Solemne II Salud Pública y

Epidemiología
Clase I: Diseños de Estudios Epidemiológicos

Se utiliza la investigación para responder a una pregunta que permita

comprender un proceso, y así resolver un problema de interés

El diseño de estudio elegido debe siempre responder a una

pregunta de investigación planteada y a objetivos propuestos.

La epidemiología es el estudio de fenómenos epidémicos; la distribución de

enfermedades y de los factores determinantes de la salud, para así controlar problemas
sanitarios. Su objeto de estudio es la población humana.

"Las enfermedades ni sus causas se distribuyen por azar"

La epidemiología establece relaciones causales entre una exposición y su efecto,

mediante: existencia, dirección (puede ser uni o bidireccional) y magnitud (calculable).

Tabaco Cáncer pulmón

Alcohol Cirrosis

Inactividad Física Obesidad

Obesidad Infarto Agudo

La epidemiología quiere responder la pregunta: ¿Quién tiene qué, cuándo,

dónde y por qué?

Eje de Clasificación de Diseños

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 1. Unidad de análisis (¿Quién?): Individual o grupal

2. Posición del investigador: Observacional o Experimental

3. Temporalidad: Retrospectivo (la muestra se selecciona previo al evento) o

Prospectivo (la muestra se selecciona después del evento)

4. Forma de recolección de información: Retrospectiva, presente, o prospectiva

Tipos de Estudios Epidemiológicos

Observacionales
Investigador mide pero no interviene

Tipos:

Descriptivos: mide frecuencia de exposición o efecto (sin hipótesis)

Analíticos: establece relaciones entre exposición y efectos

Experimentales
Investigador interviene en la exposición y después mide el efecto

Método
1. Observación rigurosa de los hechos (Epidemiología Descriptiva): proporciona datos
sobre qué, quién, cuándo y dónde (frecuencia de los problemas y variaciones en
tiempo, lugar y persona)

2. Generación de una hipótesis explicativa/causal (Epidemiología Analítica): propone

una posible explicación de un fenómeno de salud (hipótesis etiológica)

Diseños observacionales

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 Estudios Descriptivos
Descripción sencilla del estado de salud de una población o grupo, basandose en
edad, sexo, grupo étnico, ubicación geográfica

Población (Quiénes)
Quién está en riesgo de presentar un evento sanitario, por si la enfermedad se
distribuye de formas distintas según características (biológicas: sexo, edad /
sociales: ocupación, NSE) de los sujetos

Lugar (Dónde)
División geográfica (país, provincia, localidad), lugar de residencia (urbano, rural,
urbano marginal), lugar (vivienda, hospital), fuentes de agua (potable, río,
manantial)

Tiempo (Cuándo)
En horas, días, meses, estaciones, ciclos, años

Endemia: nivel normal y continuo

Epidemia: Aumento inesperado de casos

Pandemia: Epidemia en más de un lugar al mismo tiempo

Los ED permiten:
Identificar diferentes variables para identificar grupos vulnerables a una enfermedad
Conocer y planificar demandas de los servicios sanitarios
Conocer la Historia Natural de la enfermedad
Actualizar cambios en el patrón de una enfermedad
Estudiar el desarrollo de brotes epidemiológicos de forma temprana
Conocer las tendencias de las tasas de mortalidad por periodo o grupo etario
Generar hipótesis

Los ED son el punto de partida de cualquier estudio epidemiológico

Ventajas de los ED:

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 Económicos
Sencillos
Fácilmente reproducibles
Caracterizan frecuencia o distribución de una enfermedad

Puerta de entrada a estudios analíticos

Limitaciones de los ED:
No establecen relaciones causales
No calcula real incidencia ni riesgo para un factor
No son útiles para enfermedades de corta duración o poco frecuentes

Estudios de Reporte/Serie de Casos

Experiencia de 1 o + pacientes con diagnósticos similares
1-4: Reporte de Casos
+5: Serie de Casos

Estudios Analíticos
Hipótesis etiológica por comparación de características individuales de individuos
de 2 o + grupos

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 Los investigadores no imponen las variables independientes/causa de la
enfermedad.

Ecológicos/Correlación
Su unidad de análisis es la población
Los datos no pueden interferirse a nivel individual puesto que generaría una falacia
ecológica

La Falacia Ecológica ocurre cuando la conclusión general no ocurre siempre a

nivel individual

Ventajas de Estudios Ecológicos:

Rápido, fácil, económico
Datos ya existentes
Permite encontrar asociaciones por las diferencias entre variables dependientes e
independientes
Generan hipótesis de posibles factores de riesgo
Vigilacia epidemiológica y evaluaciones de intervenciones
Limitaciones de Estudios Ecológicos:
Rara vez se pueden analizar y concluis directamente todas las posibles relaciones entre
exposición y efecto

Por lo tanto, los estudios ecológicos son: grupales, observacionales,

con población retrospectiva e info del presente

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 Transversales / Prevalencia / Cross-Sectional
Mide la prevalencia en un periodo específico

Toda la información es recolectada en un solo punto

Determina simultáneamente asociación entre variables

Exposición y efecto se miden simultáneamente

Ventajas de Estudios Transversales:

Rápidos y económicos
Estudia muchas exposiciones y enfermedades (prevalencia)
Pueden sugerir o probar una hipótesis

Limitaciones de Estudios Transversales

Sensible a sesgo de memoria
No discierne relación temporal entre exposición y enfermedad
Sensible a representatividad

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 Por lo tanto, los Estudios Transversales o de Prevalencia son:
Individuales, observacionales, población prospectiva, con info del
presente.

