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SEMINARIO 2: DESARROLLO PLACENTARIO

1.- CLASIFICAR EL DESARROLLO PLACENTARIO:


A) PERIODO PREVELLOSITARIO pregunta de examen
PERIODO PRELACUNAR: DEL
6-7 DA AL 9 DA
Da
8:
el
blastocisto
est
parcialmente sumergido en el
endometrio. El trofoblasto se
diferencia en dos capas:

LACUNAR: del 9 al 13er da


Da 9: El blastocisto esta mas inmerso, la herida de penetracin est cerrada por
un coagulo de fibrina, en el polo embrionario del trofoblasto aparecen vacuolas
que se fusionan para formar lagunas. Luego en el polo abembrionario se forma
la membrana exocelomica a partir de clulas del hipoblasto, junto a este la
membrana forma la cavidad exocelomica o saco vitelino primario.

A)- Una capa interna de clulas


mononucleadas (Citotrofoblasto)

Da 11-12: El blastocisto est completamente inmerso y se produce un pequeo


bulto en la luz del tero. En el trofoblasto hay presencia de espacios lacunares
en el sincitio que forman una red interconectada. Las clulas del
sincitiotrofoblasto erosionan el revestimiento endotelial de los capilares
maternos, y luego estos capilares maternos erosionados forman los sinusoides.
Las lagunas sincitiales se comunican con los sinusoides y la sangre materna
entra en el sistema lacunar. A medida que el trofoblasto va erosionando empieza
a fluir ms sangre materna a travs del sistema trofoblastico y se establece la
circulacin uteroplacentaria.

B)- Una zona externa multinucleada


(Sincitiotrofoblasto)
Las clulas de la capa ms interna o
embrioblasto se diferencian en dos
capas (juntas forman un disco
plano):
A)- Una capa Hipoblastica
B)- Una capa Epiblastica
Aparece una pequea cavidad dentro
del epiblasto que es la cavidad
amnitica, y las clulas adyacentes al
citotrofoblasto
se
llaman
amnioblasto. El endometrio esta
edematizado, las glndulas secretan
glucgeno y moco en abundancia

Las clulas derivadas del saco vitelino forman el mesodermo extraembrionario,


que posteriormente influir en la formacin de cavidades en la misma zona para
luego confluir y formar el celoma extraembrionario o cavidad corionica. El
mesodermo extraembrionario que reviste amnios y el citotrofoblasto se llama
entonces mesodermo somatopleurico extraembrionario, y el mesodermo que
recubre el saco vitelino se llama esplacnopleurico.
El crecimiento del disco bilaminar es muy lento y se va produciendo la reaccin
decidual, donde el tejido se hace edematoso, las clulas se vuelven polidricas y
se cargan de glucgeno, para llenar los espacios intercelulares de liquido.

B) PERIODO VELLOSITARIO: del 13er da al trmino.se Periodo de elaboracion


divide en:
PERIODO DE ELABORACION: DEL 13ER DA AL FINAL DE LAS 16 SEMANAS.
DEFINA Y/O DESCRIBA
VELLOSIDADES CORIALES PRIMARIAS, SECUNDARIAS Y TERCIARIAS
En este periodo se cumple una diferenciacin estructural de la prolongacin corial

Periodo de estado

Da 13: Las lagunas sanguneas al unirse forman un espacio conocido como cmara hemtica o espacio

intervelloso que est limitado por columnas de sincitiotrofoblasto. En el espesor de estas columnas entre las 14 y
20 semanas, proliferan clulas procedentes del citotrofoblasto que se dirigen hacia la placa basal y se unen a otras
clulas.
La cicatriz del endometrio ha desaparecido, pero a veces en el lugar de implantacin hay sangrado por aumento del flujo y
esto puede coincidir en algunos casos con el da 28 del ciclo menstrual. El trofoblasto se caracteriza por estructuras en forma
de vellosidades primarias, clulas del citotrofoblasto proliferan y penetran en el sincitio para formar columnas celulares
rodeadas de sincitio.

El hipoblasto produce clulas que van a la parte interna de la membrana exocelomica, que proliferan y forman la cavidad
exocelomica (saco vitelino definitivo). El celoma extraembrionario se expande y formara la cavidad corionica y este el
mesodermo que revestir el interior del citotrofoblasto y pasa a llamarse placa corionica.
El nico lugar por el que el mesodermo extraembrionario atraviesa la cavidad corionica es el pedculo de fijacin, este con
el desarrollo de los vasos sanguneos se convertir luego en el cordn umbilical.

