TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA

DSM IV-TRASTORNOS PROFUNDOS DEL DESARROLLO (TGD)

TGD

Incluye los siguientes trastornos:

• desintegrativo infantil
• rett
• tgd ne
• autismo
• asperger

Áreas en las que presenta desafíos:

• interacción social
• conductas e intereses restringidos
• comunicación y lenguaje

Otras consideraciones:

• Los síntomas aparecen antes de los 3 años de edad

• El trastorno causa un deterioro clínicamente significativo de la actividad social, laboral
y otras áreas importantes de la actividad del individuo

TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA (DSM IV):

Alteración cualitativa de la comunicación manifestada al menos por dos de las siguientes

características:

 Ausencia total o retraso importante del lenguaje

 En sujetos con un habla adecuada, alteración importante de la capacidad para iniciar o
mantener una conversación con otros
 Utilización estereotipada y repetitiva del lenguaje o lenguaje idiosincrásico
 Ausencia del juego realista espontáneo, variado o de juego imitativo social propio del
nivel de desarrollo

Alteración cualitativa de la interacción social, manifestada al menos por dos de las siguientes
características:

 Mayor tendencia al aislamiento

 Alteración importante del uso de múltiples comportamientos no verbales: contacto
ocular, expresión facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interacción
social
 Incapacidad para desarrollar relaciones con compañeros adecuadas al nivel de
desarrollo
 Falta de reciprocidad social o emocional
 Ausencia de la tendencia espontánea para compartir con otras personas disfrutes,
intereses y objetivos (por ej: no mostrar, traer o señalar objetos de interés
Patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos, repetitivos y
estereotipados, manifestados por lo menos mediante una de las siguientes características:

 Preocupación absorbente por uno o más patrones estereotipados y restrictivos de

interés que resulta anormal, sea en su intensidad, sea en su objetivo
 Adhesión aparentemente inflexible a rutinas o rituales específicos, no funcionales
 Manierismos motores estereotipados y repetitivos (por ej Sacudir o girar las manos o
dedos, movimientos complejos de todo el cuerpo)
 Preocupación persistente por partes de objetos

Retraso o funcionamiento anormal en por lo menos una de las siguientes áreas, que aparece
antes de los 3 años de edad: (1) interacción social, (2) lenguaje utilizado en la comunicación
social o (3) juego simbólico o imaginativo.

El trastorno no se explica mejor por la presencia de un trastorno de Rett o de un trastorno

desintegrativo infantil

SÍNDROME DE ASPERGER

• no hay retraso general del lenguaje clínicamente significativo

• no hay retraso clínicamente significativo del desarrollo cognoscitivo,
habilidades de autoayuda y comportamiento adaptativo
• menor tendencia al aislamiento pero son “torpes sociales”
• desarrollo del lenguaje con buen nivel de vocabulario
• nivel intelectual normal o superior

Criterios diagnósticos del Síndrome de Asperger (DSM IV):

Alteración cualitativa de la interacción social, manifestada al menos por dos de las siguientes
características:

 Importante alteración del uso de múltiples comportamientos no verbales como

contacto ocular, expresión facial, posturas corporales y gestos reguladores de la
interacción social
 Incapacidad para desarrollar relaciones con compañeros apropiadas al nivel de
desarrollo del sujeto
 Ausencia de la tendencia espontánea a compartir disfrutes, intereses y objetivos con
otras personas (por ej. No mostrar, traer o enseñar a otras personas objetos de
interés)
 Ausencia de reciprocidad social o emocional

Patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivos, repetitivos y estereotipados,

manifestados al menos por una de las siguientes características:

 Preocupación absorbente por uno o más patrones de interés estereotipados y

restrictivos que son anormales, sea por su intensidad, sea por su objetivo
 Adhesión aparentemente inflexible a rutinas o rituales específicos, no funcionales
 Manierismos motores estereotipados y repetitivos (por ej sacudir o girar manos o
dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo)
 Preocupación persistente por partes de objetos
El trastorno causa un deterioro clínicamente significativo de la actividad social, laboral y otras
áreas importantes de la actividad del individuo

No hay retraso general del lenguaje clínicamente significativo (p. ej., a los 2 años de edad
utiliza palabras sencillas, a los 3 años de edad utiliza frases comunicativas).

