MEDIASTINOS – en forma de reloj de arena

Región media del tórax que separa las regiones pleuropulmonares. Se divide en el
mediastino superior y el inferior ( anterior, medio, posterior). Limitados por una línea
transversal a nivel de T4 y ángulo de Louis (plano torácico transverso). Sup por el timo
e inf por el pericardio

Limites
- Plaston esternocostal (anteriormente) – cuerpo esternal
- Columna vertebral (posteriormente)
- Pleuras y los pulmones (lateralmente)
- Diafragma (inferiormente)
- Abertura sup del tórax ( manubrio del esternón, 1 costilla y T1) superiormente

MEDIASTINO SUPERIOR – Sup a profundo – 1 timo, 2 venas, 3 arterias, tráquea,

esófago, tronco linfático
Remanente del timo, V braquiocefálica derecha e izquierda, porción superior de la VCS,
arco de la aorta, tronco braquiocefálico der, A subclavia izquierda y carótida izquierda,
N vago izq (por el arco de la aorta) dando al N laríngeo recurrente, N frénico ( por
detrás V braquiocefálicas y subclavias), Tráquea y esófago, se forma el canal
trauqeoesofagico para los N laríngeos recurrentes, el conducto torácico (linfático)

MEDIASTINO ANTERIOR
Entre el plaston esternocostal o cuerpo esternal (tapizado por el Transverso del Tórax)
y el pericardio, contiene lig. Esternopericardicos, ramas de la torácica interna
(perforando al transverso e intercostales), nódulos prepericardicos. La mamaria
interna forma parte de la parrilla costal.

MEDIASTINO MEDIO
Región que se encuentra intermedia entre las dos regiones pleuropulmonares.
Contiene al corazón, porción ascendente de la aorta, porción inferior de la VCS, venas
pulmonares, nervios frénicos ,A pericardiofrenicas, plexo cardiaco, bifurcación traqueal
(Karina), bronquios principales.

MEDIASTINO POSTERIOR – adelante cara post del pericardio y posterior de T5-T12

Anterior por la Karina, vasos pulmonares, el pericardio y posteriormente por la
columna. A bronquiales que por debajo de la Karina forman la arqueada subkarina de
Latarget. Troncos simpáticos torácicos y N esplacnicos no entran (están laterales)
Contiene la aorta torácica, venas ácigos y hemiacigos, conducto torácico, N vagos y
esplacnicos mayores-menores, esófago, nódulos mediastinos posteriores.

ESPACIO INFRAMEDIASTINICO POSTERIOR

Porción mas declive del mediastino posterior, es en media luna cuya concavida esta a
la altura de T12, anteriormente por la cara post. de los pilares del diafragma (aorta) y
posteriormente con la cara anterior de los cuerpos vertebrales de T12, se encuentran
los órganos post que atraviesan el diafragma (aorta, tronco simpático, nervios
esplacnicos , conducto torácico, esófago)
RELACIONES MEDIATINO SUPERIOR
Timo – se sitúa posterior al manubrio del esternón e inferior a la glándula tiroides, se
involuciona aprox a los 8 años. En la celda timica fascia tiropericardica y la hoja
profunda de la lamina pretraqueal de la fascia cervical

Primer Plano Venoso

V. braquiocefálicas der. e izq – se forman post a las articulaciones esternoclaviculares
(yugulares internas y subclavia). A nivel del 1 cartílago costal se unen para formar la
VCS, la izquierda es mucho mas larga y transversal y pasa anterior a las ramas del
cayado aórtico. Nódulos mediastinos anteriores dispuestos aquí.

Segundo Plano arterial – aorta y tronco pulmonar

VCS – Sangre de todas las estructuras del diafragma, a nivel del 3 cartílago costal entra
al atrio derecho. En el lado derecho del mediastino superior junto con la pleura
mediastinica, su mitad inferior se encuentra en el mediastino medio.
Arco de la vena ácigos – se corresponde con la aorta en la raíz del pulmón derecho
Tronco braquiocefálico – Primera rama y mas grande del cayado aórtico, se origina
post al manubrio del esternón, anterior a la tráquea; post. Vena braquiocefalica izq; a
la derecha con el N vago y después de vuelve post y a la izq con la ACCI y después co la
traquea. a nivel de la articulación esternoclavicular derecha se divide en la carótida y
subclavia.

Carótida común Izq – segunda rama del cayado aórtico, post al manubrio del esternón
y del tronco braquiocefálico (post-izq), asciende anterior a la subclavia izq, lat a la
traquea y medial al N vago y pleura meidastinica izquierda entra al cuello tras pasar la
articulación esternoclavicular izq.
Sublcavia Izq – tercer ramo del cayado aórtico en su parte posterior, post a la carótida
común izq y al nervio vago izq, asciende lat a la tráquea, esófago y a la carótida izq por
el mediastino superior y pasa post a la articulación esternoclavicular izq.

Nervios vagos – salen del cráneo por el foramen yugular y van posterolaterales a las
carótidas comunes y a la yugular, entran al mediastino posteriores a las venas
braquiocefálicas y por la parte post del mediastino
Nervio vago der – pasa entre la arteria y vena subclavias der, anterior a la ASD origina
el N laríngeo recurrente der. Desciende lateral y posterior al tronco braquiocefálico
para llegar a la cara lateral derecha de la tráquea, pasa medial al arco de la vena
ácigos y despues pasa posterior a la VBD y la raíz del pulmón derecho (ramas plexo
pulmonar der.) y se continua hasta por la cara posterior del esófago.
Nervio vago Izq – desciende en el cuello post a la carótida izquierda. Entra al
mediastino entre la carótida izq y la V subclavia izq. Cruza la cara anterolateral del arco
de la aorta y alcanza su borde izqueirdo, se separa del N frenico izq y en el borde
inferior del arco de la aorta origina el N laríngeo recucrente izq, pasa post a la raíz
pulmonar izq (plexo pulmonar) sigue el borde izquierdo y después la cara anterior del
esófago
N laríngeo recurrente der - forma un asa alrededor de la subclavia derecha y asciende
entre la tráquea y el esófago, inerva a músculos laríngeos (menos cricotirohideo y
aritenoepiglotico)
N laríngeo recurrente izq – pasa inferior al arco de la aorta y asciende a la laringe
entre el surco de la traquea y el esófago (anterior a su borde izq)
Tráquea (12-14) – porción mediastinica de 8-10cm y cervical de 4-5cm, anterior al
esófago, se divide en dos bronquios principales en T4-T5, se relaciona anterior con la
arteria pulmonar derecha que la cubre, posterior a la bifurcación pasan ramas
bronquiales y en su bifurcación nódulos traqueobronquiales inferiores.
- Ant: porción horizontal del arco de la aorta
- Lat derecho: N vago, tronco braquiocefálico,
- Lat Izquierdo: A carótida común y la subclavia
- Post: Esofago, canal traqueoesofagico
Karina: Ant con el cayado aórtico, Atrás esófago, Der con arco V ácigos, Izq arco de la
aorta en el ang sup del bronquio izq y Abajo con pericardio.
Esófago (25-30) –5C,16-20T,1-2intrabdominal entra entre la tráquea y la columna
vertebral. 2 esfinteres, 3 estrechamientos (cricoideo-cervical, aórtico y diafragmático)