Vellosidades corionicas
Vellosidades coriales primarias
Das 13-14 Vellosidades
primarias:
-son
prolongaciones
del
citotrofoblasto que empuja al
sicncio formando estas peq
prolongacin
vellosidades
primarias.
-Se dirigen desde la periferia del
huevo al tj materno
No
tienen
ncleos
mesodrmicos. Por lo que es un
epitelio
sin
irrigacin
ni
inervacin.

Vellosidades
coriales
secundarias
Das 15-18 Vellosidades
secundarias: son prolongaciones
del cito
-un eje conjuntivo de mesoblasto
extraembrionario
Aparecen
ncleos
mesodrmicos. -Para nutrir y
sostener a las vellosidades.

Vellosidades coriales terciarias


Das 1920 Vellosidades terciarias: son
prolongaciones del citoen direccin a la pared
uterina
-Aparecen vasos sanguneos en el mesodermo de
las vellosidades,
-para la circulacin embrionaria
-por intermedio de la vesicula alantoidea
Das 20-21 Se establece comunicacin y
comienza el intercambio sanguneo entre el
En el curso del desarrollo, las embrin y madre. Una vez que se han creado las
clulas
mesodrmicas vellosidades terciarias.

penetran en el ncleo de las Al final de la tercera semana, las clulas


mesodrmicas de la parte central de las
vellosidades
primarias
y
vellosidades comienzan a diferenciarse en
crecen en direccin a la clulas sanguneas y en vasos sanguneos de
decidua constituyendo las pequeo calibre y se forma el sistema capilar
vellosidades secundarias.
velloso. A este nivel, la vellosidad se llama
terciaria o placentaria definitiva.

Al comienzo de la tercera
semana, el trofoblasto se
caracteriza por las vellosidades
primarias formadas por un
ncleo
citotrofoblastico
cubierto por una capa sincitial.
Estos capilares se ponen en contacto con los capilares que se desarrollan en el mesodermo de la lamina corionica
y en el pedculo de fijacin. Estos vasos, a su vez, establecen contacto con el sistema circulatorio intraembrionario
y conectan a la placenta y al embrin. En consecuencia, cuando el corazn comienza a latir en la 4ta semana, el
sistema velloso est preparado para proporcionarle los elementos nutritivos y el oxigeno necesarios al embrin.
Al mismo tiempo, el sincitio se divide en dos partes: interna que constituye el sincitiotrofoblasto definitivo y que
tapiza el espacio intervelloso y una parte externa que est en contacto con la caduca y forma el sincitiotrofoblasto
perifrico, esta capa sufre un proceso de degeneracin y forma la capa fibrinoide de Nitabuch que separa al
trofoblasto de los tejidos maternos
DESAPARICION PROGRESIVA DEL CITOTROFOBLASTO
-El eje de las vellosidades Qda formado por tejido conjuntivo por donde transcurren los
vasos por las clulas de hofbauer. Q van disminuendo hacia el final del embrazado.
-Asimismo esta esta degeneracin del citotrofoblato lo remplaza tejido conjuntivo del
eje de la vellosidad q desde la base fue sustituyendo la capa celular y x medio del cual
queda adherida la placenta a la capa esponjosa del endometrio
-es reemplazada por una capa de fibrina capa de nitabuch. Q constitye la pared basal de
la cama intervellosa.
- esta pared basal esta recubierta hacia el lado de la cmara hemtica por placas de una
capa de fibrinoide de Rohr

OBLITERACION DE LA
CAVIDAD UTERINA POR
FUSION
DE
LAS
CADUCAS REFLEJA Y
PARIETAL
El desarrollo del huevo ocupa
cada vez mas la cavidad uterina
rechazando hacia afuera la caduca
refleja, al final
esta toma
contacto y se suelda con la
caduca parietal, con la cual
desaparece la cavidad uterina.

FORMACION DEL CORION FRONDOSO Y CORION CALVO (1 alumno)


Entre el dia 21 y al final del 4to mes ocurre : Las vellosidades corionicas formadas a partir del trofoblasto rodean en
principio a todo el embrin, pero a medida que este va creciendo, las vellosidades:
CORION FRONDOSO El dia 21, se CORION LEVE se produce por la degeneracin o atrofia de las vellosidades en
forma por proliferacin e hipertrofia contacto con la caduca PARIETAL quedando reducidas a una membrana que
de las vellosidades correspondientes constituye el corion liso, leve o calvo
a la zona de la decidua basal
CONSTITUCION DEL RBOL VASCULAR VELLOSITARIO. SISTEMA TAMBOR DE WILKIN. CORONA DE
FIJACION. VELLOSIDADES LIBRES. VELLOSIDADES GRAMPN. COTILEDN.
CONSTITUCION DEL RBOL VASCULAR VELLOSITARIO. SISTEMA TAMBOR DE WILKIN
Qu ocurre entre el dia 21 hasta el final del 4to mes (16 semanas)?
El conjunto de rbol vellositario forma esquemticamente un sistema tambor que representa un cotiledn el cual es la unidad
anatmica funcional de la placenta. Este sistema no es ms que la disposicin de los troncos de 2do y 3er orden, estos
ltimos se encuentran formando crculos concntricos sobre la lamina basal
PLACA BASAL
PLACA CORIAL
La cara de la placenta en contacto con La otra cara en contacto con la cavidad
la pared uterina esta formada por (la amnitica la constituye tambin (la cmara
cmara hemtica hacia el utero )
hemtica hacia la cavidad amnitica)

