EMPRESA SEGETEN S.R.

L Registro Versión: 01
Check-001
Check List Arnés de Seguridad PÁGINA:1
DATOS DEL EMPLEADOR PRINCIPAL
RAZON SOCIAL RUC DOMICILIO ACTIVIDAD ECONÓMICA N° TRABAJADORES

FECHA DE INSPECCION:_________________________________________ EMPRESA/CONTRATISTA:__________________________________________

SUPERVISOR/INSPECTOR ENCARGADO DEL AREA:________________________________________ OBRA/SEDE:__________________________________________________

ENCARGADO DE LA INSPECCIÓN _____________________________________________________ LUGAR DE LA INSPECCION:_________________________________________

FRECUENCIA DE LA INSPECCION PLANIFICADA INOPINADA OTROS (especificar):

INSTRUCCIONES: Realizar esta inspección cada vez que se utilice arnés, para mantener apropiadamente la vida y desempeño de las personas.
COMPONENTE DETALLE A REVISAR SI NO

ARNES DE CUERPO ENTERO: N°/CODIGO: ___________________________________________________

Cumple Certificación ANSI Z 359.1
En buen estado (No deshilachado, roto, picado, cortado, desgaste, estiramiento excesivo).

Correas Libre de Abrasión especialmente en zonas de contacto con accesorios

Libre de daños por contacto con calor, sustancias corrosivas o solventes

En buen estado (No rotas, cortadas o desgastadas)

Costuras
Libre de Daño o debilitamiento por calor, contacto con elementos corrosivos o enmohecimiento

En buen estado, no oxidados, desgastados.

Libre de Roturas, especialmente en la intersección de la parte recta y curva

Argollas
Libre de excesivo desgaste de la sección por uso

Libre de Deterioro o cualquier daño físico en el D-ring

En buen estado (no oxidados, desgastados)

De fácil uso y manipulación

Hebillas
Libre de Excesivo desgaste de la sección por uso/Lenguetas deformadas

Ajuste en buen estado

Se encuentran en buen estado (no oxidados, rotos)

Libre de Desgaste en pivotes o seguros

Ganchos (Mosquetones)
Resortes en buen estado (No rotos, desgastados o fuera de lugar)

Libre de deformación o daño físico

LINEA DE ANCLAJE: N°/CODIGO: ___________________________________________________

Cumple Certificación ANSI Z 359.1

En buen estado (No deshilachado, roto, picado, cortado, desgaste, estiramiento excesivo).

Correas Libre de Abrasión especialmente en zonas de contacto con accesorios

Libre de daños por contacto con calor, sustancias corrosivas o solventes

En buen estado (No rotas, cortadas o desgastadas)

Costuras
Libre de Daño o debilitamiento por calor, contacto con elementos corrosivos o enmohecimiento

Se encuentran en buen estado (no oxidados, rotos)

Libre de Desgaste en pivotes o seguros

Ganchos (Mosquetones)
Resortes en buen estado (No rotos, desgastados o fuera de lugar)

Libre de deformación o daño físico

Indicaciones Visibles

Amortiguador de Impacto Se cumplen las indicaciones de sobrecargas

Protector del amortiguador de impactos en buen estado

Seguros en buen estado (No gastados)

Freno anticaidas para linea de vida Libre de Excesivo desgaste de la sección por uso

Libre de Deterioro o daño físico

EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL (EPP´S)
Casco con barbiquejo En buen estado

Guantes En buen estado

Zapatos Industriales En buen estado

RESULTADO: ARNES OPERATIVO SI NO

NOMBRE Y FIRMA DEL PERSONAL A CARGO

NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN INSPECCIONA NOMBRE Y FIRMA DE SUPERVISOR/INSPECTOR A CARGO
DEL ARNES

Nombre:
Nombre: ________________________________ Nombre: __________________________________________________
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