RELACIONES MEDIASTINO POSTERIOR

Aorta Torácica – se inicia en el lado izq del borde inferior de T4 y desciende sobre el
lado izquierdo de T5-T12, Al descender desplaza al esófago a la derecha, rodeada por
el plexo aórtico torácico, si situa post a la raíz pulmonar izqueirda, el pericardio y el
esófago(Al descender se situa post-der de este). Lateralmente der. se relaciona con el
conducto torácico y la vena ácigos. Brinda las arterias esofágicas(4-5), arterias
bronquiales(1-2), las arterias intercosatles posteriores (9) y arterias mediastinicas ,
frénicas superiores. B-M-E-P-IP-S-FS
Esofago – pasa posterior y a la derecha del arco de la aorta, es la principal relación
posterior de la base del corazón, atraviesa el hiato esofágico a nivel de T10. Su cara
anterior se relaciona con el tronco pulmonar, y mas inferior con el pericardio, seno
oblicuo y el atrio izq.
Conducto Torácico – se origina en la cisterna de quilo y por el hiato aórtico, de aquí
asciende por las 7 torácicas inferiores, anteiormente vena ácigos, esófago y,
lateralmente con el aorta torácico y posteriormente con las vertebras, a nivel de T4-T6
cruza el esófago posterior a el (izquierda) y asciende sobre su lado izq, pasa por detrás
de la SI y desembocar en el Angulo venoso izquierdo.
Nódulos mediastinicos post. – posteriores al pericardio, relacionados con el esófago y
la aorta torácica (linfa de esófago, pericardio y diafragma)
Vena ácigos – se origina en la cara posterior de la VCI y es una via colateral entre la
VCS e VCI, ascienden por el lado derecho de las T8 inferiores, anterior a las arterias
intercostales post, posterior al esófago y a la raíz pulmonar derecha formando
un arco sobre la cara superior de la raíz der pulmonar para drenar a la VCS, recibe a las
intercostales post, mediastinicas, esofágicas y bronquiales y hemiacigos.
Vena Hemiacigos – se origina por la subcostal izquierda y por las lumbares
ascendentes, asciende a la izq de la columna y posterior a la aorta torácica hasta T9,
cruza la aorta y el esófago y drena a la ácigos, recibe las tres intercostales posteriores
inferiores.
Vena hemiacigos accesoria – Comienza entre el 4-5 espacio intercostal y desciende
por el lado izquierdo de T5-T8, recibe venas intercostales (4-8) y drena a la ácigos
cruzando posterior a la aorta torácica y conducto torácico.
Las arterias intercostales, el conducto torácico y los nódulos prevertrebrales forman el
plano vascular mas profundo del mediastino.

Nervios Frénicos – Mediastino superior y medio

Procede de las ramas ventrales de los nervios cervicales, C4 como raíz principal y c3 y
c5 como accesorias.
Se encuentra en el espacio interescalenico, desciende vertical y por la cara anterior del
escaleno y por su borde medial, pasa entre las arterias y venas subclavias. Penetra en
el tórax pasando por el mediastino superior y anterior. El izquierdo es mas anterior y
se encuentra rechazado lat y por delante del ápex.
Relaciones supraclaviculares
- Situado entre la arteria y vena subclavia, lo cruza por delante la vena yugular
externa, lateralmente se relaciona con el arco del conducto torácico y es
cruzado por la arteria mamaria interna. Es profundo en esta región, oculto por
la clavícula, la articulación esternoclavicular y el angulo yugulosubclavio.
Relaciones Torácicas
- Se localiza en la fascia endotoracica, junto con los vasos pericardicofrenicos
superiores(diafragmáticos) que descienden hacia el diafragma aplicados a la
pleura mediastinal.
Derecho
Desciende posterior y lateral a la VBD y después sigue la cara lateral de la VCS, pasa
por delante de la vena pulmonar superior, lateralmente se relaciona con los lobulos
pulmoanres (sup, med) al llegar a la parte anterolateral derecha de la VCI penetra el
diafragma.

Izquierdo
Desciende anterior y lateral a la carótida izquierda, pasa anterior al arco de la aorta y
forma con el borde superior de la arteria pulmonar (abajo) y el N vago izq (atrás) un
triangulo que oculta el origen del N laríngeo recurrente izq. Pasa por delante del
pediculo pulmonar, y llega a la cara lat izq del pericardio fibroso, por detrás del ápex
alcanza el diafragma.
ANASTOMOSIS
- Ganglio cervical estrellado, frenico opuesto
- Ramos pleurales, pericárdicos

AORTA
Emerge de la porción superior del ventrículo derecho, atrás y a la derecha del tronco
pulmonar, se dirige oblicua y después vertical para adosarse a la cara izq de la traquea
y el esofago, donde llega a la altura de T4 y presenta el cayado de la aorta

ARCO AORTICO
Se une con la arteria pulmonar izquierda por el ligamento arterioso que es un vestigio
del conducto embrionario de la cara inferior de la aorta a la cara sup de a arteria
pulmonar, entre los dos se alojan la fosita subaortica (ganglios linfaticos, plexo
cardiaco, ganglio nervioso cardiaco o Wrisberg).