TRONCOS
VELLOSITARIOS
PRIMARIOS situada entre la placa
corionica y el lugar donde nacen las
vellosidades hijas aumenta de grosor y
forma el tronco vellositario de primer
orden.

Las
hijas
constituyen
las Los TRONCOS VELLOSITARIOS DE
TRONCOS VELLOSIDADES TERCER ORDEN
DE SEGUNDO ORDEN Y sus
se unen a la placa basal formando las
ramificaciones, las de tercer orden coronas de implantacin
que se dirigen a la placa basal y en
cuyo trayecto pueden ramificarse.

CORONA DE FIJACION O DE IMPLANTACION es el


conjunto de troncos vellositarios que van de la placa
corionica a la placa basal
VELLOSIDADES GRAMPN Las vellosidades de
Crampn o de anclaje son las que se insertaran en la placa
basal delimitando un rea irregularmente circular y son
dependientes de un tronco primario.

VELLOSIDADES LIBRES son las vellosidades que se


ramifican a partir de los lados de las vellosidades de fijacin,
por medio de las cuales tiene lugar el intercambio de
nutrientes.
COTILEDN: es la unidad fundamental de la placenta que
constituye circulacin entre la sangre materna y fetal,
formado por los troncos vellositarios primarios con sus
ramificaciones q viene de la placa corial a la placa basal.

FORMACION DE TABIQUES INTERCOTILEDNEOS


A partir de las 13 semanas y hasta aproximadamente 21 semanas, la decidua prolifera hacia los espacios
intervellosos sin llegar a la placa corionica y forma unos tabiques entre los cotiledones fetales. Estos tabiques estn
cubiertos por una capa de clulas del sincitio con multiples orificios, van a dividir la placenta en compartimentos o
cotiledones cuyo nmero oscila entre 15 y 40 siendo inferior al de los cotiledones fetales o unidades bsicas de
intercambio que supera la cifra de 45.

Transcurridas las 21 semanas, la placenta adquiere la forma definitiva y su estructura permanece intacta hasta el final del
embarazo a pesar de que a medida que hay un progreso, ella tambin aumenta de tamao.
B) DESCRIBA LA ESTRUCTURA PLACENTARIA DEFINITIVA.
PERIODO DE ESTADO: DESDE EL FINAL DE LAS 16 SEMANAS HASTA EL TRMINO Desde el comienzo del 5to
mes hasta el final del embarazo la placenta conserva la misma estructura, distinguindose:
PLACA CORIAL
ESPACIO INTERVELLOSO
PLACA BASAL de la placenta: es la
Es la que esta mas cerca del - Est formado por la unin de las mas prxima al utero, esta formada por
feto, esta formado por:
lagunas sanguneas tambin es 1 restos de clulas de Langhans y de
1clulas del citotrofoblasto y del llamado cmara hemtica y esta clulas sincitiales,
sincitiotrofoblasto,
limitado por las columnas de 2 capa fibrinoide de Rohr,
2
tejido
conjuntivo
y sincitiotrofoblasto.
3capa de Nitabuch,
mesenquima formada por el eje -ubicado entre las dos placas y 4caduca o decidua basal compacta y
de los troncos vellositarios de contiene en su interior las esponjosa
primer orden.
vellosidades coriales. Las paredes 5 tabiques cotiledoneos o septos
3 epitelio amnitico que la del EIV estn constituidas en un deciduales.
separa de la cavidad amniotica
principio por tejido trofoblastico.
Las vellosidades coriales sufren un proceso evolutivo de maduracin que permite clasificarlos. As tenemos:
Vellosidades coriales inmaduras: (6ta sem Vellosidades coriales en vas de
Vellosidades coriales maduras:
a las 16 sem)
maduracin: (16-36sem)
(36-40 sem)
-son largos tallos que se dividen y
Se caracterizan por la multiplicacin -la arborizacin ha alcanzado el
subdividen.
y
adelgazamiento
de
las mximo.
-Son flexuosos.
vellosidades.
- Las vellosidades definitivas de
-Tiene espesor variable.
-Hay disminucin del espesor del los troncos de 3er orden se
- Su superficie tienen aspecto atigrado por la
sincitio y del nmero de vacuolas.
dividen y subdividen.
transparencia del sincitio que permite
-Los
capilares
vellositarios - El espesor de esta membrana es
visualizar la capa de clulas de Langhans
aumentan su capacidad
de 5 a 10 micras y a travs de ella
con sus lmites claros.
-son ms tortuosos y disminuye el se realiza el intercambio materno
-El sincitio rodea a las vellosidades y en l
tejido conjuntivo intravelloso.
fetal
se asientan numerosos brotes los cuales a su
vez son invadidos por mesodermo y vasos
capilares para formar nuevas vellosidades.