No hay retraso clínicamente significativo del desarrollo cognoscitivo ni del desarrollo de

habilidades de autoayuda propias de la edad, comportamiento adaptativo (distinto de la
interacción social) y curiosidad acerca del ambiente durante la infancia.

No cumple los criterios de otro trastorno generalizado del desarrollo ni de esquizofrenia.

DSM V-TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO

TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA (TEA)

Comunicación social y comportamientos, intereses o actividades restringidos y repetitivos

Desafíos persistentes en la comunicación social y en la interacción social en diversos contextos,

manifestado por lo siguiente, actualmente o por los antecedentes:

Desafíos en la reciprocidad socioemocional:

• A veces, ausencia completa del habla
• Ausencia o alteración de la intención comunicativa
• Disminución en intereses, emociones o afectos compartidos
• Escasa comprensión del habla de los demás
• Imitación reducida o ausente del comportamiento de otros
• Muchas veces el lenguaje es unilateral
• Lenguaje poco natural
• Obstáculos para modular y regular emociones
• Lenguaje literal
 • Acercamiento social anormal o fracaso en iniciar, mantener o responder a
interacciones sociales
• Desafíos para ponerse en el lugar de los demás, y para reconocer y compartir
emociones propias y ajenas
• Ausencia del conocimiento sobre las consecuencias de su conducta en los otros
• Desafíos para procesar y responder a las señales sociales complejas o para determinar
claves sociales
• Obstáculos para determinar las intenciones de los demás
• Aun cuando estén intactas las capacidades formales del lenguaje, su uso estaría
deteriorado para la comunicación social

Desafíos en las conductas comunicativas no verbales utilizadas en la interacción social:

• Escaso contacto ocular
• Orientación corporal o una entonación de la voz que están disminuidos o ausentes,
son atípicos.
• Comunicación verbal y no verbal poco integrada
• Desafíos en la comprensión y el uso de gestos o expresiones faciales
• Si tienen un lenguaje fluido, no suelen coordinar la comunicación no verbal con el
habla, dando la impresión de un "lenguaje corporal" extraño
• Ausencia o escasa expresión facial y de la comunicación no verbal.
• Alteración de atención compartida

Desafíos para desarrollar, mantener y entender las relaciones:

• Deseo de establecer amistades sin una idea completa o realista de qué supone la
amistad
• Desafíos para comprender las diferentes maneras en que el lenguaje puede utilizarse
para comunicar (p. ej., ironía, mentiras piadosas).
• Falta de juegos sociales y de imaginación compartidos, y después insisten en jugar
según unas reglas muy inflexibles.
• Interés social ausente, reducido o atípico, manifestado por el rechazo a las otras
personas, la pasividad o un trato inapropiado
• Obstáculos para entender qué comportamientos se considera apropiados en una
situación pero no en otra
• Preferencia por las actividades solitarias o las interacciones con gente mucho más
pequeña o mayor.

Los patrones restrictivos y repetitivos de comportamiento, intereses o actividades que se

manifiestan en dos o más de los siguientes puntos, actualmente o por los antecedentes:

Movimientos, utilización de objetos o habla estereotipados o repetitivos

• Estereotipias motoras simples (el aleteo de manos, los movimientos rápidos de los
dedos)
• Uso repetitivo de objetos (girar monedas, alinear juguetes)
• Habla repetitiva (ecolalia, la repetición retrasada o inmediata de palabras escuchadas,
el uso del "tu" refiriéndose a uno mismo, el uso de palabras, frases o patrones
prosódicos estereotipados)
• Frases idiosincrásicas
Insistencia en la monotonía, excesiva inflexibilidad de rutinas o patrones ritualizados de
comportamiento verbal o no verbal
• Insistir en seguir las reglas
• Preguntas repetitivas
• Rituales de saludo
• Caminar continuamente por un perímetro
• Angustia por cambios aparentemente pequeños
• Rigidez de pensamiento
• Dificultades con las transiciones
• Necesidad de tomar el mismo camino o de comer los mismos alimentos cada día