SEGMENTO ASCENDENTE
Relaciones Intrapericardicas
Su origen se sitúa detrás, debajo y a la izquierda del ostio pulmonar, presenta el seno
aórtico (de Valsalva) por detrás de la región infundibular (cono arterial) se adosa con el
tronco pulmonar que la contornea en espiral y se bifurca

SEGMENTO HORIZONTAL
Forma una curvatura principal por encima del pediculo pulmonar izq y una accesoria
sobre la tráquea y el esófago.
Relaciones
- Atrás y a la derecha – se aleja de la VCS, cruza la cara anterolaterla de la
tráquea, aplicada en el ángulo traqueobronquial izquierdo y hacia atrás cruza el
borde izq del esófago, entre el ángulo pasa el N laríngeo recurrente izq
- Adelante E izquierda – lo cruzan N cardiacos anteriores (vago), el N vago izq a
nivel de la subclavia izq, N frenico izq y vasos pericardicofrenicos por su parte
anterior (cubiertos por la pleura mediastinal)
- Abajo – cóncava sobre el pedículo pulmonar izq, detrás del lig arterioso pasa el
N vago izq en donde origina el N laríngeo recurrente izq, y pasa la arteria
pulmonar derecha.
- Arriba – anterior a pot – tronco braquiocefálico, carótida común izq y la
subclavia izq que son cruzados por el tronco braquiocefálico izq y su parte post
por el conducto torácico interno que termina en el angulo yugulosubclavio.

VENAS PULMONARES
DERECHA
Superior – Oblicua, situada adelante y debajo de la arteria pulmonar derecha, penetra
el pericardio detrás del nervio frénico der. En el pericardio constituye el limite post del
receso de Allison y termina en la parte superolateral del atrio izq. Drena al lóbulo sup-
med

Inferior - Es corta y transversa, su trayecto extrapericardico es muy corto, en el

pericardio alcanza la aurícula abajo y detrás de la vena pulmonar superior

IZQUIERDA
Superior – Es oblicua y constituye el elemento mas anterior del pedículo pulmonar
izquierdo, es prearterial y prebronquial, en el atrio pasa por detrás de la orejuela
izquierda y lleva al ángulo superoexterno del atrio izquierdo. Vena culmen y lingula.

Inferior- Su trayecto es transversal y esta en la cara medial (mediastinal) del lóbulo

inferior, entra al atrio detrás y debajo de la superior.

TRONCO PULMONAR
Emerge parte superior izquierda del ventrículo, del cono arterioso o infundíbulo, su
ostio esta adelante y derecha del ostio aórtico,se encuentra en el pericardio seroso
junto con la aorta, se dirige oblicuo en sentido superior 5cm, entre las dos orejuelas,
cruzado por las dos arterias coronarias discurre inferiormente al arco de la aorta y se
bifurca en las arterias pulmonares a la izquierda de la bifurcación traqueal
Relaciones
- Posterior – Cara ant del atrio izquierdo (separada por el seno trasnevrso) y la
bifurcación traquea mas arriba
- Izquierda- orejuela izquierda
- Derecha – unida totalmente a la aorta

DERECHA – Mas larga y voluminosa

Es ligeramente descendente, se dirige transversalmente, pasando por debajo del arco
aórtico y detrás de la VCS y de la porción ascendente de la aorta, anterior a la
bifurcación traqueal y al bronquio principal der, al que cruza inferior a su lóbulo
superior,

IZQUIERDA
Es oblicua superior y latera, se relaciona con la vena pulmonar izquierda, con el
pliegue vestigial (Marshall) que las une, discurre anterior y superior al bronquio
principal izquierdo, bordeando su cara anterior y superior, inferior y a la izquierda del
arco de la aorta.

ARTERIA TORACICA INTERNA – MAMARIA INTERNA

Se origina de la de la cara inferior de la subclavia, penetra el tórax por detrás del 3
cartílago costal y desciende paralela al esternón y temina en el 6 espacio intercostal.,
situada en el torax en la fascia endotoracica del musculo transverso del tórax.
Ramas colaterales
- Mediastinicas, pericárdicas, timicas
- Pericardicofrenicas (diafragmáticas superiores) – siguen el trayecto del nervio
frenico

CORAZÓN

Forma
Es una pirámide triangular, su base es posterior y ligeramente a la derecha y su vértice
es anterior y se orienta hacia la izquierda. Cono invertido de superior a inf de derecha
a izqueirda y de posterior a anterior. Su eje se dirige hacia abajo y es oblicuo.
270g en hombre y 260 en mujer.
RELACIONES

Cara anterior – Vestigios del timo, Porción mediatinica de la pleura parietal vasos
torácicos internos, musculo transverso del tórax y plastrón esternocostal.
Cara inferior – Reposa sobre el foliolo anterior del centro tendinoso del diafragma.
Cara pulmonar – A la impresión cardiaca del pulmón izquierdo, esta cruzada por el
nervio frénico y los vasos pericárdicos izq.
Base. -- Se relaciona con el mediastino posterior principalmente con el esófago por el
seno oblicuo del pericardio (a la altura 6,7,8 vertebra torácica)
 CARAS DEL CORAZÓN

EL surco coronario las divide en una anterior o ventricular y una posterior o atrial, los
atrios están superior y posterior al ventrículo.

CARA ANTERIOR O ESTERNOCOSTAL

Representa la Cara ant del VD, dilatación del VD (cono arterioso) adentro esta el
infundíbulo. Surco interventricular anterior y surco coronario. Tronco pulmonar, Raiz
aortica.

Surco Interventricular anterior – separa el VD del VI, va desde la base hasta el apx
para legar a la cara diafrgamatica y continuarse como surco interventricular post. Este
contiene a la A interventricular anterior y la V cardica magna

Surco coronario (Atrioventricular) – Cruza las tres caras y los tres bordes del órgano –
Divide las aurículas de los ventrículos – Discurren las arterias coronarias y el seno
venoso coronario, por delante pasa por detrás de la arteria pulmonar y aorta y se
continua por debajo de la orejuela derecha.

Segmento atrial
Oculto por la emergencia de la aorta y el tronco pulmonar, al quitarlos se observa la
cara anterior de los atrios que son cóncavas.
- Cada uno presenta una prolongación aplanada denominada orejuelas.

Segmento Ventricular
- Zona Post o arterial – Esta totalmente ocupada por el orificio de la aorta y del
tronco pulmonar (anterior)
- Zona Anterior - todo el resto del segmento, esta dividida por el surco
interventricular anterior en un campo izq y un campo der.