PLACENTA MADURA, ALTERACIONES PLACENTARIAS, CORION Y AMNIOS.


La placenta es el rgano que alberga el feto, facilita el intercambio de nutrientes y
gases entre los compartimientos fetal y materno. Tiene una forma redondeada de unos
2cm, de espesor en el centro y menos en sus bordes, de 1 a 20 cm de dimetro, de un
peso alrededor de 500gs, la superficie total en conjunto alcanzara un total de 600 a
650cm2
A partir de la 9na semana sufre grandes cambios, principalmente el aumento del rea
superficial entre los componentes maternos y fetal, la notoriedad de las clulas del
citotrofoblasto decrecen conforme el sincitiotrofoblasto adelgaza, los vasos fetales se
hacen ms visibles el estroma se
torna ms denso, y se infiltran clulas de Hofbauer
macrfagos fetales. La placenta tiene 2 caras:
Placenta fetal: la ms cercana al feto y est
compuesta por: clulas del citotrofoblasto y del
sincitiotrofoblasto, tejido conjuntivo. Esta formado
por las vellosidades coriales terciarias cuyo tronco
vascular lo constituyen las ramificaciones de los
vasos del cordn umbilical: dichos vasos llegan al
cotiledn en un grueso tronco vellositario de 1er
orden dividido a su vez en 2 troncos de segundo
orden y a su vez en mltiples troncos de 3er orden,
se
ramifican en mltiples
pequeas
arborizaciones.
Estas unidades representan el
elemento funcional de la placenta, y ofrece una
enorme superficie de intercambio.
En la placenta madura las vellosidades son
de un dimetro muy reducido, el tejido conjuntivo es
ms denso y los vasos se encuentran en la periferia
de la vellosidad casi en contacto con la sangre
materna pero el espacio intervelloso se ha reducido
bastante,
por la abundancia de pequeas
vellosidades y la tendencia a su conglutinacin.

-Placenta materna: cuando el blastocito


se
implanta en la parte esponjosa del endometrio se
transforma en caduca por reaccin decidual, este es
el sitio de los lagos sanguneos que se han originado
por erosin de los pequeos vasos endometriales
producida por el trofoblasto.
La caduca tiene 2 capas :
Profunda
adherente al
musculo
uterino y que
es el resto de
la
capa
esponjosa y
en
cuyo
espesor puede
verse todava
restos de las
cavidades
glandulares

Superficie
ms
densa,
corresponde a la capa
compacta del endometrio y
que constituye la lamina basal
de winckler de la cual
provienen
los
tabiques
intercotiledoneos, la lamina
obturante en el lado materno
de los senos intervellosos.
Forma parte de la placenta
atravesada por los vasos
sanguneos, en esta lamina
basal se van formando focos
necrticos y hemorrgicos
provenientes
de
las
vellosidades
coriales
las
cuales se transforman den
sustancia hialina conocida
como estra de nitabuch.

Macroscpicamente la cara fetal es lisa y brillante


de color azul mas claro y est recubierta por el
amnios bajo el cual se aprecian manchas blancas
formadas por los depsitos fibrinosos de la cara
interna del amnios y el transcurso de los vasos
funiculares y sus divisiones antes de penetrar, es de
forma redondeada habitualmente, aunque tambin Macroscpicamente La cara materna es irregular,
aunque lisa, separada por hendiduras, por
elptica o de corazn
cotiledones que corresponden a los tabiques
originados en la lamina basal, de color rojizo oscuro
tiene a veces manchas blancas o grisceas.

Alteraciones del tamao.

Anomalas morfolgicas

Existen una serie de procesos patolgicos que se acompaan de placenta


grande como son: eritroblastosis fetal, sfilis,
diabetes y ciertas nefropatas aunque, en
ocasiones, se consiguen placentas grandes sin
haber un proceso patolgico que lo explique.