Casos-Controles
Estudia relación entre una enfermedad y sus determinantes. La presencia o ausencia de
la misma se utiliza como punto de inicio, confirmando si los determinantes fueron más
frecuentes en los sujetos enfermos que en los sanos.
Caso: con enfermedad
Control: sin enfermedad

Ventajas de los caso-control:

Rápidos y baratos
Examinan muchos determinantes
Estudian enfermedades raras
Eficientes en enfermedades con periodo de latencia largo

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 Limitaciones de los caso-control:
No permite calcular incidencia
Genera sesgo de selección y de información
Causalidad Reversa
No considera temporalidad

Por lo tanto, los Estudios de Casos y Controles son: Individuales,

observacionales, población retrospectiva e info retrospectiva
también.

Cohorte / Longitudinales

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 Gold Standard de los estudios observacionales

Grupos que se comparan son seleccionados de acuerdo al grado de exposición a la

VI o factor de riesgo, estructurando categorías de espuestos y no espuestos.

Compara la incidencia en expuestos y no expuestos

Busca la causalidad

Pueden ser prospectivos o retrospectivos

Pueden ser abiertos o cerrados

Desarrollo del diseño

1. Planteamiento de hipótesis

2. Descarte de enfermos

3. Determinación del tamaño muestral

4. Definir y validar intrumentos de medición de exposición

5. Definir variable independiente y exposición

6. Obtención de info

Ventajas del Cohorte:

Muestra asociación temporal entre variables
Estudio simultáneo de muchas variables
No hay sesgos de memoria
Estudio de varias enfermedades simultáneamente
Estudio de factores de riesgo poco frecuentes

Limitaciones del Cohorte:

Requiere mucho tiempo el desarrollo de las enfermedades
Alto costo por el tamaño muestral y duración del estudio
Pérdida de seguimiento
Los factores de riesgo pueden cambiar con el tiempo

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 Por lo tanto, los estudios de cohorte son: Individuales,
observacionales, población prospectiva y con info prospectiva

Diseños Experimentales
Se realizan para probar una hipótesis

Comparan 2 o + grupos (o un grupo pre y post intervención) que difieren de una

acción

Modelo del estudio:

Pregunta de investigación u hipótesis
Población de interés
Intervención de interés
Efecto primario o variable dependiente (lo que se estudiará)

Definiciones
Unidad de análisis: Individuos, pacientes comunidades

Aleatorización: distribución al chance de las unidades de análisis a diferentes

grupos de estudio

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 Distribución oculta: protege la aleatorización, para que la intervención no sea de
conocimiento para la unidad de análisis que participe del estudio, para asi eliminar
sesgo de selección

Doble Ciego: Ni el investigador ni la unidad de análisis saben en qué grupo ha sido

asignada

Simple Ciego: El investigador puede ser el ciego (ej. dietas), o la unidad de análisis
(ej. nuevas drogas), pero no los dos simultáneamente.

Contaminación: La intervención altera la conducta del grupo control, reduciendo el

efecto de la intervención

¿Por qué son necesarios?

Conocer el efecto de un tratamiento antes de ser prescritos (ej. pruebas en animales)
Evaluar nuevos programas
Detección precoz de enfermedades
Nuevas formas de desarrollar servicios sanitarios
Son necesarios para implementar nuevos procedimientos quirúrgicos, medidas
preventivas, nuevos programas educativos, regimen dietético, etc

Tipos
1. Terapéuticos: Aplicables en población con alguna enfermedad, para determinar la
habilidad de un agente o procedimiento que disminuya sintomas y mortalidad.

2. Preventivos: Aplicables a población sana, para determinar habilidad de un agente o

procedimiento que disminuya el riesgo de desarrollar una enfermedad (ej. vacunas)

Ensayos Clínicos Aleatorizados Controlados ECCA

Destinado a estudiar un nuevo protocolo preventivo o terapéutico, asignando
individuos al azar en dos grupos: tratamiento y control. Los grupos deben ser iguales en
número y calidad para que sean compatibles entre sí.

Si al final del estudio, las condiciones de los grupos difieren, es producto de la

intervención

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 Ventajas del ECCA:
Elimina sesgo de selección
Análisis del impacto de forma sencilla

Limitaciones del ECCA:

Problemas con la aleatorización
Abandono del estudio
Alto costo
Demanda tiempo

Por lo tanto, los ECCa son: Individuales, experimentales, población

prospectiva, con info prospectiva también

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