Orejuela Derecha – comparten la base y la cara esternocostal

Tiene forma de pirámide, su cara inferior rebasa el surco coronario y su vértice va
hasta el surco coronario (atrioventricular derecho) y a la arteria coronaria derecha.

Orejuela izquierda –
Mas larga y menos ancha
Se enrolla sobre la cara lat izq del tronco pulmonar y en su mayor parte forma se
encuentra la cara lateral izquierda pulmonar.
Su borde inferior corresponde al surco coronario izquierdo (A. Circunflejo y vena
cardiaca magna)
Sirve de acceso a la aurícula izquierda y válvula mitral en la operación de la
comisurotomia mitral a corazón cerrado.

CARA INFERIOR O DIAFRAGMATICA- Postinf de ambos

Esta aplicada por sobre el diafragma, es triangular, dividida por el surco coronario, es
la cara posteroinf del ambos ventriculos
- Segmento ventricular: Esta dividido por el surco interventricular inferior o post
originado a la derecha del ápex, en el surco van las ramas terminales de la
arteria coronaria der.
- Segmento atrial: Es estrecho por el surco coronario (contiene vena cardiaca
magna), a la derecha se confunde con el orificio de la vena cava inferior.

CARA IZQUIERDA O PULMONAR- cara anterolat del VI

Esta en contacto con la cara mediastinica del pulmón izquierdo, de su parte
anterolateral se desprende la orejuela izquierda
Contiene la parte lateral del VI y la parte lateral de la auricula izqueirda

BASE
Se denomina como cara posterior, constituida por la cara post de los atrios, principal
por el izq. Esta dividida por el surco interatrial (interauricular) post.
- Derecha – se encentra la cara post. Del atrio derecho, limitada arriba por los
orificios de las cavas, reunidas en el surco terminal (de His)
- Izquierda – Corresponde a la cara post. Del atrio izq. Esta marcado por la
llegada de las venas pulmonares (4).

Surco interatrial (Interauricular) – Se encuentra en la base del corazón. Va desde la

base hasta el vértice, divide los 2 atrios y es muy poco marcado, cubierto por las venas
pulmonares der., lateral izquierdo del atrio

Surco Terminal o de His – Representa la cresta terminalis, parte posterior de la

aurícula y se aloja el nódulo sinusal. Posterolateral derecho de la VCS

APEX
Es el vértice del corazón el cual es redondeada y pertenece al ventrículo izquierdo, es
la parte mas superficial, se proyecta del 4-5 espacio intercostal izquierdo. Esta dividido
por una depresión que une los surcos interventriculares anterior y posterior.

CONFIGURACIÓN INTERNA CORAZON

Septo interventricular – Separa ventrículos – 10-12mm

Se extiende desde la cara anterior hasta la cara inferior del corazón, su base
corresponde a los atrios donde se continua con el septo interatrial, su vértice
corresponde al vértice del corazón.
- Presenta una curva cóncava a la derecha que abraza al tronco pulmonar
- Presenta una curva cóncava a la izquierda que rodea el orificio de la aorta
- Presenta una porción membranosa y una porción muscular

Septo atrioventricular – Parte membranosa del septo interventricular

Entre el septo interatrial y el interventricular, corresponde a la inserción de las cuspis
(cúspide septal de la válvula mitral y la tricúspide) la tricúspide esta mas abajo que la
mitral.
- Esta atravesada por encima de la válvula tricúspide por el Haz de His
- Posee dos porciones una atrioventriuclar que corresponde a la separación de la
aurícula derecha con el VD y la porción interventricular que separa ambos
ventrículos

Septo Interatrial – separa atrios – 3-4mm y se adelgaza en la fosa oval

Se une a la pared lat de los atrios en frente del surco interatrial, presenta continuidad
con el septo interventricular.
- En su región posteroinferior se encuentra una zona delgada que es la fosa oval
y su borde recibe el nombre de limbo de la fosa oval
- Fosa oval – Proviene de la obliteración y desarrollo del septum primum y
septum secundum.

APARATO VALVULAR
1. Válvulas auriculoventriuclares
- Trígono fibroso: El der entre el orificio bicuspideo y tricuspideo y el izquierdo
que esta entre el orificio biscuspideo y el ostio aórtico
- Anillo Fibroso: Alrededor de los orificios atrioventriculares y son los que
sostienen a las valvas
- Valvas: Que en conjunto forman a las valvular, poseen una cara auricular y una
cara ventricular
- Borde adherente: Borde de la valva que se adhiere al anillo fibroso
- Borde libre: Borde de la valva donde se insertan las cuerdas tendinosas que
llegan a los M papilares.

2. Válvulas Sigmoideas – Ostio pulmonar y aórtico

- Carecen de M papilares y cuerdas tendinosas
- Borde adherente
- Borde libre o Lonula: Posee al nódulo
- Nódulos: Al cerrar la válvula quedan al mismo nivel y poseen cierre hermético
- Senos Valsalva tanto aórtico como pulmonar

3. Trabéculas Carnosas – Homologos de los M pectineos

- Columnas
- Puentes
- Músculos papilares

VENTRICULO DERECHO
Paredes poco gruesas, cavidad mas amplia que la izquierda y maneja volumen

Paredes
- Pared Anterior (Cara anterior corazón) – en su parte inf se insertan los m.
Papilares que constituyen el musculo papilar anterior. Se usa como acceso
quirúrgico al ventrículo derecho
 - Pared Inferior – base
- Pared Medial – por el septo interventricular
- Cámara venosa – es posteroinferior a la válvula tricúspide)
- Cámara arterial (anterior e izquierda)
- Ambas se separan por el tabique perforado (Valva anterior y el pilar anterior,
trabécula septomarginal

Vértice – Se encuentra tapizado por músculos papilares de 2 y 3 orden

Base – Ocupada por el orificio atriovetricular derecho y orificio del tronco pulmonar

Orificio atrioventricular derecho - válvula tricúspide

Ocupa la parte inf. del ventrículo de la base, se encuentra a la altura del 4 espacio
intercostal.
- La válvula esta dividida en tres valvas principales triangulares y se dividen en
ant. Post. Y septal

Valva o cuspis anterior – es la mas amplia, recibe cuerdas tendinosas del musculo
papilar anterior (pilar anterior), este musculo se origina de la pared anterior.