Bi o multilobulada. En ocasiones, con un embarazo


simple, la placenta puede estar dividida por uno o ms
tabiques carnosos, en uno o ms lbulos, generalmente
con conexiones vasculares entre los mismos. Dependiendo
del nmero de lbulos puede ser bilobulada o
multilobulada (trilobulada, tetralobulada, etc.).

La placenta grande que acompaa al feto voluminoso o a los mltiples, no se puede


considerar como tal, mientras se conserve la
relacin 1/6 del tamao del de los fetos.

Succenturiada. Es una anomala en la que uno o ms


lbulos placentarios se encuentran separados del disco
placentario principal, aunque siempre con conexiones
vasculares entre ellos

La placenta pequea se ve casi exclusivamente en la insuficiencia placentaria;


sin embargo, algunos no lo consideran como tal
porque, si se acompaa de desnutricin fetal intrauterina, el peso fetal es menor y se
conserva igualmente la relacin 1/6 del peso
fetal.

Espuria. Es similar a la anterior pero sin conexiones


vasculares entre los lbulos placentarios.

Alteraciones de la circulacin:
patologias o alteraciones como el infarto de
cara
placentaria,
la
formacion
de
hematomas(marginal,
subcortical
e
intervelloso), depositos fibrinoides vellosos son
alteraciones que alteran el flujo sanguneo
hacia la madre. Alteraciones como los
hematomas igual que en el caso de la madre,
depositos de calcio a nivel pladentario,
vasculopatia fetal, alteran el flujo sanguineo
fetal, impiden el desarrollo y pueden inducir el
aborto.

Circunvalada. La placenta presenta en la porcin


perifrica del corion un engrosamiento blanquecino
situado a una distancia variable del margen de la placenta.

Adherencia placentaria anormal Durante el proceso de


placentacin, las vellosidades co-riales pueden penetrar en
forma anormal en la pared uterina. Dependiendo del grado de
penetracin puede ser:
ccreta. Es aquella placentacin anormal donde las
vellosidades coriales estn en contacto con la capa muscular.
Esto es debido a una alteracin de la formacin de la decidua
con ausencia total o parcial de la decidua basal, especialmente,
en su capa esponjosa.
ncreta. En este caso las vellosidades coriales invaden parte
del miometrio sin llegar a la serosa.
Prcreta. Es cuando las vellosidades coriales han invadido
todo el espesor del msculo uterino, han llegado hasta la
serosa y pueden, en algunos casos, atravesar esta capa y llegar
a la cavidad peritoneal. En casos poco frecuentes se puede
producir invasin de estructuras abdominales. Estos grados de
adherencia placentaria pueden ser totales o parciales, cuando
toda la placenta o parte de ella invade la pared del tero.

El amnios es una membrana delgada transparente


la membrana a vascular mas interna, es dura y poco
flexible. Provee toda la fuerza tensil de la
membrana fetal que tapiza la cara fetal de la
placenta y rodeando el cordn umbilical y
encerrando el liquido amnitico, adherido por su
parte externa al corion la cual puede ser
desprendida, carece de clulas musculares lisas,
nervios, linfticos y de manera importante vasos
sanguneos
Microscpicamente puede ser compuesta
por capaz: una interna de epitelio amnitico de
tipo cubico que derivan del ectodermo unido con
firmeza a una membrana basal, conectada una
capa a celular compacta, una firboelastica de
clulas mesenquimatosas similares a fibroblastos,
y la mas externa la capa esponjosa relativamente
acelular y es contigua al corion

Corion es la capa que se pone en


contacto con la caduca por fuera y con el
amnios por dentro deriva de la cubierta
trofoblastica en su porcin membranosa, del
corion emergen las vellosidades corionicas en
contacto con la decidua basal proliferan y
forman el corion frondoso y permiten el
intercambio de nutrientes entre la madre y el
feto, a medida que continua el crecimiento de
los tejidos embrionarios el riego sanguneo del
corion se restringe por lo que hasta
las
vellosidades de la decidua dejan de crecer y
degeneran
se volvi corion liso
mas
translucido que el amnios, al 3er mes entran en
contacto estrecho y forman el amniocorion
avascular, forma con este, al dilatarse el cuello
la bolsa de ag

Ojo El corion al igual que el amnio estn deprovisto de vasos


6.- EXPLIQUE LA FORMACION DEL CORDON UMBILICAL Y CONSTITUCION DEFINITIVA.
CARACTERISTICAS GENERALES. Pregunta de examen
FORMACION El mesodermo
extraembrionario atraviesa la cavidad
corinica para formar el pedculo de
fijacin que despus se convertir en
cordn umbilical. O se origina del
ectodermo embrionario o
amnioectodermica En sentido distal el
cordn esta formado por el pedculo
del saco vitelino y los vasos
umbilicales;
en sentido proximal incluye las asas
intestinales y el resto del alantoides.

