos a referir brevemente a cada una de ellas. CRECIMIENTO Y DESARROLLO MANDIBULAR La osificación debemos entender que es mixta. De ahí se va hacia atrás y el cartílago de Meckel se encuentra lateralizado. como ese ligamento está tensando la mandíbula y el esfeniodes es el por qué de la espina de spix y espina del esfenoides. Pétrovic dividió la mandíbula en 6 unidades esqueléticas para poder explicar el crecimiento mandibular. La osificación de la mandíbula comienza en el agujero mentoniano guiado por el nervio. El nervio en general. Coronoides. Los nervios no es que se desarrollen porque los huesos tienen bifurcación. Cóndilo.  Ángulo Mandibular: En un recién nacido casi no tiene ángulo mandibular. pero hoy se habla de maxilar y mandíbula. porque cada unidad crece de una manera específica.UAP Página 36 . membranosa (guía el cartílago de Meckel. que no se osifica) y cartilaginosa.  Cuerpo Mandibular: A partir de la 6 semana comienza la osificación del agujero mentoniano.ALTERACIONES DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO MAXILAR Hay una gran controversia con respecto a la nomenclatura gnatia= maxilar y y y y y Retromaxilismo (retrognatia maxilar) Antemaxilismo (prognatia maxilar) Micromaxilismo (micrognatia maxilar) Macromaxilismo (macroganatia maxilar) Asimetrías (rotación. La cartilaginosa está dado por los cartílagos secundarios: Sínfisis Mentoniana.

a partir del cual comienza la osificación. Después la ATM está dada por la rama mandibular y la escama del temporal. pero está demostrado que la mandíbula se separa primero de la base de cráneo y a partir de esa separación se genera hueso hacia atrás. A las 20 semanas casi está totalmente osificado y su forma está determinada por la acción del músculo Pterigoídeo lateral. milohioídea. Erupción de las piezas dentarias y la formación del ligamento periodontal. zona hipertrófica y luego una zona que está mineralizada.  Coronoides: Cartílago aparece al 4° mes de vida intrauterina. Hoy se ha visto que sí es un centro importante pero que no es el único. Por lo tanto en resumen podríamos decir que los agentes de desarrollo mandibular son: o o o o o El cartílago de Meckel. mentoniana. Sínfisis: Está dado por un crecimiento cartilaginoso que comienza al año de vida. Recién a las 12 semanas de vida intrauterina aparece el cartílago condilar. Recordar que la articulación desde el punto de vista filogenético (desde la vida intrauterina hasta que somos adultos) . la articulación llega mucho mas tarde que la mandíbula. coronoídeos y sinfisiario. zona proliferativa. Cartílagos secundarios. inicialmente está formada por el cartílago de Meckel y la base del cráneo. lateromandibulismo Vílchez Cieza Denisse. Ese cartílago tiene 4 zonas que son bien características: el fibrocartílago.  Unidad Alveólo-Dentaria: Formación de gérmenes dentarios (2° mes). Durante mucho tiempo también se pensó que el cóndilo solamente había aposición ósea y que eso hacía desplazar hacia abajo la mandíbula. La ATM. se osifica antes del nacimiento. Este crecimiento está dado fundamentalmente por la musculatura lingual.  Cóndilo: Mucho tiempo se creyó que era el único centro de crecimiento mandibular.UAP Página 37 . importante es la acción del músculo temporal que determina su forma. Tejido Nervioso y Vascular. Algunos incluyen el ángulo mandibular Acción muscular Piezas dentarias ALTERACIONES DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA MANDÍBULA:      Retromandibulismo (retrognatia mandibular) Antemandibulismo (prognatia mandibular) Micromandibulismo (micrognatia mandibular) Macromandibulismo ( macrognatia mandibular) Asimetría mandibular. que guía el crecimiento de osificación membranosa.

cl/archivos/quinto/. En esto lo más indicado es la falange media del dedo anular. mentón hacia atrás Antegenia. El crecimiento vertical en la zona posterior crece primero la mandíbula. Otro instrumento que usan los cirujanos Maxilo-Facial. C. primero crece el maxilar y choca con la mandíbula.. D. Cuando están unidos quiere decir que el niño prácticamente ya terminó el crecimiento.Flavio Vellini Jhon Peter Smith Hospital.Manual de Cefalometría. disminución de la vertical Hipergenia.S. Wolford. Texas.doc - Vílchez Cieza Denisse.D. mentón grande Hipogenia. Latinoamericana. Bibliografia: .. Plan de tratamiento. Fort Worth... verticalmente aumentado CRONOLOGÍA DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO FACIAL: Lo que primero crece el maxilar y luego la mandíbula desde el punto de vista cronológico. y manejo ortodóncico quirúrgico del paciente..ALTERACIONES DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL MENTÓN:       Retrogenia. - F. Y Frank W.A.D.. Ortodoncia. Actualidades Mèdico odontológicas Un Método Practico Para el Diagnóstico. Hay básicamente tres etapas: epífisis separada de la diáfisis. D. En la zona anterior desde el punto de vista vertical crece primero el maxilar y esto hace llevar hacia atrás la mandíbula. luego crece la mandíbula y luego el maxilar donde vuelve a chocar con la mandíbula. utilizamos análisis cefalométricos. Cuando hay alteraciones a este nivel y la mandíbula está por delante del maxilar.M.UAP Página 38 . cuando la epífisis empieza a encapsular a la diáfisis y cuando están completamente unidas.S./21crecimydesacraneofacial. Cuando hay alteraciones desde el punto de vista vertical y la mandíbula no puede crecer.S. Por lo tanto alteraciones cráneo facial a este nivel en niños son progresivas. Larry M. INSTRUMENTOS PARA MEDIR EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO. mentón hacia delante Microgenia. Muestra una Rx de un tipo de 12 años en que se ve una separación entre la epífisis y la diáfisis y en un individuo adulto está completamente unido. Hilliard. mentón pequeño Macrogenia. Dx y Planificación Clínica . www. el maxilar tampoco lo hace y se queda arriba. Juan águila.: Para medir el retromaxilismo etc. ortodoncistas y pediatras para medir tiempos operatorios (cuándo operan) es la Rx de Mano.odontochile.. centro para correciones de malformidades dentofaciales.

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