Valva o cuspis inferior – sus cuerdas tendinosas provienen de los músculos papilares
posteriores (pilar posterior), vienen de la pared inferior

Valva o cuspis interna o septal – se inserta sobre el septo interventricular, recibe cuerdas
tendinosas del musculo papilar del septo (M papilar del cono arterial o pilar de Luschka)
este nace de la pared medial, superior a la trabécula septomarginal

M papilar Anterior – Se origina de la trabécula septomarginal, sostiene valva anterior

M papilar Posterior – Sostiene la valva posterior y va a la pared
M papilar septal /Pilar de Luschka– se origina del septo y sostiene la valva septal

Trabécula septomarginal o Fascículo arqueado o Bandoleta ansiforme

Sostiene al M papilar anterior, es un puente y va del septo hacia la periferia de la pared.

Cono arterial o Infundibulo

- Representa la región anterosuperior del ventrículo derecho delimitada por la
valva anterior, su musculo papilar anterior, la trabécula septomarginal y el pilar
de lucshka.
- Esta antes que el orificio pulmonar, se encuentra separado por la cresta
supraventricular de his o espolon de Wolf

Cresta Supraventicular o Espolo de Wolf

Indica el final de la parte ventricular y el inicio del cono arterioso, separa el orificio
atrioventricular y el ostio pulmonar

Orificio del Tronco Pulmonar

- Se encuentra en la parte superior del cono arterial, un poco anterior al orificio
atrioventricular.
- Esta provisto de tres válvulas semilunares o sigmoideas pulmonares (1 anterior y
2 post)
 - Originan el segundo ruido cardiaco y en sístole están aplicadas contra la pared
arterial

AURICULA DERECHA - Cuadrado

Pared Externa
- Compuesta principalmente por los M pectíneos

Pared Posterior – Entre los dos orificios de las VCS-VCI

- Cresta terminalis – donde se aloja el nódulo sinusal
- Tubérculo intravenoso (de Lower) – puede levantar al nódulo
- Seno venoso de las cavas – espacio entre orificios de las cavas

Pared Anterior
- Orificio Tricúspideo – Válvula Tricuspide

Pared Interna-Interatrial o Septal – Tabique interauricular

- Pared posteromedial o izqueirda del atrio
- Fosa oval rodeada por el limbo de la fosa oval (Anillo de vieussens)

Pared Inferior
- Segmento Lateral – Se encuentra el ostio de la vena cava inferior, rodeado por la
válvula de Eustaquio (sin valor fisiológico)
- Segmento Medial – Orificio del Seno coronario (Válvula de Tebsio), también el
borde post de la válvula tricúspide

Pared Superior
- Orificio de la VCS – Mas pequeño que el de la VCI
- Entrada a la entrada de la orejuela derecha

Triangulo de Koch
Situado en la pared inferior del atrio y delimitado por:
- Limite posterior - El ostio del seno coronario (Válvula de Tebesio)
- Limite superior - Tendón de Todaro – va desde la válvula de la vena cava inf. al
limbo de la fosa oval (anillo de vieussens)
- Limite izquierdo – Inserción de la valva septal de la tricúspide
- Contiene al nódulo de Aschoff Tawara o nódulo auriculoventricular

ATRIO IZQUIERDO – no hay mucho M pectineo

Pared Posterior – Es lisa
Es convexa atrás por el seno oblicuo del pericardio (Fondo de saco pericárdico de
Haller), es cuadrilátera y en cada Angulo se encuentra las venas pulmonares, las
superiores son mas anteriores.

Pared Superior
Forma el techo del atrio, su vértice anterior esta la aorta y el tronco pulmonar

Pared Inferior – PISO

- Puede estar levantada por la saliente del seno coronario.
 - Orificio biscuspideo o válvula mitral. Reúne la pared posterior a la región del
ostio. Fluye casi vertical

Pared Interna- Interatrial o Septal

Delgada a nivel de la fosa oval, puede estar marcada por el septum secundum.

Pared Anterior
Presenta la elevación de la protuberancia de la aorta y tronco pulmonar, al igual que
parte del ostio atrioventricular

Pared Externa
Forma parte la orejuela izq. O divertículo izq. Vía de acceso mas directa para los
cirujanos para el atrio izq

VENTRICULO IZQUIERDO
Forma de cono que tiene 2 paredes, 1 vértice y la base
Paredes Gruesas, pero cavidad menos amplia. Maneja presión

Pared Lateral o Izq

- Cara quirúrgica del ventrículo
- En su parte inferior se inserta el musculo papilar anterior

Pared Medial o Interventricular o Derecha

- Corresponde al septo interventricular
- Bajo el endocardio se presenta la rama izq del Haz de His
- Arriba se continua con la pared aortica

Pared Inferior o Diafragmática

- Marcada por numerosos músculos papilares
- Destaca el musculo papilar posterior

Vértice - Redondeado
- Reunión de las tres paredes que convergen en el ápex
- Ocupado por músculos papilares de 2 y 3 orden

Base
- Ocupado por el orificio atrioventricular izq y el orificio de la aorta

Orificio Atrioventricular Izq

En la pared inferior de la base del ventrículo
- En torax normal se proyecta en la pared toraxica ant. Entre 4-5 cartílago costal

Válvula Mitral – Bicuspidea – Vesalio

Posee 2 valvas cuadriláteras
- Valva Posterior – se desprende de la mitad inferolateral del orificio y se dirige
hacia la pared izquierda del ventrículo.
- Valva Anterior – se desprende de la mitad superolateral del orificio, frente al
septo interventricular y al orificio aórtico – Mucho mayor que la posterior
Constituye la pared que separa la cámara de llegada (atrial) de la cámara de salida
(aortica)
- Valva comisural – escotaduras que separan ant-post a las dos.

Músculos Papilares
- Pilar anterior – Nace de la pared izquierda del ventrículo y sus cuerpos
tendinosos van a la mitad superior de las dos valvas de la válvula mitral
- Pilar posterior – Se desprende de la pared lateral mas cerca del vértice del
ventrículo

Orificio Aórtico – 2 post y 1 ant

Esta situado, anterior, superior y a la derecha de la válvula mitral
- Forma circular y provisto de tres válvulas semilunares mas resistentes (Post,
anteroderecha y anteroizqueirda)
- En su borde libre presenta el nódulo de Arantius que asegura el cierre sigmoideo
durante la diástole.
- Arriba de las válvulas se forman los senos aórticos (de Valsalva) donde se abren
los ostios de las arterias coronarias der. e izq.