Intereses muy restringidos y fijos que son anormales en cuanto a su intensidad o foco de
interés
• Fuerte apego o preocupación por objetos inusuales
• Intereses excesivamente circunscritos o perseverantes. Son “expertos en temas de su
interés

Híper- o hiporreactividad a los estímulos sensoriales o interés inhabitual por aspectos

sensoriales del entorno
• Respuesta adversa a sonidos o texturas específicos
• Restricciones alimentarias excesivas
• Fascinación visual por las luces u objetos que giran
• Reacciones extremas
• Rituales relacionados con el sabor, el olor, la textura o la apariencia de los alimentos
• Olfateo o palpación excesiva de objetos
• Indiferencia aparente al dolor/temperatura

Especificadores y niveles de gravedad:

Para el diagnóstico es necesario especificar si:

• Con o sin déficit intelectual acompañante
• Con o sin deterioro del lenguaje acompañante
• Asociado a una afección médica o genética, o a un factor ambiental conocidos
• Asociado a otro trastorno del neurodesarrollo, mental o del comportamiento
• Con catatonia

Como también, el nivel de gravedad:

• Grado 1: “Necesita ayuda”
• Grado 2: “Necesita ayuda notable”
• Grado 3: “Necesita ayuda muy notable”

En el grado 1 “necesita ayuda”

En la comunicación social: Sin ayuda in situ, las deficiencias de la comunicación social causan
problemas importantes. Dificultad para iniciar interacciones sociales y ejemplos claros de
respuestas atípicas o insatisfactorias a la apertura social de las otras personas. Puede parecer
que tiene poco interés en las interacciones sociales. Por ejemplo, una persona que es capaz de
hablar con frases completas y que establece la comunicación, pero cuya conversación amplia
con otras personas falla y cuyos intentos de hacer amigos son excéntricos y habitualmente no
tienen éxito.

En comportamientos restringidos y repetitivos: La inflexibilidad del comportamiento causa una

interferencia significativa con el funcionamiento en uno o más contextos. Dificultad para
alternar actividades. Los problemas de organización y de planificación dificultan la autonomía.

En el grado 2: “Necesita ayuda notable”:

En comunicación social: Deficiencias notables en las aptitudes de comunicación social, verbal y

no verbal; problemas sociales obvios incluso con ayuda in situ; inicio limitado de interacciones
sociales, y respuestas reducidas o anormales a la apertura social de otras personas. Por
ejemplo, una persona que emite frases sencillas, cuya interacción se limita a intereses
especiales muy concretos y que tiene una comunicación no verbal muy excéntrica.

En comportamientos restringidos y repetitivos: La inflexibilidad del comportamiento, la

dificultad para hacer frente a los cambios y los otros comportamientos restringidos/repetitivos
resultan con frecuencia evidentes para el observador casual e interfieren con el
funcionamiento en diversos contextos. Ansiedad y/o dificultad para cambiar el foco de la
acción.

En el grado 3: “Necesita ayuda muy notable”

En comunicación social: Las deficiencias graves de las aptitudes de comunicación social, verbal
y no verbal, causan alteraciones graves del funcionamiento, un inicio muy limitado de
interacciones sociales y una respuesta mínima a la apertura social de las otras personas. Por
ejemplo, una persona con pocas palabras inteligibles, que raramente inicia una interacción y
que, cuando lo hace, utiliza estrategias inhabituales para cumplir solamente con lo necesario, y
que únicamente responde a las aproximaciones sociales muy directas.

En comportamientos restringidos y repetitivos: La inflexibilidad del comportamiento, la

extrema dificultad para hacer frente a los cambios y los otros comportamientos
restringidos/repetitivos interfieren notablemente con el funcionamiento en todos los ámbitos.
Ansiedad intensa/dificultad para cambiar el foco de la acción.