CONSTITUCION
DEFINITIVA
De fuera adentro Amnios2arteria-1vena umbilicalvestigios de la alantoidesenvuelto en una sustancia
mucoide que se denomina
gelatina de wharton

CARACTERISTICAS GENERALES
La funcin primordial del cordn es transportar la
sangre la sangre del feto a la placenta.
Ademas desempea un papel importante en la
regulacin del vol de liq amnitico entre 40 50mll
x difusin simple en ambos sentidos.

Explique la formacin del Cordn Umbilical y constitucin definitiva. Caractersticas Generales:


A partir del proceso de Gastrulacin se forma el disco germinativo trilaminar, constituido por: Ectodermo,
Endodermo y Mesodermo Embrionario. El anillo umbilical primario es la lnea ovalada entre el amnios y el
ectodermo embrionario; diramos que se forma a partir de la unin amnioectodermica. En la 5ta semana de
gestacin pasan a travs de este anillo las siguientes estructuras:

El Pedculo de Fijacin que incluye la alantoides (el cual es una estructura vestigial que se extiende desde
la regin ventral del seno urogenital hasta el ombligo; en etapas posteriores su parte distal El Uraco, se
convierte en un cordn fibroso y forma el ligamento umbilical medio), y los vasos umbilicales
representados por dos arterias y una vena.
El Pedculo Vitelino o Conducto Onfalomesenterico, acompaado por los vasos vitelinos.
El Conducto que comunica las cavidades intraembrionario y extraembrionaria.

El saco vitelino propiamente dicho ocupa un espacio en la cavidad corionica entre el amnios y la lamina
corionica. Durante el desarrollo posterior, la cavidad amnitica crece rpidamente a expensas de la cavidad
corionica, y el amnios empieza a envolver a los pedculos de fijacin y del saco vitelino para formar el Cordn
Umbilical Primario.
En sentido distal, el cordn comprende entonces al pedculo del saco vitelino y a los vasos umbilicales. En sentido
proximal incluye algunas asas intestinales y el resto del alantoides. El saco vitelino se encuentra en la cavidad
corionica unido al cordn umbilical por su pedculo. Al final del 3er mes, el amnios se ha expandido de tal forma
que se pone en contacto con el corion y oblitera la cavidad corionica (es habitual que el saco vitelino se retraiga y
quede obliterado en forma gradual).
La cavidad abdominal es transitoriamente muy pequea para albergar las asas intestinales que crecen con rapidez
y algunas de ellas sobresalen hacia el espacio extraembrionario en el cordn umbilical formando la Hernia
Umbilical Fisiologica, cuando finaliza el 3er mes las asas intestinales retoman el cuerpo del embrin y la cavidad
en el cordn umbilical desaparece, luego cuando se obliteran el alantoides, el conducto vitelino y sus vasos; solo
persiste en el cordn umbilical los vasos umbilicales ( una vena, dos arterias) rodeados por la Gelatina de
Wharton. La gelatina, rica en proteoglucanos, funciona como capa protectora de los vasos.
La arterias tienen paredes musculares con abundantes fibras elsticas que contribuyen a la rpida constriccin y
contraccin de los vasos umbilicales luego del cortar el cordn

7.- A.- EXPLIQUE LA PRODUCCION Y REABSORCION DEL LIQUIDO AMNIOTICO DURANTE EL


EMBARAZO. CONSTITUCION. FUNCIONES (1 alumno) pregunta de examen

. Explique la produccin y reabsorcin del lquido amnitico durante el embarazo.