Cámara Venosa
- Contiene la valva posterior en su totalidad, esta posterior al orificio
atrioventricular
- La comunicación atrioventricular esta cerrada por la valva anterior que es
fraccionada hacia la izquierda cuando estamos en sístole y se engrana con la
valva posterior.

Cámara Arterial o Vestíbulo aortico

- Es un canal vertical entre la valva anterior y el septo interventricular
- En sístole la sangre pasa de inf-sup y de ant-post´

SISTEMA DE CONDUCCION CARDIACA

1. Nódulo sinoatrial- Keith y Flack – Nodo sinusal – Se encuentra bordeando el

surco terminal de la pared del atrio derecho, lat al orificio de la cava sup y
termina en el tercio inferior de la pared atrial.
2. Vías Internodales
- Anterior (Bachman) Medial (wenckeback) Posterior (Torell)
3. Nódulo Atrioventricular – aschof Tawara – Situado en la pared del atrio
derecho en el triangulo de Koch, cerca del orificio del seno coronario (Tebesio)
4. Fascículo atrioventricular o Haz de His – Sigue sobre el tabique
interventricular y la inserción de la válvula septal de la tricúspide, llega a la
parte inferior de la pars membanacea y se divide.
5. Rama derecha (Crus Dextrum) – Sigue el trayecto de la trabécula
septomarginal hasta llegar a los pilares donde se ramifica.
6. Rama izquierda (Crus Sinistrum) – Atraviesa el septo y aparece entre las
válvulas semilunares aorticas, a su ves se ramifica en un fascículo anterior y uno
posterior
7. Red de Purkinje -Se dispersa en las paredes de los ventrículos, son libres y
cubiertas del endocardio
Seno atrial – Arterias atriales de la coronaria derecha
Nodo atrioventricular y su fascículo – son ramas tributarias de las septales,
específicamente de la primera septal posterior rama de la coronaria derecha
Rama derecha – Rama de la segunda arteria interventricular septal anterior (Arteria del
pilar anterior)
Rama izquierda – ramas interventriculares septales anteriores de la coronaria izquierda

Anillos fibrosos atrioventriculares y arteriales – 4 en total – tienen la misma dimensión

que los orificios ya descritos.

EPICARDIO – Lamina visceral del pericardio seroso

MIOCARDIO
Fibras de los Ventrículos
- Fibras propias del ventrículo – Parten de los anillos fibrosos, son mas cortos,
oblicua superiormente y circulares a la izquierda. Aseguran los mov de torsión
del corazón y las mas profundas de sacar la sangre de las cámaras arteriales.
- Fibras superficiales o de unión de los ventrículos – Unen los dos sacos
formados por las fibras propias, parten de los anillos fibrosos y llegan al vértice
del corazón en forma de torbellino, se separan en abanico y llegan al septum o
los músculos papilares.

Fibras de los Atrios – Mas delgadas

- Fibras propias de los atrios – Forma fascículos anulares alrededor de los
anillos interventriculares y fascículos ansiformes que van hasta la parte
diafragmática del anillo fibroso
- Fibras comunes de los atrios – Van transversal en la cara anterior y posterior
de los atrios.

Espesamientos Importantes
- Músculos pectíneos – refuerzan los divertículos del atrio y su parte adyacente
- Fascículo de la crista termianlis – punto de referencia para el nódulo sinusal
- Tendón de Todaro – en el piso del atrio y parte del triangulo de Koch
- Limbo de la fosa oval (anillo de Vieussens) – limita la fosa oval del atrio
derecho

ENDOCARDIO
Túnica interna del corazón que tiene continuidad con los vasos
- Valvas atrioventriculares – constituidas por un repliegue del endocardio
- Valvas semilunares – igual que las atrioventriculares, pero es sustituido por
endotelio arterial en su cara anterior.

VASOS Y NERVIOS
ARTERIAS

ARTERIA CORONARIA DERECHA O POSTERIOR – Mas voluminosa y

dominante
Nace en la porción superior del la ostio aórtico en el seno del Valsalva, va hacia abajo,
adelante y a la derecha.
 - Porción Preatrial – desde su origen al borde anteroinferior del corazón
- Porción Infraatrial – discurre por el surco coronario atrioventricular derecho
- Porción interventricular inferior – se acoda en ángulo recto y se denomina A
interventricular inferior (rama terminal) se relaciona con la vena homologa y el
seno coronario

Discurre posterior y anterior entre el tronco pulmonar y la orejuela derecha, se incurva y

llega al surco coronario, posteriormente llega al suco interventricular post. Realiza su
acodacion y se introduce como la A interventricular posterior (inferior) que llega al
vértice del corazón (anastomosis con la coronaria izq.)

Ramas
- A del nodulo sinusal
- Ramas auriculares
- A del cono arterioso
- A marginal derecha – Cara anterolateral del VD
- A ventricular Posterior
- Rama posterior del VI
- Rama del nodulo AV (60%) – a dar la rama interventricular post

Ramas Terminales – en el 3 segmento

A interventricular inferior(post) o descendente posterior que termina en el vértice del
corazón. 1/3 POST del septo
- Ramas inferiores del VD
- A interventriculares (septales)
- Ramas de la cara inf del VI

ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA

Nace en la porción superior del la ostio aórtico en el seno del Valsalva, discurre en la
depresión que separa el tronco pulmonar del atrio y orejuela izquierda (quien lo cubre),
llega a la parte superior del surco interventricular anterior y va hasta el vértice donde lo
bordea y termina en el surco interventricular posterior.

Arteria Interventricular Anterior

Se sigue por el surco interventricular anterior, llega al borde anteroinferior del corazón y
pasa por detrás del ápex para llegar a la cara inferior y situarse en el surco
interventricular inferior, se relaciona con la vena interventricular anterior (vena cardiaca
magna o coronaria mayor)
Colaterales
- Ramas Septales (interventriculares – 12 y profundizan los 2/3 ant del tabique
interventricular
- A. Ventrículo izq – 4-6 que participan en la irrigación del ápex
- Ramas del VD

Arteria Circunfleja o Atrioventricular Izquierda

Recorre el surco coronario izq, , en su parte inicial oculta por la orejuala izq, esta
acompañada por la vena cardiaca magna (gran vena coronaria) y termina en la cara inf
del VI – no alcanza el surco interventricular inferior. Se anastomosa con la coronaria
derecha
 - A. Atriales – rama atrial izq anterior ,rama atrial izq intermedia ,rama atrial izq
posterior.
- A ventriculares – se agrupan en anteriores izq y en inferiores (cara inf del
ventrículo)
- Origina la rama marginal izquierda que va por la cara izq del ventrículo.