Fortalezas:

• Suelen ser leales y honestos

• Suelen usar el procesamiento visual (piensan en imágenes o video)
• Tienden a escuchar sin prejuicios
• Ponen mucha atención a los detalles
• Muchos tienen una gran memoria visual
• A menudo, son altamente competentes en un área en particular
Suele gustarles el estudio profundo, que puede dar como resultados conocimientos
enciclopédicos sobre áreas de su interés
• Tienen una comunicación verbal directa, relacionado a su literalidad
• Tienen tendencia a ser muy lógicos (lo que es útil en la toma de decisiones, donde las
emociones pueden interferir)
• El pensamiento independiente a menudo se traduce en nuevas perspectivas debido a
sus diferentes maneras de ver las cosas, ideas o conceptos
 • Pueden preocuparse menos por lo que otros puedan pensar de ellos (puede ser una
fortaleza como un desafío)-pensamiento independiente

Las principales diferencias entre el DSM-5 y el DSM-IV:

1. Definición del autismo

El DSM-IV, publicado en 1994, definía el autismo y sus trastornos asociados como “trastornos
generalizados del desarrollo” (TGD). En el DSM-5, esta definición ha sido sustituida por el
término “trastornos del espectro autista” (TEA), que han sido incluidos a su vez dentro de una
categoría más amplia de “trastornos del neurodesarrollo”.

2. Los subtipos del autismo

En el DSM-IV, la categoría de los trastornos generalizados del desarrollo comportan cinco

subtipos de autismo: el trastorno autista, el síndrome de Asperger, el trastorno desintegrativo
infantil, el trastorno generalizado del desarrollo no especificado (TGD no especificado) y el
síndrome de Rett.

El DSM-5 ha sustituido cuatro de estos subtipos (trastorno autista, síndrome de Asperger,

trastorno desintegrativo infantil y TGD no especificado) por la categoría general “trastornos del
espectro autista” (TEA). El síndrome de Rett ya no forma parte de este sistema de clasificación.
En lugar de hacer distinción entre estos subtipos, la definición diagnóstica del DSM-5 especifica
tres niveles de gravedad en los síntomas, así como el nivel de apoyo necesario.

3. Síntomas clínicos

La definición diagnóstica del autismo en el DSM-IV se caracterizaba por 3 síntomas de base

(tríada):

a. deficiencias en la reciprocidad social

b. deficiencias en el lenguaje o en la comunicación
c. repertorio de intereses y actividades restringido y repetitivo.

En el DSM-5, sólo quedan dos categorías de síntomas:

a. “deficiencias en la comunicación social” (los problemas sociales y de comunicación se

combinan)
b. “comportamientos restringidos y repetitivos”.

Las categorías de síntomas “deficiencias en la comunicación social” y “comportamientos

restringidos y repetitivos” recogen los mismos elementos que en el DSM-IV, a excepción de
dos cambios importantes:

a. Las “deficiencias o retraso en el leguaje” ya no se incluyen en esta categoría de síntomas del

DSM-5.
b. El síntoma clínico “sensibilidad inusual a los estímulos sensoriales”, que no aparecía en el
DSM-IV, se incorpora ahora a la categoría “comportamientos repetitivos”.

4. Aparición del autismo

Otro cambio es la sustitución del criterio diagnóstico del DSM-IV que indica que los síntomas
del autismo debían aparecer antes de los 36 meses de edad por la siguiente definición, más
“abierta”: “Los síntomas deben estar presentes desde la infancia temprana, aunque pueden no
manifestarse plenamente hasta que la limitación de las capacidades impide la respuesta a las
exigencias sociales”.

5. Diagnóstico diferencial

El DSM-5 introduce una nueva etiqueta diagnóstica dentro de la categoría “deficiencias en el

lenguaje”: “los trastornos de la comunicación social”. Los criterios diagnósticos de esta
subcategoría solapan en parte con los del TEA; de modo que los niños diagnosticados con un
trastorno de la comunicación social tienen una “deficiencia pragmática”, así como un
problema de “utilización social de la comunicación verbal y no verbal”. Sin embargo, la
presencia adicional de intereses obsesivos y de comportamientos repetitivos excluye la
posibilidad de un diagnóstico de trastorno de la comunicación social. Por lo tanto, la presencia
de comportamientos repetitivos es esencial en el establecimiento de un diagnóstico diferencial
de autismo.