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EMBAJADA DEL LIBANO 2

BUENOS AIRES
Buenos Aires
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Sección Consular

SOLICITUD DE VISA
DATOS PERSONALES
Nombre……………………………………….. ... …… Profesión…………………………………………..
Apellido………………………………………………… Estado civil…….………………………………….
Apellido de soltera……………………………………. Dirección………………………………………….
Nombre del padre…………………………………… ..…………………………………………………….
Nombre de la madre…………………………………. ...……………………………………………………
…………………………………………………………. ……………………………………….……………..
Fecha de nacimiento….…………………….……….. .TE:…………………………………………………
Lugar de nacimiento…………………………………. e-mail ……………….………. ……………………
Nacionalidad………………………………………….. ……………………………………………………...
Nacionalidad de origen………………………………
DATOS DEL PASAPORTE / DOCUMENTO DE VIAJE

Lugar de expedición………………………………… Nombre del acompañante que figura en


Tipo de documento…………..…………………….. el pasaporte……………………………………….
(pasaporte/laissez-passez/otros)…………………. ……………………………………………………...
Numero…………………………………………..….. Fecha de nacimiento……………………………..
Fecha de expedición………….....…………………… Fecha de vencimiento pasaporte………….……

Motivo del viaje………………………………………. Lugar de llegada…………………………..……….


(Familiar, turismo, negocios, trabajo, estudio. (Puerto, aeropuerto, otros)
transito, otros)
Tiempo de estadía……………………………………. Dirección en el Líbano…………………………….
Duración de la Visa…………………………………… ……………………………………………………….
(1 mes/3 meses/) ………………………………………………………
N* de entradas ………………………………….…... Referencias en el Líbano……………………..….
(Una /dos/ Varias)…………………………….……… ………………………………………………….…..
Fecha aproximada de ingreso al Líbano………..…. ………………………………………………………
…………………………………………………………. ………………………………………………………
INFORMACIONES SOBRE LA SOLICITUD

Yo, el suscripto, declaro bajo mi responsabilidad que los datos arriba mencionados son
Verdaderos, y que soy único responsable ante las Autoridades Libanesas, de todo dato
Incorrecto.

Fecha ___________________________ Firma_________________________

RESERVADO PARA SECCION CONSULAR


‫معلومات خاصة بالقسم القنصلي‬

)‫ عدة‬- ‫ اثنتان‬- ‫ (واحدة‬:‫عدد السفرات‬ 022 / : ‫الرقم العام‬


: ‫الرسم المستوفى‬ 022 / ‫رقم التأشيرة‬
‫تاريخ‬ ‫رقم اإليصال‬ )‫ خاصة‬، ‫ دبلوماسية‬،‫ (عادية‬: ‫نوع التأشيرة‬
‫اسم وصفة موقع التأشيرة‬ / / : ‫تاريخ منح التأشيرة‬
/ / : ‫صالحة لغاية‬
___________________ : ‫مالحظات‬
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