TERRITORIOS CORONARIOS
Coronaria Izq – irriga el atrio izq y una parte del derecho, 1/3 izq de la pared anterior
del VD, el VI y los 2/3 anteriores del septo interventricular. Mayor parte del septo
Coronaria der – irriga el atrio der, el VD, ½ derecha de la cara postinf del VI y 1/3
posterior del septo interventricular.

Triangulo de Brocq y Mouchet – Se forma por la arteria interventricular anterior, la

arteria circunflejo o atrioventricular izquierda y la vena cardiaca magna. En la parte sup
del VI., entre el cono arterial y la aurícula izq (cala pulmonar) Puede ser abierto, cerrado
o ausente.

VENAS

Vena Cardiaca Magna (Coronaria mayor) – Segmento terminal atrofiado de la cava sup izq
Comienza en el vértice (ápex) del corazón, discurre por el surco interventricular ant
hasta su extremo superior donde se incurva a la izqueirda, penetra el surco coronario izq
y alcanza a la A circunflejo, bordea toda la cara pulmonar del corazón y en la porción
posteroinferior de la AI aumenta de calibre y se denomina seno coronario

Relaciones
- En el surco interventricular anterior esta a la izquierda de la arteria
- En el surco coronario la coronaria izq esta superior a la vena
- Presenta una segunda válvula en su unión con con la vena cardiaca magna
conocida como válvula del seno coronario (de Vieussens)

Afluentes de la vena cardiaca magna

- Venas pared ant de VD y VI
- venas del septo interventricular

Afluentes del seno coronario – Cara posteroinferior de la AI

- Vena cardiaca magna
- Vena oblicua del atrio izq (de Marshall) – Desciende sobre la cara post del
atrio izquierdo, lateral a las venas pulmonares izq y termina en el seno coronario
- Vena post del VI – asciende por la cara inferior del ventrículo
- Vena descendente post o interventricular post– surco interventriuclar post
- Vena cardíaca menor – Nace de la cara anterolateral del VD, asciende al surco
coronario der y drena al seno coronario

Venas Cardiacas Anteriores o del VD – llegan directo a la AD

Proceden de la parte anterior y derecha del VD, desembocan a nivel superior del surco
coronario por los orificios de las venas cardiacas anteriores (Foramina)
- Vena Marginal derecha – asciende sobre el borde lat del VD y se abre en el
atrio
Venas Cardiacas Mínimas o de Tebesio
Vénulas de las paredes del corazón, se encuentran en las paredes de los atrio y músculos
papilares

GANGLIOS LINFATICOS
Subendocardicos, intramiocardicos y subepicardicos

PLEXOS NERVIOSOS

Nervios Cardiacos del Vago

Se distinguen sup, med e inf, y la mayoría pasa delante de la aorta
- El sup – nacen del segmento cervical del vago
- El med – del nervio laríngeo recurrente (derecha) y del vago intratoracico (izq)
- El inf – del vago inferior al nervio laríngeo recurrente

Plexo Cardiaco
Constituido por las comunicaciones de ramos cardiacos del vago (superior, medio e
inferior) y de los ganglios cervicales (nervios cardiacos superior, medio e inferior). La
mayoría de filetes van a la pared de la aorta y del tronco pulmonar, directos a los atrios
o acompañando a las coronarias (plexo coronario derecho o ant y izqueirdo o post)

Anterior o Supercial preaortico

Ramos cardiacos superiores del vago y el N cardiaco cervical superior izquierdo. Cara
anterior del arco de la aorta
- Desciende por la cara anterior del pediculo arterioso

Posterior o Profundo o retroaortico

Ramos cardiacos cervicales inferiores y los ramos cardiacos torácicos del vago y por los
nervios cardiacos cervicales del tronco simpático (excepto el superior izquierdo). Esta
anterior a la tráquea y en la cara post de la aorta
- Discurres post al tronco pulmonar y aborda al corazón a la altura de los atrios

Ramos comunicantes – Ganglio cardiaco superior (Wrisberg)

Une a ambos plexos por la cara inferior del arco de la aorta, situado en la fosita
subaortica (puede estar ausente)

- Plexo superficial (preaortico)

- Plexo profundo (retroaortico)
- Plexo subaortico – ramas de los anteriores que pasan por debajo del arco
aórtico – esta a la derecha de la arteria pulmonar izqueirda
- Plexo subepicardico , plexo subendocardico (profundo miocardio y endocardio)

PERICARDIO
Es un saco fribroseroso que envuelve al corazón, parte del pedículo arterial y llega a los
pedículos venosos. Facilita movimientos de locomoción (sístole-diastole), función
hidrostatica y barrera de protección. De 12-14cm de largo.
- Punto mas alto es un repliegue triangular “Asta de Haler” – en la porción
sup de la aorta ascendente cuando se transforma al cayado de la aorta
 RELACIONES GENERALES
Anteriores
- Pared torácica anterior
- Esternón medialmente y lateralmente los cartílagos costales, y entre ambos las
arterias mamarias internas
- Parte de las Caras mediastinicas pleurales,

Inferiores
- Con el diafragma – parte mas alta de la cavidad abdominal

Posteriores
- Mediastino posterior, desde la 5 a la novena vertebra torácica, principalmente
con el esófago, acompañados de los nervios vagos

Laterales Derechas
Se relacionan con la porción mediastinica del pulmón derecho y la fascia endotoracica,
discurre el N frencio der y la A pericardicofrenica izq

Laterales Izquierdas
Se relacionan con la porción mediastinica del pulmón izquierdo y la fascia endotoracica,
discurre el N frencio izq y la A pericardicofrenica izq

PERICARDIO FIBROSO (SUPERFICIAL)

- Refuerza la lamina parietal del pericardio seroso y por medio de esta se aplica
sobre la superficie del corazón.
- Saco en forma de cono con base inferior y vértice superior (1 base y 4 caras 1
vértice)

Base
Se aplica sobre la convexidad del diafragma, adhiriéndose al centro tendinoso o el
espejo de Van Helmont del musculo diafragmático.
- Esta separada del diafragma por TC “espacio de Portal”

Cara Anterior
Va desde el diafragma (por debajo) hacia el pedículo vascular de la base (por arriba)
- Relacionándose con el esternón, cartílagos costales y el timo hacia arriba.