PRODUCCION:
La Cavidad Amnitica surgida del ectodermo embrionario hacia las 12 semanas comienza a distenderse con un
lquido, cuya composicin es similar al lquido extracelular, en el que se sumerge cada vez ms por elongacin del
tallo ventral que se transforma en el cordn umbilical, el embrin y luego el feto permanece inmerso en este
lquido durante todo el embarazo.
El origen del lquido amnitico es mixto, materno y fetal, y la importancia relativa de los diferentes mecanismos
de produccin vara a lo largo de la gestacin:
1. Origen Amnitico: Al principio del embarazo es una secrecin del amnios, gracias a la hilera de clulas
que componen al mismo y permiten la trasudacin de lquido.
2. Origen Fetal: Ms tarde la difusin de agua y solutos a travs de la piel fetal es su principal origen
3. Luego se va aadiendo una difusin cada vez mayor a travs de las membranas fetales incluyendo la parte
del amnios que cubre los vasos fetales en el cordn y la superficie de la placenta
4. En la semana 20, la piel pierde su permeabilidad al queratinizarse y, desde aqu en adelante, el rin fetal
adquiere un papel preponderante en la produccin del liquido amnitico, modificando su composicin
5. En la gestacin a trmino, se excretan 500ml diarios como orina fetal y el fluido traqueal contribuye con
200ml.
6. Origen Materno: Los estudios con radioistopos han demostrado que cerca del final de la gestacin se
intercambia 500 ml de agua cada hora entre el plasma materno y el lquido amnitico. Es de suma
importancia el papel que cumplen las membranas ovulares en el intercambio materno-fetal, dicho
intercambio se basa en un mecanismo de difusin simple condicionado por los gradientes qumicos
aunque algunas sustancias como el sodio pueden ser objeto de transporte activo para mantener sus valores
constantes.
REABSORCION Y REMOCION:
Los principales sistemas encargados de removerlos son la Barrera Corioamniotica y la Deglucin Fetal. La
deglucin fetal es un mecanismo importante de lquido amnitico 7ml/da hasta las 16 semanas hasta 500ml/da al
trmino.
La eliminacin del lquido se realiza en parte por absorcin a travs del amnios hacia el plasma materno y en
parte por deglucin fetal y reabsorcin en el intestino para pasar al plasma fetal.
En casos de agenesia renal se produce un oligohidramnios, y en situaciones en que la deglucin est alterada,
como ocurre en la anencefalia y atresia esofgica, se produce un polihidramnios.

EDAD
GESTACIONAL

PRODUCCION
AMNIOTICO

DE

LIQUIDO

A partir de la Sem 9 la cavidad amnitica


est totalmente formada y llena de L.A,
De la Semana 9 a la antes de la Sem 20 la composicin de L.A y
Semana 20
el plasma sanguneo son muy similares. La
produccin tiene dos orgenes: Amnitico:
gracias a la trasudacin de liquido a travs
del amnios; y Fetal: en la piel del embrin
ocurre un intercambio de agua y solutos. **
Origen Fetal: A partir de la Sem 20 la piel
del embrin sufre un proceso de
queratinizacin y pierde permeabilidad por
lo que la produccin queda a cargo del
Rin Fetal a travs de la Orina Fetal (a
pesar de que el funcionamiento renal fetal
comienza en la Sem 14) Cantidad: 7ml/da a
De la Semana 20 a la
la Sem 16, 60ml/da a la Sem 25. Exudado
Semana 37-38
Traqueal: el pulmn fetal segrega 100 veces
ms liquido de lo que necesita para
expandirse, el exceso de liquido sale por la
trquea en los momentos de respiracin
fetal, 50% de ese liquido (170ml/da) se
traga y el resto sale al compartimiento del
L.A.
Origen Fetal: Va Renal (Orina Fetal):
500ml/da. Exudado Traqueal: 200ml/da.
De la Semana 38 al
Origen Materno: intercambio por difusin
Termino
simple a travs de la barrera corioamniotica
500ml/HORA.

REABSORCION
O
REMOCION DE LIQUIDO
AMNIOTICO
Va
Transmembranosa:
Intercambio a travs de la
membrana corioamniotica con el
plasma materno.
Deglucin Fetal: Cantidad:
7ml/da a las 16 Sem.
Va Intramembranosa: el lquido
que se deglute pasa al intestino
para absorberse y llegar al plasma
fetal.

Deglucin
400ml/da.
Va
300ml/da.
Flujo
200ml/da.

Deglucin
Flujo
200ml/da.
Flujo
200ml/da.

Fetal:

Cantidad:

Intramembranosa:
Transmembranoso:

Fetal: 500ml/da.
Intramenbranoso:
Transmembranoso:

**No hay registros exactos de la cantidad de produccin a nivel de esta edad gestacional.

Oligoamnios
Polihidramios
Menor de 200ml
Maor de 2000ml
CONSTITUCION
Composicin del lquido amnitico:
Los componentes
inorgnicos que lo
conforman son los siguientes:
Sodio 130mmol/L Urea 34mmol/L
Agua contituye un 99%

Alfa fetoproteina 0.55mg/L


Enzimas como la
Peroxidasas que posee
actividad Bactericida y
protege al feto.
Tiene una PCO2: 50 a 55
mmHg y una PO2: 6
mmHg.
En el lquido amnitico se
hallan minimas
hormonas, esteroideos no
esteroideas
Algunas hormonas son:
ACTH, AVP, FSH, LH,
GcH, Oxitocina, PRL,
TSH, insulina, glucagn,
y las tiroideas

Componentes organicos que lo


comprenden:
Protenas totales----------- g/l lecitina
30/10mg/l
Lpidos totales-------------- 15 mg/100
ml
Glucosa---------------------- 20 mg/100
ml la siguiente predictor amniotis
cuanto esta en concentraciones
(<.10g/l)

Otros componentes que podemos


encontrar en el L.A Citologa: En la primer
mitad del embarazo encontramos clulas
fibroblsticas y epiteliales. En la Segunda
mitad clulas de descamacin.
Pigmentos bilirrubinoides: La
concentracin de bilirrubina disminuye
progresivamente y tiende a desaparecer
hacia el tercer trimestre, la disminucin de
este pigmento estara vinculado al
paulatino perfeccionamiento de la
deglucin fetal,

FUNCION Las funciones del lquido


amnitico son varias. Entre ellas podemos
servir de amortiguador de golpes para el feto,
1. reduce el ruido que el feto pueda
sufrir,
2. le mantiene caliente
aproximadamente de o.5 a 1
grados ms al de la madre y le
sirve de alimento ya que cuando el
feto bebe lquido amnitico
incorpora iones y protenas de l,
3. proporciona al feto una barrera que
lo protege ante las infecciones
mediante ciertas enzimas y
antividad bactericida por los
anticuerpos como IgA IgM IgG,
4. le brinda homeostasis
hidroelectroltica al feto y optimo
desarrollo pulmonar fetal.

Creatinina: muesta la evolucin de la


maduracin renal del feto.
Semana 36-37 concentraciones de 1.4 y 1.6
mg/dL y
+ de 37 concentraciones de 2.0 a 2.5
mg/dL

2228.-. AMNIOCENTESIS: DEFINICION,


EMBARAZO. INDICACIONES. (1 alumno)

CLASIFICACION.

PRIMERA Y SEGUNDA MITAD

DEL

DEFINICION
Es un procedimiento de diagnstico prenatal invasivo
que consiste en la toma de una muestra de lquido
amnitico mediante una puncin, cuyo anlisis permite
detectar malformaciones y anomalas cromosmicas en
el embrin.
Procedimiento: El mdico realiza una puncin con una
aguja larga a travs de la pared abdominal y atraviesa la
pared del tero y la bolsa amnitica para llegar hasta el
lquido amnitico. Se recogen entre 20 y 25 ml de
lquido, de dnde se extraen y analizan los cromosomas.
La intervencin se controla con una ecografa para no
herir al beb.
El riesgo es bajo, pero puede provocar un aborto
involuntario en un 1% de los casos.
Adems en otro 1% de los casos no se consigue realizar
la intervencin correctamente en el primer intento y hay
que repetirla.

CLASIFICACION
PRIMERA MITAD DEL
EMBARAZO hasta la semana 18

SEGUNDA MITAD
DEL EMBARAZO

A- Precoz o temprana: realizada


entre las 15 y 20 semanas de
gestacin. Permite obtener
informacin gentica acerca de los
cromosomas y/o genes fetales en
situaciones en que exista un riesgo
de patologa fetal de ese tipo.

B-Amniocentesis
tarda: Se realiza
posterior al as 20
semanas de gestacin,
suele tener por objeto la
evaluacin de la
madurez pulmonar
fetal de la gestacin y
del posible sufrimiento
fetal.

Indicacin: solo se realiza a


embarazadas de alto riesgo La
indicacin de dicho procedimiento
es consensuada entre nuestros
profesionales y la pareja. La edad
materna no es un factor para
realizar o no una amniocentesis. Lo
ms adecuado es combinarla con
otros factores aportados por la
ecografa de las 12 semanas y la
analtica y obtener un riesgo
especfico para el feto en cuestin.
Hijo anterior con anormalidades
cromosmicas
Screening del primer trimestre
anormal.
Antecedentes de alteraciones
genticas o cromosmicas con alto
riesgo de repeticin en
gestaciones sucesivas.
Malformaciones ecogrficas que
puedan acompaarse de problemas
genticos.
Deseo de los padres edad materna
superior de los 35 aos riesgo de
dar a luz a Sx de dowm

Indicacin:
Estudio de posibles
infecciones fetales.
Estudio gentico ante
anomalas morfolgicas
que aparecen en
perodos ms tardos de
la gestacin.
Comprobar madurez
pulmonar fetal en
ciertas situaciones.
Evacuar lquido
amnitico cuando ste
es excesivo y puede
comprometer el buen
desarrollo de la
gestacin o provocar
parto prematuro.