Cara Posterior
Se extiende desde el diafragma a la arteria pulmonar derecha, en sentido transversal
entre las venas pulmonares izq y der
- Se relaciona con el mediatino post (v ácigos, esófago, vagos, aorta toracica)

Cara Derecha
Es vertical, su limite inferior es el diafragma y se tiende hasta la VCS, reúne la cara
anterior y la posterior, es atravesado por las V pulmonares derechas y se relaciona con
el trayecto del N frénico Der y la A pericardicofrenica

Cara Izquierda
Es convexa y oblicua, corre por el borde izq del corazón y la atraviesa las venas
pulmonares izquierdas. se relaciona con el trayecto del N frénico izq y la A
pericardicofrenica,

Vértice
Esta representado por una circunferencia que rodea a la emergencia de los grandes
vasos con su punto mas alto.
- Por delante – Parte del borde derecho de la VCS, se sigue oblicuo a la izq y
hacia arriba para llegar a la cara ant de la aorta ascendente por delante del tronco
braquiocefálico, después desciende cubriendo al tronco pulmonar y pasando por
delante de la API para descender y rodear a la VPI superior
- Por detrás – Se sigue por la cara post de la VCS, cubre la cara post de la APD
donde termina y se une con la lamina anterior por debajo de la API

MEDIOS DE FIJACIÓN - Por la adherencia a los vasos y al diafragma

- Lig Frenopericardicos – vienen del diafragma, hay uno anterior, lateral der y
lateral izq, rodean la zona del espacio de Porte. Dependencias fascia
endotoracica
- Lig esternopericardicos – El superior va desde el manubrio del esternón y la cara
post de cuerpo del esternón (1 cartílago costal) y llega frente al origen de los
troncos arteriales. El inferior va desde el extremo inf de la cara post del esternón
y apófisis xifoides a la parte inf del pericardio.
- Lig vertebropericardico de Beraud – Tractos fibrosos entre el pericardio y la
columna vertebral cervical inf (C6) y la columna torácica T4 (en su cara
posterior). Fascículo anterior cara anterosuperior del pericardio y el posterior va
al hilio pulmonar.

PERICARDIO SEROSO (PROFUNDO) – Sus laminas limitan la cavidad

pericárdica

LAMINA PARIETAL
Tapiza la cara profunda del pericardio fibroso, es imposible separarlo de este mismo, a
nivel de los grandes vasos se refleja y se conoce como la línea de reflexión y volverse el
pericardio visceral.

LAMINA VISCERAL O EPICARDIO

Va desde el vértice a la base, se encarga de envolver a los ventrículos, cara ant y lat de
las aurículas y a la emergencia de los grandes vasos. Presenta dos repliegues
- El primero es el repielgue aórtico, por encima del origen de la aorta ascendente
y el tronco pulmonar, espesamiento del pericardio seroso.
- Repliegue vestigial (MarshalL) – une la A y la V pulmonar superior y recorre
por aquí la V oblicua de Marshall. Vestigio de la VCS izquierda

Vaina del pedículo Arterial -- Aorta y tronco pulmonar

- Receso aórtico – Por debajo del asta de Haller y por debajo del origen del
tronco braquocefalico
- Receso de la arteria pulmonar – entre bifurcación del tronco pulmonar y
concavidad del cayado aórtico

Vaina del pedículo venoso derecho

VCS, VCI y venas pulmonares derechas
- Receso retrocava de Allison
Se interpone entre la VCS y la cara anterior de la vena pulmonar derecha superior
- Receso interpulmonar derecho
Entre ambas venas pulmonares derechas
- Receso entre la vena cava inferior y la vena pulmonar derecha inferior

Vaina del pedículo venoso izquierdo

Venas pulmonares izquierdas

- Receso entre la arteria pulmonar izquierda y vena pulmonar izquierda

superior
- Receso interpulmonar izquierdo – entre ambas venas pulmonares izquierdas

CAVIDAD PERICARDICA
Espacio virtual entre la lamina parietal y visceral del pericardio seroso –30-50ml –
favorece la sístole y diástole
- Hidropericardio
- Hemopericardio
- Neumopericardio

RECESOS PERICARDICOS

Seno Transverso del Pericardio (de Theile)

Espacio transversal entre el pedículo arterial (por delante) y el atrio izquierdo (por
detrás). Separa el pediculo arterial del pediculo venoso
- Pared posteroinferior – por la pared superior del atrio izquierdo
- Pared posterosuperior – la pared inferior de la arteria pulmonar derecha
- Parad anterior – tronco de la arteria pulmonar y la aorta ascendente
- Pared superior – cara inferior de la bifurcación del tronco pulmonar y el cayado
de la aorta
- Orificio derecho – entre la VCS y la aorta descendente, oculto por la orejuela
derecha.
- Orificio izquierdo – entre la orejuela izquierda y el tronco pulmonar,

Seno Oblicuo del pericardio (fondo de saco posterior o de Haller)

Detrás de la cara posterior del atrio izquierdo, entre ambas venas pulmonares, es una
bolsa desde la cavidad pericárdica posterior hasta la base del corazón. Se pueden
introducir 4 dedos.
- Se puede tocar por medio del seno transverso, pero lo separa un tejido entre el
atrio izq y la arteria pulmonar derecha (vestigio del mesocardio posterior)

IRRIGACIÓN
- Arterias torácicas internas (mamarias internas) 75% – ramas arteria
pericardiofrénicas o diafragmáticas superior de Theile – pueden ser de las
diafragmáticas
 - Arterias diafragmáticas inferiores, bronquiales y esofagicas – ramas pericárdicas
- El epicardio por las A coronarias por que irrigan al pericardio visceral

INERVACION
- Simpática – ganglio estrellado (Neuvauer) en la fosita supraretopleural –
sinapsis del ultimo ganglio cervical con el primer torácico
- Plexo cardiaco y plexo aórtico
- Nervio vago y plexo esofágico (posterior)

Parasimpática – Frénico raíces C3,C4 y C5 – ramas frenopericardicas